4.肝腎虧損痛經 症見小腹隱痛，月經色淡量少，腰脊酸
犒
此外，臨牀上如遇到一些特殊情況，孟氏婦科處理如下：
女子超過18歲，月經尚未來潮，或曾來又中斷達三個月以
顯阻滯。肝腎不足者，多因稟賦不足，腎氣末盛，精氣未充
肝血虛少，衝任失於充養，無以化爲經血；或因多產房勞，盛
123
經不行。
124
五臟之傷，久病及腎，以致腎陰虧耗，肝血不足，精血匱乏，
源斷其流，衝任虧損，胞宮無血可下，而成閉經。氣血虛弱者，
常由脾胃素弱，或飲食不節，勞倦過度，思慮過極，損傷心脾，
營血不足；或大病久病、吐血、下血、墮胎小產等數脫於血等，
可致衝任不足，血海空乏，無血可下，以致經閉不行。氣滯血
瘀者，每因七情內傷，肝氣鬱結，氣機不暢，氣滯而血淤；或
因經產之時，血室正開，感受風冷寒邪，或內傷生冷，使血爲
寒凝而瘀阻衝任，胞脈壅塞，經水阻隔不行，故致閉經。痰溼
阻滯者，常爲肥胖之人，多痰多溼，痰溼壅阻經脈；或脾虛失
運，水溼停留，溼聚成痰，痰溼脂膜阻滯衝任，胞脈閉塞而月
臨牀治療時，孟氏婦科採用祖傳方「婦人經閉方」隨症加
減。其組成爲：白芥子 10g，當歸尾15g，青皮 10g，香附10g，
玄胡10g，鱉甲10g，澤瀉10g，乾薑10g。方中白芥子散寒結，
配乾薑則治一切經絡寒凝，歸尾破血，青皮、香附理氣調氣，
鱉甲散肝化瘀，玄胡止血痛，澤瀉清腎經浮熱。故全方八味，
氣、血、寒、瘀皆調，婦女各種原因所致之閉經均以本方統而
治之。臨牀加減方法爲：屬肝腎不足者，症見經後期漸至閉經，
伴腰膝酸軟，頭熱發疏，帶多尿頻，舌紅有裂紋，脈雙尺沉細
無力。證由稟賦素弱，腎氣不足，天癸未至，衝任未通，故月
經遲遲不見初潮，或因肝腎受損，衝任精血空虛，則月經後期
而漸至閉經，腰膝酸軟，發疏尿頻等均屬肝腎不足之症。治宜
補肝腎，益衝任，方藥用基本方加龜板10g，熟地15g，枸杞子
15g，山藥15g，以加強補肝益腎之力；氣血虛弱者症見月經逐
漸延後，量少色淡，繼而數月不行，面色蒼白，頭暈目眩，時
而頭痛，怔忡心悸，大便祕結。此因心脾受損，化源不足，或
屢傷於血，血虛氣弱，衝任失養，血海空虛，故其由月經逐漸
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延後、量少色淡，進而數月停閉不行，而其餘諸證均屬氣血虛
弱，不能榮養所致。治宜補氣養血通經。方藥用基本方加黨參
15g，黃芪20g，阿膠15g，當歸10g，加強補氣養血生血之作用；
氣滯血瘀者，症見月經數月不行，精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅
脹滿，小腹脹痛拒按，舌邊紫暗，脈沉澀。人體氣機以宣通爲
順，若七情內傷，則氣機抑鬱，不能行血，血行遲滯，衝任不
通則經閉不行。或因寒凝衝任，亦可致瘀阻氣滯而使月經停閉
不行。而精神抑鬱、煩躁易怒及胸脅少腹脹痛者，均屬氣滯不
宣的表現，治宜活血化瘀。方藥用基本方加三棱15g，莪朮15g，
