68. 衝氣上逆（1例）
【病例】於×X，女，25歲，學生，1966年3月
病史：久病臍下悸，少腹拘總重墜喜暖，欲倦臥，
屢經檢查未能碗診。近胃納欠住，頭眩心悸，咽燥鼻
幹，自覺口鼻中熱，面赤如醉。自昨突發鼻衄，時作
方藥：夏枯草，克 茜草炭10覽 石斛9克白遊
根12克 當歸。克 炒杭芍9克 炒蘇子，弘 竹茹4.5光
3月20日二診：服藥3劑，鼻衄全止，全身舒適，
腹痛便溏，舌尖赤，脈問上。按上方去茅根、當歸，加
3月28日三診：服藥1劑，未再鼻衄，餘症均除，
舌苔薄白，脈沉緩。上方有效，繼服3劑，以期鞏固。
【按語】 衝脈爲十二經之海，爲諸脈之衝 要，《沈氏尊生
書•衝脈病源流》日：「衝脈爲病，氣逆而裏急。」又曰「•氣
從少腹上衝胸明，面翁然熱如醉，下流陰股，小便準持。」衝爲
血海，與任督同起下極，三脈分行。《沈氏尊生將》叉日：「蓋
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太衝雲醬，以之精氣上升六之，不止》血遊言之也，⋯⋯
其所以主血海，以其爲先天精氣之王，能上灌諸陽，下滲諸閒，
以至足附，故其治常在血海也，若陰陽和而精氣足，則陽和之
銷，升運於一身之問，門然無病，稍有不調，必逆而上潛，而
其》術，一日寒逆陽不足也，…一日火逆陰不足也。」獨冰
動，其氣常在臍之上下左右添動，俱不可汗，亦不可下。沈金
鰲又說：「凡以衝氣逆，則陰精虛，陰精虛，則陽氣竭，故不可
汗下也。況乎發汗與下，必右犯肺，左犯肝，上犯心，下犯腎，
諸經皆受害矣。」吳老阮師認爲此病，沙氣上逆，上犯肺肝，雖
您本經江下，們有逆氣裏急之證，突發覺衄，調其肺肝以治其
標，安衝降逆以治其本，仿費氏豢龍湯法化裁，藥用石斛、茅
根，通草、竹茹以淋肺，當歸、杭芍、夏枯草以和肝，蘇子以
降「，牛膝、芮亨、牡蠣、澤蘭以安冰，投之顯效，悸衄均
除，可見，吳老醫師審證精酶，用藥得當。
69.尿路痛（1例）
1011初診。
小股下墜，倦愈、哼臥，小便時尿路痛，夜問尤讓，但
無灼熱，胃納不佳，食後收帳，色緋紅，頭額帳痛，
口膠下袋，月經正常。
檢查：舌質紅，苔薄曰袋紋，脈沉澀不暢。
辨證：肝鬱牌溼，寒據子下，虛附上浮。
2.30
【病例】帳×，女，29歲，民警，1962年1月
病史：右側腰痛已半年餘，右脅下泰引腰背項痛，
棋術湯加減。
方藥：制香附。克 醋青皮.5克防風了克
殼45克生口9克
蘋3仙靈脾。記炒柱仲g充
仁8.5克。水煎服。
子9克，炒山梔4.5克。水煎服。
服藥4劑，諸恙悉愈，一切正常。
治則：疏肝理脾，溫化溼濁，調其升降。擬抑氣
炒枳
：炒杭芍g克
杷葉，充
片姜
通草4.5克。水煎服。
1月13日二診：服藥3劑，小便疼痛大減，腰背
痛亦差，頭額過個仍痛，胃納欠佳，時時欲嘔，舌脈同
前。按上方去薑黃、防風，加白芷3現，清半夏6克，砂
•1月17日三診：服約3劑，過午頭額仍感脹痛，
小便痛基本解除，眠食均可，舌質淡紅，脈沉緩。按二
診方去青皮、杷葉、杜仲、通草，加牛膝，克，炒菟絲
【按語】尿路疼痛有寒熱之分，臨牀常見溼熱淋疾（泌尿
系感染），常有小便淋漓灼痛，導赤、八正、五淋等方，清熱通
淋，則莖中終痛可除。但亦有腎氣虛寒而莖中痛者，臨牀雖不
多見，但亦有之。此例病人肝鬱脾溼，下寒過盛，忠陽上浮，頗
有戴陽之象，因升降失調所致。吳老醫師取法於中，調其升降，
經用抑氣積術加減，以取卓效，關鍵在於淫羊態一味發揮主導
作用。《神農本草經》稱淫羊藿爲「剛前」，氣溫辛甘，無毒，主
治明痿、絕傷、莖中痛，利小便，堅筋骨，入手足陽明腎與三
焦命門諸經，可開可降，辛以潤腎，甘能益陽。《本草經疏》日：
「莖中痛者肝腎慮也，補益兩經痛自止矣。」清•黃宮繡《本草
