三、經筋刺法的臨牀應用
1. 經筋刺法治療周圍性面神經麻痹
癱。
筋肉縱緩不收而發爲本病。該針法的治則爲「祛外邪，調氣血，通經筋」。
與頰車之同陽明經筋排刺，擷膠、太陽透地倉。
加下關；面癱初起加風池、翳風、健側合谷。
穴均留針20分鐘。
2. 經筋刺法治療軟組織損傷
-第2篇
臨證經驗
周圍性面神經麻痹，屬中醫學「面癱」、「口喝」、「卒口僻」、「口眼喎
斜」等範疇，係指莖乳突孔內面神經的急性非化膿性炎症所致急性周圍性面
（1）理論研究：中醫學對本病的認識可追溯至《靈樞 •經筋》：「足之陽
明，手之太陽，筋急則口目爲噼，眥，急不能卒視。」「足陽明之筋⋯•⋯•引敏
盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰稱
口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻。」其中，「卒口僻，急者目不合」顯然是
指現代醫學所言之周圍性面神經麻痹，從中可以看出古代醫家將其歸於經筋
病候。石學敏指出，面部是手足三陽經筋，特別是手足陽明經筋散布結聚之
處，經筋循行於表淺筋肉關節，易感外邪，當人體正氣不足、衛外不固時，
風寒溼熱等邪氣乘虛而人，導致經氣失於正常布散，氣血痹阻，經筋失養，
（2）取穴：主穴：陽白四透（針向上星、頭維、攢竹、絲竹空），地倉
配穴：閉目露睛加四白兩透（針向目內眥、目外眥）及睛明；口歪甚者
（3）操作：陽白四透採用一穴四針，針尖與表皮呈15°角，分別針向上
星、頭維、攢竹、絲竹空；地倉與頰車之間陽明經筋排刺指兩穴之間按照陽
明經筋循行，採取多針淺刺、排刺，每隔0.5寸1針；太陽向下穿額弓透向
地倉，進針2.5~3寸；四白兩透採用一穴兩針，針尖與表皮呈15°角，分別
針向目內眥、目外眥。除睛明、下關用捻轉補法外，餘穴均用捻轉瀉法。各
（1）理論研究：在經筋病候中，痛是主症之一。《靈樞 •經筋》指出，
經筋爲病「治在燔針劫刺，以知爲數，以痛爲輸」，主要是指治療經筋病候中
的痛證。因經筋特點爲「連筋屬節」，是十二經脈之氣結聚於肌肉、骨骼、關
節的體系，所以其痛多爲軟組織損傷，稱之爲筋痹。如《素問 • 長刺節論》
說：「病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。」 其刺法爲「刺筋上爲故，
刺分肉間，不可中骨也，病起筋炅，病已止。」《類經》注日：「筋上爲故，
∞⑦。
名師與高徙 MINVGSHI YU GAOTU
限，病癒則可停針，無需再刺。
壓或針刺，如落枕可按壓或針刺手三裏周圍筋肉或穴位。
行處針刺。
小腿循行處（承山穴周圍）採用針刺按摩的方法。
行治療。
筋膜炎等症。
3. 經筋刺法治療肌肉萎縮
病在筋上之故也。刺分肉間，刺其痛處筋肉分理之間也，刺筋者不可中骨。
筋熱則氣至，故病已而止針。」說明對筋痹的治療，其針刺深度應以得氣爲
（2）選穴原則：辨經論治：根據損傷、疼痛的部位，按照十二經筋的循
行來辨別哪條經筋發病，在所循行的經筋線上尋找筋肉匯聚豐厚處，進行按
遠近結合：辨別某經筋病後，採取遠近結合的辦法，如頸椎病（屬手陽
明經筋）可在疼痛的部位治療，配合手陽明經筋在肱骨外上髁及第一掌骨循
上下結合：辨別某經筋病後，病在上位的可在經筋所循行的下端進行的
治療，如急性腰扭傷（屬足太陽經筋病）可在胭窩（委中穴周圍）及經筋在
數經同治：如辨別是兩條以上經筋病，可針對所病之經筋進行治療，如
肩周炎由手太陰經筋、手陽明經筋、手少陽經筋病引起，就應對3條經筋進
（3）操作方法：多針淺刺法：所謂多針淺刺是在病變局部或腧穴處，用
多支毫針刺人，可增強刺激，促使針感放散傳導，提高臨牀療效。此法是在
病變局部中心，以壓痛點爲主刺。直刺一針至中心，捻轉得氣即停止深人；
再在其周圍旁開處斜刺（或直刺），分別行針以增強針感，使針感向深層與四
