21.胃脘痛
（1）氣鬱（2例）
【病例1】萬×x，男，66歲，幹部，1961年4
病史：久病胃痛，經常發作，服香燥藥不效，在外
地療養，現胃呆納少，噯氣倒飽，胃脘脹痛，右肩背也
治則：行氣疏鬱，泄肝降胃。擬百合湯合抑氣湯、
方藥：烏藥4.5克 百合12克炒杭芍，克 茯苓9站
制香附克 炒六曲4.5克 陳皮4.5克 火麻仁，克。水
4月12日二診：服藥4劑，胃痛轉好，大便通暢，
右肩背仍痛，苔脈同前。按上方去麻仁，加積殼405克，
4月16日三診：服藥5劑，胃痛止，納食增，脆
細末，以六曲糊爲丸，如綠豆大，每晚服9克。
月20日初診。
檢查：舌苔薄黃，質赤，脈沉細稍數。
辨證：肝氣犯胃，熱鬱傷陰。
貫煎加減。
皮4.5克炒谷芽9克。水煎服。
竹9克，白扁豆，克，炒山藥，克。水煎服。
早晚各服20丸。
【病例2】楊××，男，52歲，幹部，1966年4
病史：胃痛20餘年，1958 年確診爲「-J二指腸球
部潰瘍病、肝脾大」。近期疼痛加劇，燒部不適，嘈雜，
飢不欲食，口乾脣燥，大便色黑，日一次，小便黃。
治則：疏鬱止痛，益陰清熱。擬百合湯合王氏一
方藥：百合12克 烏藥4.5克 北沙參9克 麥冬，克
酒川芎105克 黃連105克 炒元胡3克竹茹9克陳
4月23日二診：服藥3劑，胃痛大滅，大便轉褐
黃，仍飢不欲食，口乾後燥，納食少，尿黃，舌苔淡
黃，尖赤，脈同前。按上方去川芎、元胡、竹茹，加玉
4月26日三診：服藥3劑，胃痛止，燒中舒暢，知
飢欲食，口脣不幹，舌苔薄黃，脈沉細緩，前方既效，配
丸藥調養。按二診方加炒白芍9克，生甘草4.5克，川棟
了4.5克。以五倍量共研細末，煉蜜爲丸，如梧桐子大，
【按譜】肝鬱氣滯之胃脘痛，症見胃脘脹滿攻痛，連脅背，
痛處遊移不定，捶按較舒，食後脹甚，啜氣頻作，舌苔 薄白，
83
脈沉弦（巖挾食則舌苔白厚膩；將欲化火則舌赤，脈沉弦數），
多山肝氣鬱結，橫逆犯胃所致。一般治療以疏肝理氣爲主，可
用紫胡疏肝妝、沉香降氣湯之類。由於理氣藥多香燥，故應當
少用，以免傷及陰液，影響治療。吳老醫師認爲，氣滯作痛，
應辨證新久虛實。新病氣滯多實，治宜辛通；久病則氣鬱化火，
容易傷陰劫液，治宜柔潤，可用百合湯，方中百合養陰潤燥，
烏藥理氣解鬱，二藥剛柔相濟，斂散結合，行氣止痛，不份陽
液，若再隨症加味，則療效更好。如例1系老年肝胃不和，氣
鬱食帶作痛，久服香燥藥不效，吳老醫師投以百合湯合批氣湯，
並以白芍、當歸、麻仁、麥芽、六曲、靈仙、薑黃、枳殼、佛
手等出入加減，行氣疏鬱，和肝降胃，藥後良效，並配製丸
藥，緩治常服，調理善後。例2爲肝氣犯胃，熱鬱傷陰，症見
飢不欲食，日於脣燥，舌苔薄黃，質赤，脈細稍數等胃陰虛之
象，敞用藥不宜香燥，吳老醫師以百合湯合工氏一貫煎加誠，
方中取百合、沙參、麥冬、谷芽養陰和胃，烏藥、元胡、川歲
疏鬱止獺，竹、除皮、黃連清熱和中，胃痛漸止。又以玉竹、
豆、山藥、白芍、甘草、川棟子柔潤之品出入加減，製成丸
藥，緩治常服，鞏問療效。
傷陰之不問，吳老醫師均用百合湯隨症加減獲效。由於肝潙剛
髒，性升苦急，浩情志佛鬱，病易反覆，故最後政用丸葯鞏間
療效。實踐證明，關老醫師辦證用藥確有經驗。
（2） 氣火部（1例）
【病例］
84
從上觀之，兩例久病肝鬱氣滯之胃脘痛，症有食滯、熱鬱
畢×義，女，24發，幹部，1965年1月
25 日初診。
二便調，鋇餐透視火胃潰瘍。
檢查：舌苔薄白，詠沉弦。
失養。
味。
方藥：炒荔枝核。克木香4.5克
草ao5克炒山梔4.5克吳萸炒黃連。水煎服。
食轉好，肝胃已和，再調氣養血，配丸藥常服。
爲細末，煉蜜爲丸，如格桐子大，早晚各服20丸。
服藥後，胃痛末犯，一切均好。
病史：久病胃痛，晨起尤基，嘈雜燒心，胃皋納
少，腰酸腿軟，月經錯後，甚則數月不行，今將潮過，
辨證：肝氣犯胃，氣滯火鬱，久則脾虛血少，衝任
治則：先疏肝沙熱，健麻和胃。擬荔香二陳湯加
清夏g克青
皮、陳皮各3克 茯苓g克 炒山約，克 白芍9克 生甘
4月29日二診：服藥4劑，胃痛止，嘈雜除，納
丸藥：炒荔枝核 24木香21克 清夏24克陳
皮21克 炒山藥24克 當歸24克 杭芍24克州參24克
茯苓24克 元胡18克 炒川棟子18克 炒山梔15克。共
【按語】氣滯火鬱之胃脘痛，症見胃痛急迫，泛酸嘈雜。
心領易怒，口於口苦，舌紅苔黃，脈多弦數。多由肝鬱化火，犯
胃上逆所致。一般治療均以疏肝泄熱爲主。要慎用香燥，可用
化肝煎之類或佐以左金丸。若熱已傷陰，則非滋腎養肝不可。
若脾虛血少，肝鬱未達，則須養血疏肝。昊老醫師對本病認爲，
85
氣有餘便是火，急則治標，辛通疏鬱，苦降瀉火，先折其勢，
然後再從木緩治。故臨證館以荔香散合無金丸加味取斂。如和
例肝氣犯時，氣滯火鬱，久則鵬虛配少，衝任失養，月經不潮。
吳老醫師先周荔香散、左金丸臺「陳湯加炒山、山藥、白雞
疏肝理『，苦淮降胃，街廳糕小，繼以原方加當歸、丹參、元
的，川棟疏肝理腺，調氣養血，製成丸藥久股而安。由此可
見，氣滯火鬱機國頭病，臨牀很難截然分開，共老醫師能審證
米因，隨機應變，用結中和，配伍得代，疏肝行氣不份氣陰，
散鬱瀉火不損脾胃，可謂立法用藥周詳全面。
（3）氣滯血痰（3例）
月16日初診。
食，心煩少眠，大便工常，小便黃熱。
檢查：舌苔白厚膩，質紫脈沉弦不暢。
辨述：氣滯血瘀，兼挾溼熱。
二陳湯加誠。
陳皮45克
黃連204兌六曲4.5克 通草4.5克。水煎服。
雜已少，仍不欲食，舌苔薄口，質仍紫，脈轉弦緩。改
86
•
【病例1】路××，男，38歲，幹部，1961年3
