多位醫家・腹痛（當代·第41案）

九、安蛔殺蟲、溫裏下積法洽愈密積阻結一例
處方：烏梅6g 川椒目3g 胡連3g 雷丸9g 淡乾薑3g 椰子肉9g 使君子9g白芍9g
服上方藥頭汁後 30小時左右，下蛔蟲16條；38 小時左右，又下蛔蟲百餘條。腹痛緩解而
［按語］本例屬蟲積腹痛，故用烏梅丸之變法。因蟲得酸則伏，乃以烏梅大酸伏之；蟲得苦
則安，乃以胡連大苦安之。白芍緩急止痛，姜椒溫中散寒。使君、雷丸、蕪荑、榧子併力殺蟲。
以生軍絞汁衝入，功能通利腑氣，下其蟲積。由於患兒體弱，恐其攻伐太過，故加黨參益氣健
十、活血利氣法洽愈腸結血瘀阻絡一例
處方：當歸尾9g 赤白芍各6g 紅花4.5g 桃仁泥9g 柴胡4.5g 元胡索 4.5g 枳殼 4.5g
二診：2月16日。藥後腹痛即和，便溏三二次，與絡通血活、腸蠕動增加有關。舌苔花剝，
處方：陳皮 3g 木香2.4g 當歸6g 赤白芍各6g 紅花 4.5g 桃仁泥9g 青皮 4.5g
三診：2月20日。腹痛已止，便下亦調，胃納不香。舌苔花剝，面色不華。仍以和血爲主。
處方：當歸尾6g 赤白芍各3g 紅花4.5g 桃仁泥9g 枳殼4.5g 木香2.4g 柴胡 2.4g
四診：2月24日。腹痛不作，面色較澤，便下通調。舌苔轉潤。再以調氣活血和胃。
［按語］本例腸套疊發作頻繁，其形色徵候顯系絡脈瘀阻，故取少腹逐瘀之意，用活血利氣
法。藥以歸、地、二芍行血和營，桃紅、蒲黃、靈脂祛瘀止痛，柴胡、積殼疏氣開結。服藥後即痛
和，續以原法，其證漸平而根治。
陶某，男，10歲。
初診：1984年9月22日。
忍。幾天前腹痛又作，大便不下，嘔吐不食，多次送急診，西醫診爲腸梗阻，經導便仍不解。
淡白。
辨證：久病傷陽，寒實裏結。
治法：亟須溫通，主以溫脾湯。
術、苓、草、歸、芍、桂、陳等品而獲安。
董師之常雲；倘非有定識於平時，曷克有定力於片刻耶。
張某，女，57天。
初診：1983年3月16日。
包涵體病，伴肺炎。
乳尚可，咳嗽息促，哭聲低沉，舌苔薄潤。
辨證：溼邪羈戀，氣陽虛弱，病勢不輕。
治法：先予溫陽和中，冀退黃疸。
歸尾6g 赤芍6g 清甘草3g
囑服藥3劑，後二三診原方出入又連服藥10天。
阻結，茲擬破氣通瘀爲主。
鬱金6g 三棱 4.5g 莪朮4.5g
6 劑。本方藥連服月餘。
– 董延瑠醫案
十 、溫脾湯洽愈腹痛陽虛寒實一例
主訴及病史：患兒幼時曾作直腸尿道造型手術，此後大便失調，經常數日不通，以致腹痛難
診查：今腹痛呻吟，按之滿實，大便祕結，食後嘔吐，四末清冷，小溲短少，兩脈沉弦，舌苔
處方：肉桂1.5g 附片4.5g 乾薑3g 當歸6g 元明粉9g 生軍6g 黨參9g 清甘草3g
服藥1劑後腹痛轉緩，2劑後大便通利數次，吐平能食，腹軟肢溫。續以調扶中州，用參、
［按語］本案乃屬急證，患兒便祕嘔吐，腹痛肢冷，病史既久，氣陽轉衰。董師當機立斷，勉
從寒實不通立法，投以溫脾湯全方，應手而效。設若辨證不確，藥不中的，必致債事；是以誠如
十二、振陽溫化法 至洽愈胎黃一例
主訴及病史：生後2周，膚黃目黃，肝脾腫大，住院40餘日，症勢轉重。西醫診斷爲巨細胞
診查：頃診全身膚黃，面萎色暗，大便淡白，次數頻多（日3～4次），小洩短少，腹滿脹氣，納
處方：茵陳30g 乾薑2g 淡附片2.4g 茯苓9g 澤瀉9g 苡仁10g 枳殼4.5g 青皮9g
四診：3月30日。黃疸減輕，面色轉潤，小溲通長，形神亦振。腹滿脹氣，按之稍硬，大便
色白，酸臭次多，此胃動傷食也。但哭聲已亮，舌苔薄潤。氣陽稍復，溼邪得泄，久病人絡，中焦
處方：茵陳9g 千姜2g 枳殼6g 青皮6g 木香3g 大腹皮9g 川棟子9g 苡仁10g
十診：5月11日。膚黃已淡，目黃尚有，肝脾仍大（肝肋下 2.5cm，質中；脾肋下3cm，質
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上海名醫醫案 •-
