3．病程較長，病位固定等。
絡之劑。
能顯出其獨特疔效，故值得進一步闡發。
八，無痰膠結之證，陰寒之證均當慎用薛氏方，用之不當
不唯不效，反而有時會加重原有症狀，因爲薛氏方畢竟是鹹寒通
一、三甲散理法再探
三甲散出自吳又可《溫疫論》，方由鱉甲、魚板、穿山甲、鮮
蛻、蠶、摩蟲、白芍、當歸、牡蠣、甘草等十味藥組成，治疫
病中之「主客交澤」證。吳氏謂其病機是「客邪膠固於血脈，主
客交渾，最難得解，且愈久益固。」但對症狀，卻僅說「穀食暴絕，
更加胸膈痞悶，身疼發熱，徹夜不寐。」薛生白可謂善子吸取前人
經驗，他在《溼熱病篇》中，將吳氏三甲散加減爲：醉地鱉蟲、
醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生優蠶、柴胡、桃仁泥，治溼溫證署溼
不得外泄，深入蹶陰，導致絡脈凝痰，心主阻遏，靈氣不通者，
是已超越治疫範圍。薛氏對病機亦有更清楚的說明，認爲主客率
受乃是「陰陽兩困，氣鈍血滯而暑溼不得外泄，遂深入厥陰，絡
脈凝滯。」用三甲散「破滯破密，斯絡脈通而邪得解矣」。由於吳氏
言之較略，薛氏又招適應證局限於厥陰，更兼其他種種緣故，三
甲散所傳不廣，臨證使用範圍較窄。而此方一且運用得法，又頗
綜觀葉天士論述絡病當用蟲類藥物時，其語言酷似吳氏「客
邪膠固於血脈，主客交渾」等語。故而薛氏便運言三甲散證爲絡
病。《內經》所舉絡病症候範圍，未離十二經脈、五臟、六腑，葉
天士絡病症候亦未超越這個範圍。由此可見，勝腑支配經脈，經
脈統率絡脈這個規律，在絡脈的病變中仍起着作用。我認爲，絡
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脈病變的產生有兩種途徑和傳變趨勢，一是臟腑經脈病變引起絡
脈病變，二是絡脈病變進而引起經脈臟腑發生病變。葉氏初病在
經久延血絡的說法，應該說只講明了絡病產生的一個途徑和發展
趨勢。而絡脈白身和直接的病變，應當是初傷血絡，久延臟腑。
不承認絡病有兩種產生途徑和發展趨勢，也就是說不承認初病即
有傷絡和在絡的情況，就既不能很好地解釋，更不能很好地指導
臨牀。比如蟲、蛇、蠍等咬傷中毒的過程，療瘡走黃過程，由經
穴傷而造成內臟傷損，由針刺而造成氣胸，潰癆引起穿孔，都明
顯是由絡病而延及經脈臟腑，至於跌打損傷則更是初傷絡脈了。
只有正視和承認絡病既可由經脈臟腑久延而來，又可直接產生的
客觀事實，才能提高臨牀絡病的診治水平。
吳，薛二氏的三甲散，共同藥物爲蜃蟲、鱉甲、僵蠶、穿山
甲。此四味皆爲蟲類藥物，合用則收剔，通透血絡的作用較強。
鱉甲善長於軟堅消痞，《本草便讀》說「性本鹹寒，入肝達絡，功
行密癖，退熱潛陽。」《醫學衷中參西錄》說：穿山甲「氣腥而竄，
其走竄之性無微不至，放能宣通臟腑，貫徹經絡，透達關竅，凡
血凝、血聚爲病，皆能開之⋯…若旦知其長於治瘡，而忘其他長，
猶淺之乎視山甲也。」倒蠶熄風解痙，化痰散結是其主要作用，《本
草綱目》指出：「治風、化痰、散結、行經，所謂因其氣相感，而
以意使之也。」綜合起來，其作用爲行瘀消癖、軟堅散結、解痙化
痰，這些作用可以廣泛用於多種絡病的治療。何以說此四味可以.
廣泛用於絡病的治療呢？這是因爲絡脈中運行的是氣、血、津、
液，因此，一旦絡脈痰阻，雖以血瘀凝痹主，卻自然常會兼挾
痰飲、溼濁，倘外邪相加，還會兼挾陰寒、燥火、風溼等。吳氏
所謂疫邪膠園血脈，薛氏所謂暑邪深入厥陰，就是指此而言。這
些邪氣兼挾沉混，阻於絡脈，用此行瘀消癖、軟堅散結之品，就
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其病理機制來說，是再恰當不過的了。
起來，診斷要點有四：
1．病變部位比較固定！
木、酸脹等；
這些病史又 其他病症產生的原因。
不列入診斷要點內。
郭貞卿・發熱（未詳·第8案）
