二十九、蟲積門
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說
蟲積一症，系由飲食不潔，恣食生冷肥甘，傷及脾胃，
溼熱內蘊而成。案中所舉，共爲三類：蚘蟲、蛻蟲、絛蟲•
治療原則以殺蟲、化蟲爲主，健脾和胃，清溼熱爲輔。老年
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—
殺蟲：檳榔、烏梅丸、使君子、雷丸、花椒、川揀子、
子肉、石梅皮、鶴蝨、淨蕪荑、殺蟲丸。
豆衣、絲瓜絡、半夏、小茴香。
益元散、佩蘭葉。
腸胃不和，飲食生冷不潔
案1趙X× 男23歲
辦證：蟲積（蚘蟲）
病因：腸胃不和，夥食生冷不潔。
症候：脘痛，腹痡二年多。打呃，心季，氣短。脈細。
舌質紅有刺，苔黃。
治法：止痛：驅蟲。
克炒小茴香6克 炒棗仁6克 青皮3克陳皮3克佛
手花5克 山楂炭9克 花椒7粒 烏梅丸9克（沖取）
稻芽、青陳皮、山楂炭和胃消食磨積，伐肝扶土。佛手花舒
肝理氣，以和腸胃，炒棗仁寧心安神。檳榔片、花椒、烏梅
丸安蚘殺蟲。
二診
症候：服葯後脘痛腹痛大減。打呃、心慌、氣短已止。
腸胃見和。脈細。舌質紅有刺，苔黃。
處方：按前方去焦稻芽 炒棗仁 佛手花
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••-
理氣和中：蘇梗、青陳皮、佛手花、大腹皮、荷梗、扁
清溼熱：術通、通草、苦參、澤瀉、豬赤芩、炒赤芍、
處方：蘇梗6克廣木香2克 焦稻芽15克 檳榔片9
方解：蘇梗、廣木香、小茴香理氣和中，祛寒止痛。焦
.’
山楂炭 加
使君子白克（炒香）
石榴皮6克。
下，諸症亦解。
案2 陳×× 女43歲
辮證，蟲積（就蟲）
病因：腸胃不和，飲食生冷不潔。
苔薄黃。
治法：調和肺胃，佐以殺蟲。
7粒。
使君子、榧子皆殺蟲之品。花椒安蚘。
之，然後服藥以使蟲易爲藥殺。治者每尊此而奏效。
案3胡××女28歲
辨證：蟲積（蚘蟲）
病因：過食生冷不潔之物。
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榧子肉9克（炒香）
川楝子4克（炒）
方解：因打呃、心悸氣短已止。將寧心和胃、舒氣消食
之品，改換爲殺蟲之藥，以期蟲積速下，共二診六劑蟲積
症候：納呆，咳吐唾沫，頭痛，欲吐。脈細數。舌質紅，
處方：焦稻芽9克 大貝母4克 佛手3克冬瓜子6
克陳皮絲4克 杭菊花1克竹茹4克 清半夏4克鮮
枇杷葉9克 焦檳榔6克 使君子6克 香櫃子白克 花椒
方解：焦稻芽、陳皮絲、佛手、半夏和胃化痰止吐。竹
茹、菊花清肺胃止頭痛。冬瓜子、枇杷葉潤肺止嗽。檳榔、
【按語】 此症多因飲食生冷不潔所致。以小兒最多，
大人亦有。先生常以香燥食物或雞肉汁或蜜糖飲爲引，先服
•’
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．．
–
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定候：下蟲一條，腹滿，口淡，脘脅作痡，全身不適。
脈細數。舌質紅，苔薄黃。
治法：殺蟲消積
處方：蘇梗5克廣木香2克 佩蘭葉5克 山楂炭9
克焦建曲9克絲瓜絡6克大腹皮9克半夏曲9克
陳皮絲5克 炒川棟子5克 烏梅丸9克（神服）。
方解：蘇梗、廣術香、佩蘭葉理氣和中，醒胃以順氣止
腹癀。山楂炭、焦建曲、大腹皮化食磨積，消脹利水。半夏
曲、陳皮絲、絲瓜絡利溼化痰，通經活絡以止脘脅作癩。川
棟子、烏梅丸殺蟲安蚘，除頒，以化蟲積。
肥甘不節，生冷失宜，溼熱不運
賽4 金Xx 女44歲
辦證：蟲積（魷蟲）
病困：肥甘不節，生冷失宜，溼熱不運。
症候，脘腹作痛，大便稀，口比酸水。脈細弦。舌質
紅，苔微黃。
治法：止痛殺蟲
處方：蘇梗5克 廣木香2克 炒健君子9克 制半夏
9克陳皮6克 葛根炭3克 炒萸連5克 大腹皮6克
扁豆衣5克 川棟子5克 細木通5克 州通草3克
禮9克（包衝服）。
•
方解：蘇梗、廣木香理氣和中。制半夏和胃止吐，理氣
除溼。炒漠連、葛根炭、扁豆衣行氣解鬱；生津止渴，昇陽
止瀉。扁豆衣降濁升清，調脾止瀉。大腹皮消脹利溼。使君
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烏梅
••••
小便。
腹痛止，二服吐瀉去，三服出下，其病告念。
案5李×× 女23歲
辦證：蟲積（蚘蟲）
病因：過食肥甘，內生溼熱
脹。脈細。舌紅，苔黃。
治法：殺蟲止痛
全萎9克 細木通5克 鳥梅丸9克（包衝服）。
肉、烏梅丸化蟲安蚘、生津止渴。服三劑蟲下症愈。
•••.