求真》說：「淫羊，辛香甘溫，渚書皆載能治男子絕陽不興，
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女子絕陰不產，且能治冷風勞氣、四肢麻木不個，膝腰尤力。」
蓋因氣味片溫，能補火助陽，兼有辛香，冷可除而風可散。清•
張山雷說：「溼羊灌稟作辛溫專壯腎陽，戰主陰痿，……莖巾獺
亦腎臟之虛寒，••非溼熱蘊結，水道赤澀者可比，讀書慎弗
誤公，益氣力，強志堅筋骨，皆元陽振作之功，然虛寒者問其所
宜，而陰精不充，真陽不固者，萬不可爲揠苗之助長也。」吳老
醫師深知此例病人不是格陽戴陽之證，而用淫羊匯一味以除尿
路疼痛，是有其理論根據的，而這正是初學醫者最易疏忽之處。
70. 氣血俱虛（1例）
7甘初診。
睡眠均佳，惟周身乏力，月視易疲勞，白綱胞1,300。
檢查：舌苔薄白，脈沉緩弱。
辨證：氣血不足，爲日已久。
治則：補氣血和營衛。擬歸芍四裝湯加味。
茯苓s兌 黃芪9 麥冬g充
生甘草3克。水煎服。
上升到 2,000，易汗出，香苔薄白，脈緩弱，仍按上方
去不斛，加伯板膠9，鹿角膠9六，雞血藤口克。水煎
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【病例】黃×x，男，52歲，軍人，1966年7月
病史：肺癌於術後兩年來一直很好，飲食、二使、
方藥：當歸，充炒杭芍9兕黨參，沾白朮，克
石斛g現
枸杞「9克
7月19日二診：服藥10劑，病情好轉，白細胞
服。
‘
到3，000，舌脈同前，仍按二診方繼服。
4,600，舌苔白厚，脈緩弱，目視疲勞大減。按三診方加
炒谷芽4-5克。水煎服。
也增，白細胞上升到A，800，已經上班擔任輕工作，願
停藥觀察，特來奉告。
分割。氣血即陰陽，無陽不生，無陰不長。脾胃爲後天之本，是
氣血產生的根源。吳老醫師重視脾胃即源子此。上例病例氣血
雙虧，白細胞過低症，吳老醫師用氣血雙補法，張得初效，繼
用龜鹿陰陽並舉，療效比較顯著。這樣看來自細胞過低一症，必
須辨證施洽，謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛
者責之，虛者責之，必先五臟，疏其血氣，才能取得療效。如
果單純尋求提升白血球的經驗方藥，往往驗方不驗。
陽雙補法，從祖國醫學理論來看，是有一定道理的。
71.膚
13日會診。
8月8日三診：服藥12劑，有好轉，白細胞上升
9月15日四診：服藥15 劑，胃納父佳，白血球
9月27日病人來述，眠食均好，精神頗佳，體力
【按語】氣是人身之動力，血是人身之物質，氣與血不可
吳老醫師認爲有形之血，生於無形之氣，所以法取氣血陰
脹（1例）
【病例】侯X×，男，49歲，幹部，1982年9月
病史：自1956以來，全身浮肘逐漸加重，體重
233
日增，頭分昏沉，善飢短氣，活動尤甚，小便短少，火
便講河，身半以上自汗，夜臥少寐，陽麼見。1961年
3月以米，曾敗暈大作，乒夜尤樹，兒欲昏僕，視物旋
轉，後腦脊背沉重，1苦啊下，以後症無進退，兼見畏
冷喜吸，惡風，易感冒，沒倦乏力，記憶力減退，情緒
煩躁，易飢善食，帶喜熱飲，腹部脹氣，們有冇脅不
適，西醫確診內隱性糖冰病、內分泌素亂、基礎代謝偏
低、轉氨酶增高（320單位）。中醫辨證認》肝腎下
虧，虛陽上擾；或腎附虛丁下，脾虛溼困於中，胃不能得
脾陽轉輸，肝不能得腎涵養，5致肝旺陰虧，溼滯胃燥；
或脾腎兩虛，風陽易動，病情乖朵，易顧此失彼，用藥應
權從其變。後因久延不愈，至1962年9月13日邀會診。
氣短微咳，陣發眩號，視物旋轉，易飢善食，飢時頭
盜汗，附痿、滑精。
檢查：舌苔薇白而了，脈沉細弱。
調，證屬膠脹。
茯笭9克 竹茹9克
仁の
