（二）典型病例
1.珠網膜下腔出血——半身不遂
年秋去米脂縣城趕集，返回時坐同村人自行車後坐，不慎向後跌倒，腦
枕部着地，致使腦血管破裂，大量血液直接流人珠網膜下腔，當即頭
痛，昏迷，噁心嘔吐，急送米脂縣醫院搶救，住院一個月，挽回生命出
院，但遺留左下肢活動不靈，口眼歪斜，面頰黎黑，口苦咽幹，全身發
麻，喉中痰鳴，大便乾結，小便短赤，舌體腫大，舌青有瘀點，六脈弦細，
此屬血瘀挾痰溼內盛，肝陽上亢，走竄經絡之證，先以導痰湯加活血熄
風之品去其溼，連服15付。處方：丹參30克，紅花10克，石菖蒲10
克，鬱金10克，遠志6克，竹瀝10克，僵蠶10克，陳皮10克，半夏 10
克，茯苓10克，膽南星10克，炙甘草6克，枳實10克，竹茹10克，蜈蚣
1條，全蟲4克。水煎服。
細，左下肢步態不穩，行走困難，需藉助雙拐方可登廁，小便失禁，此屬
肝、腎虧損，宜補肝益腎，通絡熄風，給以河間地黃引子加減：熟地15
克，山芋12克，石斛10克，麥冬10克，五味子10克，石菖蒲10克，遠
志6克，茯苓10克，附子6克，桂枝10克，巴戟天10克，肉蓯蓉15克，
絲瓜絡10克，黃精20克，益智仁12克，桑螵蛸15克。每日一付，連服
3個月，精神逐漸好轉，腰膝有力，小便正常，生活能夠自理，靠手拐活
動自如。
窯頂晾曬玉米，不慎跌下，當即昏迷不醒，急送響水鄉鎮醫院搶救，醫
院診爲外傷引起「蛛網膜下腔出血」，以降顱壓、鎮靜、止血、去痛、抗抽
搐治療，半月後急症緩解，挽回了生命，但患者語言不清，時有高燒昏
迷，下肢癱瘓，不能活動，頭痛、頭脹、噁心、嘔吐，一個月西藥治療無
效，出院請中醫診治，除上證以外見患者舌質紅，苔黃膩，脈滑而數，小
便黃赤，大便祕結，時有頸項、四肢抽搐，口角流涎，此證屬血瘀夾肝風
內動之證。給以①安宮牛黃丸，清熱解毒，熄風開竅每早服一丸，白開
水送下。連用三天。②鎮肝熄風湯加減：羚羊角3克，鉤丁10克，白
•26
病例一 王× x，男，52歲，綏德縣四十里舖王家橋村人。1977
二診：上方連用後，喉中痰鳴，面頰黎黑消失，語言清晰，脈轉沉
病例二馬x×，男，33歲，橫山縣楊口則村民。1978年秋，因上
用15天。
後遺症，隨訪3年身體健康，參加勞動。
2.高血壓中風——半身不遂
10克，炒麥芽30克。水煎服。
菊花15克，天麻10克，麥冬10克，青蒿15克，牡蠣15克，龍骨15克，
石菖蒲10克，當歸10克，黃連5克，生地15克。水煎服，每日一劑連
二診：四天後病人清醒，高熱抽搐再未發生，語言逐漸清楚，半月
後黃膩苔盡退，大便不幹，小便清利，頭痛頭脹隨之減輕，能夠坐起來
但步履仍然艱難，腰膝無力，此陽實已去，空竅未補，宜補肝益腎、通絡
熄風：熟地20克，黃精20克，枸杞子10克，山芋10克，石斛10克，麥
冬10克，五味子6克，石菖蒲10克，遠志6克，茯苓10克，附子6克，
肉桂5克，肉蓯蓉15克，巴載10克，丹參30克，僵蠶10克，全蟲4克。
水煎服，每日服一付，堅持2個月諸症悉除，行走活動自如，未留任何
病倒一 張×X，男，55歲，榆林西沙個體五金戶。從1980年以
來，因生意關係往來，飲酒漸增，逐至嗜好成癖，至此頭痛頭暈，全身不
適，1982年檢查：舌苔黃膩，六脈弦數，面色赤紫，嘴脣發紫，口苦口乾，
好發脾氣，一有不順心則打老婆罵孩子，脘腹脹滿，暖氣頻發，呃逆不
