二、慢性低血壓病虛證居多，病程長，難取
慢性低血壓病多見頭暈、心慌、睏乏、納呆諸症，因此可歸屬
於中醫「虛勞」、「眩暈」、「心悸」等病證範疇。本病起病緩慢，病
程較長，發病多因先天不足、後天失養、勞倦傷正、久病虛損等所
致，故以虛證居多，實證少見。虛證多見爲中氣不足、氣陽兩虛、
沈師認爲由於慢性低血壓病病程長，遷延日久，治療過程中
當注意虛不受補的情況出現。故方藥中應常配用醒脾助運之藥
物，還應注意治當緩圖，故應較長時期觀察調治，方能見顯效。
我師自擬了具有益氣昇陽、養血通絡功效的治療慢性低血
組成：黃芪13g，黨參10g，黃精 10g，桂枝 6g，川芎10g，當
加減：陰虛甚者加生地10g、麥冬10g、玉竹 10g；痰溼重者
加桔梗10g、石菖蒲10g、白朮10g、茯苓 13g，去黃精、炙甘草。
方解：黃芪氣溫，味甘，氣薄味厚，具有補氣昇陽舉陷之效，
名醫祝諶予稱其爲「補藥之長」。黃芪、黨參相伍，補元陽，生津
養血，氣血自充，爲主藥；桂枝辛甘溫配黃精，甘平滋陰，陰陽互
補，氣血旺，血脈通利；當歸養血活血，川芎爲血中氣藥，助升清
陽之氣，通血脈；丹參歸心肝兩經，養血寧心安神，通利血脈，炙
甘草性甘平，補脾益氣，補諸虛；陳皮理氣調中，山楂消食通經
第一章
脈，諸藥合用具有益氣昇陽、養血通絡之功效。方中所取的大部
分藥物經藥理藥效證實均有明顯的升壓效果，故該方用之虛證
之慢性低血壓病是有一定療效的。
四、驗業簡介
潰瘍並發上消化道出血，急診手術並調治月餘胃痛寧，但是時感
頭暈眼花，胸悶氣短，四肢無力，精神萎靡，面色眺白，飲食尚
好，脈細弱，苔薄，舌淡。血壓偏低，常波動在 80~86/50～
60mmHg之間，診斷爲慢性低血壓病，證屬氣血虧虛。
6g
當歸 13g
炒白芍 13g
炙甘草6g
7劑，水煎服，日1劑。
壓90/60mmHg，脈細弱，苔薄，舌淡紅，效勿更法，上方加大棗5
個，14劑，水煎服，日1劑。
囑可晨服補中益氣丸，晚服人參歸脾丸，現固療效。
血耗氣，病久失於調治而致氣血虧虛，檢測血壓偏低，治療宜益
氣昇陽，養血通絡功效的升壓湯加炒白芍、大棗補氣養血，伍以
少量砂仁醒脾和胃促健運，經治月餘，藥證相符而見效。
例2：周某，女性，32歲，2005年10月30日初診。兩年前
生產時產程中大量出血，流血不止，急診予以子宮切除術，術中
輸血先後共約800ml，至今頭暈眼花，畏寒肢冷，身困無力，腰膝
酸軟，面色晄白，納食不香，舌淡，苔薄白，血壓偏低，常波動在
循環系統疾病證洽經驗
103
例1：王某，男性，42 歲，2005年12月4日初診。兩年前胃
處方：黃芪 13g 黨參10g 黃精10g 白朮10g 桂枝
川芎 6g 丹參13g
砂仁 6g
二診：服藥後精神漸好，頭暈眼花消失，面色見有紅潤，測血
經治月餘，諸症全寧，血壓穩定在96~100/50~60mmHg，
按：胃潰瘍出血經手術救治雖然出血止，也無胃痛，但已損
證洽挈要篇
104
取升壓湯加減治之。
處方：黃芪 10g
黨參10g
時）10g
肉桂 6g
當歸 10g
山楂 15g
麥芽13g
炙甘草6g
7劑，水煎服，日1劑。
子13g,14劑，水煎服，日1劑。
60mmHg。
80~84/40~50mmHg之間，證屬氣陽兩虛之慢性低血壓病。
仙靈脾10g 附子（先煎1小
川芎 6g 砂仁6g 陳皮6g
二診：服上藥7劑，手足已溫暖，精神漸好，食慾有增，血壓
仍偏低，86/50mmHg，苔脈同前。上方去仙靈脾、麥芽，加枸杞