軟），腹滿稍軟，大便淺黃，小洩清長。邪戀血分，續以活血行瘀，搜剔通絡。
處方：歸尾6g 赤芍6g 青皮6g 枳殼6g 木香3g 三棱 4.5g 莪朮4.5g
金錢草 10g 人參鱉甲煎丸 3g（包煎）7劑
異常發現，發育亦趨正常。
間，殊非蟲蟻搜剔、入絡蝕血則難見功，藥下患嬰終於漸得痊安。
齊某，女，4歲。
一診：1969年5月9日。
張，手足抽搐。
診查：現面色帶青，喉中痰鳴，胸痛悶脹，夜煩不安。兩脈滑數，舌苔薄膩。
辨證、治法：此系痰癇，先予豁痰攻逐。
白附子6g 天竺黃6g 遠志 6g
另用保赤散0.3g（分2次化服）。4劑。
金箔鎮心丸1料治本。
筋失濡養，致風動而搐。改予王氏身痛逐瘀法活血行滯，養筋定搐。
參9g 枳殼3g 生甘草3g 5劑
以後又連服藥5劑，癇定不發。隨訪知其證已平。
和血，使血行筋濡，其搐即定。
錢某，男，9歲。
初診：1984年11月15日。
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蟾皮 4.5g
此後目黃亦除，病情穩定，停用湯藥，以人參鱉甲煎丸每天3g常服。至8月初複查，黃疸
全退，大便如常，各項化驗檢查正常，但腹軟稍滿，肝脾略大。續服丸藥，其後多次前來診察，無
［按語］患嬰就診之時，已呈面萎色暗，哭聲低沉，病勢十分嚴重，頻感棘手。其氣陽虛憊，
非急投振陽溫化之劑，難濟萬一。2周後神活陽振，溼化面潤，已見生機；然其氣機一時未復，
結滯不利，即改予溫運通瘀。其後黃疸雖退，肝脾尚腫，蓋因瘀滯日久，邪濁盤踞氣血經絡之
十三、豁痰攻下法爲垂洽愈驚癇一例
主訴及病史：患兒自1969年3月起驚癇時發，日作一二十次不等，發時目瞪神呆，角弓反
處方：鉤藤6g 竹瀝30g（薑汁3滴兌人）膽星3g 幹菖蒲3g 龍齒15g 茯神9g 琥珀2.4g
藥後下痰甚多，症勢稍緩。原方加抱龍丸1粒，連服藥10劑，症情大減，痰少眠安。即以
二診：11月5日。據訴服上方藥後曾有2個月不發，但8月中因突遭異常雷響，極度震驚
後癇證復作，抽掣連發，日夜數十次。爲此又服金箔鎮心丸1料，竟未見效。現肢搐陣作，發時
神清，未聞痰鳴，復臥身顫，肢體訴痛。舌紅無苔，脈弦而澀。蓋突受雷驚，震動心肝，使血滯而
處方：赤芍6g 桃仁6g 紅花4.5g 當歸9g 醋炒五靈脂9g 懷牛膝9g丹參9g黨
［按語］本例之治，分前後兩個階段，初時主因化痰，故用豁痰逐下之法，痰去而漸安。嗣
後因突遭雷驚，癇搐大作，但其病因已變。《經》雲「雷氣通於心」，雷驚而心傷氣亂，勢必血行失
常，筋脈不養，故搐且身痛也。身痛逐瘀湯方原治痹證身痛，現減去風藥，增入丹參、黨參扶神
十四、潛陽寧神法爲至治癒面抽一例
主訴及病史：患兒右側面頰瘙癢不適3年，伴有反覆發熱，時見腹瀉、噴吐，但無昏迷、抽
小腦半球病變，佔位性病變待排（小腦炎？小腦腫瘤？小腦血管瘤？）。
臭濁，納佳便通，夜煩不寐。二脈弦滑，舌苔白膩。
辨證：證屬肝陽上浮。
治法：化風襲絡。姑先潛陽寧神。
丹參9g 遠志6g 茯神木9g 幹菖蒲 4.5g
苔心薄膩。肝火尚盛，洽擬清泄平木。
處方：羚羊角1.5g 生石決20g
遠志 6g 陳皮5g 姜竹茹9g 7劑
後又連服此方藥1周。
橫逆，再以抑肝清木主之。
神曲9g 竹茹9g 陳皮5g 薄荷 3g7劑
未做CT 檢查。
治，其證頗安。
楊某，女，10歲。
一診：1984年9月22日。
發時意識清醒。
診查：夜眠夢驚，納呆吐惡，痰咳稍有，二便尚調。舌苔薄，脈弦數。
辨證：肝鬱氣亢，火旺化風。
治法：先須平肝瀉火，以制其痙。
天漿殼7枚幹菖蒲9g 龍齒15g 杏仁.6g 百部10g 4劑
緩。原法既合，治宗前議。
天漿殼7枚 幹菖蒲9g 龍齒15g 7劑
董廷瑤醫案
搐。外院檢查：右側面部肌束顫動，並有向右水平眼震顫徵，右眼角膜反射遲鈍。腦CT示：右