丹參10g，川牛膝 15g，使瘀血可消，瘀滯速下，其力更雄；痰
溼阻滯者，症見月經數月不來，胸滿嘔惡，形體發胖，白帶增
多，口淡無味，苔膩脈滑。肥胖之人，素多痰溼，痰溼阻滯，
氣血不暢，衝任壅塞，胞脈不通，故月經停閉；痰溼中阻，故
胸滿嘔惡，口淡無味；痰溼下注，損及任帶，故帶白量多。治
宜溫經化痰，方藥用基本方加膽南星10g，姜蟲10g，蒼朮10g，
以增強化痰燥溼之力。
女經閉方」，其組成爲：黨參10g，黃芩6g，黃連6g，麥冬10g，
菖蒲10g，丹皮10g，茯神6g，遠志6g，白芥子6g，生草3g。方
中黨參益氣，黃芩清肺火，黃連清心火，丹皮清肝火，麥冬、
菖蒲清心開竅，茯神、遠志養心安神，白芥子散寒結，共奏瀉
心、肝、肺六炎，清心開竅，養心安神，散寒調經之目的，正
合室女心主血不司、寒熱阻閉之病機。臨牀加減除按以上四型
辨治外，應注意肝經鬱熱、血熱心火偏旺及喜食生冷的特點，
用藥給以佐治即可。
四、崩漏
斷，稱爲崩漏，亦稱崩中漏下。一般來勢急劇、出血量多者稱
爲「崩」，出血量少或淋漓不淨者稱爲「漏」。雖然崩與漏在發
病的緩急、出血的多少、病情的輕重上有所區分，但是三者均
室女經閉有許多特殊之處，孟氏婦科在臨牀上則創製「室
臨
經
驗
婦女不在行經期間，陰道大量出血，或持續下血，淋漓不
125
面晦畏寒。
126
屬婦科重症，且病因病機基本相同，臨牀上又常常可以相互轉
化，交替出現，故二者多統而治之。本病主要病機爲：衝任損
傷，血瘀和脾虛多見，亦有腎虛所致者。其血熱者，多由素體
陽盛，肝火易動，或素性抑鬱，鬱久化火，或感受熱邪，或過
服辛辣助陽之品，釀成實火，或素體陰虛，以及久病失血，陰
虛水虧，虛火內熾，虛實之熱伏於衝任，擾動血海，迫血妄行，
致成崩漏。血瘀多由七情所傷，衝任鬱滯，或經期、產後餘血
未盡，感受寒熱，以致成瘀，瘀阻衝任，血不歸經，發爲崩漏。
脾虛者可因憂思太過，飲食勞倦，損傷脾氣，脾虛氣陷，統攝
無權，衝任不固，不能制約經血，而成崩漏。腎虛者，或先天
不足，腎氣稚弱，天癸初至，衝任未盛；或年老腎衰，因故重
虛；或手術損傷衝任胞宮，以致腎虛，腎虛封藏失司，衝任不
固，不能制約經血，乃成崩漏。孟氏婦科認爲，以上四種病因
的診斷要點是：血熱、量多、色紅，面赤口乾，舌紅脈數，血
瘀色黑夾塊，舌紫脈澀；脾虛者色淡淋久，舌淡脈虛；腎虛分
陰陽，陰虛量少，綿綿不斷，腰膝酸軟；陽虛量多，色淡如溲，
本病的治療應分清標本緩急，突然失血如崩，治宜固澀升
提，益氣止血爲主；如崩漏日久，宜養血益氣逐瘀爲主。孟氏
婦科在臨牀上治療崩漏的常用經驗爲家傳崩漏基本方，其組成
爲：生地15g，地榆15g，當歸10g，白芍10g，仙鶴草20g，阿膠
10g，蒲黃12g，焦芥穗10g，棕炭 15g。方中生地、地榆涼血清
熱；當歸、白芍養血柔肝，四藥合用，則使血不熱不燥，肝藏
血正常，則崩漏之本可固。仙鶴草補腎止血；阿膠增加血黏度，
養血止血；蒲黃化瘀止血；焦芥穗、棕炭等炭類藥物止血最速。