三診：虛損不適諸症均寧，血壓漸升至 90~96/50～
按：產程中大出血，病久失養，陰損及陽致氣陽兩虛性低血
壓病，取升壓湯加肉桂、附子、仙靈脾補陽藥，溫補人體陽氣，獲
溫陽復脈之效，治程中注意久虛不復，病久失養，食慾欠佳，故在
補養方中參以補中寓通，運脾消食和中之山楂、麥芽之品，這樣
脾運健旺，方能充實氣血運化之源，振奮氣陽以助血壓漸升。
（瑪依努爾）
第二章
神經系統疾病證洽經驗
第一節腦卒中
教授帶領下成立了「腦卒中臨牀科研小組」，開展對腦卒中的臨牀
和實驗研究。通過一系列研究工作，認爲腦卒中是本虛標實、痰
同病的病證，其本是氣血虧虛、臟腑虛損，其標爲風、火、痰、瘀。
按「百病兼痰」、「百病兼癌」、「無痰不卒中」之說，我科研組將腦卒
中辦證分型爲中臟腑、中經絡兩大類，中臟腑分爲痰熱風火內閉心
竅、痰溼阻蒙蔽心神、元氣敗脫心神散亂3型；中經絡分爲風痰瘀
血痹阻脈絡、肝陽風動痰熱密阻、氣虛血瘀痰阻脈絡、陰虛瘀阻風動
（或陰虛灼津成痰密阻風動）4型。上述分型中除了元氣敗脫心神
散亂型外，其他各型都按證型不同，配用適合的活血通絡藥，如溫經
活血藥、涼血活血藥、益氣活血藥、養血活血藥、破血消瘀藥等，並按
證選用滌痰開竅、清熱化痰、溫化寒痰、潤燥化痰、健脾化痰等藥。
一、辦證分型
（一）中經絡
1．風痰瘀血，痹阻脈絡
新疆維吾爾自治區中醫醫院於20世紀80年代初在沈寶藩
主證：半身不遂，偏身麻木，口舌喝斜，舌強語謇，頭暈目眩，
證洽挈要篇
治法：熄風化痰通絡。
106
仁、紅花、枳實、牛膝。
七粉。
脈弦滑。
中醫診斷：缺血性中風（中經絡）。
西醫診斷：腦梗死（右側基底節區）。
辨證：風痰瘀血，痹阻脈絡。
治法：熄風化痰，化w通絡。
處方：天麻 10g
半夏 10g
蒲 10g
制南星10g
當歸 10g
10g 全蠍 6g 山楂 13g
7劑，水煎服，日1劑。
配服化痰脈通片6片，日3次。
白微膩，脈細滑。守方連服2個月，並配合功能鍛煉。
片6片，日3次。
或胸脘滿悶，或嘔惡，痰多，舌質暗淡，苔白膩，脈弦滑或弦或滑。
方藥：天麻、半夏、白朮、橘紅、茯苓、僵蠶、制南星、鬱金、桃
加減：痰溼重者加石菖蒲、遠志；瘀重者加當歸、川芎、三
例：陳某，男性，漢族，62 歲，1993年9月18日就診。患者
訴當日清晨起牀時頭暈摔倒，神志清楚，然左側半身不遂，上
肢僅能左右移動，下肢痿軟無力，不能行走，查CT示：右側基
底節區腦梗死。症見：左側半身不遂，麻木，頭暈，口乾不欲
飲，胸悶，身困，納呆，夜寐安，二便正常。舌質暗淡，苔白膩，
炒白朮10g
茯苓 10g
石菖
紅花 10g
川芎 10g
僵蠶
陳皮6g
牛膝 10g
絡石藤 10g
二診：服上方3周，肢體麻木、頭暈、身困等症減，舌暗淡，苔
三診：2個月後，已無頭暈、胸悶，能自行走動，然身睏乏力，
納食欠佳，舌暗淡，苔薄白，脈細滑。化痰脈通片改服補氣脈通
按：初診時表現爲風痰瘀血痹阻脈絡型，乃因年事已高，氣
第二章
血虧虛，脈絡空虛，脾虛痰盛，易致風痰侵襲脈絡而發病，予具有
熄風健脾燥溼功能的「化痰通絡方」配服化痰脈通片，治療月餘，
風熄而痰去大半，肢體運動功能明顯改善，患者又表現出乏力、
脈細等氣虛血瘀證，而改用益氣健脾，化痰通絡之法，改服補氣
脈通片，標本兼顧，使病情獲得明顯改善。
2. 肝陽風動，痰熱瘀阻
主證：半身不遂，偏身麻木，口舌喎斜，舌強語謇，頭痛眩暈，
面如醉酒，胸中煩熱，口苦咽幹，尿赤便幹，舌質暗紅，苔薄黃膩，
脈弦數。
治法：平肝清熱，化痰通絡。
