3. 大腸大腸的功能：大腸的主要機能是貯存食物殘渣，
吸收水分，形成糞便。大腸的運動：大腸運動具有與小腸運動
相似的特性。小腸裏的食物送入大腸是逐步進行的。當回盲瓣
舒張時，一部分小腸食糜就由蠕動波傳送人大腸，大腸的蠕動
較弱。整個食糜借蠕動波送人升結腸，進而入橫結腸。但是，
這種蠕動波不能把整個食糜推送到大腸末端，因這裡常有較弱
的逆蠕動。逆蠕動又重新將食糜退回橫結腸內，這有利於水分
的吸收，以形成大量比較固態的圖塊。這些團塊集聚起來以後，
蠕動波再進一步地將固態團塊擠向直腸方面。成年人一晝夜大
約有4000g 食糜通過回盲瓣進人大腸。
4. 糞便成分的分析 食糜在大腸內逐漸轉變爲糞塊。從小
腸轉入大腸的4000g食糜脫水以後，就成爲150~200g成形的糞
便。其成分通常：未消化的食物殘渣，如植物纖維，被纖維
素覆蓋而含有澱粉的軟粒蛋白質、脂肪、葉綠素、不溶解的乳
鹽等。還有由上消化道的產物，如粘液、腸粘膜脫落的細胞、
膽固醇、尿膽素、原膽酸、酶及有關細菌。細菌是組成糞便的
極大部分，約達固體總量的30%~50%，隨食物的不同，糞便
成分可能是多種多樣的。植物性食物與動物性食物比較起來，
前者形成較大量的糞便。牛乳產生的糞便亦較多，因其中含有
大量的不被吸收的鹽類；動物性蛋白質的利用率達95%~99%，
而植物性蛋白質吸收率則較低。如果長期攝取某些食物，在同
一人體的吸收範圍也可能有很大的變化。
5. 腸內的微生物及其作用 在整個消化道內，正常微生物
的分布如下：口腔內有大量的各式各樣的微生物；胃內微生物
很少；小腸內細菌種類亦不多，且大部分在小腸的末端；大腸
內的微生物、細菌最多，而且是各種各樣的。胃與小腸之所以
細菌較少，與胃液、腸液的抗菌作用有關；相反，大腸和糞塊
的細菌較多，是由於腸液的酸鹼度越來越趨於鹼性的緣故。一
般說來，1g糞便的平均細菌數爲150億。大腸內最常見的細菌
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和維生素K。
約肌收縮。
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的一個原因。長期便祕的人可因幹硬的糞便壓迫直腸，直腸靜
脈回流受阻，致使直腸靜脈瘀血擴張而形成壽。總之，爲了保
持身體健康，應該養成良好的生活習慣，每天定時排便，久而
久之，就自然能夠按時排便，有效防止便祕、壽瘡等病的發生。
第四節
一、肛門直腸區域的界線
痔瘻科的範圍在過去是很狹窄的，僅指肛門壽核、瘻管兩
種病。壽瘻病實質上應包含於肛門直腸病內，所以應建立肛門
直腸科，這個科應包括一切肛門裡外的病症，這樣才比較合理。
由於以往沒有肛門直腸科這樣的提法，因而究竟涉及哪些區域，
也從沒有一個準確的劃分。我們根據幾十年從事壽瘻病臨牀治
療的經驗，試將肛門直腸科劃分爲一個病區範圍，肛門直腸科
應由直腸起，出肛門向四周發展，上至尾椎左右平線，下至前
陰，男性到陰囊兩側，女性在陰道兩側，向左右至髂骨嵴，循
臀向腿，至臀下肌肉橫紋。越過此界，則不屬於肛門病範圍。
二、肛門直腸科的病種
本科最常見的是壽核和瘻管。壽核又可分爲外壽、內壽、
混合痔三種。痔核和瘻管約佔本科病的80%。一些人習慣將肛
門附近的所有疾患都籠統稱之爲「痔瘻」是不準確的。
外特：又可分爲若干種，最常見者有松皮外壽、瘀血球
（血栓）外壽。另外尚有三種：一爲破裂，實質上是肛門破裂
的贅瓣；一爲瘻口壽，實質上是漏口增生；三爲肛門渣瘤，實
質是肛門旁皮脂腺瘤。這三者，類似外壽核，實際上都不是獨
