一、壽核的分類與診斷
特核發生於肛門肛管部位，肛門周圍皆能生長。由於各人
生活飲食習慣不同，雖然發病部位都在肛門周圍，但其大小、
個數多少均不一樣，或前或後，或左或右，或內或外，或內外
相連，或鬱血，或腫脹，或外翻脫於肛外，或痛，或滴血，或
射血，症狀大致相同，細作觀察卻因人而異，各不相同。如
《內經》僅言有「壽」，《神農本草經》提到枳實有治「五壽」之
功，究竟「五濤」爲何，無文可考。公元610年，隋代巢元方在
《諸病源候論》中總結了隋代以前對壽的認識，他結合自己的臨
牀經驗將分爲牡、牝、脈、血、腸五壽。其區別爲：牡：
肛邊生鼠乳出在外，時時出膿血者，一說可能是瘻管；牝壽：
肛邊腫生瘡而出血者，一說可能是混合；脈壽：肛邊生瘡，
癢而復痛出血者，一說可能是破裂壽；血壽：因便而清血隨出
者，一說可能是經常出血的內壽；腸壽：肛邊腫核痛，發寒熱
而出血者，一說可能是內痔嵌頓者。
上面所述之分類，較之《內經》的認識提高了一步，但是
這五種裡面談及內外壽核的多，瘻瘡的少，其中沒有把壽和瘻
區別開來，內外核也沒有劃分。到了公元752年，唐代王燾著
《外臺祕要》引許仁則論壽之說：「此病有內痔，有外壽。內但
便時即有血，外無異。外濤下部有孔，每出血從孔中出。有痛
者，有不痛者。」這時已科學地將壽分爲內外兩種，並對內外壽
出血的情況分別進行了描述。早在1200年前對壽核能有這樣的
認識，確實難能可貴。
宋代•竇漢卿著《瘡瘍經驗全書》，把五壽又發展爲二十五
種。這二十五類的分法，在數量上、症狀上、部位上、名稱上
都比以前的認識更全面了，但其中不夠明確，特核與息肉不分，
甚至瘻不分，且是按形成部位立名，對治療之意義不大。但
是能有這樣分類，說明在宋代已有專門治壽的醫師，據文獻記
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不可忽視。壽的發病率很高，應引起重視。
二、外痔的特徵及治療
曲張性外壽、血栓性外壽、炎性外，現分述如下：
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門前後部正中，也有少數繞肛緣而生，一般女性多見。症狀與
體徵：一般發炎時疼痛，不出血，常有異物感。位於肛門前後
正中線上的結締組織性皮贅多因肛裂所致，因此又稱裂壽。呈
環狀的結締組織性外壽多發生於經產婦及重體力勞動者。結締
組織性外痔，因排便後不易清潔，常有分泌物和糞便積存，刺
激肛門，因而易引起肛門瘙癢和肛周溼疹。
靜脈曲張性外特，爲齒線以下至肛緣的壽外靜脈叢瘀血曲
張所致，於肛緣形成圓形、橢圓形或梭形的柔軟而增大的塊，
在祖國醫學中屬氣滯範疇。在排便時，因腹壓增加，用力努掙，
壽塊隨之增大，同時可見曲張的靜脈叢，並多與二、三期內特
並存。症狀與體徵：排便時肛門腫脹不適，並日益加重。檢查
時可見肛周有隆起的腫塊及曲張的靜脈團。
血栓性外，是外痔中較常見的一種。壽外靜脈叢的靜脈
壁因炎症受損後，常因大便乾燥、排便用力過猛或劇烈運動、
用力咳嗽、分娩等使之破裂，血液滲漏於結締組織中形成血塊，
使局部呈紫紅色的圓形或橢圓形突起的、大小不等的塊。症
狀與體徵：患者多在排便或其他活動後感到肛周有突起的腫塊，
疼痛劇烈、活動受限，甚至坐臥不安。局部呈紫色，稍硬，觸
痛明顯，不出血。
炎性外，是肛緣之皺襞處呈紅、腫、痛、熱的炎性病理
改變。通常是因局部感染、過食辛辣或過量飲酒及其他因素所
致。症狀及體徵：肛周灼熱、墜脹疼痛，排便時加劇，不出血，
檢查時見肛周呈環狀或局部性皺襞紅腫突起，大小不等，疼痛
劇烈。
2. 外特的治療 外壽核治療比較簡單且容易，原則爲一保
守二手術。外的保守療法有燻洗、外敷、內服三種。粟洗法：
用草藥煎水燻洗，可用藥物有《醫宗金鑑》卻毒湯，《外科正
