（二） 臨牀所見的幾種類型
1.肝胃鬱熱（肝不藏血）
土、使胃氣上逆而引起吐血，根據《素問•調經篇》：「始受熱
中，末傳寒中」的意義•故此一類型只見之於肝水克土之始，若
脾土.受克已久，或血去脾虛之後、也可轉爲脾不統血類型的。
此種肝胃鬱熱類型，在臨牀上往往出現兩脅痛、脘痛、曖酸，惡
心、嘔吐、吐血、舌紅、脈象兼弦或滑數等症.是屬實屬熱性質
的.治療 上以平肝清熱。涼血止血爲求、
病出血。
有噁心、嘔吐、吐血 400毫升•無黑便•感全身元力•頭餐.口丁
欲飲•溲黃.脈象滑數•舌紅，菩黃、辨證爲肝胃鬱熱、肝不藏
血。治療用瀉心湯加味。處 ：熟車3克•黃芩9兌•黃連6克、
白芍12克，石決明15克•藕節30克，兩草10克•仙鶴草1
克、蒲黃炭9克，山梔9克•茅根30克•另用十呎散：克，口服
3次。服上藥二劑、無噁心嘔吐•出血止。仍有頭暈，無力，胃朊
不舒，精神較前好轉、脈滑，舌紅.苔薄白：再以予肝清熱治之、
症狀漸消失，潛血陰性，共住院；天即出院。
2. 陰虛肝熱
侮脾土而引起出面，基本上與肝胃鬱熱之機制相同，但多一陰
虛因素，往往見子陰虛體質之患考。治療上在平肝清熱的問
時，需加用滋陰之品。
瘍病合併出血。孚高血壓症。
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由於肝熱或肝氣鬱結而化熱.熱傷胃絡，同時肝木橫逆克
附病例：梁繼同•男.20歲.往院號18434•西醫診斷：潰瘍
素有胃脘痛，噯氣、反葭已半年.近 天來加取. 院當犬
•
此類型由於肝腎陰虛，水不涵木，木火騰灼而傷胃絡，或
附病例：張蔭昌，男，33 歲、住院號 1591］.西醫診斷：①潰
清熱止血，平肝育陰法。處方，略。
3. 肝旺脾虛（或脾虛肝旺）
針對肝及脾虛兩組藥物的比重。
化道出血。
陰性，但體虛症狀恢復鉸慢，共住院28天始出院，
4. 脾不統血
補氣爲主，兼用補血。
素有頭暈，胃脘痛，噯酸，近日來黑便日行2~3次，脈米
弦細數，舌紅有刺，苔白。辨證爲陰虛肝熱，熱移於胃、治獰用
此類型可由於肝木乘脾、脾失統血功能而來、脾虛則升降
失職，氣虛不統，而引起出血。此類型雖然有時也可出現吐
血、但以便血爲多見。臨牀上除使血或吐血之外、往往虛實互
見.如既見腹脹、便溏、苔膩、納少等脾虛症狀、又可見古紅、奪
酸、嘈雜、脈象兼弦等肝旺症狀.並且可以四病程等其他因緊
前出現肝旺爲主或脾虛爲王之不同情況。治療上要隨時調整
附病例：崔文富，男，37歲，住院號 16166.西醫診附：上消
胃脘及臍周作痛，黑便800~900克.納減，短、頭悴，三
歸.曾昏倒一次•日幹而不欲飲.脈象石關軟細、無關弦數，青
淡.苔白而幹，辨證爲脾陽不足.那木來乘。治療H補虛止近•
雙調肝脾，處方：當歸9克，牛地12克，山芍12克•黨參15
兌，白朮10克•山梔炭10克，荷葉炭10克•藕節10克，山藥
10克，炙甘草3克•二七粉2克（分衝）。本患者8天潛血轉爲
此型在臨牀上較多見，常見有便稀，腹脹，脈軟尤力，舌
淡，苔薄白或白膩，或腹鳴而痛等症，出血的主要表現爲便血，
除脾臟本身的虛寒引起外，亦可由木旺克土，血去脾虛而轉
成，故多有氣血兩虛之表現。治療上不宜過用寒涼，原則上要
附病例：吳冀駿，男，30歲，住院號15656，西醫診斷：潰瘍
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病合併出血，
伴有腹脹，腸鳴.形寒喜暖，專苔淡白，脈象介弦弱、右弦軟，辨
證爲脾小統血。處廳：人參3兌，口術15兕，黃15兕.當山
10克，炙草5克，茯神10克.炒些仁12克，竈心土10克，阿
膠10克，炒黃苓6克•熟地12克、艾葉 10克。服藥12天•
潛血轉陰性，共住院19天。
5、氣虛血脫
更不能統，遂而呈氣虛咋脫之狀。此時之病機，已出明虛而轉
爲陽虛：或爲脾胖系屬慮寒，平日氣分不足而來，爲脾不統血
之進一步重症，有瀕下脫絕之機。臨牀一般結合兩醫輸山、輸