方藥：天麻、鉤藤、決明子、夏枯草、天竺黃、膽南星、竹茹、貝
母、鬱金、赤芍、牛膝。
加減：痰熱重加竹瀝；腑實大便祕結者加大黃粉衝服：肝火
旺者加龍膽草； 重者加丹參、桃仁、三七粉（衝服）。
例：胡某，男性，漢族，59歲，1989年8月6日就診。自述3
年前無明顯誘因出現右側半身不遂，伴有頭暈頭痛，曾在我院住
院，經CT 檢查確診爲左顆葉腦出血，經中西醫結合治療病情穩
定，能自行走動而出院。一周前因生氣再次復中，右側半身不遂
加重，右腿抬舉無力而不能行走，左側肢體麻木，頭暈頭痛，耳
鳴，痰多，口乾口渴，心煩易怒，夜寐不實，大便乾結，3~7天一
行。舌質暗紅，舌苔薄黃，脈弦滑。腦CT示：左側顳葉腦出血
陳舊性病竈，左基底節區梗死。
中醫診斷：中風（中經絡）。
西醫診斷：腦出血後遺症（左側顳葉）；腦梗死（左側基底節
區）。
辨證：肝陽風動，痰熱瘀阻。
治法：平肝熄風清熱，化痰通絡。
神經系統疾病徵洽經驗
107
證洽挈要篇
處方：天麻 10g
鉤藤13g
108
枳實 10g
竹茹 10g
當歸 10g
10g
鬱金10g 川芎10g
7劑，水煎服，日1劑。
配服平肝脈通片6片，日3次。
水煎服。平肝脈通片繼服。
頭痛，舌淡紅，苔薄膩，脈細弦，上方去酒軍，繼服。
調養。
3. 氣虛血瘀，痰阻脈絡
細弱。
治法：益氣活血，化痰通絡。
膝、半夏、橘紅。
黨參；語謇者加石菖蒲、鬱金、遠志。
珍珠母 30g
決明子 13g
赤芍10g
桃仁 13g 紅花
牛膝10g 酒軍6g 陳皮6g
二診：1 周后，頭暈頭痛減輕，大便暢通，舌紅轉淡紅，脈已
不數，原方去枳實、竹茹，加全蠍6g、丹參13g、赤芍10g。14劑，
三診：1個月後，右下肢活動轉靈活，已能自行走動，無頭暈
按：患者腦卒中已3年，發病後住院治療明顯好轉，出院後
未能長期調治，本次發病因生氣、肝火偏旺導致復中，取天麻鉤
藤飲加用清熱涼血通絡藥和清熱化痰藥，配用酒軍，枳實通腑清
熱瀉實而獲風平、痰化、熱清、瘀消之效，諸症明顯改善而出院
主證：半身不遂，偏身麻木，口舌喝斜，舌強語謇，面色胱
白，氣短乏力，自汗出，舌質暗淡或有瘀點，苔薄膩或白膩，脈
方藥：生黃芪、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、地龍、牛
加減：痰溼重者加制南星、石菖蒲；氣虛甚者加白朮、茯苓、
例：陳某，男性，漢族，62歲，2001年9月18日初診。2個
月前無特殊原因突然昏倒，急送至當地縣醫院就診，腦CT示：
右側內囊出血，伴有左半身不遂，語言簪澀，經治療近2個月神
第二章
志已清醒，但肢體活動仍不利而轉入我院。入院症見：左側半身
麻木和行動困難，語言謇澀，氣短，周身乏力，口角時有流涎，飲
食尚可、二便正常。舌質暗，舌苔滑膩，脈細滑。複查腦CT示：
右側內囊出血（陳舊性）。
中醫診斷：中風（中臟腑）恢復期。
西醫診斷：腦出血恢復期（右側內囊）。
辨證：氣虛痰阻，脈絡瘀阻。
治法：益氣健脾，化痰通絡。
處方：生黃芪 15g
茯苓 13g
9g
地龍 9g
桃仁 9g
志9g 牛膝9g 絡石藤9g
7劑，水煎服，日1劑。
輕，舌質暗，舌苔滑膩稍退，脈細滑，黃芪加至20g，繼服21劑。
減輕，已無口角流涎，苔薄白，脈仍細弱，黃芪逐漸加大至30g，
去橘紅、石菖蒲、遠志，加白朮9g、丹參10g。
復不佳，語言謇澀，口角流涎，周身乏力，苔滑膩，脈細滑，辨證溝
氣虛痰阻，脈絡瘀阻，取補陽還五湯加茯苓、石菖蒲、遠志、橘紅