上藥共奏養肝補腎、養血止血之功。其臨牀加減方法爲：血熱
者症見突然下血，量多不斷，日久不止，血色深紅，煩躁口天公0
頭暈失眠，舌紅苔黃，脈大滑數。熱盛於內，損傷衝任，血海。.cm
沸騰，迫血妄行，故經血突然而下，日久不止，血色深紅。熱
擾心神，則煩躁、頭暈、失眠，舌紅苔黃脈數亦屬熱盛之症。
治宜清熱涼血。崩漏基本方中加白茅根15g，槐米10g，以增強
涼血清熱止血之力；血瘀者證見崩漏不止，血紫黑有塊，腹痛
拒按，舌質有紫斑，脈澀。瘀阻胞宮，新血不安，則月經紊亂，
崩漏形成。瘀血阻滯故血色紫黑有塊。瘀阻則氣血不暢故小腹
疼痛拒按。舌紫脈澀亦爲瘀血之症。治宜活血化瘀止血。基本
方中加小薊10g，五靈脂10g，三七3g，茜草根10g，以加強活血
化痰、理血止血之目的；脾虛者症見突然崩漏，血色淡紅，質
清量少，精神疲倦，氣短懶言，面色萎黃，浮腫腹脹，舌淡苔
薄脈虛大細弱。脾氣虧虛，統攝無權，血隨氣陷，衝任不固，
則經血失其所約，故經來無期，量多或量少淋漓。色淡質稀、
精神疲倦及其餘諸證均屬營血虧虛、氣衰不充的表現。治宜健
脾益氣止血。在基本方中加升麻 3g，黃芪 20g，以加強補氣升提
之力，則脾虛中氣下陷之崩漏可除；兼腎虛者證見崩漏日久，
頭暈目眩，耳鳴心悸，腰膝酸痛，潮熱心煩，舌紅脈細雙尺無
力。腎氣虧虛，封藏失司，衝任失約，則經來量多，或淋漓日
久。腰膝酸軟、頭暈耳鳴等，均由腎精不足，或陰虛內熱而致。
治宜固腎止崩。在基本方中加生龍牡各15g，五味子6g，生地
15g，熟地15g，山萸肉10g。方中加生地、熟地、山萸肉補腎強
精；生龍牡固澀止崩；五味子酸斂調神。全方可達補腎填精，
固澀止崩之目的。
五、月經前後諸證
熱心煩、頭痛易怒等症狀，稱月經前後諸證，現代醫學稱爲經
前期緊張症。本病內因爲肝的藏血功能失調，病機分虛實兩類，
實則氣滯，虛則血虛，脾腎不足。孟氏婦科認爲，月經前後諸
氣血旺盛，肝主升發疏泄，故主病在肝。又因肝腎同源，促肝
臨
經
驗
女子到了14歲左右，在經行前後或經期出現小腹脹痛、陣
證乃女子發育未成人，月經初來規律未定之病。因花季青年，壞Y
127
128
疏泄中不忘滋腎養血，才爲上策。基於上述認識，每以疏肝滋
腎、養血調經立法。治療上孟氏婦科分三型辨治：①肝鬱氣滯
者：一般14 歲仍不來月經，伴見面色紅滯，兩脅憋脹，煩躁易
怒，二便不利，舌紅脈細澀。此由恚怒憂思，鬱結傷肝，肝氣
鬱滯，失於條達，而兩脅乃肝經所布之處，故脅肋脹滿。肝氣
鬱結化火則煩躁易怒，舌質偏紅。肝氣不疏，胃腸氣機不暢則
大便不利。面色紅滯及脈澀，乃屬氣滯血瘀之症，治宜舒肝理
氣活血。方選柴胡疏肝散加減：柴胡6g，陳皮 6g，白芍9g，枳
殼6g，川芎6g，香附6g，我甘草3g，澤蘭10g，大黃6g。本方
即四逆散加川芎、甘草。四逆散爲舒肝理氣之效方。加血中氣
藥川芎，配甘草調中，臨牀再加澤蘭、大黃，活血破滯，故氣
鬱可除，諸證可愈。②血虛肝旺者：一般月經初潮即常後期，
