十七、便
說⋯⋯
寒溼互滯幹腸糶
+$+-⋯••••
寒氣鬱結案：
風食鬱結案•
過食辛熱，火伏腸胃案
風邪化熱，裏傳腸胃案⋯
暑溼互滯案
感受暑風案•
津液耗傷，胃火上炎案•
熱蘊腸胃糶
溼熱鬱於腸胃案
腸胃升降失常案
腸胃氣滯，納食不化案。
胃有食港不化素
心陰虛案
血虛肝旺案⋯
血枯而燥案：
產後亡血案•
#4
：
••’
•••
……•287
288
288
289
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295
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•.+
296
⋯•297
•.••••
299
–
概
~
六滛之邪亦可致祕。
之功失常。亦可導致便祕。
實加以論治。
常用藥物：
大麥冬、天花粉、鮮茅根、當歸、生牡蠣、更衣丸。
豆衣。
陳皮，杏仁、厚樸，自蔻仁、荷梗。
1
•.-⋯—-
說
便祕係指大便祕結不通，排便間隔時日延長，或雖有便
意排便困難而言。案中所舉者有：氣祕、虛祕、食祕、風
祕、寒祕、溼祕、燥祕、熱祕。其原因雖多，可歸納爲虛實
二端。虛祕有陰虛陽虛之別，實祕有熱鬱燥結之分。此外，
便祕之機理，主要與胃、大腸之功能有關。胃主納谷，
胃氣以降爲順。大腸則以傳導糟粕爲其職守。凡能引起傳導
失常之因皆可致祕。肺與大腸相表裏，肺失肅降則大腸傳導
便祕治法，雖以疏化、理氣、潤燥爲主。但必須分辨虛
潤燥：括蔞皮仁、火麻仁、鬱李仁、細生地、潤元參、
疏化：淡姜炭、車前子、澤瀉、通草、絲瓜絡、杭白
芍、益元散、青黛、炒黃芩、大貝母、炒赤芍、上川連、鮮
佩蘭、炒梔子、連翹、銀花、炒青蒿、豬赤苓、粉丹皮、扁
理氣：蘇梗、大腹皮、木香、代代花、沉香曲、佛手，
285
寒溼互滯於腸
案1：謝××男47歲
辦證：便祕。
病因：寒溼互滯於腸。
遲。舌質紅，苔深白。
治法：祛寒利溼，行氣潤便。
6 克大腹皮6克 佩蘭6克 術香3克 焦苡米12克
赤苓各6克 談姜炭3克雲苓6克
氣。用栝菱仁皮潤便。集苡米、雲茯苓、豬赤苓健脾胃以行
帶利溼。焦稻芽，佩蘭消食和胃。荷梗通氣升清降獨。
毯，故宜祛寒利溼，行氣潤便爲治，以使寒化而大便潤矣。
服三劑而愈。
…！：
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寒氣鬱結
案2：王××女29歲
辨證：便稅。
病因：寒氣鬱結。
左關孩。舌質白，苔浮黃
：.^
286
症狀：腹痛，喜溫，喜按，喜熱飲，便燥不下。脈沉
處方：焦稻芽9克 栝葵皮仁各9克 荷梗6克 蘇梗
豬
方解：以蘇梗、木香、大腹皮加姜炭行氣以通腸祛寒
【按語】此症爲寒溼互滯，寒凝氣滯，大腸傳導無能而
症狀：大便不下，翻澀而白，脘堵腹痛，腰痛。脈沉遲，
治法：理氣、潤便。
克 淡姜3克 代代花3克 車前子3克（包）
6克佛手3克 大腹皮9克川杜仲9克（蒸）
姜炭溫中祛寒而治腹痡。
案3，王 男24歲
辦證：便祕。
病困：風食鬱結。
天。脈細數。舌質紅，苔黃膩布刺。
治法：疏風清熱，化食利便。
絲瓜絡通絡。
•…
•-
