沈寶藩・未詳病名（未詳·第19案）

（三）慢性胃炎
不定時，饑飽失常，而致胃脘部食後脹滿，胃中灼熱曾在外院胃
鏡檢查診斷爲：淺表性胃炎，病已2年，伴見食欲不振，胃脘悶
脹，灼熱不適，噁心，噯氣，肢體睏倦，口黏，大便不爽，苔膩微黃。
中醫診斷爲痰濁中阻之胃脘痛，治當燥溼化痰，理氣和胃。
處方：半夏9g
陳皮 6g
厚樸 9g
砂仁 6g
大腹皮 10g
內金9g 絲瓜絡9g
7劑，水煎服，日1劑。
灼熱不適，大便通暢，但身睏乏力，原方加炒白朮9g、炒枳殼6g，
去海蛤殼、枳實、竹茹，再服7劑諸症消失，囑患者注意飲食規
律，忌生冷，今後可配服健脾丸調治以防復發。
湯而去方中大棗，以防味甘而溼濁壅滯，見溼濁化熱之勢而去生
姜，加用大腹皮、砂仁理氣除溼、舒暢氣機，海蛤殼清熱化痰，麥
芽、雞內金助消導增食慾，各藥配伍得當而使溼濁化，脾氣升，胃
氣降，氣機調暢，而諸症悉平。
（四）神經官能症
詹某，女性，40歲，2007年12月5日初診。患者平素體弱
多病，近日因公務繁忙且家事操勞，常感心悸、乏力，求治於某醫
院，醫生告知要除外冠心病之診斷，幾天來奔走於醫院，忙於多
項檢查，體倦神疲加重，又恐懼身患冠心病，日夜思慮不安而失
眠，後經各種檢查醫生告知其心悸並非冠心病所致，但患者已因
驚恐失眠多夢，有時徹夜不眠，心悸，心煩口苦，納呆胸悶，身困
乏力，近1個月來夜不能寐，服用安定藥亦未能有效。初診見患
第四章古方今識
李某，男性，30歲，2008年11月9日初診。駕駛員，常因食
243
茯苓 13g
竹茹 9g
枳實 9g
海蛤殼 13g
麥芽10g
雞
服藥7劑，苔漸薄，飲食增，已無噁心噯氣和胃脹不適，也無
按：胃脘痛因痰溼中阻，胃失和降，脾失健運所致，方用溫膽
以加味溫膽湯治之。
244
處方：枳實9g 竹茹 6g 茯苓13g 半夏6g
鬱金9g 川芎10g
合歡花 10g
麥芽10g
山楂10g 絲瓜絡 9g
7劑，水煎服，日1劑。
個小時。
得事半功倍之效。
（五）腦血管性癡呆
此爲痰濁瘀阻腦竅之老年呆病，治當豁痰開竅通絡。
處方：茯苓 13g
9g 石菖蒲9g 遠志9g 鬱金9g 當歸13g
炒梔子9g
絡石藤9g
者神情焦慮不安，舌稍紅苔滑膩，脈細弦稍數，此爲膽虛神怯，方
陳皮 6g
合歡皮10g
連翹 10g
服藥1周，不寐之症未見明顯改善，但舌已不紅，口苦心煩
稍減，原方去連翹加遠志9g、酸棗仁9g，經治約20餘天，患者已
能每晚安睡3~4個小時，也無口苦、心煩不適之症，飲食增加，
脈已不數，效不更法，又經治療半月餘，患者每晚已能安睡6~7
按：患者平素體弱多病，遇事繁勞，復因驚恐而致心膽兩虛，
心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，故取方用溫膽湯加養
心安神藥調治2個月而愈。沈師在治療長期失眠患者時，除了
藥物治療外，多注意給患者心理治療，使其心情舒暢，往往可取
徐某，男性，65歲，2006年11月28日初診。3年來2次腦
中風，經腦CT檢查，大腦左右兩側先後出現梗死，腦中風復中
於去年秋冬之交，現肢體功能活動已基本恢復，然家屬發現患者
近幾月來經常喜怒無常，神呆少言，有時外出散步經常迷途。初
診時患者面色不華，表情呆鈍，口脣暗紫，小溲不能制約，大便祕
結數日一行，必須使用開塞露通便，舌暗紅，苔膩，脈弦滑稍數，
：陳皮6g 半夏 9g
竹茹 6g
膽南星
桃仁 13g
7劑，水煎服，日1劑。
酒大黃6g。服用7劑後大便已能自解但欠爽，原方去酒大黃，
加萊菔子15g，經治1個月後，大便已通順，夜尿多而有時不能
制約，舌轉暗淡，苔薄膩，上方去連翹、炒梔子，加生白朮9g、烏
藥9g，又治一個月餘，患者神情大有改觀，每日自己定時練習書
法，晨起自行散步，膩苔轉淨，脈弦細，原方去竹茹、膽南星，加菟
