10. 肝陽結熱，胃氣欠和，胸悶口渴案
滑，右寸關滑數。肝陽結熱，胃氣欠和，以致胸悶口渴，食
差神倦。今擬用清肝快牌化飲之法調理。
皮子三錢（研）
酒軍三錢 炒稻芽四錢 腹皮子四錢 枳殼三錢
引用橘紅三錢、赤苓皮四錢。
〔按〕病起於情志致鬱，肝鬱克伐脾土，爲病在於肝脾。
脈象左關候肝，沉主裏，弦主鬱，沉弦並見，氣鬱結深，右
寸關滑而近數。脾溼胃飲內聚，浮熱已現。治當調肝快脾雙管
齊下，胃溼與肝熱瓶顧，而重在調氣，氣機一旦暢通，溼可
化，熱可散，則可解除木土不和之機。方中集恬萎、青皮子、
砂殼、腹皮子、枳殼諾暢氣機之品於一處，旨在開通上下內
外，氣行之處，溼與熱俱解。膽草、萸連清泄肝熱浮火，酒
軍領藥下達，又給邪熱予出路。引橘紅、赤苓皮化溼和胃，
炒稻芽味香以醒脾，並助脾運。
11. 肺胃有熱，肝氣欠調，牙齦腫痛案一
五月初十日成刻，趙文魁請得端康皇貴妃脈息，左寸關
弦數，右寸關滑數。肺胃有熱，肝氣欠調，以致牙齦腫痛，
肢臂抽疼。今擬清肝理肺活絡之法調理。
川羌活二錢
；防風二錢
（炒）生石膏六錢（研）
寸冬四錢
橘紅、絡爺三錢
條芩四錢
—86—
四月十六日西刻，趙文魁請得端康 皇費妃脈息，左關沉
大栝蔞六錢 服草二錢 萸連二錢（研）青
鬱李仁四錢（殲）殼砂八分
薄荷二錢
偎蠶四錢
赤芍四錢
元參四錢
枳殼三錢
酒軍三錢
用桔蔞六錢（搗），川柏四錢。
感風熱之邪，或肺胃蘊熱，或肝火炎上。虛火則肝骨陰虛火
旺。此案和正月初二日脈案病機相似，病起於肝鬱化火，肺
胃蘊熱、外兼有風熱之邪上攻，其病總在中上二焦有熱，故
脈見寸關弦數或滑數。肢臂抽疼實因風邪阻絡，絡脈不和而
成。施治大法不外疏風散熱，清熱理中。案中「清肝理肺活
絡」即是外散風熱，內清裏熱的意思。風得去，火得降，自
然活緒和順，腫痛消退。方中 羌活配防風理風去肢 節終痛；
薄荷、僵蠶疏風清熱治牙齦腫痛；石膏、寸冬理肺胃蘊熱而
生津止渴；赤芍、玄參清血分之熱，血熱清，熱毒得解，則
疼痛可緩，條苓、黃柏、酒軍旨在加強清熱的力量；因病家
素有痰熱內蘊，故用枳殼、瓜蔞、橘紅絡行氣化痰通絡。諸
藥之用，共泰散風清熱化痰之功，其病可望得除。
12．肺胃有熱，肝氣欠調，牙齦腫痛案二
右寸關滑數，肺胃結熱，肝氣欠舒，以致牙齦腫痛，肢倦煩
急。今議清上舒肝調胃之法調理，
生石膏八錢（餅） 赤芍閃錢 連翹四錢 銀花四
遂之疾，故加用疏解肝鬱之品，如香附、青皮、夏枯草之類；
用微溫之芥穗易 美活，有硫散之功而無助熱之虞。觀全方之
藥物配伍緊扣肝、肺、胃和風、熱、痰，非閱歷深者不能爲
〔按〕牙齦腫痛多究於火，火有虛火實火之別。實火者外
五月十一日，趙文魁請得端康皇貴妃脈息，左關弦數，
荊芥穗三錢 薄荷三錢 防風三錢 葛根三錢
炙香附 六錢 青皮六錢 膽草四錢 枳殼四錢
用夏枯草三錢、酒軍三錢、恬蔞六錢（搗）。
：按〕此接七案繼用清解肺胃方法。因慮病家素有肝鬱不
-87—
之。
13．肺胃有熱，肝氣欠調，牙齦腫痛案蘭
無月十二日，趙文魁請得端康皇貴妃脈息，左關弦而稍
緩，右關滑數。肝氣漸和，惟肺胃溼熱尚盛，以致口渴煩急。
齦腫頭痛。今議用清上調中化溼之法調理。
甘菊花四錢 荊穗三錢 薄荷三錢
生石一兩（研） 膽草四錢
條芩六錢 溏栝蔞八錢（搗）
錢鬱李仁三錢（研）
引用：西瓜翠衣熬湯煎藥。
皮膚作癢擦藥方：
沙僵垂一錢
三錢 六一散四錢 赤芍三錢 輕粉一錢
共研細面布包擦之，五月十八日趙文魁謹擬。
惟肺胃溼熱尚未得盡除，仍仿上法而重調中化溼。觀方中藥
物實以清熱燥溼爲主，因其溼熱之得全是於飲食肥甘厚膩辛
辣之品，故調中不在補虛。
風熱之邪侵犯表衛，內有溼熱蘊鬱，與風熱之州交阻絡脈，
絡脈不和，而見皮膚瘙癢，甚有紅疹。
14. 肺胃有熱，風溼外搏，皮膚作癢窮一
右寸關滑數，肺胃有熱，外受浮風，以致風溼外搏皮膚作癢。
今擬化風清肺胃之法調理。
•- 88—
川芎三錢
生梔六錢（仁研）
枳殼六錢 酒軍三
薄荷一錢開分 羌活三錢 防風
.青鹽二錢
［按］藥後脈息泫象稍緩，是知藥力已行肝氣轉和之徵，
擦藥方由琉風清熱化溼之品組成。據方測證，當爲外有
五月十九日，趙文魁請得端康皇貴妃脈息：左寸關浮數，
荊芥穗三錢 防風三錢 自芷三錢
全當歸六錢 赤芍四錢 連翹四錢 黑梔四錢生
石青六錢（研） 枳殼三錢 酒軍三錢
引用：炒茅術三錢、川柏三錢。
滑數，因其有蘊熱，故須清熱，又因有風溼外搏，故又須疏
風勝溼。此案舊疾 復加新病，故治以去新病爲先，兼治其內
直之溼熱。方用防風、芥穗、自芷、獨活疏風勝溼，用苦參、
黃柏清熱燥溼，祛風止癢，引用茅術意在健脾燥溼；餘藥之
用，旨在清化肺胃之熱，如此清熱疏風化溼之法備，故癢疾
可除。
15. 肺胃有熱，風溼外搏，皮膚作癢案二
數，右部沉滑。浮風漸解，肺胃溼熱未清。今議用化風清熱
除溼之法調理。
粉葛根三錢 泰艽六錢
石膏八錢（研） 川柏六錢 苦參四錢
引用枳殼四錢、條芩六錢。
端康皇貴妃擦藥方：
炒蠶三錢 防風三錢
地膚子三錢 蛇牀子三錢
共研細面布包擦之。
未清，故仍議用化風清熱除溼方法。其風邪在上，故用羌活
易獨活：風藥中用薄荷易白芷且加粉葛根，因爲風熱之邪上.
