三、白虎湯加味治癒高熱意驚一例
主訴及病史：壯熱不退，已有1周（39.5~40°C），神志昏迷，狂妄不安，便結5天，矢氣頻
二診：6月4日。神志仍昏，大便未下，汗出較多，小洩赤澀。脈象同前而舌絳苔燥。爲實
處方：生石膏60g（先人）知母6g 生草3g 陳粳米30g（包）鮮生地30g 花粉9g鮮
三診：6月5日。藥後下大量宿糞，熱和神清，知飢索食，津津有汗。舌轉滋潤，脈象平靜。
［按語】本例急驚昏迷掣搐，是因陽明經腑實熱所致；用大承氣釜底抽薪，未見顯效，大便
不下。此時病邪化火化燥之勢轉甚，故改進白虎湯加味清透泄熱，增液潤燥。藥後腑氣得通，
四、清火解毒開竅法洽愈溫毒犯肺一例
處方：鉤藤 4.5g（後下）明天麻3g 天竹黃6g 鮮菖蒲4.5g 膽星3g 連翹9g 白附
二診：藥不應症，痰熱穢濁壅陽未化，仍以豁痰開竅，以制其驚。原方去連翹、橘紅、橘絡，
三診：服藥2劑，壯熱不退，四肢厥冷，更見昏沉嗜睡，痰多咳逆氣促，舌紅苔薄口糜，便下
處方：葛根9g 生條芩6g 川連2.4g 生石膏30g（先人）銀花9g 生甘草3g 鉤
四診：昨加服熊麝後，毒從便下，熱勢稍和，項脊較軟，四肢轉溫，神志已清，氣促亦緩。雖
處方：生石膏30g（先人）知母6g 甘草3g 粳米30g 黃芩6g 黃連1.5g 竹葉6g
另用熊膽0.9g，麝香0.03g（化服）。1劑。
此後熱清恙和，唯肺氣未復，先後以補肺阿膠湯及六君以收全功。
肺罥實熱。藥證既合，效如桴鼓。最後清調而安。
王某，女，2歲。
主訴及病史：素體羸弱，近日發熱（就診時體溫 38°C）。
膩，脈沉細數。
辨證：症屬陰盛於內，陽亡於外，正虛欲脫。
治法：急擬麻黃附子細辛湯以救其逆。
術9g1劑
法真武湯爲主出人。
姜半夏9g 桂枝2.4g 川貝粉3g（包）1劑
之，參人黑錫丹，2劑告平。
以桂枝，重在安表。藥下陽回肢溫，已出險境矣。
周某，男，1個半月。
近日透視肺部正常，然高熱不退。
影響，症情頗感特殊。
辨證：細審之下，乃氣陽不足也。
治法：予全真一氣湯加減，扶陽益陰，以觀後效。
草2.4g 2劑
-董廷瑤醫案
［按語］本例西醫診爲腺病毒肺炎。初以清熱豁痰、鎮痙開竅，未見緩和。三診時改用熊
麝合葛根芩連加石膏主之，一劑其熱即退，改變險象。考抱龍、至寶亦溝清熱解毒、涼心豁痰之
品；但本病則因溫毒壅盛，犯肺蒙心，化風抽搐，故以熊膽涼心平肝，麝香開結解毒，合白虎清其
五、麻黃附子細辛湯合真武湯洽愈陽亡秋脫喘逆一例
診查：咳逆喘促，鼻扇面青，痰聲轆轆，自汗淋漓，眼眶凹陷，四末厥冷，大便泄利，舌苔白
處方：麻黃 4.5g 淡附片2.4g 細辛2.4g 茯苓9g 淡乾薑3g 五味子2.4g 焦白
二診：藥後陽氣漸回，面色稍潤，二目見淚，自汗亦減，舌苔轉膩，發熱未除（體溫 38°C），咳
逆，便泄一天五六次，小洩短少，四肢不溫，脈象細數。裏寒有溫化之機，尚未離乎險境。宗原
處方： 附片3g 淡乾薑2.4g 茯苓9g 焦白朮9g 細辛2.4g 五味子2.4g 陳皮3g
服藥後陽回肢溫，面潤泄瘥，唯痰咳氣逆，苔膩脈滑。乃腎不納氣，痰飲未化。以二陳合
［按語］本例之病，起於太少兩感，旋呈陽亡欲脫。故勉以麻黃附子細辛合真武。因其下
利，去芍藥而用五味子，以乾薑代生薑，守中陽而納腎氣。一劑症見好轉，續予原法，去麻黃易
六、扶陰益陰法洽愈陽虛高熱一例
主訴及病史：初生即發高熱，已持續40餘天，體溫高達 40.9°C（肝表），西醫診斷爲肺炎。
診查：體溫仍在 39.7°C，無咳嗽氣促，能食神靜，便下不化，小瘦清長，舌淡汗出，發育似無
處方：移山參6g（另燉）黑附片3g 麥冬6g 五味子2.4g 熟地12g 焦白朮6g 生甘