絲子9g，益智仁10g，枸杞10g。繼續2個月的調治，小便已能
制約，前方去遠志、鬱金，加鹿角膠（烊化）10g，炒山藥13g，牛膝
10g，以增加脾腎雙補通絡之力，先後治療4個月餘，諸症全除。
常見之併發症，一般溝腎虛痰瘀互結所致。初發時因痰濁瘀阻
而致元神之府受損，多見竅閉痰濁瘀阻標實之證，治當先予豁痰
開竅，疏通氣血。本例患者兼有痰瘀化熱之象，故取用溫膽湯加
石菖蒲、膽南星、遠志開竅，伍當歸、桃仁、炒梔子等通絡之品，經
治數月痰熱清，腦絡漸通，逐加健脾補腎諸藥以固本，標本兼顧
調治數月，諸症全消。癡呆之證，雖爲難治之證，但患者在發病
初期及早治療，只要辨證得當，是可以逆轉的，但是必須長期堅
持治療方能見效，本例經治約半年而獲痊癒。
（六）神經官能症（心動悸）
發作10餘年，加重1月前來診治。近日心悸、失眠、心煩、口苦。
查體：舌質暗紅，苔較膩，脈弦細。血壓 120/70mmHg，心動超
聲等各項檢查，心電圖多次檢查偶見竇性心動過速。西醫診斷：
心臟神經官能症，辨證爲：痰熱內蘊，阻滯心脈。治以化痰清熱，
方擬溫膽湯加減。
處方：枳實 10g
竹茹 6g 茯苓 10g
第四章古方今識
服藥7劑，症情改善不大，但無不適反應，舌仍暗紅，上方加
245
按：腦血管性癡呆屬中醫「老年採病」「癡呆」範疇，溝腦中風
華某，女，79歲。2006年7月6日初診。陣發性心悸反覆
法半夏 6g 遠志
葑心悟篇
10g
龍齒 30g
陳皮 6g
川芎10g 酸棗仁10g 牛膝10g
246
7 劑，水煎服，日1劑。
13g，繼續服用？劑，心悸未作，睡眠轉佳。
力度，加用龍齒、酸棗仁、丹參、赤芍而獲效。
第四節
藩教授在臨牀應用此方治療各類血密病證有以下幾個特點。
連翹 13g
赤芍10g 丹參13g
經治二周後，口苦，心悸等症有所緩解，夜不安明顯改善，
已能安眠 5～6小時，然胃脘部偶有不適，原方加蘇梗13g、麥芽
按：本案例取用溫膽湯主治膽胃不和，痰熱內擾而致虛煩不
眠、嘔吐、呃逆、驚悸不寧等症。爲了加大鎮心養心安神通絡之
（洪軍）
血府逐瘀湯
血府逐密湯爲臨牀中常取用的活血化瘀方，首載於清代王
清任所著的《醫林改錯》，方藥組成爲當歸9g，川芎4.5g，桃仁
12g，赤芍 6g，紅花9g，生地9g，枳殼 6g，柴胡3g，桔梗4.5g，牛
膝9g，甘草3g。原書開列的主治病證爲頭痛，胸痛，胸不任物，
胸任重物天亮出汗，食自胸後下，心裡熱（名日燈籠病）瞀悶，急
躁，夜睡夢多，呃逆，飲水即嗆，不眠，小兒夜啼，心跳心忙，夜不
安，肝氣痛，乾嘔，晚發一陣熱等十九種病，實爲根據血府產生「血
瘀」的理論，治療血瘀氣滯留結胸中之證而設，有活血祛瘀止痛的
功能，該方用藥僅九味，但立法嚴謹，組方氣血兼顧，升降同用，攻
中有補，全方以活血祛瘀藥爲主，配疏肝理氣之品，寓行氣於活血
之中，使疏泄正常，則氣鬱得散，氣血流暢，瘀去新生。我師沈寶
沈師強調，臨證應用血府逐瘀湯當辨清密血停積之部位，血
瘀積滯的嚴重程度，以及寒熱虛實之不同而加味調治。例如：腦
外傷所致血瘀的眩暈、頭痛，可加用升麻、葛根等升提之品直到
病所，消除瘀積；當病久已氣血兩虛可加用黃芪、丹參、雞血藤益
氣養血。慢性肝炎、早期肝硬化所致胸脅脹痛時，選用引人肝經
之蘇梗、鬱金、元胡等疏肝理氣通絡藥，並取用白芍、枸杞等養血
柔肝藥可獲通中寓補之效。血瘀痛經加用制香附、烏藥、元胡、
益母草以助通經止痛之效。還應注意瘀證的病情緩急輕重不
同，而選用合適的活血祛瘀藥，因爲活血祛瘀藥有化瘀、逐瘀、破
瘀之分，也即活血祛密藥的祛瘀力量有強、中、弱之別，破瘀藥藥
性峻猛，直攻病所，使死血頑結潰解而除，化瘀藥爲活血力量較
弱的藥物，起着疏通經脈暢流血行的作用，而逐瘀藥其活血祛瘀
的力度則介於兩者之間。一般說來病緩證輕，密在經絡體表而
屬血行不暢者，當活血化之，取用一般活血化瘀藥即可；若病久