獨活一錢
苦參三錢
〔按〕病家肺胃素 有蘊熱，此又感受風溼之邪，故脈見浮、
五月一：十日，趙文魁等請得端康 皇貴妃脈息：左寸關浮
川羌活三錢 荊穗三錢 防風三錢 薄荷二錢
赤芍四錢 雙花四錢生
：酒軍三錢
羌活三錢
：薄荷三錢
青鹽四錢
：苦參四分
〔按〕此接十九日案，病機基本同前，風邪稍解，而溼熱
—89•
攻，不宜多用辛溫之品，以防 其助熱化火；其溼熱在下，故
用黃柏、苦參以清利下焦溼熱，用枳殼旨 在辛開苦降助諸藥
化溼熱，用秦艽祛風溼、舒筋緒且除內虛之熱。擦藥方有疏
風清熱，燥溼殺蟲之功，據方測證，當有頭痛、發熱、身癢
陰癢、心煩口渴、腹脹納差、口苦、舌紅苔黃膩。
16. 肺胃有熱，風溼外搏，皮膚作癢案三
滑，右部滑緩。諸證均愈，惟風溼未淨，胃熱欠調。今議用
化風清熱調胃之法調理。
日蘚皮四釷
生石 兩（研）
錢
引用薄荷三錢（後煎），西瓜翠衣煎湯熬藥。
溼未淨，胃熱火調，故仍議用化風清熱調胃之法，方中藥物
組成基本同前，用白蘚皮苦寒入脾胃除溼止癢。
17. 肺胃有熱，風溼外搏，皮膚作癢案四
滑，冇部漸緩，諸症均愈，惟皮膚作癢。今議用祛風清熱化
溼之法調理。
川羌活三錢
荊種三鑽
酒歸尾六錢
赤芍四錢 丹皮四錢
石膏八錢（研）
枳殼三錢（研）
柏四錢
–90
五月二十一日，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關浮
川羌活三錢 荊穗三錢 防風二錢 秦艽六錢
花粉四錢 川柏四錢 生地八錢（次）
酒軍三錢 枳殼四錢
條芩六
［按］藥後脈見滑緩、乃向愈佳兆。今脈雖見緩滑，惟風
五月二十日，趙文魁等請得康端皇貴妃脈息：左關浮
防風三錢 秦艽六錢
銀花四錢
生
酒軍四錢
引用鬱李仁陽錢（妍〉、蟬衣三錢。
端康呈貴妃擦藥萬：
川羌活三錢
錢
大青鹽六錢
苦參四錢
•
之。
或外用。
18. 肺胃有熱，風溼外搏.皮膚作癢案五
緩，石部滑緩。諸證均愈，惟溼熱稍有未消，今議用清熱調
胃化溼之法調哩。
荊芥穗三錢
生石音八錢（研） 花粉四錢 川箱四錢
六錢
引用酒軍四錢、鬱李仁三錢（研）。
19．肝胃 有熱，氣道欠調．胸脅堵滿案一
1
+
右部滑而近數。肝胃有熱，「道欠調。今擬用疏肝調胃化溼
之法調之。
炙香附 四錢
（搏）小枳實三錢（研）
烏三錢
茅術四錢（炒）
錦紋四錢
甘菊三錢
防風錢 蛇牀子二錢 紅花三
地膚子二錢
共爲細末兌梅花點舌丹十粒，再研，羅布包擦
［按〕此案病機同五月二十日案，而病情稍緩，方藥分析
可參前。方中梅花點舌丹是清熱解毒之方，一般可用於瘡瘍，
5月一十三日，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關漸
薄荷二錢 防風三錢 獨活三錢
小生地
全歸六錢 恬蔞六錢（搗） 枳實三錢（研）
六月初五日，趙文魁請得端康學貴妃脈總：左關略性，
青皮三錢 舊草三餓 恬蔞八錢
梔子四錢（生研）臺
復皮子四錢
川植四錢
–91
•用薄荷三錢（後煎）•西瓜翠衣熬湯煎藥：
20. 肝胃有熱，氣道欠調，胸脅堵滿案二
右部滑緩。諸症均愈，惟肝胃餘熱未清。今議用照原方加減
調理。
芩四錢 生地黃四錢（研） 膽草三錢 月怕二錢
第術四錢（炒｝ 清晨片四錢 枳売四錢
錢
：甘菊三錢
引用薄荷二錢，西瓜翠衣熬湯煎藥。
端康 皇貴妃清熱化痰膏：
橘紅八錢 溏瓜蔞二兩（搵）
𦉪錢
花粉一兩
法半夏六錢
八錢
黃芩八錢
炒茅術六錢
八錢
軍炭六錢
，每服一匙，開水送：
抱，阻礙氣機，是以有脈弦且兼滑數，治宜疏肝解鬱，理氣
化痰清熱。觀方中藥物與法合拍，故一劑即獲顯效。此案之
妙在於肝胃同治，痰熱同治，幾重氣機升降。
21• 肺胃結熱，中州蓄飲，滯熱下行案一
弦數，右寸關滑數。肺胃結熱，中州蓄飲，以致身肢酸倦，
9—
六月初六日，趙文魁等請得端康宴費妃脈息：左關潮緩，
炙香附四錢 青皮三錢 瓜蔞八錢（搗）黃
錦紋=
大生地一兩杭芍一兩（生） 尼胡粉六錢
枳殼八錢
：一捻金
青皮八錢
生桅仁
蘆薈八錢
川黃柏
共以水煎透去渣，再熬濃汁，兌梨膏十二兩收
［按〕泰體痰溼壅盛，更兼情懷不遂，鬱久化熱，痰熱互
六月二十六白未刻，趙文魁請得端康皇貴妃脈息：左關
7
—
滯熱下行。今擬清熱調中化溫之法調理
藿香葉三錢
四錢
三錢
川柏四錢
22.肺胃結熱、中州蓄飲、滯熱下行案二
藿香梗二錢
生石六錢（研）
很四錢
炒棋殼三錢
柏四錢
23.肝陽有熱，氣道欠調，胸膈阻滿案
肢倦酸。今擬清肝調氣化溼之法調理。
全當歸六錢
炙香附四錢
錢
炒茅術四錢
引用澤蘭葉三錢、黑梔四錢。
粉錢 蘇葉三錢 陳皮三錢
炒茅術四錢 木香二錢（煨） 姜樸三錢 法半夏
六一散六錢（包） 枳實三錢（研） 錦紋
引用祕李仁四錢（研），西瓜翠衣熬湯煎藥。
六月： 七月，趙文魁請得端康阜貴妃脈息：左關弦緩.
右關沉滑。諸證均愈，惟溼熱尚未調暢，今擬照昨方加減調理，
：粉萄三錢 蘇梗二錢 陳皮三錢
知母四錢 竹葉三十片 鮮茅
• 法半夏三錢 川
引用栝蔞八錢（搗），西瓜翠衣熬湯煎藥。
六月二十九日，趙文魁請得端康皇貴妃脈息：左寸關弦
數，右寸關滑沉。肝陽有熱，氣道欠調，以致胸膈阻滿，身
：杭芍四錢 撫芎二錢
：丹參四錢
木香三錢（研） 青皮四錢 元胡三
：川柏三錢 艾崁一分 臺鳥二錢
24.肝熱較輕，氣滯溼飲欠暢，胸膈阻滿累一
七月初日、趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關尚弦，
–93—
右部沉滑。肝熱較輕，惟氣滯溼飲欠暢，今議用舒肝清熱化
飲之法調理。
炙香附四錢 青皮三錢（研）本香三錢（）
菱八錢（搗） 大生地六錢 杭芍四錢（生）全
當歸六錢 黑梔四錢 牡丹皮六錢
殼四錢（炒） 錦紋三錢
引用腹皮子四錢、鬱李仁三錢（研）。
25.肝熱較輕，氣滯溼飲欠暢，胸膈阻滿寨二
七月初二日、趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關漸緩，
右關略滑。諸證均愈，惟胃氣尚欠條暢。今議用清肝調胃之
法調理。
炙香附四錢青皮三錢（餅）木香二錢（研）
栝萎八錢（搗） 大生地六錢 杭芍四錢（生）膽
草一錢
黑呃六錢 小枳實四錢（研）
川柏四錢 焦楂六錢
引用腹皮子四錢、鬱李仁四錢〈研）。
照六月初六日清熱化瓶膏原方加香附一兩。
〔按〕病家素有痰熱內蘊，肝失條達，胃土不和，時值盛
夏，溼困中州，脾陽不運，故身肢倦總酸乏。光以化溼調中
清熱之法使溼開熱化，-俟溼開熱化，則進舒肝清熱化飲之
品疏化痰熱鬱滯。上述諸案正是按着這樣的層次逐步深入治
療，體現了「急則治其標（新感），緩則治其本」的精神。
26. 肝陽結熱，氣滯停飲，胸網作痛案一
八月上四日申刻，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左寸
關弦數，右寸關滑而近數。肝陽結熱，氣滯停飲，以致胸腹滿
–94—
膽草三錢
錦紋四錢
悶，左脅作痛。今議用舒肝拈痛化飲之法調理。
炙香附四錢 青皮四錢
溏栝蔞八錢（搗）
元胡二錢（炙）
錢 酒軍二錢
引用腹皮子四錢、沉香六分（哥）？
27.肝陽結熱.氣滯停飲，胸悶作痛案二
法調理。
六錢
酒軍_錢
引用腹皮子四錢.