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上海名醫醫案•-
薄。氣陽初蘇，仍須培本，調燮陰陽。原方加谷芽9g，川石斛6g。2劑。
膩。病中哺食過多，形成食復也。以消補兼施爲治。
青蒿9g 淡竹葉6g 荷葉9g 炒楂肉 6g
紅。病得稍安，健脾清熱以冀收功。
處方：太子參6g 於術6g 茯苓9g 清甘草1.8g
葉6g 谷芽9g花粉9g2劑
此後熱退便暢，繼以調理而愈。
熱始平，終獲痊安。故同一發熱，前後病機不同，則全賴細心洞察，隨機應變耳。
朱某，5個月。
初診：1961年5月2日。
主訴及病史：便下祕利，次數頻多，小溲尚通。
診查：腹滿脹氣，按之即哭，形色較委，身熱不高，舌紅口淡。
辨證：熱利傷津，脾運不暢。
治法：治以清養運脾。
處方：人參須2.4g 煨葛根6g 花粉9g 扁豆衣6g 麩炒枳殼 4.5g
術4.5g 生甘草2.4g 香連丸1.8g（包）2劑
納少作惡，小瘦尚有。元氣大憊，傷陰耗液，陽虛之象。其勢危殆，亟投益氣扶元救之。
反低。陰津已傷，陽氣亦衰，幸胃氣稍動，或有一線生機。茲擬救陰扶陽，以冀轉機。
炒於術4. 5g 生熟谷芽各6g 焦甘草2.4g 烏梅4.5g 茯苓9g 1劑
腹部雖滿，按之尚軟。徵象漸露生機，茲擬原法繼之。
甘草2.4g 馬梅4.5g4
釵石斛9g 生熟谷芽各9g3劑
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二診：藥後高熱初和，今體溫37.8°C，形神亦安，大便如常，小洩仍長，納可腹軟，舌淡苔
三診：昨今體溫略有升高，曾達39°C。便調洩長，但腹脹矢氣多，審其舌轉淡紅，苔中呈
處方：移山參4.5g（另燉）於術6g茯苓9g 青陳皮（各）4.5g 甘草2.4g 木香1.8g
四診：2劑後熱勢已緩，體溫38°C上下。形神安靜，便下通調，腹部柔軟，舌苔已化，其質淡
白芍6g 扁豆衣9g 青蒿9g 淡竹
［按語］本例爲初生幼嬰，症見高熱持久不退，但查無異常，頗屬特殊。在新生弱質尤須細
察。張景嶽謂：「無虛者，急在邪氣，去之不速，留之生變矣；多虛者，急在正氣，培之不早，臨期
無濟也。」董老初診察審，患嬰一派虛象，乃本元虧弱，陽氣外越之虛熱，故亟投全真一氣湯，陰
陽並治，深思熟慮，法至穩當，症勢漸緩；迨三診時察見食復之熱，故予調中行滯，消補結合，其
t、陰陽並扶法洽愈腹渴一例
青皮3g 炒於
二診：5月4日。泄利仍劇，日有10餘次。腹滿而脹。舌光幹而淡紅。形神委靡，汗出，
處方：西洋參2.4g（另燉）移山參 4.5g 烏梅 4.5g 釵石斛9g 煨訶子 9g
花粉 9g
石蓮子9g 生熟谷芽各9g 土炒於術4.5g 懷山藥9g 炮姜1.5g 生甘草2.4g 1劑
三診：5月5日。泄瀉次數雖減，但便下清谷，腹滿有氣，形神不振，舌光津少而質淡，體溫
處方：西洋參2.4g（另燉）移山參 4.5g 黃厚附片9g 炮姜1.8g 釵石斛9g 生扁豆9g
四診：5月6日。服昨方藥後形神較振，泄利見糞，但有不化粘質。小洩尚通，胃氣已動。
處方：移山參4.5g 黃厚附片9g 上肉桂1.2g 炒於術4.5g 炮姜1.5g 茯苓9g 焦
五診：5月9日。大便泄利，次數減少，小瘦通長，腹部亦軟，形神轉振，胃氣亦和，舌光淡
紅。證勢由險化夷，仍以原法加減。
處萬：移山參4.5g 厚附片9g 炒於木4.5g 炮姜1.5g 馬梅4.5g4
熟谷芽各9g 懷山藥9g 清甘草3g 煨木香2.4g 2劑
嗣後病情穩定，由於體質太弱，一直調治至6月1日始痊癒出院。
附片以溫陽，病情日趨坦途。續予陰陽並扶加減運用，終獲全功。
董某，女，11個月。
一診：1981年6月24日。
主訴及病史：疳積腹脹，按之硬滿，口饞嗜食，大便堅硬。