等藥以加大健脾化痰開竅力度，治療後痰溼除，竅已開，後期加
大黃芪之量，又加用健脾燥溼之白朮，使氣旺脾運，氣血暢通，諸
症改善明顯，能扶杖而行。
4.陰虛瘀阻風動
眩暈耳鳴，手足心熱，舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細
弦數。
神經系統疾病證洽經驗
109
當歸9g 紅花9g 川芎
鬱金9g 石菖蒲9g 橘紅9g 遠
二診：服上方半月後，肢體活動仍差，身睏乏力、氣短流涎減
三診：1個月後複診，已能扶拐杖而行，語言清晰，身睏乏力
按：腦出血恢復期患者經治2個月神志已清，然肢體活動恢
主證：半身不遂，偏身麻木，口舌喝斜，舌強語謇，煩躁失眠，
證洽挈要篇
治法：育陰熄風通絡。
110
仁、丹參、鬱金、地龍、懷牛膝。
貝母、天花粉。
飲食不亢進，大便幹，夜寐欠安，舌紅，苔少，脈細數。
中醫診斷：中風（中經絡）；消渴。
西醫診斷：腔隙性腦梗死；2型糖尿病。
辨證：肝腎不足，氣陰兩虛，陰虛風動，瘀阻脈絡。
治法：滋補肝腎，益氣養陰，熄風通絡。
處方：生地13g
熟地 13g
歸 10g
赤芍10g
丹參10g
子 10g
天麻 10g
鬱金 10g
藤 10g
7劑，水煎服，日1劑。
服1個月，肢麻、手抖等諸症明顯減輕而出院。
方藥：生地、麥冬、玄參、白芍、龜板、女貞子、鉤藤、天麻、桃
加減：陰虛熱重者加知母、丹皮、赤芍；灼津煉痰者加瓜蔞、
例：夏某，男性，漢族，78歲，2004年7月12日初診。糖尿
病患者半月前突然頭暈明顯，且伴頭痛，右上肢麻木，手抖，經
CT示，兩側基底節多發性腔梗，住院治療1個月而好轉出院。
今日感上症加重，遂來院就診。人院查腦CT：雙側基底節區腔
梗，症見：精神疲乏，頭暈，伴右上肢麻木，手抖，口乾口渴，多飲，
山藥 13g
山萸肉 13g
當
太子參13g
玄參13g
女貞
首烏藤 13g
陳皮 6g
絡石
二診：服上方21 劑後，頭暈，肢麻，口渴減輕，手仍抖動，舌
紅，苔少，脈細數，加桑寄生10g、續斷10g，全蠍6g，白芍13g，連
按：患者年老肝腎不足，氣陰兩虛，陰虛風動，血脈瘀阻，未
見陰虛灼津痰火證候，予以六味地黃丸以滋補肝腎爲主，並配用
太子參、玄參、女貞子、天麻加強益氣養陰熄風之力，經治後氣陰
虛損之證雖有改善，但手抖風動之證未見改善，加用白芍、全蠍
第二章
養肝鎮痙熄風，標本兼治而獲良效。
（二）中臟腑
1.痰熱風火，內閉心竅
拘急，項強身熱，煩擾不寧，頻繁抽搐，或見嘔血、便血，舌質紅
絳、苔褐黃乾燥或膩，脈弦滑數。
治法：辛涼開竅，清熱化痰。
石決明、桑葉、丹皮、生地、僵蠶、鬱金、牛膝。配服安宮牛黃丸1
丸即服，以後隨證情演變隨時調整劑量繼服。清開靈注射液
40ml配5%葡萄糖200ml，靜滴每日2次。
膽南星、貝母；腑實大便乾結者加大黃粉：瘀重者加桃仁、鬱金、
三七粉。
院。當日清晨猝然昏僕，不省人事，口舌歪斜，右側偏癱，喉中痰
鳴，口臭面赤，氣粗，左手緊握拳狀，時而四肢抽搐，大便3日未解，
舌質暗紅，苔黃而燥，脈弦滑數。腦CT示：左側基底節區出血。
中醫診斷：中風（中臟腑）。
西醫診斷：腦出血（左側基底節區）。
辨證：痰熱風火，內閉心竅。
治法：清肝熄風，滌痰開竅，通腑泄熱。
處方：羚羊角粉1g（分2次灌服）天麻10g
決明子13g 夏枯草10g 桑葉10g 膽南星6g 僵蠶 10g
丹皮10g 貝母10g 生地10g 廣鬱金10g
並靜點清開靈40ml，日2次。
神經系統疾病證洽經驗
111
