4.心脾兩虛證 心悸，甚則證忡，健忘不眠，盜汗發熱，
歸脾湯是補益心脾的良方，方用人參、黃芪、白朮、甘草
5. 心脈瘀阻證 心悸，胸悶或胸痛，面部及舌質顏色多黯
血府逐瘀湯用桃紅四物湯與四逆散合方加味而成，前者養
6. 痰濁阻蔽證 心悸，眩暈，心胸部痞滿脹悶，短氣而咳，
苓桂術甘湯用桂枝配甘草辛甘助心陽，桂枝配茯苓利水通
依
陽化氣，扶苓配白朮利水消飲，茯苓配甘草健脾寧心。此方藥
雖少，但對飲邪凌心之心悸效果明顯，具有溫陽補虛、化飲祛。
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安神。
子利溼使補而不留溼邪。
第五節
部疾病，其他臟腑疾病影響於肺也可致喘。
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邪的作用，必要時可加附子、當歸、丹參等品。若氣鬱化火爲
熱，素體有痰，痰熱上犯，阻擾心氣，則心悸而兼見口苦、嘔
吐、煩躁、失眠等。溫膽湯中竹茹、枳實清膽下氣消痰，二陳
湯燥溼化痰，行氣利水寧心，故對痰熱所致膽胃不和之心悸失
眠有良效。若痰火較重可加黃連、山梔、瓜蔞、大黃等以瀉火
滌痰，亦可加入牡蠣、龍齒、珍珠母、硃砂等一二味，以鎮心
7.心虛膽怯證 心悸，遇驚恐加劇，坐臥不寧，多夢易醒，
食少納呆，舌淡紅少苔，脈細略數或弦細等。治法：益氣養心，
鎮驚安神。方藥：平補鎮心丹加減，此方用人參、茯苓、山藥、
五味子補益心脾之虛，天冬、生熟地滋補心陰心血，肉桂溫補
氣血，遠志、茯神、酸棗仁安神，龍齒、硃砂鎮心安神，車前
咳喘證
喘證，臨牀以氣喘，甚則張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥
爲主要表現，可見於多種急慢性疾病過程中，但最多見的是肺
西醫學認爲該症最常見的原因是氣管、支氣管、肺部疾病
所致，如喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺氣腫等，某
些疾病如心臟病、意病、矽肺、肺結核等，在病變過程中也可
並發氣喘，可參考喘證的理論與方藥進行辨證論治。單就氣喘
這一主症的診斷和辨證並不難，但形成喘證的機理、辨證分型
及治療用藥卻有相當的難度，特別是一些久治不易除根的氣管
炎、肺氣腫、肺心病以喘證爲主者，當屬疑難病範疇無疑。
哮病往往也以喘息爲主要症狀，所謂哮必兼喘，但以反覆
發作、喉間有鳴者爲主要特點。哮病以喘息爲主症時、雖也m
可按喘證辨治，但從臨牀實踐看，其病機與治療的難度與喘證
有較大的不同，故我們主張以分別論治較好，即哮病不應包括
在喘證之內。
一、病因病機
調，其關鍵處在於內外合邪、虛實並見及久治不愈的辨治。
阻肺氣，肺氣鬱遏而不宣，或挾痰上逆而作喘；若風寒化熱，
或外寒內熱，內迫於肺，肺氣上逆作喘；或風熱邪氣犯肺，內
遏肺氣，熱邪壅肺作喘；或熱邪煎熬津液成痰，痰熱壅阻肺氣，
宣降失常而作喘。正如張景嶽所說：「實喘之證，以邪實在肺
也，非風寒則火邪耳。」一般而言，此證若辦證準確治療得當，
甚易奏效，偶有部分邪實正虛毒重者，較爲疑難。
失健，水溼凝聚成痰，痰飲阻肺，肺氣不利而上逆作喘；或素
有痰飲內蓄，又爲外邪所誘發，則成內外合邪，寒熱錯雜之證；
或素體陰虛內熱，外邪化熱入裏，煉津成痰，痰火內蘊，鬱閉
肺絡，則肺氣宣降失常而成喘逆之證。此證寒熱錯雜，內外合
邪，虛實相兼，無論辨證或治療，疑難之處不少。正如《直指
方》所說：「唯溼痰邪氣伏藏，痰涎浮湧，呼不得呼，吸不得
吸，於是上氣喘促。」
髒氣不和，氣血不利，上迫於肺，則爲喘逆。或肝鬱犯脾，脾
失健運而津凝成痰，上犯於肺；或肝鬱日久化火，煉津成痰，
痰火犯肺；或氣虛日久及血，氣滯血瘀痰凝致使肺失宣化暢達
之職而作喘。《醫學心悟》所說「驚擾氣鬱，惕惕悶悶，引息鼻