診查：面色萎黃，毛髮焦枯，夜眠煩擾，易醒汗多，舌紅苔黃。針四縫穴液多。
辦證、治法：疳積較重，治以消疳化積。
棱4.5g 煨莪朮4.5g 炒谷芽9g 炒枳實 4.5g 7劑
後二診又連服上方1周，其間針四縫穴，粘液尚有。
多汗時見，舌苔薄潤。針四縫穴液少夾血。以扶脾消疳法主之。
棱4.5g 煨莪朮4.5g 醋炒五穀蟲6g 玉屏風散9g（包）7劑
其後諸症漸平，色潤發澤，續以調補而愈。
其疳遂愈。
– 董廷瑤醫案
釵斛9g 生
［按語］本例西醫診斷爲中毒性消化不良。中醫辨證爲陰陽兩傷，其證乃由熱利轉變而
成。本案病情錯綜複雜，非明察毫末，步步緊扣，則殊難見功。初診時其症見舌紅口淡，身熱色
萎，便下祕利次多，是熱邪未清而又傷及陰分；腹滿脹氣，按之即哭，是脾運雖虛，氣亦阻滯，乃
系虛實互夾之證。如邪熱不祛，氣滯不暢，泄久必更亡津。因之用參須、於術、扁豆衣、花粉、甘
草以養陰生津，香連丸、葛根清熱和瀉，青陳皮、枳殼理氣運脾。二劑後泄利仍劇，舌光而幹，形
神委靡，納少作惡，是陰津虧少，胃氣亦衰；其腹滿而脹，但按之不哭，與前脹不同，與舌質淡紅，
汗出相參，是 陽虛之徵。經日髒寒生滿病，雖對水氣而言，但其理相同。此是陰損及陽，而致
火衰不能溫煦腸胃，運化無權之虛脹腹滿。這時邪熱雖去，元陰亦由病久而隨之虛衰，病情十
分危重，當務之急在於扶元生津，保其胃氣，所謂留得一分胃氣，便有一線生機也。若妄用苦寒
克伐，必致危殆。方中重用二參以扶元救陰，炮姜溫運陽氣，烏梅、石斛、花粉、蓮子、谷芽、懷山
藥、於術生津保胃。一劑後病情好轉，體溫反低，說明辨證陽衰虛脹無疑，再以原方增損，加入
（以上由王 芳整理）
八、消疳化積法洽愈疳積重症一例
處方：幹蟾皮 4.5g 陳香櫞 6g 炒白芍6g 木香3g 胡黃連2g 醋炒五穀蟲9g 煨三
三診：7月8日。疳積漸化，腹仍脹滿，但按之已軟，納食如常，形神較振，大便通調，夜煩
處方：米炒黨參6g 焦白朮9g 朱苓9g 清甘草3g 炒懷山藥9g 小青皮4.5g 煨三
［按語］董師治疳積之證，每從本虛標實入手，而相機運用補消二法。同時，又針四縫作爲
輔助治療，有調整三焦、扶元理腸之功。本例患嬰，腹脹硬滿，毛髮焦枯，診爲疳積重症，初方全
以消疳化積，蟾皮辛涼微毒，功專消積除脹；五穀蟲鹹寒性平，善於化食化積；三棱、莪朮散結行
氣，均爲治疳要藥，配入胡黃連清疳熱，枳實破結滯等。兩周而積化腹軟，改予消扶並進之劑，
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上海名醫醫案•
王某，男，9歲。
初診：1975年6月5日。
主訴及病史：素有蛔蟲、感寒腹痛3天，日夜陣作。
診查：痛且拒按，腹部膨脹，吵擾不安，食入即嘔，便下閉結，形瘦神軟，舌質淡潤。
辨證：此屬蟲積中阻。
治法：亟須安蛔殺蟲，溫裏下積。
白蕪荑9g 黨參6g 生軍9g（絞汁衝入）2劑
因不能受食，藥液由胃管灌入。
諸症悉平，第3天即出院回家。
脾。諸藥合用，終於獲得預期功效。
陳某，男，3歲。
初診：1974年2月12日。
主訴及病史：腸套疊反覆發作已有9次，經常腹痛，胃口不開。
診查：舌紅苔剝，形色委羸，口脣青暗。
辨證：證屬絡脈瘀結。
治法：治以活血通絡。
生地15g 醋靈脂9g 生蒲黃9g 4劑
面萎脣青。還需活血調氣。
柴胡2.4g 元胡索4.5g 枳殼3g 4劑
生地12g 川石斛9g 醋炒五靈脂6g 4劑
上方去生地、柴胡，加陳皮 3g，炒谷芽9g。6劑。
服藥後恢復正常，隨訪未見復發。
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多位醫家・未詳病名（當代·第40案）