28. 肝陽結熱、氣滯停飲.胸悶作痛案三
中之法調理。
炙香附四錢
石膏八錢（牛研）
三錢 楂炭六錢
郇李四錢（仁）
用炒稻芽一兩、橘紅四錢（老樹）。
臺烏三錢 枳殼三錢
法半復四錢 萸連二錢（研）
生杭芍六錢 服草三錢 焦楂六
八月十六目，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關弦緩，
右關滑而近緩，肝熱輕減，惟氣道欠暢。今議用舒肝調氣之
炙香附錢 青皮陽錢（研） 木香二錢（研）
枳殼三錢 溏栝蔞八錢（搗） 炒梔四錢 條芩三
錢 姜連一錢f分 牛杭芍六錢 服草三錢 楂炭
八月十七日，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關沉弦、
有關沉滑。諸證均愈，惟溼熱尚火舒化。今議用和肝清熱調
青皮三錢（研）
栝菱八錢（搗）
腹皮子四錢 炒桅四錢 膽草
小積實三錢（研）
錦紋三錢
—95—
29•肝膽結熱，氣滯停飲，胸悶作痛案四
八月十八日，趙文魁等請得端康室貴妃脈息：左關沉滑、
右關沉滑。諸證均愈，惟氣道尚欠和暢。今議用和肝調氣之
法調理。
杭白芍四錢 歸身四錢 英連二錢（研）殼
砂一錢五分（研） 腹皮子四錢 恬蔞四錢（搗）
青皮三錢（搗）插紅三錢（老樹》炒枳殼三錢
香附三錢（灸）
炙草–錢
引用炒稻芽六錢、炒梔三錢。
〔按〕康妃之體，素罹肝鬱。肝氣鬱滯，久生鬱熱；肝失
疏泄，水溼不布，凝生痰飲，停於胸脅則爲滿悶，脅肋爲肝
之布野，肝鬱氣結，不通則痛，肝左肺右，故見左脅作痛。
脈見弦數、滑數。鬱熱停飲之徵。病起幹情志不遂，氣機不
調，故治重在肝，理氣止痛，兼以化飲之法。所以藥物以疏
解肝鬱、清化痰熱之品爲主。葯病合拍，是故藥效殊顯。
30. 肝陽結熱，溼滯欠調，胸悶作痛案五
八月二十六日酉刻，趙文魁請得端康阜貴妃脈息：左關
弦而近數，右寸關滑數。肝陽結熱，溼滯欠調，以致胸膈滿
阿，腿膝酸痛。今擬清肝活絡化溼之法調理。
炒梔皮三錢 香附三錢（炙） 橘紅三錢枳殼
三錢 焦檳榔三錢
：姜連二錢（研）
瓜薹八錢（搗》 焦楂炭八錢 酒軍三錢
引用焦稻芽一兩、兼菔炭錢（研）。
31•肝陽結熱，溼滯欠調，脾悶作痛案六
八月二十七日，趙文魁請得端康皇貴妃脈息：左關弦而
—96—
條芩四錢
牛膝四錢
近緩、右關沉滑，肝熱輕減，溼飲亦調，惟氣道稍欠調和。
今擬清肝調氣化溼之法調理，
青皮子三錢（研）
錢五分（研） 楂炭六錢 械紅三錢 焦稻芽四錢
枳殼三錢 軍炭二錢 條芩四錢
引用薄荷二錢。
–
醒脾胃，使鬱熱不與溼飲、積滯相搏結，自利於病癒。
32.肝經有熱，氣道欠調，胸脯脹痛寨一
滑數，右寸關沉滑。肝經有熱，氣道欠調，以致胸脅滿悶，
夜分膈間作痛。今擬用和肝調氣舒化之法調理。
•腹皮子四錢 臺烏一錢五分 沉香無分（研）澤
蘭三錢 侏赤苓四錢 丹皮三錢 香附三錢（炙）
引用珍珠母四錢、煅赭石四錢。
33．肝經有熱，氣道欠調，胸膈脹痛案二
脹滿。今擬和肝調氣開胸之法調理。
炙香附四錢
青皮二參
五分（研） 杭白芍六錢
恬蔞六錢（搗） 腹皮子四錢
香附三錢（炙） 杭芍三
錢（生） 栝蔞六錢（搗） 腹皮子三錢 姜連一
〔按〕此二案病機同前述諸案，乃肝鬱熱兼停溼飲，尤有
飲食積滯，故用楂炭、焦稻芽等消導藥物，化積滯、暢氣機。
九月初三日申刻，趙文魁請得端康皇貴妃脈息：左寸關
杭白芍六錢 全歸六錢 撫芎二錢丹參四錢
九月初四日，趙文魁請得端康皁貴妃脈息：左寸關弦而
近緩，右關沉滑。肝熱輕減，氣道微舒，惟胸次堵悶，兩脅
臺烏一錢五分 沉香
全歸六錢
丹參四錢
赤苓四錢（酥）
楂
—97—
炭六錢
引用珍珠母四錢、醋柴一錢五分。
34.肝經有熱，氣道欠調，胸腡脹痛案三
近緩，石小關沉滑。脅脹漸好，穀食較香，惟胸中堵悶，夜
寐欠實，早間身倦。今議用調氣豁胸之法調理。
制香附四錢 恬委八錢 炒枳殼三錢
錢（研） 法半夏四錢 黃連二錢（研）
𦉪錢 丹皮四錢 生杭芍六錢
二錢（研）
棗仁三錢（焦）
引用川錦紋三錢。
35. 肝經有熱，氣道欠調，胸膈脹痛案四
右寸關滑而近數。氣道尚滯，肝胃欠和，以致胸陽頭悶，口
渴身倦。今議用調氣清胃豁胸之法調理。
炙香附四錢 撫芎_錢炒枳殼三錢
錢（搗） 大生地六錢
薄尚二錢 法半夏四錢
青皮三錢（研）
引用川錦紋三錢、鬱李仁四錢。
36.肝經有熱，氣道欠調，胸膈脹痛案五
右關滑而近緩。諸證漸好，穀食較香，惟胸次欠爽，早間身
倦，今議用調氣和胃之法調理。
$—
九月初五日，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關弦而
青皮=
全當歸
生梔四錢
鬱李仁
九月初六日，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關沉弦，
拈蒆八
當歸六翱
生白芍六錢
黃岑四錢
： 生框仁四錢
九月初七日，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關沉弦，
（研）法半夏二錢
五錢（生）焦三仙一兩五錢
用川錦紋一錢。
•
37.肝經有熱、氣道欠調，胸膈脹痛案六
‘
身倦。今議用調脾和中之法調理。
生杭芍四錢
歸身三錢
（研）
焦楂肉四錢 甘草一錢五分
引用旋覆花三錢、格石四錢。
端康阜妃清燥調胃化痰膏：
仁四錢（研）
兆夏六錢
黃芩七錢
焦楂凡錢-捻金四錢
明粉六錢
：杏仁：六錢
膏，每服一匙、開水送Fa
38. 肝胃結熱，外受風邪，牙齦宣腫案一
炙香附四錢 木香二錢（研） 炒枳殼三錢
殼砂一錢五分（研） 溏栝蔞（搗） 黃連二錢
黃芩司錢 中生地六錢
杭芍
：旋覆花三錢
九月初八日，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關沉弦，
右小關滑緩。諸證漸好，惟胸次覺悶，食後爽，早間仍有
中生地六錢 炒怩四
錢 雲茯苓五錢 醋柴胡•錢五分 炒白朮三錢
木香一錢五分 溏恬蔞六錢（搗） 砂仁一錢五分
炙香附六錢 木香玩錢 溏枯婆二兩（搗）砂
中生地一兩 杭芍一兩（生）
法
橘紅八錢 生樁仁六錢 菊花六錢
條
眼章五錢
：凡
炒白朮三錢
共以水熬透去渣，再熬濃汁，兌梨膏十二兩收
1月初九日，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關浮訟
而數，右寸關滑數。肝胃結熱，外受風邪，以致牙齦宣腫，
-99—
面部浮硬。今議用化風清肝調胃之法調理。
荊芥 穗三錢 白芷三錢 防風三錢
生石雪八錢（研） 銀花四錢
錢𡿨炒）
子青皮三錢（研）
錢（搗） 酒軍（三錢）
引用鬱李仁五錢（研），
端康貴妃清胃漱牙方：
判穗二錢 葛根二錢 紫蘇一錢五分 蘇木二
錢（研） 石膏円錢（生研）
一錢
大黃二錢
共以水熱透，隨時漱之.
