（三）中藥的應用必須辨病與辨證相結合
沈師強調，採用中醫藥治療糖尿病必須注意辨證。目前報
道有降血糖作用的中藥多達數十種，取用這類藥物治療糖尿病
必須對證，否則不但無效，還會出現不良反應。氣陰虛者可選用
太子參、玉竹、黃精、麥冬、山萸肉；陰虛生熱者選用知母、黃柏、
地骨皮；氣陽不足者用黃芪、人參、胡蘆巴、仙靈脾；痰溼重者選
用蒼朮、桔梗、僵蠶、澤瀉等；當出現外感風熱時可選用桑葉、牛
蒡子。上述藥物據實驗報道都具有降血糖作用，據證正確選用，
對改善症狀、降低血糖值有較好的療效。
同樣，選用治療糖尿病的中成藥也當注意辨證。
根、黃芪、天花粉、五味子、山藥、玉米須、格列本脲組成）。可用
於治療2型糖尿病屬於氣陰兩虛證者，具有滋腎養陰，益氣生
津，降低血糖的功效。
莖葉皁苷、黃芪、山藥、麥冬、五味子、覆盆子、天花粉、茯苓、澤瀉
組成）。可用於治療2型糖尿病屬於氣陰兩虛證者，具有益氣養
陰，健脾補腎的功效。
皮、丹參等組成）。可用於治療2 型糖尿病屬於陰虛燥熱兼氣虛
血瘀證者，具有清熱生津，益氣養陰，活血化瘀的功效。
地、黃精、水蛭等組成）。可用於治療2 型糖尿病屬於氣陰兩虛
兼血瘀證者，具有益氣養陰，活血化瘀的功效。
意在補虛的同時加用活血通絡藥是較好的配方，值得選用。
第三章
雜病徵洽經驗
161
1. 消渴丸是目前常用的中西藥合用的中成藥（由生地、葛
2. 參芪降糖膠囊是目前常用的中藥複方中成藥（由人參及
3. 消渴安膠囊（由生地、知母、人參、枸杞、玉竹、黃連、地骨
4. 芪蛭降糖膠囊是目前較新的中成藥降糖藥（由黃芪、生
沈師認爲在臨牀中應用消渴安膠囊、芪蛭降糖膠囊治療，注
證洽挈要篇
（四）糖尿病患者應注意飲食調攝
162
控制的。
注重預防調攝主要歸納爲以下幾點。
1.節制飲食，戒煙酒，調攝情志。
2. 適應寒熱變化，保持生活規律，適當進行運動。
3. 規範治療，積極防治併發症。
4. 預防各種感染。
測，動態了解血糖變化，做好自我保健。
四、驗豪簡介
法：益氣養陰，活血化瘀。
處方：生黃芪 15g
熟地13g 麥冬13g
五味子 6g
糖尿病的治療不能只靠降糖藥物，還應注意合理的生活調
攝。因氣候的突變，飲食生活不節，勞累過度，以及精神刺激
等都可以導致病情反覆。飲食方面除了注意嚴格控制甜食和戒
煙酒外，中醫還十分強調按證情和病人的體質不同注意忌口。
如熱性病或素體陰虛生熱者不宜食辛辣食品；脾胃虛寒，痰溼重
者不宜食生冷的食物，醫患密切配合，共同努力，糖尿病是可以
5. 專科醫師對患者要多進行健康教育，使患者學會自我監
例1：黃某，女性，50歲，2005年2月20日初診。患糖尿病
已6年餘，平時注意控制飲食，並應用二甲雙胍治療，但血糖一
直未能恢復正常，病情反覆，前來診治。現症：口渴，晚間小便頻
數，時有飢餓感，身倦乏力，勞累時偶有心前區疼痛，睡眠不實，腰
膝酸軟困痛，舌暗淡，舌體胖大，舌邊有齒痕，脈弦細。空腹血糖：
8.68mmol/L，餐後血糖11.5mmol/L，心電圖檢查無明顯異常，西
醫診斷：2 型糖尿病；中醫診斷：消渴（氣陰虛損，脈絡瘀阻）。治
太子參 10g 生山藥 13g
生地13g
葛根 15g
丹參 13g
當
歸 13g
紅花10g
川芎10g 元胡10g
10g
益智仁 13g
14 劑，水煎服，日1劑。
尿已不頻數，苔脈同前，上方去元胡，加山茱萸13g。7劑，水煎
服，日1劑。
糖及餐後2小時血糖均在正常範圍，囑患者繼續目前治療，中成
藥可取芪蛭降糖膠囊鞏固調治。
藥治療，但三消症狀未能消除，伴見心痛、身睏乏力等不適，屬氣
陰兩虛，脈絡瘀阻證。本例提示若僅用西藥降糖藥療效欠佳，經
中醫辨證後加用益氣養陰活血通絡藥配合治療可獲得良效。
5年餘，服用二甲雙胍片降糖治療中。近3個月來，足趾經常發
麻、疼痛，天氣陰寒或夜間尤爲明顯。治療效果不顯，故前來診
治。現症：身乏，口渴，飲水較多，小便正常，納食可，大便較乾結，
舌暗紅，苔薄，脈細弱，患趾皮色正常，雙下肢足背動脈搏動能捫
及。查空腹血糖8.6mmol/L，肌電圖提示神經傳導速度減慢。中
醫診斷：消渴，痹證（氣陰兩虛，脈絡瘀阻）；西醫診斷：糖尿病，糖
尿病末梢神經炎。治法：益氣養陰，活血通絡。補陽還五湯化裁。
處方：黃芪15g
太子參13g
芍13g 白芍 13g
丹參15g
10g
雞血藤 15g
川芎 10g
10g
陳皮 6g
14 劑，水煎服，日1劑。
西藥降糖藥繼續原法服用。
第三章
雜病證治經驗
首烏藤13g
烏藥
163
二診：服藥半月後，身睏乏力、口渴諸症減輕，心痛未作，夜
三診：上方服藥月餘，三消症狀已基本消失，多次查空腹血
按：患者糖尿病多年，雖然已注意控制飲食和堅持服用降糖
例2：陳某，男性，62 歲，初診2005年3月5日，患糖尿病已
生地13g
玄參13g
赤
當歸13g
桃仁 13g
紅花
牛膝 10g
木瓜13g
地龍
證洽挈要篇
164
蚣1條、雞血藤15g。
痛，偶有趾麻，囑飲食控制，降糖藥繼續服用以防復發。
陽挾痰上擾清竅，密阻絡脈。治法：平肝熄風，清熱化痰通絡。
處方：天麻 10g
決明子 15g 代赭石 15g
10g
：竹茹9g
鬱金10g
桃仁 13g
牛膝10g
7劑，水煎服，日1劑。
二診：經治半月餘，口渴乏力諸症改善，大便通順，趾麻稍
減，趾痛有時仍作，苔薄，舌暗，脈細弱。原方去桃仁、玄參，加蜈
三診：上方服用後，趾端已無疼痛發作，時有趾麻，空腹血糖
降爲7.2mmol/L，囑用上方鞏固療效。經治療2個月已無趾
按：患者消渴病多年，並發癉證（糖尿病並發周圍神經病變，
末梢神經炎），中醫辨證爲氣陰兩虛，血瘀阻絡證。取益氣養陰治
其本，活血通絡治其標。該患者雖然趾痛標證突出，因患者年老，
病程較長，在陰虛燥熱基礎上並發痹證，故取益氣養陰治本主，
加用活血通絡藥。又病久適加蟲類藥加大通絡之力度而獲顯效。
例3：張某，男性，55歲，工人，2006年1月15日初診。2年
前曾因腦梗死而右半身不遂，經治得愈，半年後病消渴，多飲多
食多尿，形體日漸消瘦，查空腹血糖 10.5mmol/L，尿糖（十十
十）。入院前10天，三消症狀加重，晨起驟然頭昏目眩，劇烈頭
痛伴有嘔吐，言語謇澀，左側半身活動不利。人院症見：神志尚
清，面部潮紅，大便乾結，脈弦滑而數，舌紅，苔薄黃。血壓170/
100mmHg，左側半身活動不利，實驗室檢查血糖10.2mmol/L，尿
糖（十十十），尿蛋白（十），血膽固醇7.8mmol/L，甘油三酯
2.6mmol/L，腦 CT 示梗死病竈3cmX3cm 大小。西醫診斷：腦梗
死（急性期），2型糖尿病；中醫診斷：缺血性腦中風，消渴。證屬風
鉤藤13g 白蒺藜 10g
珍珠母 30g
夏枯草 10g
炒山梔 6g
天花粉
當歸 10g
赤芍 13g
白芍13g
紅，原方去竹茹、炒山梔，加玄參13g、丹參13g。7劑，水煎服，
日1劑。
已能扶杖而行，但身睏乏力，脘腹悶脹，畏寒，下半身發涼，有沉
重感，脈細緩，苔薄而滑潤。改用益氣溫運通絡之法。
處方：黃芪 13g
太子參 13g
炒山藥 13g
木香6g 砂仁6g 當歸 10g
10g
地龍10g 肉桂13g 山楂15g 牛膝10g
14 劑，水煎服，日1劑。
減輕，然空腹血糖仍爲 10mmol/L，尿糖（十十十），加用西藥降
糖靈治之，中藥原方調治1個月餘，空腹血糖降爲7.2mmol/L，
尿糖（一），已無三消症狀。
發，實因消渴燥熱傷陰，卒中也因陰虛，木少失榮，陰虛風動，和
熱灼津液成痰，血流滯緩導致風陽挾痰上擾清竅，瘀阻脈絡而發
病，經平肝熄風，清熱化痰通絡法治療後，風陽痰熱平息，轉爲氣
虛脾陽不振之證，改用益氣溫運通絡之法治療後，諸症明顯改
善，然血糖未能控制，加用降糖靈後，三消症狀全除，血糖基本控
制，亦能自行走動而獲顯效。
第二節高脂血症
要病因，探索有效的防治方法意義重大。現將沈師取用痰瘀同
第三章
雜病徵洽經驗
二診：服藥7劑，面色已無潮紅，嘔吐已止，脈弦滑數，舌仍
165
三診：上方隨證適作加減，調治月餘，大便順暢，口渴不甚，
炒白朮10g
茯苓 13g
紅花10g
川芎
四診：2周後畏寒、下半身發涼之症有減，脘腹無悶脹，身乏
按：該患者2年前初病偏枯而愈，而後遂患消渴病。中風復
（胡曉靈）
高脂血症多見於中老年人，是引起冠心病、腦血管疾病的主
證洽挈要篇
治法治療高脂血症的經驗介紹如下。
166
一、採明發病機理，制定有效治則治法
急因證而異適作加減調治。
二、降脂方
13g，澤瀉15g，山楂13g。
功效：通絡降濁。
主治：高血脂症。
沈師認爲高脂血症與肝、脾、腎三髒功能失常密切相關。肝
主疏泄，調暢氣機，運藏血液，促使水谷精微、津液水氣的運化，
一旦疏泄功能失常，則痰濁血瘀形成；脾主運化，爲氣血生化之
源，津液輸布之樞紐，膏脂的生成與轉化皆有賴於脾的健運。當
脾氣虛損，脾不健運，水谷精微失於輸布，易致膏脂輸化障礙而
致高脂血症；腎爲五臟六腑之大源，人體津液之生成，水谷之腐
熟，精微之蒸騰，清濁之泌別，皆必藉助於腎之相火，當腎陽虛，