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現症：自汗惡風，四肢倦乏無力，脫腹悶脹，食少
便滿，尿少色選，全身作帳，按之指陷，面色灰暗滯，
昏冷汗，得食少綴，煩躁健忘，復永不沉，五心煩熱，
辨證：脾腎兩虛，肝肺失養，運化不及，營衛失
治則：上下便病，先從中取，擬龍牡溫膽湯加減。
方約：生龍骨g牛牡蠣12克半夏＄覽陳
炒積實 A.5克
炒棗
炒山藥e匯 霍石斛9克 炒杭芍9沾炒谷
芽6克 通草4.5克。水煎服。
衛氣不固。改用玉屏風散合生脈散加味。
陳皮4.5克 炒杭芍克砂仁3光。水煎服。
症加減，服藥12劑，諸症均減。
緩。藥後有效，定方常服，擬六神散加誠。
芍，克枸杞子9克 香附9克 陳皮 .5克。水煎服。
氣耗，心脾兩虛，改異功散合生脈散加減。
方藥：臺參9克 生白朮，克
炒棗仁12克 花粉，克 五味子1.5克 霍石斛，克
9月18日二診：服藥6劑，自汗少，盜汗仍多，
全身脹減，腹部稍舒，胃已思納，易飢已少，夜寐轉
安，小便增多，舌脈同前，證屬陰陽俱虛，溼熱內蒸，
方藥：生黃芪9克 坐白朮，克防風 克臺
參9克 麥冬，充 五味子1克 茯苓， 半夏g克
因暑熱餘威未消，後以西洋參、花粉益氣生津，生
牡蠣、浮小麥、炒棗仁斂陰和陽，枸杞子滋養肝腎，隨
9月29日三診：自汗盜汗基本停止，眩暈術作，脘
腹悶脹已滅，膚脹亦輕，納食已香，夜眠轉好，偶見易
飢，暖氣，大便成形，仍不耐勞，舌苔薄白，脈沉細
方藥：臺參，克茯苓、茯神各9克 生黃芪9克
白扁豆，克 麥冬9克 霍石斛，克 炒棗仁，克 炒杭
1963年3月7日四診：因工作忙碌，膚帳又劇，肢
體沉緊，自汗、盜汗極少，睡喉欠住，目案虛腫，氣短
「，
乏力，喉中有痰，舌苔薄灰白，脈沉細弱。證屬勞則
茯苓9充 麥冬，克
枸
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杞子9克 海蛤粉g 香附9克。水煎服。
亦減，喉中痰少，夜眠輪好，目窠微腫，仍氣短乏力，
香脈同前。按四診方去五味子，加菟絲子。克。水煎服。
較充，易飢術見，胃納正常，喉中痰少，二便調，偶有
夜眼不寧，舌苔薄白潤，脈沉細緩。按五診方去花粉、
香附，加合歡花。，竹如。克。水煎服。以期鞏固。
脹，按之凹陷，現代醫學中常常診斷內功能性水腫、平狀腺機
能低下、更年期水腫、類樹興氏病、神經性水腫等，洽療效果
不很理想。中醫古代醫籍《素問•陰陽別論》說：「二陰一陽發
病善脹。」《素問•藏氣法時論》說：「腎病者腹大脛腫，喘咳、
身重、寢汗、僧風。」有類似膚脹的記載，認爲與脾腎兩勝功能
失調有關。臨牀呈腎虛脾溼，氣滯血瘀的改變，立用藥攻之
傷正，補之礙邪，頗爲棘手。《醫宗金鑑•雜病心法》說：「膚脹
脈脹通身脹，單腹鼓脹四肢平，膠脹木香流氣飲，脈脹加薑黃
撫芎。」是指一般治療法則。吳老醫師認爲本例雖屬久病正虛，
難以驟補，故先用龍牡溫膽湯以和中氣，轉樞上下，再用玉屏
風散合生脈散加減益氣固表，補脾燥溼，清熱生津，斂陰和陽，
以期補中派疏，散中寓補，使之元氣振奮，滕理緻密，繼用六
神散加減益氣補牌，和中健胃，少佐滋養肝腎，循序漸進，病
情大爲好轉。後因過勞傷氣，心脾兩虛，其證復發，改用異功散健
脾益氣，煥溼祛痰，佐以麥冬、百斛、花粉清潤生津，炒棗仁養
心安神，海蛤粉北咳化痰，枸杞子，菟絲子滋腎益精，藥後症除。
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3月11日五診：服藥4劑，膚脹己輕，全身沉緊
3月18日六診：服藥•劑，膚帳基本消退，體力
【按語】 膚脹臨牀常見，多見於老年女性或男性，全身膚
吳少懷・心悸（未詳·第26案）