端康皇貴妃洗面消腫方：
白附子二錢 白芷二錢
南紅花三錢
歸尾四錢
透骨草錢 甲珠三錢
共搗粗渣裝布袋內，水熬透兌醋一茶盅、洗下
腫處。
39、肝胃結熱，外受風邪，牙齦宣腫案二
十月初十日，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關弦而
尚浮，右寸關仍滑。風邪漸解，肝胃結熱，左頤宣腫，牙齦
酸脹。今議用疏風清胃之法調理。
川羌活三錢 防風三錢
錢 葛根三錢 歸尾四錢
調草一錢
錦紋四錢
引用瀉葉二錢，枳殼四錢。
十月十一日，端康學貴妃清胃漱牙方照初九日原方滅紫
一100—
：薄荷三錢
連翹三錢
赤芍四
歸尾四錢
栝蔞六
忍冬三錢
夏枯草
川芎一錢
防風三錢
沒藥四錢 停蠶四錢（炒）
薄荷三錢
荊芥穗三
牛石膏八錢
元參六錢
蘇、大黃、蘇木，加食鹽四錢、薄荷錢。
40．肝胃結熱，外受風邪，牙齦宣腫案三
右關滑而近數。頤腫已消，惟上焦浮熱未清。今議用清上寬
中和胃之法調理。
甘菊花四錢
生石膏六錢（研》元參六錢 栝萎八錢（搗）枳
殼四錢 炙香附六錢
四錢〔）
引用赤芍四錢、錦紋四錢。
41. 肝胃結熱，外受風邪，牙齦宣腫案四
漸緩，右部略滑。諸證均愈，惟上焦餘熱未清。今議用清上
調中導熱之法調理。
甘菊花四錢
生石膏六錢（生）
（搗）枳殼四錢
（研》 木通三錢 丹皮四錢
引用煅豬石六錢、錦紋三錢。
42. 肝陽有熱，擾動神明夜寐驚恐一
數，在寸關沉滑。肝陽有熱，擾動神明，以致夜寐欠透，時
作驚恐，今擬和肝清心安神之法調理。
杭白芍四錢 歸身四錢
f-月十二日，趙文魁請得端康 早貴妃脈息：左關沉弦，
薄荷三錢 銀花四錢 連翹四錢
檳榔三錢 膽草二錢 生梔
十月十三日，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關弦而
薄荷三錢 元參六錢
川芎：錢
生梔四錢（研）
栝蔞六錢
青皮子三錢（研）
川連二錢
十一月初九日，趙文魁請得端康皇貴妃脈息：左寸關弦
膽草四錢
竺黃三錢
—101-
大栝蔞八錢（搗） 萸連三錢（研） 丹皮六錢
棗仁四錢（焦） 生牡蠣六錢 枳殼四錢 軍炭四
錢 鬱李仁六錢（研）
引用株赤苓四錢、橘紅三錢（老樹）。
之性，氣機不舒，鬱而化火，火性炎上，擾動心神，神不安
舍，故致夜寐不適。心虛則膽怯，決斷無權，遇事易驚，又
加童不寐。《沈氏尊生書•不寐》中說：「心膽懼怯，觸事易驚，
夢多紛紜，虛煩不眠。」驚恐失眠，又往往互爲因果。失眠原
因雖多，總不外平虛實兩種，如《景嶽全書•不寐》云：「不
寐證雖病有不一，然惟知邪正二宇則盡之矣。蓋寐本平陰，
神其主也，神安則寐、神不安則不寐、所以不安者，一由邪
氣之擾，一由營氣不足耳「觀本案脈象，小關兩部皆弦滑目
數，均爲有實之脈，可以推斷，患者病程不長，陰血消耗尚
輕，病偏於實證。故用和肝、清心之法以安神志，使氣血調
和，陰平陽祕，臟腑功能歸於正常，則寐可安，驚可平。
煩心不得眠。」（見於《名醫別錄》）。生牡蠣、鬱李仁、尤膽
草平肝瀉熱，重鎮安神，天竺黃、栝簍、赤苓，清心滌痰，
開竅鎮驚；黃連用吳菜萸拌炒者，爲左金丸意，以寒溫並用，
辛開苦泄，疏肝膽內熾之火鬱，調陰陽紊亂之樞機。枳売、
橋紅寬中行氣，橘紅一定註明用「老樹」者，是因爲其藥以
「陳舊者佳•••香氣異常」（見《本草述鉤元》），丹皮、軍炭，
請瀉肝膽，活瘀以安神，諸藥相合，共泰清心平膽安神之功。
43.肝陽有熱，擾動神明夜寐驚恐案二
~-102-
［按〕患者平素性情，必是抑鬱不暢，使肝木失其條達衝和
方中當歸、白芍、養血和肝。棗仁養心陰、益肝血，「治
十一月二十日，趙文魁請得端康皇貴妃脈息：左關沉弦，
右關沉滑。肝熱減輕，夜寐安適。擬和肝清熱育陰之法調理。
小生地六錢、木通二錢，以加強清熱育陰之功力，葯後諸症
悉除。
可見證因明辨，治有遵循，矢的相貫，則見效較速。
44．肝陽有熱，陰分欠充，胸堵煩急案一
關弦數，右寸關猶滑。肝陽有熱，陰分欠充，以致心神煩，
胸滿脅脹，今擬育陰和肝調氣之法謂理。
五分 牡皮六錢 珍珠母八錢（生）
（花）香附三錢（炙） 黑山梔六錢
（炒） 荷葉二錢（炭）
引用磁丸三錢（包煎）、赤苓皮四錢。
由水谷精微化生，上奉於心，則心得所養；受藏於肝，則肝
體柔和。今因擾鬱、思慮、勞倦等，使陰血內耗，肝陰不足，
則肝陽易亢，元則爲熱。虛火妄動，上擾心神，故致心悸神
煩。肝失條達，疏泄不利，氣阻絡脈，則見胸脅脹滿。推敲
其舌質必紅而少苔。左脈小關弦數，爲肝熱有餘之象，右脈
寸關沉消，沉主裏證，滑是邪實之證，治療上，當以育清
熱平肝，鎮心養血安神。此陰份欠充是本，陽熱上擾爲標。
血，俟陰血復則虛熱自減。柴胡醋制，取其直入肝經，用青
皮、香附一起，疏肝解鬱，調暢氣機，丹皮、黑梔，活血清
熱，厚樸用花，取其輕請之質，寬中下氣，除其脹滿。荷葉
原方去生牡蠣、枳殼、當歸、鬱李仁，加入黑山桅四錢、
+二月初一日酉刻，趙文魁請得端康皇貴妃脈息：左寸
：•
大生地八錢 杭芍六錢歸身六錢 醋柴一錢
厚樸三錢
青皮三錢
［按〕肝臟體陰而用陽，女子更以肝爲先天.血之來源，
故方中大生地用至八錢，再配以杭芍、歸身六錢育陰養
—103—
炒炭，只用其芳香宣透之性，以通氣寬胸。葯引磁侏丸，又
名神曲丸，出自《下金要方》，由鍛磁石二兩，昧砂一兩，神
曲四兩，製成蜜丸。本案用它包煎，與湯劑共服、配合珍珠
母，加強攝納浮陽、鎮心安神之效。
45. 肝陽有熱，陰分欠足，胸堵煩急案二
弦數，右關滑數。陰分較充，夜間寐，仍有胸堵、煩急、
口乾、頭暈。今議用養陰清肝之法調理。
附六錢〔炙） 青皮四錢（子研）
引用鬱李仁六錢（研）、萸連三錢（研）。
血育陰力量。更引萸連，仿照《卅溪心法》左金丸意，辛開
苦泄，調暢氣機，清瀉肝火，鬱火得清，則胸堵、煩急諸症
悉除。
46.肝陽有熱，陰分欠足，胸堵煩急案三
弦，右部略滑。肝熱輕減，惟陰分浮熱未清，今議用和肝清
熱益陰之法調理。
炙香附三錢
（搗〉枳殼四錢
錢（研）
油歸八錢 丹皮六錢
引用鬱李仁六錢（研）、軍炭三錢®
本方加珍珠母六錢生 薄荷 ：錢（後煎）
-104！