病史：胃痛拒按，食後加劇，泛酸，嘈雜，不欲
治則：調氣化瘀，清熱利溼。擬丹參飲合左金丸，
方藥：丹參，克 檀香4.5克砂個：4.5克清夏，克
茯苓g 炒山梔。 吳笨萸0.6克炒
3月21日二診：服藥5劑，胃痛已止，泛酸、嘈
用丸劑調理。
陳皮12 克 茯苓15克 炒麥芽15克
識殼12克
桐子大，早晚各服20丸。
服丸藥1料，痊癒。
月6日初診。
怒。
辨證：肝氣橫逆，犯胃乘脾，久病入絡。
加減。
方藥：丹參9克 檀香 A.5 克
炒山藥，弘 茯苓。克 杭芍9克 煨木香4.5克
萸0.3克
大，早晚各服 20丸。
服丸藥1料，痊癒。
凡藥方：丹參24克 檀香12克 砂仁9克清夏18克
炒山梔 15 克
炒
：甘草12克。共歲細末，六曲糊爲丸，如檔
【病例2】孫×X，女，31歲，幹部，1961年9
病史：胃脘脹痛已兩年，現拒按，燒心泛酸，納食
不香，大便經常泄瀉，身倦乏力，行經腹痛，心煩易
檢查：舌苔白粘，尖邊赤，舌下瘀血，脈沉弦長。
治則：調氣化瘀，健脾和胃。擬丹參飲合三白湯
砂仁4.5克 香附日克
吳茱
：炒黃連18克陳皮4.5克。水煎服。
9月13日二診：服藥6劑，胃痛止，脘中已舒，納
食漸香，大便正常，舌苔薄白，質紅，舌下瘀血誠輕，
脈沉弦。按上方去木香，吳茱萸，黃連，加生瓦愣子9克，
鬱金4.5克。以五倍量共研細末，煉蜜爲丸，如梧桐子•
87
15口初診。
喜飲，頭笨，心悸，少帳，腰酸，多汗。
檢查：舌臺薄白，質紫有裂紋，詠沉弦長。
加誠
冬日喫 石斛。克白扁豆，克炒棗仁，克 生杷時，克 枸
杞子，克炒谷芽。豆。水煎服。
少飲，舌苔同前，脈轉沉細必。按上方加白芍g光。以五
倍量共研組末，煉蜜爲丸，如梧桐子大，每日早晚各服
20 丸。
服藥後，諸症消失，胃痛未犯。
痛、推按，食後痛劇，甚則作脹，或兼有吐亞、便血，舌質色
紫，脈沉或澀，或細澀，多由肝鬱氣滯，久病入絡，血瘀作痛。
一-股治療應分虛實。實者宜活血通絡理氣止痛，可用失笑散之
類；虛者宜養配止血，柔肝斂肝，可用調營斂肝飲之類。只老
醫師認爲，氣爲血帥，血隨氣行，首先應辦明氣血虛實，實者
活血須行氣，絡則不痛。丹參飲雖方小藥簡，但有調氣化瘀
之功。方中丹參能化瘀生新，檀香調氣，砂仁暢中，若再隨症
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【病例3】朱×x，女，58歲，居民，1963仟4月
病史：久病胃脘疼痛，食後加刷，飢不欲食，日幹
辨證：肝氣犯胃，久病入絡，耗血傷津，損及心腎。
治則：調氣化淤，養心滋腎。擬丹參飲合養胃湯
方藥：丹參，克 檀香4.5克 沙參g克玉竹，克麥
4月22月二診：服藥6 劑，諸症大誠，知飢能食，
【按語】氣滯血瘀之胃脘痛，症見胃痛有定處，刺痛、炆
製成丸藥常服而愈。
機，辨證施治，用藥審慎，配伍得宜，是爲重要。
月20日初診。
-.
加減，配伍得宜，則可收良效。如例1屬氣滯血瘀兼挾溼熱，
吳老醫師認爲其證屬實，以丹參飲調氣化瘀，加梔連二陳湯、
吳茱菓、六曲、通草散鬱海火，利溼和中，胃痛漸止，後以原
方去吳茶冀、黃連、通草，加炒枳殼、炒麥芽、生甘草製成丸
藥久服，未再復發。例2爲肝氣樓逆，犯胃乘脾，久病入絡，
吳老醫師因其兼見燒心、泛酸，心煩易怒，大便經常泄瀉，身
倦乏力，認爲是肝強脾弱，溼熱不解之象，治應兼調肝脾，故
以丹參飲加香附、陳皮調氣化淤，加黃連、吳茱萸、白芍、木
香散鬱污熱，化溼和中，加茯苓、山藥健脾益胃而取效，後以
原方去吳茶萸、黃連，加生瓦楞子、鬱金製成蜜丸常服，鞏固
療效。例3系肝氣犯胃，久病入絡，傷及胃陰，損及心腎，故
兼見頭暈、心悸、少眼、腰酸、多汗之症。吳老醫師認爲，氣
有餘便是火，火盛則耗傷胃陰，若只綠調氣化淤，則勢必愈傷
胃陰；若只顧養醫和胃，則又恐滋膩留淤，因證用藥，兼治爲
妥，故以丹參飲合養胃湯加石斛、枸杞子、炒棗仁、生杷葉、炒
谷芽共奏調氣化痰、養陽和胃之效，竟藥後痛止，原方加白芍
從上觀之，三例氣滯血淤之胃院痛，各有不同兼症，吳老
醫師同用丹參飲隨症加減，取得良效。可見治病必須謹守病
（4） 脾胃虛寒（3例）
【病例［3】王XX，女，40歲，社員，1966年12
病史：因勞動受寒南致胃院痛口5年，經常發作，
89
••⋯••••
遇寒則劇，脘脹，暖氣，大便不幹。
檢查：舌苔白潤，脈沉細緩。
辨證：積寒胃痛，兼肝鬱氣滯。
陳湯加味。
方藥：制香附g克 良姜4覽
茯苓9克姜川樸4.5克炒積究4.5克
芽45克 生杷時9覽 炒山梔4.5 生甘草3克。水煎
服。
減少，矢氣多，舌脈同前。按上方去杷葉，加吳菜
萸c.9克。水煎服。
餘無不適，舌脈同前。按二診方加生白朮9克。水煎服。
並配丸藥常服。
參18克 炒山藥18克 茯苓15克 生白朮15克陳
皮15 克
川等22克當歸15克
術，煉蜜爲丸，如梧桐子大，每日早晚各服20丸。
服丸藥1料，痊癒。
月3日初診。
吸，惡冷食，腹脹，大便稀薄，手足不溫。
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治則：溫中散寒，行氣和中。擬良附火合積樸二
清半夏¢克
陳
炒谷
12月25日二診：服藥3劑，胃中舒，未痛，噯氣
12月28日三診：服約3劑，胃脘未痛，稍有白帶，
丸藥方：制香附24克 良姜15克 吳茱萸，克臺
生甘草12站。共爲細
【病例2】帳×x，男，36發，幹部，1965年1
病火：胃痛泛酸已10餘華，脘痛迮脅背，畏寒喜
檢查：舌苔灰白潤，質赤，脈沉弦緩。