止，血壓90/180mmHg，此溼熱內甚傷及脾腎所致，先以柴胡四逆散加
丹參飲調理半年病情好轉血壓穩定而停藥。處方：柴胡10克，白朮10
克，白芍30克，茯苓10克，枳實10克，炙甘草6克，香附10克，鬱金
10克，丁香6克，丹參30克，檀香木10克，砂仁6克，百合15克，烏藥
二診：2001年因家事情緒過激致使舊病復發，血壓升高110/
200mmHg，頭痛頭脹，面赤額青，終日飲酒，心煩心悸，口苦咽幹，大便
乾結，小便黃赤，舌苔黃膩，舌體腫大，脈弦而數，一邊服用龍膽瀉肝湯
加減，一邊規勸忌酒，無奈本人不聽，於2001年8月18日，突然昏倒，
神志朦朧，右半身麻木不用，語言不清，口角流涎，面頰癱瘓，血壓高達
120/190mmHg，瞳孔等大，鼻脣溝變淺，肌力緊張，膝反射亢進，脈滑而
數，舌苔黃膩。診斷爲「高血壓中風」，中醫辯證系肝陽上亢，肝風內
動，挾痰熱阻竅，故用清熱化痰，熄風活絡治之。處方：龍膽草6克，炒
梔子10克，黃芩10克，柴胡10克，天麻10克，鉤丁15克，菊花15克，
僵蠶10克，全蟲6克，生地15克。水煎服，每日1劑，每早晨用安宮牛
•27
黃丸一丸，3日後病情穩定，神志漸輕，安宮牛黃丸停服，上方加陳皮、
半夏、茯苓、膽南星繼服10付。
手足麻木感覺，舌淡脈細，腰膝酸軟，步履艱難，此痰熱雖去，肝腎依舊
虧虛，繼續補肝益腎兼以通絡熄風。處方：黃精20克，熟地15克，山
芋10克，石斛10克，麥冬10克，五味子10克，夏枯草15克，肉蓯蓉
15克，巴戟10克，附子3克，蜈蚣1條，僵蠶10克，全蟲4克，川牛膝
10克。水煎服30付，至此戒掉煙酒，血壓正常，行走如常人，隨訪5年
至今健康。
餘，血壓在100/180mmHg之間，2005年正月初二突然頭痛頭昏，右半
身不遂，語言不清，步履艱難，口角流涎，二便正常，經榆林二院及城關
醫院診斷爲高血壓中風引起「半身不遂」，經1年的治療，效果不顯，
2006年找予診治，患者拄雙拐後由其妻相扶，右腳邁步艱難，右手不能
伸展，語聲清楚，但喝水下咽困難，飲食二便均正常，舌苔白膩，脈弦而
滑。此屬肝風內動，痰溼阻絡，宜平肝熄風，化痰開竅。處方：陳皮10
克，半夏10克，茯苓10克，炙甘草6克，枳實10克，竹菇10克，膽南星
10克，石決明15克，煅龍牡各15克。水煎服。
痰逆，喝水易嗆，伴腰膝無力，舌淡脈細，此屬腎虛，清氣不能上達舌
體，宜化痰通絡，滋腎利竅，以地黃飲子加減。處方：生地18克，山芋
10克，石斛12克，茯神15克，肉蓯蓉15克，五味子6克，遠志6克，麥
冬10克，膽南星10克，巴戟10克，牛膝20克，龍牡各15克，白菊花
15克。水煎服，每日1劑連服30餘劑，右半身逐漸恢復正常，去掉雙
拐，在家屬扶持下調養半年後康復。
3. 腦血栓形成——半身不遂
1983年6月15日就診，1年來自覺頭重腳輕，夜間失眠，稍稍活動則
並出氣短，既往有高血壓、高血脂病史，5月11日上班時候突然感覺頭
昏、氣短、心悸心慌，繼則不醒人事，右側肢體不用，急送二院搶救，經
CT 及綜合檢查確診爲腦血栓形成，住院觀察一月病情穩定，遺留半身
•28
三診：病人面癱，口角流涎停止，右半身逐漸恢復，頭痛依舊，並有
病例二劉×X、男、48歲、榆林紅山人。素患高血壓已經7年