周擴散，適用於範圍小而局限的痛證，如網球肘、腰痛、膝痛、踝扭傷等症。
單針多向刺法：此法爲用單根毫針不同針向的刺激方法，以擴大刺激範
圍，加強針感，消除疼痛。由於筋會於節，故多取關節附近肌腱周圍的穴位，
用毫針直刺進針，刺人肌腱附着處；或從肌腱左右進針，刺中肌腱、韌帶處，
並在附近進行提插搜氣，注意不可損傷附近血管和關節組織，以免出血。常
見關節酸痛、屈伸不利、肱骨外上髁炎、髕腱末端病、腱鞘炎、跟腱炎等症。
排刺法：排刺法是沿十二經筋走向，選用不同規格的毫針，根據不同病
證選取面部、肢體以及軀幹的經筋循行所在，每針間隔0.5~1 寸 進行排刺，
以達治療目的的一種方法，臨牀主要用於三叉神經痛、坐骨神經痛、腰背肌
肌肉萎縮可見於現代醫學的多種疾病，中醫學將其歸爲「痿證」範疇。
臨牀將其分爲中樞型、周圍型、肌病型。中樞型是錐體束受損的結果，周圍
型是由於脊髓前角或顱神經運動核前根及周圍神經受損而致，肌病型是神經
o•17。•
證發病原因的不同採取經筋刺法，臨牀上收到了較爲理想的療效。
爲主。
刺），上肢自肩偶穴至合谷穴，下肢自髀關穴至解溪穴。
轉。陽明經排刺，每穴間隔1寸，刺0.5~0.8寸，施捻轉補法。
療小兒頑固性咳嗽，取得了顯著療效。
-第2篇 臨證經驗
肌肉接頭處及隨意肌本身的病變所致的運動障礙。針刺治療對於營養肌肉組
織、促進血液循環、改善肌肉的運動功能有一定的療效，石學敏院士根據痰
（1）理論研究：《靈樞•經筋》篇云：「經筋之病，寒則筋急，熱則筋弛
縱不收」。筋急、筋縱均可引起本病病變。如《素問• 痿論》篇曰：「筋膜幹
則筋急而攣，發爲筋痿。」臨牀表現爲肌筋攣急萎縮、關節僵硬不用等。筋縱
者人體筋肉組織發生鬆弛縱緩的病理改變，臨牀多表現爲肌肉鬆弛、痿軟不
用等一類以肌筋弛縱不收、乏力不用爲主要特徵的病證。石學敏院士認爲，
本病是多臟器受損導致氣血不足、筋肉不榮而發病，所以治療應以整體治療
（2）選穴：華佗夾脊、陽明經排刺（根據病變肢體，選擇上肢或下肢排
（3）操作：華佗夾脊，直刺1.5~2.5寸，刺至脊柱橫突，施小幅度捻
王靜安「溼熱炎毒」學術思想
在兒科 牀的應用
A成都市中西醫結合醫院 李小嘉 彭曉虹
著名中醫兒科專家、國醫大師王靜安臨證60餘年，經驗豐富，醫術精
湛，有「王小兒」之美譽。王老在多年臨牀實踐中，根據古代前賢的經驗、
小兒生理體質特點及蜀中地域多溼的特點，結合自己經驗，探索出一條獨特
的治療兒科疾病的臨牀思路和學術見解，即「溼熱炎毒」學術觀點，指導運
用於臨牀，明顯提高了療效。其中溼熱咽炎咳嗽的治療是其獨特學術思想的
具體體現，最具代表性。近年來，我用王老傳授的治療溼熱咽炎咳嗽經驗治
o•zo•
名師與高徙 MINGSHI YU GAOTU
一、王靜安「溼熱炎毒」學術思想淵源
靈」、「清熱宣肺化溼湯」最具代表性。
二、王靜安治療小兒溼熱咽炎咳嗽經驗
咳清炎靈」和「清熱宣肺化溼湯」，用於臨牀，明顯提高了療效。
1. 小兒溼熱咽炎咳嗽的診斷要點
主症：咳嗽，咽痛咽癢，咽部乾燥。
膿點。
2. 小兒溼熱咽炎咳嗽的治療
熱宜肺化溼湯」加減治療。
15g，蟬衣3g，射幹6g等。
量開水或直接倒人口腔，緩緩咽服，如代茶飲，不論次數。
王靜安是蜀中臨牀實踐派代表，極重臨證療效。他根據現今小兒體質及
其生理和病理特點，結合蜀中地域人文環境，倡導創新了「溼熱炎毒」學說
（「炎」，《說文解字》：熱之重者，爲火盛之狀。「毒」，《內經》主要指邪化
爲毒或邪蘊爲毒）。王靜安「溼熱炎毒」學術思想主要源於《黃帝內經》，又
受到錢乙、萬全、葉天士、薛生白、吳鞠通等諸家的影響。王老師承蜀中溼
熱派兒科名家謝銓鏞，盡得真傳，在繼承和發展前人學術思想的同時，又自
成體系，獨具特色。「溼熱炎毒」 是他獨特學術思想的精髓。他在《王靜安臨
證精要》中，確立了除溼清熱與抗炎解毒的治療方法及其應用體系，提出治