蒸騰無權，運納失司，津液停聚而致痰濁內生。可見高脂血症與
中醫學中的「痰濁」有關，痰瘀相關，痰滯則阻礙血行可致血瘀，
血瘀則水溼停滯，聚而爲痰。本證多發於中老年人，臟腑功能虛
損，又飲食不節，水谷精微運化失調，痰濁瘀血則停滯脈中，漸成
血濁。可見，高脂血症爲本虛標實之證。本虛正氣、臟腑功能
虛損，標實爲痰濁血，治當注意標本兼顧。在化濁降脂採用祛
痰濁活血化瘀時，必須與扶正之法結合在一起。爲此，沈師制定
降脂湯，以化痰降濁活血通絡的治法爲主，審時度勢，按標本緩
組成：當歸 13g，丹參13g，生蒲黃 10g，桑寄生13g，決明子
方解：當歸辛甘溫潤，養血活血通絡之要藥。補中有動，
行中有補，誠爲「血中之氣藥，血中之聖藥也」。具有降壓降脂之
藥理藥效。丹參味苦性微寒，有養血安神通絡之功效，並有降脂
改善腦動脈硬化之藥效。生蒲黃甘辛，具有活血化瘀作用，還有
降血脂、降血壓、抗炎作用。桑寄生具有補養肝腎，強筋骨，祛風
溼，通經水，降血脂的功效。決明子，甘苦微寒，有清肝明目，降
壓降脂之效。又桑寄生、決明子兩者相伍，補肝腎之力得助。澤
瀉，味甘淡、性寒，人腎、膀胱經，其可利水清溼熱，補虛損五勞，
除五臟痞滿，降血脂。山楂，味酸甘性微溫，能消食健脾除積，行
氣散瘀，降血脂。澤瀉配山楂，具有化痰溼，健中州，消脹滿，行
瘀滯之效。諸藥相伍，獲養血降濁、降脂活血通絡之功效。
烏10g；氣虛者加黃芪13g、黨參13g、黃精 10g；脾腎陽虛者選加
附子10g、乾薑6g、炒白朮10g、杜仲10g、仙靈脾 10g；痰溼重者
加茯苓 10g、法半夏 10g、石菖蒲10g、陳皮6g；痰熱重選加瓜蔞
皮13g、茵陳13g、鬱金10g、天花粉 10g、酒大黃6g；瘀重者加鬱
金10g、沒藥6g、紅花10g、川芎10g；肝氣鬱滯者加柴胡10g、鬱
金10g、制香附10g、赤芍 13g、白芍13g。
三、臨牀應用體會
證論治指導下，和西醫學的辨病治療相結合。基本方中所取藥
物具有活血通絡、化痰降濁之功效，且經藥理藥效證實具有降脂
作用，應用時必須因人因病制宜，按標本緩急、虛實主次隨證加
減，方能獲得療效。
情虛實夾雜，而又常常合併一些其他病變，故應用此方治療時需
注意緩急有序，虛實兼顧，治當緩圖，不可急於求成和妄用攻伐
峻烈之藥以免傷正。目前，市售很多降脂中成藥大多取用大黃
第三章 雜病證洽經驗
167
加減：肝腎虛者加枸杞10g、仙靈脾10g、女貞子10g、生首
降脂方的設計原則是借鑑現代藥理學研究成果，在中醫辨
高脂血症是一個慢性疾病，病程較長，尤其是中老年患者證
證洽挈要篇
168
法守方較長時期調治，方能見效。
取得最好效果。
四、驗業筒介
爲君，認爲大黃可通便降脂降濁，沈師則認爲，大黃並非對所有
高脂血症患者都適用，尤其是對於脾不健運、大便溏泄，無瘀積
者是不適合的。如證情符合當取用大黃降濁祛脂時，應取用酒
大黃好，酒制後可加強通絡作用，並可防止苦寒太甚以礙脾之
運化。另外，高脂血症的治程要相對較長，當藥證相符時，應守
高脂血症的治療不能單一依靠藥物治療，更要注意飲食、運
動等生活的合理調攝，防患於未然，這樣才能收到事半功倍的療
效。因此，適度的體育鍛煉，控制體重，飲食調攝，即以食用植物
油爲主，適當喫精瘦肉、河魚、禽類、大豆和豆製品，同時限制高
糖食品攝人，主食量應適當減少，可多喫蔬菜水果，少飲酒，注意
生活有規律等。總之，高脂血症的防治必須採取綜合措施才會
例1：曹某，男性，42 歲，因「頭暈乏力2個月餘」於2000年
1月5日收入院。人院時症見：神志清，頭暈陣作，身睏乏力，倦
怠，納食可，大便偏幹，夜寐欠安，舌質暗淡、苔白膩，脈弦滑。查
體：體形肥胖，心肺和腹部以及神經系統檢查均無異常。查血脂
示：甘油三酯：8.31mmol/L，膽固醇：9.3mmol/L。中醫診斷爲
眩暈（痰濁瘀阻風動證），西醫診斷爲混合型高脂血症。治療以
化痰泄濁通絡爲法，方選半夏白朮天麻湯與降脂湯化裁。處方：
天麻10g，白朮10g，半夏10g，川芎10g，當歸 13g，桃仁13g，決
明子 13g，陳皮6g，炒枳殼6g，山楂13g。囑患者服藥期間，多運
動，控制飲食，多食蔬菜水果，戒煙酒。服藥1周後，患者自覺頭
暈減輕，身睏乏力有所改善。守方守法繼續治療1個月餘，複查
血脂 TG及TC均有明顯下降，已無不適症狀，仍按上法治療。
3個月後複查血脂完全正常，臨牀症狀緩解，獲臨牀治癒。
繁忙而操勞，赴宴甚多，嗜酒喜食辛辣肥甘炙博之品，血脂異常
增高已有5年餘。症見胃脘部痞滿，胸悶口渴，便幹，午後面紅，
手足心熱，腰酸耳鳴，身睏乏力，脈細弦稍數，舌暗紅，苔薄膩。
查血脂分析示：膽固醇 8.4mmol/L，甘油三酯 2.8mmol/L。診
斷：中醫診斷爲痞滿（痰溼瘀阻化熱證），西醫診斷爲混合型高脂
血症。此乃嗜酒辛辣之品傷脾，耗損肝腎，陰虛火旺，病久人絡，
營血瘀凝，痰瘀交阻爲患。治以降脂方加蘇梗 10g，枳實10g，萊
菔子15g，鬱金10g，全瓜蔞15g，桃仁15g，赤芍10g，丹皮15g，
生地10g。上方服用月餘，諸症明顯改善，複查膽固醇
6.2mmol/L，甘油三酯1.48mmol/L。患者因常外出要求改爲
丸藥，改用知柏地黃丸和保和丸，並囑戒酒、注意飲食清淡。3
個月後隨訪，複查血脂各項已恢復正常。
絞痛病史，查血脂增高已8年，時感畏寒肢冷，胸悶塞，腰膝酸軟，
勞累後心前區疼痛，身睏乏力，舌暗，苔白膩，脈濡緩。心電圖示
ST-T 有缺血性改變。查血脂分析示：膽固醇7.8mmol/L，甘油三
酯2.43mmol/L。診斷：中醫診斷爲胸痹（痰濁瘀阻心脈證），西醫
診斷爲混合型高脂血症。此乃年老陽氣虛衰，溫運失職，痰濁瘀
阻。治以溫陽化痰、祛濁通絡，方用降脂方加瓜蔞13g，薤白
13g，法半夏10g，紅花 10g，川芎10g。服用月餘複診，患者手足
心發熱、胸悶心痛有減，苔轉薄膩，原方去法半夏，加炒白朮
10g，杜仲10g，仙靈脾10g。治療大法不變，隨症情改變上方適
作加減調治。服用2月餘，胸悶塞、心痛偶作，膽固醇和甘油三
酯全部降至正常範圍，但心電圖複查未見明顯改善。
第三章雜病證洽經驗
例2：王某，男性，50歲，2000年2月4日初診。日常公務
169
例3：李某，男性，68歲，2007年6月5日初診。有冠心病心
（胡曉靈）
證洽挈要篇
第三節
170
治經驗作如下介紹：
一、主要經驗
寒證，反之多見表熱證。
感
冒
「感冒」之名，始見於北來宋《仁齋直指方》，金元之《素問病機
氣宜保命集》又稱「傷風」，《丹溪心法》中則將兩者並提，因其主
要是風邪夾時氣侵襲人體，是四時常見的外感表證。其起病較
急，臨牀上以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、咳嗽、惡寒發熱、全身不適
爲主要證候。沈師告誡：感冒雖系小病，如治不如法，則外邪鬱
而不散，常常反覆發作遺留後患，古稱：「傷風不醒便作勞也。」沈
師同時強調，作爲臨牀醫師應該注意患者體質，因時因地、謹慎
細心地辨證施治方能解除感冒患者的病痛，現將沈師的感冒證
感冒如爲外感表證的發熱，應當具有惡風或惡寒的發熱證候，
並伴有起病較急，鼻塞、咳嗽、咽癢或咽痛諸衛表症狀，苔薄，脈浮。
感冒辨治首先應分清風寒和風熱兩大證，如是暑溼和燥邪
所致也屬表寒、表熱兩大屬性。分清表寒、表熱屬性下列幾點可
作參考：①辨分泌物與排泄物。分泌物包括痰、涕，若痰黏、痰
黃、涕黃濁爲熱證，痰清、涕清稀爲寒證；排泄物指大、小便，若大
便幹、小便黃赤爲表熱證，大便不幹、小便清長爲表寒證。②辨
咽痛有無。一般咽痛多有熱象，咽癢者常爲寒象。③辨舌象。
舌質紅與不紅，苔薄白還是薄黃，是鑑別寒熱的重要方面，舌質
紅，苔薄黃爲表熱；苔薄白，舌質不紅屬表寒證。④一般來說，寒
冬季節多見表寒證，春末夏季多見表熱證；氣候驟變寒涼多犯表
感冒呈現的臨牀症狀主要是風邪襲表，肺氣失宣所致，故治
療以疏風宣肺爲主，沈師常介紹其先師秦伯未治療感冒時所取用
治法列式爲：「疏邪十宣肺＋兼症」。疏邪藥常用辛溫或辛涼解表
爲主的藥物。宣肺化痰止咳藥按君藥屬性選用性溫或性涼藥物。
兼症用藥應按主證屬性適作加味治之，如風熱感冒伴見口渴、鼻
衄可加用蘆根、茅根；風寒外感見噁心、嘔吐可加用生薑、法半夏。
當用辛溫之品，但不宜太辛竄、峻烈，宜用散風之溫潤藥，尤其對
老幼體弱者，麻黃、桂枝之類藥物更當慎之。即便屬風寒較重
者，沈師也很少將麻黃、桂枝同用，在溫病多發季節，麻、桂之類
藥物更當謹慎。
地區春末寒流侵襲頻繁，而夏季逢陰雨天氣，氣候則驟變爲陰
涼，一日溫差十幾度以上，因此臨證時不可拘泥於冬寒或暑熱之
令，需結合當地氣候變化，主要以證候的表現辨證治療，而取用
辛溫或清暑之法治療。
當細辨兼治以助外邪疏解。若夾食積者，宜加用焦三仙；夾痰
者，加半夏、陳皮、厚樸；夾溼者，加蒼朮、砂仁、蔻仁；夾氣滯者，
配以陳皮、炒枳殼、蘇梗等。
等，這時不易辨清風寒還是風熱，沈師認爲，可採用辛平宣肺法
治之，具體應用方法爲：①選用辛散疏風藥時，不取辛散太峻烈