辨證：脾胃虛寒，肝氣橫逆。
異功散加減。
廿草3克。水煎服。
前，按上方加炒六曲。。水煎服。
22日初診。
幹少飲，大便祕結。
檢查：舌苔白，尖邊赤，脈潘緩。
胃，寒熱夾雜，虛實並見。
丸合梔連二陳湯加減。
方藥：香附，克
清半夏，克茯苓g克 炒黃連3克炒山梔4.5克
楂炭4.5克姜川樸4.5克火麻仁9克。水煎服。
治則：溫脾健胃，行氣緩肝。擬良附丸合桅附丸、
方藥：香附g克良姜4.5克炒山梔4.5克
坐臼
術，茯苓，克陳皮。克術香6炒白芍，克生
4月9日二診：服藥3劑，胃脆疼痛未發，舌脈同
【病例3】甘×，男，49歲，軍人，1964年4月
病史：從1943年患胃脘痛，1958年醫院檢查有胃
潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃粘膜脫垂、胃下垂。現在
脆腹脹痛，喜按，怕冷，易飢，少食，泛酸，嘈雜，口
辨證：胃寒久積，中陽不運，肝失條達，氣鬱犯
治則：寒熱並投，溫中散寒，疏鬱泄熱。擬良附
良姜4.5克臺參，克 陳皮45克
焦
4月25日二診：服藥3劑，大便暢行，脘痛、腹
91
張、泛酸、嘈雜均減，仍易飢少食，日幹少飲，夜眠
好，舌脈問前。按上方加吳笨類c.9。水煎服。
雜均消失，尚有少食悶滿，身倦乏力，舌苔薄白潤，脈
活，再健脾養胃，溫運屮陽。議香砂六君湯加味。
清半夏g光 陳皮4.5空 本香3克
白芍，克 炒六曲。克 焦楂4.5。經常水煎服。
水，富暖喜按，身佬乏力、肢冷喜溫，或者遇寒驟發，胃脘刷
痛，畏冷喜暖，嘔吐享熱夥，舌談，芳薄白潤，脈虛軟或濡緩。
前考多由脾胃虛，中陰不運，寒從內生：後者系感寒氣，貪食
生冷，寒從外入得病。一般治療，寒從內生者宜溫脾健胃，可
用黃芪建中湯之類；受寒於外着，宜溫中散寒，討用良附丸之
類；善後調理宜用香砂六君湯類，然而吳老醫師臨證常以金元
人朱丹溪「心胃痛須分新久，若明知身受寒，口食冷物而得，
其初當與溫散或溫利之，若得之稍久則成 ，鬱久必生熱，熱
久必生火，若溫散、溫利，即助火添邪，由是方中以山梔爲熱
藥之嚮導，則邪易除，正易復，痛易安」，指導實踐，每多取效。
如例1因受寒而致胃脘癌，經常發作，遇冷則刷，脘脹暖氣。
員老醫師認爲，本例顯屬積寒胃痛，但兼有肝鬱氣滯、鬱久化
熱之象，故以良附丸溫中散寒，加楓樸二陳湯、生杷葉、炒谷
芽行氣和中，以山梔爲熱藥之尚導，藥後痛止。繼以良附丸合
歸異功散溫中散寒、調肝理脾，制誠丸藥，從本緩治，得以
痙您。例2頭脾胃虛寒，肝氣磺逆，關老醫師辨證木虛標實，
92
5月3日三診：服藥6劑，胃痛、腹脹、泛酸、嘈
方約：臺參9京 生門術，克供籤9覽 生甘節3克
砂蔻仁各105光
炒
【按語】脾胃版寒之胃脘痛，症見胃脘隱痛不休，泛吐清
善後調養。
爲熱藥之嚮導，實踐證明，確有良效。
1日初診。
華，消瘦。
檢查：舌苔薄白，露質紅，脈沉細數。
辨證：肝胃氣痛，鬱熱傷陰。
子散加滅。
方藥：北沙參9克 炒扁豆9克
冬日克麻仁9 白芍9克元胡4o5克
寒熱並見，故以良附丸合異功散溫脾健胃，加術香、自芍行氣
緩肝，山梔冰熱藥之嚮導，溫清並用，藥後諸症消失。例3爲
胃寒久積，中陽不運，肝失條，氣鬱犯胃，症見寒熱夾雜，
以良附丸合梔連二陳湯去甘草，加臺參、吳茱萸、川樸、火麻
仁、焦山楂溫中散寒，疏鬱泄熱，通腑隆濁，痛止證除。因仍
少食悶滿，身倦無力，故政用香砂六君湯健脾養胃，溫運中陽，
從上觀之，三例雖屬胃寒久積或脾胃虛寒之胃脘痛，但都
有鬱久化熱之證，吳老醫師因證用藥，不拘成方，其中以山梔
（5）胃陰歷（1例）
【病例】王x×，男，42歲，軍人，1965年9月
病史：忠十二指腸球部潰瘍及胃潰瘍已10多年，
經常胃腕作痛，喜按，胃朵納少，口乾脣燥，右脅及腰
部隱痛，大便幹黑（有隱血）：小便黃，面色萎黃，無
治則：柔肝泄降，養陰和胃。擬葉氏養胃湯合金鈴
肥玉竹g究
麥
炒川楝了45克
93
•：
•-•
生甘草4.5克炒山梔4•5克。水煎服。
右脅仍痛，納呆少眠，舌苔少，質紅，脈同前。按十方
去麻仁、元間，加炒山藥9克，炒棗仁9，焦山楂6克，
水煎服。
因過勞脘脅微有不適，眠食均可，二便調，舌苔薄白磷
質，邊尖紅，脈沉組。按上方去炒川梯子，加青皮、陳
皮各3克，炒谷芽g。水煎服。
蛸18克 連翹18克 炒山藥18克 陳皮18克 當芍18克
炒谷芽18克 生甘節12克。共細末，煉蜜爲丸，如梧
桐子大，早晚各服20丸。
服藥1料，痊癒。
飲食，口淡無味，甚則乾嘔，大便乾燥，舌於少津，質紅，脈
沉細數，多由久病脾胃虛弱，飲食誠少，不能化生精微，陰液
虧乏，或肝鬱化火，傷及脾胃之陰所斂。一般治療以養陰和胃
爲主，可用葉氏養胃湯、魏氏一貫煎之類。吳老醫師認爲，胃
陰虛之說始於清代葉天士。葉氏認爲，凡胃陰虛所致胃脘痛、
虛痞、不食、口乾脣燥、煩渴不寐、大便不爽，皆胃中津波不
足之故，治甘用降胃之法，即不是開苦降，也非普寒下奪，
以損胃氣，而是以甘平或片涼謝潤，以養胃陰，使津液恢復通
條.用藥應忌香燥，以免取傷胃陰。如本例屬肝胃氣痛，鬱熱
份陰，只老醫師用養胃湯加金鈴子散、自芍、麻仁、炒山框、
94
9月6日二診：服約1劑，胃脘痛止，大使暢行，
9月29日三診：服藥20 餘劑，請症基本消失。近
丸藥方：玉竹30克 麥15克 浙貝18克 海蝶
【按語】胃陰虛之胃脘痛，多日於臀燥，胃不知飢，不思
以甘平濡潤稍佐苦酸泄降，取得良好療效。
22．痞
月17日初診。
噯腐倒飽，腸鳴矢氣，二便調。
檢查：舌苔淡黃粘厚，脈沉弦滑。
橘半、曲麥枳術丸合法加減。
