二、葉桂說：「非辛香無以入絡。」而薛氏通絡方卻以鹹味芳
顧及周到。具體使用方法有兩種：一是配伍以辛香之藥，如例一
配伍香附，例五配伍桂枝心、枳殼等；二是炮製，使之具備辛香，
三、《本草綱目》認爲，穿山甲能消癰腫，排膿血。《本經》說：
行經散結的作用，陳源生老中醫臨牀治驗，用優蠶配烏梅蜜制爲
丸，治各種想肉。一般來說，活血祛密和軟堅散結的方劑，均有
認識去指導施治的。
除舊生新的作用。從例二壽瘡好轉和指甲復原的情況來看，是與
薛氏方的這些作用有關。對於攻堅破積，軟堅散結，破血消癖，
從而推陳出新的方劑的使用指徵，我的體會是不能完全局限在視
之有物，觸之有形這個範圍內，因這裡有個由量變到質變的過
程。堅謂堅固，血有死血，絡脈蠶叢而瀰漫，痰瘀留於其中，亦
是癖，也是結，膠結於細微曲折之處，就是堅。於此等症候，猛
劑攻消無益，辛香疏散不易，唯宣用軟堅散結，破血消癖，通絡
化密之劑緩緩圖治，尚望絡通，絡通則氣血流暢，氣機、氣化正
常自能去舊生新。因此，我使用此方，不僅用於有形之疾，更用
於無形之疾，諸如梅核氣、痿痹之類疾病的治療，就是基於這種
四、有諸內必形諸外，絡診方法，古已有之。《靈樞•經脈篇》
說：「凡此十五絡者，實則必見，虛則必下。」「胃中寒手魚際之絡
多青矣，胃中熱，手魚際絡赤。」一般規律是以絡脈的隆起和下陷來
判斷病變的範圍。絡診對薛氏方的使用有一定的指導價值，痰瘀
交阻屬實，脈絡隆起易見。所舉案中一種是注意病變部位的脈絡
情況，如例二痛處皮色較它處爲深，眼眶略腫；例四患肢皮下靜
脈青紫隆起明顯。另一種是採用張贊臣醫師「舌下望診法」文中
介紹的，「如舌下經脈粗脹，色作青絮，甚則帶有黑者，大都肝鬱
失疏，痰熱內阻，痰血鬱積之證•⋯舌下經脈與心肝兩經有密切
關係，不論身體任何部位有何痰積或痰溼內阻，脈道不利時，皆
可現之於舌下經脈，且其部位又在薄膜之內，清晰可辨，檢查方
便。」我認爲，絡診方法確實能補充其它診法之不足，象「然經年
累月，外邪留著，氣血皆傷其化爲敗密，凝痰混處經絡。」「遠客路
途，風寒外受，熱氣內蒸，痰飲日聚於臟腑之外，絡脈之中。」（《臨
證指南》）諸如此類病症，倘若舌苔不膩，舌質無瘀點、瘀斑，就
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只能從「久病入絡」去進行診斷，倘輔以絡診，則診斷準確性就
可以提高，否則，往往會因爲舌苔不膩，舌質無瘀點、瘀斑，而
忽視或無視對痰瘀互組的診斷。
五、《素問•六元正紀大論》說：「黃帝問日：婦人身重毒之何
爲？歧伯日：大積大聚，其何犯也，衰其大半而止，過者死。」妊娠惠
者，需要使用通絡之劑，也必須遵照以上原則。何謂大半？標準
爲何？關於這一點，各人有各自不同的體會，臨牀中我發現不少
開要使用攻逐之劑的妊娠患者，常常是脈診無胎脈感，因而我使
用攻逐之劑，就是以胎脈出現爲不再使用的標準之一。如例一脈
診無胎脈，胎脈出現後，即不再使用薛氏方。至於此案服藥採取
少量類服，是既便於觀察情況，又有利幹中病即止，還能使藥力
持續。我體會到這種服藥方法，既不影響療效，同時保險係數又
大，值得注意。
六、例二系素體陽虛，用此鹹寒之劑的原因何在？例二頭開
多，環項而止，是局部早有化熱現象，所以半年來服溫陽益氣、
驅風除溼而無甚療效。這裡就需要將醛體與局部的矛盾兼備起來，
四逆湯合薛氏方正兼備了這點，故爾見效較速。另外，薛氏方亦
可用了寒證，單取其破滯破瘀的功用，也如性寒之大黃一樣，有
大黃附子之配伍形式。
七、絡病之邪，除血瘀凝痹外，往往兼挾有痰飲、溼濁、陰
寒、燥火等邪，而薛氏方所治之證，以血痰痰濁凝着，兼挾燥火
爲主的絡病，臨牀上診斷的要點爲：
1. 有絡脈瘀阻之徵，如疼痛，脈澀，而色、舌色、舌底有痰
點、瘀斑、紫暗，腹腔痞脹、積聚等；
2. 有痰濁留密滯絡的表現，如苔膩，舌下青筋腫脹，舌體略
胖等，
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郭貞卿・未詳病名（未詳·第7案）