處方：蘇梗6克 栝蔞皮仁各9克 荷梗6克 木香3
沉餚曲
方解：以蘇梗、廣木香、沉香曲理氣和胃，治其脘堵腹
痛。加栝蔞皮仁潤便。杜仲治腰痛。荷梗通氣。佛手，代代
花舒肝氣可止腹堵。加大腹皮並止腹痛。車前子利小便。淡
風食鬱結
症狀：頭暈、納呆，口有臭味，大小便不利，已經十餘
處方：白蒺藜9克 山楂炭：克 澤瀉6克（土炒）
杭甘菊6克 建曲炭9克 川通草3克 焦稻芽15克絲瓜
絡6克 火麻仁9克（杵） 炒黃芩6克栝葵仁皮各9克
方解：以山楂炭、建曲炭消食和胃。火麻仁、栝萎仁皮
潤大便。澤瀉、通草滲溼利水。焦稻芽開胃。黃芩清肺與大
腸之熱。白蒺藜疏肝風。杭甘菊清風熱，利頭目，治頭暈。
【按語】風祕者，風搏肺勝，傳於大腸而致便祕。風食
鬱結以致頭暈、納呆，口有臭味，大小便不利，恙經十餘天
287
-；–…
不愈。服疏風清熱，化食利便之劑三付病即告愈。
過食辛熱，火伏腸胃
案4：楊X× 女46歲。
辨證：便祕。
病因：過食辛熱厚味，火邪伏於腸胃血中。
治法：清伏熱和腸胃。
9克 山楂炭9克 左牡蠣9克（燈包）雲茯苓6克陳
皮6克（水炙） 保和丸6克（包煎） 石決明9克（敵包）
栝蔞皮仁各9克
消化。焦稻芽、陳皮開胃。大腹皮治腹鳴。杭甘菊、生石決
明清伏熱，潛陽以止陣熱。左牡蠣清熱止自汗。雲苓滲溼利
水。
津液，宣導失常，而致便祕，故宜清伏熱和腸胃俾使大便自
下。唯應囑病者減食辛熱厚味以去其因，方收事半功倍之
效。
風邪化熱，裏傳腸胃
案5：張××
男34歲
辨證：便祕。
288
–
症狀：便祕腹鳴，陣熱自汗。脈數。舌質紅，苔薄黃。
處方：焦稻芽15克 建曲炭6克 大腹皮9克 杭甘菊
方解：以括蔞皮仁治便祕。建曲炭、山楂炭、保和丸助
【按語】熱祕者過食辛熱原味，火邪伏於腸胃血中灼傷
病因：外感風邪化熱，裏傳腸胃。
便不通。脈細濡。舌質紅，苔薄黃。
治法：清鬱熱。潤腸燥。
皮仁各9克（許）
清肉熱，一面潤大腸。
案6：範××女41歲
辨證：便祕。
病因：暑溼互滯。
月未至。脈細數。舌質紅，苔黃膩。
治法：祛暑熱，潤大便。
處方：鮮佩蘭6克（後入）大 皮9克
焦稻芽9克 淡子芩6克 杭白芍6克（炒）
除皮6克寄生9克（炒）
– –
症狀：發冷、頭暈、泛惡、咳嗽、唇乾，鼻涕發粘，大
處方：冬瓜子9克（）炒青蒿6克 生枇杷葉9克
《找毛包） 杭甘菊6克 炒梔子9克 山楂炭9克 炒竹茹
6 克 石決明12克 川通草：克 粉丹皮6 克（水炒）栝蔞
方解：以括萎皮仁潤便。山楂炭消導。梔子，丹皮清熱。
青蒿祛發冷，亦即清內熱。竹茹、杷葉治泛惡，加冬瓜子均
爲止咳。甘菊清風熱而止頭暈。決明平肝潛陽亦治頭暈。
【按語】此症爲外感風邪化熱裏傳而成熱祕，肺爲熱蒸
清肅之氣不能下行，陽明大腸之氣不降而成祕結，故宜一面
暑溼互滯
症狀：便燥不下，脘滿，少搜墜痛，發冷發熱，月水三
炒稅子6克
上川連3克
栝蔞仁皮各9克
289
腹墜癬。大腹皮消脹止腹痛。杭白芍柔肝兼補脾陰。栝麥皮
仁潤便、利便。寄生化溼保胎。子苓、梔子、上川連清三焦
之熱，治其冷燒兼化溼熱。
三月未至慮有懷孕之嫌，是在禁忌之例。而以清宜、潤燥之
品爲治，佐以安胎之劑。取 亦 且安。
感受暑風
案7：凌x× 男18歲