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子肉、烏梅丸殺蟲安就止痛、健胃除熱。川棟子殺蟲通溲，
導溼熱下行。細木通降火利溼通竅。川通草引熱下行，而利
【接語】 此症爲肥甘不節，生冷失宜，溼熱不運之蟲
積。用理氣和中以止脘腹作痛。殺蟲安蚣以化蟲帶。健脾和
胃，利溼升清以止便稀。清熱降濁以止口吐酸水。一眼而脆
過食肥甘，內生溼熱
症候：頭暈，眼抽，腹痛，便燥，脘堵，納少，左脅發
處方：蘇梗6克 廣木香2克 杭甘菊6克 使君子肉
9克 檳梅炭5克 山楂炭9克 大腹皮9克川棟子6克
方解：蘇梗、廣木香理氣和中止痛。川棟子疏肝殺蟲。
山楂炭消食磨積。大腹皮消脹利溼。檳榔化蟲消食滯。杭甘
菊清熱利頭目。全括姜寬胸潤便。細木通降火利溼。使君子
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I——
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—
—
一
內生溼熱
案6劉xx男34歲
辨證：蟲積（就蟲）
病因：內生溼熱。
症候：腹痛，溼瘰，發癢，喜食異物。脈細。舌質紅、
苔微黃。
治法，殺蟲利溼
處方、冬瓜皮9克 茯苓皮9克 炒使君子肉9克檳
榔炭9克 炒樵子肉9克 炒石榴皮5克 炒川棟子5克
土炒澤瀉5克 豬赤苓各5 克 細木通5克烏梅丸9克
（沖眠）。
方解：冬瓜皮、茯苓皮利溼止癢。澤瀉、豬赤苓、細術
通清熱滲溼，利溲，降心火。使君子肉、檳椰炭、框子肉、
石榴皮、川棟子、烏梅丸殺蟲消積，請熱除煩、化溼止痛。
不治蟲病，每治而不效，如症見溼痕而不能詢及它因時，當
考慮有否蟲積。除此蟲積亦常見面上白斑，面色發黃，醫者
應細審之。
蟲積滯胃
案 除×× 女62歲
辦證：蟲積（魷蟲）
病困：蟲積滯胃。
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【按語】 蟲積皮膚每有溼瘰迭出，醫者常僅治溼瘰而
•..