十二月初：日，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左寸關
大生地八錢 歸身八錢 杭芍八錢（生）香
〔按）原方所用歸身、杭芍，一診都加至八錢，以增強養
十二月初四日，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關尚
青皮四錢（子研） 栝簍八錢
厚樸花三錢 膽草三錢 萸連二
條苓六錢 大生地八錢 杭芍六錢（生）
點。理氣和肝以治其本。
47. 肝陽有熱、陰分欠充，胸堵煩急案四
熱之法調理。
炙香附二錢
膽草三錢 軍賁三錢
引用鬱李仁六錢（研）、甘菊三錢。
調氣，輔以養陰清熱之藥。理法清晰，配伍恰當。
48. 肝陽且熱，陰分欠充，胸堵煩急案五
理。
栝蔞八錢（搗） 檳榔四錢 厚樸花三錢
錢枳殼四錢穀芽六錢（熊）
引用鬱李仁六錢（研》、薄荷三錢。
運，理法精當嚴謹。
按〕此方用意同前，但以清釋肝經陰分浮熱爲治療着力
十二月初五日，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關略
弦，右部滑緩。陰分充暢，惟肝經氣道欠和。今議用調氣清
：青皮三錢（子研〉 栝蔞八錢
（搗）枳殼三錢 厚機花三錢 沉香一錢五分（研）
杭芍六錢（生）油歸八錢生地六錢 條芩六錢
〔按］浮熱漸減，陰分得充，然氣機不暢，故處方重在調
肝理氣，用香附、青皮、枳殼、樸花、沉香、栝蔞等藥疏肝
十一月初六日，趙文魁請得端康皇貴妃脈息：左關略弦，
右關滑緩。諸證均愈，惟肝胃欠和：今議用清肝調胃之法調
大生地六錢 膽草三錢 杭芍四錢（生）生
梔三錢（研） 青皮子三錢（研）香附四錢（炙）
：錦紋四
〔接〕用清肝之法，以治飲熱，調胃之法而暢氣機，助脾
一105—
宣統十三年端康皇貴妃脈案
49． 飲熱瘠滿案一
正月初三日申刻，趙文魁請得端康皇費妃脈息：左關沉
弦，右寸關滑數。肝經有熱，溼飲欠調，以致胸膈堵滿，身
肢酸倦。今擬清肝調氣化飲之法調理、
青皮子三錢（研）
錢 膽草三錢 全當歸六錢 赤芍三錢 丹參三錢
厚樸花三錢 漢防己三錢
橘紅三錢（老樹）
用焦楂一一兩、鬱李仁四錢。
［按］本案脈象見沉爲內裏的疾病，脈弦屬鬱，氣鬱不達，
肝鬱不暢，就可見到弦數。脈象滑數，爲痰溼飲邪，蓄久不
解，蓄而化熱。肝經鬱熱不解，淡溼飲那停聚不化，則見左
關脈象沉弦，右寸關滑數。痰飲內蓄，阻礙氣機，氣行不暢，
胸陽不展，故胸膈堵滿、身肢酸倦，立清肝調氣化飲之法，
合三法爲一劑，清肝熱而利氣機，暢中焦而通水道
散結化痰；香附辛甘微苦，理氣解鬱；積殼苦泄微寒，般氣
除積，行氣除痞，三藥相合，疏肝調氣。再以龍膽草清泄肝
服之熱，與上三藥相配，清肝泄熱解鬱。用全當歸甘溫補血
活血，赤芍涼血化瘀通絡，以止疼痛。丹參活血祛瘀，除煩
安神，三藥相合而養血和血，涼血化瘀。肝臟體陰而用陽，
上藏血調血，肝之陰血不足，則易致浮陽擾動而生鬱熱，故
補肝血以養肝之體，而配肝之用，以厚樸辛苦而溫，行氣化
溼，降逆除痰。橘紅苦溫、長十祛痰化溼.正所謂「病痰飲
一106—
香附三錢（炙） 枳殼三
牛膝三錢
錦紋三錢
藥用青皮子，乃因青皮色青入肝，皮擅破氣疏肝，子擅
^
下泄而外達。
50．飲熱痞滿案二
倦。今議用和肝調氣化飲之法調理。
大生地八錢 全歸六錢 赤奇四錢
六錢（搗）
牛膝三錢
軍三錢
測證，肝熱內鬱，當伴有心煩急躁夢多，爲熱擾心神之象。
立養血和肝調氣化飲之法。
者，當以溫藥和之」之意。然痰飲蘊鬱日久，漸趨化熱，思
過溫而助熱，故以防已大苦而寒相佐，既無過溫化燥之
弊，又能化痰散飲，三藥相配化痰除溼竭飲，寬中除滿，利
水行氣。用牛膝酸苦性平，活血通絡，疏筋利痹：錦紋苦寒
泄熱，逐瘀通絡。前者走血脈，後者善通胃腸，二藥相合使
氣血、胃腸積滯鬱熱，疏導下行。用焦楂消導積滯，調暢氣
機，消除脹滿：鬱李仁滋陰滑潤，肅降化痰，潤肺通腑，四
藥共合，通導積滯，疏調胃腸，通行血脈，使痰飲鬱熱內消
正月初四日，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關弦數，
右部沉滑.溼熱較輕，惟肝熱尚滯，以致胸膈堵悶，身肢酸
川芎三錢
炙香附四錢 青皮三錢（子研）』枳殼四錢 棲蔞
茅術四錢 川柏二錢酒
引用：橘紅四錢（老樹）、鬱李仁四錢。
〔按］脈象左關弦數，爲肝經鬱熱猶存，右部沉滑。爲痰
飲內阻未去。服上藥後，溼熱較前爲輕，然肝熱痰飲仍滯而
未行，強邊胸中陽氣，胸陽不展，氣機升降出入受阻，故胸
膈堵悶，陽氣不達四末；肢體失於溫養，故身肢酸倦。以脈
關於切脈方法，中醫歷來極火重視，尤其是在皇貴族。
有時切脈竟成了解病情的唯一手段，因此應對脈學給以足夠
–107—
的重視。我在繼承古人和父輩經驗的基礎上，將脈診發展成
爲三部十二候診法，即寸關尺三部，每部用浮、中、按、沉
四法取脈，合成十二候，以應人體衛氣營血四個不同層次的
變化。詳細內容可見有關專著《文魁脈學》。
藥用大生地、全當歸、赤芍、川芎，僞四物湯之義，但
取其法而易其藥，以大生地、赤芍代替熟地、白芍，增強其涼
肝清熱、化瘀行滯的作用。用香附、青皮子、積殼醃肝調氣，
宣展胸陽，寬中除脹。用栝蔞清熱化痰，寬中散結，用橘紅
化痰利氣，用鬱李仁潤肺通肺，肅降化痰，故三藥相配痰熱
互阻之結可開，胸膈堵滿之閉可除。用牛膝引氣血下行；錦
紋（即大黃）破淤滯，導陳積外出。川黃桕苦寒，清熱燥溼
泄火，使溼熱之邪滲於下面泄於外。用茅蒼朮之苦溫，健脾
滲溼，既能反佐大黃、黃柏苦寒之性，又能燥化中焦之溼。
51．飲熱痞滿案三
正月初五日，趙文魁等請得端康呈貴妃脈息：左寸弦數，
右部略滑，溼飲輕減，惟肝氣尚欠調暢。今議用舒肝清熱開
鬱之法調理。
青皮子三錢（研）
錢（炙） 栝麥八錢（搗） 炒枳殼四錢 臺烏三
錢全歸六錢 杭芍六錢（生）大生地六錢黑
梔四錢 丹皮四錢 萸連三錢（研）
引用：橘紅、絡各三錢，沉香一錢（硏）。
〔按）脈象左關弦數，爲肝鬱內熱之象，右部略滑，爲痰
飲尚存，減而未淨，《瀕湖脈學》說：「滑脈如珠替替然，往
來流利𨚫還前」，對於滑脈的主病，又說：「滑脈爲陽元氣衰，
痰生百病食生災，上爲吐逆下蓄血，女脈調時定有胎」。可知