證重或病在臟腑或有死血瘀塊者當逐之破之。血府逐瘀湯方中
桃仁爲破血逐瘀藥，爲最強的活血化瘀藥，川芎、赤芍、紅花則祛
瘀力量中等，當歸活血力度更次之，則以養血和血爲主。當前藥
理藥效試驗證實，破血祛瘀藥對血管擴張作用比一般活血化瘀藥
要強。密血證皆爲血脈不通，治療方法當疏其血氣，令其條達，還
要注意瘀血證有寒、熱、虛、實之分，因此取用活血藥也應按證選
用養血化瘀通絡藥、活血祛瘀通絡藥、破血逐血通絡藥、溫經通絡
藥、清熱涼血通絡藥等。證藥相符才能促進療效的提高。
取用血府逐瘀湯當注意痰瘀同治。因爲津血之間存在着互
生互化關係，所以，一旦氣機失常或其他原因導致津液輸布失調
成痰或血液運行障礙成密，痰瘀之間又相互影響，易致痰瘀同
病。痰病緻密可因痰在經絡，滯於血中，直接阻滯脈中氣血的運
行，致使局部血滯爲瘀；如痰濁停聚於脈之內外，致使血行障礙
產生瘀血；而密病致痰則因瘀血阻滯絡道致使絡中之津不能滲
出脈外，絡外之津也不能還於脈中，從而津液聚積化生痰濁；同
第四章古方今識
247
248
絡之藥效。
行治療。
茲舉5例驗案以示運用之法。
（一）腦震蕩
王某，男性，26歲，2007年10月5日就診。
樣瘀血積聚日久，也可化生痰濁。正如唐榮川謂「血積即久，也
能化爲痰水」，現代名醫關幼波也言明「氣屬陽，痰與血同屬陰，
易於膠結凝固，氣血流暢則津液並行，無痰以生，氣滯則血瘀痰
結，氣虛則血澀而痰凝」。當痰瘀同病，因爲痰瘀陰性凝滯膠結
難化互爲因果，僅去其一病難根除，取用活血化瘀方劑時，如見
痰瘀同病時，則在活血祛瘀方中應根據不同證情選用滌痰開竅、
清熱化痰、溫化寒痰、潤燥化痰、健脾化痰等藥，增強活血化瘀通
血府逐密湯原爲王清任專治「血府」的血瘀證，一般多用於
治療胸部病變爲主，常用於治療血瘀氣滯之實證。當今有關血
府逐瘀湯口服液之藥理藥效實驗證實能明顯降低全血黏度和血
漿黏度，對正常大鼠和血瘀證模型大鼠應用血府逐瘀口服液後
顯示，其對血小板聚集有抑制作用，能對抗腎上腺素引起的血管
收縮，從而改善微循環障礙，其還有明顯的延長出凝血時間的作
用，這些爲治療血瘀證提供了實驗依據，在臨牀實踐中我們也能
觀察到，凡具有血密證候各類疾病的患者血液流變學也都顯示
其血液中都具有異常增高的濃、黏、聚、凝的情況，爲此按「異病
同治」的觀點，我們在臨牀中如見有血瘀證型的內、外、婦、兒科
各類疾病，都可取用血府逐瘀湯按病性病位的不同適作加減進
一年前因車禍而致昏迷，2小時後甦醒，經住院治療3周後
出院，出院後時感頭暈、頭痛，天氣寒冷或勞累時加重，頭痛甚時
如錐刺狀，平素睡眠差，身睏乏力，飲食尚可，舌邊見瘀點，苔薄
舌暗脈沉細。腦外傷招致血瘀清竅，治擬活血行瘀通竅，血府逐
瘀湯加減治之：
處方：當歸10g 赤芍10g 紅花10g 川芎10g 丹參
13g 升麻 6g 柴胡 6g
麥芽 13g
7劑，水煎服，日1劑。
二診：經治二周後，頭目清醒，頭痛未作，但身睏乏力，睡眠
仍欠佳，上方加酸棗仁 10g、黃芪13g，去升麻。14劑，水煎服，
日1劑。
隨訪：數月來頭痛再未發作，睡眠改善。
按：腦震蕩患者常遺留不同程度的頭暈、頭痛，實因外傷致
腦絡破損，瘀阻腦竅所致，取血府逐瘀湯行氣活血化瘀，因瘀血
積腦竅，故原方中桔梗、柴胡升提之藥必當留用並加用升麻，棄
用下行之藥牛膝，使活血行氣諸藥直達病所，瘀除而血脈通暢，
腦絡得養，頭痛頭暈諸症未見發作。
（二）黃褐斑
葛某，女性，32歲，2005年4月26日就診。
哀，睡眠不實，心煩口苦，大便乾燥，經行不暢，經血量少，面頰兩
側色素沉着，呈現似蝴蝶狀黃褐斑片，舌黯淡，苔薄，脈弦細。證
屬肝氣鬱結，氣滯血密，取血府逐瘀湯合丹梔逍遙散化裁治之。
處方：當歸10g 赤芍 10g 紅花10g 川芎 10g 桃仁
10g
柴胡6g 桔梗10g 麥芽13g 炒枳殼6g 益母草10g