小兒病當首重「除溼清熱解毒」，立足溼熱炎毒，重視溼熱炎毒，並以此創立
了很多新方。其中，治療小兒頑固性溼熱咽炎咳嗽效方—「王氏止咳清炎
王老認爲，咽炎咳嗽是臨牀的常見病、多發病，亦是難治之症，而溼熱
咽炎咳嗽更因其溼邪與熱邪相搏結，常纏綿難愈。王老在其「溼熱炎毒」學
術思想理論指導下，明確提出了「溼熱咽炎咳嗽證」，並由此創製了「王氏止
檢查：咽部紅腫，或咽後壁淋巴濾泡增生，或咽側索、軟齶紅腫，或散在
舌象：舌紅，舌苔黃膩或白膩。脈象：脈滑數有力。指紋：紫滯。
凡符合「溼熱咽炎咳嗽證」診斷的患兒，用「王氏止咳清炎靈」合「清
「王氏止咳清炎靈」組成：錦燈籠15g，金銀花158，梅花 158，胖大海
用法：根據不同年齡，取「王氏止咳清炎靈」合劑每次5~10ml，加等
「清熱宣肺化溼湯」組成：葦根15~30g，紫蘇10g，荊芥6~10g，桔梗
。⑦。
花9~158，薑黃9~15g，川木通9g，車前草30g等。
日4~5次，6天爲1個療程。
三、臨牀應用
病案舉例1
熱宣肺化溼湯」加減治療。
止咳清炎靈」1瓶。忌雞、魚、辛辣之品。
守法守方，再劑已愈。
病案舉例2
熱咽炎咳嗽。用「王氏止咳清炎靈」合「清熱宣肺化溼湯」加減治療。
通9g，車前草30g。2劑。予「王氏止咳清炎靈」2瓶。忌雞、魚、辛辣之品。
-第2篇 廠證經鑑
9~12g，橘絡15~30g，旋覆花9~15g，白前根9~15g，黃連1.5~3g，金銀
用法：煎煮3次，取汁200~300ml，根據不同年齡，每次30~50ml，每
張某，男，5歲。2007年10月2日初診。兩周前患兒外出玩耍後出現咳
嗽、咽痛咽癢，家長在藥店自購西藥「安奇」，服後症狀未緩解。3天前曾有
發熱，服「泰諾」後熱雖退，但咳嗽、咽痛加重。初診：症見咳嗽，咽痛咽
癢，咳聲重濁，喉間痰多難咳，咳甚則乾嘔，流清涕，口渴，尿黃，大便略
稀，咽部色紅，舌質紅，苔白膩，脈浮數。此乃邪氣襲肺，肺氣失宣，水溼
不化，蘊而化熱。法當疏風宣肺，清化溼熱。用「王氏止咳清炎靈」合「清
處方：葦根30g，蘇葉9g，芥花9g，炙麻絨15g，炙前根15g，桔梗9g，
橘絡30g，旋覆花 15g，黃連3g，金銀花 15g，薑黃15g，陳皮3g，竹茹6g，
川木通9g，車前草30g。2劑，每次40ml，每日4次，1日1~3劑。予「王氏
二診：服上藥後咳嗽次數明顯減少，咳聲淺短，喉間痰鳴漸消，咽部略
紅，舌質淡紅，白膩苔退半，脈數。此爲邪氣漸去，蘊於肺中溼熱漸化之象，
劉某，女，3歲半。2007年10月8日初診。咳嗽反覆發作2~3個月，近
3 日咳嗽加劇，咳嗽痰多，咽喉不適，不思飲食，曾在外院服中藥及輸液等治
療，症狀無緩解。初診：症見患兒面色萎黃，乳蛾赤紅，咳聲重濁，喉中痰
聲轆轆，納差，大便乾結，小便黃少，舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數。此乃溼
處方：葦根30g，蘇葉 10g，荊芥6g，炙麻絨12g，桔梗9g，蜜旋覆花 15g，
橘絡 158，黃連3g，薑黃9g，陳皮6g，姜竹茹9g，金銀花15g，我前根15g，川木
10月13日二診：家長述患兒咳嗽逐漸減輕，咳痰減少，略有食慾，二便
正常。膩苔漸消，舌質紅，苔黃膩，脈滑。小兒體質溼熱素盛，溼邪爲重濁
0•179o•
名師與高徙 MINGSH YU GAOTU
治療有效，守法守方繼續治療，再劑而愈。
病案舉例3
「清熱宣肺化溼湯」加減治療。
魚、辛辣之品。
而愈。觀察至今未復發。
四、討論
黏膩之邪，火熱之邪其性炎上，易耗氣傷津，煉溼爲痰。「脾爲生痰之源，肺
爲貯痰之器」，溼邪與熱邪相合，如油人面，難以分解，因此溼邪致病多病勢
纏綿，病程較長，病情反覆。方中重在橘絡、黃連、薑黃、陳皮、竹茹通絡
利咽，清熱除痰，川木通、車前草利尿使邪有出路。服藥後，症狀明顯緩解，
李某，男，6歲半，2008年3月8日初診。咳嗽反覆發作半年，咽癢不