診查：現面眺神委，右頰作癢，時見抽動，尤以右眼下瞼及右側口角爲甚。經常嘔惡，口氣
處方：琥珀1.5g（研吞）龍齒 20g 代赭石18g 龍骨10g 牡蠣20g 磁石20g 陳皮3g
二診：11月22日。7劑頰癢抽動均減，二便亦調，但頭昏吐惡仍作，夜寐欠安。舌邊尖紅，
代赭石 15g 龍齒15g 天麻6g 鉤藤9g 川連3g
四診：12月6日。頭已不昏，夜睡亦安，納呆泛惡，口氣臭濁，便下通調，舌苔厚膩。肝熱
處方：龍膽草 4.5g 黑山梔9g 黃芩5g 遠志6g 茯神木10g 龍齒 15g 磁石20g
上方藥連續服3周，諸症見和。但見納少口臭，舌苔膩濁，眼口微見顫動，乃以胃苓湯合溫
膽湯複方調治，半年而安。西醫複查，認爲肌束顫動、眼球震顫與角膜反射異常均顯著減輕，但
［按語］本例被診 右小腦半球佔位性病變，西醫認爲預後不佳。雖其見症有肝胃不和之
象，但一診之方着重在平肝潛陽、重鎮降逆，其藥金石介類逾半；複診之劑，則重在清泄肝熱，鎮
攝熄風，而以羚羊鉤藤湯主。逐一解決右頰癢抽與頭暈嘔吐，即獲初效，其後予清肝化溼圖
十五、平肝瀉火法洽愈角寫反張一例
主訴及病史：素性急躁易怒，頭痛時作。近3個月來，常見抽搐反張，目翻復視，一天數次，
處方：龍膽草 4.5g 黑山梔9g 柴胡4.5g 鉤藤6g 羚羊角片1.8g 生石決24g 川連1.5g
二診：9月26日。抽搐反張顯著減少，頭痛亦輕，痰咳已松，略有吐惡，夜眠轉安，兩脈弦
處方：龍膽草 6g 黑山梔9g 鉤藤6g 遠志6g 羚羊角片1.5g 生石決30g 琥珀 3g
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上海名醫醫案
許某，男，11歲。
一診：1974年6月29日。
神經麻痹。
診查：面色晦暗，聲音嘶啞，喉中如梗。自訴舌麻。舌紅而暗、苔薄白，脈細。
辨證、治法：證屬瘀結阻絡，當宜活血化瘀爲治。
蒲黃6g 川芎3g7劑
初開，尚需宣瘀泄痰。
竹茹6g 生甘草2.4g 6劑
此後咽食如常，聲音大亮，吐痰松利，喉梗已失。乃以滋腎調補收功。
畢某，女，9歲。
初診：9月1日。
主訴及病史：上下牙齦發紫多年，西醫檢查原因不明。
衄，舌淡苔少，脈象弦急，家長覺得近2年來患兒生長緩慢。
辨證：上述諸證，實屬陽明瘀熱，兼有腎氣不足。
治法：先擬玉女煎加味以清胃熱爲主。
白茅根30g 丹皮9g 黑山梔9g 7劑
法爲主。
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原方藥更進7劑，葯後其症旋即平定，乃返原籍。近1年來，多有來函，其症不發。
［按語］患兒陣發抽搐已有3個月，四診所見及追溯其稟性，可知當屬肝鬱化火生風所致。
即以羚羊角片、膽草、黑山梔、川連清瀉肝火溝主，鉤藤、天漿殼、石決、龍齒平肝鎮驚，更以柴胡疏
理肝木，菖蒲豁痰開竅，亦參杏仁、百部肅降化痰。方症合拍，如矢中的，4劑而知，迅獲良效。
十六、活血通絡解結法洽愈喉梗一例
主訴及病史：患兒10天來不能咽食，僅進流質，亦時見噴吐。西醫診斷爲第9、第10對腦
處方：當歸6g 紅花4.5g 乳香4.5g 沒藥4.5g 枳殼4.5g 桃仁9g 五靈脂9g 生
複診時稍能進食，發音略開，原方去蒲黃、靈脂，加代豬石12g，生甘草2.4g。6劑。
三診：7月12日。已能咽食，聲音亦出，舌麻大減，面色較潤，喉梗欲咳，有痰不爽。絡結
處方：桃仁9g 紅花4.5g 乳香4.5g 沒藥4.5g 川貝 4.5g 桔梗3g 當歸6g 杏仁6g
［按語］本例之證較爲罕見。王清任曾提出「飲水即嗆，乃會厭血滯」的論點，制訂了會厭
逐瘀湯。本例以不能咽食、音啞不開主症，因其面晦舌暗，故從瘀血阻絡論治，仿王氏之制而
投活血通絡解結之劑，即見好轉，後見有痰欲咳，加入化痰開音之品，功效益彰，終獲痊癒。
（以上由宋知行整理）