液、用升壓藥物等合治，在中藥上須以搶救陽氣爲務。
潰瘍病引起上消化道出血，慢性氣管炎。
弱，兼虛大，舌淡，苔膩而灰，聲息低微，平素咳嗽已久.獲多白
粘，屢患喘息。辨證爲陽虛脾失於運，溼痰不化，血失於統。初
診用香砂六君子湯加味，方用：臺黨15克，白朮15克，茯苓
15 克，甘草3克，姜半夏6克，陳皮10克，木香3克，蔻仁3
克，吳萸3克，杏仁泥10克，艾葉10克。服藥期間仍有黑便3
次，且血壓下降.曾先後輸血 800毫升，二診時改理中湯合六
君子，方用：臺黨15克，白朮15克，甘草3克，炮姜3克，伏苓
15克，半夏6克，陳皮10克，蔻仁3克，蘇子3克，肉蔻3克•
艾葉10克。服藥2劑，大便轉灰色，潛血於第3天呈陰性。
而定的，由於病情隨時可以轉化，因而需要根據具體情況靈洽
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素有胃病史，入院當天感頭景，心慌，龍力、有黑使2次•
此是血去過多.脾陽無統而致十虛，繼則氣分亦虛，們後
附病例：（輕型）趙海，男，45 歲，住院號15989、西醫診斷：
胃脘痛4～5天，黑便2次，量極多，面色微黃微黑，脈軟
以上幾種類型的區別，是依據患者當時的主要矛盾所在
運用，才能收效。
（三）治療中的幾點體驗
1.止血
散，用於化癌，第3方獨參湯，用於補虛，提示了治療血證的規
律。《血證論》中亦要求首先止血，繼而消菸、寧血、補虛等四個
步驟。兩書均將止血置於第一位，這是因爲血系水谷種微之所
化，生命之所依賴，能少出一滴血，即多留一分正氣，確是出心
情況下的當務之急，是《內經》「急則治標」的原則。我們依據這
個原則，將止血作爲首要要求，通常採用十灰散和甘草烏賊骨
粉爲常規用藥，再加上辨證論治的湯藥、在臨牀上取得了良好
效果。
次.大量出血時用9克，1天3次。
《十藥神書》中第1方十灰散，用於止虛，第2方花裝石
十灰散是大薊、小薊、大黃、梔子、茅根、茜草根、側柏葉、
荷時、棕櫚皮、丹皮等1.0種藥物燒炭存性而成•炭起止血作
用，存性則尚有原藥的力量，且方中寒涼之藥過半，因而同時
起到涼血、止血的雙重作用，但正是因爲涼血之故，在虛寒病
例上就有所限制。我們在60例患者中有12例未用此藥，只用
甘草烏賊骨粉，在使用此藥的48例中，有39例出現便祕現
象，此種便祕現象，是員劑的收澀作用所引起，可以認歲是血
止的先兆，雖然以後大便中尚可見到1～2次陳舊性潛血，但
很快可以轉爲陰性。我們使用的劑量，通常是3~6克，1天3
甘草烏賊骨粉是烏貝散的複方（因當時貝母緊張而減
去），根據各種本草記載，甘草能「通經絡，利氣血」（ 別錄》，
「主腹中冷痛」（甄權），「五臟六腑寒熱」（《本經》）、「止痛」（李
時珍）。烏賊骨能治，「卒然吐血」（臺聖惠方》）、「大腸下血」（《真
指：），「吐血，下血」（李時珍）；在現代藥理學上看，烏賊骨含有
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碳酸鈣、磷酸鈣、膠質及有機物質，可以中和胃酸，保護潰撈麵
而止血、止痛；甘草含有甘草糖、辛烈性軟脂、纖維、膠質等.有
類似激素的作用.近代用它來治療潰瘍病的報道，已屢見於文
獻，因此，不獨可以用甘草烏賊骨粉米止血•也可對淡瘍病起
到治療作用，在止血方面可以普遍使用，但亦有便祕情況出
現，惟不若十灰散之明顯。
2.降氣
越，而氣之不降，重點在於肝、胃二髒，所以《金匱，中有瀉心湯
之設，《血證論血、嘔篇中，也級重視降胃、降肝的治則•
我們在臨牀中，除了止血之外.採用了旋復花、枳殼、枇杷葉、
沉香、石決明之類平肝；降胃藥物，在吐血劇烈時，根據《金匱》
瀉心湯的意思，加用了火黃，唐容川說：「大黃一味，推陳致新，
以損陽和陰，非徒下胃中之氣也」。「凡屬氣逆於血分之中，致
血有不利之處，大黃之性，亦無不達」。「大黃一味，既是氣藥，
又是血藥，止血而不留瘀」。我們在臨牀上有6例試用大黃，除
1例胃癌有反覆出血而轉外科外，都取得效果。但此藥要用