適，咳嗽有痰，痰白黏涎，曾在外院服中藥及輸液等治療，症狀仍無緩解。
症見：患兒稍胖，面色萎黃，乳蛾赤紅，納差，大便乾結，小便黃少，舌質
紅，苔黃厚膩，脈滑數。診斷：溼熱咽炎咳嗽，用「王氏止咳清炎靈」合
處方：葦根30g，蘇葉10g，荊芥6g，炙麻絨15g，炙前根 15g，桔梗9g，
橘絡 15g，炙旋覆花15g，黃連3g，薑黃15g，姜竹茹9g，炒陳皮6g，金銀花
15g，川木通9g，車前草30g。水煎兩劑。予「王氏止咳清炎靈」2瓶。忌雞、
二診：家長述患兒咳嗽逐漸減輕，咳痰減少，略有食慾，二便正常。舌
質紅，苔薄膩，脈滑，治療有效，守法守方繼續治療，服兩劑而善後，再劑
《素問•生氣通天論》云：「秋傷於溼，上逆而咳，發爲痿厥。」 朱丹溪
說：「六氣之中，溼熱爲病，十居八九。」薛生白說：「又有酒客，裏溼素盛，
外邪入裏，裏溼爲合。在陽旺之軀，胃溼恆多；在陰盛之體，脾溼亦不少，
然其化熱則一。」「太陰內傷，溼飲停聚，客邪再至，內外相引，故病溼熱。」
本地小兒溼熱素盛之體，感受外邪從陽而化，溼熱傷肺，邪滯肺絡，肺氣不
得肅降，濁氣上迫，又咽喉爲肺衛之關，溼熱脅迫，熱邪化火，重之則成炎，
故咽炎咳嗽引而發之。王靜安「清熱宜肺化溼湯」立方宗薛生白「溼熱證，
咳嗽晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入於肺絡，宜草藶、枇杷葉、六一散
等味」之意，以葦根、蘇葉、荊芥宣通肺氣，炙麻絨、桔梗、蜜旋覆花、炙
前根宣肺止咳，金銀花、橘絡、陳皮、竹茹通絡利咽，清熱除痰，僅用小量
黃連清熱。如薛生白《溫熱病篇》所說：「且吾吳溼邪害人最廣。如面色白
者，須要顧其陽氣，溼盛則陽微也，法因應清涼，然到十分之六七，即不可
0•180 。
過於寒涼，可成功反棄。何以故耶？溫熱一去，陽也衰微也。面色蒼者，須
恐成功反棄。何也？溼熱一去，陽亦衰微也。」臨牀常見由於誤用石膏，傷及
治也」。全方具有清熱化溼、宣肺止咳的功效。肺經溼熱消，肺氣降，肺道
利，則咳嗽自止。
通「溫毒咽痛、喉腫、耳前耳後腫、頰腫、面正赤，或喉不痛但外腫，甚則
耳聾，俗名大頭瘟、蛤蟆瘟者，普濟消毒飲去柴胡、升麻主之，初起一二日
危害不小，俱以表散爲先着，俟痰應以後，漸滋陰則得矣。」
的學木思想
遼寧省肛腸醫院 柳越冬 遼寧中醫藥大學附屬醫院 陶弘武
遼寧中醫藥大學 羅瑞娟
-第2篇 臨證經驗
要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就雲虛寒而投補劑，
恐爐煙雖息，灰中有火也，須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往之。」
《類證治裁》云：「雖溼邪化熱後法應清涼，然到十分之六七，不可過用寒涼，
陽氣，加重病情。薑黃行氣解鬱，人血分而通經絡，除溼滌痰，川木通、車
前草化溼利尿使邪有出路。「通陽不在溫，而在利小便」。「治溼不利小便非其
「王氏止咳消炎靈」中錦燈籠味苦，色黃紅，入肺、脾、心經，清熱燥溼
利咽，苦不傷胃，且能人血分，爲治療溼熱咽炎之要藥。配以輕靈宣透之金
銀花、蟬蛻，既可清透邪熱，疏風勝溼，又能宣達肺氣，清利咽喉。宗吳鞠
再去芩連，三四日加之佳」和薛生白「不獨勝溼，且以祛風」之意，全方共
奏清熱祛溼、解毒利咽之效。王老認爲，小兒溼熱咽炎咳嗽病位在肺、脾，
治從肺、脾，以宣疏爲主，重在利溼，不可過早使用寒涼收澀，以免礙邪，
如《幼幼集成》說：「凡咳嗽初起，切不可誤用寒涼及滋明之藥，閉其肺竅，
田振寅洽療潰癆性結腸炎
「通調氣血、寒熱並用」 治療炎症性腸病的學術思想，是導師田振國教授
依據「腑病以通爲用、腑疾以通爲補」的中醫理論創立的，現已被收入21世
紀規劃教材《中西醫結合肛腸病學》，相關專著《大腸炎性疾病的診斷與治
0•18）。•
