二、臨牀運用舉隅
（一）高血壓病
陳某，女性，55歲，初診於2007年8月15日。
100mmHg之間，間斷服用卡託普利或牛黃降壓丸等降壓藥。
近半個月因操勞女兒婚事，出現頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、心煩口
渴、大便較乾等症。測血壓170/100mmHg，服用卡託普利
25mg，1天3次口服，血壓控制不理想，諸症改善不明顯，查舌
質暗紅，苔薄欠津，脈弦細。證屬肝陽上亢、肝風內動、絡脈瘀
阻，取平肝潛陽佐養心安神通絡法。予天麻鉤藤飲加減。
處方：天麻 10g
玄參13g 生地13g
6g
首烏藤 13g
朱茯苓 13g
7 劑，水煎服，日1劑。
便通暢，時有耳鳴，睡眠欠佳。舌質稍紅，脈弦細。原方加磁石
30g、酸棗仁10g，去生地。7劑，水煎服，日1劑。
痛緩解，睡眠較前改善，偶有耳鳴，舌脈同前。效勿更法，初診方
加磁石 30g、代豬石 15g，再服7劑，鞏固調治。
加減治療而獲顯效，方中天麻、生石決明具有平肝熄風之效；玄
參、生地、白芍以滋水涵木養陰熄風；牛膝引血下行；佐以首鳥
藤、朱茯苓以安神定志；川芎、赤芍、丹參活血通絡，諸藥合用共
奏平肝熄風、活血通絡、清熱涼血通絡之功效。現代研究證實天
麻、鉤藤、石決明對冠脈血管及外周血管有一定程度擴張作用並
第四章古方今識
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高血壓病史5年餘，平時血壓波動在150～160/90～
鉤藤15g 生石決明30g 決明子15g
赤芍 13g 白芍 13g
丹參13g
川芎
：陳皮6g 懷牛膝 10g
二診：血壓 150/90mmHg。頭暈、頭痛減輕，已無口渴，大
三診：上周血壓波動在130～140/80~90mmHg。頭暈、頭
按：患者證屬肝陽上亢、肝風內動、絡脈瘀阻，取天麻鉤藤飲
方藥心悟篇
262
動脈血壓。
清肝明目、潤腸通便、又有降血脂功效之決明子、菊花等藥。
（二）腦卒中
陳某，男性，62 歲，2000年9月1日初診。
閉清竅，取用清肝熄風、滌痰開竅，通腑瀉熱之法。
15g
生石決明 30g
貝母10g
枳實 10g
草10g
牛膝10g 大黃粉3g（衝服）
水煎服每日1劑，分2次灌服。
有降壓作用，據中國醫學科學院藥理研究所報道，天麻鉤藤飲煎
劑對麻醉家兔做急性降壓實驗證明有明顯的降壓作用，又經多
方研究證明杜仲、牛膝、桑寄生三味藥相合的煎劑均能明顯降低
因高血壓病的病理特，點是血管彈性降低，血管緊張度較高，
血流外周阻力增高，導致血流不暢，故和中醫瘀證相似，因此沈
師常取用該方治療高血壓病之肝陽上亢者，加用活血化瘀之丹
參、赤芍、丹皮、川芎等通絡藥而獲降壓之效。沈師認爲，應棄用
原方中苦寒直折傷陰之黃苓、山梔，因爲該病所見熱象和風動證
候常爲陰虛生熱，陰虛陽亢生風，故方中應多配伍生地、玄參、鱉
甲、龜板之類滋陰清熱、潛陽熄風之品，當肝熱較重可選加夏枯
草；如見肝熱導致眼目乾澀，大便乾結者，可取用甘苦微寒，具有
患者高血壓病已多年。經常頭暈，耳鳴，腰困，眼目乾澀，長
期服用複方降壓片。因近日勞累又與家人爭吵，致猝然昏僕2
小時急診入院。症見右側偏癱，喉中痰鳴，面赤氣促，時而四肢
抽搐，大便3日未解。舌質暗紅，苔黃而燥，脈弦滑數。血壓
180/110mmHg，顱腦CT示：左側內囊出血。證屬痰熱風火內
處方：羚羊角粉2g 三七粉 4g（衝服）天麻10g
鉤藤
決明子 15g
膽南星 6g 鬱金10g
僵蠶10g 丹皮10g
赤芍10g 夏枯
安宮牛黃丸每次1丸，每日3次灌服；清開靈注射液 40ml，
每日2次靜滴。
第3天患者甦醒，舌質暗紅，苔黃膩。原方去膽南星、僵蠶、貝