主證：起病急驟，神識昏迷，鼻鼾痰鳴，半身不遂而肢體強痙
方藥：羚羊角湯加減。羚羊角粉、天麻、鉤藤、菊花、夏枯草、
加減：肝火重者加龍膽草、黃芩、山梔；痰熱重者加天竺黃、
例：買某，男性，54 歲，維吾爾族，於1986年6月11 日急診人
鉤藤 13g
另用大黃粉3g 灌服，安宮牛黃丸每次1丸，每日3次灌服。
證洽挈要篇
112
解後停用大黃粉，他法勿更續治。
清開靈 40ml，日1次。
康復鍛煉。
功效。
2. 痰溼瘀阻，蒙閉心神
治法：辛溫開竅，滌痰降濁。
金、遠志、牛膝。
加減：瘀重者加桃仁、三七粉。
藥後當晚解大便，抽搐止，舌暗紅，黃燥苔漸減，脈弦滑。便
3天後甦醒，喉中已無痰鳴，苔已不黃燥，舌暗紅，脈弦，然
右側仍偏癱和失語，停用安宮牛黃丸，原方加丹參10g，並靜點
經治3周後，諸症明顯改善，右下肢已能在牀上抬舉活動，
病情穩定，加服平肝脈通片每日3次，每次6片，並囑院外加強
按：對此類患者屬中風陽閉痰火內盛，痰熱鬱結不解，腸腑
燥結壅滯，腑氣不通，大便祕結，沈師常取生大黃粉鼻飼，如服後
大便仍不解，次日再加用枳實、萊菔子，濃煎後和大黃粉一起服
用，甚者還可加用元明粉通暢腑氣，宣達氣機，痰化熱清，瘀血漸
消，促進甦醒，配清開靈加大劑量1日2次靜點加強清熱醒神之
主證：神識昏蒙，半身不遂而肢體鬆懈癱軟不溫，甚則四肢
逆冷，面白脣暗，痰涎壅盛，舌質暗淡，苔白膩，脈沉滑或沉緩。
方藥：蘇合香丸1粒即服，以後隨證情演變調整劑量，繼服
湯藥，取滌痰湯加味，半夏、陳皮、茯苓、制南星、枳實、石菖蒲、鬱
例：程某，女性，72歲，漢族，2001年8月3日初診。因「昏
迷20餘天，伴雙側肢體癱瘓無力」就診。20天前，晨起在早市
場買菜時突然訴說頭暈痛後即暈倒在地，不省人事，雙側肢體癱
瘓，急送自治區人民醫院急診入院後，呼吸急促時有停頓，當即
行氣管切開術，人工機械輔助呼吸。人院後做頭顱CT示：腦幹
第二章
多發性梗死。經20多天搶救治療，自主呼吸漸恢復，拔去氣管
插管，然而仍昏迷不醒。因經濟困難在醫院帶着胃管、導尿管自
行出院。後即邀沈師去其家診治。證見：神志昏迷，四肢癱瘓，
大便偏幹，二便不能自控。舌質暗淡，苔白膩，脈細滑，腦 CT
示：腦幹多發性梗死。
中醫診斷：缺血性中風（中臟腑）急性期。
西醫診斷：腦梗死恢復期（腦幹多發性梗死）。
辨證：痰瘀閉阻，上蒙清竅。
治法：辛溫化痰，開竅通絡。
志9g
鬱金9g
貝母9g
桔梗9g
當歸 10g
7劑，水煎服，日1劑。
配服蘇合香丸，每次1丸，每日2次。
已甦醒，但不能語，舌質暗淡，苔白薄膩，脈細滑，繼改爲標本兼
治法，以益氣化痰，活血通絡治療，原方加黃芪13g、白朮10g。7
劑，水煎服，日1劑。
食，舌質暗淡，苔白薄膩，脈細弱，改用補陽還五湯加減，黃芪逐
漸加量至30g，繼服2個月，並加強功能鍛煉。
1日3次至今。
暗淡而不紅，苔白膩，當屬中臟腑陰閉證，因患者年過六自，氣血
已虧，脾虛失運，痰溼內生，風換痰溼，上蒙清竅，內閉腦竅而致
中風諸症。故沈師初診時尚屬急性期，急則治標，予辛溫化痰，
神經系統疾病證洽經驗
113
處方：茯苓 13g 法半夏9g 膽南星9g 石菖蒲9g 遠
天竺黃6g 陳皮6g 川芎9g
桃仁13g 牛膝10g 麥芽10g
二診：按上述證型加減連服 30劑後，痰濁漸除，腦竅漸開，
三診：2個月後，已拔除胃管及導尿管，神清，能語，亦能進
四診：半年後，基本生活能自理，改服補氣脈通片1次6片，
按：該患者突然昏倒，不省人事，且四肢不溫，面色不紅，舌