宗》魚腥草方、枳殼湯，《瘍醫大全》的蓮蓬五倍子湯、黃硝
湯、洗壽奇方、洗濤膏等及其他方劑；西藥1%oPP粉、麥角
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清寧丸、滋脾麻仁丸等。
後坐浴，外用化腐生肌散藥捻，7~10日即可痊癒。
三、內壽的特徵及治療
石位3、7、11點處，稱爲母）。
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的便後出血史，排便時有壽塊脫出肛門外，便後能自行復位，
無疼痛。在肛鏡下可見齒線以上有較大的塊突起，粘膜表面
變厚，粗糙或帶有光澤，呈鮮紅色或紫紅色，容易被擦傷而出
血。三期內壽：由於壽血管叢顯著擴張，壽間質結締組織高度
增生，彈力纖維減少，粘膜肌層增厚，壽核體積增大。往往在
排便、下蹲、步行過久、咳嗽、腹壓增加等情況下脫出肛門外，
又不能自行還納，需用手推回或臥牀休息後才能復位。因經常
發炎，表面可有潰瘍、糜爛、分泌物，病人感到肛門潮溼不適。
痔核如果嵌頓、水腫、壞死，則發生劇烈疼痛，顏色紫紅，質
脆硬，可化膿。大便時如擦破潰瘍基底部可引起出血，可見於
手紙帶血、滴血或射血。四期內：壽塊長期在肛門外，不能
還納或還納後又立即脫出。根據內核病理組織的不同，可將
內痔核分爲三型。血管腫型：實質由毛細血管增殖與擴張而形
成，如楊梅或蚌殼肉，粗糙而柔軟，呈暗紅或朱紅色，粘膜菲
薄，觸之易出血。一般以出血爲主要症狀者，多屬此型。靜脈
瘤型：其形成叢狀隆起，表面粘膜比較堅厚而帶光，星靜脈
色或青紫色，形如腫瘤，不易出血。纖維腫型：由多次擦傷或
經過炎症後，增生塊由粗松或緻密的結締組織纖維束而成，其
質稍硬固，富彈力性，表面略帶白色，有時形成乳頭狀。此三
型在臨牀上以血管腫型爲多見，亦有少數血管腫型與靜脈瘤型
相互伴發，但纖維腫型和靜脈瘤型並發較少見。
2. 內壽的治療 內痔核的治療，亦爲一保守二手術。內特
保守療法當包括內治法和外治法。我國歷代醫家對壽多以內治
爲主，認爲壽的病因多屬風、溼、燥、火之邪，傷筋動血，以
致氣血鬱滯而成。早在2000年前，《內經》中就有「散者收之，
堅者軟之，衰者補之，下者舉之，結者散之」等治則。此後醫
家在此基礎上，提出清熱瀉火，涼血止血，祛風除溼，活血祛
瘀，祛邪補虛，養陰潤燥等具體的治療方法。《東垣十書》治療
瘻大法中，提出以瀉火、涼血、除溼、潤燥爲主的治療方法，
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肌膏、消痔膏。
臨
勻放置一小時即成。
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指檢擴肛，待肛門鬆弛後，將內壽翻出肛外。常規消毒後，用
2ml 空針抽「枯濤油」2ml，安12號針頭（再細不宜推藥，再粗
拔針後藥易溢出，致藥減少），針尖刺人粘膜下層（不要深刺，
深沒針尖坡面即可），如有回血，針尖微動即可。推藥按核大
小，每個注射藥量約0.3~1ml，致內膨大呈淡黃色或灰白色
爲止。同時可注射1~3核，抽針後，立即用幹棉球壓針眼，以
免藥液溢出。注射完一壽核，送回一壽核。注射後肛內擠人生
肌玉紅膏。在注藥時，患者僅有輕微燒痛感覺，拔針即止，術
後患者無任何疼痛感。注射手術中注意事項：嚴格消毒，每個
痔核都應在注射前消毒一次。進針適度：針刺入太淺，壽核不
易全部壞死：刺人太深，傷及肌層或腸壁下，術後患者感覺下
墜、疼痛，亦可引起感染、膿腫或大出血等。注射位置過低，
不慎注於肛管或混合壽齒線以下的外部分，使藥液向肛緣擴
散，造成肛門周圍皮膚水腫和疼痛。注射手術後注意事項：術
後當天，控制大便；壽核注射後，立即變質，壞死成灰黑松皮，
但未腐敗，新肉未生，尚不能起脫離作用，須待一星期左右才