–108—
香附四錢（炙）
元胡四
多。故立舒肝調氣，青化痰熱開鬱暢達之法。
柔肝清熱。
52．飲熱痞滿案四
調理。
大生地六錢
梔四錢（研）
牡丹皮六錢
滑脈主實熱、痰熱、停食等證。根據其他症狀斷定，本證脈
滑，必有飲熱羈留。肝鬱氣機不舒，最易橫逆侵犯脾土，故
依據病機可測知，或兼胸脘滿悶不舒，甚則脹痛，或氣逆不
碎，嘔逆噯惡。肝鬱日久，勢必化熱，肝熱則見心煩急躁夢
藥用青皮子、香附、積殼三藥相合，疏肝解鬱，調暢氣
機，寬中除滿。橘紅理氣化痰，與栝蔞相配清化痰熱。烏藥
爲辛溫之品，通行於三焦上下，行氣止痛，治胸腹悶脹疼痛，
中寒氣滯，腹部冷痛：沉香辛苦性溫，破氣止痛，用於氣滯
寒凝所致的脘腹冷痛，常與鳥藥相配。此證病機本爲肝熱，
而爲什麼用了一些溫燥之品？中醫認爲，氣得溫則行，得寒
則凝，血脈遇寒則澀而不流，以方藥測證，必有鬱滯疼痛之
證，故先以溫藥破其鬱，行其滯。而本證畢竟有肝鬱痰熱的
病機，熱證得溫藥則氣壅，過用溫燥亦爲害矣。故必配以寒
涼之品相佐，取其寒溫並用，以寒清熱，以溫行滯開鬱。用
丹皮清熱涼血，活血化瘀，山梔泄火除煩，二藥相配清肝解
鬱，黃連乃吳茱萸炮製的黃連，是左金丸之義，治肝經火旺
之證，如右脅作痛，脘痞吞酸，更配以元胡理氣活血止痛。
最後，再以大生地、杭芍、全當歸仿四物湯之義養血和血，
正月初七日，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關尚法，•
右部沉滑。氣通較舒，飲熱欠化，今議用清熱育神化飲之法
杭芍四錢（生） 膽草三錢
；生
姜連二錢（研）牡
—109—
蠣四錢（生）青皮子三錢（研） 炙香附四錢
恬菱六錢（搗） 枳殼三錢 錦紋四錢
引用橘紅四錢（老樹）、熊三仙各三錢。
〔按］服上藥，肝熱漸輕，飲熱漸去，因痰飲素伏，氣
鬱不暢，難於盡退，故左關仍弦，右部沉滑。以脈測證，素
有胸膈滿悶、身肢酸倦等，或仍可見，但表現程度會有爲減
輕，故宜守法守藥，以求全功。
本方與前方相比較，共有大生地、杭芍，養血育陰清熱；
龍膽草、生梔、丹皮、清肝泄火解鬱；青皮子、香附、枳殼，
硫肝理氣；栝蔞、錦紋：清化痰熱，寬胸快膈，導滯下行；
橘紅化痰祛溼，利氣降肺。根據病機肝熱漸輕，痰飲米去，
故去橘紅絡之甘苦而寒，單用橘紅化痰去飲，並將萸連改爲
姜連，燥烈之性略緩，而降逆上嘔尤盛，去木香之香燥，丹
參之活血，而加牡蠣，鹹寒軟堅，化痰散結，以久積沉痰，
用焦三伯消食導滯，以暢氣機。
53.飲熱痞滿案五
正月初九日，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關漸緩，
右部略滑，眼食均好，惟肝熱稍欠和暢：今議用和肝清熱之
法調理
，大生地六錢 杭芍四錢（生）歸身四錢香
附四錢（炙）
膽草三錢 生梔四錢（仁研） 粉丹皮四錢
二錢酒軍三錢
祝殼四錢
引用橘紅四錢（老樹）、厚樸花三錢，
〔按］脈象左關漸緩，爲肝經鬱熱將除，脾氣漸復，故關
脈早現緩和有神之象，右脈略滑，爲熱飲退而未淨，飲從何
1#0—
一
i
青皮子三錢（研） 蔞六錢（搗）
，姜連
好，前藥收效，故宜守法，鞏固療效，
以和胃降逆，泄化飲熱，酒軍蕩滌胃腸積熱，
方選用藥物皆由上述方藥綜合提煉麗來，故不贅言》
54．肝陽結熱，胃蓄溼飲，胸悶煩急案一
筋脈抽痛，今擬清肝活絡化飲之法調理。
酒膽草三鈺
鉤藤三錢
引用鬱李仁三錢（研）、焦楂四錢®
55．肝陽結熱，胃蓄溼飲案一
來！脾胃留飲故世；熱自何生？肝經鬱熱所致，肝熱雖存，
其勢大滅，故夜寐較安，飲邪雖留，而氣道漸開，故飲食尚
方用人牛地、戶芍、歸身成四物湯法，涼血陰清熱。
殼、香附、青皮子調暢氣機，疏肝解鬱、栝媝、橘紅寬中
快膈，清痰降氣，加厚樸增強其理氣化溼作用，治胸腹氣滯
脹滿，用龍膽草、丹皮，生清肝膽火熱，姜連清化胃熱，
連日調治，諸證悉平，唯恕素邪伏飲易於反覆，故正月
初九日義處以清肝化飲膏，長期服用，可見其用心周密，膏
宣統十四年端康皇貴妃脈案
正月初六日，趙文魁請得端康皇貴妃脈息：左寸關弦而
近數，右寸關滑數，肝陽結熱，胃蕃溼飲，以致胸悶煩急，
診生角–錢五分（先煎）
姜樸
三錢 青皮三錢 大恬蔞八錢 酒芩三錢 生三
錢〔研） 枳殼三錢 橘紅、絡各三錢 錦紋二錢
正月初七日，趙文魁請得端康皇貴妃脈息：左關沉弦，右關
沉滑。肝氣舒暢，惟脈絡尚父協和。今擬清肝活絡舒化之法調理。
••-111—
青皮子三錢（研）
蔞八錢（搗） 膽草二錢
錢黃芩二錢炒梔三錢
軍炭二錢 防己三錢
引用天仙膝三錢，絲瓜絡一錢，
56。肝陽結熱，胃蕾溼飲案二
正月十：日、趙文魁請得端康字貴妃脈息：左寸關弦而
近數，石寸關沉滑，肝熱氣滯，胃蓄溼飲，以致中氣欠暢，
左脅作痛。今擬清肝調氣化飲之法調理。
青皮子三錢（研）
分（煎） 姜樸三錢 溏栝蔞六錢 黃芩三錢羚
.羊角一錢五分（先煎）
三錢 橘紅三錢 酒軍：錢
引用焦楂四錢、杭白芍四錢，
57．肝陽結熱，胃蓄溼飲案三
正月十三日，趙文魁請得端康皇貴妃脈息：左關沉弦，
右關沉滑，諸證均愈，惟肝氣尚欠通和。今擬和肝調氣舒化
之法調理
青皮子三錢 姜樸三錢 沉香六分 元胡四錢
（我）腹皮子四錢
羊角 錢（先煎）
花粉三錢
引用橘紅三錢、熟軍一錢五分，
〔按〕本案爲肝氣不舒，肝陽上亢，氣滯不行，溼飲內生，
停聚於胃，飲熱互結之證。皇家之室，多逸少動，氣機運行
一-112一
羚羊角一錢（先煎）
栝
橘紅、絡各三錢 鉤藤四
淮牛膝三錢
枳殼三錢
元胡四錢（炙） 沉香六
川連一錢（研） 炒枳殼
酒苓四錢 生梔四錢（研）羚
杭白芍四錢 石斛三錢（金）
調，氣鬱不行，「氣有餘便是火」，遂致肝陽內結，肝失疏泄，
用，配伍精當，不失爲調理肝脾之良方也。
遲緩，加之終日無所事事，必多愁善感，肝氣不調，肝氣不
脾土必壅、運化失健，復因恣食肥甘，每易致溼邪內停，且
肝氣不利則三焦水道亦失通暢，焉能不生飲乎？初診（正月
初六日〉脈見弦滑，說明內有蓄飲，脈數提示內有鬱熱，病
編在呼上二焦，故病脈見下寸關，肝氣鬱滯，胸中大氣不舒
則胸悶；肝陽上擾於心神則心煩忽躁；溼飲陽滯經絡，肝陽
內動，則傷筋抽痛，治宜清肝調氣，化飲活絡，故用朋草.