名師與高徙 MINGSHI YU GAOTU
瘍性結腸炎項目」獲遼寧省科技進步二等獎。
一、關於潰瘍性結腸炎的認識
1．病名認識
2．病因病證認識
積年累月不肯斷根者是也。」
3. 疾病鑑別
療》亦獲遼寧省科技進步三等獎。「通調氣血、寒熱並用」學術思想指導下創
新的中藥製劑「通腑寧顆粒」，已醫治萬人，創收千萬。「通腑寧顆粒治療遺
中醫學中沒有潰瘍性結腸炎（ulcer colitis,UC）的名稱，但其臨牀表現
與「痢疾」、「泄瀉」、「便血」、「腹痛」，少數與「便祕」頗爲相似。由於
UC與上述病證之間的緊密聯繫，使中醫學幾千年來積累的對這些病證認識的
寶貴經驗很好地指導了臨牀實踐，特別是在對「痢疾」、「泄瀉」的認識方
面。其病名在《內經》中，泄瀉稱之爲泄，有「滿泄」、「洞泄」、「飧泄」、
「注泄」等，宋代以後統稱泄瀉；痢疾稱之爲「腸澼」，至晉唐方謂之痢，後
在《諸病源候論 •痢疾諸候》中有赤白痢、血痢、膿血痢、熱痢等名稱。從
發病機理、臨牀主症和發病規律三方面來看，UC 更近似中醫的休息痢。
在病因病證的認識方面，對於泄瀉，《素問 •陰陽應象大論》篇說：「清
氣在下，則生飧泄•⋯溼盛則濡泄。」《靈樞•師傳》篇說：「胃中寒，則腹
脹，腸中寒，則腸飧泄，胃中寒，腸中熱，則脹而且泄。」《臨證指南醫案•
泄瀉》說：「泄瀉，注下症也。經云：溼多或五泄，日飧，曰溏，曰鶩，日
，曰滑，飧濡之完谷不化，溼兼風也；溏泄之腸垢污積，溼兼熱也；鶩溏
之澄清溺白，溼兼寒也；濡泄之身重軟弱，溼自盛也；滑泄之久下不能禁錮，
溼盛氣脫也。」對於痢疾，《濟生方•痢疾論治》云：「今之所謂痢疾者，古
所謂滯下是也。蓋嘗推原其故，胃者脾之腑，爲水谷之海，營衛充焉。夫人
飲食起居失其宜，運動勞逸過其度，則脾胃不充，大腸虛弱，而風冷暑溼之
邪，得以乘間而入，故爲痢疾。」《證治匯補 •下竅門》指出：「飲食不節，
起居不時••閉塞滯下，爲飧泄腸澼。滯下者，謂氣食滯於下焦；腸澼者，
謂溼熱積於腸中，即今之痢疾也，故日無積不成痢，痢乃溼熱食積三者。」
《赤水玄珠•痢門 •休息痢》云：「休息痢者，愈後數日又復，痢下時作時止，
對痢疾和瀉泄的鑑別，《景嶽全書•泄瀉》說：「瀉淺而痢深，瀉輕而痢
重，瀉由水谷不分，出於中焦，痢以脂血傷敗，病在下焦。在中焦者，溼由
••1o•
有痛、不痛、大痛之異，然皆裏急後重，逼迫惱人。」
4. 病證治療
寒，或消導或再推下，然後以益功散等補劑加收澀之藥。」
提高臨牀療效或控制其發作。
第2篇
臨證經驗
脾胃而分於小腸，故可澄其源，所以治宜分利；在下焦者，病在肝腎大腸，
分利已無所及，故宜調理真陰，並助小腸之主，以益氣化之源。」《局方發
揮•滯下篇》又說：「瀉痢之病，水谷或化或不化，並無努責，唯覺睏倦。若
滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相混，雖
在治療上，對於瀉泄，《醫宗必讀》提出治瀉有九法，即淡滲、升提、清
涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。《景嶽全書•泄瀉》說：「泄瀉
之病，多見小水不利，水谷分則瀉自止，故曰：治瀉不利小水，非其治也。」
對於痢疾，劉河間指出：「調氣則後重自除，行血則便膿自愈。」《赤水玄珠•
痢門•休息痢》說：「休息痢者⋯••則因始得之時，不曾推下，就以調理之
劑，因循而致也，又或用兜澀藥太早，以致邪不盡去，綿延於腸胃之間而作
者，或痢愈之後而腸胃虛弱，復爲飲食所傷而作者，當看輕重調理，或熱或
現代醫學中潰瘍性結腸炎病因不明，其治療在世界範圍內仍是一個難題，
目前缺乏有效的根治方法。近年來，由於中醫藥在治療 UC方面獨具特色和優
勢，國內學者對該病的中醫發病機理進行了深入研究。目前認爲患者由於先
天稟賦不足，後天脾胃功能不健，在感受外邪，飲食所傷，抑或情志不遂等