7劑，水煎服，日1劑。
二診：心煩口苦減，大便已不乾燥，本次月經來潮經量稍增
多，效勿更方，上方加丹參13g，去炒山梔。14劑，水煎服，日
1劑。
第四章
杏方今識
249
桔梗10g 首烏藤13g 陳皮 6g
二年前因丈夫工傷而亡，又帶有幼子，生活拮据，常憂思悲
生地10g 丹皮10g 炒山梔6g 薄荷6g 鬱金10g
心悟篇
250
志，上方可以長期服用調治。
斑漸見消淡而減大半。
（三）冠心病心絞痛
戰某，女性，49歲，2001年11月5日就診。
中醫診斷：胸痹，證屬肝氣鬱滯，心脈瘀阻。
處方：柴胡 10g
蘇梗10g
10g
赤芍10g 紅花10g
桔梗10g 甘草6g
7劑，水煎服，日1劑。
去厚樸。
三診：黃褐斑消除大半，灰黃色素也漸淡，二診方去薄荷、丹
皮、益母草，加養血榮華之白芍10g、熟地10g。囑注意調暢情
按：黃褐斑多發病於中青年女性，患者因年輕喪夫，憂思抑
鬱，氣滯血瘀，血熱內鬱，血弱不華，而致黃褐斑，故採用舒肝解
鬱，清熱涼血活血化瘀之法取加味逍遙散合血府逐瘀湯化裁治
之。經治鬱解熱清，絡脈氣血通暢，氣血上達滋榮於面部。黃褐
左胸部憋悶脹痛反覆發作4年餘，常於生氣後胸前悶塞脹
痛發作，伴有暖氣，且胸前脹痛向肩背放射。外院經心血管系統
相關各項檢查，診斷爲「冠心病心絞痛」，幾年來間斷服用「潘生
丁」或「複方丹參片」「硝酸甘油片」，疼痛時發時止，當情緒波動
尤其生氣時常誘發。今上午與人爭吵後上症又發，前來診治，心
電圖示：I、皿、avF 導聯ST-T呈缺血改變，脈弦細，苔薄膩。
鬱金10g
厚樸 10g
當歸
丹參13g 川芎10g
元胡10g
二診：服藥後胸悶脹痛明顯減輕，但時有胸悶，暖氣，睡眠欠
佳，苔脈同前。原方加合歡花皮各13g、首烏藤13g、白芍10g，
三診：服藥後經治半月諸症悉除，心電圖複查已正常，囑可
服逍遙丸合血府逐密口服液2周鞏固調治，並注意調暢情志。
按：心主血脈，肝藏血，條達氣機，肝氣舒暢則心氣和，肝氣
鬱滯則心氣鬱，心血不暢。患者常因生氣而傷肝，氣機失暢，氣
滯血瘀，瘀阻心脈，胸前脹痛頻發，取血府逐瘀湯加減治之。該
方含有四逆散舒肝行氣，桃仁四物湯活血化瘀，共奏行氣通絡之
效，後期加用合歡花皮、首烏藤、白芍以助血府逐瘀湯舒肝、柔
肝，養心血安神通絡。血府逐瘀湯中牛膝，沈師在取用該方治療
上焦之血瘀病症時常棄用。
（四）帶狀皰疹
張某，男性，70歲，2004年5月6日就診。
大小成簇水皰疹，排列成帶狀且有刺痛灼熱感，經治2周後皮損
處丘皰疹消失，然每日刺痛頻繁陣發而影胸睡眠。曾應用封閉
療法或服用鎮痛藥，止痛效果不佳，平時大便較乾結，查體：右側
胸脅部有帶狀約1cmX6cm 大小的褐色斑，觸之不疼痛，舌暗紅
苔薄，脈弦細，治宜活血化瘀理氣止痛，取血府逐瘀湯加減。
處方：當歸 13g
13g
丹皮10g
桃仁13g
10g 鬱金10g
柴胡 10g
酒軍10g
7 劑，水煎服，日1劑。
次，疼痛程度也有所減輕，且能忍受。原方去酒軍，加雞血藤
13g。14劑，水煎服，日1劑。
上方經治二周痊癒。
實因年老氣血虧損，致邪毒留遺患處，經脈氣滯血瘀，故取血府
逐瘀湯加用益氣養血、涼血清熱解毒、活血通絡藥黃芪、丹參、丹
皮、鬱金、酒軍之類，爲了加速止痛之效，應用氣香走竄、溫通利
第四章古方今識
251
3個月前右側胸脅部沿神經分布暗紅色米粒狀丘疹和綠豆
丹參10g 紅花 10g 川芎 10g
赤芍
生地 13g
元胡10g 九香蟲
黃芪 13g
陳皮 6g 炒枳殼 6g
二診：大便已通順，疼痛發作次數減少，疼痛2~3日發作1
按：老年帶狀皰疹患者，經治疤丘疹消退後，仍見劇痛頻發，
心悟篇
白芍治療氣滯血瘀之胸脅部頑痛諸類病症。
252
（五）前列腺增生
程某，男性，67 歲，2005年6月4日就診。