子405克炒麥芽。克。水煎服。
炒山桅4.5克。水煎服。
生甘草柔肝泄降，養陰和胃，葯後品效，繼以山藥、炒棗仁、焦
楂酸甘化陰，柔肝和胃，湯丸並進而收功。由此可見，吳老醫
師治療胃陰虛胃脘獺非常重視養胃陰，立法用藥，肝胃同治，
滿（3例）
【病例1】 陳××，男，32歲，T部，1964年6
病史：病已數年，胃脘痞滿，腹脹痛，胃不思納，
辨證：脾胃不和，運化失調，食滯停痰，氣機不利。
治則：健脾和肝，行氣除病，消食化痰。擬香砂、
方藥：生白朮，克 炒樅實4.5克術香4.5克砂
仁3克 陳皮405克 清半夏6克 姜川樸4.5克川棟
7月6日二診：服藥6劑，諸症均除，因中斷治
療，近日脘部痞滿、腹脹，其它尚好。舌苔灰白厚，脈
滑緩。按上方去川樸、川楝子，加茯苓g克，六曲6克，
7月13日三診：服藥6劑，請症消失，舌苔薄白，
脈同前。按二診方去木香，加香附，克。囑常服鞏。
95
月28日1初診。
胃不知飢，納食噁心，火便頻熱不爽，小使黃，頭暈少
吡
檢查：舌苔白苗成粘，脈滑大。
辨證：脾胃不利，氣逆熱鬱。
消痞丸加誠。
仁45茯苓， 川樸4.5克 姜炒黃連3克陳皮4.5克
大腹皮。克炒麥芽。 洋河。克。水煎服。
大便轉好，夜眼較寧，舌苔淡黃潤，脈滑緩。按上方去
陳皮、澤瀉，加醋青皮•5克，通草4-5%。水煎服。
義服1劑。趨於康復。
13日初診。
口喜飲，飢不欲食，下股浮腫，左腿尤甚，二便調。
檢查：舌諮淡黃，質冇裂紋，脈沉細弦。
湯加滅。
96
【病例2】 郭××，男，40發，於部，1962年5
病出：病已3年，胸悶，脘滿，腹脹，右脅脹痛，
治則：疏肝行氣，和胃消病。擬香砂枳術丸合積實
方藥：生白朮9見 炒積實45克 術香A5 砂
6月1幾二診：服線3劑，脘腹舒適，脅癇也輕，
【病例3】李×，男，56發，工人，1964年7月
病史：胸悶，脘滿，石脅癇，日乾澀，頭暈少眠，
辨證：肝失條達，氣盛血虛，脾胃不調，溼熱化燥。
治則：健脾和肝，抑氣潤燥。擬香砂積術丸合抑氣
仁45克
陳皮1.5克茯苓g克
麥冬。克 炒麥芽。克。水煎服。
清半夏6克，炒棗仁9克。水煎服。
服藥9劑，痊癒。
方藥：生白朮，克 炒積實 4.5克 香附，克 炒砂
白芍g玷
花粉9克
7月17月二診：服藥4劑，諸症減輕，夜眠欠佳，
舌苔白潤，脈同前。按上方去花粉、砂仁，加竹茹g克，
【按語】 海滿一證，多見於中焦脾胃病。病者塞也，滿者
悶也，《傷寒論》載：「心下痞接之濡」，病屬氣分，外不脹急，內
不知飢，也不知食，臨牀有外感痞滿與雜病癍滿之不同。如《類
症治裁》說：「•••《保命集》曰：脾不能行氣於肺胃，結而不
散則爲痞，傷寒之痞，從外之內，故宜苦，雜病之痞，從內
之外，故宜散」。然雜病之豬滿也有寒熱虛實之不同，如胃虛
氣滯、傷食停滯、寒滯停淡、寒涼傷胃、心脾鬱結、暴怒傷肝、
肺失肅降、脾虛失運、中氣久虛等，都可致發痞滿。故臨證應
詳辦，從外、從內，寒熱虛實，審證用藥。吳老醫師認爲，雜
病痞滿多由情志不暢，飲食停滯，損及脾胃所致，證多虛實互
見，故調理脾胃，用藥須中積，補不礙滯，消不傷正，以枳術
丸法隨症加味，每多取效。如例1爲久病脾胃不和，運化失
調，食滯停痰，氣機不利，取香砂、橘半、曲麥枳 術丸合法
加鹼，行氣除痞，消食化痰收效。例2爲肝胃不和，氣逆熱鬱，
以香砂積術丸合積實消痞丸出入加減，疏肝和胃，泄熱消痞，
漸趨康復。例3因兼見右助痛、日乾澀、頭繹、少眠、口乾喜飲、
下肢浮腫、舌質裂紋之症候，知由肝失條達，氣盛血康，脾胃
不調，溼熱化燥所致，因氣盛血虛，燥溼並見，妝先以香砂枳
97
米丸合抑氣湯去甘草，加白芍、麥冬、花粉、炒麥芽健脾和肝，
仰氣潤燥，後以積術溫膽湯加誠清膽安胃米調肝脾痊癒。
虛實補瀉，藥因證用，通常達變，因而療效顯著。
23. 噯
月25日初診。
噁心欲嘔吐，大便祕，2~3 H一次，月經撥期，色紫
黑。
檢查：舌苔淡黃，脈沉細澀。
辨證：胃虛肝乘，虛陽上逆。
湯加減。
參9克 竹茹9克 陳皮4.5克 生杷葉9站 炒枳實4.5克
制香附，克 菊花9克 生薑0.9克。水煎服。
暖氣術止，舌苔白粉，脈問前。按上方去竹茹、菊花、
香附，加茯苓，，姜川樸4.5克，蘇梗A.5克。水煎服。
二便均調，將屆經期，冇時胃脘痛，病滿已輕，舌苔薄
98
由上時知，吳老醫師治病必求其本，分清標本主次，辨明
氣（3例）
【病例1】牛×x，女，30歲，教帥，1966年2
病史：頭脹麻，心煩意亂，胃脘痞滿，頻頻暖氣，
治則：補虛清熱，重鎮降逆。擬旋復代赭湯合竹茹
方藥：旋復花口克 代赭石。克 清半夏。克黨
2月28日二診：頭脹已除，噁心已止，大便已暢，
3月3日三診：服藥3劑，噯氣大減，胃納不什，
赭石，加當歸。，白苟9光，砂仁.4.5克。水煎服。
黃連1.5克，生甘草3克。水煎服。
服藥5劑，痊癒。
月2日初診。
食，並咽不爽，消瘦，乏力，大便不利，面色晦暗。
檢查：舌苔薄白尖赤，脈沉細滑。
辨證：肝胃失調，氣逆不降。
薑湯加減。
夏9克麥冬，克
連1.5克
生薑0.9克生甘草3克。水煎服。
痰法，擬枳桔二陳湯加誠。
炒枳殼 4.5克 制香附，克 沙參s克
姜0.9克 生甘草3克。水煎服。
連服藥8劑，收功。
白，脈仍沉澀，按二診方佐以調經，去黨參、枳實、代
3月8日四診：服約3劑，月經已過，噯氣已止，
惟食後脘脹，舌苔薄白，脈細緩。安二診方去蘇梗，加
【病例2】林×X，男，37歲，幹部，1964年11
病史：暖氣頻作，胸悶脘滿已3個月，現嘔吐少
治則：辛開苦降，和胃鎮逆。旋復代豬湯合橘枳生