者，並配用屬性相反之宣肺藥調和之。例如：辛溫發散藥可選蘇
葉、防風，宣肺藥可用性涼或辛平微溫之品，如牛蒡子、桔梗、杏
仁等。②對於老年患者，君藥可多選用辛溫發散之品，青少年則
宜選用辛涼之品。不同季節選用藥物也宜不同，當春末夏初氣
候較溫熱或冬季較寒冷時，可先分別用辛涼或辛溫發散之品，按
第三章 雜病證洽經驗
171
新疆爲寒冷、乾燥地區，冬令季節易患風寒感冒，若祛風寒
風寒感冒主要以冬季多見，但其他季節也可出現，尤其新疆
感冒治療以疏風邪爲要，但需注意他邪兼夾而相合致病，應
感冒初期，寒熱症狀不甚明顯，僅表現爲惡風、乏力、鼻塞
證洽挈要篇
172
象呈現明顯了，可更方治療。
藥物苦寒太甚，影響風寒之邪疏散，鬱阻於裏，則熱必不除。
芩、紫菀、射幹、百部等，如感冒屬病毒感染者可辨證選用。
二、驗業簡介
8月5日初診。
氟哌酸膠囊」，未見效，前來就診。
上法治療輕微感冒一般可見效，若服用2劑後不愈，此時寒熱徵
感冒「寒包火」證型的治療，有的內科教材提出取用麻杏石
甘湯治之。沈師認爲，六淫之邪皆可化熱，感冒風寒之邪失治或
誤治，不得宣發而化熱時可見「寒包火」之證。臨證時應對所化
之「熱」詳辨其熱勢之程度，選用適當藥物，當見氣分熱伴見汗
多、煩渴、喘促者，可用石膏；而一般風寒感冒化熱僅見痰由白稀
轉黃黏、或咽痛卻無煩渴者，可在一般辛溫解表劑中選加黃芩、
象貝母等清肺熱之品足矣，因「上焦人羽，非輕不舉」，如選用
取中西醫之長：①外感表證高熱，尤其時行感冒發熱甚者，沈
師強調應酌情補液，一則防止應用發散藥物過多汗出而虛脫，更
爲了適當補充體液和能量，以「扶正祛邪外出」。②解熱鎮痛藥常
作爲西藥的外感退熱劑，但潰瘍病者常需慎用，以防服用解熱鎮
痛藥致胃酸過多而胃痛加重或潰瘍穿孔。中醫辨證治療如爲風
熱證，且素有胃脘痛者，也當注意使用清熱藥不要苦寒太甚，並適
加理氣和胃等調和之品。③常用於治療感冒的中草藥，經藥理藥
效研究證實具有抗病毒作用的有：蘇葉、防風、麻黃、桂枝、香薷、
佩蘭、野菊花、柴胡、連翹、金銀花、板藍根、牛蒡子、薄荷、浮萍、黃
例1：陳某，男性，28歲，因發燒、惡寒、腹瀉2天於 2008年
患者發病於盛夏季節，然適逢氣候驟變陰涼，又夜晚外出途
中冒雨涉水，遂致惡寒發燒，腹痛腹瀉。晨起服用「解熱鎮痛劑、
樣便1日5～6次，苔白膩厚，舌淡，脈濡數。查體：體溫39°C，
腹軟，臍周輕度壓痛。證屬外感風寒，夾溼及食滯，取疏風祛溼
消導之法治之。
處方：藿香10g 蘇葉10g 防風 10g
10g
茯苓 13g
法半夏 10g
13g
神曲 13g
生薑3片
3劑，水煎服，日1劑。
納呆，身困重，苔較膩，脈稍滑。原方去解表燥溼藥，適加和胃健
脾之品調治。
炒扁豆15g 砂仁6g 蔻仁 6g 茯苓13g 陳皮6g 麥芽
13g 山楂15g 內金 13g
3劑，水煎服，日1劑。
中冒雨涉水致風寒夾溼，食滯停積。經疏風散寒祛溼消導治療
後，發燒退，腹瀉止，寒溼表證已除，然脘腹脹滿不適，食慾差，身
困重，苔較膩，取用燥溼醒脾和胃之品調治而愈。
12月8日初診。經治目前體溫已正常，然咳嗽未愈，近幾天加
劇，咳聲重濁，咳痰不爽，胸悶氣憋，痰多白黏不易咯出，納差，身
乏，大便溏稀，苔膩厚，脈弦滑。
曾於某院診治處方爲：銀花、連翹、蘆根、黃芩各 13g，桔梗、象貝
母、前胡、射幹、生甘草各10g，魚腥草20g。服藥5天後再診，體
溫正常，咽痛寧，然咳嗽未減，仍口渴，咯痰黏黃不利，大便溏而
第三章 雜病證洽經驗
初診時症見惡寒發燒，精神萎靡，脘腹悶脹，欲嘔，厭食，水
173
蒼朮10g 厚樸
陳皮 6g
山楂 15g
雞內金
二診：服藥後第2天體溫已正常，腹瀉亦止，然脘腹仍脹滿，
處方：藿蘇梗各10g 蒼朮10g 厚樸 10g 茯苓 13g
按：起病於盛夏季節，但氣候驟變寒涼，又患者深夜外出，途
例2：範某，女性，50歲，因感冒發燒咳嗽十餘日於2007年
患者起病時，惡風低熱，咳嗽黃黏痰，咽痛，口渴，大便較幹，
證洽挈要篇
174
未愈反加劇，就診時見苔膩厚，脈弦滑。
壅肺證。當取宣肺燥溼化痰法。
處方：蘇梗 10g
樸10g：
法半夏 10g
枳殼6g 絲瓜絡10g
5劑，水煎服，日1劑。
石、絲瓜絡，水煎服5劑，日1劑。
上法治療共服藥10劑，咳嗽諸症全除。
健脾燥溼之品調治而愈。
通爲主的標本兼治法
不爽，胸脘悶脹。原方加天花粉13g，枇杷葉 10g，又服5劑，咳
原證風熱外感初期誤投苦寒肅肺重劑，使邪戀肺經致痰濁
杏仁10g 桔梗 10g 制香附10g，厚
茯苓 13g 海浮石 15g
陳皮 6g
炒
二診：咳嗽明顯減輕，咯痰利，胸悶已解，然納食不香，苔轉
薄膩，脈弦。上方加炒白朮 10g，炒麥芽13g，山楂13g，去海浮
按：原爲風熱外感肺氣失宣之咳嗽證。肺爲嬌髒，不耐寒熱
且惡燥，外邪侵襲當疏邪宣肺，解表藥不離宣肺，宣肺也能協助
解表。因此，該案例初期應取用辛散藥爲主，適加清熱利咽化痰
之品治之。然誤投苦寒清熱肅肺重劑而致肺氣壅滯，肺失宣肅，
咳嗽不愈而加劇，咳聲重濁，痰多不利，胸滿悶，苔膩厚，脈弦滑，
一派痰溼蘊肺之證，治療改用燥溼化痰之法而獲顯效，隨之加用
（胡曉靈）
第四節老年腰痛 品
一、老年人腰痛的治療應取用補腎爲先、溫
腰痛是指腰部多爲感受外邪，或因外傷、或由腎虛而引起的
氣血運行失調，脈絡絀急，腰部失養所致的腰部一側或兩側疼痛
爲主要症狀的一類病證。
沈師認爲，老年腰痛腎虛爲之本，風寒溼之外邪侵裝或外傷
爲其標。正如先賢所指「腎主腰腳，腎經虛損，風冷乘之，故腰痛
也」《《諸病源候論•腰背痛諸候》）。「腰痛，精氣虛而邪客病
也•••腎虛其本也，風寒溼熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也」（《雜
病源流犀燭•腰臍病源流》）。《七松巖集 •腰痛》指出：「然腰痛
有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛症，皆兩
腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，爲風
寒溼熱之所侵，閃肭銼氣之所礙，腰內空腔之中，爲溼痰瘀血凝
滯不通而爲痛」。《證治匯補•腰痛》指明了對腰痛的治則治法：
「治惟補腎爲先，而後隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則
治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養血氣。」沈師認
爲，老年腰痛多發病於現代醫學的腰椎骨質增生、腰椎間盤病
變、風溼性脊柱炎、強直性脊柱炎、腰肌勞損、腰扭傷、骨質疏鬆
症或腎臟疾病，按照中醫對腰痛之病因病機認識，結合新疆地域
特點，提出了老年腰痛的治則治法當辨證與辨病相結合，補腎
先，溫通爲主，標本兼治，補中寓通，制訂了補腎壯陽通絡湯。
二、補腎壯陽通絡湯
10g，續斷 10g，當歸13g，烏藥10g，松節 10g。
功效：補腎壯陽，散寒蠲痹。
主治：腎虛寒溼血瘀引起的腰痛。
血壅滯經脈或閃腰扭傷，外傷招致氣血瘀滯，故本方多選擇補腎
壯陽藥物爲主，佐使兼有祛寒除溼、養血活血通絡功效的藥物。
第三章
雜病徵洽經驗
175
方藥：仙靈脾10g，巴戟天 10g，狗脊10g，杜仲10g，牛膝
方解：老年腰痛多因腎氣先虛，風寒溼邪乘虛襲踞經隧，氣
證洽挈要篇
176
陽散寒通痹之效。
芍、玄參、山萸肉、枸杞、雞血藤等。
三、驗橐簡介
例1：王某，男性，65歲，2007年8月5日初診。
發作，取散寒祛溼溫通經脈之法。
處方：獨活10g 桑寄生10g
細辛3g 狗脊10g 巴戟天 10g
薏苡仁30g 當歸13g
烏藥10g
5劑，水煎服，日1劑。
仙靈脾、巴戟天、狗脊補腎壯陽兼祛風溫散寒溼；杜仲、牛膝、續
斷補肝腎強筋骨通血脈；當歸養血祛風，活血通絡；烏藥行氣止
痛，溫腎散寒；松節祛風燥溼，活血通絡。諸藥相伍共奏補腎壯
加減方法：風溼性脊柱炎、強直性脊柱炎、腰肌勞損寒溼重
者，酌加細辛、附子、獨活、桑寄生、千年健等；腰閃扭傷、腰椎間
盤病變、腰椎骨質增生偏於瘀血痹阻者，加桃仁、紅花、雞血藤、
乳香、沒藥等；骨質疏鬆症或腎病偏於腎陽虛者酌加仙茅、肉桂、
肉蓯蓉、鹿角膠、枸杞等；偏於腎陰虛者原方去仙靈脾、巴戟天、
狗脊、松節等溫熱之品，選加滋陰養血通絡藥，如生地、熟地、白
前夜外出途中淋雨衣着冷溼，晨起腰部冷痛重着，轉側不
利，周身關節酸脹，體倦乏力，納呆，無惡寒發燒，苔白膩，脈沉
弦，腰椎正側位片示：腰椎骨質增生（輕度），血常規、血沉等實驗
室檢查均正常。辨證分析：年老體弱，衛陽不固，騰理不密，風寒
溼諸邪乘虛內侵，招致經脈氣血運行不暢，肌肉、筋脈拘急，腰痛
制附子（先煎1小時）10g
牛膝 10g
蒼朮10g 炒
松節 10g
絲瓜絡 10g
二診：服上方5劑後，腰痛即止，已能起牀活動，全身仍感重
着，納食欠香，苔較膩，脈弦滑。腰痛已寧，加大健脾燥溼之力度
