四、弘揚岐黃 薪火傳承
脫證發熱，乃虛陽外越，急急斂之固之，以童便反佐之，土溫則火斂，陽
治閉證，又要先看下邊，若見遺尿便是上閉下脫，真陽失根，按脫證論
善後調理，可用補陽還五湯，重用生黃芪250g，與小方合方化裁。虛化、
大小續命湯實是中風金方，由於受西化諸多似是而非觀點的影響，今人久
名師與高徒。著名中醫藥學寮學術傳承高層論壇選粹
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吉良晨治療牌胃病常用對藥淺識
北京中醫醫院
常彪金玫
治療脾胃病的常用對藥，闡釋如下。
（一）白朮與雞內金
內金伍用，出自《醫學衷中參西錄》的雞胵湯，爲張錫純所創立。
正，兩藥一補一消，消補合用健脾開胃之效甚佳。
對藥，又稱藥對，是臨牀上常用的、相對固定的兩味藥物的配伍形式。古
方中有許多起關鍵作用的藥物往往成對出現，或相互協同、相互促進以增強療
效；或相互制約、相互拮抗以消除其副作用；或相互依賴、相互轉化，抑其短
而揚其長。對藥是中藥配伍中的最小單位，許多醫家都喜歡使用對藥。國家級
名老中醫吉良晨老師從事中醫教學、臨牀工作 50餘年，擅長治療中醫內科疑
難雜症，對養生保健、延緩衰老之術頗有研究。在脾胃病治療上，強調升降和
合用藥。在治療脾胃病選藥組方之時，常常應用對藥。其藥對常選用一納一
化、一升一降之藥物配伍，針對納化升降四個方面同時治療，並強調用藥時注
意「靈動」兩字，注重使用健脾運化之法，以保胃氣、存津液爲要旨。現擇其
白朮健脾燥溼，益氣生血，和中消滯，固表止汗，兼能安胎。雞內金健胃
消食，善消食積，爲強有力的消導之品，還可固攝縮尿，能消結石。白朮、雞
吉良晨老師認爲，中焦脾胃的生理功能，最重要的首先是納化升降的功
能。「納」指胃的受納之功能。「化」指脾的運化之功能，「升」指脾的升清之
功能，「降」指胃的降濁之功能。治療脾胃病的要點，在於同時調節中焦脾胃
的納化升降四個方面，使納化升降協調平衡，以恢復和保證人體健康。白朮與
雞內金伍用，白朮益氣健脾主升，脾氣升則運化有權；內金消食健胃主降，胃
氣降則受納有功，如此正合中焦升降納化之機。白朮偏於補，雞內金善於消。
白朮多服久服有壅滯之弊，與雞內金爲伍，其弊可除。使補不壅滯，消不傷
治療脾胃病最常用的藥對，用治脾胃虛弱、食滯不化所致脘腹脹滿痞悶，納谷
不馨，食谷難消之症，常常兩藥並書，置於羣藥之首，可見其在方劑中的地
位。但臨牀症見脾虛溼盛而大便溏泄且無食滯者，則換用茯苓與白朮組成藥對
（詳見「茯苓與白朮」條）治療。不用雞內金的原因，是因其可以致瀉。
（二）黃連與半夏
伍用，寒熱互用以和其陰陽，辛開苦降以調其升降。且清熱無礙祛溼，燥溼又
無妨清熱，有相輔相成之妙用。黃連、半夏配用，首見於《傷寒論》中半夏瀉
心湯，是典型的辛開苦降之藥物組合，這種既用辛溫之半夏，也用苦寒之黃連
的配伍形式，符合脾喜溫，胃喜涼；脾喜燥，胃喜滋（潤）的特點。是調脾
胃、理氣機、和陰陽的常用藥對。
五瀉心湯之設，均在和合用藥，以促脾胃升降之能。」升降和合治療脾胃病的
方法，由醫聖張仲景所創。其方最早見於《傷寒論》中的半夏瀉心湯。「瀉心」
之名，源自《素問•陰陽應象大論》云：「中滿者，瀉之於內。」指中焦氣機不
暢，引起胃脘脹滿痞塞的病證，當調暢氣機以消除痞滿。從病機上講，心下痞
證主要是中焦氣機不暢，胃氣不得和降，並非痰、水、食等有形物質的結聚，
所以不能應用瀉下攻邪的方法，故以辛開苦降之法調暢中焦氣機。在《傷寒
論》中，半夏瀉心湯爲治療心下痞的主方，也是升降和合之法治療脾胃病的主
要方劑，屬和解劑之一。至宋金元時期，易水學派的醫家創立了許多用升降和
合之法治療脾胃病的有效方劑，爲後世所沿用。如張元素所制之枳術丸，白朮
用量爲枳實的2倍，可見本方乃以補爲主，補中寓消；細審積術丸原方，藥味
雖簡，卻可分爲白朮-枳實，荷葉-枳實兩組藥對，一納一化，一升一降，針對
納化升降四個方面同時治療，這也是升降和合之法的用藥特點。
（三）枳實與白朮
出自《金匱要略》的枳術湯。白朮升補，健脾燥溼；枳實降泄，導滯消痞。降
中有升，瀉中有補，兩藥伍用，正合中焦氣機升降之宜。積實以走爲主，白朮
以守爲要。合而用之，一補一消，一走一守，一急一緩，相互制約，相互爲
用，助脾胃升清降濁之樞機，使氣機升降自復。主治脾胃虛弱、飲食停滯、脘
腹脹滿、大便不爽等症。
未詳醫家・發熱（未詳·第141案）
