十二、暢肝生津、利溼明目法治黃斑水腫一例
主訴：左目視物不清年餘。左目視物不清，看物有黑色圓
影，歷經年餘。因某醫言目前尚無治療良法，預後不好，有失明
之虞，該女終日哭泣，不得已前來求治。刻診上症之外，復加眼
睛酸楚，頭頂正中一線貫穿前後作痛，中咽幹，月經前後無定
診查：舌紅少津，苔花剝根稍膩，脈弦細而數。查眼底見黃
生地黃12g
細辛3g
柴胡15g
遠志68
黨參98
枳殼9g
五劑
二診：1968年2月25日。藥後目酸、巔痛、咽幹均有減輕，
視物似感稍清，舌脈如前。藥既中的，守方續進。原方加制香附
三診：1968年3月8日。上方服完，效果頗著。視物已漸明
了，目酸大減，巔痛、咽幹已無。爲驅流寇，當以散藥緩圖之。
連服散劑兩料，已無所苦。到眼科複查，黃斑區正常。
［按語〕 該證所見之視渺、目酸、咽幹、舌紅津少、脈細而數等，極
易誤認肝陰不足，然考其目雖不了了而無乾澀之象，舌雖少津而苔剝根膩，
月經前後無定期，顯屬肝失疏暢之徵。可見陰之不足並非疾病之本，肝失
疏泄才是病之由。肝氣不疏，一則津液不升，目竅經脈失潤；一則津液不
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利九竅而通厥陰之血分。
十三、養肝柔絡、辛通活血法治視
神經萎縮一例
謝× x，男，38歲。
初診：1978年9月12日。
四年之久，並逐漸加重。曾在南京某醫院診爲視神經萎縮。迭進
中西藥品，效果不佳。近二十天來上證加劇，幾近失明，特來就
診。右目視物模糊，伴右側頭部悶痛。目幹生眵，手心煩熱，小
便短赤。
左眼1.5。眼底鏡示：視神經乳頭淡白，右＞左。視網膜血管細
窄，黃斑色素紊亂，右中心反光未見。
辨證：肝陰不足，血澀不暢，脈絡失養。
治法：養肝柔絡，辛通活血。
處方：枸杞子9g
北沙參 10g
細生地黃 12g
制首烏128
五靈脂6g
北細辛38
今，感覺良好。視物已清，頭已不痛。其他諸症均有不同程度改
善。眼底檢查未見明顯異常。囑上方續進，以冀鞏固。
足。然除此之外，舌黯、脈澀、瘀血也爲該證的關鍵所在。本案溶滋陰活
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布，凝聚而成水腫。故在治療上，大膽突破治目多養肝陰的拘囿，徑用上
法。以歸地養肝之體，柴枳暢肝之用，車前、茯苓利水滲溼，加黨參以增
補中消腫之效；更人菖蒲、遠志化溼祛痰，利竅明目，細辛能破痰化飲，
主訴：右目視力下降四年，加重二十天。右目視力模糊已達
診查：舌質紫黯，苔薄白，脈細而澀。查視力：右眼 0.8，
杭麥冬 12g
全當歸10g
川棟子6g
草紅花68
二診：1978年10月20日。因路途較遠，故上方一直服用至
［按語〕 是案之目幹生眵，手心煩熱，尿赤脈細，不難診爲肝陰不
細辛實畫龍點睛之藥，但量不易過大，
範x，男，6月齡。
初診：1973年3月20日。
發現患兒頭部增長較快。曾在南京某醫院診爲腦積水。
後囟未閉。飲食二便正常，舌淡苔薄，指紋紫。
辨證：腎虛腦海不充，血澀水停。
治法：溫補腎元，活血利水。
處方：大熟地黃8g 山萸肉9g
洋瀉6g
鹿角片28
白芍9g
車前子98
絹帛上，烘熱貼於滷門。
無，並能站立。基本痊癒。爲求鞏固，照上方比例爲丸使服。
血於一爐，寓活血祛瘀於補益之中，俾虛得補而滯得通，紅花、五靈脂、
十四、益腎活血利水法治癒腦積水—-例
主（代）訴：生後兩月頭部異常增大至今。出生兩個月後，
診查：頭大異常，形體消瘦，兩足軟弱，頭不能抬，目不能
舉呈落日徵；前囟8cm x6 cm，較飽滿，邊緣軟化，骨縫裂開；
淮山藥98
雲茯苓9g