色淡量少，頭暈，注意力不集中，記憶力差，經後小腹空痛，
少寐多夢，面萎無華，舌淡苔薄脈細虛。肝主藏血，主疏泄，
司血海，性喜條達而惡抑鬱，故肝具有貯藏血液和調節血量的
作用。臟腑所化生之氣血，除營養周身以外，皆要貯藏於肝，
其有餘部分，在女子則下注衝脈血海而爲月經。如肝血不足，
則肝失濡潤，肝氣偏旺，或肝氣鬱滯，氣血運行受阻，血海不
能按時滿盈，則可致月經後期來潮，肝血不足，故月經量少色
淡。血虛心神失養則頭暈，注意力不集中，記憶力差，寐少夢
多。血虛胞脈失養，故小腹空痛。面色萎黃不華及舌淡脈虛細
均屬血虛失養失充的表現，治以養血益氣，活血調經。方宜丹
梔逍遙散加味：丹參10g，夏枯草 6g，合歡皮10g，柴胡6g，當
歸10g，白芍10g，茯苓10g，炙甘草5g，丹皮10g，山梔 10g。
方中丹梔逍遙散疏肝健脾，養血清熱；加丹參活血，夏枯草瀉
肝熱、清頭目；合歡皮治煩躁不眠。諸藥合用，主治在肝，鬱
熱已解，諸證可消。③3脾腎虛者：症見14歲後亦月經先後不定公0輛
期，量或多或少，色淡質稀，四肢不溫，倦怠懶言，納差便溏05m
或面色晦暗，腰酸頭暈，舌邊尖有齒痕，脈沉無力。素體腎氣
不足，或少年腎氣未充，或久病、房勞損傷腎氣，腎氣虧虛，
藏泄失司，或素體脾虛，統攝無權，衝任不調，均可致月經或
先或後而無定期，經量或多或少，色淡質稀。脾腎兩虛，氣陽
兩虧，失於溫養，則四肢不溫，面色晦暗，頭暈腰酸。脈沉無
力，舌有齒痕均屬脾腎兩虧之症。治以健脾益腎，調理衝任，
亦宜《傅青主女科》中健固湯加澤蘭。人參10g，白茯苓 15g，
白朮10g，巴戟天10g，薏苡仁15g。方中人參、白朮、茯苓爲四
君子湯少甘草一味，健脾補中氣；巴戟天補腎調衝任；薏苡仁
一味，既健脾除溼，又可利溼而不傷腎陰，對脾虛溼滯、脾腎
虧虛之帶下皆可助其補益不滯之功。孟氏婦科加入澤蘭一味，
則在補脾統血，益腎主月經之基礎上，活血行血，在絡而不傷
正，共達補脾益腎，調衝任治經前不調諸證。
六、經斷前後諸證
煩、多夢失眠、腰膝酸軟等症狀者稱爲經斷前後諸證，現代醫
學稱爲婦女更年期綜合徵。本病以腎虛爲主，或偏於陰虛，或
偏於陽虛，或陰陽兩虛而出現不同的症候，並可累及心、肝、
脾。腎陰虛者，因天癸屬於陰精，而七七之年，天癸漸竭，腎
陰衰弱，若素體陰虛，或數脫於血，多產房勞者，則可出現腎
陰虧虛，陽失潛藏之證。如腎水不能上濟心火，可致心腎不交。
且腎陰不足，水不涵木，情志肉傷，鬱而化火，灼爍真陰，則
可致肝腎陰虛，肝陽上亢。腎陽虛者，因絕經之期腎氣漸衰，
若素體陽虛，或過食生冷，致腎陽虛憊。而命門火衰，不能上
溫脾陽，亦可致脾腎陽虛。治宜補腎氣，強心脾，調衝任。孟
氏婦科從20世紀60年代開始即按兩型七證方案進行辨治。兩型
七證即腎陰虛型：肝腎陰虛證；肝鬱化熱證；肝陽上亢證；心
腎不交證；腎陽虛型：腎陽虛證：腎脾陽虛證；腎陰陽俱虛證。
並在實踐中總結了逍遙散（《局方》）系列方加減治療該病的經
婦女到了49歲左右，在絕經前後出現月經不調、燥熱虛