羚羊角、鉤藤，清瀉肝熱；古皮、積殼，調理氣機，氣能化
溼，氣化則溼化：姜樸行氣化溼，恬蔞寬胸利氣；黃苓、梔
子，清熱祛溼，瀉火除煩：鬱李仁滲溼利水，導溼邪下行，
橘紅絡燥溼通絡止痛。焦楂、錦紋，瀉脾土之壅滯，以絕溼
飲滋生之源。藥後肝氣舒暢，肝陽結熱漸減，惟脈絡尚有邪
阻，失於協和，故二診（正月初七日）仍用前法，加入牛膝、
防已、天仙藤、絲瓜絡，增強祛溼通絡活瘀止痛之力。三
診（正月十二日）肝熱氣滯明顯，中氣不暢，左脅作疼，故
除用羚羊角清瀉肝熱，黃苓、黃清熱燥溼，青皮、枳殼、
橘紅理氣調中通絡，姜樸行氣化溼，恬薈寬胸利氣，大黃、焦
楂變理中焦外，又配入白芍柔肝緩急止痛，補脾之體，瀉肝
之用，元胡活血利氣止痛，沉香降氣止痛，約中病所，故服
後諸證均愈，只是肝氣略有不調，故四診（正月十三口）採
用和肝調氣舒化之法調理，藥用白芍補肝之陰，青皮舒肝之
氣，羚羊角、梔子清肝之熱，元胡活肝之瘀，姜樸、沉香、
大腹皮、橘紅以行氣燥溼，黃芩清熱燥溼，熟軍導腑熱下行
以暢中焦，石斛，花粉滋養胃陰以制約他藥之燥烈，諸藥合
一113—
58•肝陽氣滯，微感浮風脅痛神疲案
正月十二日申刻，趙文魁請得端康皇貴妃脈息：無關弦
而近數，右寸關緩滑，膽熱氣滯，微感浮風，以致胸滿脅痛.
肢倦神疲，今擬清解調肝舒化之法 理。
淡豆吱三錢 薄荷二錢 防風•錢五分 連翹
三錢 香白芷二錢 栝簍八錢 尼胡四錢（炙）橘
紅三錢 腹皮子四錢 枳殼三錢 軍炭錢五分
引用沉香面八分（煎）、醋柴八分。
［按〕本案爲肝鬱氣滯，飲熱內停，復感風邪之證。素有
飲邪結熱內伏，加之情懷不暢，意願不遂，每使氣機周流遲
緩，營衛不布，若再因起居不慎，虛邪感風便可乘機侵入，
內外相引，病乃作矣，肺居胸中，主一身之氣，外合皮毛，
上通於口鼻，風邪從口鼻皮毛而入，必內舍於肺，致肺失宣
降，氣機鬱，故胸滿不舒，還可見咳嗽、鼻塞、流涕等，
氣機不行，營衛不布，故肢倦神疲、肝之經脈布脅肋，肝氣
不調，脈絡不通則脅肋疼痛。脈弦主肝鬱，脈滑數主內有飲
熱，綜觀全局，本證爲浮風爲標，飲熱爲本，以氣滯不行爲
上要表現，《內經》云：「風浮於內，治以辛涼，佐以苦甘。」故
治當辛涼清解，祛除外風爲主，佐以苦甘泄熱，調肝理氣化
飲，標本兼顧
方中薄荷氣味辛涼，功專入肝與肺、能消散風熱，清利
頭目，淡豆豉辛苦而寒，具疏散宣透之性，既能透散表邪，
又能宣散鬱熱，散風邪，宣肺氣而除胸滿。柴胡味苦性平，
專入肝膽，芳香疏泄，既能疏散風邪而退身熱，又能疏肝解
鬱而止脅痛，防風、白芷性味辛溫，疏散風寒，辛溫與辛說
同用，旨在祛除浮風，無論風挾熱挾涼均宜，連翹味苦微寒，
–H14 —
調氣清熱，可謂辨證精細，用藥貼切。
59．肝氣欠舒，溼飲未淨，胸滿脅痛案
今議用和解舒肝化飲之法調理。
•錢（煎〉
姜樸三錢 炒枳殼四錢
五分（先煎）酒芩三錢酒軍二錢
•
啪用橘紅三錢。
苦能瀉火，寒能勝熱，輕清上浮，入心經攬清心火而散上焦
之熱，又入小腸清瀉火腑，導熱卜行，兼能利尿，《本草求真》
云：「連翹味苦微寒，質輕而評，書雖載污六經鬱火，然真輕
清氣浮，實爲瀉心要劑，心爲火主，心清則諸勝之火皆清矣。」
栝簍甘寒潤降，能上清肺胃之熱而滌痰導滯，下潤大腸以通
便，且能利氣寬胸，散結消腫，《本草綱目》謂其「能降上焦
之火，使痰氣下降也.」橘紅行氣寬中，燥溼化痰蠲飲。積殼
寬腦下氣，消脹除滿、大腹皮下氣寬中，利水化飲，大腹子
即檳榔，能行氣消積，利水化溼，《本草求真》謂：「檳榔性苦
沉重，能泄有形之積滯。腹皮其性輕浮，能散無形之積滯，
故痞滿膨脹，水氣浮腫，腳氣壅逆者宜之，惟虛脹禁用，以
其能泄真氣也。」沉香理氣止痛，大黃炒炭，功擅涼血化瘀。
元胡理氣化瘀止痛：諸藥相配，外散浮風，內蠲水飲，又能
正月十四日，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關弦而
近數，右關滑數。浮風漸解，惟肝氣欠舒，溼飲輸化未淨。
柴醋胡一錢五分 薄荷二錢 防風二錢粉葛
三錢 青皮子三錢（研） 栝蔞六錢（搗）沉香
羚羊角一錢
［按〕昨日之方，藥證相符，故服後浮風漸解，胸滿咳嗽、
寒熱頭痛等證漸消。今左關脈弦近數，左關爲肝經，弦又爲
肝脈，可知肝氣鬱不舒，數爲熱象，肝體陰而用陽，肝氣鬱
一115-
則肝陽必元，故脈近數。石關候中焦脾胃，滑內痰飲內停，
數主熱邪偏勝，說明飲熱互結，停蓄下中焦。故治療當用和
解調肝化飲之法。
方中柴胡、薄荷、防風均入肝經，既能疏散外風•不使
風邪殘留，又能疏肝解鬱，清散肝經之鬱熱。葛根辛甘性平，
輕揚外散，鼓舞智氣上行；《本草綱目》謂其能「散鬱火」。
青皮辛苦兩溫，主入肝膽一經，其氣峻烈，沉降下行，疏肝
膽，破氣滯，散結消堅止痛。枳殼、原樸，偏走脾胃，行氣，
寬中，燥溼化痰。沉香辛苦性溫，入脾胃腎三經，行氣止痛。
《本草通玄》謂其「溫而不燥，行而不泄，扶脾而運走不倦，
達腎而導火歸源，有降逆之功，而無破氣之害。」誠爲理氣之
佳品。橘紅行氣寬中，燥溼化痰。恬蔞寬胸理氣，清熱化痰。
黃苓清熱燥溼，瀉肺中實火。羚羊角成寒，主瀉肝火，兼清
