44.腰腳攣痛
陳村五截橋內，餘某，以果園爲業。其妻患腰痛，腳拘
急，痛甚，筋脈抽搐。餘某背負之而出，延予調治。予斷爲風
溼病候之劇者。症由風溼相搏，以甘草附子湯大劑，日夜各
①《傷寒論》第175 條：「風溼相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之
則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣。或身微腫者，甘
草附子湯主之」（原方炙甘草二兩，炮附子二枚，白朮二兩，桂枝
去皮尖四兩）。本案筋脈抽搐，且痛甚，即「掣痛」也。腳拘急，
即「不得屈伸」之類也。寒溼之邪，流入腰腳筋骨肢節之間。其
病理之病因，乃如程郊倩所云：「雖雲風溼相搏，其實各夾有一
寒字在內，即三氣合而爲痹之症也。」夫風溼相搏於下，而寒溼
在中，清濁不得升降，下焦真陽之氣化不行。以病邪在裏在下，
故用附子除溼溫經，桂枝祛風通絡，白朮去溼扶土，甘草和中緩
急。錢潢曰：「雖名之日甘草附子湯，實用桂枝去芍藥湯，以汗
解風邪；增入附子白朮（風溼半已入裏），以驅寒燥溼也」（《傷寒
②前用甘草附子湯（意即桂枝去芍藥生薑湯而加附子、白朮者），
進服大劑，嗣復改用真武加入桂枝、細辛，約服十餘劑而愈。夫
用真武者（茯苓、芍藥、生薑、白朮、附子），以方中有茯苓、白芍、
生薑也。因其陽氣漸復，陰津未亡，故宜以茯苓配伍白朮與而利
尿滲溼，護養脾元也。更以白朮配伍生薑，而宣化脾胃之陽；輔
用芍藥，則又以和太陰之液；所謂脾主爲胃行其津液，以灌溉四
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黎庇留經方醫案
而厥冷惡寒，則有陽脫之慮，當用四逆湯矣。」
以疏泄之爾。
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旁。則其足之攣急，籍是得以舒解也。《傷寒類方》云：「四肢爲
諸陽之本，急難屈伸，仍津脫陽虛之象，但不至亡陽耳。若更甚
本按以陰津未亡，故其腳之拘急，乃中土不灌四旁所致，故
日津脫。是以假姜術之宜化，白芍之和津。更因寒溼互擾，風
溼相侵，而裏陰更勝，於是非用附子溫經除溼，以振興下焦之真
陽，則不易收十全之效！抑桂枝祛風通絡，引導風溼而走表。
故得姜附之溫散，其託邪疏導之力爲尤大。本案用真武加桂枝
之外，復加細辛，其所持方機之根據，乃以腎主腰腳，細辛本入
腎，能提散依附津液之邪故也。鄒氏論細辛之功曰：「又主百節
拘攣：侯氏黑散，千金三黃湯，治百節拘攣之劑也；而此曰惡寒，
彼亦曰惡寒，則百節拘攣而不惡寒者，細辛非所宜矣。又主風
溼痹痛：防己黃芪湯，治風溼痹痛之劑也；而日下有陳寒者加
之，則風溼痹痛下無陳寒者，細辛非所宜矣」（《本經疏證》）。本
案以細辛與桂枝並用，蓋欲使寒着陰精者，提達於外，而自衛分
訂以烏梅丸料®。育之曰：「此方時醫見之，必不選成」。
多位醫家・腰痛（未詳·第63案）