治之。上方去制附子、細辛，加茯苓 13g，炒白朮10g，山楂13g。
三診：腰痛未作，周身諸關節活動鬆快，食慾增加，苔薄，脈
弦細。取補腎壯陽通絡湯加益氣養血之品鞏固調治。
處方：仙靈脾10g 巴戟天 10g
牛膝 10g 續斷 10g
枸杞子 10g
歸13g 雞血藤13g 烏藥 10g
7劑，水煎服，日1劑。
按：腰痛初發多見外感、內傷、跌僕挫傷，治療原則應以急則
治標爲主，臨證時當注意辨證與辨病相結合，方可提高療效。本
案例腰痛確診爲輕度腰椎骨質增生，其他實驗室檢查均無異常
發現，患者發病因夜晚淋雨爲寒溼所傷，故取散寒除溼溫經通絡
法治療，應用補腎壯陽通絡湯加減，方中加用獨活、附子、細辛等
祛寒除溼之品而獲顯效，後又伍以健脾燥溼之藥以助祛溼醒脾，
最終以黃芪、雞血藤等氣血雙補藥和之，以防年邁體弱衛外不
固，外邪再襲使腰痛又發。
例2：陳某，男性，72歲，2008年11月20日初診。
重，休息後緩解，一周前行走時路滑，腰部閃挫，腰背部疼痛加
重，活動轉側不利，咳嗽、彎腰時腰痛甚爲難受，平素畏寒肢冷，
夜尿頻數。查：胸腰脊柱各處無明顯壓痛，僅左側腰大肌壓痛明
顯，舌質暗淡，苔薄，脈細弱。經腰椎正側位拍片及骨密度、血清
鈣、磷、鎂等檢測，確診爲老年性骨質疏鬆症，腰大肌勞損，中醫
診爲「骨痹」，取溫腎助陽活血祛瘀通絡法，以補腎壯陽通絡湯加
減治之。
處方：仙茅10g 仙靈脾 10g
鹿角膠（烊化）13g
杜仲10g
香6g 制沒藥 6g
烏藥10g
7劑，水煎服，日1劑。
第三章
雜病證洽經驗
177
狗脊 10g
杜仲 10g
熟地13g
：黃芪 13g
當
：松節10g
腰背部疼痛時輕時重，腰膝酸軟已3年餘，活動勞累時加
巴戟天 10g
狗脊 10g
牛膝10g
雞血藤 13g
制乳
松節10g
徵洽挈要篇
178
隨湯藥衝服；同時加用針灸治療。
治療。
服金匱腎氣丸，並適當加服鈣劑。
調治而收功。
速緩解和及時配用針灸療法有密切關係。
另：土元20g、水蛭10g，焙乾研末合用，每日2次，每次2g，
二診：針藥並治後，疼痛明顯緩解，已能慢步行走，苔脈同
前。加大補腎壯骨益氣助陽之力度，適減耗氣傷血逐瘀之藥。
停用土元、水蛭粉，原方加黃芪13g、骨碎補13g。續用針灸
三診：腰背部已無明顯疼痛，夜尿顯減，每晚 2次，然胃脘時
有悶脹不適，納食尚可，脈細，苔薄，舌暗淡。二診方去制乳香、
制沒藥，加蘇梗10g，陳皮6g，湯藥繼服14劑，湯藥停服後可常
按：本案例因老年骨質疏鬆症而致腰痛日久，平素時感畏寒
肢冷，腰膝酸軟，夜尿頻數，病因病機應首責於腎虛，《醫經精義》
謂：「腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之會也，髓者腎精所
生，精足則髓足，髓在骨內，髓足則骨強」，可見骨質的強弱是
骨中精氣所決定的，骨質疏鬆症的發病應以腎虛爲其本。現
代研究認骨質疏鬆的骨痛原因是由於顯微骨折損傷血竇致
骨內瘀血、骨內壓增高引起。該老年患者腎氣虧虛，腰痛已
久，後因腰部閃挫而導致氣滯血瘀使腰痛加重，故取用補腎壯
陽通絡湯加用水蛭、土元、制乳香、制沒藥等活血破瘀藥，配用
針刺療法，疼痛顯著減輕。蟲類破瘀藥久用有耗氣傷血之弊，
故當疼痛緩解後應立即停用，後期加大補腎壯骨益氣之力度
老年腰痛的治療要注意綜合調治，可根據病情選用針灸、推
拿、拔罐、牽拉復位、藥物外敷等治法，尤其是針灸療法，在疏通
經脈氣血，改善血液流變學和微循環方面有卓效，本案例疼痛迅
（趙翠霞）
產後身痛是婦科常見病，一般屬於中醫「痹證」範疇，由於其
發病機理有一定的特殊性，因此，治療方法和一般痹證有所不同，
現將我師沈寶藩教授自擬補虛除痹方治療該病的經驗簡介如下。
一、發病機制和治療法則
本病的發生多因產後氣血虧虛，衛外不固，風邪乘虛而人所
致。風爲陽邪，侵人肌表可呈現惡風、怕冷、自汗等營衛失調之
症，侵人經絡可致經絡壅塞，氣血運行不暢，筋脈失養而引起全
身肌肉、關節、筋骨疼痛、酸楚、麻木重着等症。
正氣不足，風邪乘虛而入是產後身痛的致病因素，而經絡閉
塞，氣血不通，脈絡拘急是本病的病機所在。因此，沈師認，產
後氣血虧虛營衛失調本病之本，風邪外侵本病之標，治則以
扶正爲主兼以祛邪，治法以益氣養血爲主，輔以祛風通絡。
二、補虛除痹方
艽10g，威靈仙 10g，防風10g，桑枝 13g，川斷10g，牛膝10g。
功效：補氣血，養肝腎，調營衛，祛風通絡。
主治：氣血虛損之產後身痛症。
辛散溫通，透達營衛，可解散風寒，橫走四肢、溫通經脈而治身
痛，尤配用白芍能調和營衛，可除風邪而無大汗之弊。桑枝具有
祛風通絡，利關節作用。《本草藥經》云：「桑枝不冷不熱可以常
服」。防風爲治風通風之品，因其微溫不燥，甘緩不峻，有「風藥
第三章
雜病證洽經驗
第五節產後身痛
179
組成：黃芪15g，桂枝10g，白芍10g，熟地10g，當歸13g，秦
方解：黃芪爲補氣要藥，同時可以補血生血，爲君藥。桂枝
證洽挈要篇
180
既可祛風溼，止痹痛，又無溫燥傷陰之弊。
寄生10g；納食差加砂仁6g，山楂13g，麥芽10g。
三、臨牀應用體會
通絡藥。
中潤劑」之稱。秦艽藥性甚平和，爲散風之潤藥，祛風而不傷陰
血。威靈仙爲祛風藥中較爲峻烈之品，較上述諸藥辛竄，止痛作
用較強，又善通經絡，治肢體麻木效果明顯，在方中與秦艽相伍，
加減：氣虛加黨參13g，白朮10g；肝腎虛損加杜仲10g，桑
痹證發病初期臨牀表現實證爲多見，發病後期才兼有虛證，
而產後身痛症，發病時即表現爲以虛證爲主的虛實夾雜證，患者
臨牀表現雖然多見身痛、汗多諸症，但往往實驗室檢查血沉或抗
「0」等均無異常，因此治療方法和一般痹證有所不同，應補養爲
先，以養氣血調營衛爲主，祛風通絡爲輔。因此，沈師的補虛除
痹方中所取諸藥大多爲補氣養血、調和營衛之品，適當配用祛風
產後身痛的患者常因營衛失調，衛外不固，騰理空疏，故多見
畏風、自汗、乏力、脈細弱等症。患者雖然訴說身痛甚，治療時方
藥切勿過用辛溫發散之品，否則必致大汗淋漓而營陰更傷，筋脈
失養致身痛加重。沈師亦認爲，「女子以血爲用」。當患者產後身
痛惡露久久未淨或月經已復潮，然月經逾期超前，經期量多，經期
過長時，應注意配用補氣血、固衝任之調經藥，而原方中辛散或溫
經通絡藥適減，否則經血常流，致筋脈失於滋養而身痛必不已。
沈師強調，產後身痛證配合針灸治療，療效更佳。針灸在治
療產後身痛，亦以益氣血、和營衛爲主，兼以祛風通絡。取主穴
血海、氣海、足三裏、三陰交、膈俞，針用補法或灸法，以補氣養
血，調和營衛；局部可循經選穴，採用溫針灸以達到祛風通絡目
的。如腰膝酸軟、畏寒、頭暈者，加肝俞、腎俞、太溪、百會，針用
補法，並可溫灸命門、神闕，或在督脈上施以灸法，以調動周身之
陽氣以祛邪外出。惡露不盡者，加子宮穴、合谷、次膠、關元、百
會，以促進子宮收縮，促使淤血排出，針用補法和灸法並用。疼
痛遊走不定或全身如蟻爬行者，加風門、天宗，針用瀉法，或在膀
胱經背部循行處閃罐或走罐以加強祛風散寒通絡之力。納差或
乳汁稀少者，加脾俞、胃俞、中脘、少澤、羶中，以補益脾胃，促進
氣血生化，生乳、通乳之效，針用補法。
致病久纏綿，需要較長時間治療方能見效，因此常使患者得病後
焦慮不安，因而對患者的精神調攝至關重要。醫者當按《靈樞•
師傳》「告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦」
之旨，與患者進行溝通。即要求我們必須把疾病的痛苦危害性
告訴病人，同時開導患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，服藥
期間，注意保暖，避風寒，少食辛燥之品。採用這些正確的調養
方法，能夠促進患者早日解除病痛。
四、驗業簡介
不慎受風，全身諸關節疼痛2月餘，畏風，自汗乏力，惡露未盡，
色淡，無腹痛，舌質淡，脈細弱，證屬氣血兩虛，風寒入絡。治以補
氣養血調和營衛，取補虛除痹湯去威靈仙、牛膝，加阿膠（烊化）
10g、艾葉炭10g、仙鶴草10g、大棗5枚。7劑，水煎服，日1劑。
10g。服20劑後全身關節疼痛消失，自汗乏力等症也除。
不慎受風受涼，致使全身諸關節疼痛已半年餘，伴腰膝酸軟，足
跟痛，月經已復潮，但經期短，僅2～3日，經量稀少，舌淡苔厚脈
第三章 雜病證洽經驗
181
產後身痛患者，患病時一般不便外出，又常因失治或誤治導
例1：張某，29歲，2000年1月5日初診。產後夜間哺乳時
二診：惡露盡，自汗稍減，上方加黨參10g、桑寄生10g、杜仲
例2：趙某，27歲，於1999年10月6日初診。產後3個月
證洽挈要篇
182
（烊化）13g，先後服藥30劑痊癒。
ad 第六節 痹
豐富的經驗，現簡介如下。
一、治痹通用方
歸13g，絡石藤10g。
功效：祛風散寒除溼，溫經通絡。
主治：風、寒、溼、熱諸痹證。
藤疏經活絡。諸藥相伍祛風散寒除溼，溫經通絡。
術、羌活，加生地。
二、臨牀應用體會