辦證：便祕。
病因：感受暑風。
質紅，苔薄黃。
治法：祛髮風，和腸胃。
處方：鮮佩蘭6克 山植炭9克
9克炒赤芍6克 栝菱仁皮各6克
焦曲炭9克 益元散9克（鮮荷葉包製成）
（去刺炒） 鮮香6克
曲炭消導。栝菱皮仁潤便。焦稻芽開胃。赤芍瀉肝散察。白
蒺藜疏肝風。川連去中焦熱。梔子去三焦之熱。益元散滲溼
利水兼清暑。鮮荀葉清暑昇陽。
290
•—⋯•—！
」-——-
方解：以鮮佩蘭、陳皮，焦稻芽芳香和胃，止脘滿、少
【按語】此症方中對滲溼利尿之藥避而不用，乃因月水
–
症狀：脫熱，納呆，便燥不下。時己五日。脈細數。舌
炒梔子6克焦稻芽
川連3克
（水炒）
白蒺泰9克
‘-
方解：鮮佩蘭、鮮霍香芳香化濁兼祛暑風。山楂炭、建
案品：郭×× 女
辦證：便祕。
病因：津液耗傷，胃火上炎。
光紅而裂。
治法：增液潤燥，青熱降火。
花粉9克（杵）
貝母清熱痰而散結。赤芍活血、涼血散菸。
大便十餘天燥結不下，宜增液湯爲主。
案9：楊×× 男64歲
辦證：便祕。
病因：熱蘊腸胃。
– –
津液耗傷，胃火上炎
49歲
症狀：喉幹舌裂，口腐，大便十餘天未下。脈細瀟。舌
處方：青黛拌連翹6克 大貝母9克（去心） 蒲公英
9克淨銀花9克 炒赤芍9克 鬱李仁9克 細生地9克
潤元參9克 火麻仁9克（杵）大麥冬9克（去心） 天
方解：增液湯（元參、生地、麥冬）再加入天花粉、火
麻仁、鬱李仁潤燥降火治其大便燥，潤其喉舌。再用銀花、
黛連翹、蒲公英輕宣散結，解毒可治其喉幹舌裂，口腐。大
【按語】大便祕結總因津濃枯乾。症候各有不同。此症
乃過於辛熱厚味，則火邪伏於血中，耗散真陰津液虧少，故
熱蘊腸胃
291
–
…：.
症狀：大便乾燥不下，脘腹脹滿而鳴，牙痛。脈細數。
舌質紅，苔浮黃。
治法：清熱潤腸。
處方：上川連3克（水炒》 焦苡米12克 炒梔子6克
連翹6克 炒赤芍6克 川通草3克 淨銀花9克 大腹皮
9克 陳皮絲6克 雲茯苓6克 栝葵皮仁各9克（杵）
方解：以連翹、銀花輕宣散結、解毒。川連、梔子清中
焦與三焦之熱。加赤芍瀉肝散察，均是治其牙痛。加栝蔞皮
仁潤大便。大腹皮消脹滿。陳皮和胃消脹。雲苓、苡米、通
草滲溼利尿。
【按語】腸胃整熱，熱勢上壅而牙痛，鬱熱傷津，傳導
失常而爲便祕，故治法以清熱爲主，潤燥爲輔，二劑而愈。
溼熱鬱於腸胃
案10：×× 男29歲
辨證：便移。
病因：溼熱鬱於腸胃，食水不化。
症狀：下午發冷發熱，納呆口乾，大便七、八天未下，
乏力。脈弦細。舌薄苔膩而幹。
治法：化溼熱：和腸胃。
處方：佩蘭葉6克 炒青蒿9克 栝蔞皮仁各9克（杵）
焦稻芽15克 炒黃芩6克火麻仁9克（杵）
克（後入） 炒子9克 更衣丸9克（包煎）
光杏仁9克（杵）
白蔻仁6克（杵）
豬赤苓各9克
292
—-—•-
雲茯苓9
焦苡米12克
制厚樸6克 制半夏6克上川連3克
–
苓、雲苓均是滲溼利水之品。
劑，諸恙盡消矣。
案11：粱×× 女
辨證：便祕。
病因：溼熱鬱於腸胃，水谷不化。
治法：化溼潤燥。
火麻仁9克（杵） 制半夏6克栝蔞皮仁各6克
苡米、雲茯苓滲溼利水。加桅子清三集之熱。
巴豆二醜其害更甚也。
；•
！-
••…•–4–。
-.
