一、糖尿病病機分析探明，活血祛瘀法應貫
糖尿病是由於機體胰島素分泌相對不足或絕對不足以及不
中醫學常把糖尿病歸於「消渴病」範疇，消渴病是根據「多
沈師認爲糖尿病發病與先天稟賦不足，五臟虛弱，尤以腎臟
證洽挈要篇
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虛的同時兼用痰瘀同治法。
二、分證論治
（一）陰虛熱盛
脈弦數或細數。
治法：滋陰清熱，生津止渴。
母、生石膏、赤芍、丹皮、懷牛膝。
酒軍；小便頻數加天冬、女貞子、生山藥、烏藥。
（二） 氣陰兩虛
溲赤便祕，舌紅少津，舌體胖大，苔薄，脈細弱或細數。
治法：益氣養陰生津。
內生，火因水竭而愈烈，水因火烈而愈幹，水幹火烈而致消渴；另
外飲食不節，長期過食肥甘辛辣刺激食物，喜好飲酒，致脾胃受
損，運化失職，蘊積中焦，釀成內熱熾盛，消谷耗精，則善飢多食，
口渴，多飲，脾虛不運，水谷精微不能濡養肌肉而日漸消瘦，長期
過度的精神刺激，情志不暢，肝失疏泄，氣機鬱結進而化火，或思
慮過度，心氣鬱結，鬱而化火，火熱熾盛，消灼津液則發消渴。可
見，本病的病理性質爲本虛標實，陰虛本，燥熱標。又因陰
虛燥熱，津虧液少，或氣陰兩虛，氣虛運血無力，均可致血流不暢
而成瘀。因此，對消渴病證不能忽視血瘀爲患，應將活血祛瘀通
絡法貫穿治程的始終。又因痰瘀同源、互爲因果，尤其是該病後
期，當出現各種併發症如胸痹、壞疽時，更應注意痰瘀痹阻，在補
證候：口渴多飲，多食易飢，心煩怕熱，溲赤便祕，舌紅苔薄，
方藥：消渴方合玉女煎加減：天花粉、黃連、生地、麥冬、知
口渴心煩甚加葛根、石斛、連翹；大便乾燥加玄參、瓜蔞仁、
證候：倦怠乏力，自汗盜汗，氣短懶言，口渴喜飲，心悸失眠，
方藥：生脈散合六味地黃湯加味：太子參、麥冬、五味子、首
烏藤、生地、山藥、山菜萸、丹參、丹皮、黃柏、茯苓、天花粉、黃芪。
陰虛火旺去澤瀉、茯苓加知母、龜板、鱉甲；失眠汗多加龍骨、牡
蠣；大便祕結加玄參、火麻仁、酒軍。
（三）陰陽兩虛
陽痿早泄，舌質淡紅，苔薄，脈沉細或細數無力。
治法：滋腎溫陽。
膠、肉桂、附子、桑螵蛸、金櫻子、生黃芪。尿頻清長加芡實、益智
仁、烏藥；大便溏稀加補骨脂、五味子、吳菜萸、肉豆蔻。
（四）痰瘀痹阻
或刺痛，納食少，溏便，口黏，不欲飲，舌暗苔較膩，脈弦細。
治法：健脾化痰通絡。
砂仁、葛根、當歸、紅花、川芎、益母草、山楂、麥芽。肢體麻木刺
痛甚加地龍、穿山甲、桑枝；腹瀉水樣便加蒼朮、炒薏苡仁。
三、證治體會
（一）治本注重養氣陰，治標不忘祛痰瘀
或上焦或中焦或下焦，依氣陰之偏虛不同，補養方法則有所側
重。沈師通過臨牀觀察發現：糖尿病的病程長，遷移日久，久病
人絡，常因虛致瘀，臨牀中也多見糖尿病患者有不同程度的肢體
麻木或疼痛、心痛以及月經不調、舌質暗淡、暗紅等瘀血證候，實
驗室檢查多見血液高黏狀態。因此，他認爲糖尿病的治療必須
注意在補虛的同時將活血化瘀法貫穿治療的始終。值得注意的
第三章
雜病證洽經驗
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證候：形寒怯冷，面色無華，腰膝酸軟，尿頻清長，大便溏稀，
方藥：金匱腎氣丸加減：熟地、山藥、山茱萸、雞血藤、鹿角
證候：面色晦暗，消瘦乏力，胸悶氣短，肢體困重，肢體麻木
方藥：七味白朮散合桃紅四物湯加減：黃芪、炒白朮、茯苓、
糖尿病的治療，歷來是治本則求之於氣陰，不外益氣養陰，
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用痰瘀同治法。
（二） 糖尿病診治當取中西醫之長
尤爲重要。
是，糖尿病後期出現各種併發症往往多爲痰瘀痹阻之徵象。因
糖尿病久病之後，每因氣血津液運行障礙而變生痰瘀，且病變過
程中痰瘀還可互生。痰停體內，痰阻則血難行，久必化瘀；瘀血
內阻，血凝則痰易生，久必成痰。張景嶽言「津凝血敗，皆化爲
痰」。唐容川在《血證論》中云：「血積既久，也能化爲痰水」。這
些均說明糖尿病當病情加重，證候多變時，應注意痰瘀痹阻的情
況。爲此，沈師強調，糖尿病出現併發症時補虛固然重要，但不
能忽略瘀血阻絡、痰濁不化等標實之患，治療時宜標本兼顧，兼
臨牀實踐證明，糖尿病應採取中西醫結合的診治方法，中醫
注重整體治療、辨證論治，在改善症狀方面有明顯優勢。西藥降
糖藥能使血糖得到良好控制。而有些糖尿病患者，服用西藥降
糖藥後，多見胃腸不適症狀，配用中藥調治可消除其不良反應。
因此糖尿病患者配用中藥調治後可增加療效，防止西藥的不良
反應，並可減少西藥降糖藥的用藥劑量，從而減少不良反應的發
生。治療糖尿病必須把血糖控制在正常範圍內，這不但對改善
三消症狀有利，同時也可防止併發症的發生和加重。糖尿病患
者在應用西藥治療獲得療效時，西藥降糖藥也不能驟減或驟停，
要維持一段時間再逐漸減量而停服，停服西藥期間也不能單一
觀察症狀，對血糖、尿糖每隔1～2周檢測1次。另外，現代醫療
檢測手段有助於早期明確診斷和及早發現併發症。有些糖尿病
患者無明顯症狀而由體檢或其他原因就診而發現，也有的患者
雖有三消症狀，但經實驗室相關檢查排除糖尿病，患者的表現是
由尿崩症、甲狀腺功能亢進症或精神性因素等引起。因此，沈師
強調，現代的中醫師在臨證中應注意中西醫合參，取中西醫之長
沈寶藩・便祕（未詳·第15案）