散合血府逐瘀湯化裁治之。
處方：蒼朮10g
黃柏 10g
車前草13g 澤瀉 13g
蘭10g 益母草 10g
炒枳殼 6g
7劑，水煎服，日1劑。
10g、杜仲10g。14劑，水煎服，日1劑。
65％。囑常服金匱腎氣丸與血府逐密口服液調治。
膈及行氣止痛之效的九香蟲。沈師常用九香蟲配元胡、鬱金、赤
小便滴瀝不暢有時伴有少腹墜脹腰部困重3年。曾他院檢
查前列腺II度腫大，活動度小，表面尚光滑，前列腺液檢查白細
胞（十），卵磷脂小體30％。診斷爲慢性前列腺炎。昨日外出旅
途中勞累，又淋雨而歸，晨起小便頻急不暢，腹墜脹腰困重，苔薄
膩，舌暗稍紅，脈弦稍數，小便常規檢查未見明顯異常。中醫辦
證爲下焦溼熱瘀阻、氣血瘀滯，治宜清利溼熱活血祛瘀，取四妙
川牛膝10g
生薏仁 30g
連翹 13g
當歸10g
赤芍13g 澤
生甘草6g
二診：小便已無不適，少腹墜脹感也消失，但腰困重時見，舌
暗，脈弦。上方去連翹、澤蘭、車前草，黃柏改力6g，加桑寄生
三診：不適諸症悉除，複查前列腺仍腫大，但前列腺液檢查
明顯改善，僅見2~3個白細胞，卵磷脂小體明顯改善已達
按：慢性前列腺炎、前列腺增生爲老年常見病，屬於中醫之
淋證、淋濁範疇。發病因年老體虛，腎氣虧虛，精道氣血瘀滯所
致。本次急性發作實因勞累和淋雨而誘發，故取四妙散合血府
逐瘀湯化裁治療，病位於下焦，故血府逐瘀湯中桔梗引藥上行諸
類升提藥棄用，加大清利下焦溼熱之涼血通絡之力度，諸藥合用
以達清利溼熱活血通絡之效。經治後溼熱清，瘀痛諸症也除，後
期取用標本兼治之法，囑長期服用金匱腎氣丸和血府逐瘀口服
液。半年後因急性腸炎前來就診時獲悉原慢性前列腺炎諸症再
未發作。
第五節： 米夏白朮天麻湯
悟》所載，也即全國高等中醫藥院校規劃教材《方劑學》取用的，
由半夏、天麻、茯苓、橘紅、白朮、生薑、大棗組成，具有化痰熄風、
健脾祛溼之功效，主治風痰上擾、眩暈、嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑
諸症。而《醫學心悟》的卷三篇中，又載有同名之半夏白朮天麻
湯，將上方之白朮由9g改爲3g，加蔓荊子3g，化痰熄風、止痛
定眩之功效，主治痰厥頭痛、眩暈、噁心、嘔吐或咳吐痰涎、胸脘
痞悶，舌苔白膩，脈弦滑諸症。《脾胃論》載半夏白朮天麻湯由黃
柏、乾薑、天麻、蒼朮、茯苓、黃芪、澤瀉、人參、白朮、炒曲、半夏、
大麥、陳皮組成，爲溫涼並舉、補瀉兼施之方。具有化痰熄風、益
氣和胃之功效，主治氣虛、風痰上擾兼有下焦溼熱，頭痛、眩暈欲
吐、煩悶不欲言、四肢不溫、不得安臥，舌淡苔白膩，脈弦滑諸症。
總結如下。
一、腦卒中
滿悶、納食不香、溏便，苔白膩，脈弦滑之風痰瘀血痹阻脈絡證，
第四章
古方今識
253
（洪
軍）
半夏白朮天麻湯其同名之方有三，現臨牀多取用《醫學心
現將沈師取教材《方劑學》所載半夏白朮天麻湯的證治經驗
腦卒中證候如見半身不遂、偏身麻木、頭暈沉、身困重、胸脘
可取用半夏白朮天麻湯治療，但應加強活血祛瘀通絡之力度，即
應適當加用活血通絡藥。可選加當歸、紅花、川芎、三七等溫經
方 心悟篇
254
開竅湯藥灌服。
不養，治法熄風化痰、開竅通絡。方擬半夏白朮天麻湯化裁。
處方：天麻 10g 白朮10g 茯苓 13g
蒲10g 遠志10g
陳皮6g 僵蠶10g
川芎 10g 丹參13g
牛膝10g
7劑，水煎服，日1劑。
囑西藥卡託普利降壓藥繼續服用。
漸清晰，諸症明顯好轉。
通絡藥，如痰溼較重，可選加制南星、石菖蒲、遠志、蒼朮、炒薏仁
等燥溼化痰、健脾利溼之藥。原方中甘草、大棗當棄用，以防助
溼壅氣生熱，令人中滿。如痰溼瘀阻、蒙蔽心神之腦中風陰閉
證，半夏白朮天麻湯緩不濟急。必須配用蘇合香丸和加用滌痰
例：孟某，男性，63歲，2006年3月23日初診。主訴爲頭
暈，左半身麻木無力，言語不利1個月餘。患者就診時感頭暈沉
