一、經治經過
初診：脈大而軟，舌苔淡白微膩，左脘癥塊可移；昔年因胃
病而行手術，運化之機不足；此次食硬柿之後，結成癥塊，引起
嘔吐腹瀉，脘中不適；顯系酸澀傷胃，生冷不化而然；以運脾溫
通爲治。方用：於術15 克，黨參10克，鬱金10克，沉香曲10
克，陳皮10克.枳實炭10克，姜半夏6克，柿蒂炭6克，金錢
12月28日複診：脈、舌、症情如前，無嶇瀉。處方：炙內金
15克，金錢草30克， 香3克•甘草4.5克、厚樸6克，枳實6
克，官桂3克；5劑，每日1劑；另每日用芒硝6克，膠囊分裝，
1963年1月2日三診：脈、舌仍如前，服上藥後大便稀
溏，日3～4行，脘部癥塊由初診之鴨蛋大縮爲乒乓球大。就原
1月3日下午3時，突然全腹陣性作痛，噁心嘔吐；檢查；
腹軟，臍左側壓痛，胃部腫塊消失，腸鳴音亢進不著，無肌緊張
及反跣痛，無腸型；腹部透視：「可見有多數水平液而，揚管脹
氣明顯」，估計爲胃石被化後由腸道排出而引起之腸梗阻，暫
用保守療法，禁食、輸液；晚間大便二次而腹痛消失。因患者視
：力不佳，未辨糞中有否結石，僅嗅到極濃之柿子氣味。翌日全
腹柔軟，無壓痛，進流食後未再腹痛。以後轉用扶脾中藥調理。
1月10日、第三次鋇餐造影：「胃體部腫物已消失，粘膜
完整，通過順利，小腸觀查未見有充盈缺損，通過順利，粘膜整
齊；印象：胃石經中醫服藥治療後已消失」。於1月12日出院。
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、經治意見
積、聚、 、瘕之類，特別是「食、果積」兩病更爲接近，《中國
醫學大辭典》在食條下說：「此證因食生冷粘滯之物.脾胃虛
弱，不能消化，膠滯其間，遂與血氣相搏.積聚成塊，日漸長
大」，「按之應手」。對本病的治療、古人是以健脾、磨積爲原則、
街下對人是有禁忌的，從本例忠者的發病和治療經過米看，
正符合於上述記載。本例患者素出病、曾經胃腸道手術，運
化之機不足，平時體質亦弱，且有肺結核，故視力漸漸低落。以
致僅見物體輪廓，此種體弱脾虛，爲本病發作之內因方面；患
者發病之前•食硬柿子5枚，且皮木去盡，酸澀傷胃，生冷不
化，遂使所進之食，積聚裹結，爲本病發作之外因方面。基於上
述二種因素，故治療中一貫以扶正消導爲原則；初診之時，摸
到腫物極大，估計不能由腸道排出，故未重用蕩積藥物，只用
扶脾利氣消導爲主；二診用雞內金、金錢草，磨積化石；因結石
在胃不在腸，故仿調胃承氣湯意，用芒硝軟堅•甘草留中；所以
不用大黃者，就因爲石塊太大，非一蕩可去，和素體脾虛，不宜
苦寒之故；芒硝之小量多次服，亦爲不欲藥過病所，以發揮其
最大的軟堅作用而設；三診中結石已見縮小，恐其突下腸道，
故去積實之降下，加白朮之益氣，魚枕骨之化石，以期結石速
消而不致在腸間阻塞，然此點事實上未達理想。
與重用金錢草和二診中加入芒硝、雞內金有關，此點較之古人
在治療食癥中攻補藥分期使用•計月而後收效的情況，是既有
利、又有弊的，有待於今後來解決其弊的、面。
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柿胃石病名，不見於中醫典籍，在中醫學術中相類者有
患者之結石，能夠於9劑藥中被粉碎，從處方中看，可能
（本文曾發表於《江蘇中醫31963年第9期。）
60 例上消化道出血的臨牀觀察
–般臨牀情況：門脈高壓症以吐血爲常見•遺瘍病以便血爲多
時多表現爲吐血，在出血量少時多表現爲便血，甚至僅能於大
術治療，亦可在全身情況的改善下而降低其死亡率。
定進步的療效.慈將幾年來合治的60例病歷加以分析：
上消化道出血，主要是出於潰瘍病及門脈高壓症所引起；
見；潰瘍病中，又以胃部潰瘍出血易表現爲吐血，十指腸潰
瘍出血易表現爲便血；三種不同部你的出血，同樣在出血量多
便檢查時始能發現有潛血存在；並目不論何種部位之出血，如
果以吐血現象出現之後，也必然都要繼之出現便血情況。在大
量出血情況下，往往可以引起休克或肝性昏迷而導致死亡。本
病在西醫治療上，通常是臥牀休息，飲食控制，注射或口服止
血藥物、輸液、輸血、嚴重時則採用外科手術療法，門脈高壓之
出血，尚有氣囊壓迫止血法。以上各種療法，依據有關統計：潰
揚病因大量出血而死亡者佔8.5%~14.1%（中華內科雜
志》1960年，錢氏、潘氏等報告），潰瘍病手術死亡率佔8.75%
（1959年10月•R中華外科雜誌》）•門脈高壓症出血內科浴療
之死亡率爲42.3％，手術治療之死亡率爲16%（中華內科雜
志》1960年3期）。據比的見•不論保守療法或外科手術療法•
均有一定的死亡率；且手術療法義往往爲患者所拒絕，因而必
須尋找更好的北血方法，改善患者全身情況，即使不可避免手
市立第六醫院在採用中西醫結合治療本病後.取得了-
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多位醫家・嘔吐（未詳·第25案）