母，加地龍10g，丹參13g，停用安宮牛黃丸，按病情演變加減調
治。三周餘，患側下肢已能活動，但語言欠清晰，血壓尚平穩，
130~140/80~90mmHg左右。囑回家常服平肝脈通片（院內
製劑，此片劑取天麻鉤藤飲的主藥，適當加用清熱涼血通絡和清
熱潤燥化痰藥製成），卡託普利25mg，每日3次口服。囑調暢情
志，飲食清淡，2個月後隨訪基本痊癒。
腑虛損，病之標爲風火痰瘀。沈師強調，腦卒中雖然有多種發病
誘因，但均有共同的發病機理，即痰瘀互結。因此，沈師治療腦
卒中，只要不是脫證，在採用活血通絡法的同時，還必須兼顧祛
痰，達到瘀祛痰化，經隧暢達，氣血流暢，正氣盎然，而獲諸症祛
除之效。本案例發病前患有高血壓多年，年過花甲，肝腎漸見虧
損，陰精漸虧，發病時怒氣傷肝，導致痰熱風火上擾，而內閉清
竅。方取天麻鉤藤飲和羚角鈞藤湯化裁，取羚羊角粉清肝鎮痙
熄風；三七粉化瘀止血；大黃粉清熱瀉實通腑，助痰化熱清瘀消；
加貝母、鬱金、膽南星清熱化痰開竅，丹皮，赤芍、夏枯草清熱涼
血通絡，又取用安宮牛黃丸、清開靈注射液以清熱解毒、化痰活
血醒腦開竅。藥證相符，及時搶救而助患者甦醒，恢復期用平肝
脈通片（藥物組成：天麻、鉤藤、石決明、夏枯草、水蛭、地龍、梔
子、天竺黃、膽南星、貝母、鬱金）調治兩月餘療效顯著。
（三）冠心病心絞痛
趙某，男性，48歲，2005年3月20日初診。
2年來陣發胸悶心痛，曾作心電圖等檢查確診爲冠心病心絞
痛，既往血壓時有波動伴頭暈，右側肢體麻木，服用尼羣地平治療
第四章古方今識
藥後當日即大便兩次，抽搐止，但仍有躁動，原方去大黃粉，
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按：腦中風爲本虛標實之病證。其本在陰陽氣血虧虛及髒
方藥心悟篇
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血通絡之法。方取天麻鉤藤飲合心痛寧方化裁治之。
處方：天麻 10g
鉤藤13g
首烏藤10g 牛膝10g 杜仲10g
蔞皮13g
：元胡 10g
鬱金10g
7 劑，水煎服，日1劑。
同時口服尼羣地平 10mg，每日3次。
生地13g。7劑，水煎服，日1劑。
電圖複查改善不明顯。囑中藥原方繼續服用。
心血，補肝腎，熄風寧神，活血通絡之效。
後血壓已正常。近日公務繁忙，感頭暈口渴，睡眠不安，大便較
硬，今晨上班途中突發心痛，歷時2~3分鐘，休息後緩解，但伴有
頭暈，肢體麻木，胸悶氣短，故前來求治，查血壓 160/100mmHg，
心電圖示 11、、avF 導聯ST段水平型壓低，脈搏細，舌暗紅，苔薄
膩。西醫診斷：冠心病心絞痛，高血壓病2級；中醫診斷：胸痹，風
弦，證屬營陰虧虛，心脈痰阻，陽亢風動，治療取柔肝熄風養心活
珍珠母 30g
決明子 15g
當歸10g 丹參13g瓜
桔梗 10g
陳皮 6g
二診：血壓 140/90mmHg，睡眠好，頭暈，胸悶痛，氣短等症
明顯減輕，心痛未作，舌苔薄膩，脈弦細，原方去元胡、珍珠母，加
三診：血壓130/86mmHg，心痛未作，無明顯不適症狀，心
按：本案例中醫辨證認爲心爲本病之根，肝腎不足爲該病之
源，肝腎陰虛，腎水不能上濟於心，心之營陰不足，脈道空虛，運
行不暢而致心血痹阻，壅塞不通致胸悶心痛時作，心主血，肝藏
血，陰血不足，肝失所養，水不涵木，陽亢風動，症見頭暈，肢體麻
木，故取天麻鉤藤飲合心痛寧方化裁獲平肝熄風養心通絡之效。
心痛寧方爲沈師治療冠心病心絞痛的經驗方（當歸、丹參、紅花、
川芎、瓜蔞、薤白、元胡、厚樸、桔梗），因患者營陰虧虛，故治方中
減去厚樸、川芎，加生地、玄參、赤芍、鬱金等養陰清熱涼血通絡
藥，頭暈肢麻爲心虛肝旺，陰虛陽亢風動，全方諸藥相伍而取養
沈寶藩・失眠（未詳·第20案）