方解：以栝蔞仁皮、火麻仁、更衣丸潤大便。桅子、黃
苓、青蒿清其內熱與發冷。焦稻芽、佩蘭、白蔻仁芳香和
胃。杏仁降肺氣而滑腸。厚樸、半夏和胃消脹。因口千恐其
太燥，故加上川連清中焦溼熱，以救其燥。焦苡米、豬赤
【按語】饑飽勞役，長夏溼熱鬱於腸胃，礙及脾胃運化
之功，使食水不化而致便祕。故宜化溼熱，和腸胃。𦟌藥三
20歲
症狀：納呆吐沫，大便三天未下。脈細。舌質紅，苔黃膩。
處方：焦稻芽15克 建曲炭9克 炒梔子6克雲茯苓
6克 山楂炭9克 川通草3克 焦苡米9克 陳皮6克
方解：以建曲炭、山榷崁消食導積。加火麻仁、橘蔞皮
仁潤大便。焦稻芽、半夏、陳皮和胃並化溼痰。以川通草、
【按語】此症爲溼熱鬱於腸胃，食水不化，而納呆吐
沫，大便三天未下。故宜化溼潤燥以使溼熱化，腸胃和而大
便自通，則諸恙除矣。若誤用硝黃利藥，多致不救，或誤用
！
293
-！–…
–
腸胃升降失常
案12：俞X× 女47歲
辨證：便祕。
病因：腸胃開降失常，谷氣不行。
症候：大便三、五日不行，下墜腹痛，腰酸，心悸。脈
細弦。舌質紅，苔浮黃。
治法：理氣消導。
處方：蘇梗6克 山楂炭9克 栝菱皮仁各9克廣術
香6克 大腹皮6克
代代花6克
克火麻仁9克（杵）
方解：以蘇梗、木香券香理氣。山楂炭、建曲炭之消
導。加栝蔞皮、火麻仁之潤便。代代花、佛手舒氣。陳皮，
焦稻芽開胃。
【按語】胃主升降，腸主傳導，生有賴於氣。氣內滯，
則物不行。故宜理氣消導。氣順食消，則大便自通矣，無需
用攻下之品。
腸胃氣滯，納食不化
案13：趙×× 男55歲
辨證：便祕。
病因：腸胃氣滯，納食不化。
症候：腹痞且痛，便墜不通，納食不化。脈細。舌質
紅，苔浮黃。
294
•⋯-
焦稻芽9克 建曲炭6
–
~
治法：理氣和胃。
青陳皮3克大腹皮9克 焦苡米12克 荷梗3克
溼利水。荷梗通氣。焦稻芽、雞內金和胃化食。
案14：傅×× 女38歲
辦證：便祕。
病困：胃有食滯不化。
脈細。舌質紅，苔薄黃。
治法：消食潤便。
9克荷梗6克 陳皮6克 栝蔞皮仁各9克（杵）
潤腸胃自和矣。
臁治其本，行氣潤便治其標。三劑而愈。
~
—
-m
-；！
處方：蘇梗6克 沉香曲6克（包） 豬赤苓各6克
廣術秀：克 雞內金9克（炒） 澤瀉3克焦稻芽15克
方解：以蘇梗、術香、沉香曲芳香理氣，抬其腹痞且痛。
青陳皮、大腹皮治納食不舒便墜。焦苡米、豬赤苓、淨瀉滲
胃有食滯不化
症候：大便數日一行，排出困難，脘腹結疼，不能直腰。
處方：焦稻芽15克 焦六曲9克 炒白芍9克 蘇梗6
克山楂炭9克扁豆衣9克（炒）廣木香3克大腹皮