十七、五女煎加味洽愈紫齦一例
診查：面色晦暗，脣色暗滯，胃納一般，大便日行，小瘦通長，夜夢驚叫，口氣臭濁，時有鼻
處方：生石膏30g（先煎）大生地12g 懷牛膝12g 知母6g 麥冬9g 萸肉6g 藕節9g
二診：9月8日。藥後牙齦較潤，口氣仍臭，舌質淡紅，胃納仍差，二便均調。前方尚合，原
處方：生石膏20g（先煎）懷牛膝10g 知母6g 麥冬9g 大生地12g 茯苓9g 白茅
根 30g 炒藕節9g 清甘草 3g
二診後，牙齦顏色轉潤。
學說，前賢有齦爲胃之絡，齒爲骨之餘之說，故與胃腎兩髒有關是有理可據的。
本案重在明理、辦證，一旦辦證精確，立法選方亦就迎刃而解。
楊某，男，7個月。
初診：1983年9月21日。
主訴及病史：上月初開始發熱，大便泄利，小瘦短少。
黃，舌苔淡白。夜睡尚安。
辨證：證屬腎陽不振，水飲阻結。
治法：治以五苓散加附子。
芽9g
5 劑藥後小便通利，囟門已平，續以溫化調治。
得以平軟。
郭某，女，7歲。
主訴及病史：下痢赤白2天，裏急後重，日10餘行。
診查：高熱神昏汗淋（體溫39.5~40°C），納呆作惡，脈伏微細，舌苔厚膩。
辨證：是爲疫毒下痢，積熱蘊鬱，冷實不清，內閉欲脫也。
治法：病勢危重，亟須溫脾湯溫通下達，以力挽之。
當歸4.5g 黨參6g 炒白芍9g
泄熱。
– 董延瑤醫案
糯稻根9g 浮小麥9g 7劑
［按語］本例患兒牙齦發紫已有多年，西醫檢查原因不明。中醫通過望、聞、問、切，辨證應
屬胃火偏旺，兼有腎氣不足。何以見之？牙齦發紫，口氣臭濁，夜夢驚叫，時有鼻衄，脈象弦急，
均屬胃火偏旺；而面色晦暗，口脣暗滯，生長緩慢，舌淡苔少是由於腎氣不足之故。聯繫到經絡
十八、五苓散加味洽愈囟填一例
診查：現體溫尚平，9月初囟門高突，納呆作惡，神志清晰，大便乾結，小溲仍少。面色萎
處方：桂枝 3g 米泔浸茅術9g 赤苓9g 豬苓9g 澤瀉9g 淡附片6g 通草3g 炒谷
［按語］囟填即嬰兒囪門凸起，古人有「解顱者，上下囪不合，乃腎氣不足之故」；「囟腫者，
臟腑不調，其氣上衝，爲之填脹囟突而高」之說。治療當辦寒熱虛實，熱者用清熱解毒法，虛者
用健脾益氣法，本例患兒辦證較特殊，考慮到患兒因發熱以後大便利，小溲短少，囪門高突，
是由於腎陽不振影響膀胱的氣化功能，水蓄不行，故用五苓散加附子溫陽利水，水道利則囪填
（以上由陳家樹整理）
十九、溫通下達法芍至洽愈疫專痢一例
處方：淡附片 4.5g 乾薑3g 肉桂1.5g 酒浸大黃9g 元明粉9g（分2次衝服）炙甘草3g
二診：二進溫脾湯，熱毒外泄，痢次反增，日十七八次之多，赤白粘凍，兼夾綠色。熱和神清
（體溫38.3°C），陽回肢溫，吐惡亦戢，脈象細數，舌紅苔化。病有轉機，然鬱滯未清，尚須苦寒
處方：葛根6g 酒炒黃芩6g 炒川連2g 白頭翁4.5g 川柏4.5g 秦皮9g 馬齒莧9g
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上海名醫醫案 ©-
銀花炭9g 扁豆花9g 車前子9g 2 劑
增損，續服藥7劑。
痢后土虛，脾陽不振也。再擬溫中消滯，以化餘溼。
山楂炭9g 煨葛根6g 酒炒黃芩 4.5g 7劑
耗，須溫運固澀以善其後。
蓮子9g 石榴皮炭9g 赤石脂9g 5劑
服上方藥後諸恙均和而出院。
苦寒泄熱，導滯和痢。繼後再用溫中法爲主，或參消滯或參固澀，惟見證辨治，終獲全功。
熱，澀腸固下；川柏、馬齒莧均爲治痢要藥。
情雖重，終獲全功。醫案和按語都很精彩，值得認真細讀深思。
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三診、四診：服藥後，症情遞減，仍宗前義，上方去秦皮、川柏，加酒炒赤芍、酒炒苦參，加減
五診：熱度已平，痢下初和，胃納轉佳，但大便溏泄，面浮形萎，舌淡苔厚，脈滑軟數。此爲
