六、有關教學工作計劃
在教學工作中完善教材的編修和教學大綱的修改工作。
七、中醫教學工作的實踐經驗
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由郭謙亨教授主持擬定的教學工作計劃，在《陝西省中醫
進修學校中醫學委員會1957年（第6期）、1958年（第7期）教
學工作計劃》中，如實記錄了創業初期教學工作的艱難。充分
發揮學科委員的作用，工作中心是教材的編寫，各主講教師寫
適應學校各門課程的教學大綱和學期授課計劃。掌握課程進度，
加強輔導工作，注意授課質量，指導實習工作，嚴格考試。並
對教師的學習提出了具體的要求，還組織學員進行經驗交流，
審閱所交流的祕驗方，指導和協助實驗室、圖書室的基礎建設。
1959~1960學年的教學工作計劃重點強調：第一，堅決貫
徹黨的教育方針，認真加強思想教育工作。教育必須爲無產階
級政治服務、教育與生產勞動相結合、教育必須由黨來領導；
認真貫徹黨的中醫政策和知識分子政策；加強中、西醫之間的
團結；積極加強提高師資，不斷充實教學設備，改善教學條件。
《中醫臨牀教研室 1963~1964學年第一學期教學工作計劃》、
《中醫臨牀教研室 1964~1965學年第二學期教學工作安排意見》、
《開展四好運動的具體措施》與《中醫臨牀教研室1966~1968年
三年工作規劃》、《關於臨牀教研室與醫院科室合併的意見》及
《臨牀教研室師資培養五年規劃（1963~1968年）》等報告，均
如實地反映了特定歷史條件下的教學狀況。回顧史實，堅定了
改革的決心；放眼未來，加強了對祖國醫藥學的教學和科研力
度，使之發揚發光大，走向世界，爲全人類的健康事業作出更
大的貢獻，將是對新一代從事中醫教學和科研工作者的激勵。
首先，接受黨對教育工作的領導，明確教學工作的目的和
方向，認真執行黨對教育工柞和對中醫教學工作的路線、方針、
政策，堅定走社會主義教育之路。加強黨支部建設和對黨員幹
部（含學員）的培養，並起到先鋒隊的表率作用。
熱愛中醫教育事業，樹立全心全意爲人民服務的思想。要求
導師熟練掌握業務知識，盡職敬業，艱苦樸素，勤奮上進，任勞任
怨，具備實事求是、認真負責、雷厲風行的工作作風，注重醫德教
育，倡導精神文明，教人先做人，樹立良好的導師形象，儒醫風雅，
爲人師表，立做蒼生大醫。要求學生尊敬師長，且有遠大的理想，
樹雄心、立大志，爲中醫藥事業而奮發學習，學好本領，勇攀高峯。
於研究生則重選才、高起點、高標準、高質量、高成果，更重要的
是要有健康的身體。加強院校正規化、科學化管理，制定適宜的
規章制度，並重在實施，嚴格執行。走羣衆路線，充分發揮集體智
慧。有關教學計劃、教學大綱、教材的編寫、精選、課程、實踐、實
習、總結、改進、完善、提高，雖然一個人的能力有限，但大家的力
量是巨大的。
中醫教學，首先在教材的深度、廣度上既要系統、全面，又要
突出重點。對經典著作一定要以辯證唯物主義與歷史唯物主義
的治學觀點，實事求是地研究，既不得過分誇張，也不能妄自菲
薄。如對古人的某些理論還無法理解、解釋，必須加以適當而正
確的說明或存疑待研；對精當部分，則應作準確而充分的闡發，並
妥當地引用例子予以驗證。這樣就能使祖國醫學更加顯示出其
實用價值，且在取捨論證上，既不違背祖國醫學理論體系，又符合
科學原則。
課堂是理論教學的基本形式之一，是教學活動的中心，也
是教師完成教學任務的主要途徑。因此，授課方式、方法的好