情況下，經各種病理變化，最終導致腸中氣機不暢，大腸傳導失職，進一步
發展腸中糟粕與濁邪蘊結，壅阻氣血，損傷血絡，化腐成膿，日久則脾腎陽
虛，濁邪積甚，淫害腸腑，終至正虛邪戀，病程纏綿，反覆發作。臨牀表現
上脾虛爲本，溼熱爲標，血瘀爲局部病理損害，並且貫穿疾病全過程。採用
的治療方法常爲急性發作期清熱燥溼，緩解期補脾益氣，配合活血化瘀法以
田振國認爲，任何疾病最佳的治療無疑是針對病因的治療，專方專藥辨
病論治，不但不是對辨證論治的一種否定，反而是對辨證論治的一種補充，
是辨證論治特殊的表現形式。無論外感邪毒，內傷飲食，抑或情志不遂，最
終都將導致腸中氣機不暢，大腸傳導失職，出現腹痛、泄瀉、瀉痢或便祕等
症狀，不利於濁邪從腸道排出，亦影響腸道內和腸道的腸絡氣血運行。腸中
濁邪與糟粕蘊結，進一步阻塞腸絡，氣血留聚，鬱而化熱，熱盛肉腐成膿，
故成腫瘍，破潰而成潰瘍，便膿血，潰瘍傷及血絡則便血尤甚。腸道氣機不
暢，腑氣紊亂，下注大腸則裏急後重，故劉河間說：「行血則便膿自愈，調氣
則後重自除。」所謂夾虛、夾熱、夾寒者，乃是因爲氣血瘀滯子腸絡，導致腸
••13o•
名師與高徙 MINGSHI YU GAOTU
血運行的變化，以此闡述其病理機制，確屬見解獨特，一語中的。
方之中，其目的在於通調氣血爲主。
溼熱，其力愈專，其效較川連爲捷。」屢驗臨牀，此言不妄。
二、典型病例
重1個月」爲主訴。
加減。
絡下部循行線上經氣減退或衰竭，故下部循行線上所屬器官功能減退，衰竭
或紊亂；經絡氣血運行失常，導致腸絡防禦外邪的功能失常，而使寒熱疫毒
之邪乘虛侵入，即所謂「正氣存內，邪不可幹，邪之所湊，其氣必虛。」由此
可見，以上觀點在繼承劉河間的基礎上，將宏觀辨證與微觀辨證相結合，將
氣血、臟腑、經絡在該病發病中的作用融爲一體，尤其重視腸道內及腸絡氣
慢性非特異性結腸炎性疾病有反覆、急性發作的特點，正是溼熱爲患的
典型表現。因此，治療慢性潰瘍性結腸炎切忌妄投溫補之劑，以免釀成戀邪
助邪之誤。故而在「通調氣血、寒熱並用」學術思想指導下創製的中藥製劑
「通腑寧顆粒」，由厚樸、滑石、白芍、甘草、蘆根、花粉、胡連、黃柏、元
胡、大貝母等藥物組成，重用行氣止痛之品的同時，亦應用清熱燥溼之品，
重在祛邪，力求盡除。本症便血雖爲熱傷腸絡，迫血外溢所致，但治療上𨚫
不可純用寒涼，因寒性凝滯，可使氣血凝閉不通。需寒熱並用，寒熱平調，
使血行而不越，血止而不凝，祛瘀生新，安腑止瀉而清痢。中醫學認爲，「六
腑以通爲用」，只有宣通氣血，祛瘀生新，氣血通暢，腸絡無阻，邪毒趨散，
才能止瀉痢，清腑氣，疏營血而酒陳六腑。通腑寧顆粒的組方正是寒熱並用，
寒熱平調，而達通調氣血、通腑止瀉之功。其在立法組方上並不拘於脾虛而
怯用苦寒清熱燥溼藥，溼熱爲標而拒用辛溫行氣藥，而是寒熱藥物並見於一
選用胡黃連而不用黃連，是通腑寧顆粒組方的一大特點。此乃遵《本草
正義》所云：「按胡黃連之用，悉與川連同功。唯沉降之性尤速，故清導下焦
易某，男，27歲，2006年10月15日初診。以「間斷性膿血便3年，加
初診：該患者3年前無明顯誘因開始出現黏液膿血便，此後反覆發作，
近1個月症狀加重。症見：腹痛喜按，腹瀉，大便2~3次/日，夾有少量黏
液膿血，血色鮮紅，伴腹脹、腸鳴，受涼後加重。胸悶納呆，疲乏無力，夜
眠欠。舌質胖嫩，苔薄白，脈濡緩。診斷爲潰瘍性結腸炎，證屬脾胃虛弱型。
治擬通腑利溼、行氣散瘀、清熱止痛爲主，輔以補益脾胃，藥用通腑寧顆粒
處方：白芍30g，甘草15g，元胡20g，防風30g，枳殼30g，吳茱菓20g，
0•184o•
白朮20g，山藥20g，薏苡仁20g，雞內金15g，白頭翁20g，黃柏15g，地榆
炭20g。7劑，水煎服，日1劑。
便2次/日，質稀。飲食及睡眠亦有好轉。舌質淡胖，苔薄白，脈濡。藥證相
合，原法守治。繼服7劑。
稀，但腹脹仍較明顯。舌質淡嫩，苔薄白，脈弦。藥證相合，原法守治。照