129
茯苓10g，炙甘草6g，益母草12g，生薑大棗 引。
中加生地20g，仙茅10g，龜板10g。
出三期八證辨治方案：
1.先兆期
故對女性更年期綜合徵先兆期血虛陰傷、虛煩少寐者甚效。
2. 經斷期：
肝腎陰虛證：症見頭暈耳鳴，烘熱汗出，五心煩熱，
130
驗，其基本方組成爲：當歸10g，白芍15g，柴胡6g，白朮6g，
方中逍遙散舒肝養血健脾傳統良方，加人益母草，調腎
氣，活經血，正扣絕經前後腎虛諸證叢生，衝任失和，且諸證
皆宜。在臨牀各證應用上，肝腎陰虛證用逍遙散加減；肝鬱化
熱證用丹梔逍遙散加減；肝陽上亢證用黑逍遙散去柴胡、白朮，
加赭石20g，生龍牡各20g，炒麥芽15g，夏枯草 10g；心腎不交
證用黑逍遙散加麥冬 15g，五味子10g；腎陽虛型逍遙散去柴胡，
加熟地15g，山藥15g，山萸肉10g，黑附片 10g，桂枝 6g；兼脾
陰虛者加白朮9g，補骨脂10g，乾薑10g；腎陰陽兩虛則陽虛方
進人20世紀80年代，孟氏婦科根據婦女更年期綜合徵提前
並加重的發病特點，吸取西醫有效治療經驗，從1991年開始提
血虛陰傷證：症見頭暈眼花，手足發麻，心悸少寐，激動
易怒，甚者潮熱汗出，腰酸背痛，舌紅脈數。證屬血虛陰傷，
虛火內擾。本證患者多素體陰血虧虛，年屆七七之年，天癸將
竭，陰血益虧，肝陰肝血不足，肝失所養，肝陽上亢則激動易
怒，筋脈失養則手足發麻，心失所養故心悸少寐。陰虛生內熱
則潮熱汗出，舌紅脈數。治宜滋陰養血，清熱除煩。方宜兩地
湯（《傅青主女科》）加味：山梔10g，合歡皮 15g，生地15g，元
參15g，白芍15g，麥冬10g，阿膠（另包）10g，地骨皮10g。方
中生地、元參養陰；白芍清肝熱；麥冬清心；地骨皮清骨熱除
躁，在心、肝、內熱皆清後，阿膠養血，故對血虛陰傷、虛火
內擾之證甚和。孟氏婦科加入山梔除煩，合歡皮治虛煩不眠，
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＜
經少
•
肝經陰血虧虛。經斷之期，腎精已虧，肝血不足，腎水不能滋
養肝木，或素體肝腎陰虛，或七情過極化火，火灼真陰，均可
致肝腎陰虛。腎精不足，髓海失養則頭暈耳鳴。腎腑失養故腰
腿酸軟。精血虧虛，血海不盈則經量減少，漸至閉經。陰血虧
虛，虛熱內生，則烘熱汗出，五心煩熱。心神失養則少寐多夢。
治以滋腎益陰，育陰潛陽。方宜六味地黃湯（《小兒藥證真訣》）
加味：生龍牡各20g，白芍 15g，生地15g，山藥10g，山萸肉
10g，茯苓 10g，丹皮6g，澤瀉 10g。六味地黃湯爲補腎滋陰聖
方，加人龍骨、牡蠣，收澀斂陰，鎮靜安神，穩定變症，補鈣
強骨。配白芍柔肝養血，共奏養肝益腎、滋補陰血之功。
苔黃脈弦數。患者素性抑鬱，肝氣鬱滯，鬱久化火，肝經熱盛
則口苦目眩，心胸煩悶。肝火擾及血海，迫血妄行，則月經先
期經量增多。苔黃脈弦數均屬肝經熱盛之症。證屬氣鬱化熱，
心肝失司。治以疏肝解鬱清熱。方宜丹梔逍遙散（《內科摘要》）