處方：黨參4.5g 焦白朮9g 炮姜2.4g 肉桂1.5g 廣木香2.4g 陳皮3g 川樸3g
六診：痢愈腹軟，大便仍溏（糞培養3次陰性），兩脈細弱，舌根尚膩，胃納轉佳。是脾陽虛
處方：黨參4.5g 焦白朮9g 姜炭3g 粳米15g 山藥9g 煨木香3g 扁豆花9g 石
［按語］患兒下痢赤白，高熱神昏，屬疫毒痢（西醫診斷中毒性菌痢）。病勢危重，非常法所
勝。董老辨其熱高神昏，肢厥面皖，脈伏苔厚，雖似熱勝厥勝，卻爲冷實與溼熱疫毒錯雜蘊鬱而
成內閉欲脫之象也。謂其內有實積，非攻不去；裏有陰寒，非溫難解。故選用千金溫脾湯寒溫
互施，補瀉並用。以桂、附、姜、草溫中回陽；參、歸、白芍調和氣血；投硝、黃湛熱開結，蕩滌積
滯。俾陽氣得回，陰寒之邪卻夾溼滯下泄也。繼以葛根芩連合白頭翁湯，參入理氣化滯之品，
又，熊膽灌腸劑爲董老自製疫毒痢之急救方，由熊膽 0.6g，馬齒莧15g，黃柏12g，椿根白
皮15g組成。下血多者可加苦參9g。用水200ml煎至30ml，保留灌腸，每日1～2次。熊膽苦
寒無毒，入心肺肝胃4經，功能清火涼血，解毒開結；椿根皮苦寒而澀，入胃大腸經，功能燥溼清
（王霞芳鏊理）
［編者評註】身寒用附子，高熱用黃連，此乃一般常法。然高熱神昏汗淋而用附子，則非有
膽識者不可。董老先生此案抓住肢冷脈伏微細、苔厚膩以及無積不成痢之病機，初診時用溫脾
通下，力挽狂瀾，高熱反退，既顯示了辨證施治的威力，也充分體現了董老先生的膽略。待病有
轉機後，即以葛根芩連白頭翁等苦寒泄熱，最後以調補脾陽而收功。前後用藥，緊扣病機，故病
石筱山醫業
【生平傳略】
治，療效卓著而獨樹一幟，名嗓上海江浙一帶。
學會主任委員，全國政協第二、第三屆委員會委員。
多篇。
例一 肘關節脫白
程右，32歲。
初診：1962年12月7日。
主訴及病史：高處墮跌，左臂肘脫白。
診查：肪骨髁部損裂，瘀血凝結，青紫漫腫，疼痛頗劇，不能活動，已經匝月。
治法：治以拽搦屈肘手法復位，外敷固定，內服化瘀退腫，舒筋續骨。
蘭葉三錢 片薑黃錢半 留行子三錢 自然銅四錢 炙乳香一錢 單桃仁三錢 嫩桑枝四錢
擬化瘀舒筋，續骨息痛，防其關節強硬。
甲片錢半 澤蘭葉三錢 留行子三錢 煅自然銅四錢 萬靈丹一粒（包）
石筱山，名瑞昌，字熙候（1904—1964），江蘇省無錫縣人，著名中
醫骨傷科專家。少年時代曾就讀於神州中醫專門學校。後從家學，侍
診於其父石曉山案側，1924年前後臨診，事傷科，併兼主針灸及外科。
勤學精研，博取衆長，躬親實踐，強調內外兼顧，整體調治。對於外傷
筋骨、內傷臟腑氣血及傷科雜病，既能按病症特點靈活地應用按摩手
法、針刺、敷貼、固定等外治法，亦能辦證論治配以內治方藥，內外同
解放後，歷任上海中醫學院傷科教研組主任，上海市衛生局傷科
顧問，上海第一醫學院傷科顧問，上海市中醫學會副主任委員和傷科
主要著作有《石筱山醫案》，此外還曾在雜誌上發表學術論文
一、內服外敷配合事法治癒脫日三例
處方：青防風錢半 炙地鱉二錢 制南星錢半 川獨活錢半 蘇木屑二錢 制狗脊三錢 澤
二診：12月13日。左臂肘脫白復位後，肱骨髁部損裂，瘀阻青紫腫痛較減，略能活動。再
處方：青防風錢半 炙地鱉二錢 大丹參三錢 川獨活錢半 制南星錢半 小生地四錢 炙
517
上海名醫醫案•
礙滯。再擬活血舒筋，和絡息痛。
復正常，屈伸尚覺牽強。再以活血舒筋和絡爲治。
處方：青防風錢半，
蘭葉三錢 片薑黃錢半 炙甲片錢半 新紅花八分 炙乳香錢 伸筋草四錢
療，仍可加速筋骨損傷的修復和防止日後關節強硬的後遺症。
例二 下頜關節習慣性脫白
吳右，62歲。
初診：1962年10月11日。
主訴及病史：習慣性下頜脫落，歷年已經多次。
其稍能鞏固。
斷肉三錢 制首烏四錢 白茯苓三錢 新紅花一錢 大川芎一錢 炙甘草一錢
丸劑），每能得到鞏固。
例三 髖關節陳舊脫白
王童，10歲。
初診：1962年9月11日。