方解：以蘇梗、木香理氣。加山楂炭、焦六曲消食磨積，
可治脘腹之疼。再加扁豆衣、陳皮、集稻芽胃健脾開胃。
荷梗、杭白芍數陰通氣。大腹皮行氣，消脹止腹終。食消便
【按語】二便之正常排滯，甚於腸胃分清泌濁之功。脾
胃失鍵，食滯於中，致傳導失職，不能排便。故方以消導健
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-1:1:11
•1-…•-
心陰
案15：劉×× 女
40歲
辨證：便祕。
病因：心陰虛。
症候：大便不暢，腹疼頭疼，心祿氣短自開。病已數載，
久治未愈。脈細弦。舌質紅，苔薄黃。
治法：補心。
處方：朱茯神9克 山楂炭6克 川通草3克 遠志肉
6克（去心炙） 扁豆衣9克 柏子仁6克 杭甘菊9克炒
棗仁9克 菱皮仁各9克（杵）
方解：以朱茯神、𨔽志肉、炒棗仁、柏子仁補其心陰虛，
可止心，與氣短自汗。栝蔞皮仁潤大便之燥。山楂炭消
導。焦稻芽、扁豆衣醒胃健脾止痛。杭甘菊止頭痛。荷梗、
川通草通氣利水。
【按語】此症乃心例虛，閉虛火旺而心火上炎致頭痛心
季、氣短，陰不斂陽則自開，津波不能下行則便不通，故宜
補心重在補心陰，以收浮越之火兼以潤腸行氣標本兼治，火
不旺則津液生而大便自通。服藥後沉痾頓釋，前後三診而方
未易。倘輕用利藥非但無效，而反有害不可不慎也。
血虛肝旺
案16：郭××
女35歲
辨證：便祕。
296
焦稻芽15克 荷梗6克
予
病因：血虛肝旺。
小產後一月零六天。脈細弦。舌質談，苔黃。
治法：清肝養血，通便。
12克（打）
川連3克
克
芍、益母草養血補血斂明共治血虛肝旺。
肝肚失榮而致，故宜清肝養血、通便。
案17：田××女
辨證：便祕。
病因：血枯而澡。
實。舌質紅，苔浮黃。
治法：滋補肝腎，補血養榮，兼理腸。
處方：沙苑子9克 大貝母9克（去心）
•
•…
症候：大便三天一飲，身疼，頭您而暈，耳重聽作鳴，
處方：白蒺藥9克（去刺炒） 大貝母6克（玉心） 海
風藤9克 杭甘菊6克 炒赤芍9克 川通草3克石決明
絲瓜絡6克（我） 栝蔞皮仁各9克（#）上
忍冬藤9克當歸9克 益母草9克杭白芍9
方解：以白蒺藜琉肝風。杭甘菊清風熱，利頭目。赤芍
瀉肝散察。石決明潛陽平肝。以上諸藥均治其頭痛暈，耳重
聽作鳴等症。海風藤舒筋活絡，治其身疼。大貝母清熱痰而
散結。瓜蔞皮仁通大腸。川通草利水通水通乳。當歸、杭白
【按語】此症爲血虛肝旺之候，小產後亡血，血氣未復，
血枯而燥
4.5歲
症候：頭暈，心季納少，便祕，月水四月未 至。脈沉
石決明12克
297
•-！-
••••
…
•：.