細，證屬肝腎兩虛，氣血虧損，風寒人絡。治當補肝腎，益氣血，
祛風散寒通絡，取補虛除痹湯加杜仲 10g、桑寄生10g、鹿角膠
（李永凱）
證
痹證是臨牀常見病、多發病，新疆氣候多寒冷，該病尤其多
見，我師沈寶藩教授在邊疆工作近50年，對痹證的辨治積累了
組成：羌活10g，獨活 10g，桂枝 10g，防風10g，蒼朮10g，當
方解：羌活、獨活疏風散寒勝溼；桂枝祛風寒溼邪，溫經通
絡；蒼朮辛散溫燥，燥溼健脾，除寒溼；當歸養血行血祛風；絡石
加減：行痹加片薑黃、海風藤、秦艽、桑枝等；痛痹選加川烏、
草鳥、細辛、附子、肉桂等；着痹加炒苡仁、木瓜、晚蠶砂、防已等；
熱痹加忍冬藤、生石膏、知母、炒山梔、赤芍等；熱甚傷陰時，去蒼
病痛位於上肢者多爲風邪所傷，原方去獨活，加片薑黃、威
靈仙、秦艽、桑枝、葛根，取藥性走上以加強祛風通絡的功效。
防已、桑寄生、續斷、木瓜等，以增強祛寒溼、溫經通絡的作用。
如上下肢病患並見可不去羌活，並注意兩者用藥兼顧治之。
法、溫法並用，注意方中需配用辛散宣通之藥，取治痹通用方治
療熱痹時加生石膏、忍冬藤而不去桂枝即爲此意。熱痹辦治時
還須分清溼與熱的孰輕孰重，熱重於溼，選加水牛角、赤芍、丹
參、木通、茅根、生地等清熱涼血活血之品；溼重於熱者選加生苡
仁、防已、川牛膝、木瓜、蠶砂、地龍等燥溼健脾通絡之藥。
形強直之症，類風溼性關節炎屬此範疇。此證病邪已深伏筋骨，
治療應注意加用痰瘀同治的藥物，臨證時還當分清痰溼和瘀阻
爲患的主次，密重者加桃仁、紅花、乳香、沒藥等活血止痛藥；痰
溼重者加半夏、制南星、白芥子等化痰祛溼之品。頑痹病延日
久，故治療時還得取用蟲類搜風藥，如烏梢蛇、蜈蚣、穿山甲、全
蠍等。取用蟲類搜風藥對活血搜風通絡止痛確有效果，但易耗
氣傷血礙胃。對久痹已傷筋損骨，氣血虧虛者，臨牀取用應注意
三點：①配益氣養血通絡藥；②伍健脾和胃藥，同時告知患者湯
藥不宜空腹服用；③中病即止，以免傷正。
運用藤類引經藥治療痹證，可增強藥效，但也須按證型選
用，風邪偏勝者加海風藤，溼邪較重取絲瓜絡，血虛者加雞血藤，
熱痹者用忍冬藤。
痹病多爲慢性疾患，遷延難愈，病程長，久病入裏，耗傷氣
血，又因患者長期服用治痹的中西藥物，易損傷脾胃，導致脾胃
虛弱，故沈師強調治痹還要注意扶正固本，當疼痛緩解時應當按
證型酌情加用益氣養血健脾祛溼、溫經通絡之品，如黃芪、白朮、
茯苓、炒苡仁、雞血藤、鹿角膠等。正如《醫宗必讀•痹》曰：「治
第三章
雜病證洽經驗
病位在下肢者多爲寒溼之邪所傷，原方去羌活，加川牛膝、
183
風溼熱痹的病理是熱與風邪相搏或溼遏熱鬱，故治法取清
頑痹又稱尪痹，是風寒溼諸邪與痰密搏結導致關節脹痛畸
證洽挈要篇
184
祛風解寒，也不可缺，大抵參以補脾補氣之劑⋯⋯」
池、合谷，針用瀉法，並在大椎穴刺絡放血。
三、驗業簡介
常，苔薄滑，脈弦緊，血沉和白細胞計數均無異常。
辨證：寒溼痹阻脈絡關節之痛痹。
治法：溫經散寒，祛風除溼。
（先煎1小時）10g
膝13g 當歸10g
絡石藤10g
7劑，水煎服，日1劑。
外者散邪爲亟，治髒者養正爲先。治行痹者散風爲主，禦寒利
溼，仍不可廢。大抵參以補血之劑⋯⋯治痛痹者，散寒爲主，疏
風燥溼，仍不可缺，大抵參以補火之劑••⋯治着痹者，利溼爲主，
針藥並用可提高療效。沈師將針灸祖師皇甫謐青年時患痹
證經針灸治癒的實例告誡學生，治療痹證必須重視針灸療法。
我們在臨診中運用針灸療法按老師指點注意辦證分型治之。痹
痛在上肢者，多取肩齵、曲池、外關、合谷；痹痛在下肢者多取環
跳、秩邊、陽陵泉、絕骨、崑崙；行痹者加風池、血海、膈俞、大椎，
針用瀉法，並配合風門、肺俞拔火罐；痛痹者加腎俞、關元、大椎、
風門，針用補法，並配合局部溫針灸；着痹者加大椎、膈俞、脾俞、
足三裏、陰陵泉，針用平補平瀉，亦可加灸法；熱痹者加大椎、曲
例1：徐某，女性，35歲。2007年12月10日初診。2年前
冬季涉水搶運倉庫物資後，經常膝趾關節酸脹疼痛時作，人冬後
天氣轉寒，每當遇寒時下肢趾節強硬，膝和趾關節酸脹或疼痛發
作，局部皮色不紅，觸之不熱，得溫痛減，飲食、二便、體溫均正
處方：獨活10g 防風10g 防已10g 蒼朮10g 附子
細辛3g 威靈仙10g
木瓜 10g
川牛
二診：關節疼痛已大減，趾節已不覺強硬，然膝關節仍有發
涼感，苔薄脈弦細。上方去附子，加肉桂6g，雞血藤15g。
經上方加減服用1個月後，諸關節已無不適，隨訪一年未見
復發。
按：患者寒冬季節涉水過久，致風寒溼邪閉阻經絡關節，寒
溼之邪屬陰邪，其性凝滯重濁，氣血爲寒邪所阻遇，經脈不利，疼
痛拘攣，遇寒加劇，經治痹通用方加附子、細辛、防已、威靈仙溫
經散寒，祛風除溼等藥治之，疼痛明顯緩解，後又加肉桂、雞血藤
補火助陽，養血通絡，調養乃愈。
例2：陳某，男性，26 歲，於2008年6月25日初診。兩天前
因深夜回家途中適逢大雨，半夜即惡風發熱，身痛，晨起感身困
重，左側膝關節腫脹，灼熱疼痛，口渴，口苦，就診時舌紅，苔黃
膩，脈浮而數。
辨證：風溼熱邪侵襲經絡關節之熱痹。
治法：疏風清熱，除溼通絡。
處方：獨活10g 桂枝10g 防風10g 防已10g
15g
知母10g
生石膏15g
桅 10g
丹皮10g 川牛膝10g
5劑，水煎服，日1劑。
二診：惡風發熱除，口渴不甚，下肢關節灼痛得減，然關節仍
腫脹，苔較膩微黃，舌暗稍紅，脈弦滑。上方去知母、生石膏、防
風、連翹，加天花粉 13g，赤芍10g，當歸10g。
重，納食不香，苔較膩，舌淡紅，脈弦。二診方去忍冬藤、炒山梔、
天花粉，加茯苓 13g，生薏苡仁 30g，山楂13g。
痹。發病時見惡風發熱，故治痹通用方中適加疏風清熱利溼通絡
藥，當表證解除，後期關節灼痛等熱象顯減，然關節仍腫脹，前方
第三章
雜病徵洽經驗
185
滑石
連翹 13g
忍冬藤13g
炒山
絲瓜絡 10g
三診：膝關節灼痛、口渴舌燥之症已除，然關節仍腫脹，身困
按：患者深夜回家途中，遇風雨涉水，風溼熱邪侵襲而致熱
證洽挈要篇
186
陽性。
治法：益氣養血，搜風溫經通絡。
處方：黃芪13g
桂枝 10g
苓13g
當歸10g
威靈仙 10g
地龍 10g
7 劑，水煎服，日1劑。
燥溼溫通之力。
肩背冷痛也消失，複查類風溼因子已恢復正常。
治療2個月，正氣復，病邪除，關節疼痛緩解，獲臨牀治癒。
去清熱藥，酌加健脾利溼藥調治，藥證相符，經治近1個月病癒。
例3：王某，女性，49歲。於2009年11月20日初診。全身
諸關節酸痛反覆發作，肢體筋肉攣急不舒已3年，經諸多中西藥
治療效果不佳。接診時周身關節遊走疼痛，而肩背冷痛爲甚，右
手小指關節腫脹，拘急疼痛，身睏乏力，怕冷畏風，動則汗出，天
氣陰冷則諸症加重，舌紫暗，苔較膩，脈濡，檢查類風溼因子
辨證：久痹正虛，衛陽不固，痰瘀痹阻脈絡之頑痹。
炒白朮10g 防風10g 茯
片薑黃 10g
制南星 6g
烏梢蛇6g 川牛膝10g 忍冬藤 10g
二診：汗多畏風諸症有減，指節疼痛腫脹無明顯改善，苔脈
同前，方證相符，守法調治，原方加僵蠶10g，松節10g，加強祛風
三診：上方服 14劑後，右指關節腫脹疼痛、拘急等症明顯減
輕，且無畏風怕冷、多汗等症。前方去白朮、防已、僵蠶，加雞血
藤10g、熟地10g，上方服用月餘，經隨訪全身諸關節無不適感，
按：風溼性關節炎爲經年不愈之頑痹，常因外邪與瘀血痰濁
互相搏結，病邪深伏筋骨，故取治痹通用方加烏梢蛇之類搜風剔
邪藥，然病久氣血已虧損，又蟲類搜風藥易耗傷氣陰，故方中伍
黃芪、當歸、雞血藤、熟地等養氣血，益肝腎之品以扶正祛邪，經
（李永凱）
.；
，
第一章
開發中藥新製劑芻議
藥，正面臨着前所未有的機遇和挑戰。一方面，隨着社會的發
展，人類疾病譜已悄然發生了改變，醫療模式已由單純的疾病治
療轉變爲預防、保健、治療、康復相結合的模式。另一方面，生存
環境的不斷惡化，人類「回歸自然」的呼聲越來越高，使得傳統中
醫藥開始受到青睞。我們除擁有豐富的中藥資源這一獨特優勢
外，中醫藥歷經幾千年實踐與積累，已形成完整的理論體系和汗
牛充棟的文獻記載，這些正是我們發現和開發中藥新藥的源泉。
人們對於中藥新藥開發原則與要求的認識同中有異，沈師自有
其研究開發中藥新藥的理論原則。
第一節 研究開發中藥
新藥的理論原則
一、中藥新藥開發當多取複方
具有相對固定性的加工和使用方法，針對相對確定的病證及分
型而組成。因此，沈師認爲，中藥新製劑開發多取複方爲好，以
中藥複方爲基礎開發的新品種，更符合中醫藥學的傳統理論，具
21世紀的今天，具有我國傳統文化特色和獨特優勢的中
中藥複方的主體內涵主要是指由兩味或兩味以上的藥物，
方藥心悟篇
190
新製劑的開發研製應作爲主要的途徑。
發的前提
最重要的工作。
治理論潙指導
備傳統中藥的主要特徵，相對於其他類新藥而言，又是全新的產
品，是真正意義上的新藥。因此，多取中藥複方爲基礎進行中藥
二、臨牀療效確切和安全是中藥新製劑開
中醫藥學是幾千年反覆臨牀實踐經驗的積累，並由此而形
成獨特的理論體系。實踐經驗雖然先於理論，但理論又成爲再