加味：蘆薈15g，當歸10g，白芍10g，柴胡6g，白朮6g，茯苓
10g，丹皮10g，山梔10g。丹梔逍遙散疏肝解鬱清熱，加蘆薈一
味則加強清熱之力，使肝鬱之熱頓消，疾病得愈。
易怒，四肢麻顫，舌紅苔少，脈細弦或弦而有力。素體肝腎陰
虛，或久病，或勞欲太過，陰精虛損，加之絕經之年精血本虛，
則腎虛益甚，陰血虧虛，肝陽上亢；風熱上擾清竅，則頭痛眩
暈，耳鳴耳聾，面色紅赤。熱擾心神故急躁易怒。陰血不足、
筋脈失養則四肢麻顫。舌紅少苔、脈細弦亦爲肝腎陰虛。證屬
肝腎陰虛，陰不制陽。治以育陰潛陽，鎮肝熄風。方宜鎮肝熄
風湯（《醫學衷中參西錄》）加味：水牛角10g，牛膝20g，代赭
石（另包）30g，生龍骨（另包）15g，生牡蠣（另包）15g，生
龜板（另包）15g，白芍 15g，元參15g，天冬15g，川棟子6g，
漸閉，寐少多夢，腰酸腿軟，舌有裂紋，脈細。證屬腎精虛衰，
肝鬱化熱證：症見月經先期量多，口苦目眩，心胸煩悶，
臨
經
驗
肝陽上亢證：症見頭痛眩暈，耳鳴耳聾，面色紅赤，急躁
131
之效。
即甘麥大棗湯，調心神，治煩躁，則諸證除之。
3.經斷後期
寒肢冷，尿頻失禁，舌淡苔薄白而潤，脈沉細無力。陽虛之體，
液失於溫運，則面目下肢浮腫，膀胱失溫，氣化不行，故小便
132
生麥芽6g，茵陳6g，甘草 4.5g，大棗3枚。方中重用牛膝引血
下行，折其陽亢，並能滋養肝腎；代赭石降氣鎮逆，平肝潛陽
爲主藥；配水牛角潛陽，清熱開竅，防陽熱中腦；龍骨、牡蠣
潛陽降逆；龜板、元參、天冬、白芍滋養陰液，柔潤熄風，共
同協助主藥以制陽亢；又配茵陳、川棟子、麥芽清泄肝熱，疏
解鬱滯，以利肝陽平降；甘草調和諸藥；麥芽配甘草和胃調中，
減少藥物對胃之損傷。諸藥合用，共奏平肝熄風、育陰潛陽
心腎不交證：症見心悸怔忡，心煩失眠，頭暈健忘，腰酸
腿軟，舌紅苔少，脈細數。本證之形成，多由素體腎陰不足，
或久病、大病、房勞傷陰，且經斷前後，腎精漸衰，腎陰更虧，
腎水不能上濟心火，則致心腎不交，故心悸怔忡，心煩失眠。
腎精不足，不能生髓，髓海失養，則頭暈健忘，腎腑失養故腰
酸腿軟。舌紅少苔脈細數乃陰虛內熱之象。證屬腎水虧，心火
旺。治以滋腎補心，交通心腎。方宜天王補心丹（《攝生祕剖》）
加味：炙甘草 10g，大棗7枚，小麥1撮，黨參10g，元參15g，
丹參15g，遠志 6g，茯苓 15g，桔梗10g，五味子 10g，當歸 10g，
天冬10g，麥冬10g，柏子仁15g，酸棗仁15g，生地20g。方中生
地滋陰清熱安心神，元參、天冬、麥冬助生地加強滋陰清熱之
力；丹參、當歸補血養心潛神；黨參、茯苓益心氣安心神；柏
子仁、遠志寧心安神；更用五味子、酸棗仁斂心氣安神；桔梗
引藥上行；硃砂安神，孟氏婦科再配以炙甘草、大棗、小麥，
腎陽虛證：症見經斷後期，腰膝酸軟，面目下肢浮腫，形
或過用寒涼損及腎陽，且經斷之年，腎氣漸衰，腎陽亦不足，公名
腎腑失於溫養，則腰膝酸軟，形寒腰冷，腎陽虛不能主水（來。m