立的壽核，前者屬肛門裂，後者屬肛瘻和粉瘤。
內：因形定名，也可分爲若干種：如慄子壽、翻花壽、
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述。
合的，也有一周混合的，統名曰混合壽。
該分別歸之於性病或外科雜病範圍。
炎等。
肛）等。
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急性直腸粘膜炎、慢性肥大性直腸炎、慢性萎縮性直腸炎、放
射性直腸炎、慢性潰瘍性直腸炎、增生性直腸炎、結核性直腸
炎等。
梅毒類：肛門直腸梅毒病、肛門部下疳、肛門部軟下疳、
扁平溼疣、尖銳溼疣、梅毒瘡瘤、梅毒性直腸炎、性病淋巴病。
肛門腫瘤：良性的有乳頭狀纖維組織瘤、絨毛狀乳頭瘤、
腺瘤、血管瘤、肌瘤、皮脂腺瘤、脂肪瘤等；惡性的有鱗狀上
皮癌、粘液性癌、腺癌、肉瘤。
肛門直腸雜病：肛門裂瘡、肛門發癢、肛管直腸脫垂、大
便下血、腸息肉、蟯蟲病、便祕。直腸異物、直腸肛門損傷、
撕裂、汞劑過敏、奴夫卡因毒性反應、砒劑毒性反應。還有因
肛門直腸手術或檢查發生的暈厥與虛脫、術後尿閉、破傷風等。
第五節 簡述瘻病因的古今認識
一、我國古代對特瘻病因的探究
肛門病最多見的，非壽即瘻。當然其他肛門雜病還很多，
且各有其不同的發病原因，將在各症下分別說明。這裡僅談談
壽瘻的發病原因。我國古醫書中對這一病因的記載頗多，大致
分內外虛實幾個方面。《素問•生氣通天論》載：「因而飽食，筋
脈橫解，腸澼爲痔。」這雖僅僅十二個字，但簡明扼要地敘述了
壽病產生的原因和症狀。我們用今天的語言來解釋這幾句話：
筋脈就是指靜脈、動脈而言；橫指擴張，解同懈，鬆懈；腸澼
指便血下痢膿血。
隋代巢元方著的《諸病源候論》裡指出核有牡、牝、腸、
脈、血五種。其致病原因爲：「諸壽皆由傷風、房室不慎、醉飽
過甚，致勞擾血氣，而經脈流溢，滲漏腸間，衝發下部所致。
有一方而治之者，名爲諸，非爲諸病共成一痔。壽久不瘻，
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復內瘻也。」這裡更進一步指出了壽瘻病的成因。
全面了。
明代醫家對壽瘻病因的認識頗爲深刻。
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致生風、燥、溼、熱四氣，結合而成。又如蔣示杏云：「持類不
一，內壽外壽，因形定名，總不外乎醉飲人房，高粱醉酒，負
重致遠，以致溼熱風燥、濁氣瘀血流注肛門，俱能生壽。婦人
產後用力太過，瘀血凝滯，亦能致此。」馬魯瞻云：「壽瘻其名
有五，日牡、日牝、日氣、日血、日腸。初生俱在肛邊，皆由
房勞、飲酒過多，多見久嗜甘肥，不慎醉飽，以致陰陽勞憂血
脈，腸澼滲瘻，衝注下部而成。」
綜合古代醫家學說，其論說痔瘻病因，可以歸納爲以下十
點：①飲食關係：如飲食無節，饑飽無時，恣意肥膩，胡椒辛
辣，醉酒炙博等等。②職業性關係：如久坐久立而血脈不行，
或負重遠行，肛門氣血瘀滯等等。③習慣性關係：久忍大便，
關格壅塞，風熱下衝乃生五壽；大便祕結而瘻發作等等。④
情緒關係：喜怒無常，七情所傷，憂思太過，蘊積毒熱等等。
⑤縱慾關係：醉飽人房，多欲自戕等等。⑥腹壓關係：如男子
飽食負重，婦人懷孕後期或難產，小兒痢疾蹲踞用力等等。⑦
氣候關係：嚴寒酷暑及爲風溼所襲等等。⑧外感內襲：婦人產
後傷冷，月事傷風，小兒痢後等等。⑨循環關係：瘀血流注肛
門凝滯而致等等。10遺傳關係：有父子相傳者等等。
總之，古人對壽瘻的病因論述，可以說是非常詳盡的，今