少，洩數。昧細。舌質紅，苔薄黃。
治法：驅蟲止吐
梅丸殺出安魷，除煩止吐，下氣止痛，以下蟲積。
案＆陳×× 女43歲
辨證：蟲積（絲蟲）
病因：素食生冷，曾食未熟肉類。
細數。舌紅，苔黃。
治法：殺蟲止咳
症候：吐蟲、頭暈，脘痛發脹，食水不下，作址，便
處方：白蒺藜？克（去刺炒〕 杭甘菊：克 蘇梗5克
廣木香2克 山楂炭9克 檳榔炭6克 細木通5克 榧子
肉5克 雷丸3克花椒7粒烏梅丸9克（沖服）。
方解：白獲藜、杭甘菊疏肝風，精風熱，利頭目，以止
其頭暈。蘇梗、廣木香理氣和中，以止其脘痛，發脹。山楂
炭、檳榔炭消食磨積，攻堅去帳，行痰除風，以治食水不
下，作吐。細木通降心火利小便。檻子肉、雷丸、花椒、烏
素食生冷，曾食未熟肉類
症候：經久咳嗽，頭痛，泛惡，吐沫，口粘，納少。脈
處方：冬瓜子9克 杭甘菊5克 炒竹茹5克 大貝母
5克（去心） 鮮枇杷葉9克 陳皮絲5克 炒使君子肉9
克 檳榔片5克 花椒7粒 炒赤芍5克 淨蕪荑5克。
方解：使君子肉、淨蕪荑、檳榔片、花椒健脾殺出，消
積化食，下氣。冬瓜子、大貝母、鮮枇杷葉、陳皮絲清熱散
結，化談止咳。炒竹貓清熱化痰止逆。炒赤芍瀉肝散淤。杭
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••
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甘菊清風熱，利頭目，以止頭痛。
案9耿×× 男48歲
辨證：蟲積（緣出）
病因：曾食未熟肉類。
症候：下蟲如片，色白，晨起腹痛，便稀，腰酸背困。
脈細數。舌質紅，苔微黃。
治法：化食殺蟲
處方：蘇梗5克 廣木香2克 炒萸連5克 苦參9克
絲瓜絡5克 炙檳榔片9克 山楂炭9克 細木通5克荷
梗5克扇豆衣9克烏梅丸9克（衝股）。
方解：蘇梗、廣木香理氣和中止痛。炒萸連、荷梗、扁
豆衣袪寒火，升清利溼，和胃健脾，通氣。菁參燥溼殺蟲。
山楂貴消食磨積。檳榔片殺蟲、化積、止痛。烏梅丸生津止
渴、安蟲止吐。細木通降火利。絲瓜絡通經活絡。
二診：
症候：服藥後下蟲不少，腹痛已減，便稀已止。背困，
腰酸。脈細。舌質紅，苔微黃。
處方：前方去炒萸連 苦參 山楂炭 街梗 加焦稻芽
9克 杜種炭5克 雷丸3克 榧子肉9克。
方解：焦稻芽和胃消導。杜仲炭固腎以止腰酸。雷丸、
榧子肉化蟲殺蟲。
【按語】 此症服初診藥後因便稀已止，故在二診時去
炒萸連、苦參，山楂炭、荷梗四味。下蟲雖多，唯恐不淨，
乃加雷丸、椎子肉以化蟲，並佐消導之品以和胃，固腎之品
以止腰酸。
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•-•–
•：1-
三診：
亦滅。脈細。舌質紅，苔微黃。
處方：按二診方去焦稻芽 蘇梗 廣術香
5 克花椒7粒。
品。
根除。
案10 項×× 女 36歲
辨證：蟲積（蟯蟲）
病因：飲食不潔，溼熱氣滯。
暢，脘塊作痛，鼻衄。脈細數。舌質紅，苷珞黃。
治法，化蟲止痛
5克 雷丸5克 山楂炭9克 川棟子5克
花椒2克 藕節9克 烏梅丸9克（衝）。
氣生津。川棟子止痛殺蟲。細木通利小便。
仁
症候：服二診方仍下片蟲，少腹痛止，背困已舒，腰酸
•加使君子肉
方解：偵君子肉、川棟子、花椒均爲 化蟲健胃止痛之
【按語】 片蟲仍有，餘恙已退，再予以化蟲之劑以期
飲食不潔：溼熱氣滯
症候：大便線頭樣小蟲，肛門作癢，深夜尤甚，小便不
處方：蘇梗5克 廣術香2克 炒使君子肉9克
：鶴蝨
細術通5克
方解：蘇梗、廣木香理氣和中以止脘塊作痛。藕節解
毒、涼血除煩以止鼻鯴。山楂炭消食磨積，以消脘塊。使君
子肉、鶴蝨、雷丸、烏梅丸、花椒殺蟲燥溼，消積化食，下
【接語】 此症爲飲食不潔，溼熱氣帶而生蟲。故宜化
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蟲止痛，佐以理氣祛溼，清熱利洩之法。
飲食不潔，溼熱下注
案11 佟××男20歲
辨證：蟲積（蟯蟲）
病因：飲食不潔：溼熱下注。
症候：大便線頭樣小蟲，肛門發癢，洩少，脘痢，納
少，口木。脈細弦。舌質紅，苔薄黃。