二診：上藥連服12付，血壓下降，頭昏減輕，右腳踏步較穩，喉中
病例一 賈×X、男、53歲、榆林普濟寺上巷五號，商業幹部。
克，烏蛇10克。水煎服。
日一次。
山楂30克。水煎服。
理，隨訪20年，至今年過八旬，身體健康。
增加黃芪量10克，直到每劑用量達到120克停藥（共70劑）。
不遂出院，觀患者形體消瘦，右半身不遂口眼右歪語言蹇塞，口角流
誕，乏力納呆，大便乾結，小便黃赤，舌質淡胖，舌苔白膩，脈弦而滑，此
屬「肝風內動，溼熱夾擾，上朦清竅縱橫阻塞經脈之證」。選用清熱化
痰、熄風通絡之品，配合針灸隔日一次。處方：羚羊角2克（衝）鉤丁
15克，桑葉10克，白菊花15克，川貝母10克，天麻10克，陳皮10克，
半夏10克，茯苓10克，膽南星10克，白附子8克，僵蠶10克，全蟲5
針灸：主穴地倉、頰車、合谷、足三裏、風池、環眺。配穴：阿是，隔
二診：藥針並用一月後患者能下牀活動，語言清晰，口眼端正，但
行走需扶雙拐，舌黃淡白，脈緩而弱，面色發白，乏力睏倦，納食尚差，
停針，改用益氣活血通絡補陽還五湯加味：生芪30克，赤芍10克，當
歸10克，川芎10克，桃仁6克，紅花6克，廣地龍10克，丹參30克，生
三診：上方連服一個月病人精神好轉，扶拐行走邁步有力，每日早
晚堅持在自己大院各走一百圈，臥牀時亦用自製吊帶吊環，拉動手足，
其妻在旁監護和協助，促使病情逐漸好轉，因出門時門檻上下臺階困
難，家人將門檻鋸掉，臺階修平，激發患者鍛煉決心，做到定時定強度
風雨無阻的堅持，並結合內服「補陽還五湯」採取「七三倍十」的方法
連續用藥半年，丟掉雙拐，換爲一根手杖，起坐登廁自如，生活完全自
註：「七三倍十法」是吾在臨牀治療半身不遂時論證而總結，即服
用補陽還五湯七天，停藥三天，黃芪用量從每劑30克開始，下次再服
病例二 王×x、女、55歲，陝西榆林市人。1999年，操持家務
時，突然昏樸，不省人事，經二院搶救逐漸恢復，確診爲「腦血栓形成」，
住院70餘天病情緩解而出院。患者右半身不遂，口眼歪斜，起坐困
難，語言不清，煩躁好哭，吞咽困難，大便祕結，小便短赤，舌質紅苔厚
白，脈弦略數。思之肝氣鬱結，化火動風而致。宜清熱化痰，平肝開竅
之品。處方：陳皮10克，半夏10克，茯苓10克，炙甘草6克，枳實10
克，膽南星10克，香附10克，鬱金10克，天麻10克，鉤丁15克，柴胡
•29
10克，佛手10克，桑葉10克，白菊花15克，竹茹10克。水煎服。
解，少腹鞭滿、脹痛，舌苔黃燥，脈弦大。處方：陳皮10克，半夏10克，
茯苓10克，炙甘草6克，枳實10克，川樸10克，熟大黃8克（後下）。
水煎服。
再診，見脈證如前，仍藥證相投現象告其家屬不可慌亂，大膽繼服二
煎，半夜瀉下黑色硬便半盆，疼痛立止，唯見患者少氣無力，微微汗出，
六脈細弱。急以「二參生脈飲」三付而安，處方：紅參10克，丹參30
克，麥冬10克，五味子10克，山芋10克。
二便登廁較難，其夫見狀自做便盆架，患者可自動上下使用，勸以飲食
調理適度，舌淡脈緩。以益氣活血通絡大法，「補陽還五湯七三倍十
法」連用70付，其夫每日攙扶活動3次，每次30分鐘，每晚用10%元
明粉熱水燙足10分鐘，全身按摩一次，堅持半年病人丟掉雙拐，換爲
手杖，生活基本自理，隨訪5年健康。
4.中風—「失語」
突然昏迷高燒不省人事，急送醫院觀察治療，3日後逐漸甦醒，診斷爲