方藥：旋復花9克代豬石。克 北沙參g克半
陳皮4-5克炒枳殼4.5克
薑黃
11月5日二診：服藥3劑，胃腕舒適，噯氣已止，
食慾少增，舌苔薄黃，脈沉滑緩。改用理氣和中清熱化
方藥：清夏，克陳皮 4.5 克 茯苓9克 桔梗4.5克
黃連105兕
生
99
‘
-‘！：
年2月10日初診。
嘔吐痰涎，大便偏幹。
檢查：舌苔白厚，脈弦滑大。
辨證：肝氣乘胃，痰『氣搏，不得這通。
逆。擬旋復代赭湯合二陳湯川誠。
皮4.5克 茯苓e克火麻仁9 炒積殼4.5覽 瓦楞
子9克 炒麥芽 克 生廿草3克。水煎服。
仍多，大便仍幹，舌苔薄白，脈滑緩。按上方再服。
已適，大便已，仍有粘波，詠舌同前，按二診方去積
殼，加當歸，克，生祀時g克。水煎服。
服藥6劑，諸症消失，停藥觀察。
噫。《內經》說：「脾病善噫。」閃牌主運化，以升健爲能，胃主受
納，以通降爲順，人之飲食營養，是賴脾胃生化之功能，胃旺
則腐熟水谷，多食不滯；脾健則散精五臟，榮潤四肢。若胃病
不能納，脾病不能化，升降失調，濁氣衝逆於上則作曖。如金
元時代朱丹溪說：「暖氣者，胃中有火，膈問有邪之謂，」明代力
隅說：「噯氣者清氣下陷，濁氣泛上，不得順行之調也。」可見曖
100
【遊例3】兩義×，男，79歲，退休職T，1967
病史：脘中痞悶，噯氣頻作不暢，納食噎塞準下，
治則：辛潤開降，泄安胃，威以軟痞，重以鎮
方藥：旋復花9克代豬石。克 清半夏9克隊
2月15日二診：服約5劑，噯氣噎塞減輕，痰誕
2月20日三診：服藥4劑，近日未見噎寨，脆中
【按語】噯氣一證，臨牀多見於脾胃病，暖氣即內經所調
胃，鹹以軟痞，重以鎮逆，藥證相符，病遂痊癒。
外，並以夾雜兼症，全面分析，同病異治，從而提高療效。
24.吐
5日初診。
氣一證是起白中焦脾胃，出於上焦啊、日，凡胃虛氣逆，胃椒
氣滯，胃虛換阻，肖寒氣滯，胃有痰火，肝氣乘胃，脾腎虛寒，
濁陰不降，皆可作暖。故治療應審證求因，辨明虛實寒熱，分
別施治。吳老醫師認，暖氣大聲者是脾胃虛弱不能健運，積
帶蘊蓄衝逆於上：暖不顧暢，若氣逆而難發者，是胃有停痰、
有鬱火所致。遵照治中焦如衡，非平不安之原意，立法必用中
和，藥不可過用燥熱。寒涼、噯氣大聲者宜補虛清熱，重鎮降
逆；曖不順暢者，宜開鬱行氣，清痰降火，參照兼症酌加藥味。
如例1系胃虛肝乘，虛陽上逆，吳老醫師治以旋復代赫湯合竹
茹湯加誠，補虛清熱，童鎮璨逆取效，繼用旋復代精湯合二陳
湯、黃鶴丹加誠調肝理脾，積胃降逆而愈。例2爲肝胃失調，
氣逆不降，吳老醫師以旋復代精湯合橘規生薑湯加減辛開苦降，
和胃鎮逆，藥後暖止，改用積桔二陳湯理氣和中，清熱化痰，鞏
固療效。例3屬肝氣乘胃，痰與氣搏，不得宣通。吳老醫師據
其脈證認爲，雖然胃氣未虛，但年老也非實邪，不宜攻下，用旋
復代精湯合二陳湯去人參、生薑、大棗，以瓦楞子、權殼、麻
仁、炒麥芽、當歸、杷葉等出入加減，取其辛潤開降，泄肝安
從上可見，吳老醫師治療暖氣除審證求因，辨明虛實寒熱
酸（1例）
【病例】隋X>，男，41歲，軍人，1966樂4月
101
檢查：舌苔淡黃，脈沉弦。
辦證：肝氣犯胃吐酸。
皮4.5克 制香附9克 炒荔枝核， 木香4.5克焦
楂炭4•5克 烏梅3克 竹葉3克。水煎服。
納食不佳，二便調，舌諮薄白，脈沉緩，再擬和中進食
法加誠。
枳實4.5克 炒六曲A5 清半夏9克 焦楂炭4克
刷香附9克 生賣c.9克|
煎服。
也增，二便均調，舌脈問前。接二診方去川樸、山框、
焦楂炭、香附，生薑，加木香4.5克，茯苓9沾，黃進1.5克、
砂仁a克。水煎服。
服藥3劑，療愈。
熱」，餘人李東垣認爲也有寒證。因此治療吐酸不外寒熱：端，
空金丸之制酸因其有熱，紅豆蔻之制酸因其偏寒，蓋酸爲本，味
與肝有關，所以吳老醫師治酸，常常考願冊那。
102
病史：素有胃病，時輕時重，近因鬱怒傷肝，肝氣
橫逆腎病義作，頻頻吐酸，嘈雜痞脹，噁心，大使幹祕。
治則：抑肝和胃，清熱苦降。擬梔樸二陳湯加減。
方藥：炒山梔6克 姜川樸4.5克清半夏9陳
4月11日二診：服藥5劑，胃痛已差，吐酸大減，
方藥：炒山藥g克 姜川樸 45光 炒山梔6克炒
陳皮4.5兕
生廿草3站。水
1月18日二診：服藥6劑，胃痛吐酸均愈，胃納
【按語】此酸一證臨牀常見，《內經》日：「諸嘔吐酸皆屬丁
賊骨、瓦楞子等中和其酸。偶然有中，也屬一般。
月27日初診。
急劇消瘦，而色暗，精神萎靡不振。
檢查：舌峇白厚膩，脈沉細弱。
辨證：溼熱內擾，胃失和降。
氣，擬二陳湯加味。
此例病人，即是肝氣橫逆胃痛吐酸，吳老醫師用荔喬二際
積胃小痛，加梔樸清熱苦降制肝，配烏梅、焦楂以酸制酸，而
取顯效。因爲肝苦急，可急食廿以緩之，但甘能令人中滿，過
甘也可助酸。肝爲剛髒，體陰而用陽，以辛補之，以酸瀉之，酸
收以御其逆，苴肝以瀉爲補，不損肝休。因此吳老醫師治病有
時用常法，有時用變法。此例病人即超出一般治酸之常法。按
藥性云：「酸威無升，辛甘無降。」烏梅、焦楂和降胃氣，而酸肖
平。這正是前人所云：「正佐以成輔助之功，僅佐以嚮導之用。」
以酸制酸，即有反治之意。吳老醫師方用藥可謂通權達變。
間時說明理論來源於實踐，指導臨牀，確實可靠，不要拍於鳥
25. 頑固性嘔吐（2例）
【病例1】 王××，女，33歲，幹部，1965年10
病史：胃痛已久，屢治不效，經××醫院檢查，鋇
餐透視無器質性病變。近20天來，噁心、嘔吐，胃不
忠納，口乾舌燥，中西藥物多方治療未能控制。大便祕
結，昨服輕瀉藥物，今又腹瀉不止，小便少，全身乏力，
治則：辛菁並用，和中止嘔，慎用攻伐，以護胃
103