張氣喘，呼吸氣促而無痰聲者」，即指情志因素所引起的喘證。
咳肺虛，不能主氣司呼吸，而致短氣而喘，此即《證治準繩》
喘證病因外有邪氣侵襲，內有肺、脾、腎等臟腑虛損及失
1.外邪侵襲，肺失宣肅 若外感風寒邪氣，外閉皮毛，內
2. 水飲內阻，痰熱犯肺 飲食不節，您食肥甘酒酪，脾運
3. 情志不調，肝病犯肺 肝主疏泄，肺主氣。若肝氣不舒，
4. 久病勞欲，肺腎兩虛 若咳嗽日久，經年累月不愈，必
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所說之「肺虛則少氣而喘」之證。
二、辨治思路
證卻非易事。我們認爲辨證時可抓以下幾個要點：
下虛（腎虛、下元不足）之證。
病位重在何處，兼及何髒，兼見何邪，方不致誤。
分清標本輕重緩急，以便確立正確的治法。
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勞欲過度，日久必損及脾腎，精氣內奪，真元損傷，根本
不固，不能納氣歸腎，則常見呼多吸少，動則喘甚。腎虛不能
暖土，脾虛不能運化，或腎陽虛不能主水，水溼上凌心肺，心
陽不振，亦可致喘。此即虛實夾雜或上實下虛之證。如《醫貫》
所說：「真元損耗，喘出於肺氣之上奔••乃氣不歸元也。」
喘證雖爲一常見之症，以喘證爲主症者診斷不難，然而喘
證中虛實並存，寒熱夾雜，標本不同，緩急各異種種證候，辨
1.辨虛實，辨病位 虛實兩證系喘證最常見最主要的辨證
綱領，所以葉天士的《臨證指南醫案》高度總結說：「在肺爲
實，在腎爲虛。」喘證首辨虛實：實喘多責於肺，多因風寒、風
熱、痰濁、熱邪、氣逆等鬱閉或壅遏於肺，致宣肅失宜、肺氣
上逆。虛證多責於腎或肺腎，多因腎虛納氣失常或肺腎兩虛，
腎不納氣，肺不主氣。然更多見的是上實（肺氣與痰濁壅實）
喘證之病位不離於肺，但有肺臟本身病變者，有他髒（如
脾、肝、腎）波及者，也有肺與他髒同病者。辨證時尤需分清
2. 辨標本，辨緩急 喘證之標多爲寒熱、痰濁、肝氣、火
熱等邪氣，是造成肺宣肅失常的主要病理因素，臨證治療時必
須注意祛除和疏理。喘證之本，主要爲久咳肺虛、脾虛、腎虧，
肺不主氣，腎不納氣。此證辨治之關鍵是要處理好標本的關係，
辨緩急，即辨喘證的病勢緩與急。喘證發作時，大多急而您
重，呼吸困難，喘憋不已，此時重點應治標驅邪，暢利氣機
豁化痰涎，以迅速改善喘憋症狀。緩解期不喘或雖喘而不甚嚴
重，此時應將重點轉到益腎治本，收斂肺氣，納氣定喘方面來。
心肺同屬上焦，宗氣貫心脈而司呼吸。若喘證日久，不但肺腎
已虛，且心陽、心氣亦衰。臨證如果出現喘咳欲脫，面色、舌
色、指甲青紫，喘而汗出，或冷汗如油，胸悶如窒，脈急疾或
浮而無根者，多爲亡陰亡陽的外脫證。此時病情危急於頃刻之
間，必須及時中西醫合力挽救。臨證時必須高度重視，仔細辨
別重症之危險，虛脫之證候，方不致誤。
三、治療方法
下分證論治。
者，又當根據具體情況辨治。不少實喘多是西醫學急慢性炎症
所致，辨證時要審清病因，不能見喘治喘，而要治其喘證之源。
咳、痰、喘三症常同時出現而各有側重，治療時必須辨三者之
間何爲主、何爲次，以及三者之間的相互關係，方能取得良效。
1. 實喘
急促，胸悶，痰多白而清稀，口不渴。發病時間較短，初起多
惡寒發熱，喉癢或頭身疼痛，苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解
表，宣肺平喘。方藥：輕者三拗湯，稍重者麻黃湯加減，喘而
汗出者可用桂枝加厚樸杏子湯。
散風寒，又可宣發肺氣，杏仁宣降爲主兼宣肺鬱，甘草止咳化
痰，調和藥性。不少方中均以此方爲基礎，如小青龍湯。
散寒，甘草調和諸藥。用於風寒較重喘因外邪所致者，具有發
汗平喘雙重功效，外感風寒致喘者最宜。
多位醫家・發熱（未詳·第32案）