實踐的依據。沈師認爲，中藥的新製劑開發必須遵循中醫的自
身理論基礎，臨牀實踐經驗也不可忽視，而且臨牀試驗比動物實
驗更加可靠可信。回顧傳統的中藥研究程序，是以臨牀療效爲
基礎，成爲製劑後，再經實踐檢驗，最終應用於臨牀。中藥新制
劑的開發來源於中醫理論指導下的臨牀實踐，歷史悠久的祖國
醫學積累了大量寶貴經驗，古方、驗方通常是千百年來臨牀經驗
的總結，許多方劑療效確切，爲研製優質新製劑提供了極爲有利
的條件。中藥新製劑的組方應該是經人體反覆驗證產生、來自
臨牀實踐的安全有效方藥，以經得起重複的臨牀療效爲依據。
對藥物療效的判定和安全性評價是新製劑開發工作中最基礎、
三、中藥新製劑的研製必須以中醫辨證論
中藥是指在中醫理論指導下的用藥體系，各種製劑的開發，
從製劑到產品的整個過程都應貫穿着中醫辨證論治理論爲指導
原則。沈師認爲，中醫辨證理論是指導臨牀應用中藥治療疾病
的依據，對中藥新製劑的研製，當然也必須遵循中醫辨證理論，
無論是組方的君臣佐使、配伍宜忌、炮製加工、製劑工藝等理論
知識和製藥技術，都要符合中醫辦證論治的原則，這樣才能切合
中醫臨牀應用的需要。目前現有的中成藥存在的問題是僅對某
個疾病的某個證型使用，不能加減，如果研製開發新的製劑，對
那些常見的疾病按照疾病多見的證型，在中醫辨證論治理論的
指導下研製系列製劑，則更符合辨證論治的診療原則。我師研
制的系列脈通片（平肝脈通片、化痰脈通片、補氣脈通片），應用
於臨牀多年，治療腦中風恢復期病人療效甚佳即爲例證。
藥製劑
方、民間驗方，我們在認真領悟所確立的有效方藥前提下，中醫
藥人員應與化學、藥學等學科緊密配合，而且要對有效複方所用
藥材的質量、有效成分、工藝、質量標準、藥效、藥理、毒理、給藥
方式和劑量、劑型等進行深人研究，利用多學科手段，這樣才能
開發出「三效」（高效、速效、長效）、「三小」（劑量小、毒性小、副作
用小）、「三便」（貯存方便、攜帶方便、服用方便）的優質安全新型
中藥製劑。
第二節 沈師研究開發
中藥新製劑成果
開發出新塔花膠囊、心痛寧加味方、西紅花康復液、寧心通痹膠
囊、系列脈通片等多種特色中藥民族藥新製劑。
族藥脣形科植物新塔花的莖、枝、花、葉研製而成的純中藥膠囊
第一章 開發中藥新製劑芻議
191
四、應用現代科學技術，多學科配合研究中
沈師認爲，中藥新製劑的開發主要來源於臨牀經驗方、古
沈師帶領其學術繼承人在數十年的醫療實踐過程中，研製
新塔花膠囊是沈師的學術繼承人胡曉靈研究員應用新疆民
方藥心悟篇
192
別爲 70％、20%）。
製劑，用於治療穩定型心絞痛。中醫認爲穩定型心絞痛屬胸痹
範疇，乃由氣虛氣機不利、痰瘀阻閉所致。新塔花具有芳香通
脈，行氣止痛，活血化瘀，益氣除瘀，安神定志之功，對穩定型心
絞痛具有通暢氣機，祛密除痰，通暢血脈，氣血雙調的作用。藥
物化學分析亦表明，新塔花含有治療心肌缺血的黃酮類成分，能
提高超氧化物歧化酶、穀胱甘肽酶的活性，降低丙二醛含量，消
除引起細胞損傷衰老的氧自由基，使缺血缺氧、受損心肌細胞恢
復。動物實驗說明，此藥可使實驗家兔的冠狀動脈流量增加，心
肌收縮幅度增加，收縮力增強，脈搏減慢。同時，對實驗小鼠心
肌、肝、腎中琥珀酸脫氫酶、乳酸脫氫酶、a-酮戊二酸及細胞色素
氧化酶活性增加，細胞能量增加，而起到保護與治療心肌缺血引
起心肌細胞與其他細胞損傷的作用。又經臨牀應用證明，本藥
無明顯毒副作用，對肝腎功能均無損害。臨牀療效觀察顯示，對
緩解心絞痛症狀療效總有效率爲81.1%，心電圖改善的療效總
有效率爲64.9%，均顯著高於對照組川芎嗪膠囊（總有效率分
心痛寧加味方是沈師的研究生李鵬博士根據「痰瘀同治」的
洽療原則，在心痛寧方（全瓜蔞、薤白、當歸、丹參、紅花、川芎、厚
樸、桔梗）基礎上配伍新疆維吾爾藥中具有強心化痰通絡功效的
新塔花、阿里紅而組方，臨牀應用療效顯示，心痛寧加味方能有
效的減少患者心絞痛發作次數，使發作持續時間縮短，心絞痛程
度減輕，病人活動耐量增加，且心痛寧加味方能較好的改善心電
圖心肌缺血狀況，進一步證實其良好的抗心肌缺血作用。藥理
實驗顯示，心痛寧加味方可明顯提高大鼠急性心肌缺血時一氧
化氮（NO）水平，降低內皮素（ET）水平，調節兩者的平衡。與復
方丹參片對照組相比，心痛寧加味方治療組可較快地降低心電
圖ST 段的抬高程度，其大、中、小劑量三組均能不同程度地降
低冠脈結紮後大鼠急性心肌缺血時心律失常的嚴重程度，有效
地縮小心肌梗死範圍。臨牀觀察亦表明：心痛寧加味方對冠心
病心絞痛痰瘀互結型患者治療後，在改善患者心絞痛症狀和心
電圖心肌缺血狀況的同時，能顯著升高血漿 NO水平，降低血漿
ET水平，且均優於複方丹參片對照組。表明心痛寧加味方對
內源性血管活性物質和心肌保護物質的代謝起積極調節作用，
能有效抑制ET分泌，促進NO 的合成和釋放，顯示在心肌缺血
狀態下心痛寧加味方對血管內皮損傷起良好保護、修復作用。
提示血管內皮保護效應是該方抗心肌缺血重要機理之一。
任藥師共同研製的，獲新藥準字文號投放市場效益甚好。西紅
花康復液以西紅花（又稱番紅花、藏紅花）和新塔花主藥，輔以
枸杞、肉蓯蓉、甘草等新疆地道名貴藥材，採用科學方法提煉精
制而成的純天然中藥民族藥口服液製劑。臨牀觀察顯示，西紅
花康復液對冠心病、腦血管病、產後病、老年虛證等多種病症平
均顯效率爲67.36%，平均總有效率爲96.96%，還能有效調整
全身功能狀態，消除或減輕神疲乏力、心悸、胸悶、失眠多夢、納
呆食少、腰膝酸軟、自汗頭暈、肢冷畏寒等虛證症狀。藥效學實
驗結果顯示：西紅花康復液使小鼠血清溶血素增多，可提高小鼠
脾空斑形成細胞的溶血能力，促進人外周血T淋巴細胞的增
殖，提高綿羊血紅細胞，誘導小鼠的遲髮型超敏反應，延長小鼠
的遊泳時間，能夠促進正常或去勢雄性小鼠腺器官生長，使離體
大鼠心臟收縮力顯著增強，心率減慢，提高小鼠常壓下耐缺氧能
力，對靜注腦垂體後葉素所致大鼠缺血心肌有保護作用，使小鼠
心、肝、腦組織超氧化物歧化酶活性增強，丙二醛含量減少，明顯
降低血黏度和紅細胞壓積。各項試驗結果表明，西紅花康復液
具有提高機體細胞免疫和體液免疫功能，並有抗疲勞、耐缺氧、
第一章 開發中藥新製劑芻議
193
西紅花康復液由沈師與新疆藥檢所民族藥學專家劉勇民主
方藥心悟篇
194
增強心肌收縮力。
抗自由基和提高性功能作用，還能夠抗心肌缺氧、降低血黏度、
寧心通痹膠囊（瓜蔞、薤白、阿里紅、丹參、紅花、川芎、延胡
索、新塔花、桔梗）按「百病兼痰」「百病兼密」、「痰瘀同源」、「痰
瘀同治」之說立方，由沈師及我院藥劑科主任聶繼紅共同研製而
成，瓜蔞、薤白、桔梗宣痹祛痰，辛開行滯，紅花、丹參、川芎、延胡
索活血祛瘀通絡，維吾爾藥阿里紅祛痰爲主而有通絡之效，新塔
花強心利尿通絡，諸藥相伍而獲瘀祛痰化，宣痹通絡，寧心止痛
之效。經藥效學實驗結果提示，寧心通痹膠囊藥理作用特點爲：
①增加冠脈流量：寧心通痹膠囊能增加麻醉犬冠脈血流量，能不
同程度升高麻醉犬左心室收縮壓和左心室終末舒張壓，能升高
左心室內壓最大上升速率。說明對心臟供血有較好的改善作
用。②抗心肌缺血作用：寧心通痹膠囊對心肌缺血犬的心電圖
有改善作用，能顯著升高心肌缺血犬的冠脈血流量和心輸出量，
改善心肌的供血情況和全身供血，能不同程度地改善心肌缺血
犬的心肌酶學指標，對大鼠體外血管有舒張的作用，從而緩解心
肌缺血引發的心絞痛症狀。③改善微循環作用：寧心通痹膠囊
能明顯拮抗鹽酸腎上腺素引起的小鼠耳廓細動脈收縮，可擴張
微血管，改善微循環，具有改善小鼠耳廓微血管血液流態的作
用。④改善血液流變學、抗血栓形成：寧心通痹膠囊能降低「血
瘀」模型大鼠的全血黏度和血漿黏度、紅細胞沉降率、大鼠的血
小板聚集率，延長大鼠的凝血時間，可見其具有寧心通痹膠囊有
改善「血癌」大鼠血液流變性的作用，具有活血化瘀、抗血栓形成
的功效，對改善心肌缺血有積極作用。可見寧心通痹膠囊能改
善心肌的供血狀況，改善缺血心肌的酶學指標，降低心肌梗死範
圍，舒張動脈血管，改善微循環，降低血液黏度，減少血栓形成。
具有活血化密、治療心肌缺血的作用。對冠心病、心絞痛或心肌
梗死的治療具有顯著的效果。
通片）治療腦中風已30餘年，療效甚好，其臨牀研究資料在本書
有關章節已有論述。
的生命科學將成爲醫藥科學發展的帶頭學科，由於化學合成藥
物的毒副作用，人們越來越重視天然藥物來治病、養生、保健，這
給我國的中藥新製劑研究開發提供了極好的機遇和發展空間，
我們要在傳統中醫藥理論指導下進行中藥開發，繼承中醫藥幾
千年寶貴的臨牀經驗，將繼承與發展密切結合，使我們的研究成
果與中醫藥的偉大歷史一脈相承，這樣必將加速中醫藥的現代
化進程。
第一章 開發中藥新製劑芻議
關於研製的系列脈通片（平肝脈通片、化痰脈通片、補氣脈
195
總結多年來研究開發中藥新藥的歷程，沈師認爲，21世紀
（李鵬
聶繼紅）
病情穩定者，予以膏方長期服用。
沈師認膏方的適用人羣有四類：
體，均可使用膏方調治。
佳，睡眠差，精力不濟，常易感冒者也是膏方調理的對象。