治法：化蟲消積
處方：炒使君子肉9克 川棟子5克 焦稻芽15克 山
楂炭9克 檳榔炭9克 建曲炭8克 細木通5克花椒7
粒 炒榧子肉9克 益元散9克（衝眼）
服）。外用花椒3克，煎水衝洗肛門。
方解：使君子肉健脾殺蟲消積。川棟子行氣止痛，化溼
殺蟲。焦稻芽、山楂炭、建曲炭健脾開胃，消食磨積。檳橫
炭入冒與大腸二經破積下氣，行水殺蟲。細木通降心火，利
小便。益元散清心熱利水。花椒燥溼消食止痛殺蟲。樣子肉
入大腸經，殺蟲消積。殺蟲丸消積殺蟲。
飲食不節，留溼脾胃
案12 張×× 男22歲
辨證：蟲積（蟯蟲）
病因：飲食不潔，留溼脾胃。
症候：大便寸白蟲，頭暈，脘痛，右足腫。脈細。香質
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‘
化蟲丸9克（衝
紅，苔黃膩。
治法：殺蟲消積
榔片9克炒川棟子5克化蟲丸9克（沖服）。
破積下氣，行水化蟲，消滯。
二診：
消。脈細。舌質紅，苔薄黃。
處方：前方去焦稻芽 陳皮 杭白芍
（去刺炒） 使君子肉5克 細木通5克。
積。細木通降火利洩。
三診
腫，脈細。舌質紅，苔微黃。
9克
方解：雷丸化蟲止痛消積。冬瓜皮利水消腫。
四診：
消。脈紙。舌質白，苔微黃。
處方：三診方去蘇梗 廣木香
…—！！
–
處方：焦稻芽15克 蘇梗5克 廣木香2克 杭甘菊9
克山楂炭9克 六曲炭9克 陳皮5克 杭芍9克檳
方解：蘇梗、廣木香、陳皮理氣和中，以止脘痛。焦稻
芽、山楂炭、六曲炭開胃和牌，消食以化積。杭甘菊、杭白
芍柔肝和血斂陰清熱，以止頭暈。檳榔片、川棟子、化蟲丸
症候：大便寸白蟲未淨，頭暈，脘痛見輕，右足腫未
加白蘋藜9克
方解：白蒺藜疏肝風以止頭暈。使君子肉健牌殺蟲消
症候：大便寸白蟲仍多，頭暈已域，脘痛作攻，右足仍
處方：二診方去六曲炭，山楂加用雷丸3克冬瓜皮
症候：大便寸白蟲已少，頭時暈，脆痛攻止，右足腫
冬瓜皮 加石榴皮5克.
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花椒7粒石決明12克。
方解：石榴皮、花椒下蟲殺蟲。石決明潛陽平肝，止其
頭暈。
蟲。此乃蟲積中最顧固之一種，不易一次下淨，故連診四
次，服藥十五劑始安。
飲食不節，外感暑邪
案13 芮×× 男26歲
辦證：蟲積（蟯蟲）
病因：飲食不潔，外感暑邪。
症候：身熱頭痛，大便泄瀉，帶寸白蟲，泛惡吐沫，民
骨抽痛。脈細數。舌質紅，菩薄白。
治法：祛暑邪，止泄瀉，化蟲積。
處方鮮佩蘭5克 荷梗5克 通草2克杭甘菊9克
扁豆衣6克 絲瓜絡5克 薁連3克 益元散9克 檳榔炭
5克山楂6克 銀花5克。
方解：佩蘭，菊花芳香祛暑，止頭痛。萸連、扁豆衣、
荷梗、山植炭、銀花炭和胃止瀉。通草、益元散清暑利溲。
檳棉炭化積殺蟲。絲瓜絡通絡，止尻骨抽痛。
二診：
症候：熱退，頭痛泛惡已止。大便轉溏，仍帶寸白蟲。
民骨痛止。脈細弦。舌質紅，苔薄黃。暑風已化，蟲積未
淨。
處方：仍守前方去鮮佩蘭 杭甘菊 加花椒7粒（炒香）
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【按語】 此症爲飲食不潔，過食生冷之類而生寸自
使君子肉6克
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案14 劉x×女19歲
辨證：蟲積（曉蟲）
病因：飲食不潔，腸胃失利。
膩。
治法：調和腸胃，止瀉殺蟲
包神服）。
溫中止痛。木通、大腹皮利溼止瀉。
•！••
飲食不節，腸胃失和
症候：脘腹痛，便稀，帶蟲。脈細弦。舌質紅，苔黃
處方：炒萸連5克 大腹皮9克 焦稻芽9克廣木香
2克 山楂炭9克 細木通5克 荷梗6克 淨蕪爽9克
雷丸5克 炒使君子肉12克 川棟子5克 烏梅丸9克（另
方解：萸連、山楂、稻芽平肝健胃，以止瀉。烏梅丸、
蕪荑、雷丸、使君子、川棟子皆殺蟲之品。荷梗通氣。木香
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陸觀虎・未詳病名（未詳·第26案）