馬鞭草6g
赤芍9g
炙甘草 6g
另：天南星50g，以薑汁炒研細末，加少量米粉，醋調塗於
二診：1973年10月20日。因地處外埠，來往不便，故上方
一直堅持服用至今，效果較好。患兒頭顱發育已正常，後滷閉
合，骨縫已不明顯。前囟 2cm ×3 cm，已不飽滿，兩目下吊已
［按語〕 腦積水屬於中醫學「解顱」範疇，多因先天稟賦不足、腎元
虛乏使然。腎氣虧損，髓海不充則顱裂囟開；主水失職，津精不運，聚之
於腦則爲積水；水蓄津停，阻礙血運則血澀不行。反之，津液旁滲則加重
水停。故治以益腎活血利水之法。益腎填精用熟地黃、山萸肉、山藥、鹿
角之屬；活血利水用馬鞭草、茺蔚子、桃仁、車前子、澤瀉、赤芍之輩；
又以山藥、茯苓培土成堤，防水之再濫。馬鞭草、茺蔚子爲治腦積水必用
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之藥。
十五、溫陽散水、祛痰化飲法治震顫麻痹一例
張xx，女，52歲。
初診：1967年6月26日。
漸加重之勢。曾在某醫院神經科診爲巴金森氏綜合徵。迭服中西
藥物，未見明顯效果。
夜寐不安，心中不寧。大便乾結，七八口一行。能食不渴，苔白
膩，脈沉細。
辨證：心陽不振，痰飲浸漬。
治法：溫陽安神，祛痰化飲。
處方：桂枝9g 白芍9g
白薇9g 茯苓9g
生龍骨、生牡蠣各9g
另礞石滾痰丸6g，日兩次。
心悸頭暈，脈仍如前，但白膩苔漸化。痰溼有欲化之機。續進溫
陽散水，真武湯加滅。
處方：制附片9g
雲茯苓 9g
生薑9g
桂枝9g
五加皮9g
白芥子6g
自述腰脊酸脹，弄舌。苔薄白而不膩，脈細稍沉。溫陽散水已
效，仍宗原意加減。
處方：制附片9g
雲茯苓9g
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主訴：右上肢震顫年餘。去年五月份見右上肢震顫，且有逐
診查：右上肢震顫，且右手足浮腫，時出冷汗，面色 白，
我甘草 6g
橘紅6g
膽南星68
大棗S枚
五劑
二診：1967年6月30日。抽搦未止，右側肢體腫脹仍甚。
白朮9g
杭白芍9g
*
生龍牡各9g
大棗5B
七劑
三診：1967年7月8日。肢體震顫完全停止，浮腫亦減，但
白朮9g
生薑9
桂枝98 生龍骨9g
獨活6g 薏苡仁15g 大 棗5枚
體竟獲痊癒。
經方變通運用之神，良可嘆也。
難。本集所收陳氏醫案從不同角度反映出他的獨到見解和豐富經驗。
白芥子6g
石菖蒲9
七劑
以後該病人未再來診。年關時見到她，言身體基本如常，病
〔按語］ 震顏麻痹爲疑難病證，治療很難短期奏效。該案在初診時，
一派陽虛飲停之象，但因有心中不寧之症，於是用溫陽安神、祛痰化飲之
法。投藥以後，苔雖化而他症改變不甚明顯，說明雖有痰溼爲患但病本不
在於心，治療應當另闢他途。仲景有「心下悸，頭眩，身腦動，振振欲擗
地者，真武湯主之」之訓，該案有肢體震顫、心悸、頭暈、肢體腫脹而又
脈沉細之證，乃腎虛水泛無疑。《內經》言：「陽氣者，精則養神，柔則養
筋」。腎陽虛衰，不但不能充養肌體，反而令水蓄不制，泛濫經隧，致使筋
肉跳動、震顏不已。故用溫陽散水之真武湯，加桂枝通經脈而散水氣，白
芥子逐頑痰以利隧道，參合諸藥加減，競收意外之效，中醫辨證靈活之妙，
（以上由王振亮整理）
［編者評註〕 陳亦人教授爲當代《傷寒論》研究大家。幼承家學，精
通經典，治學嚴謹，醫教雙優。宗長沙之法屢起沉痾，習衆家之長每解疑
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醫結合學會副理事長、《江蘇中醫》編委等職。
科研成果頗豐，「麻疹險證病例證治」
