一、病例分析
血者，實爲46例，診斷門脈高壓症者8例，其中有2例爲再次
出血，實爲6例。
缺乏鋇劑而未能及時進行X檢查.佤均有典型的胃痛、噁心、
吐酸或出血的遺瘍病症狀，及上腹部壓痛之體徵：門脈高壓8
例中有1例爲斑替綜合徵，其他？例均爲肝硬變引起。60例
病歷中，年齡最高者70歲，最低者16 歲。病程最長者20年，
最短者1天（以前未發現，出血後始檢查出有潰瘍病）。在治療
上，西藥方面一般用維生素K、仙鶴草素、凝血質等注射，一部
分病人因血壓及血色素過低而行輸液、輸血，個別病人合用垂
體後葉素靜脈滴入；中藥方面大部分用＋灰散、甘草烏賊骨粉
作常規用藥，全部病人在辨證論治基礎上給予湯藥，效果方
面：全部病例中有1例因反覆出血而轉外科手術，手術後診斷
爲胃癌。另1例因合併幽門狹窄，於出血制止後尚有噁心、嘔
吐、嘔逆不止而轉外科行胃腸減壓（末行手術，保守療法而
愈）。其餘58 例，均及時取得效果，其有關情況.列表說明如
下：
表8 胃病史及肝病史
患
3
病
史
上
下
例
肝
2
1
數
3
2
5
註：胃 1例在內，
262
60 例病歷中，診斷潰瘍病者52例，其中有6例爲再次出
52 例潰瘍病之診斷.大部分有X光證實，一部分因當時
5年以上
2
3
！
3
22
血
火
既
2
3
行
血
數
次
次
沢
次
血
例數
11
6
9
表10
200~300
300～400
10G500
毫升
毫升
毫升
例
2
2
4
法：愈
血 券在內，
② 3000毫升出血量爲分次出血的總量。
3 表中出血總量，均爲合治或就治前所出者。
部
位
食
迫
例
數
8
種情況。
類
肝
肝F
脾
眨或低
脝
型
熱
虛
例數
14
21
註：未定型爲內出血患者。
表9出血史和旋狀
疪
吐
：使
使
出
胤
：狐
29
例效
13
29
13
1
出血總量
800~900
1000
3900
尤總統讓
毫升
毫汁
毫升
或卡統計
–
2
2
1
47
無法統計項中府病人木述便吐血多少或僅有大便血情況，內出
表1 出血部位
胃
1：指腸
不肯定
9
18
15
註：不肯定項中，包恬夫做X 光造影檢及青與| 指腸升從雨潰瘍背：
表12 分型統計
陰
木
啦
統
陽
血
貌
19
3
2
1
263
表13
犬
1
2
3
5
⑤
數
犬
天
例數
20
9
6
+
註：不包括內出自忠音及胃癌思備在內。
表14 血消失天數
天
1
2
3
5
6
？
8
9
數
例
數
2
2
2
5
5
16
2
9
沐：〔來死落血顧中，包括內出胎嘗佔.
宮胃癌患者不在本去 。
二、討
（一）上消化道出血的治療依據
然要賅括在血證範圍中來認識，血的生理慨況：內經》有「中
焦受氣取汁，變化而赤，是謂血」.「心生血」，「肝藏血」等等記
載。血證的治療，最早見於《金匱》的血證篇中，後世冬家均有
論及，中間葛可久的《十藥神書｝、唐容川的《血證論》等，九爲
專著。《金暨》：「心氣不足，吐血、衄血者.瀉心湯主之」。「吐血
不者，柏葉湯主之」。前者應爲邪熱熾盛，迫血安行之吐魷；
後者應爲血得寒而不與氣俱行，亦即陽虛不之吐血，故用溫
攝之劑（據《仁齋直指》解釋）。此兩條可以適用於消化道出血
之吐血方面。《金匱》又謂：「先便後血.此遠血也，黃士湯主
之」。此條則直指便血幣當。唐容川說：「先便後血爲遠血，謂
264
臨牀止血天數
8
10
13
32
犬
犬
犬
5
3
：
10:11:12
13
65
：2
潛
肌
33：
3
論
上消化道出血，由於它的電點和緊急症狀是出血，因而必
說明於下，
只雅在時廳，2旺證•敞硬行始下」 班江論 上消化道，
血•雖然不•煲代使後而，但其出機部位起等古人之總一致
的。因商些系社適時於本病的便血太面？血證論•小血解，
提到：「吐直其病任背.嘔血共病任肝」，又仕血證能•明陽水
火氣血論•中強調「治血者必治牌爲主」等說、臺、內經，米麻、
藏血、統血諸文觀之• 可知肝、源、百、心等隨器在上消化送
出血中的密場關係•特別是肝、彈、胃三折尤爲百火。中於肝藏
血.故肝氣鬱逆，可使失於所藏而迎血妄行、並日橫肆侮脾、順
使脾失於統；若移熱子肖、商傷陽絡、肝火••起•心火小匯•順
火相熾，血無以寧.故張景嶽說：「動者多由於火，火盛則迫心
安行」。脾統血.故叮由脾之「氣虛挾寒.陰陽不機爲守，榮氣虛
散」，而失子統（《仁齋直指》）：亦可由肝氣來乘或心火之元而
使失統。胃雖無統藏之權，但與脾爲表裏，脾可以移病及之•
「少陽升清之氣，又寄F胃中」、「況血之歸宿，在於血海.衝爲
血海，其脈隸於陽明，未有衝氣不逆上而血逆上者也」（血證
論》）。此外肝之移熱、亦可及之，故血之吐出，實不能離乎胃
也。根據臨牀觀察，潰瘍病多數有肝脾不和、肝胃不和之機；門
脈高壓症多數有肝氣鬱結，肝脾俱鬱之機。故肝、脾、胃二者之
在上消化道出血的辨證施治中，實佔重要地位，並且又是互相
關連.互相影響而不可分割的。通過臨牀觀察，肝氣逆而熱者，
多表現爲吐咖；腺氣虛而寒者，多表現爲使血；胃則因兩者之
影響而轉移，單獨的胃熱吐血或胃寒便血的病例並不多見。此
外腎虛亦與本病有關，腎陰虛則可由水不涵木，通過肝陽上亢
而不藏；腎陽虛則可由火不生士（餘火生士）使脾胃虛寒而不
統，但此類病例亦較少見：茲將臨凍所見幾種情況，分別舉例
265
多位醫家・胃痛（未詳·第26案）