上方加萊菔子30g。繼服7劑。
中偶夾少量黏液膿血。舌質淡嫩，苔薄白，脈弦。治當益氣健脾爲主，通腑
利溼、行氣散瘀爲輔。上方去元胡、防風、薏苡仁、白頭翁、黃柏、地榆炭，
加黃芪30g，黨參20g，川棟子15g，當歸15g，椿樹皮15g，胡黃連15g，滑
石20g，澤瀉15g。繼服14劑後，症狀痊癒。
田振國洽療慢性功能性便祕經驗方
A遼寧省肛腸醫院 柳越冬
遼寧中醫藥大學附屬醫院 陶弘武
國中醫藥學會肛腸分會副會長，遼寧省肛腸學會會長，國內知名肛腸病專家，
主任醫師，研究生導師，國務院政府津貼享受者，瀋陽市勞動模範。筆者有
幸師從田振國教授學習，現試將導師的臨牀經驗方扶正潤腸舒的內涵及應用
特色歸納如下：
一、慢性功能性便祕經驗方—扶正潤腸舒
1. 扶正潤腸舒組成
子、肉蓯蓉、牛膝、杏仁、瓜蔞仁、黃精13味中藥組成，具有調肝理脾、補
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-第2篇 臨證經驗
二診：藥後上述症狀減輕，黏液膿血便減少，腹痛及腹脹腸鳴減輕，大
三診：服藥14劑後，腹痛及黏液膿血便明顯減輕，大便1~2次/日，質
四診：服藥21劑後，腹痛消失，腸鳴偶見，大便1次/日，不成形，便
田振國教授現任遼寧省中醫研究院院長，兼遼寧中醫肛腸醫院院長，中
扶正潤腸舒由決明子、當歸、柴胡、桃仁、厚樸、枳殼、檳榔片、萊菔
名師與高徙 MINGSHI YU GAOTU
醫肛腸醫院作爲院內製劑使用，療效滿意。
2. 扶正潤腸舒功能、主治
便後不爽、心情煩躁等。
3. 適應證的病因病機
本原因。
4. 扶正潤腸舒的組方機理
後陰。」調肝以通達大腸脈絡，充盈氣血。
（2） 「脾主運化」，理脾以達健運，充盈水谷精微。
助通暢。
5. 方解
血，以補後陰之動力。
肺強腎、通腑潤腸功能，主治各種慢性功能性便祕，自 1991年起即在遼寧中
功能：調肝理脾，補肺強腎，通腑潤腸。主治各種慢性功能性便祕，症
見大便次數減少、排出困難，或二者兼而有之，並伴有不適，如腹痛、腹脹、
慢性功能性便祕中醫學稱之爲「便祕」，臨證又分爲風祕、氣祕、溼祕、
寒祕、熱祕，即「五祕」。具體地說，患者由於素體陽虛、年老體弱，或大
病、久病而致氣虛血虧；或過食辛辣、肥甘之品而致胃腸鬱熱；或優愁、思
慮過度，傷脾而致脾失健運；或素體肥胖、痰溼內盛等多種因素，最終導致
腸中氣機不暢，大腸傳導失職，而見便祕。日久則正虛邪戀，纏綿不愈。故
田振國教授強調臟腑不和、三焦氣澀、動力缺乏、氣機不暢是形成便祕的基
（1）「小便屬清道屬氣，大便屬濁道屬血」。肝藏血，主疏泄。「肝脈繞
（3）「腎主二陰」，司開合，強腎以助元氣，增加排泄原動力。
（4） 「肺與大腸相表裏」，補肺以助百脈，強壯大腸功能，調節排泄，以
依據中醫學「腑病以通爲用、腑疾以通爲補」，「祕而不通、通而不祕」
的學術思想，田振國教授研製出了扶正潤腸舒。方中藥物寓補於通，以補治
祕，通補結合，治本達標，通過調和臟腑氣血而達調肝理脾、補肺強腎、通
腑潤腸之功。方中決明子入肝經。「足厥陰肝家正藥」，清肝利水通便，主治
習慣性便祕。柴胡入肝膽經。《本經》云：「主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，
寒熱邪氣，推陳治新」。疏肝，和解表裏，主治胸滿肋痛，下利脫肛。當歸人
心、肝、脾經，補血和血，潤燥滑腸，治腸燥便難，赤痢後重，癥瘕結聚。
桃仁入肝、大腸經，破血行瘀，潤燥滑腸，主治血燥、便祕。《醫學啓源》：
「治大便血結」，「治老人虛祕」，「緩肝散血」。四藥合用，強助肝氣，調肝助
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不消，寒溼瀉痢，溫降散滯。枳殼人脾、大腸經，破氣消積，治脅脹食積。