證洽挈要篇
114
化痰活血通絡法治療，後期加服補氣脈通片調治而愈。
3. 元氣敗脫，心神散亂
二便自遺，舌萎，舌質紫暗、舌苔薄膩，脈沉緩或微弱。
治法：回陽固脫。
痰湯合參附湯化裁，權衡閉與脫的主次進行加減。
淡，苔薄，脈微細稍數，腦 CT示左側基底節腦梗死。
中醫診斷：缺血性中風（中臟腑）。
西醫診斷：左側基底節腦梗死。
辨證：氣陽欲脫。
治法：益氣回陽固脫。
30g
牡蠣 30g
1劑，每2小時1次，分3次灌服。
小時1次。
暗淡，苔薄，脈細弱。
次日取用益氣扶陽，開竅通絡法治療。
處方：黃芪 15g
黨參10g
母 10g
遠志 10g
丹參13g
10g 牛膝10g 炙甘草6g
開竅通絡法，當甦醒後風痰阻絡諸症已減大半，改用益氣健脾，
主證：神識昏憒，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重則周身溼冷，
方藥：首選參附湯。如氣陰兩脫用生脈散；內閉外脫者用滌
例：張某，男性，漢族。1999年4月3日就診。患者今晨家
屬發現昏迷在牀，手足冰涼，小便失禁，急送來院。查體：血壓
90/60mmHg（無高血壓病史），右側偏癱，全身皮膚潮溼，舌暗
處方：紅人參（另煎兌服）30g 制附子（先煎）10g 龍骨
參附註射液 20ml加入25%葡萄糖注射液20ml，靜推，每2
經治4小時後，手足漸溫，汗已少，血壓120/70mmHg，舌
桂枝10g
石菖蒲10g
貝
紅花 10g
川芎10g 地龍
第二章
3劑，水煎服，日1劑，分2次灌服。
糖200ml，靜滴每日2次。
舌暗淡，苔薄，脈細弱。效勿更法，原方稍作加減。
13g
紅花10g 川芎10g
遠志10g 牛膝10g
7劑，水煎服，日1劑。
動，囑帶上藥並配合針刺治療，院外繼續調治，促進康復。
陽固脫之效，後取用補陽還五湯加用醒腦開竅藥治之，昏迷蘇
醒，肢體活動漸見恢復而出院。
內科學會中風病科研組制定的診斷及療效評定標準，總結了
212 例病例，治療結果爲基本痊癒60例（佔28.30%），顯效61
例（佔28.77%），有效73例（佔34.43%），無效8例（佔
3.77%），死亡10例（佔4.72%），總有效率爲91.5%，無效及死
亡率爲8.5%，說明了該辨證分型治法有效。
二、中臟腑證治經驗
風之中臟腑證型，沈師在搶救中風危重急症方面積累了豐富的
經驗，其認爲救治中風危重症，必須善於運用前輩證治經驗，取
中西醫各家之長，靈活運用才能提高搶救成功率。
神經系統疾病證洽經驗
停用參附註射液，改爲脈絡寧注射液 10ml 加人10%葡萄
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經治一周後，神志清醒，手足溫暖，然右側偏癱，言語謇澀，
處方：黃芪15g 黨參10g 葛根13g 當歸10g 丹參
地龍 10g
鬱金10g
貝母 10g
停用脈絡寧注射液。加服補氣脈通片，每次5片，每日3次。
住院20餘天，病情漸見好轉，右側下肢已能在牀上左右擺
按：腦梗死中臟腑氣陽欲脫患者入院急用針藥搶救而獲回
多年來，按上述證型、治法，我院中風病科研組按全國中醫
現代醫學的急性腦血管病，當出現昏迷證候時，屬中醫腦中
證洽挈要篇
116
陰閉者服蘇合香丸。
濟急的。
微細時，應急用西洋參 15g，濃煎灌服以防全脫。
病死率有積極作用。
出血性腦中風昏迷期，沈師認爲，若出血量大，符合手術指
徵，應手術治療，可提高存活率。目前有的學者主張採用破血化