3. 康復期患者。如偏癱、手術、產後需要調養之人。
調治以糾偏。
第二章
運用膏方特色
第一節：慢病久病可用膏
方，調暢陰阻四李皆宜
沈師認爲膏方治病，歷史悠久。自《黃帝內經》始用豕膏、馬
膏治療外、傷科疾病，張仲景《金匱要略》的豬膏發煎治療黃疸，
《攝生祕剖》予以二冬膏、玄極膏、山薊膏以補益延年均取得較好
療效。因此沈師在臨牀中遇到很多慢性病患者，或者路途遙遠、
1.慢性病或久病虛弱之人。一些慢性疾病，如類風溼性關
節炎、肺心病、冠心病、高血壓、腎病綜合徵等病，非一朝一夕所
能治癒者。再有如腫瘤、結核病、糖尿病等久病消耗致虛弱之
2.「亞健康狀態」。對於亞健康人羣，常感倦怠乏力，精神欠
4. 不同體質偏盛偏衰者。如有些平素體質屬於陰虛或者
陽虛，還有屬於脾虛、腎虛或有痰溼、血瘀體質者，均可使用膏方
沈師強調，人體陰陽氣血協調平衡是健康的標誌。「一陰一
陽之爲道」。膏方之制重在調節人體氣血陰陽之偏頗。補虛是
糾偏的一種手段，而泄實也可達到目的。沈師強調，膏方並非完
全爲補法，也可作爲調暢陰陽氣血，糾正偏盛偏衰之態的治療方
法之一，且認爲膏方不僅限用之冬令季節，虛損者只要能受補，
一年四季均可服之。因爲夏天有因暑邪傷及陽氣而致陽虛者，
或因暑邪傷及陰液致陰虛者。又烏魯木齊地處新疆北部，炎熱
夏季爲時甚短，早晚溫差大，氣候也涼爽，又現代有冰箱貯存膏
方，故沈師認爲只要辨證精確，用藥配伍嚴謹，一年四季均可服
用膏方。
第二節 臨證注重辨證施
洽，用藥講究君巨佳使
並非補藥堆砌，而應嚴謹配伍。一般每劑膏方所用藥物少則二
十餘味、多則三五十味，無論藥味多少，必須講究配伍，主次有
序，應嚴格按照君臣佐使的原則進行組方。君藥以補藥爲主，根
據患者體質的寒熱虛實，陰陽氣血偏勝選配其他藥物，在任何時
候應當注意辨證用藥。沈師在臨證中，善於抓住主要矛盾以及
某矛盾的主要方面，根據不同年齡，病史、症狀、體徵及實驗室檢
查等資料，詳細分析患者的病因病機，判斷病位的深淺，臟腑氣
血陰陽的盛衰，探求疾病的根源，按照陰陽、表裏、寒熱、虛實、髒
腑、氣血等辨證方法精確辨證，做到一人一法一方。如治療冠心
病，謹守張仲景的「陽微陰弦」的病機，根據是以陽微爲主，還是
陰弦爲主而選方。如是外邪侵襲或情志、飲食失常，常易導致肺
脾損傷，胸痹胸陽不振，津液輸布失常而生痰生瘀。若以陽氣虛
爲主者，多以益氣溫陽之治；偏腎陽虛則治之以金匱腎氣丸加
第二章 運用膏方特色
197
沈師強調，膏方雖然多用於補虛，方中所列藥味也較多，但
198
通絡；使以甘草、陳皮、麥芽以調和諸藥。
味；偏脾虛者可以應用歸脾湯合補中益氣湯及六君子湯化裁；病
症屬血痰爲主者以血府逐瘀湯加減；屬氣虛血瘀者則用補陽還
五湯加味；當痰濁壅阻者則必伍以健脾化痰、祛溼通絡之品；如
屬痰瘀同病，則自擬心痛寧方加減治之。再如治療老年肺心病，
在穩定期應用膏方進行辨證調治，則更充分體現沈師學術思想。
肺心病多是慢性支氣管疾患或其他胸肺疾病久而發展而成，屬
難以根治之疾，其緩解期雖然以虛證爲主，但往往虛實夾雜，多
伴有痰多，下肢微腫，脣紫，胸悶，心悸等痰瘀鬱阻之標實證。沈
師多採用虛實兼顧、標本同治之法，取用膏方調治，方以人參、太
子參、黃芪、白朮、茯苓、熟地、山藥等爲君藥以健脾補腎，二陳湯
（陳皮、法半夏、茯苓、甘草）、蒼朮臣，培土生金，助化溼祛痰，
以固衛表，益智仁、烏藥、玄參、芡實、蓮子、龜板膏爲臣，益腎填
精，佐以厚樸、枳殼理氣化痰，當歸、桃仁、鬱金等養血活血，化痰
第三節 處方用藥顧護脾
胃，動靜結合以衡爲期
李東垣在《脾胃論•脾胃虛實傳變論》中云：「脾胃之氣既傷
而元氣亦不能充，而諸病之所由生也」。又說：「胃虛則臟腑經絡
皆無所受氣而俱病」。「有胃氣則生，無胃氣則亡」。另外葉天士
有「胃喜爲補」之說。沈師強調，由於膏方服用時間較長，不論何
種補法，均以不能損傷脾胃爲原則，要時時固護胃氣。無論是補
氣補血還是補陰補陽，必得胃氣資助而方可收效。若補而礙脾
胃運化，不但無益，還可能變生諸病。因此，沈師在運用膏方
進行調理時，強調首重醒脾護胃。先要了解是否胃有夙疾，若
有則先治胃疾，然後再行滋補。若有食欲不振者見舌苔膩而
痰溼較重、胃腸道消化吸收不良者，則先用保和丸或枳術丸配
山楂、麥芽、雞內金、陳皮、枳殼等醒脾消食。待溼濁漸去，食
欲轉佳後可應用膏方。脾虛便溏者，予以香砂六君子湯或參
苓白朮散、補中益氣湯加減健脾和胃滲溼，扶中州而實大便。
又因膏方大多陰柔滋膩，最易礙胃，且多需久服，故在膏方中
都必須伍以健脾和胃之品，俾脾胃氣旺則五臟六腑皆養。當
膏方中取用熟地、山菜萸、白芍等補血生精之物時，每以砂仁、
炒麥芽等配之以化溼和胃。若用黃芪、黨參等益氣補氣之類
時，多加陳皮、枳殼以理氣祛痰、運脾開胃，使膏方補而不滯而
利於久服。中老年患者臟器漸衰，大多痰瘀同病，則膏方中加
用當歸、丹參、白朮、半夏、茯苓等活血化瘀，健脾化痰之藥物
以痰瘀同治。
故需伍以能通、能散、能行、能化、能開的動藥使之以達病所，且
不致礙氣礙血，留邪內閉。根據氣血互生，陰陽互根之理，強調
配方用藥時須動靜結合。大凡補氣、補陽藥多屬動藥，而補血、
補陰藥多屬靜藥，故配伍時動中有靜，靜中有動。由於氣能生
血，在大量補血藥中，加用黃芪、人參、白朮等補氣健脾藥以求氣
能生血。又由於血能載氣，故在大量補氣藥中加用熟地、當歸、
白芍等養血之品以使氣有所根。由於陰陽互根，陽氣虧損不能
化生陰液，進而出現陰虛，反之亦然，最終均可導致陰陽兩虛。
沈師臨證使用膏方時，尤爲注重「陰中求陽」與「陽中求陰」，陽虛
當益陰以和陽，陰虛則當溫陽以滋陰。如治療腎陰虛之患者，往
往在熟地、山茱萸、首烏、枸杞子、龜板等大隊滋陰之靜藥中配以
少量諸如菟絲子、仙靈脾、肉桂等扶陽之動藥，以使陰得陽升而
泉源不竭，故而陰精生化無窮。如治療腎陽虛衰時，則補陽之時
不忘補陰助陽。如用仙茅、仙靈脾、巴戟天等溫腎助陽之大隊動
第二章
運用膏方特色
199
沈師認，臨牀使用膏方時，藥味大多質厚味重，靜藥較多，
心悟篇
200
津，如此則陽得陰助而生化無窮。
aa 第四節 驗案簡介
1.冠心病
陳某，男性，59歲，2008年11月28日初診。
絡，治宜養心補腎、溫經活血通絡：
桂枝100g
制附子 100g
苓 150g
紅花 100g
川芎100g
元胡 100g
瓜蔞皮 100g
100g
首烏藤120g
遠志100g
杜仲100g
巴戟天 100g
100g
烏藥100g
牛膝120g
100g 陳皮 60g
山楂 100g
溫開水衝服。
囑忌生冷、辛辣，感冒、腹瀉、發熱時停用。
隨訪：3個月後，心痛未作，精力充沛。
藥之同時，輔以生熟地、山茱萸、知母等靜藥以滋陰潤燥，助陽生
病已 5年，反覆發作陣發性心前區悶痛，時有心悸，睡眠不
實，畏寒肢冷，身睏乏力，心煩氣短，進食尚可，腰困重，大便溏，
夜尿頻，舌體胖大，舌暗淡，苔薄，脈沉細，心電圖示：I、avL、V5-
6 ST-T段下移，T波倒置，曾經各方診治，診斷爲：冠心病心絞
痛，門診取用益氣助陽寧心通絡方，治療月餘，心絞痛發作減輕，
身困有減，要求配膏方調治，證屬心腎陽虛，陰寒內盛，瘀阻心
黃芪120g
炒白朮120g
茯
丹參120g
鬱金100g
薤白 100g
石菖蒲100g
酸棗仁
枸杞 130g
熟地 100g
菟絲子100g
天冬100g
益智仁
佛手100g
砂仁 50g 蘇梗
上藥濃煎3次，取汁，紫河車粉 100g、三七粉 60g調勻，取
鹿角膠100g、阿膠 300g、冰糖500g烊化收膏，每日早晚1食匙，
按：冠心病，屬於中醫「胸痹」、「胸痛」、「真心痛」之範疇，陽
氣爲一身之主宰，本案例平素陽氣不足，陰寒內盛，寒則血行遲
而少，治當溫陽解凝活血通絡，故取溫補心腎益氣諸藥爲主，而
獲溫陽散寒之效，配以寧心活血通絡之藥，標本兼顧，使陽回血
活，病多可瘥。
2. 高血壓病
張某，男性，48歲，2006年12月15日初診。
間，時感眩暈頭脹痛，眼乾澀，耳鳴，夜寐不安，手指麻木，心煩口
渴，大便乾結，腰膝酸軟，舌質暗紅，舌邊瘀斑，苔薄，脈細弦。證
屬肝腎陰虛，陽亢風動，絡脈密阻，取滋水涵木、平肝潛陽法，天
麻鉤藤飲合二至丸加減，並服降壓藥卡託普利治療，血壓已降至
150~140/80~90mmHg，眩暈頭脹痛、心煩口渴減輕，配用下列
膏方調治：
天麻100g
鉤藤 130g
板 100g
生地100g
熟地100g
墨早蓮 100g
丹參130g
130g
桃仁130g
紅花120g 川芎 60g
棗仁100g
柏子仁 130g
100g
牛膝 100g
益母草 100g
楂130g 麥芽 100g
每日早晚1食匙，溫開水衝服。
忌辛辣、油炸製品，卡託普利繼續服用。
穩，120~130/80mmHg，已無口渴眼乾澀、心煩不寐等症，囑續
服以上膏方一料，鞏固療效。
第二章 運用膏方特色
201
高血壓已多年，血壓波動於190~150/100~90mmHg之
珍珠母 300g
決明子 150g
龜
玄參130g
女貞子 100g
丹皮 100g.