壞，直接關係着教學的效果。這就要求每個中醫教師在備課、
講課中，應盡力做到正確、準確、簡練明白，按計劃而生動活
潑地把知識教給學生。教師也要引導學生獨立思考，縱橫聯繫，
分析歸納，以加深理解記憶，鞏固所學知識。除了溫故知新，
舉例啓發、歸納總結之外，尚須合理運用講問結合的方法，筆
127
原則。
住以下幾點：討論爭辯，輔導複習，培養探索能力。
實習，宜前期在門診上多見病種，後期在住院部多系統觀察。
祖國醫學的自覺性，強化其搞好中西醫結合的決心和信心。
問題、解決問題、提高學習能力。
合，都是搞好教學工作的切實保證
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答和問答混合的形式進行講授。在講授過程中，要求恰當地、
自然地貫穿政治性、思想性與科學性。另外，要求理論與實踐
密切結合，注重科研項目與教學的密切聯繫，堅持學以致用的
對於如何開發學生智力，引導、啓發學生向前探索，主動
消化，深人鑽研，提高分析問題和解決問題的能力，應着重抓
爲適應師資高素質的要求，除了集中辦公，還要優選臨牀及
教學經驗豐富的中醫老師示教，並給以充分的時間，組織起來共
同研究備課，進行必要的試講。對於臨牀實習老師，則要求醫德
醫風高尚，有殷實的理論功底，而且又有豐富的臨牀經驗。學員
對於西學中學員，由於他們具備現代醫學理論知識和臨牀
經驗，頭腦中不是一張白紙，學習中醫知識利弊均有：利因臨
牀經驗多，對實際問題較易領會；弊因先人爲主的成見，對於
中西醫理論不同的學說，容易產生疑慮，情緒不穩。對此應加
強教師的引導作用，提高教學質量、改進教學方法，引起興趣，
誘導深人。對於古醫籍上有些顯然不實際的或推論有誤的內容
寧可不講，也不要爲古人自圓其說，以利於引導學員對中醫的
科學性有更爲正確的認識，覺得愈學愈有滋味，以增強其鑽研
函授教育有其自身的特點。就其關鍵而言，郭謙亨教授認
爲：應依靠當地黨政，發揮羣衆潛力，這是辦好函授教育的惟
一環節；加強函授部的領導，擴充專職幹部，定期到基層檢查，
督促及時解決存在的問題，發揮老中醫的作用，幫助學員分析
總之，黨的領導，政府的重視，各級領導的負責，社會制
度的優越，國家的安定，各方的協調、團結，羣衆的支持和配
中篇
臨牀經驗
第一節 傷寒少陽病論治
《傷寒論》是祖國醫學中第一部理論結合實際闡述外感病辨
證論治的專著。它以六經病證爲辨證綱領，一直指導着中醫的
臨牀診治。現僅就《傷寒論》中「少陽病」談談辨治中的一得
之見。
一、少陽病及其範圍
「少陽」，就外感病的機、證而言，是《傷寒論》的辨證綱
領——六經之一。外感疾患發展至「太陽」、「陽明」，二者之間
的病變反應，即名爲「少陽病」。《傷寒論•辨少陽病脈證並治》
所說的「少陽之爲病，口苦、咽幹、目眩」，就是「少陽病」的
129
問題。
範圍，皆應以「少陽」辨治。
少陽病，是少陽病的主要見證，但它不能概括整個少陽病。
二、少陽病的病機特點
變化的總特點，具體還應辨清以下幾個關係。
130
一部分主要外在表現。少陽病既是「六經」病證之一，其病變
範圍，自然是以邪犯「少陽」為準。不過，還須明確以下幾個
「六經」辨證綱領，雖屬「傷寒」學說辨證論治的理論體
系，但從外因來說，少陽病證的出現，病因決不只限於風寒，
其他如溫、暑、溼、燥之邪入侵少陽者，都是「少陽病」。少陽
病因以邪犯本經、本腑爲主，但少陽病，出人傳變較多，證
情也常兼夾。它除本經氣虛不能御邪，邪氣直犯外，多由「太