方藥：姜半夏9沾 陳皮405站
樸4.5克 炒積殼3克 姜杷葉，克
草3火 生薑1克，水煎服。
痛，易自汗出，舌脈問前。擬芍藥甘草湯加減。
皮45克 茯苓9克 木香3克 浮小發9 制香附9站
炒山藥9匯 炒谷芽4.5克 生薑1光 大棗2枚。水煎
服。
胃納亦增，月經來潮，不多色正，舌告薄門，脈沉細
弱。擬八珍湯合二陳湯加減。
當歸9 炒杭芍9克 制香附，克 清半復g克 隊
皮A•5克 焦楂炭3光 炒六出405克。水煎服。
服藥3劑，一切正常。
月26日初診。
大便溏沔，尿少，不得安寐，中西兩法多方治療，嘔吐
不止，水漿難，身倦乏力。
儉查：舌芬白厚膩，脈沉細關弦。
辦證：溼熱停帶，氣逆於上。
治則：清熱化溼，和巾止嘔。擬二陳湯加減。
I04
茯苓，克
姜川
藿香楨25
生甘
10月30日二診：服藥3劑，嘔吐訂止，脘腹隱
方藥：炒杭芍9克 生甘草3克 清半復g克陳
11月2月三診：服約3劑，嘔吐未發，脘腹痛除，
方藥：臺參6 生山術9 茯苓，克 生甘草3充
【病例2】孫×>，男，37歲，幹部，1962年12
病史：昨晚8點噁心頭軍，動則嘔吐，曉腹脹滿，
澤瀉4.5 姜杷9覽 生薑1克。水煎服。
茯苓g克。水煎服。
診方加砂仁4.5克，炒六曲45克。水煎服。
12月30日四診：服藥1劑，諸症均愈。
需要。
26.嘔
月24日初診。
方藥：姜半夏，克 陳皮A.5克 吳茱萸0.3克拌
炒黃連1.8光炒白朮。克 姜厚樸 4.5克 大腹皮。克
12月27日二診：服藥1劑，嘔吐已止，腹脹大
減，但不欲飲，大使未行，小便暢通，夜眠欠佳，舌苔
灰白，質赤，脈沉細弱，溼熱未清，餘邪未盡，按上方去
厚樸、杷葉，加炒杭芍9克，炒棗仁9克，炒積實4.5克，
12月28日三診：服藥1劑，昨夜安睡6小時，大
使已通，嘔吐已愈，但食後脘腹不適，舌脈同前。按二
【按語】嘔吐是臨牀常見病之一。主要是胃失和降，上逆
作嘔吐。和胃降逆是治療之常法。上述兩例頑固性嘔吐，採用中
西兩法，多方措施未能控制。吳老醫師選用二陳湯加味 化 栽，
競獲卓效。其實所用之方藥與一般並無何特殊，蓋棄衝和之
氣，藥物調理，必須遵守「治中焦如衡，非平不安」之意，以
免傷胃損脾。吳老醫師臨證遣葯持用輕乎，正適合中焦胃氣之
吐（3例）
【病例1】劉×X，女，50歲，工人，1967年1
105
•.！
白諧 。
儉查：舌答口黃中剝，脈沉，右關獨繼。
辨證：淡鬱化熱，嘔傷胃津。
陳皮A•5克 香附9克 炒枳殼 4.5 生杷葉9克焦
楂炭d.5克 炒谷芽d.5克。水煎服。
納可，口渴除，大使每日一次，白帶也減少，舌薄
白，脈沉細，病情好轉，熱去津復，仍按前方去生杷葉、
炒谷芽、花粉，加清半夏，克，炒小藥，克。水煎服。
後隨訪已愈。
月9日初診。
頭學，少眠，多夢，閉經10個多月，兩腿虛脹。
檢查：舌苔薄白，詠沉級。
合大黃甘草湯 之。
陳皮 4.5克
106
病史：嘔葉痰水，胃院脹己5～6天，納食少，不
消化，「I藥喜飲，大便4~5 天次，陽肢乏力，腰酸，
治期：清熱化痰，和腎降逆。擬竹茹湯加減。
方藥：花粉9覽 石斛g班炒山梔45克竹茹，沉
1月27日二診：服藥3劑，嘔吐小，脘脹消，胃
【病例2】張××，女，17歲，學生，1964年11
病史：食即嘔吐已半年之久，脘滿少食，火便乾燥，
辨證：脾虛溼鬱，痰熱肉生，紅於中焦，T氣失降。
治則：除飲降逆，和胃泄熱。仿《金遺》小半夏湯
方藥：姜半夏，覽 生薑3克 大黃3克 牛甘草：烹
積売4.5 竹茹9克 生杷葉9克。水煎服。
•
生杷葉，加生地黃。克，當歸4.5克。水煎服。
漸充，宜活血化瘀，同時乘機調經，理氣和胃。
夏，克 陳皮45克
月24日初診。
檢查：舌苔黃厚膩，脈弦滑數。
辨證：肝氣犯胃，暑溼傷中，胃失和降。
正氣散加滅。
方藥：藿香，克半夏g克
陳皮，克
砂仁 4.5弘
梔45克
昊架萸？.3克
服。
服藥3劑，病癒。
11月12日二診：1劑症減，3劑吐止，眠食均好，
口乾不欲飲，月經仍未潮，舌脈同前，仍按上方去枳売、
11月15日三診：服藥3劑，嘔吐術發，月經來
潮，量少色紅，乏力嗜睡，舌脈同前。脾胃已調，血海
方藥：當歸，克 生地黃：克川芎4.5克亦芍，克
桃仁3克 紅花6 澤蘭9克牛膝，克 香附，克半
通草4.5克。水煎服。
【病例3】王×X，男，43歲，幹部，1964年7
病史：盛夏溼重之際，脘滿脹痛，噁心嘔吐，暖氣
厭食，口乾不欲飲，身倦乏力，大便不爽，小便短黃。
治則：清暑化溼，理氣降濁。擬連樸飲合不換金
茯苓，克
厚樸d.5克
枳殼4.5克
竹茹，克
炒山
炒黃連3克
生薑c.9克。水煎
【按語】嘔吐一證，是由於胃失和降，氣逆於上所引起，所
以任何病變有損於胃，都可發生嘔吐。通常以有聲有物爲嘔，
107
-——–
降逆，和胃泄熱適便，嘔葉則1。例3是盛夏發病，症見脆滿
708
有物無聲爲吐。臨牀可分虛實兩類。實證多由肝逆衝胃，或痰
飲內阻所致。《靈樞》曾說「足厥陰所生病者，胸滿嘔逆」，《素問》
曾說「諸逆衝上，皆屬於火。」虛證多由脾胃虛弱；胃陰不足，
胃虛挾熱，失其和降而成。吳老醫師認爲，臨證必須審證求因，
辨明虛實寒熱，分別施治。如肝逆衝胃者，應疏肝理氣降遊或
進肝和胃，可選用四七湯、左金丸、紫胡疏肝散等；痰飲肉
者，應溫化痰飲，和胃降逆，可逃用小半夏加茯苓湯、平胃二
陳湯，如見痰鬱化熱，嘔傷胃津，應清熱化痰，可用溫朋湯去
半夏、茯苓，加石斛、花粉、山梔熱和胃；牌胃虛弱者應溫中
健脾，和臂降逆，可選用半&乾薑湯、理中湯等；胃陰不足者，