瘀，瀉熱醒神，化痰熄風法；但也有人認爲過早應用破血化瘀藥，
可使病情加重或引起再出血。沈師的治療方法較穩妥，一般
認爲24小時內暫不用破血化瘀藥。他從20世紀80年代初至
今，始終堅持沿用三七粉灌服，或使用含有三七皁苷的注射液
劑，此類藥物既有止血功效，又有祛瘀作用，無論缺血性中風，還
是出血性中風皆可用之。辨證屬陽閉者還可加用安宮牛黃丸，
安宮牛黃丸、蘇合香丸均爲腦中風急救的開閉之常用藥，但
沈師主張服用劑量可爲1丸或半丸，1日3~4次。嚴密觀察症
情演變而調整劑量，若服用劑量不足，服藥間隔時間過長是緩不
搶救中隨時注意證型演變，應注意閉中夾脫，如：原證候爲
汗少，小便不多，轉爲漸見汗多，小便頻數或失禁，脈象還未出現
中風陽閉見痰火盛，痰熱鬱結不解，腸腑燥結壅滯，腑氣不
通，大便祕結，沈師常取用化痰通腑法。急當通腑瀉熱，取生大
黃粉3~5g 灌服。如服後大便仍不解，次日再加用積實9g，菜
菔子15g，濃煎後和大黃粉一起服用，大便即能通解，這樣腑氣
通暢，氣機宣達，而使痰化熱清，密血漸消，促進甦醒。現代藥理
藥效研究顯示，大黃具有促進血液循環，排除有毒物質和利尿消
腫，降低顱內壓等功效，從而能改善中風病的危重徵象，對降低
腦中風昏迷危重症救治給藥途徑當取直接給藥或多途徑給
藥，因爲救治療效與給藥途徑關係很大，尤其當出現腦水腫顱內
高壓時，還必須依靠西藥脫水劑靜脈給藥。在搶救中，應該加用
清開靈注射液靜脈滴注，劑量可用至60ml,1日2次，必要時還
可用中藥保留灌腸，這些都對搶救成功率的提高有積極作用。
止腦疝的發生甚爲重要。應用西藥脫水劑的劑量和療程不必拘
於一格，沈師認爲要注意水電解質平衡和腎功能情況，嚴密觀
察，隨病情演變而嚴謹調整劑量。沈師在臨牀中遇有一名腦幹
出血危重病人，應用甘露醇、速尿等脫水劑1個月，每日脫水治
療少則1次，多則4~5次不等，經中西醫結合積極搶救，該患者
逐漸恢復了自主呼吸，神志漸甦醒，生活基本自理，多年以後仍
健在。
喉部及時吸出，應加強配用滌痰方藥，並及早行氣管切開術，同
時予以機械輔助呼吸，氣管內滴入稀釋痰液的西藥幫助排痰，這
些都是極重要的措施。臨牀實踐證明，凡符合氣管切開術適
應證的患者，應當機立斷，及時使用，術後只要護理得當，不但不
會並發嚴重感染，而且對防止窒息，改善機體缺氧狀態，促進康
復均有積極的意義，我院中風病危重症患者，凡是及時採取氣管
切開術搶救者均獲得倖存健在。
重症除了及時嚴密觀察舌象、脈象和全身症狀、體徵，採用傳統
的有效中藥救治外，應用現代醫學檢測手段和搶救措施甚爲重
要。如CT檢查見出血竈甚大，應及時採取手術；腦梗死不超過
3~6 小時，符合溶栓適應證者，當及時應用溶栓治療；中風危重
症時，隨時可出現多臟器衰竭，入院後及時採用心電、呼吸、血壓
等監護器，進行血氣分析、電解質、腎功能等各項監測檢查，通過
這些檢測手段及時採取必要的防治措施，有利於防止嚴重並發
症的發生，治療中及時給氧，改善腦和全身缺氧狀態，出現應激
第二章 神經系統疾病證洽經驗
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腦中風當見腦水腫時，應用西藥脫水劑甘露醇、速尿等來防
中風患者病情危重時，常見痰聲轆轆或痰液黏稠，不易從咽
提高搶救成功率，必須採用現代科學工具。腦中風昏迷危
證洽挈要篇
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維持生命的營養物質。