主訴及病史：傾跌蹩傷，右髀骱脫白、移位1個月，經過多處治療，未能復位。
診查：骨骼高突，上縮，粘膝不分，疼痛難忍。
治法：治以後復位手法，外敷固定，內服活血舒筋息痛。
蘭葉三錢 留行子三錢 制狗脊三錢 川斷肉三錢 乳沒炭各一錢 單桃仁二錢 絲瓜絡三錢
不能蜷曲。再以活血舒筋，和絡息痛。
炒絲瓜絡二錢
再擬前方出人。
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三診：12月17日。左臂肘脫白，後期復位，腫痛已減，酸楚引及肩骱，舉提屈伸不利，氣血
處方：青防風錢半 炙地鱉二錢 制南星錢半 川獨活錢半 制狗脊三錢 川斷肉三錢 澤
蘭葉三錢 片薑黃錢半 炙乳香一錢 煅自然銅四錢 伸筋草四錢 單桃仁錢半 嫩桑枝四錢
四診：12月21日。左臂肘脫白，後期復位，醫治半月，腫脹已退，疼痛亦瘥，舉提握物已恢
制南星錢半 制狗脊四錢 川獨活錢半 川斷肉三錢 川桂枝一錢 澤
嫩桑枝四錢
［按語］一般肘關節脫白除出現關節畸形、功能喪失外，其疼痛較劇烈。本例系陳舊性
脫白，並發骨骼損裂，故在採用拽搦屈肘手法時，宜穩重沉着有力，不能濫施暴力，以免重傷關
節筋膜；爾後予以化瘀退腫、續骨息痛及舒筋活絡藥內服、外敷，並行早期功能鍛煉和手法治
治法：因齒根搖動，今取外復位手法而吻合。年逾花甲，肝腎之氣已衰，當以圖本爲治，冀
處方：懷山藥三錢 炒熟地六錢 山萸肉三錢 全當歸二錢 炒白芍三錢 制狗脊三錢 川
［按語】本例下頜關節習慣性脫臼，緣由老年肝血腎精虛衰，筋骨失於充養，而使骨節間筋
膜鬆弛，約束少能所爲，故除行手法復位者外，再以調益肝腎以圖其本，如能長期服用（或改汐
處方：青防風錢半 炙地鱉二錢 川牛膝二錢 川獨活錢半 制南星錢半 蘇木屑二錢 澤
二診：9月13日。右髀脫白1個月後，勉爲手法復位，酸痛已減，略有腫脹，酸楚牽強，
處方：青防風錢半 炙地鱉二錢 川牛膝二錢 川獨活錢半 制南星錢半 蘇木屑二錢 澤
蘭葉三錢 威靈仙三錢 青陳皮各錢半 川斷肉三錢 制狗脊三錢 單桃仁二錢 炙乳香一錢
三診：9月17日。右髀骼脫白後期，勉爲復位，腿膝略形弛長，腫痛已減，仍有酸楚牽強。
處方：青防風錢半 炙地鱉二錢 川牛膝二錢 川獨活錢半 川斷肉三錢 制狗脊三錢 澤
蘭葉三錢 青陳皮各錢半 五加皮三錢 焦白朮錢半 香白芷錢半 炙乳香一錢 單桃仁三錢
生甘草五分
力。再以活血健筋和絡。
蘭葉三錢 西赤芍二錢 忍冬藤四錢 川斷肉三錢 炒廣皮錢半 生甘草五分 嫩桑枝四錢
近日右頭項兼有痰塊腫脹。再以健筋和絡，活血化痰爲治。
生甘草五分
固之。
丹參三錢 川牛膝二錢 青陳皮各錢半 新紅花八分 伸筋草四錢 絲瓜絡三錢
攝片複查，關節已經正常（原注）。
壞死，復位後不宜過早負重步行。採用中藥內服外治，對增強關節供血及修復確有積極意義。
宋君，25歲。
初診：1958年1月14日。
神志時明時昧，伴有嘔惡不思食。
診查：左側手足軟弱無力，視物不清，微有身熱。苔薄膩，脈細。
辨證：腦海震蕩，瘀血凝滯，清陽濁陰升降失調，乃汐統率無權。
治法：擬柴胡細辛湯加味，以觀動靜。
大川芎錢半 澤蘭葉三錢 姜半夏二錢 陳膽星錢半 姜竹茹二錢 石菖蒲錢半
另至寶丹1粒（研末），玉樞丹五分，勻和吞服。局部血腫處剃髮，外貼消堅膏。
囑患者家屬：需悉心監護，如症情惡化，即送急診處理。
痛，但語言略謇，手足活動未利，視物昏糊。腦傷非輕，未可忽視，再擬化瘀升清，降濁醒腦。
處方：軟柴胡錢半 北細辛一錢
石筱山醫案
四診：9月22日。右髀骼脫白後期復位，筋脈氣血漸和，疼痛已除，步履站立尚覺酸楚少
處方：青防風錢半 川牛膝二錢 制狗脊三錢 大丹參三錢 焦白朮錢半 香白芷錢半 澤
五診：9月29日。右髀骱脫白月餘，後期復位，氣血漸得和暢，酸楚少力，步履略行跛斜；
處方：炙蜜根五錢 焦白朮錢半 香白芷錢半 青防風錢半 川獨活錢半 制狗脊三錢 大