「腦出血」，住院治療半年，因語言障礙無法治療而出院。檢查患者，形
體肥胖，神志清晰，唯一症狀啞不能言「失語」，問及病人都能聽懂，以
點頭擺頭，搖手做答，開口只能發「吧、吧！」一字之音，且聲音高亢，舌
淡苔厚白，脈平緩。此屬「中風重證」病在臟腑。先以滌痰開竅，平肝
熄風，潛鎮降逆。處方：陳皮、半夏、茯苓、枳實、竹如、膽星各10克，炙
甘草6克，天竺黃6克，石決明15克，川牛膝15克。水煎服。
手足發涼不願活動，胃納甚差，脈見沉細，舌淡苔白。此久病及腎，下
元虛弱，痰濁阻於舌本，舌系不利，宜補腎填精，宣竅化痰。方用地黃
飲子：附子10克，肉桂6克，熟地12克，僵蠶12克，麥冬10克，石斛
10克，山芋10克，石菖蒲10克，肉蓯蓉10克，巴戟天10克，茯苓10
克，遠志6克。水煎服，每日一劑。
•30．
二診：服藥6付，口眼歪斜，語言不清，稍有改善，唯一周大便未
三診：兩劑下咽，約服後20分鐘腸鳴腹痛轉增，舉家慌亂，急邀予
四診：藥後語言清楚，口眼端正，面癱恢復，經人扶持可以起臥，唯
病例一 張x x，男72 歲，榆林鐘樓山農民。1982年夏「中暑」，
二診：上方服7付，口角流涎基本停止，吞咽改善，病人手指腰痛，
三診：服藥10付能言3、4個字，繼續守方再服半月。
30天，語言能出。
克，半夏10 克，水煎服。
蔥三節，紅花10克，麝香0.15克（神服）繼進7付。
長），川芎10克，麝香0.2克。水煎服，連服三付，
「失語」未見。
（三）治療中風半身不遂的體會
無故自動，肌肉無故跳動，抽搐或行走如拌蒜等三十四種症狀。近年
凝固性增加及濃稠的變化腦缺血有關，可以藥物性預防十分重要，採
未病」不可忽視。
四診：四肢溫和吞咽自如，吐字雖然生硬，但能聽懂，乏困腰痛好
轉，舌脈正常，此精氣復生之象，原方去附子、肉桂加膽南星10克，鬱
金10克，丹參10克，白芷10克，老蔥三節，意在活血通竅，堅持服用
病例二 劉×、男、64歲、榆林市新樓下巷市民，1979年冬，外出
受涼，自覺頭痛頭脹，趕緊回家中突然四肢厥冷，昏倒於地上，左側手
足偏癱，站立不起，神識呆滯，舌強不語，咽下困難，舌淡蒼白，脈浮而
遲。此屬風寒侵襲，明陽失調，痰阻竅絡。急宜祛風散寒，平肝通絡。
宜服資壽解語湯：防風10克，羌活10克，天麻10克，白芷10克，附子
6克，羚羊角3克（衝服）、肉桂5克，炙甘草6克，竹瀝12克，生薑6
二診：上藥連服9付諸症好轉，神識已清，手足已溫，唯「舌強不
語」，脈雖平和舌尖邊有點，上方去附子加丹參30克，川芎10克，老
三診：左癱基本恢復，飲食增加，二便正常，但舌強不語進展不大，
吾思《醫林改錯》王清任先生通竅活血湯治療「啞」不能言之功，遂用：
赤芍10克，桃仁10克，紅花10克，生薑6克，老蔥三節（每節一寸
休息停藥一日，再進三付，共用12付，語言逐漸恢復，隨訪五年
1.預防：中風先兆《衛生保鑑》「凡人覺大指、次指麻木不仁或不
用者，三年內必有大風之疾也」。朱丹溪指出「眩暈者，中風之漸也」。
王清任《醫林改錯》中論述中風先兆有睡臥流涎者，有上下肢皮麻手指
研究「血瘀」中風於血液流動性下降，粘滯性增高，血細胞聚集性高血
用活血化密的丹參或口服或靜脈滴注，我在臨牀中應用多人均能「治
•31•
多位醫家・嘔吐（未詳·第11案）