能完全脫落，所以術後1周內可以不換藥；手術一周後，可能
出現壽脫創面，每日便後肛內擠人生肌玉紅膏3~4g。如無便
血，術後二周即可痊癒。注射後7~12天間，囑患者勿勞累，勿
過食辛辣溫燥之品，忌飲酒及動怒，禁房事，保持大便通暢。
內壽結紮療法：結紮痔核，又名纏扎法，在中醫古籍《太
平聖惠方》中（公元992年）已有記載，後在明朝《外科正宗》，
清朝《醫宗金鑑》中，俱有藥線一法的記載。如《醫宗金鑑•外
科心法要訣•壽瘡門•藥線法》中云：凡遇痔瘡癭瘤，頂大蒂小
之證，用線一根，患大者可用兩根，雙扣繫緊患處，兩頭留線，
日漸緊之，其患自然紫黑，冰冷、不熱爲度。輕者七日，重者
十五日之內，必然脫落，以月白珍珠散收口甚效。王慶林先生
深受古人的啓發，經不斷使用與改進，總結出了一套行之有效
的結紮方法，現敘述如下，供同道參考。結紮療法的適應症：
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此療法；患者在熱病期與壽核炎症期內不宜動手術。
生肌玉紅膏，敷料及膠布固定。
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忌飲酒，勿勞累，保持大便暢通；術後7天左右，結紮特核逐
步脫落，有並發脫落期出血的可能，宜臥牀休息。
內壓縮療法：壓縮療法也是一種簡易療法，不動刀，不
腐蝕，用止血鉗夾緊壽核基底，再把藥液注入核內，然後將核
體中的藥液用鉗加壓擠出，使壽核體立即變爲紙板樣的壞死組
織，連着的基經過一周自動脫落下來。每日肛內注人消炎、
化腐生肌藥膏一次，每療程兩周左右即可獲愈，效果可靠。壓
縮療法適應症的選擇：以二期單純內爲適應症，因爲二期內
痔核一則容易自動翻出，二則痔核體積不太大，而且多數核體
是各個分立的，便於進行手術，一鉗一個，所以最爲適宜。由
於初期內壽核太小，三期核過大，尤其環形連體者爲不適宜。
原因初期小核一鉗夾立即無剩餘，無法注藥也不可能再用第
二鉗去夾，故不宜用。壽核太大，一鉗收之不盡，環形連體的
大痔核橫豎去夾都不方便，既不能有剩餘，分次延長治療又不
宜，故亦不用此法。壓縮療法禁忌症：外壽、混合壽的外部
分，纖維化的堅實內壽或肛門直腸內外的其他一切腫瘤；內特
嵌頓期，腫脹疼痛，不能進行此法。要做須待腫消痛止，內
復位再行治療；混合壽的外壽部分如伴發炎症腫痛亦不能治；
患者伴有急慢性痢疾、腸胃炎或腹瀉等病者，不宜手術，須待
愈後再治；惡性貧血者，直腸上段有病理改變者，或有其他嚴
重內臟疾病者不宜手術。壓縮手術前的準備：治療前須將病情
診斷清楚，確定是哪一類壽和壽核的大小，有無禁忌症。以上
述症狀爲宜，先行備皮，再作清潔灌腸，避免術中有糞流出。
器械的準備：2ml 空針一具，20ml 空針一具，25號針頭兩個，
消毒大號止血彎鉗四把，剪刀一把，壓縮液一瓶，0.5%普魯卡
因一瓶。
壓縮手術操作方法：先令患者解淨大便，如濤核脫出不要
送回，讓患者側臥位，將腿放於支架上，先行肛門周圍皮膚消
毒。壽已脫出者僅在核基底加以麻醉即可進行手術；壽核不
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換藥，即逐漸收斂癒合，粘膜恢復完全，與健康人無異。壓縮
手術後注意事項：術後每日保證大便一次；大便兩次以上或腹
瀉者，應予治療控制，但亦不宜大便乾燥祕結。在脫落以後未
愈之前，如果患者大便乾燥，便時努掙燥屎摩擦，傷面有出血
的可能，必須注意；每日必須於大便後換藥一次，不得間斷。
患者不可因爲無任何痛苦而不就醫，須從術後算起，至少十天
以後，大便無有不適爲止（如用肛門鏡檢查，粘膜完全恢復），
才可停止治療；患者不可飲酒、動怒或過勞，否則易致大便時
出血；術後痛時，可服止痛藥；在壽核剛脫的第一、二天，大