重，喉中痰鳴時作，左半身麻木無力，語言不利，納差，大便如常。
曾在外院檢查頭顱 CT：腦梗死。查體：血壓150/90mmHg，舌質
暗紅，舌苔厚膩，診脈弦細。診其爲：缺血性中風（腦梗死，高血壓
病2級一極高危）。此爲風痰阻絡、竅閉不通、經脈不利、筋骨
法半夏10g 石菖
鬱金10g
紅花 10g
麥芽 13g
絲瓜絡10g
複診：服藥7劑，血壓 140/86mmHg。頭暈症狀減輕，效不
更方。期間外感風寒，流涕，鼻塞不適，胃部不適，方藥中加人防
風10g、白芷10g、川斷10g，去丹參、鬱金，服用數日後，表證除，
仍用初診之治法，適作加減。服30餘劑後，肢體麻木消失，語言
按：本案取半夏白朮天麻湯化痰熄風，加石菖蒲、遠志、僵蠶
以加強化痰散結開竅之力；紅花、川芎、丹參、鬱金、牛膝活血通
絡。但在治療過程中，偶感風寒之邪，出現流涕、鼻塞不適、胃不
適，原治法中加入白芷、防風。白芷爲陽明之藥，又可引藥上行
達面部助化痰祛風，防風加強驅頭面部風痰之功效，加川斷治療
下肢困痛、無力不適之症。《本草備要》曰「川斷苦溫補腎，能宣
通血脈而理經脈」。全方諸藥相伍，使痰濁得祛、肝風平息、瘀血
得消、腎脾氣化得助，諸症得除。
二、高血壓病
眩或頭痛範疇，本病的發生常與情志失調、飲食失節、內傷虛損
等因素有關。患者常因恣食肥甘、酗酒、飲食不節而損傷脾胃，
脾失健運，水溼代謝失調，溼濁壅遏、痰濁內蘊，痰生熱，熱生風，
風痰上擾清竅而發病。故高血壓病多見痰溼壅盛、肝風內動諸
症，沈師常取用半夏白朮天麻湯加減治療。沈師認爲：高血壓患
者病程長，久病入絡，舌象多見暗紅或暗淡，或見點，其病理改
變多見動脈血管狹窄，因而外周血管阻力增加，氣血運行受阻，
故與中醫血瘀證關係密切。爲此強調，診治高血壓病時應注意
到血瘀化風爲患，在取用半夏白朮天麻湯治療痰溼壅盛風動證
之高血壓病時，應加用活血祛密之藥。如眩暈較甚，加白蒺藜、
鉤藤、僵蠶；頭痛甚者選加全蠍、蜈蚣、僵蠶、地龍：痰溼重者加石
菖蒲、遠志、制南星；痰多黏稠苔黃者加象貝母、天竺黃、膽南星、
鬱金；大便乾結者加枳實、萊菔子、厚樸、桃仁。
沉、身困重十年餘，伴胸悶、下肢腫，大便乾結。有高血壓病史十
年餘。斷續服用卡託普利片、北京降壓0號片降壓藥物治療，血
壓控制不理想。曾在外院CT檢查示：腔隙性腦梗死。查體：血
壓160/100mmHg，舌質暗，苔白膩滑，脈弦。診爲痰瘀閉阻、風痰
上擾、清陽不升、濁陰不降、胸陽不振，故見頭暈、頭沉加重，嗜睡、
胸悶、下肢腫，大便乾結，當取標本兼治，熄風化痰、利溼通絡。
處方：天麻 10g
生白朮10g
第四章吉方今識
255
高血壓病主要症狀爲眩暈、頭痛，祖國醫學把本病歸屬於風
例：李某，男性，72 歲，2006年2月27日初診。主訴爲頭暈
茯苓 13g
法半夏 10g
枳
藥心悟篇
實10g
萊菔子 15g
當歸 13g
256
10g
益母草10g 牛膝10g 鬱李仁15g
7劑，水煎服，日一劑。
囑北京降壓0號片，每日1次，每次1片。
烏藥、肉蓯蓉、菟絲子，又服用半月餘，諸症明顯改善。
陽得充，更助氣化水行。藥證相符，療效甚佳。
三、血管性癡果
桃仁 13g
川芎 10g
紅花
澤瀉 13g
陳皮 6g
複診：服藥7劑，血壓降至 140/90mmHg，頭暈、頭沉減輕，
大便已不乾結，下肢腫減，效不更方。方藥略作加減，服藥1個
月餘，下肢腫全消，血玉穩定在140～130/90～86mmHg之間，
但仍夜尿頻，每晚起夜3～4次，原方去澤瀉、鬱李仁、益母草，加
按：半夏白朮天麻湯化痰祛溼較強，並能平肝熄風。然原方
活血通絡之力較弱。高血壓病證現風痰上擾、瘀阻清竅，常表現
溝眩暈、頭痛，沈師取用該方通常加大溫經活血通絡之力度，故
本案例治療取半夏白朮天麻湯加當歸、桃仁、紅花、川芎、牛膝溫