丹參三錢 制半夏二錢 青陳皮各錢半 熟牛蒡三錢 制天蟲三錢 夏枯草三錢 淡竹茹二錢
六診：10月5日。右髀骼脫白，後期復位，經治以來，氣血漸和，骨節筋膜已得修復，步履
亦趨正常，下蹲蜷曲略受牽掣，頭項痰塊亦已消散，症向愈途。再擬扶植氣血，健筋和絡鞏
處方：炙蜜根五錢 焦白朮錢半 香白芷錢半 川獨活錢半 川斷肉三錢 制狗脊三錢 大
［按語】此證乃因一月前互嬉追逐傾跌所致，當時疼痛劇烈，臀部高突，不能動彈站立，即
送當地農村衛生院治療，疼痛仍劇，繼續延醫，並經多次治療復位，但疼痛更劇，二旬後轉至當
地醫院，經X線攝片示：「右髖關節脫位，軟組織增生，關節模糊。」囑轉上海醫院骨科治療，經
診斷認次脫白日久，需經牽引或行切開後復位，家長不願住院，遂求治我處，復位後曾經X線
本例髖關節陳舊性後脫位，經俯臥位手法復位後，仍迭進活血化瘀、舒筋通絡、調益氣血肝
腎之劑，旨在促使筋骨勁強，關節滑利，以免致後患。蓋髖關節脫位後，往往可導致股骨頭缺血
二、柴胡細辛湯洽愈腦質蕩一例
主訴及病史：高墮撞跌頭腦山骨已兩天，當時有短暫昏迷；局部血腫，形若半球，按之柔軟；
處方：軟柴胡錢半 北細辛一錢 薄荷頭一錢（後下）當歸尾四錢 炙地鱉三錢 大丹參三錢
二診：1月16日。藥後身熱退，血腫未消，神志已清而嗜臥，嘔惡得減。患者自訴頭暈脹
薄荷頭一錢（後下）當歸尾四錢 炙地鱉三錢 大丹參三錢
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上海名醫醫案
廣鬱金錢半 天竺黃二錢 竹瀝半夏二錢 茺蔚子三錢 石菖蒲一錢 採芸曲四錢（包）
安腦，平肝熄風治之。
香谷芽四錢
方出入。
仙半夏二錢
血，安腦寧神。
四錢
肝腎以徐圖，可收全功。
人參養榮丸、杞菊地黃丸各三兩，分服15天。
期的辨證施治，每能獲得良好的療效。
羅右，38歲。
初診：1958年7月4日。
時即蘇，泛惡納呆，病逾十載。
辨證：痼疾已成，預後堪慮。
治法：勉以益氣化瘀，滌痰安腦。
處方：生黃芪一兩 全當歸四錢
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三診：1月19日。腦海受震，頭部瘀腫漸化，語言已清，視物漸明；手足活動較利，但握物
及步履尚覺少力且稍有顫動；嘔惡止，飲納少，伴有夜夢紛紜，頭目脹痛，眩暈陣作。再擬活血
處方：天麻二錢 白蒺藜四錢 全當歸三錢 嫩鉤藤四錢（後人）赤白芍各三錢 大丹參三錢
川芎錢半 蔓荊子三錢 生石決一兩（先人）滁菊花三錢 小川連一錢 酸棗仁四錢 抱木神四錢
四診：1月24日。腦海受震，症勢已趨穩定，頭腦眩暈脹痛輕減，心煩夜夢稍寧。再守前
處方：明天麻二錢 白蒺藜四錢 全當歸三錢 嫩鉤藤四錢（後入）大丹參三錢 赤白芍各
三錢 大川芎錢半 生石決一兩（先煎）珍珠母一兩（先煎）北秫米四錢（包）磁朱丸五錢（包）
五診：1月31日。頭腦震傷，經治脹痛已止，眩暈亦微，夜寐漸安，飲納尚可。再以柔肝養
處方：櫓豆衣四錢 潼白蒺藜各四錢 嫩鉤藤四錢（後下）全當歸三錢 赤白芍各三錢甘
杞子四錢 黨丹參各三錢 川芎錢半 珍珠母一兩（先煎）淮小麥一兩 白茯苓四錢 香棗仁
六診：2月10日。經過5次治療，諸恙悉平，惟頭腦目睛偶有脹滯。再予丸劑養氣血，調
［按語］腦爲「元神之府」，位居至高，關乎靈明而統全身者也。故凡頭腦受震，輕則眩暈泛
惡，重則昏厥，甚至危及生命。而頭又爲諸陽之位，屬奇恆之府，藏而不瀉。本例乃傷後瘀凝腦
髓，以致清陽不升、濁陰上逆而不降，因傷後從其所屬，故敗血必歸於肝，傷腦雖以肝經受病
主要，但隨着症情的演變，亦可導致脾胃、心腎等諸臟腑經絡的功能失調而出現多種兼症，治療
時，亦需兼顧協調之。故初予柴胡細辛湯祛瘀活血，升清降濁；配以膽星、菖蒲、至寶丹以豁痰
開竅，清熱醒腦；半夏、竹茹、玉樞丹以和胃降逆；細辛、蔓荊子、川芎以上行頭目而除頭痛腦動。