天我們要抱着取其精華，去其糟粕的態度來對待。當然，要剖
析痔瘻的根本原因，還有待於更進一步的科學研究。臨牀實踐
證明，瘻管患者如兼染肺結核，其傷口是不易收斂的。正如
《內經》所云：「肺合皮毛，主一身之表」。《醫宗金鑑•外科心法
要訣》云：「久患壽而後咳嗽者，取效甚難；久病咳嗽，而後生
壽者，多致不救。」也可以說明肺與大腸有密切的關係。
二、現代醫學對痔瘻病因的認識
1. 痔核形成的原因一般認爲有兩個主要因素：（1）靜脈
瘀血：血液淤積靜脈內，壓力增高，這多是由靜脈以外的原因
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織鬆弛也可能使靜脈擴張而形成特結節。
性瘻道，即是肛瘻。
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脈管破裂，於是在齒狀線以下形成外壽，齒狀線以上形成內壽。
內因粘膜組織鬆弛，天長日久，逐漸發展，最後成爲三期內
或混合壽。內壽多發生在直腸粘膜下右前、右後與左中三處
痔靜脈叢比較密集的地方。（2）肛瘻是個虛症：它的致虛原因
不一，有肺病的人容易發生肛瘻。在身體虛弱的情況下，抵抗
力較差，而感染的機會增多，病菌容易人侵。中醫所謂虛的含
意有陰虛、陽虛的不同，氣虛、血虛的差別，應與西醫細菌感
染之說結合起來觀察。在臨牀上，患者肛門膿腫往往不易內消，
治療必須着眼整體。所以，自古以來治瘻都主張用氣血雙補之
劑，這是有道理的。瘻管的產生、形成和不易治療，是由於肛
隱窩的感染、發炎、膿腫、出膿，形成裏外相通涵洞式的瘻管。
總之我認爲肛門瘻管病，用中西醫結合的理論和臨牀實踐來觀
察探討，是完全正確的、必要的。
第六節 肛門疾病中醫診法概要
肛門病雖然是屬於局部的疾患，但因人體是一個整體，它
與全身健康有密切的關係，所以對於肛門病的診斷，也同樣適
用於望聞問切的原則。在臨牀上要注意局部與整體，表裏互爲
影響的關係。中醫學認爲裏爲本、外爲表，沒有本變而不影響
於外表的。肛門病比起全身外科疾病更帶有局限性，診斷局部
也要聯繫全身，這樣在治療過程中就不至於看到了病人的突變
而不知所措。因此我們就要刻苦鑽研，掌握更全面的診斷學知
識，堅決反對頭痛醫頭，腳痛醫腳，只管局部而不管整體的片
面治療思路。醫生接觸病人首先要進行望診，接着是嗅其氣息
即聞診，其次才是問診。我們根據自己多年的經驗認爲問診是
要特別強調的，因爲望診、聞診只能知其外表，而要洞悉病情
的內部變化和病人的自覺症狀，即使是醫術非常高明的醫生，
也沒有病人對自己的症狀了解得清楚，所以在全面而細緻的問
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上一貫是把主訴（問診）放在前面，這是完全有道理的。
一、問診
到圓滿的回答。
2． 問診的內容
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樣才有可能對證下藥，祛病除疾，解除病人的痛苦。
（2）問現在症狀：問病人有何痛苦（包括全身和肛門病
竈），如腫脹、疼痛、瘙癢、流膿、流水、下墜或脫肛等情況。
現在症狀在臨牀上是最應注意的部分，應作爲詢問的主要內容。
當然對於其他一般情況，在問診中也同樣是不可忽略的。《景嶽
全書》中曾說：「一問寒熱，二問汗，三問頭身，四問便，五問
飲食，六問胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽，十從氣味
彰神見」（最後二問是屬於望、聞、切診的）。這十問的主要內