（杵）杭甘菊9克 炒棗仁9克 淡子芩6克上川連3
克（水炒） 陳皮6克 栝蔞皮仁各9克 大生地9克（砂仁
拌） 焦稻芽15克 當歸9克 杭自芍9克（炒）益母草
9克
方解：以甘菊、石決明、上川連平肝陽，清肝熱，治其
頭暈。炒棗仁寧心，治心悸。焦稻芽、陳皮開胃，可增納
食。大生地瀉火主津而益。加砂仁拌，恐其膩胃。淡子苓清
大腸之熱。大貝母化熱痰而散結。益母草、沙苑子平補肝
腎。當歸、白芍與大生地共奏養血敏陰調衝任之效。
二診
症候：頭暈已減，心辱亦減，左臂作疼，背釀沉，大便
又四天未下，納少脘悶，月水四月未至。
處方：朱茯神：克 炒棗仁9克 石決明9克 遠志肉
6克 大貝母9克 蔞皮仁各9克杭甘菊9克陳皮6
克火麻仁9克（拚） 當歸9克 鬱率仁9克
焦稻芽15克 白芍9克益母草9克
方解：一診藥後，頭暈心跳均誠。仍本前法。去川連加
砂仁末拌大生地、渲蒺藜（即沙苑子）
三診：
頭量心眺見輕，左臂仍疼，背酸沉，大便下而乾燥，納
少脘悶，月水四月未至。
處方：宋茯神9克 生石決期12（ ）
遠志肉6克（去心炙）杏仁9克（炒） 栝蔞皮仁各9克
（杵） 杭甘菊9克 杭白芍9克炒黃芩6克
陳皮6克（水類）當歸9克益母草9克
方解：去焦稻芽、大貝母、絲瓜絡、鬱李仁。加珍珠母
298
•••
」絲瓜絡6克
真珠母9克
火麻仁9克
之介類潛陽平肝化痰結治其頭暈。
四診：
增，脘悶，月水仍未至。
遠志肉6克（去心我）
3克當歸9克自芍9克 益母草9克
–
加集稻芽、代代花舒肝氣。鬱李仁潤大便。
腎不足，故宜標本兼顧。
案18：馮××
女
辨證：便祕。
病因：產後亡血，血氣再損。
菁黃。
治法：止血生津。
-‘
–1444-1-
.-—
頭暈心悸漸止，左臂發酸痛止，背酸沉，大便仍燥，納
處方：朱茯神9克 石決明12克 栝蔞皮仁各6克（杵）
炒棗仁9克 火麻仁9克（杵）
杭甘菊9克 焦稻芽15克 鬱李仁9克 陳皮6克代代花
方解：四診藥後，頭又發暈，心椰減，原方去珍珠母，
【按語】此症系歲處更年衝任已虛，血枯不榮，本在肝
產後亡血
27歲
症候：大口吐血，心季納少，腰痛，面色蒼白無華。大
便祕結陽、五天一次，產後月水一月未至。脈細漏。舌淡，
處方：鮮生地9克 藕節炭9克 炒棗仁9克 仙鶴草
9克 蓮房炭：克 淡子芩6克 朱茯神9克 杜仲炭9克
桑寄生9克（炒） 遠志肉6克 栝蔞皮仁各9克（杵）
方解：藕節、蓮房炭、仙鶴草速止其大口吐血。鮮生地
299
•：•-！ •
涼血止血生津。加栝萎皮仁粥便。朱茯神、遠志、炒棗仁治
心。淡子芩清肺與大腸之熱。寄生、杜仲養血滋腎生液可
止腰疼，交通心腎以寧心。
【按語】此案系失血後氣血兩傷之證，氣血虛衰津液亦
損致祕結難下。從病情分析雖日大日吐血，但不似吐出連連，
可能日數口，否則何以脈不數，雖心季而無氣短，故病情並非
十分急劇、故先生治之取止血生律之法，止其血而避兔其血
再傷，生津以治其便祕舌苔黃清其腸熱，以免其血熱妄行。
從用藥格局看，實乃釜底抽薪之法。
300
陸觀虎・產後（未詳·第18案）