經活血，痰瘀同治，使痰濁去而瘀血得除，血脈暢而痰濁消。加
枳實、萊菔子加強行氣降濁之力，益母草活血而利水，鬱李仁潤
腸通便而利水，澤瀉利水降濁。益母草因有報道使用過久有損
腎功能，故腫消即停用。經上方治療後頭暈沉、大便乾結、嗜睡
三症消失，血壓平穩，後期出現尿頻，尤以夜尿多，無尿急、尿痛，
說明邪去十之七八，表現爲腎陽氣虛，膀胱固攝無權，故取烏藥
治膀胱冷氣、小便頻數，菟絲子強陰益精，溫而不燥，治五勞七
傷、精寒淋瀝，肉蓯蓉補腎門相火而滑腸通便，使便通而氣之元
血管性癡呆，病位在腦，其病因不外虛、瘀、痰、風所致，多見
於腦卒中病後。年老腎氣虧虛，腎精失充，腦髓失養，腦卒中發
病招致氣血痰瘀互阻，風痰上擾清竅，沈師對該病證的治療大法
以補腎健腦治本虛，祛痰化痰熄風治邪實。當證見風痰上擾、瘀
阻清竅，可取用半夏白朮天麻湯加味治之，即加用養血活血、溫
經通絡藥，適加填精補髓啓智藥，當風平痰化瘀消，則補腎填精
啓智爲主，養血活血健脾化痰爲輔治之。
訴，患者一周來語無倫次，思維反應異常。患者1996年患腦梗
死，發病時無昏迷，然半身不遂，經治療後肢體活動已恢復，然血
壓仍偏高（未能長期堅持服用西藥降壓藥物）。於2001年初見
患者時有胡言亂語，定向障礙，不能識別家門和房內衛生間，兩
手不自主抖動。就診時見表情淡漠，反應遲鈍，嗜睡，語無倫次，
手抖動，時有咳痰色白，納差，大便不暢，小便數。查體：血壓
150/100mmHg，舌體胖大，舌質暗淡，苔白膩，脈弦滑。證屬痰
瘀互阻、風痰上擾清竅，腦脈不通，腦竅失於滋養而致呆證。先
予化痰熄風、開竅通絡，半夏白朮天麻湯加味。
處方：天麻10g 炒白朮10g 茯苓 13g
紅 10g
遠志10g 石菖蒲10g 鬱金 10g
10g
紅花 10g 當歸10g 川芎 10g
7劑，水煎服，日1劑。
每次5片。
衛生間，語言對答大致切題，原方去制南星、鬱金，加益智仁、菟
絲子、烏藥溫腎益智之品。鞏固治療至今。
風痰瘀血上擾、痹阻腦竅，方用半夏白朮天麻湯加用石葛蒲、制
南星、遠志、鬱金等開竅藥，合以養血溫經活血通絡藥當歸、紅
花、川芎，再加用蟲類藥物搜風通絡，配用自製化痰脈通片（含天
第四章古方今識
257
例：託某，男性，61歲，維族，2001年1月7日初診。家屬代
法半夏10g 橘
制南星6g 貝母
桔梗10g 地龍 10g
囑每日定時服用北京降壓0號1片，化痰脈通片每日3次，
複診：上法治療2個月後，血壓正常，已能識別住處，自行去
按：該患者呆病因腦中風而得，屬血管性癡呆。中醫辦證屬
方藥心悟篇
258
物，保持血壓平穩，隨訪4年，諸症已漸見康復。
四、梅尼埃病
暈」，以示與一般眩暈的區別。
候者，加竹茹10g、黃連6g、枳實 10g、萊菔子15g。
麻、半夏、石菖蒲、貝母、遠志、地龍、水蛭等熄風化痰、活血通絡
藥）提高療效。原法治療2個月後，患者語言對答已切題，定向
識別也已恢復，生活基本自理，僅夜尿頻。原方去膽南星、鬱金，
加溫腎陽益智之品，菟絲子、益智仁、烏藥，並囑堅持服用降壓藥
梅尼埃病爲內耳一種非炎症性疾病，主要症狀爲陣發性眩
暈、耳鳴、噁心、嘔吐等，屬中醫「眩暈」範疇，是眩暈的一種特殊
證候。有人根據本病特點，認其發病與耳竅有關，稱爲「耳眩
本病反覆發作，多因先天稟賦虛弱、房勞過度、飲食不節或
病後失養，耗精傷髓。病性屬本虛標實證，雖以虛證居多，然發
病時常見風、火、痰、虛等不同因素之兼雜，前來求診者多因突發
眩暈爲其主證。眩暈總不離肝、腎兩髒，其病在肝，本在腎。「諸
風掉眩，皆屬於肝」，「無風不作眩」，病之症狀雖然在頭部，然其
病機分析均與三焦切切相關，在上多屬風痰，在中多爲清陽不
升，濁陰不降，在下則爲腎虛。患者發作眩暈的同時，常伴見脘
腹滿悶、噁心嘔吐、痰涎甚多等，此爲中焦痰濁內停，痰阻經絡，