容，可以說是比較全面地總結了祖國醫學的問診方法，對一般
病證是這樣，對肛門局部病證也應該是這樣。就一、二問來說，
例如肛門膿腫也能使全身發冷發熱；潮熱盜汗多爲結核病患者；
患瘡症盜汗或失血的病人不可以發汗，這對於臀痛或肛門膿腫
及內壽便血日久，在診斷上具有重要的參考價值。就三問來說，
頭身有疼痛、暈眩或沉重等現象，往往與高血壓有關係。又如
做持瘻手術時，應該了解病人是否容易出血，特別要防止病人
在治療過程中發生暈厥或死亡的危險。全身有外感或其他內臟
疾病（如嚴重的心臟病及惡性腫瘤）均忌使用手術。就四問來
說，二便與治療肛門病更有重要關係，因爲一般內壽與肛門破
裂等病，遇到大便乾燥時最容易發生出血或嵌頓、肛門裂瘡加
重、疼痛等。就五問來說，飲食口味也是必須問的。壽瘻患者
往往因爲在飲食上不注意，如飲酒及喫辛辣等有刺激性的東西，
會導致瘻的復發。又如腹瀉便祕，可以使壽核發作。就六問
來說，胸膜炎和肺部結核多能影響肛門瘻管的癒合。又如失眠
勞累、精疲力竭也都能使瘻發生或復發。就八問來說，如無
故口渴不止，就有發生肛門膿腫的可能。張景嶽「十問」爲我
們提供了一些問診的主要項目，我們應根據患者不同的情況加
以靈活運用，不必對每個患者都機械地全問一遍。例如問患者
現在有什麼病？有哪些痛苦？患者自訴最近肛門上先有壓痛，
一天天腫大，漸漸疼痛難忍，現在不敢坐，這就可以判斷病人
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患肛門膿腫，但現階段還尚未出膿。
性病。
二、望診
病變。
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血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。青如翠羽者生，赤
如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如鳥羽者生，
此五色之見生也。」總之，人體的病變，沒有不見諸形色的，只
是晦明有所不同罷了，如能細察明辨，對診斷疾病就會有很大
的幫助。前人將望診列爲四診之首，又曾說：「望而知之謂之
神」。由此可知望診的重要性了。望診在臨牀上是一種簡單易行
的方法，當然僅憑望診也是不容易掌握全面病情的，特別是對
經驗較少的青年醫生來說，應在臨牀上隨時留心，多加探索，
潛心體會，理論結合實際，這樣逐漸的就會積累一些經驗，並
且觀察病色的能力，也會不斷提高，然後再去判斷也就會大致
不差。如拿肛門病例來說：患者面黃脣淡，可以斷定爲內壽便
血已日久導致貧血。如患者是被人扶來或是用擔架抬來的，神
色沮喪，面容慘澹，多半是肛門膿腫。患者來時拄杖彎腰或雙
手按膝，多半是內特嵌頓。壽瘻科望診，由此可見一斑。
至於對肛門病患處的局部望診，在診斷時就更爲重要。拿
壽核來說，不管過去病況如何，必須看清楚現階段的症狀（望
診對於外持容易一目了然，比較難以觀察的是內或混合痔）。
特別是內和混合在肛內生長，不可能直接用眼睛看清楚，
所以就必須採用多種觀察方法，才可弄清整個病況。試舉例說
明：（1）先看肛門外有無外壽松皮。（2）利用排大便時壽核脫
出的機會進行觀察，出血的就可立刻發現出血點的所在。（3）
用肛門鏡撐開肛門，可以發現息肉根基以及乳頭炎、肛竇炎、
肛瘻內口的所在，這樣才能大致弄清楚痔核的多少和大小。有
時因肛門括約肌收縮，不能使壽核完全暴露，那就需要先將肛
門部分麻醉，然後使括約肌鬆弛，將壽核全部脫出，才能進行
仔細觀察。又如檢查肛門瘻管，看患者管口位置、數目、皮膚