陽」傳人，或由「厥陰」轉出。在溫病則多從「少陰」外出，
或由「膜原」透入。故凡本經影響其他經、髒，或由其他經、
髒入犯本經、本腑，只要具有少陽病變特徵，都屬於「少陽病」
小柴胡湯證是少陽病的主要證型，所以，一般認爲柴胡湯
證，就是少陽病，把二者等同看待。其實，少陽病除小柴胡主
兼各證外，還包括其他類證，如柴胡桂枝湯證、柴胡桂枝幹姜
湯證、大柴胡湯證、黃芩湯證等。因此，嚴格地說，柴胡證屬
少陽外鄰太陽，內近陽明，是表裏之分界，爲出表人裏之
樞紐，主運行本經氣血、司決瀆而化氣行水。正常則氣機升降
自如，樞機運轉通暢；失常則氣機鬱阻，外而經氣不利，內而
腑失疏泄，水溼不降。其發展除本經、本腑自病外，並可影響
脾胃，也能由腑及髒，進犯蹶陰，使肝失條達。這是少陽病機
1. 手足二經關係 少陽經包括手少陽經和足少陽經。手足
二經，經脈交接，氣血傳注，有不可分割的關係。因此，邪犯
少陽，一般都稱「少陽病」。但在實際辨證中，又由於二者經脈
循行的走向、路徑不同，所屬之腑不一，其機理和表現就不完
全一樣。於是，外感風寒，邪犯少陽，以足少陽經的病變力多
見；而溫熱、溼熱邪犯少陽的情況，則手足二經都有，尤以手
經病居多。
2. 經與腑的關係 經脈「內屬於臟腑，外絡於肢節」，「行
氣血而營陰陽」以營養疏泄，從而溝通內外，調節平衡，所以
經是臟腑與外部相聯繫的通道。外感，邪犯少陽，經氣阻滯.
氣血失調，往往由經病影響到腑，或腑病涉及於經，二者的病
變關係至爲密切。
3. 腑與髒的關係 膽與肝、三焦與心包都是表裏關係，它
們經脈相互連接，臟腑直接依附。「肝之餘氣溢人於膽」（見
《脈訣刊誤》），膽又附於肝，內藏「精汁」，而主疏泄。心包爲
心之外圍，代心行事；三焦內寄相火，行水而能導引心包之火
歸腎。當邪熱鬱膽，膽火盛，肝陽亦多偏亢，則每見煩躁易怒，
頭脹目眩等肝火證候，「肝氣熱，則膽泄口苦」（見《素問•痿
論》）；又如陳平伯所謂：「邪熱熾盛，三焦相火相煽，最易內犯
心包，逼亂神明」，而症見熱渴煩悶，昏聵不語。反之，心包火
熾，熱盛動風，則風火相煽，筋脈拘急而識亂神迷。這都說明
在一•定條件下，是可以互相影響、轉化的。
4. 膽、三焦與脾胃的關係 膽屬木，脾胃屬土。木能克
土，也能疏土，二者有着依存和制約的關係。膽的疏泄功能正
常，就可幫助消化，協調脾胃氣機的升降。這種作用，通稱
「木來疏土」。異常則影響脾胃的受納運化，而使胃氣不降，脾
氣失升。比如，膽熱內鬱影響及胃，可使胃失和降，火挾胃氣
上逆而乾嘔口苦；影響及脾，則火熱下迫，氣反下泄而腹痛不
利，這叫作「木火乘土」。此外，脾胃的病變，也可以引起膽的
病變，如溼熱毒邪，鬱遏脾胃，蘊釀燻蒸，致使膽氣受阻，其
「精汁」外溢肌膚而皮膚發黃，胸脅悶痛。這種土氣鬱阻而木失
疏泄，也可叫作「土壅木塞」。
c
三焦內寄相火，爲氣化、水液運行之通道。脾胃主受納、
131
的氣機也會受影響。
三、少陽病的脈症
現將其主要脈症概括歸納爲必有脈症或有脈症兩類。
婦人經水適斷、其狀如瘧等。
即凡具備必有脈症五條之中的一條者，即可按少陽病辨治。
四、治少陽病的主法主方
湯爲主方。現就此分述如下。
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運化水谷，又具升清降濁功能，它的功能發揮必賴三焦的氣化。
當三焦爲邪所淫，氣機被鬱，影響胃的受納，則脘悶納差；影
響脾的運化，則溼濁停滯。反之，脾胃氣虛，爲邪所困，三焦