頻數甚至失禁。舌脈亦爲腎陽虛之症。證屬腎陽虛寒，內外失
煦。治以溫腎扶陽，益精補血。方宜金匱腎氣丸（《金匱要略》）
加味：寄生20g，威靈仙10g，生地20g，山藥20g，山茱萸 15g，
澤瀉10g，茯苓 10g，丹皮10g，肉桂15g，黑附片 15g。方用生地
滋陰補腎；輔以山茱萸、山藥補益肝脾精血，並以少量附子、
桂枝溫陽暖腎，意在微生其火，鼓舞腎氣，取水中補火之法。
佐以茯苓、澤瀉、丹皮調理肝脾。孟氏婦科根據經斷後期婦女
多發骨關節炎的特點，配寄生、威靈仙補腎透骨，止腰膝關節
諸痛。諸藥合用，共奏溫腎扶陽、益精補血止痛之力。
更泄瀉，或四肢浮腫。苔薄白，脈沉細。腎爲一身陽氣之本，
命門火衰，不能上以溫煦脾陽，脾陽不振，不能健運，則納差
腹脹，五更泄瀉，四肢浮腫。脾虛化源不足，四肢失養則倦怠
無力。腰膝酸痛，苔白脈沉細均屬脾腎陽虛之象，證屬命門火
衰，不能溫運脾土。治以溫腎健脾，方選理中湯合四神丸加減：
人參6g，白朮10g，乾薑10g，補骨脂15g，五味子6g，肉豆蔻
10g，吳菜萸10g，黑附片 10g，肉桂6g。本方爲理中丸（《傷寒
論》）和四神丸（《政治準繩》）加減配以附片、肉桂而成。在理
中湯溫中健脾和四神丸溫脾腎止瀉的基礎上，再加黑附片、肉
桂溫補下元以提高療效。
乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅苔薄，脈沉細。腎陰虧虛，
或腎陽衰弱，日久則可陰損及陽，或陽損及陰，從而形成腎陰
陽兩虛之象，腎陽虛則畏寒惡風，脈沉細；腎陰虛，虛熱內生，
則潮熱汗出，五心煩熱，舌質紅。而腰酸乏力，頭暈耳鳴，爲
腎精虧虛，失於充養之症。證屬陰陽雙虧，衝任匱乏。治以補
腎扶陽，滋養衝任。方宜二仙湯（《中醫臨牀方劑手冊》）加味：
熟地15g，肉蓯蓉10g，仙茅9g，仙靈脾9g，巴戟天9g，當歸
腎脾陽虛證：症見腰膝酸痛，食少腹脹，四肢倦怠，或五
篇
牀
腎陰陽俱虛證：症見時而畏寒惡風，時而潮熱汗出，腰酸
9g，知母9g，黃柏9g。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎陽：實
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養陰補精之力，效果更優。
氣功療法，綜合治療以提高療效。
七、帶下病
如下。
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母、黃柏滋腎陰、瀉火；當歸溫潤養血而調衝任。全方共奏補
腎扶陽，滋養衝任之作用。孟氏婦科加入熟地、肉蓯蓉則增強
以上各證均可配合體針、耳針、貼敷、泡洗、藥膳、按摩、
帶下病有廣義、狹義之別。廣義爲婦科一切疾病的總稱；
狹義的帶下病是指婦女陰道流出分泌物比正常增多，或色、質、
氣味異常。因其顏色不同，故分爲白帶、黃帶、赤帶、青帶和
黑帶五種。帶下病病因多爲感受溼邪，涉及的臟腑主要是脾腎，