應滋養胃陰補虛清熱，可選用麥門冬湯加石斛、花粉、竹茹練：
胃虛夾熱者，應補虛清熱，理氣降逆，可選用《金質》橘及竹
茹湯，若有痰者可加獲苓、半夏，胃陰虛者加麥冬、石斛。如
例1系痰鬱化熱，嘔傷胃津，其脈顯品沉細，但症見嘔吐、脆
脹、大便乾燥，古苔白黃中剝。吳老醫師知其屬實非虛，故舍
脈從證，用溫膽湯去半夏、茯苓，防其傷津，加花粉、石斛、
山梔，清熱生津，護其胃陰；生粑葉、香附疏鬱行氣，和胃止
吐；炒谷芽護其胃氣：配焦楂炭酸甘化陰，消食開胃，竟而取
效。例2食即嘔吐，骯滿少食不渴，兩腿虛脹，大便乾燥，閉
經10月餘。吳老醫師查其脈沉緩，舌苔薄白，顯屬脾陰不振，
但有頻熱阻於中焦，濁陰不降，清陽不升，屬實不虛，正如《金
暨》說「嘔家本渴，渴考爲欲解，今反不渴，心下有支飲故也。」
食即嘔吐，是胃腸實熱，大便祕結，下既不道，上逆而嘔，所
以吳老醫師仿《金匱》治法，以小夏湯合大黃計草湯，除飲
帳痛，噁心嘔吐，暖氣厭食：導倦乏力，古厚膩，脈弦滑數。
胃，以和左金之意，諸症消失。
取良效。
27. 痢
月2日初診。
十幾次。病已兩周，服藥無效。
檢查：舌苔白粘，脈沉弦滑。
辨證：溼熱痢，溼熱傷氣，故白多赤少。
方藥：炒杭芍，克 黃芩 d5覽
檳榔105克
木香4.5克
花4 5克
姜川樸 4.5克
仁 克。水煎服。
吳老醫師認爲，此證肝氣犯胃在前，暑溼傷中在後，內外相因
而發病，故應表裏同治，以藿香、半夏、茯苓、厚樸、陳皮、砂
仁、竹茹清暑化溼，和中降逆，加吳茶萸、黃連、山梔批肝安
從以上三例所見，方藥雖然不同，但降逆和胃以止取吐是
一致的。說明吳老醫師治病必求其本，痰鬱、熱鬱、肝鬱、暑
溼，辨其陰陽虛實，查其表裏寒熱，因證遣方，古法今用，獲
疾（3例）
【病例1】 劉×x，女，56歲，居民，1955年1
病史：下痢白多赤少，腹中窘痛，裏急後重，一日
治則：清熱化溼，調氣和血。擬芍藥湯加味。
炒黃連4.5克
焦
生甘草4.5克
銀花，充
菊
桔梗4.5克
浙貝s克
杏
1月5日二診：服藥3劑，下痢大減，墜痛消失，
苔脈問前。按上方去菊花、浙貝，加當歸4.5克，炒地
109
-⋯•
榆 。水煎服。
服藥3劑，痊癒。
月14日初診。
裏急後重，睡眼欠佳，曾在某醫院診斷爲慢性痢疾。
檢查：舌苔中灰邊紅，脈沉級滑。
藥湯加味治之。
藥9克 牛甘草3完 自頭翁， 炒黃連1.5必 白扁
59克桔梗4 浙貝g京杏仁9系。水煎服。
服藥5劑，病除。
20日初診。
佳，時時腸鳴，臍左上隱隱作癡，火便不暢，實冇白
粘液便時腹痛，兩脅不適，口乾喜飲，頭昏少眠，來醫
院曾診爲胃腸功能紊亂，肝牌均火，近又查出膽囊炎。
檢查：舌苔薄，脈左沉細弦，石滑緩。
辨證：肝牌不和，胃腸失調。
甘草湯合法加味。
110
【病例2】賬××，女，45歲，工人，1966年5
病史，下痢已年餘，便下白膿液，每目3～4次，
辦證：久病痢疾，脾氣下陷，清陽不升，溼熱內停。
治則：升清降濁，清熱化溼，佐以調氣和血。擬芍
方藥：炒航芍9 當歸，克葛根1.5寬 炒山
【病例3】劉×，男，32歲，軍人，1964年8月
病史：去年秋天痢疾病癒後，一直燒脹，胃納不
治則：緩肝健脾，調和胃腸。擬乎胃二陳湯與芍藥
香4§½
服。
附。亮，水煎服。
加北沙參g克，砂仁3克，水煎服。
不更方，按三診方加六曲4克，水煎服。
服藥4劑，諸症均除。
方藥：生白朮。京姜川樸4.5克 陳皮4.5克
清
半夏9克 類神， 炒杭芍，克炒荔枝核 4.5克煨水
煨肉蔻4.5克 通草 4.5克 生甘草3。水煎
8月 23日二診：服藥3劑，大便好轉，腹痛減輕，
仍有腸鳴，兩脅痛。脈舌同前。按前方去荔枝核，加香
8月26日三診：服藥3劑，腹中隱痛大減，大便
每日一次，成形，夜眠可，胃納欠佳，偶有腸鳴，舌
淡，苔白，脈沉緩弱。按原方去荔枝核、姜川杯、通草，
8月30日四診：服藥4劑，大便轉幹，脘脹腹痛
均除，仍有腸鳴，舌苔灰白，脈沉細滑，病已向愈，效
【按語】痢疾是以腹痛、裏急後重、痢下赤白膿血爲特徵
的常見腸道傳染病，多由外受溼熱疫森之氣，內傷飲食生冷，
損及臟腑之脾、胃、腸而形成。臨牀一般可分溼熱痢、疫毒痢、
虛寒痢、休息痢。治法不外清熱化溼，諒血解毒，溫下閒脫。
休息癡則宜補氣溫中。吳老醫師認爲無積不成痢。痢疾是溼熱
積於腸，滯而不去，大便膿血頻數，裏急後重，是氣滯的表現。
病之初期治宜通痢爲先。因於積滯者，應去其積滯；因於溼熱
者，應請其溼熱；因於氣者，應調其氣，因於血者，應和其血。
所以古人有「行血則便膿自愈，調氣則後重自除」之說。若有
711
表粥，衛陽閉阻，則應先開肌表，以解裏急。總之，清溼熱、
開鬱結、和氣阻、消積洲，是治療痢疾的基本方法。用藥方面，
後重宜導帶，可用大貨、檳榔之屬：脾痛宜行氣，可採用術香、
厚樸之類：膿血者和諧血，可用當歸、白芍、甘草；消熱紅用
黃芩、黃連；除溼宜用蒼朮、厚樸。初期切忌補氣固澀，以絕
溼熱蘊積，膠滯場胃，發生變證。痢久不愈，必傷胃報牌，正
不勝邪，此時用藥不能通下，以防再傷中氣，只能通和調氣，
取肺與大腸發裏關係，用杏仁、信梗、貝母開提肺氣，使清升
濁降，氣行滯去，則後重可自除。這是關老送師積多年經驗所
得，前人未曾論述，可供臨證參考。若爲休息痢，屢止屢發，經
久不愈，吳老醫師認爲應分清是止澀太早，積滯不清，或飲食
失節，或中氣下陷，或髒寒虛滑所致，審症求因，分別施治。若
親見腎虛症候，可於補脾化滯藥中加入補腎，如《赤水玄珠》
說「休息痢者，愈而復發，時作吋止，積年累月，不能斷根，此
因始得之時，不曾推下，或用澀藥太早，邪不盡去，留連於腸