少陽病的脈症，據《傷寒論選讀》收人的有28條（包括所
附「熱人血室」4條），其中提綱證1條，柴胡證9條，類證7
條，其他11 條（辨證、柴胡應用法、刺法、治禁、預後等）。
必有脈症是少陽病證共有的一組症、徵。臨牀必見的脈症
一股有：口苦、咽幹、耳聾、目眩，往來寒熱，胸脅苦悶，脅
下痞痛，默默不欲飲食，心煩喜嘔，舌苔白或微黃，脈弦細。
或有脈症是指少陽病證中一些或見、或不見的症、徵，如頸項
強，手足溫而渴（見101條），潮熱，便溏（見232條），陽脈
澀，陰脈弦，腹中急痛（見102條），脈弦浮大，一身及目悉黃
（見234條），或胸中煩而不嘔，或心下悸，小便不利，或咳，或
少陽病的脈症，儘管是臨牀辨證的基礎，立法依據，但也
並非上述脈症都須一一具備。仲景云：「有柴胡證，但見一症便
是，不必悉具。這一意見爲歷代醫家所遵從。郭謙亨教授據四
十餘年臨證體驗，悟出所謂「但見一症」，應着眼於必有脈症，
據證立法，依法組方，是張仲景創立辨證論治的基本精神。
《傷寒論》對少陽病證的治療，是以 「和解」爲大法，以小柴胡
1. 主法 少陽病以「和解」爲論治的法則。這一法則屬於
八法的「和法」範疇。關於和法的論述，在《內經》中主要見
於《素問•六元正紀大論》及《素問•五常政大論》。張仲景創立
本法，可能受此啓示。然而《內經》之「和」，其概念是廣義
的，即凡表現爲表裏、寒熱、虛實交錯的病證，用以調和臟腑
陰陽氣血的偏盛偏衰鬱滯不解的，都稱次「和法」。戴天章所說
的寒熱並用、補瀉合劑、表裏雙解、平其亢厲都謂之「和」，就
是從藥物配伍作用說明和法的廣泛性。惟「和解法」則是少陽
病治法的專用詞，它通常只用於與少陽經、腑有關的病證，具
有調和表裏、解除病邪的雙重涵義。如邪犯少陽，邪留三焦，
邪阻膜原，膽胃、肝脾失和等等，用以和解表裏，暢通樞機，
疏導三焦，開達膜原，清膽和胃，舒肝和脾，而祛邪卻病，所
以「和解法」 是治療少陽病的主法。
2. 主方 和解法的主要代表方劑是小柴胡湯。小柴胡湯是
《傷寒論》中治療少陽病的主方。本方由柴胡、黃芩、半夏、人
參、甘草、生薑、大棗七味藥組成。其組方特點有以下幾點：
扶正祛邪，運轉樞機：小柴胡湯是以柴胡、黃芩透泄熱邪，
疏利經氣；以參、草、大棗甘溫益氣，提高機體抗邪能力。這
樣既可助柴胡、黃芩祛邪，又可防止病邪向內傳變。《內經》
云：「少陽爲樞」，有出表入裏之機，它來自太陽而向陽明發展，
正氣抗邪有力，治療得當，邪可立解。如正氣不足以抗邪，那
就除內傳陽明外，還可直人陰，或徑傳太陰等。小柴胡湯之
所以寓扶正祛邪於一方，是緊扣其病機特點而組方的。
主次分明，切中病機：少陽病，症見往來寒熱，胸脅苦滿，
是由於「血弱氣盡、騰理開，邪氣因人與正氣相搏，結於脅
下」。正邪分爭（見99條），乃經氣被鬱的主要表現，是主證的
主要病機，其他都是由此所導致的，在主證中則居於其次。小
柴胡湯以柴胡爲君藥，黃芩、半夏臣藥，其他皆屬佐使之列，
其主次是涇渭分明的。
再從配伍作用具體而言，小柴胡湯以柴胡和解少陽，疏利
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這種配伍的法度，是極其嚴密而巧妙的。
以，運轉樞機的目的，重在解除少陽病邪。
五、少陽病的類證變方
發展。
134
經氣爲主，配黃芩以清泄少陽膽熱，用半夏既以其辛開合生薑
之辛散，助柴胡解半表之邪；又以其苦溫合黃芩之苦寒，以和