項目的研究之中，發表「量級值概念在四診從舍中的應用」
「論中醫證的臨界狀態」、「診家的奧祕」等有創造性學術見解的
在江蘇省和全國推廣，並已引起國內外中醫界的矚目。
一、宣痼化濁治腦炎一例
王x x，男，46歲。
初診：1984年12月8日。
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徐迪華醫案
【生平傳略】 徐迪華，1924年生，江蘇武進縣人。主任中醫
師，1991年6月被審定爲全國五百名名中醫之。曾歷任南京
中醫學院教學醫院教授、常州市中醫研究所所長、常州市中西
著有《中醫辨證方法研究》、《證候臨界與動態診斷》等書。
發表學術論文三十餘篇。徐氏臨證四十六年，學術思想衷中參
西、博採衆長，治溫熱病宗鞠通，擅用宣白承氣、牛黃承氣等
法；創宣痼泄濁湯治散發性腦炎；創新方大柴胡湯治療寒熱往
來反覆發作之膽道感染。論治內科雜病，亦多創造，擅用溫通
逐瘀法治療冠心病心絞痛；自擬溫肺、清肺、截風三斷吼湯治
療寒哮、熱哮、風哮；自擬清胃散治療糜爛性胃炎和膽汁返流
性胃炎；發明「肥兒消化散」治療嬰幼兒遷延性腹瀉，均有卓
效。治療癲癇和血管性頭痛亦有獨特經驗，求治者絡繹不絕。
、「中醫電腦證治慢性支氣
管炎」、「肥兒消化散」、「小兒止瀉衝劑」、「健脾八珍糕」等項
目，分獲省市級科技進步獎。近十年來，徐氏義在獻身於「運
用量級值概念、臨界理論提高中青年醫師辨證水平研究」科研
論文，創製一套測試辨證水平的方法，已通過省級鑑定，開始
痰，渴不欲飲。已用抗生素、激素等藥治療五天，病情日益加
劇。
數，體溫39°C。查三大常規、血培養，均無特殊發現，腦電圖
腦脊液支持臨牀散發性腦炎診斷。
辨證：時邪溫疫，蘊於肺胃，釀熱生痰，蒙蔽心包。
治法：宣痼化濁，清化痰熱，用自擬宣痼化濁湯。
處方：藿香15g 佩蘭15g
防風10g
膽南星10g
廣陳皮 6g
五劑
趨化。前方既效，原意更進，加焦白朮10g，續服五劑。
去大半。邪退中虛，餘溼未盡，以六君子湯出入，並予飲食調
養。
少噁心，神識迷糊，苔膩脈濡，顯爲瘟疫之氣自口鼻而人，彌留肺胃，釀
生痰熱，上蒙心包所致，然太陽之邪未盡。方用霍香爲君，旨在芳香闢穢、
宣化溼濁；用佩蘭、白芷爲臣，旨在芳香上達，助君藥闢穢化濁；佐羌活、
防風，旨在宣化太陽餘邪；佐膽星、川連，旨在辛開苦降，清泄心包之痰
熱；使以茯苓、廣皮，旨在健運脾胃，化中州之溼邪。全方着眼於宣化瘟
疫之氣，開泄心包痰熱，藥下數劑，除熱溼退，痰消濁化，清氣自揚，神
機乃復，奏效頗速。
二、從痰熱化風立論治腦炎後頭痛一例
趙×x，女，46歲。
初診：1984年4月22日。
主訴：時寒時熱、頭痛五天，脘痞噁心，神倦欲寐，微咳有
診查：面色晦紅，兩目無神，頸項略強，苔色白膩，脈濡
白芷10g
羌活10g
川黃連5g
茯苓10g
二診：頭痛顯減，發熱亦退（體溫37°），神識轉清，苔膩
1
三診：熱退未發，頭痛已平，神識大暢，食慾見開，苔膩化
［按語了 本病屬中醫溫疫範疇，始惡寒，後身熱不揚，頭痛胸痞，食
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輾不安，神識發呆，四肢有時拘急。
滯，神識尚清。舌赤絳，苔濁膩，脈濡緩，頭項稍強。
辨證：溫邪餘蘊，竄犯腦絡，化生痰濁，釀熱生風。
裁。
處方：天麻15g
炒僵蠶 10g
石菖蒲10g
炙全蠍末4g 五劑
又服十劑，竟告全功。
故早期之頭痛屬邪在太陽經絡。表證解後，邪毒循經竄犯腦府，釀痰生熱，
化風上擾，可見頭痛重著不移、神識如蒙等症，此時進入極期。若正勝邪