顏色是否改變或已灰黑，面積大小如何，變色範圍內的膚面是
否有泡狀起伏，膿眼有多少，形勢是否險惡，患者身體強弱等。
又如膿腫大小、皮色光亮、潮紅、脫皮、肛門溼潤、糜爛流水、
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對不能忽視對望診的掌握和運用。
三、聞診
現在試將聞診分聽覺、嗅覺兩部分介紹如下：
之聲，都是屬於聞診範圍的診斷方法。
氣吸入肺中，幾天後令人猶想作嘔。
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總之，聞診屬於聽覺範圍的是聲音，屬於嗅覺範圍的是氣
味。通過分辨聲音和氣味正常與否，辨別病情，再結合其他方
法，得出正確診斷的結論。
四、切診
在中醫四診當中，切診習慣上指的是切脈。實際上切診的
範圍包括很廣，凡是醫生用手在病人身上作種種不同形式的診
察，包括按、扣、摸、觸、叩等方法都應該屬於切診。而診脈
能察知全身症狀，其他則僅只限於局部症狀。所以診脈的知識，
也就最爲重要，它的方法精細複雜，不是朝夕所能掌握的。脈
有三部九候，古人對此有兩種解釋：一種單指掌後腕部，即橈
動脈的三部九候；另一種是指頭面上的三部分，足上的三部分，
再加上手上的三部分，三而三之，合成三部九候。按理後者包
括面廣，但在臨牀應用上大都只診橈動脈。切脈素來爲古代中
醫所重視，就是今天，一個中醫如果不對病人切脈，別人就認
爲你不會診病。我國脈學著作非常豐富，數千年來積累了極其
寶貴的經驗，且世代相傳多有發揮。如經典著作王叔和的《脈
經》，在書中詳細分作二十八脈，且各脈主病不同，其中浮、
沉、遲、數可爲脈之四綱，這樣就比較容易辨認掌握。要想全
面精通切脈，就要熟讀《脈經》理論，並結合實際，在臨牀上
細心體察，積累心得，然後才能做到臨證以決生死，辨證以別
吉兇。脈學精邃複雜，這裡不可能詳細敘述。要做進一步的了
解，可以參考各種有關脈學著作。
1. 脈診在肛門科疾病中的運用 肛門科雖是一種局部病
證，但診脈和它也有一定的關係。如肛門膿腫，將化膿時，其
脈多爲浮數洪大；如果沉遲，常常提示腫物難以成膿。又如便
血日久，脈必芤澀；便結者，脈多浮洪，實而有力。
2. 觸診在肛門科疾病中的運用 這是醫生用手去觸摸病竈
區域以診斷病情的一種方法。如檢查瘻管時，觸摸其管道的大
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小腹，可檢查有無腹部包塊及膀胱的充盈度。
是物理診斷的方法。
五、化驗
蟲卵的大便檢查，對於肛門部疾病的診斷都是很重要的。
六、透視和造影
拍片檢查以協助正確診斷。
第七節
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壽須辨者，內外虛實居多；瘻須辨者，有陰、陽、虛、實之分；
痛疽有善惡、順逆以及辨暈、辨腫、辨膿、辨癢、辨痛等不同。
一、特瘡的辨證
不論內或外壽，都屬於實證。只有便血日久的，才成虛
證。然而這種虛證與身虛還有所不同，因爲病人的內臟無虧損。
如失血過多的，只有輸血，才能復原。便血經服止血藥、注射
止血劑後或自行停止出血後，若無其他症狀，很快就能恢復健
康。至於肛瘻就不是在短時間內能恢復的。
二、膿腫和瘻管的辨證
紅腫高大，疼痛發熱，急性者爲陽，屬癰，其證屬實。平
塌低陷，腫而無頭，皮色不變或蒼白結成硬塊，或已成管不痛
不癢，逐漸發展成瘡者，其性爲陰，屬疽，其證屬虛。
三、辨腫
人體氣血循流不息，一有瘀滯，立刻就會作腫。腫也有許