心肺。酒軍苦寒，走而不守，既瀉心肝之火，又蕩胃腸之熱，
尚可通利血脈。與昨日方相較，本方理氣清肝之力允勝，氣
能化飲，氣行則飲消。氣行飲消鬱解則熱邪易祛。熱清不能
灼律，則痰誕亦無從生矣。
60．肝臀飲熱未清案
近數，右關滑數。諸證漸愈，惟肝胃飲熱未清。今議用和胃
•清熱化飲之法調理。
抗白芍四錢
醋柴一錢五分
荷一錢五分生梔仁四錢（研）員
煎〉 英黃連二錢（研） 栝蔞六錢（搗）
子各二錢 青皮三錢（研） 酒黃芩四錢酒軍
二錢
一116—
正月十六日，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關弦而
• 大生地四錢
薄
羚半角一錢（先
腹皮
．
引用衙紅三錢。
熱遷延日久，難以速去，肝氣仍鬱，故脈仍弦數。治當用調
肝和胃，清熱化飲之法，祛除肝胃飲熱之痼疾。
以白芍、生地之甘寒，滋陰養血；補肝之急。以柴胡、薄荷
之辛涼，疏肝之鬱，緩肝之熱。青皮理肝之氣，羚羊角瀉肝
之火。萸黃連清肝和胃，降逆燥溼化飲。酒黃苓清肺燥溼。
酒軍導飲熱下出。梔子苦寒，既升且降，宣散心肺鬱熱而除
煩滿，導三焦之火下行而利水氣。橘紅行氣寬中，燥溼化痰，
栝蔞寬胸利氣，清熱化痰。腹皮子行氣導滯，利水祛飲。本
方組合嚴密，根據肝鬱飲熱而設，對皇貴妃之類好逸少動，
多食肥甘，且又情懷不遂者，甚爲常備之法。
61.表感初解頭悶肢倦案
弦，右寸關滑而近數。表感已解，惟尚有頭悶肢倦，-今擬清
解調中活絡之法調理。
三錢 杭菊花三錢 枯苓三錢 炒梔三錢 栝蔞六
錢橘紅緒各三錢 姜杯三錢 枳殼三錢
引用準牛膝三錢、天仙藤三錢。
而使絡脈不和，故表感雖解，而尚有頭悶、肢倦等絡脈不和
之證。治當以清肝和胃治其本，疏風活絡治其標。方中薄荷、
白芷、防風、淡豉、菊花外琉風邪，內調肝胃；恬蔞、橘紅、
姜樸、枳殼理氣和胃化飲，橘絡以絡通絡，能和脈絡；枯苓、
•〔按〕服上次藥後，浮風盡散、諸證漸您。然胃中蓄飲結
肝者體陰而用陽，肝陰易虧、肝陽易亢，肝氣易鬱，故
•正月三十日，趙文魁請得端康皁貴妃脈息：左關沉而微
南薄荷二錢 白芷三錢 防風一錢五分 淡豉
［按〕素體肝胃不和，氣血欠暢，感邪之後極易滯於絡脈，
一17-
炒梔清降肝熱，內熱得清，則外風也易解。牛膝酸苦而平，
《本草備要》認爲其「能引諸藥下行」，《本草經疏》稱其「走
而能補，性善下行」；天仙藤苦溫，《本草求真》稱其「苦主於
疏泄，性溫得以通活，故能活血通絡，而使水無不利，無風
不除，血無不活。」二藥爲引、旨在活血疏風通絡，使氣血
調暢，脈絡自和，而頭悶、肢倦之症自除。
62. 肝肺有熱，藜蒸上焦案一
數，右寸關沉滑。肝肺有熱，薰蒸上焦。今擬清上調中化飲
之法調理。
白芷：錢生仁三錢 黃芩三錢
柏三錢 腹皮子四錢 枳殼三錢
橘紅三錢
引用冬桑葉一兩熬湯煎藥。
肺，使肺氣失於宣肅，營衛之氣失於調；再內熱盛、也易
外受風邪；故方用菊花、薄荷、蘇葉、白芷疏風宣肺、且風
藥疏又能調肝氣：腹皮子、枳殼、橘紅理氣和胃化痰。腑，
氣通則肺氣自能肅降，也利於肝氣的條達；生梔仁、黃苓、
知母、川柏、酒軍清熱瀉火，使肝經火熱從下而解，不致上
犯。引用冬桑吋苦甘而寒，能清肺肝之熱，又能養肝之陰血，
作爲本方之引藥，而清進肺肝之熱甚妙。
63.肝肺有熱，薰蒸上焦案二
118
二月初三日戌刻，趙文魁請得端康皇貴妃脈息：左關弦
甘菊花三錢 薄荷一錢五分 蘇葉一錢五分
知母三錢川
酒軍一錢五分
1
〔按〕肝經氣熱或橫逆犯胃，或上灼肺金。今肝熱上薄於
二月初四日，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關弦數，
右寸關沉滑。肝肺結熱未清，溼飲未化。今議用清上調中化
溼之法調理。
甘菊花三錢
風三錢 溏栝裝六錢
錢腹皮子各二錢
分橋紅三錢
引用冬桑葉一兩熬湯煎藥。
以清肝宣肺，和胃化飲法，故用藥也是續前方進退，旨在琉
風調肝，清熱宣肺，和胃以化溼飲。
64• 肝肺有熱，漱蒸上焦案三
近數，右寸關尚滑。諸證輕減，惟上焦浮熱末清。今議用清
.上理肺化飲之法調理。
甘菊花三錢 薄荷二錢防風三錢
（後下）溏栝蔞六錢 杏仁三錢（炒）桑皮三錢
（我）殼四錢 橘紅絡各三錢
四錢 軍酒一錢五分
引用生梔仁三錢（研）。
熱結，但標痛易去，故以清上理肺化飲爲主，兼治肝熱。敞
方中以甘菊花、薄荷、防鳳、辛夷疏風清上；溏栝婁、杏仁、
桑皮、枳殼、橘紅絡化痰理肺；鉤藤、黃芩、酒軍解肝熱、
合風藥調肝，共治其本病，引用生梔仁之苦寒，歸心肝肺胃
諸經，既能宣栩，又能退熱，標本兼治，作爲本案之引藥甚
合。
：薄荷二錢 辛夷三錢（後下）防
姜林三錢 黃客四錢 枳殼三
姜連二錢（研） 酒軍一錢五
〔按〕本案與前案證情相近，肝肺熱結，溼飲未化，治當
二月初五日，趙文魁等請得端康皇貴妃脈息：左關弦而
：辛夷二錢
：鉤藤三錢
黃芩
〔接〕服前方後諸證輕減，惟上焦浮熱未清，雖素體肝經
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趙文魁・未詳病名（未詳·第7案）