三、系列脈通片治療腦辛中經驗
應用萬餘例次病人，療效顯著。
（一）補氣脈通片
夏，橘紅，牛膝，桑寄生，續斷等。
［功效］益氣健脾，化痰通絡。
［主治］氣虛血痰，痰阻脈絡之中風病。
暢通。
［服法］每日3次，每次4~6 片，飯後服用。
（二）化痰脈通片
遠志，貝母，水蛭，地龍，鬱金等。
［功效］燥溼化痰，熄風通絡。
［主治］風痰瘀血，痹阻脈絡的中風病。
性潰瘍並發上消化道大出血、失血性休克時應及時補液、止血、
輸血；血壓驟高者及時調整血壓；呼吸衰竭者緊急氣管切開，給
予機械輔助呼吸；並發心衰、嚴重心律失常時，及時採取靜脈給
藥等對症處理措施；昏迷病人插入鼻飼管，保證中藥灌入和攝入
爲提高腦卒中恢復期的療效，方便治療，沈師領導我院中風
科研組，經過20年來多次藥物篩選，研製出系列脈通片，臨牀已
［藥物組成］黃芪，當歸，紅花，川芎，水蛭，地龍，茯苓，半
［方解］方中重用黃芪，取其大補脾胃之元氣，以促氣旺和
血行爲君藥；配以當歸、紅花、川芎、地龍、水蛭養血活血祛瘀，茯
苓、半夏健脾燥溼化痰爲臣藥；牛膝、桑寄生、續斷活血通絡壯筋
骨，橘紅化痰行氣，均爲佐使藥。諸藥合用，使氣血健運，脈絡
［藥物組成］天麻，半夏，白朮，僵蠶，橘紅，石菖蒲，膽南星，
［方解］半夏燥溼化痰，僵蠶、天麻熄風化痰爲君藥；以白朮
第二章
健脾燥溼，水蛭散結通絡，行血助痰化爲臣藥；橘紅、石菖蒲、膽
南星、遠志爲各類祛痰藥，痰同治，痰化血脈通暢，地龍活血利
溼，鬱金行氣通絡。諸藥合用達到痰化瘀除風平之效。
［服法］每日3次，每次4~6 片，飯後服用。
（三）平肝脈通片
天竺黃，膽南星，貝母，鬱金等。
［功效］平肝熄風，清熱化痰通絡。
［主治了肝陽風動，痰熱瘀阻的中風病。
［方解］天麻、鉤藤、石決明平肝熄風君藥；夏枯草清熱散
結，梔子清熱利溼，水蛭散結通經，膽南星清熱化痰爲臣藥；地
龍、鬱金活血利溼，行氣通絡，天竺黃、貝母清熱化痰散結，均爲
佐使藥。諸藥相伍，共奏平肝熄風，清熱化痰通絡之效。
［服法］每日3次，每次4～6片，飯後服用。
（四）應用經驗
1.加服湯藥可增強其療效 系列脈通片對證型較典型而病
情又穩定的中風患者，服用時確實方便有效。但系列脈通片的
藥物組成是固定的，設計組方是按證型共性而配製，臨牀中還應
按證型的差異調服湯藥，辨清痰瘀的孰輕孰重，對化痰藥或祛瘀
藥取用比重加以調整，同理按虛實寒熱不同配以相應藥物。
2. 治程中隨證型變化而更換服用其他脈通片 在治療過程
中，選用一種脈通片治療一階段後，應當隨證型變化應更改脈通
片種類。例如，臨證時見中風半身不遂患者，表現爲痰瘀痹阻脈
絡型，應用具有熄風、健脾、化痰、通絡功效的化痰脈通片治療，
治療月餘，風熄而痰去大半，患者又可表現爲嗜睡、乏力、氣短、
苔薄膩、舌暗體胖大、脈弦細的氣虛血瘀痰阻脈絡證時，證型變
化了，用藥當易，這時應改用補氣脈通片調治。
神經系統疾病證洽經驗
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［藥物組成］天麻，鉤藤，石決明，水蛭，地龍，夏枯草，梔子，
證洽挈要篇
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病、病毒性心肌炎當符合系列脈通片適應證時也可選用。
第二節老年
葉萎縮症、正性腦積水等。
「癲證」等範疇。
一、老年呆病的發病機理
癡呆。
情呆鈍，言語謇澀或錯亂等癡呆病證發生。
沈寶藩・心悸（未詳·第11案）