多種類，如實、虛、寒、溼、氣、痰、瘀血、瘀結等。肛門部
發腫最常見者有肉腫，先結硬塊，由小而大，感覺腫痛，發熱
潮紅，最後化膿，潰而成管。另有漫腫高起，皮色不變，不紅
不疼，多爲皮下腫，大如雞卵或饅頭，很少自潰，性質不同於
瘻管前期。外濤核有瘀血腫，爲皮下血管破裂，血溢皮下作腫，
體不太大。有溼腫，皮肉軟脹，不紅不高，如光亮水泡，按之
起皺，不能很快恢復原狀。瘀結腫，爲周身不定何處，不紅不
腫，堅硬如稜角，狀如巖凸。如在肛門部可能就是直腸癌。
四、辨痛
稍按即痛，其病淺；重按不痛，其病兇。虛痛飢時加重，
不覺脹閉，揉按痛即覺減；實痛飽食加重，挨觸即痛；寒痛遇
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種，須辨識清楚。
五、辨癢
癬疥一般，皆爲風淫使然，不能視爲一類。
六、辨膿
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汗出而大熱，是壞傷寒，膿出而身仍然大熱，是壞癰疽。
七、辨暈
生在瘡口狀如紅筋者白暈。有人把腫痕叫作暈，這是不正
確的。所謂暈，都是由臟腑蘊受銳毒而成者。二、三暈還可治，
五暈就難以治癒，這是痛疽一般的瘡暈，肛門膿腫有暈與此相
同。已成瘻管或複雜瘻時，其暈就較前不同。凡瘻管與普通肛
瘻及臀癰成大片空腔者，下面空壞，管成腔狀，表皮必然呈現
灰黑暈色，從暈色範圍可以看出病竈輪廓。此即古書所云：「有
諸內必形諸外」的道理，由此可以推知瘻管瘡瘍的輕重。不過
我們要注意，不要把腫痕當做瘡暈。
八、辨「五善」
「五善」，代表五臟功能良好，雖病無妨，治療易愈。《醫宗
金鑑》有歌曰：「心善精神爽，言清舌潤鮮，不躁不煩渴，寤寐
兩安然。肝善身輕便，不怒不驚煩，指甲紅潤色，溲和便不難。
脾善脣滋潤，知味喜加餐，膿黃稠不穢，大便不稀幹。肺善聲
音響，不喘無嗽痰，皮膚光潤澤，呼吸氣息安。腎善不午熱，
口和齒不幹，小水清且白，夜臥靜如山。」以上是指這五種器官
的健康狀態。如果受了疾病侵襲，就會出現反常現象，那就說
明某一器官是不健康的。
九、辨「七惡」
「七惡」，是指瘡瘍患者所表現出的壞現象，有這些現象多
半難以治癒。《醫宗金鑑》有歌日：「一惡神昏憒，心煩舌燥幹，
瘡色多紫黑，言語自呢喃。二惡身筋強，目睛正視難，瘡頭流
血水，驚悸是傷肝。三惡形消瘦，瘡形陷又堅，膿清多臭穢，
不食脾敗難。四惡皮膚槁，痰多韻不圓，喘生鼻動甚，肺絕必
歸泉。五惡時引飲，咽喉若燎煙，腎亡容慘黑，囊縮死之源。
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神。遇情況特殊，動手術時應特別慎重。
十、辦順逆
生肌等四個階段來觀察。
身體倦怠。
近，肉堅不腐，腫痛不減，心煩失眠。
身熱不退，飲食難進。
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溝坦平。口張氣出無回返，鼻孔相搧隨息行，汗出如珠不易散，
血水如柿痰膠凝。肉綻爛斑神離亂，滿面黑氣慘天庭，綿潰內
似葡萄胎，眼眶迷漫黑氣濃。以上無論腫與潰，但逢此症悉屬
兇。」
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中第
第一節
少而高者曰峙，凡人九竅中皆能生壽，惟肛門最多」，
名爲「壽核」，與「瘻管」別也。
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多位醫家・未詳病名（未詳·第6案）