赤芍 130g
白芍
首烏藤 130g
酸
枸杞子 100g
菊花 60g
杜仲
枳實 100g
陳皮 60g
山
上藥濃煎3次，取汁，取鱉甲膠 200g、阿膠300g烊化收膏，
隨訪：上方服後2個月，眩暈頭脹痛已寧，血壓正常且較平
按：高血壓病屬中醫「頭痛」、「眩暈」等範疇。本病例肝腎不
藥 悟篇
202
血流通暢也可使諸藥達病症之所在。
3. 缺血性中風後遺症
楊某，男性，62 歲，2007年11月20日初診。
脾壯腎，化痰通絡調治以望康復。
黃芪300g
黨參200g 茯苓 150g
藥150g
杜仲100g
益智仁、100g
菟絲子 150g 覆盆子100g
藥 100g
當歸 100g
鬱金100g
遠志100g
山楂100g
雞內金 100g
每日早晚各服1食匙，溫開水衝服。忌生冷油炸製品。
言已清晰，要求再配服上膏方1料續服。
足、肝陽偏亢、絡脈瘀阻而見頭暈痛，心煩、不寐、口渴、肢麻，肝
腎虧虛、陰虛 本，陽亢風動瘀阻爲標，高血壓病病理探索均伴
有瘀阻之證，因高血壓病血管阻力高，外周阻力大，易致血流不
暢，故制方中取補肝腎、平陽亢之法外，多參以活血通絡之藥，使
今年初春晨起突然昏倒在地，急送醫院診治，經CT 檢查，
診斷爲「缺血性腦中風」，住院治療第5天甦醒，但失語，右側肢
體運動功能喪失，經治療後下肢活動已有較大進步，能持拐行
走，右側上肢能抬舉，語言欠清晰。現常感頭暈，身睏乏力，腰背
酸痛，夜尿頻繁，溏便，飲食尚可，舌質暗，舌體胖大，苔較膩，脈
細，乃年邁花甲，氣虛脾不健運，腎氣不足，腦絡不和，擬補氣健
炒白朮150g
炒山
桑寄生150g
續斷 150g
牛膝100g
石菖蒲 100g
烏
紅花100g
川芎 100g
丹參100g
貝母100g
砂仁 60g
陳皮 60g
上藥濃煎3次，取汁用鹿角膠100g、阿膠300g烊化收膏，
隨訪：3個月後已能棄杖行走，右上肢運動功能還較差，語
按：患者腦中風發病半年餘，陽亢風動已平，呈現半身不遂，
語言謇澀，頭暈身睏乏力，夜尿頻，溏便，苔較膩，脈細等，多爲脾
腎陽氣虛損，痰濁瘀阻，腦絡不和之證，取補陽還五湯加健脾溫
腎之藥治其本，配伍少許活血化痰藥以治標，標本兼顧施治使氣
足血行，患側肢體得到氣血濡養調暢，半身不遂得以復原。
4. 神經衰弱
張某，女性，30歲，2001年3月1日初診。
眠，症見神疲乏力，頭暈，耳鳴，健忘，煩熱，心悸不寧，口渴，手足
心熱，二便調。納食一般，苔薄，舌暗紅，脈細稍數。乃心腎陰虛，
心腎不交，虛熱內擾，致心神不安，當滋養心神，寧心安神調治。
生地100g
熟地100g
100g
太子參100g
玄參100g
早蓮草 100g
枸杞子 150g
子仁 130g
五味子60g
當歸 100g
赤芍 100g
丹皮100g
知母 100g
牡蠣 200g
砂仁 60g
陳皮 60g
匙，溫開水衝服。
忌食辛辣、油炸製品。
5小時。
陰衰於下，不能上奉於心，心火不濟，心火獨亢，火盛神動，心神
失交而神志不寧」。本案例即爲心腎不交之失眠症，取知柏地黃
丸合二至丸加味填精益髓清泄相火，配用酸棗仁、柏子仁、五味
子、龍骨、牡蠣、夜交藤養心安神、鎮心安神諸品。而生麥芽、陳
皮、砂仁等藥則爲鼓舞胃氣所設，以防滋膩礙胃。
5. 高脂血症
趙某，男性，63歲，2005年10月30日初診。
第二章
• 運用膏方特色
203
失眠已3年，斷續服用西藥安眠藥或硃砂安神丸等安神催
山萸肉 100g
天冬 100g
麥冬
白芍100g
女貞子 100g
夜交藤 130g
酸棗仁100g
柏
丹參130g 川芎60g
黃柏 100g
龍骨 200g
麥芽130g
山楂 130g
上藥濃煎3次，取汁用阿膠400g 烊化收膏，早晚各服1食
隨訪：3個月後，心悸、煩熱、口渴諸症均寧，每晚能安眠4～
按：《景嶽全書•不寐》「無邪而不寐者，必營氣不足也⋯
204
潤燥化痰通絡法治之。
生地100g
100g
山藥130g
制首烏100g
黃精100g
仙靈脾 100g
100g
白芍 100g
丹參100g
明子 150g
澤瀉 100g
100g 蘇梗100g
芽100g
炒麥芽 100g
1食匙，溫開水衝服。
囑飲食清淡，忌食辛辣、甜食、油炸製品。
足心熱諸症均無。
6. 老年便祕
王某，男性，72 歲，2005年9月20日初診。
發現血脂增高3年餘，膽固醇 8.4mmol/L，甘油三酯
2.94mmol/L，症見手足心熱，頭暈，口渴，腰酸耳鳴，身睏乏力，
納可，便幹，舌暗紅，苔較膩，脈弦細稍數。此乃爲年老肝腎不
足，陰虛火旺，灼津爲痰，營血瘀凝、痰瘀交阻爲患，取滋養肝腎
熟地100g 枸杞子 130g
玄參100g
天冬
女貞子 100g
旱蓮草 100g
牛膝 100g
桑寄生 100g
赤芍
當歸100g
蒲黃 100g
決
鬱金100g 瓜蔞皮100g
貝母
陳皮60g 砂仁 60g
山楂 150g
炒谷
上藥濃煎3次，取汁用阿膠 400g烊化收膏，每日早晚各服
隨訪：服用膏方半年，注意了飲食和體育鍛煉，血脂複查已
正常膽固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.60mmol/L，口渴、便幹、手
按：高脂血症多見於中老年人，腎虛和肝脾失調是發生高脂
血症的基礎，該患者經滋養肝腎健脾化痰通絡法，辨證取用經藥
理藥效證實的當歸、丹參、生蒲黃、山楂、澤瀉、決明子等有降脂
功效的中草藥，又配合飲食調治和體育鍛煉等措施而見顯效。
便祕已多年，大便2～3日一次，大便不乾結，但努掙難下，
便前肛門墜脹，畏寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿頻，舌暗淡，舌體胖大，
苔薄，脈沉細。古稀之年氣陽兩虛，鼓舞推動腸道之力衰弱而致
便祕，取益氣溫運升清法調治。
黃芪 200g
丹參200g
蓉 200g
當歸100g
桃仁 100g
鬱李仁100g
核桃仁 150g
枳實100g 陳皮60g 厚樸60g
阿膠 200g、蜂蜜500g，烊化收膏，每日早晚各服1食匙。
囑少食生冷，適當散步行走活動鍛煉。
月停藥，1個月後大便又不暢，囑可長期服上方調治，如高燒或
見病情加重時停服膏方。
補兼施法，不宜峻下，也不宜蠻補。選用益氣壯陽或滋養陰血之
品，但方藥中調暢氣機之品不可缺，方中適加升提中氣和行氣之
品，促使腑氣通暢大便順下。
7. 慢性低血壓病
李某，女性，32歲，2005年10月30日初診。
後延，經量少，畏寒肢冷、頭暈、心悸、胸悶氣短，納食尚可，經多
次診治血壓仍偏低，測血壓多在90~80/50~40mmHg，舌暗
淡，苔薄，脈沉細。證屬術後營血虧損，陰損及陽，氣陽也虧虛，
治當益氣昇陽養血通絡之法。
黃芪200g
黨參200g 桂枝 200g
200g
巴戟天 200g
仙靈脾 200g
黃精100g
桑椹 100g
200g
丹參200g
川芎100g
麻 50g
柴胡 50g
砂仁60g
第二章
運用膏方特色
制附子 100g
桂枝100g 肉蓯
205
火麻仁100g
全瓜蔞100g
牛膝 100g
升麻 60g
柴胡 60g
山楂 150g
酒軍100g
共濃煎3次，取汁用兌人紅人參粉 50g，再取鹿角膠100g、
隨訪：服膏方1個月後大便已較通順，2日一行，服用3個
按：老年慢性功能性便祕多見氣陽兩虛或陰血虧虛，可取通
去年春天人流術後經血不止，經常頭暈身睏乏力，月經周期
肉蓯蓉200g 杜仲
枸杞 200g
熟地 100g
女貞子200g
赤芍 200g
白芍
大棗50枚
葛根200g 升
陳皮 60g
山楂200g
炙甘
方心悟篇
草 100g
206
匙，溫開水衝服。
囑忌生冷，發燒感冒時停服。
暈、畏寒肢冷，精神見好。
品，醒脾理氣通絡藥爲輔，補中寓通而得效。
8. 更年期綜合徵
黃某，女性，48歲，2006年10月20日初診。
補氣陰，清虛熱，通經脈。
生地120g
熟地 120g 白芍 100g
草100g
生山藥 130g
120g
知母100g
黃柏 100g
首烏藤 130g
酸棗仁100g 合歡花 100g
小麥200g
五味子 50g
天麻100g
菊花 60g
–
130g
炒麥芽130g
濃煎3次取汁，用阿膠400g烊化收膏，每日早晚各服1食
隨訪：4個月後血壓已升爲100~90/60~50mmHg，無頭
按：慢性低血壓多爲先天不足，後天失養，勞倦傷正，久病失
治誤治而導致虛損等所致，該患者人流術後出血過多而致低血
壓，故久病虛損爲本患者癥結所在，故予大劑益氣養血昇陽之
今夏以來，經來量少，時而衍期，頭暈頭痛，胸脅悶脹，心煩，
難以入睡，時而烘熱汗出，口渴，身乏無力，經前尤甚，飲食二便
正常，舌質暗紅，苔薄脈弦細稍數。證屬衝任不足，氣陰虧損，相
火偏旺，心神不安，肝失條達，氣機不暢，治擬益腎安衝，寧心神，
；女貞子100g
旱蓮
玄參100g
仙茅 100g
仙靈脾
太子參 130g
黃精 130g
合歡皮100g
浮
當歸 100g
丹皮100g
川芎 60g
蘇梗 100g
炒枳殼 60g
炒谷芽
上藥濃煎 3次取汁，以阿膠 300g、鹿角膠100g、冰糖500g，
烊化收膏，每日早晚1食匙，溫開水衝服，飲食清淡，忌辛辣。
隨訪：2個月後複診，訴精神見好，心煩、頭痛、汗出明顯見
減。囑上膏方再服1料調治。
此病以腎虛肝旺最爲多見，本案例取用知柏地黃湯合二仙湯爲
主，又伍以天麻、菊花養肝平肝熄風，玄參、酸棗仁、首烏藤、五味
子等寧心安神斂汗，蘇梗、炒積殼調暢氣機。諸藥合力而取效。
9. 慢性前列腺炎
蔡某，男性，63歲，2006年12月1日初診。
胱鏡、前列腺液常規等檢查確診爲「慢性前列腺炎」，經治後，已
無尿血，但腰酸困，小便頻數，排尿無力，尿後餘瀝不盡，神疲乏
力，畏寒肢冷，納少，食後時有胃脹不適，舌體胖大，苔薄，脈細
弱。乃病久術後，脾腎兩虛，氣陽虛損，不能化水，運化無力，升
清降濁失職。取補中益氣合濟生腎氣丸加減。
黃芪130g
黨參100g
50g
柴胡50g
桂枝 100g
100g
山藥 130g
蘇梗100g
仁60g
山菜萸 100g
仙茅100g
杜仲100g
菟絲子 130g
100g
車前子100g
當歸 100g
烊化收膏，每日早晚1食匙，開水衝服，囑忌生冷辛辣飲食宜
清淡。
通，夜尿僅1~2次，要求再服續配膏方。
虛，取濟生腎氣丸合補中益氣丸加減，溫補脾腎，化氣行水，養血
通絡法治之，脾腎雙補，補中寓運而獲益。
第二章 運用膏方特色
按：婦女更年期綜合徵和中醫學的「髒躁」、「百合病」相似，
207
1年前胃潰瘍，胃大部切除術後1個月餘，突然尿血，經膀
炒白朮100g
茯苓 130g
升麻
肉桂60g
炮附子60g
熟地
制香附100g
陳皮60g
砂
牛膝100g
枸杞子 130g
補骨脂 130g
烏藥 100g
澤瀉
雞血藤 100g
上藥濃煎3次取汁，以阿膠300g、鹿角膠100g、冰糖 500g，
隨訪：3個月後複診，精神佳，納食增，已無腰酸困，排尿暢
按：胃潰瘍、胃大部切除術後，患慢性前列腺炎，證屬脾腎陽
沈寶藩・未詳病名（未詳·第16案）