半裏之邪。且姜、夏更能和胃降逆，以治煩嘔不食。少陽經氣
被鬱，營衛運行失調，用生薑、大棗以調和營衛，營衛協調則
表裏自和。邪氣入，由於正氣虛，用人參、甘草、大棗扶助正
氣，並可借其甘緩的作用，以緩姜、夏之辛燥，而姜、夏之辛
散，又可防參、棗等補藥礙邪滯氣之弊，共奏裏和表透的功效。
運轉樞機，重在解邪：小柴胡湯有「三禁」之規，所以又
名「三禁湯」，是因少陽病禁用汗、吐、下三法，而小柴胡湯恰
恰是適應少陽病「三禁」的一個名方。不過應該看到，外感病
用汗吐下法是直攻病邪法。小柴胡湯雖不具有汗吐下作用，但
也不是不重祛邪。如前所述，小柴胡湯主以柴胡，輔以芩、夏，
就是直接針對邪鬱少陽、樞機不運、經氣不利、正邪分爭於半
表半裏之間的病機而用的。其他各藥，也都是圍繞着少陽病病
機的這一癥結，以運轉樞機，和裏通表，使少陽之邪外透。所
少陽病有主證，也有類證；有主方，也有變方。但是無論
主證、類證，主方、變方，治必以「和解」主，這個原則是
不變的。所以它除以小柴胡湯主治的主兼各證外，還有一些合
用他法的類證變方。對此，《傷寒論》中己有範例，後世更有所
少陽病，既有柴胡證，又有其他證候的某些特徵時，就必
須合用其他法、方。根據證候、治法的差異，類別各種不同
的證、方，謂之「類證、變方」。少陽病類證變方中，有太少合
病之用，和解少陽與解肌發汗合用的柴胡桂枝湯證；有少陽陽
明相兼，裏氣壅實之和解、通下並用的大柴胡湯證；以及熱迫
下利之清熱和裏的黃芩湯證；也有夾水飲之和溫法合用的柴胡
桂枝幹薑湯證；有症見驚悸、譫語，和解與重鎮安神並用的柴
胡加龍骨牡蠣湯證等等。
後世醫家在《傷寒論》辨證施治、類證變方的啓示下，結
合各自的經驗，在少陽病主用「和解法」、「小柴胡湯」的基礎
上，根據證的差異，配合應用別法，或以小柴胡湯化裁，或合
用他方。概括起來有：痞悶之用和解、升降合法的柴陷湯證
（沈尊生、俞根初）；火嗽之用和解、清降的小柴胡去參、棗加
枳、桔、麻、杏、石、知、葛根的柴胡枳桔湯證（沈尊生）；肝
膽實火之用和解、清泄的柴胡清肝散證（薛立齋）；病後陰枯血
燥，餘熱不除之用和解益陰的柴胡養榮湯證（吳又可）；血虛發
熱之用和解養血的柴胡四物湯證（劉河間）；少陽風痙之用和解
祛風的柴胡加防風湯證（王肯堂）等。此外，像偏頭風、黃疸、
痢疾、胸痹、肝胃不和等病證，都有用和解法、方化裁辨治，
而使少陽病的類證更廣，法、萬的變化也不斷擴展。近幾十年
來的中西醫結合臨牀驗證，根據辨證、辨病結合論治的原則，
對於現代中醫各科、各系統的許多種疾病，如感冒、腮腺炎、
麻疹、傷寒、氣管炎、肺炎、胸膜炎、心肌炎、貧血、胃炎、
膽囊炎、胰腺炎、腎盂腎炎、經期感冒、妊娠嘔吐、產後發熱
以及溼疹、皮膚瘙癢、蕁麻疹等等，都按少陽病類證辨治，用
小柴胡湯化裁，皆取得了較好的療效。
六、臨證一得
少陽病類證、變方，歷代醫家在發揮發展中所遵循的原則，
就個人體會而言，基本上是以張仲景所指出的「有柴胡證，但
見一症便是，不必悉具」力指導的。簡明扼要地說，無論何病，
只要表現有少陽主證（五大證）之一，再結合病史及其他見症，
進行分析研究，求出與少陽相關的機理，就可作爲少陽類證辨
治。在四十多年臨牀中，據此治癒了不少疾病。現略舉數例
135
於下。
也可能由此而起到了祛除消滅病毒之功。
陰氣先傷，陽氣獨盛而與邪相併之故。
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多位醫家・未詳病名（未詳·第16案）