繼以天麻鉤藤湯平肝熄風，和營安腦；配珍珠母、石決明、滁菊、磁朱丸等以平肝潛陽；棗仁、秋
米、茯神、淮小麥以寧神安腦。終以養氣血、調肝腎而收功。可見正確掌握好腦傷初、中、後分
三，益氣化瘀滌痰法洽愈腦傷後遺癲癇一例
主訴及病史：腦外傷後遺，近來神疲乏力，頭暈腦脹目眩頻作，甚則暈厥跌僕，四肢痙攣，片
赤白芍各三錢 大川芎錢半 單桃仁四錢 新紅花一錢
香白芷錢半 黨丹參各四錢 石決明一兩（先煎）炙僵蠶三錢 嫩鉤藤八錢 姜竹茹三錢 姜半
夏二錢 抱木神四錢 白金丸錢半
另我全蠍五分 炙蜈蚣五分 共砑細末吞服。
助於血行，而氣血上行之道路爲之阻滯，清空被蒙，反覆發作。本病從肝經論治而責之氣虛痰
瘀作票，可爲腦外傷的治療開擴思路，似可作進一步研討，惜乎複診脈案已散佚，未能全部觀察
用藥進退及療效結果。
四、化瘀止血法洽愈頭面部挫傷衄血一例
侯君，成年。
初診：1958年2月24日。
主訴及病史：5天前跌僕磕撞，震傷頭額眉梁，傷及血絡。
診查：目眶眉梁青紫，衄血未止。
治法：先擬化瘀消腫，和絡止血爲治。
梔炭三錢 茅花炭三錢（包）三七粉八分（吞）炒竹茹二錢 降香片五分
二診：2月26日。
血，消腫和絡。
荊芥炭二錢 大丹參三錢 採芸曲四錢（包）炒竹茹二錢 茅花炭三錢（包）
三診：3月3日。頭額鼻梁青紫腫脹，逐步減退，鼻衄已止。再擬化瘀生新和絡爲治。
丹參三錢 天花粉四錢 採芸曲四錢（包）炒竹茹二錢 茅花炭三錢（包）
當以化瘀止血，理傷和絡治之爲妥。
五、復元活血湯洽愈䏙肋挫傷一例
任右。
初診：1961年4月23日。
診查：望診所見，右肋略覺隆起，觸診尚有壓痛，脈形濡澀。
辨證：骨膜經脈之傷，敗血歸於肝，凝留不化，遂致瘀阻氣亦滯。
治法：立法以復元活血湯加減。
天花粉四錢 小青皮三錢 幹蒲黃四錢（包）玄胡末錢半（吞）降香片一錢 制半夏二錢
血滯而運行失暢，隧絡阻塞痛。蓋肝主脅下，傷後敗血留瘀必歸於肝，故組方以復元活血湯
疏肝化瘀汐主，佐理氣和絡以止痛。
– 石筱山醫案
［按語］本例系腦外傷後繼發癲癇，由頭部宿瘀未化與痰濁互結，阻於腦絡，氣虛不達，無
處方：炒當歸錢半 小生地四錢 炙地鱉二錢 荊芥炭二錢 丹皮炭錢半 炒川芎一錢 山
跌僕磕撞，頭額鼻梁青紫腫脹較退，鼻衄未盡。胃納略馨，苔薄膩，脈象弦數。再擬化瘀止
處方：炒當歸錢半 炙地鱉二錢 嫩鉤藤四錢（後下）小生地四錢 丹皮炭二錢 小薊炭三錢
處方：全當歸錢半 京赤芍二錢 大川芎一錢 小生地四錢 炙地鱉錢半 澤蘭葉二錢大
［按語］本例爲一般頭面部淺表損傷，惟見外傷鼻衄，未可純以寒涼止血，以防留瘀之弊。
主訴及病史：右脅肋被鐵棍撞傷，已經半年，雖經持續治療，終覺疼痛不止，轉側咳嗆不利。
處方：軟柴胡錢半 當歸尾三錢 炙地鱉三錢 桃杏仁各三錢 炙乳沒各錢半 炙甲片一錢
［按語］本例傷後半年，雖經治療而疼痛未徹。究其病理，乃由傷瘀留滯脅下不去，則氣爲
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上海名醫醫案◎
金右。
初診：1961年8月20日。
不正。
辨證：脅肋內傷，損及陽絡。
治法：按病論治，先理陽絡之損，再調厥陰之脈。
經期失常。再以調肝理氣，止血和絡潙治。
益母草四錢 桑寄生四錢 冬青子三錢 逍遙散四錢（包）炒竹茹錢半
舌苔薄膩，左脈弦細，右脈浮澀。再擬調肝和絡、寧血保金。
幹藕節四錢 炒竹二青錢半 白茯苓四錢 桑寄生四錢 野百合三錢 逍遙散四錢（包）
任失調，經來不正，粉劑爲治，注意起居，徐圖療效。
黨丹參各五錢
上藥勻和，共研細末，每日用溫開水調服一錢，分2次吞下。
合次丸，以固其本。
地一兩五錢
早晚各吞服1次，每次用溫開水服二錢，如遇感冒食滯等不適，暫緩再服。
常理，可得預期之效果。
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