便時有可能滴血，這是由於傷面無粘膜上皮，壓之而出，但大
多數不見血。如患者自訴大便時有滴血現象，可服止血藥物。
壓縮手術後的護理及治療：治療期間，不論住院或門診，患者
可以自由行動。門診患者，除重體力勞動者須休假治療外，一
般工作可以照常進行（如辦公室、文職、教學、會計、手藝工
作等）。飲食正常，每天大便一次，一天來門診換藥一次。用甘
油灌腸器（30ml）將消炎生肌膏2~3ml送人肛門，約兩星期的
時間，患者便時沒有痛的感覺，又不見血跡，即停藥結束治療。
內插藥療法：早在宋代《太平聖惠方》中就曾載「將砒
溶於黃蠟中，捻爲條子，納瘻瘡竅之中」。在《魏氏家藏方》、
《外科正宗》、《醫宗金鑑》等醫書中都載有「三品錠子」、「三品
一條槍」等有關枯釘治壽的論述。通過臨牀驗證，插藥療法
爲歷代醫家所公認，也爲後代研究和發展枯壽釘療法奠定了基
礎。其目的不是使持核整個枯黑壞死，而是將藥插人內中心，
使局部壞死，分離脫落。所餘創面受部分藥物影響，激起組織
的修補作用而癒合，其附近的鬆弛組織發生結締變化，阻止靜
脈曲張的發生，同時使粘膜及下層組織愈着固定，壽核不致再
行脫出，因而患者感覺痛苦不大，近期療效較爲顯著。插藥療
法適應症：三期內特，其核不太大、不連體且易復回者，以
血管腫型和血管瘤型爲宜。插藥療法禁忌症：外、混合壽的
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孕婦；嚴重心、肝、腎疾患。
送回肛內，不然不能收到預期效果，並會導致嵌頓壞死。
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九種：頭痛、發熱、怕冷、噁心、嘔吐、腹脹、不欲食、失眠、
疲乏；局部有疼痛、灼熱、裏急後重、肛門水腫、出血等。以
上這些問題雖然不是每個患者都出現，但對內壽核較爲複雜者
或同時並發有其他病症者，一定要特別注意觀察，不能麻痹大
意。一般情況輕微者，不予治療，二三日後可自行好轉恢復；
稍重者必須進行適當的對症處理。在一般情況下，每日便後肛
門擠人生肌玉紅膏3~4g，直至痊癒；在換藥時如發現異常情
況，應立即進行檢查並採取適當處理；如發生比較明顯的裏急
後重、疼痛、小便困難以及全身發熱等反應，必須立即採取相
應的處理；發現感染者，早期發現早治療。出血者如便後手紙
帶血，暫時不必處理，血量較多者應用止血劑，無效時結紮出
血點；插藥壽核潰爛者，由於插藥過深或藥量過多致使深層組
織壞死，進而化膿形成肛門周圍膿腫，肛內墜脹，刺疼或裏急
後重者，處理方法爲：首先消炎止痛，膿成時切開排膿，隨後
外敷化腐生肌散，深處填塞玉紅膏紗條或雷夫奴爾紗條。在此
期間可能產生繼發性出血，也應予以注意。
四、混合特特徵及治療
混合壽爲齒線上下同一方位的內外靜脈叢擴張屈曲、相互
溝通吻合、齒線消失而形成的一個整體壽塊，具有內壽與外壽
的雙重特徵。祖國醫學《外科大成•痔漏篇》中有：「內外壽，
肛門內外皆有，遇大便即出血、疼痛」，與混合壽的症狀、體徵
相似。混合壽的症狀和體徵：兼有內與外的症狀和體徵，
多見於截石位的3、7、11點，或爲環形混合壽。
混合的治療亦爲一保守二手術。其保守療法可參考內、
外壽保守療法。混合壽的手術療法分爲內外分治法和外切內扎
術。內外分治法：內壽部分可以根據情況，選用注射、插藥或
壓縮等方法治療，待內基本痊癒後，餘下外部分可以切除，
「分而治之」，即先治內持，後治外壽。外切內扎術：內採用
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中
篇
後處理同內、外痔手術。
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多位醫家・痔（未詳·第7案）