諸陽不升，獨陰不降，風痰上擾，腦竅失利，發爲眩暈。正如朱丹
溪曰「無痰不作眩」，治療時以熄風祛痰通絡爲主要大法，可取用
半夏白朮天麻湯加減治療，一般方中適加川芎、當歸等溫經通絡
藥。當口苦，嘔吐甚，大便乾結，苔膩而黃，脈弦滑數兼有痰火證
例：陳某，女性，38歲，2007年11月4日初診。近兩年來曾
兩次因勞累或飲食不節而致突然眩暈，伴噁心、嘔吐，外院頸椎
拍片、查頭顱 CT均無異常發現，服用「奮乃靜」及休息數日即
愈。昨晚途中冒雨而歸，睡眠不實，晨起眩暈甚，頭悶脹，感房屋
旋轉，噁心，脘腹脹悶，身惡風，不發熱，前來診治。查血壓120/
70mmHg，四肢活動正常，脈弦滑，苔白膩較厚。病因外感風寒
又飲食肥甘，勞倦失眠，傷及於脾，脾失健運，溼濁內停，清陽不
升，獨陰不降，風痰上擾，腦竅失利而致病。
處方：蘇葉10g
防風 10g
術10g
茯苓 13g
法半夏 10g
10g
絲瓜絡10g
3劑，水煎服，日1劑。
苔較膩。上方去蘇葉、防風、白芷，加厚樸 10g，續服3劑調治，
諸症全消。
發爲眩暈。噁心、嘔吐，故初診取用半夏白朮天麻湯加蘇葉、防
風、白芷祛風燥溼之藥，服藥3劑，療效甚佳，減祛風解表藥，加
厚樸，加大行氣燥溼之力度。先後服藥6 劑，諸症全消。沈師在
腦動脈硬化、耳源性腦暈、腦震蕩引起的眩暈等證時，辨證見有痰
濁壅阻者，常以半夏白朮天麻湯加用川芎、澤瀉。取川芎辛竄走
上，通達腦竅；澤瀉降濁陰，張仲景的澤瀉湯有治眩暈的記載，《本
草備要》曰：「澤瀉善五臟，益氣力，起陰氣，補虛損，止頭旋」。現
代藥理藥效證實澤瀉具有降低內耳迷路水腫和降血脂的功效。
~第六節 天麻釣藤飲，
天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》。沈師應用此方治療心腦
血管疾病的經驗整理報告如下。
第四章古方今識
259
白芷10g 天麻10g
炒白
生薑3片
澤瀉 13g
川芎
複診：頭暈、頭悶脹減，已無惡風不適，脘腹稍有悶脹，脈弦，
按：本案例外風引動內風，脾失健運，風痰上擾，腦竅失利，
（張磊）
心悟篇
一、拓展運用方
260
或數等諸症。
丸口服，清開靈注射液靜脈滴注以助辛涼開竅。
天麻鉤藤飲原方爲：天麻9g，鉤藤12g，生石決明18g，山梔
9g，黃芩9g，川牛膝12g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤
9g，朱茯神9g。具有平肝熄風，清熱活血，補益肝腎之功效。主
治肝腎陰虛，肝陽上亢，肝風內動，絡脈密阻所致頭暈、頭痛、心
悸心痛、肢體抖動、失眠多夢；或口苦面紅、舌暗紅，苔黃，脈弦細
沈師臨證應用當見肝腎不足、陰虛陽亢風動所致眩暈、頭痛
者減黃芩、山梔，選加生地、玄參、女貞子，或加龜板、鱉甲、龍骨、
牡蠣等重鎮潛陽；加赤芍、丹參、少量川芎以助通絡，加強鎮痛止
暈之效；心煩、失眠、夜尿頻數者加炙遠志、酸棗仁、五味子、知
母、天冬、烏藥、益智仁以養心安神。營陰虧虛陽亢風動並見胸
痛者可加用丹參、鬱金、元胡、瓜蔞皮、紅花、川芎以寬胸理氣通
絡止痛，去黃芩、山梔。兩目乾澀、大便乾結者加用決明子、生
地，適加少量菊花、酒軍以清肝明目通便。震顫爲肝腎陰虛、陽
亢風動所致者選加生地、熟地、玄參、山茱萸、白蒺藜、龍骨、牡
蠣、全蠍、地龍、鱉甲、龜板等以滋陰熄風，去山梔、黃芩，加丹參、
赤芍、白芍、雞血藤等以養血活血通絡。中風半身不遂爲陰虛陽
亢風動所致者，加玄參、天冬、白芍等以滋陰，助柔肝熄風；加龍
骨、牡蠣、代豬石等以鎮肝潛陽；加丹參、紅花、赤芍、川芎、地龍
以增強養血活血通絡之力度，減黃芩、炒山梔，重用牛膝引血下
行助活血通絡。當痰熱風火內閉清竅時取用天麻鉤藤飲則緩不
濟急，必須加用羚羊角粉、三七粉及膽南星、鬱金、竹茹、夏枯草、
丹皮、赤芍等以清肝熄風祛痰通絡諸藥。必要時加用安宮牛黃