於實證、熱證，虛寒者應在禁例，不能以不足之陽而更損之也。
3．辛溫
宜，除非是夾在大隊涼血清熱藥中使用，使其有制而後可。
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降氣是吐血證治療中的一個重點，氣之上迎.始能載血而
在脾不統血情況下，用歸脾、四君、補中益氣等方出入，一
般可以收效，但在重型的虛寒患者身上是不夠的，需要參用辛
溫藥物來振奮脾腎陽氣，如黃士湯中之附子，理中湯中之炮姜
等，我們在趙病例中（見前氣虛血脫型舉例），遇到了這個問
題，第1次未用炮姜而血不止，第2次加入之後就收到了效
果。然而血是逢熱則行、逢寒則止的，在運用此類藥物時，一定
要確是虛寒之體，如炮姜雖有其止血的一面，但對熱證總屬不
+•預防瘀血
血察症狀出現，從而縮短了病程。
5. 善後調理
繆，防患於未然。
•
根據葛可久，唐容川的意見，消瘀是治療的第二步，可見
瘀血是出血停止後易於出現的症情，從而也是用涼血清熱藥
時必須注意之點。我們根據《內經》、《金》治未病的意思，在
臨牀上預防了這一點。一面盡力使寒涼藥恰如其分，另一•方面
選用如當歸、大、小薊、丹皮、乳香、沒藥等既可止血、又可活血
消察的藥物，來避免瘀血的形成，這樣使58例患者無一例有
根據臨牀觀察，血止之後，在善後調理方面，需要分別採
用下列三種辦法：第一是補氣養血，健脾運胃；其次是調和肝
脾氣分；第三對陰虛肝旺之人，需以滋陰柔肝爲主。此外在飲
食和精神方面，也極爲重要，本文中8例第2次出血之患者，
其因多半由此面起，如張昌之因飲食不慎，靳尚恕之因恚
怒，何英夫之因過飢暴食等，故《內經》有「飲食自倍，腸胃乃
傷」，「怒傷肝」，「憂思傷脾」等的記載，唐容川有「每十劑之功，
敗於一怒」的經驗之談，均足說明其害。此處非藥力之所及，須
要勸告患者，勿暴飲暴食，辛辣太過及憤患動怒，以便未雨綢
（本文曾發表於《江蘇中醫》1964 年第4期）
9例破傷風治療小結
破傷風之治療，西醫同道經常採用破傷風血清注射，及投
子鎮靜劑、抗生素等，在療效上尚難達到理想：據北京市立第
六醫院所治療患者統計，死亡率達 10%（15 例中死亡6例），
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其小結如下：
（一）病案分析
1.性別：男7例.女2例。
2.年齡：最高61歲•最小了歲。
術後引起者1例。
11、12、17天者各上例。
其中有角弓反張6例，上肢或下股強直者8例。
有白苔者2例。
7.並發病：合併外傷感染者1例，中毒性休克者！例
8.臺用西約：TAT9例，鎮靜劑7例，抗生素6例。
桑寄生、全蟲、生地、蟬衣、天味、南星、芍藥、山芷、黃芩、供 、
菊花、銀花、連翹、天蝕、荊芥、石決明、木通、白朮、 斷、 枝、
黃柚、羚羊角、黃連、木瓜、丹皮、酒軍、菖蒲，僅使用！次者有
山梔、生石宵、吳菜萸、豐夏、鬱金及牛黃丸、蘇合香丸、紫吉籲
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與劉氏綜合國外文獻單純用西藥治療之死亡率達40％符合
（1955年3月中華外科雜誌141頁）。自1959年該院在西醫
檢查、論斷、治療、護理基礎上配合中藥以來，全部住院就治患
9例中，除1例因牛奶逆流至呼吸道形成梗阻，搶救無效而
窒息死亡外、其餘8例均痊癒，療效較以前有明顯提高，茲將
3. 破傷源：金屬傷者5例，跌挫傷者2例，電傷1例.示
4. 破傷至發病間隔日期：7大者2例，9天者3例，10、
5. 主症：9例均有張口困準、苦笑面容、頸項強直等症、
6. 脈、舌情況：脈弦者8例、滑考1例；舌質紅絳者3例，
9. 所同中藥：蕪活、秦艽、川芎、當歸、防風、鈞藤、防己、
10. 服中藥劑數：最多者31劑，最少者3劑，平均18劑、
11. 8例治癒忠者的症狀控制日數：5、8.9天者各2例.
多位醫家・嘔吐（未詳·第27案）