經絡主要是帶脈。若素體脾虛，或肝鬱乘脾，或帶脈受損，久
病及腎，皆能發生帶下病。具體而言，脾虛者，多由飲食不節，
勞倦過度，思慮過極，損傷於脾，脾氣虧虛，脾陽不振，脾虛
不運，水谷精微不能上輸以化爲營血，反聚而成溼，溼邪流注
於下，損及任帶，形成帶下；肝鬱者，多由情志受傷，抑鬱恚
怒，肝氣不舒，橫克脾土，亦可致脾失健運，進而形成帶下病；
腎虛者，或素體腎虛，或久病及腎，腎虛封藏失司，陰液滑脫
而形成帶下之病；亦有體內溼熱過盛，流注於下，損傷任帶，
以帶脈失約、任脈不固，發爲帶下病者。帶下病是婦女最常見
的疾病之一，自古有「十女九帶」之說。孟氏婦科通過幾代人
的不斷總結，認爲帶下病可分爲以下五個證型，其治療方法
1.脾虛帶下 症見白帶綿綿，量多不臭，面白神倦，浮腫
便溏，苔白脈緩。治以補脾益氣，昇陽除溼。方宜完帶湯（《傅
青主女科》）加味：薏苡仁20g，土白朮15g，蒼朮10g，山藥
158、陳皮68，車前子68、荊芥穗58、白芍10g，黨參20g，柴胡《0遊
68：甘草3g。本證選完帶湯，重用黨參補益脾氣以運水溼：白0cm
術、山藥健脾益氣化溼；蒼朮、陳皮運脾燥溼；車前子清利溼
邪；柴胡、芥穗昇陽，與白芍同用，調肝柔肝防其傷脾。孟氏
婦科又加入薏苡仁，是滋血健脾丸中用此藥在脾虛帶下方藥中
之體現。薏苡仁健脾運溼而不傷陰，且還能養胃助消化，故臨
牀療效卓著。
抑鬱不舒，胸悶脅痛，苔黃脈弦。肝經溼熱太盛，流注於下損
傷任帶，故帶下量多色黃，熱傷血絡則帶中挾血。肝經溼熱壅
盛，肝氣不疏，故抑鬱不樂，胸脅悶痛。苔黃脈弦亦屬肝熱之
象。治以清肝解鬱，和脾止帶。方宜龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑑》）
加味：白花蛇舌草 15g，白茯苓 15g，龍膽草 10g，山梔10g，黃
芩12g，車前子10g，木通6g，澤瀉6g，生地15g，當歸10g，甘
草3g，柴胡6g，大棗3枚。本方龍膽草瀉肝經實熱，柴胡平肝
熱；黃芩、山梔清三焦之熱；澤瀉、木通、車前子利溼邪；用
當歸、生地養肝使瀉實而不傷陰；甘草緩中養胃氣。全方共奏
清肝經溼熱、止帶之功。孟氏婦科加入白花蛇舌草清熱利小便，
抗外來婦科各種感染，具有防癌之效，佐以白茯苓、大棗健脾、
溼熱妨礙胃，療效更佳。
便清長，腰背肢冷，舌淡脈遲。腎陽虛衰，封藏失司，則白帶
清稀，淋漓不斷。腎腑失養故腰酸如折。真陽衰憊，失於溫養
故腰背肢冷，膀胱失煦故小便清長。舌淡脈遲亦腎陽不足之象。
治以固腎氣，益元陽，澀帶下。方宜易黃湯（《傅青主女科》）
去白果加味：鹿角箱20g，山藥15g，芡實15g，黃柏10g，車前
子10g。易黃湯爲清代名醫傅山治腎虛溼毒帶下的驗方。方中山
藥補腎之氣陰；黃柏清腎經溼熱，去黃帶而堅陰；車前子清利
溼邪；原方白果有小毒，易鹿角箱配以芡實，則補腎收澀之力
更強。
氣味腥臭，陰部瘙癢，苔黃膩，脈滑數。溼熱蘊積於下，
多位醫家・痛經（未詳·第14案）