《本草綱目》云：「健脾開胃，調五臟，下氣，止嘔逆，利大小腸，亦治便祕、
脫肛。」檳榔入脾、胃、大腸經，破積，下氣，引水，治食積，脘腹脹痛，瀉
痢後重。《本草綱目》云：「除一切風，下一切氣，宜利五臟六腑壅滯，破堅
滿氣，除癥結。」萊菔子人脾、胃經，下氣，消食，主治食積氣滯，胸悶腹
脹，下痢後重，大小便不利，亦可助肺治喘。四藥合用，理脾行氣，助陽散
結，強散精氣，助脾之運化水谷之功能。
「主五勞七情，補中，養五臟，強陰，益精氣。」牛膝入腎經，散瘀血，消癥
瘕，補中續絕，助十二經氣，治心腹諸痛，療臍下堅結。《本草經疏》云：
「牛膝走而能補，性善下行。」兩藥合用，強腎益氣，助元陽，利二陰，通二
便。
云：「黃精，寬中益氣，調和五臟，肌肉充盛，補髓強腎。」杏仁入肺、大腸經，
助肺潤腸，下氣通便。《藥性論》云：「治腹痹不通，心下急滿痛，除心腹煩悶，
療久病大腸燥結不利。」瓜蔞仁入肺、大腸經，潤肺，散結，滑腸，治結胸，便
祕，肺燥熱渴之便祕。《飲片新參》云：「瓜蔞仁清肺，化熱痰，潤腸通大便。」
「治老年或病後之腸結便祕。」三藥合用，潤肺助氣，調和百脈，下利大腸。
二、扶正潤腸舒的應用特色
和劑量配比不變的情況下，治療慢性功能性便祕，取得了滿意療效。
理氣開祕法，適用於氣機鬱滯型便祕；益脾補腎法，適用於脾腎陽虛型便祕，
是治療慢性頑固性便祕的大法。
其不能，根據發病機制的重要環節予以阻斷，亦屬較爲理想的療法，尤其應
重視氣血運行失常在該病中的地位和作用。他認爲無論患者素體陽虛、年老
體弱，或大病久病，或過食辛辣、肥甘之品，或憂愁、思慮過度，或素體肥
胖，痰溼內盛等，最終都將導致腸中氣機不暢，大腸傳導失職，而出現便祕，
其不利於濁邪從腸道排出，亦影響腸道內和腸道血絡的氣血運行。腸道氣機
不暢，腑氣紊亂則腹痛、腹脹，便後不爽，臟腑失和則心情煩躁。日久則正
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名師與高徙 MINGSHI YU GAOTU
衰竭或紊亂。
的。
面，在本病病理機制認識和選藥組方等方面均有獨到創新之處。
後防復。
展對 COPD 的防治。
虛邪戀，纏綿不愈。所謂夾虛、夾熱、夾寒者，乃是因爲氣血瘀滯於腸絡，
導致腸絡下部循行線上經氣減退或衰竭，故下部循行線上所屬器官功能減退、
《景嶽全書•祕結》篇認爲，風祕、氣祕、溼祕、寒祕、熱祕、陰結、脾
約等「立名太煩，又不確據，不得其要，而徒滋疑惑，無不爲臨證之害也。」
田振國教授治療慢性功能性便祕，運用中醫臟腑、經絡、氣血辨證理論，揭
示了臟腑不和、三焦氣澀、動力缺乏、氣機不暢是形成便祕的基本原因，正
是依據「腑病以通爲用，腑疾以通爲補」的中醫學理論，將宏觀辨證與微觀
辨證相結合，將氣血、勝腑、經絡在該病發病中的作用融爲一體，尤其重視
從腸道內及腸絡氣血運行的變化來闡述其病理機制，確屬見解獨特，一語中
扶正潤腸舒爲田振國教授治療慢性功能性便祕的臨牀經驗方。本方之制，
採用寓補於通、以補治祕、通補結合、治本達標之法，調和臟腑氣血而達調
肝理脾、補肺強腎、通腑潤腸之功。本方在側重單一病種、治療經驗積累方
王會仍應用「洽未病」理論
防洽慢性阻塞性肺疾病經驗
•浙江省中醫院 駱仙芳 張長志
王會仍系第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師之一，從
醫40餘載，善於以「治未病」理論爲指導，開展對慢性阻塞性肺疾病
（COPD）的防治，強調風險因素管理，力求做到末病先防，既病防傳變，療
慢性阻塞性肺疾病（COPD）呈漸進性加重，可逆程度較小，當今醫學尚
缺乏有效治療藥物。有鑑於此，王會仍十分重視以「治未病」理論爲指導開
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未詳醫家・未詳病名（未詳·第6案）