卻，痰熱漸化，熱退神清，自可進人坦途；若餘蘊不清，痰熱久戀，頭痛
亦纏綿不愈。徐老每遇此證，輒選天麻鉤藤飲合黃連溫膽湯化裁，屢有良
效。本方旨在平肝熄風，化痰泄熱；加全蠍末內服，意在搜風剔絡，除盡
風痰。前後二診，藥到病除，出人意料。
三、溫陽瀉肺法治高心病心衰、水氣上凌證一例
童xx，男，65歲。
初診：1982年8月9日。
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主訴：一月前患寒熱頭痛、嘔吐、神昏等症，住某院診治，
確診「散發性腦炎」，予多種西藥治療，歷三周緩解出院，帶回
強的松等藥續服，半月後停藥，三天後頭病又發，日益加劇，轉
診查：病者由人扶持而來，面有熱色，兩目乏神，動作呆
治法：平肝熄風，泄化痰熱，天麻鉤藤飲合黃連溫膽湯化
鉤藤20g 川 連5g 膽南星10g
炒枳實10g
廣陳皮 6g
二診：頭痛大減，精神亦振，食慾已開，夜能人寐。面露笑
容，兩目有神，頭項舒利，苔膩化半。原方加活血藥丹參15g，
【按語】 腦炎一病，系時邪氤氳之氣侵人口鼻而發，病始邪在肺衛，
（徐劍秋整理）
刻下咳漱氣喘，全身浮腫，心慌乏力，四肢不溫，尿少，行動需
人扶持。
短略伴結代。血壓 24.0/14.7 kPa （180/110 mmHig），三大常規檢
查無異常，聽診主動脈第二音亢進，肺底有溼囉音。
辨證：心腎陽衰，水氣上凌。
治法：溫陽瀉肺。
處方：紅參10g
制附片10g
炒白朮 6g
五茄皮 15g
苔趨化，血壓降爲21.3/12.8kPa（160/96 mmHg）。前法合拍，原
方加桑寄生15g再服六劑。
暖，面有紅色。原方去葶藶、加五味子9g再服六劑。患者前後
共診十二次，服藥六十餘劑，觀察—一年，病情穩定、能室外活
動，自理生活。
赤脈弦等陰虛陽亢證候，自當滋陰潛陽，方克有濟；若誤用溫熱，猶火上
加油，病演愈烈。不過臨牀陰虛陽亢既久，亦可陰損及陽，出現陽虛證候；
此時再用滋陰潛陽已非宣事，用溫熱之劑卻在所不辭，此即中醫辨證論治
之精奧。本證病情久延，喘腫甚劇，心慌胸悶，面色浮白，四肢不溫，血
壓雖高，但卻是心腎陽衰，水氣上凌之證，選用溫陽瀉肺自爲當務之急。
本方參附二藥爲君，益心氣而助腎陽：以黃芪、桂枝爲臣，補肺氣而通達
腠理，溫通十二絡脈：再匿以草藶、苓瀉，以瀉肺實而引水下行，奏急則
治標之功：佐白朮、廣皮健脾而化中州之溼、助後天生化之 ；生薑行水
消腫爲使藥。全方配伍得當，標本兼顧，故奏效頗神。本證血壓本高，投
藥之後，血壓漸平，說明高血壓有陽虛證者，酌情使用參芪、附、桂，反
有裨益。
主訴：患原發性高血壓十餘年，闖斷服約，血壓未能控制。
診查：面色浮白，語聲短促，舌暗紅胖，舌苔膩濁，脈弦澀
黃芪S0g
桂枝18
葶藶子128 茯苓澤瀉各15g
廣皮6g 六劑
二診：咳喘大減，浮腫亦退，精神食慾好轉，尿量增多，濁
三診：咳喘平定，浮腫退盡，食慾已振，二便自調，肢體轉
［按語］ 高血壓患者之早期多見頭暈腦漲、面熱口乾、心煩易怒、舌
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蔣xx，男，68歲。
初診：1985年6月6日。
尿，自汗。
脈搏動淺弱。
辨證：老年陽虛，寒痰凝結，脈絡痹阻。
治法：溫陽通脈，化痰逐瘀。
處方：黃芪 s0g
附片9g
天麻15g
半夏10g
赤芍12g
桑寄生15g
川牛膝10g
湯，每日浸浴下肢兩次。
加仙靈脾20g、遠志9g，再服八劑。
常。
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多位醫家・水腫（當代·第68案）