胃之間而作者；或痢後腸胃虛弱，復爲飲食所傷而作者。當者
其輕重，或熱或寒或消導，或再推下，然後以異功散等補劑加
收澀之藥。」至於俗說痢赤爲熱，猁白爲寒，不應物泥。吳老醫
師論證，溼勝於熱，傷氣分者白痢多，其病在脾；熱勝於溼，
傷及血分者赤痢多，其病在肝，若赤白混雜，是氣血兩傷，出
分別治之。傷於氣者，酌用木香識氣，檳榔下氣，厚樸行氣，
枳殼散氣；傷於血將，酌用當歸養血，白小和哲，生地涼血，地
榆斂血，應隨症加誠。吳老醫師治久白癇多、裏急後重，帶
以芍藥湯去當歸、肉桂、黃芩，加銀花、菊花、桔梗、杏仁、
貝母清氣化溼，上開下通，取得滿意療效。例1原爲急性菌痢，
由於開始時未能根治，溼熱流連，帶訴不去，故痢下白多赤少，
112
肺氣，正勝邪除，獲得痊癒。例3菌痢愈後一年餘，一直有脘
脹，納食差，時有腸鳴，臍左上隱隱作痛，大便不暢，夾有白
粘波、便時腹痛脾胃失調的現象，加之頭昏少眠、兩腳不適，脈
沉細弦滑，肝脾不和之症，所以吳老醫師在治療過程中，以調
和肝脾爲主，先用平胃二陳湯合芍藥甘草湯，酌加荔枝核、木
香溫中行氣止痛，香附疏肝解鬱和中，通草淡滲利溼，肉豆蔻
固腸止利，大便成形，腹痛減輕，夜眠轉好，惟仍腸鳴、納食差，
後用香砂六君湯合芍藥甘草湯補脾益氣養肝，病趨痊癒。
虛實，傷氣、街血，或氣血兩傷，辨證施治，隨症用藥，不拘
成法。其臨牀經驗，開肺氣有導滯之功（奶桔梗、杏仁），清氣
化溼除白粘液有效（如銀花、菊花），與一般用藥確有不同。
28.淮
月31日初診。
腹中窘痛，裏急後重，日久不愈。吳老醫師按溼熱傷氣白猁多，
久病傷牌論治，藥後大便趨於正常。例2惠慢性痢疾年餘，是
由急性菌痢發展而成。吳老醫師據其脈證，認爲病邪伏內，溼
熱不清，耗傷脾臟中氣，導致中虛邪陷，溼熱膠滯腸胃，故久
痢白膿，裏急後璽。吳老醫師用芍藥湯去黃芩、大黃以防苦寒
攻下傷脾，去術香、檳榔兔傷中氣，加葛根、山藥、扁豆昇陽
舉陷，健脾除溼，白頭翁清大腸溼熱，桔梗、杏仁、貝母開提
總之，吳老醫師認爲，痢疾多屬裏證，但須詳審病之新久、
瀉（11例）
【病例1】梅×X，女，29歲，幹部，1961鄰8
病史：久瀉不止，大使如鴨清，腹中冷痛，四股無
113
•—-⋯
力，尿清，飲食尚可，喜熱飲。
檢查：舌苔薄白，脈沉細緩。
辨證：脾虛寒溼作瀉。
誠。
草3克 炒杭芍g克 炒山藥g克
子9克木瓜g克 通草3克。水煎脹。
仍覺無力，舌苔正常，脈沉細緩。久瀉之後，正氣未
復，擬丸藥調理。
杭芍36 克炒山藥36 炒車前子36 炒六曲16-5克
煨肉蔻16.5克 陳皮16.5克 茯苓36克。共研細未，煉
蜜爲丸，每丸重。克，日服兩次，每次1丸。
觀察數月，未復發。
月31日初診。
煩少眠，口鼻乾燥，不喜飲，晨間日苦，下股浮虛。
檢查：舌苔淡黃膩，脈沉細滑。
辨證：脾胃不和，中虛兼熱。
連丸加減。
II4
治則：溫中健脾，化溼止。擬三白湯合理中湯加
方藥：臺參9克 生白朮g克 淡乾薑105站 炙甘
炒谷芽g火 炒菟絲
9月3日二診：服藥3劑，腹瀉已止，冷痛消失，
丸藥：臺參36克 生白朮36克 炙甘草12克炒
【病例2】張××，男，45歲，幹部，1965年5
病史：大便溏瀉，帶粘滯物，日數次，胃脘痛，心
治則：健脾益氣，清熱化溼。二白湯合異功散、香
‘
方藥：生白朮6克白芍。克茯苓g克
3克（先煎） 生甘草3克陳皮4.5克
炒黃連3克 通草4.5克 炒谷芽4.5克。水煎服。
牌清中。
方藥：炒山藥15克
皮4.5克 焦楂炭 4.5克 制香附9克 白扁豆，克
黃連1.2克石斛，克炒六曲6克。水煎服。
服藥5劑，諸症均除。
月24 日初診。
少眠，四肢酸懶，小便可。
檢查：舌苔薄白，脈沉細緩弱。
辨證：脾虛溼困，清陽下陷。
治則：補脾升清。擬三白湯加味。
方藥：炒白朮9克
根4.5克 生甘草3克 煨木香4.5克
蔻：克陳皮4.5克 砂仁4.5克。水煎服。
輕鬆，舌淡苔白，脈沉細緩弱。原方加胡桃肉。克，破
故紙，克。水煎服。
西洋參
煨木香4.5克
6月3日二診：服藥5劑，大便調，胃納增，口鼻
仍幹，下肢微腫，舌苔白粘，脈沉緩，服藥有效，仍健
茯苓g苑
清半夏，貞
陳
炒
【病例3】劉××，男，40歲，幹部，1964年A
病史：泄瀉已六年之久，屢治屢發，現又腸鳴腹
瀉，完谷不化，月餘未止，納呆化遲，畏冷喜暖，心悸
炒杭芍g克
茯苓。克
煨葛
澤瀉6覽
煨肉
4月27日二診：服藥3劑症減，眠食均好，全身
115
腰撤無力，舌苔薄白，脈問前。按二診方去煨葛根，煨木
香、砂仁，加牛牡蠣9，山英肉。克，五味子3克。水煎服。
米發。仍四肢酸軟，腰痛無力。再擬丸葯調理脾腎。
皮12 克 枸杞子24克
術24克 炒機芍15克 陳皮1克 澤瀉12克。共爲細末，
神曲糊丸，如梧桐子大，早晚各服20丸。
月20日初診。
薄，量多，有不禁感，每日7~8次，少食乏力，下股
浮腫，小便清。
檢查：舌苔薄白，脈沉細。
辨證：脾溼不運，氣服下陷。
草3克 煨木香1.5覽臺參9克 清半夏g克 陳皮4.5%
煨肉蔻1.5克 炒六曲4•5覽升麻3克。水煎服。
住，便河減少，每門4～次，苔脈同前。按上方去半
復、煨肉蔻、六曲，加炒山約9克，炒谷芽。克，水煎服。
116
5月3日三診：服藥6劑，泄瀉已停，眠食均可，惟
7月3訂閃診：服藥6劑，後停藥，兩個月來洲瀉
丸藥方：巴戟30 炒山藥 3n空 山員肉30克丹
炒杜仲15站
茯苓18克門
【病例1】張×*，男，45歲，軍人，1966年10
病史：腹痛泄瀉，久治不愈，現小腹脹痛，大便稀
治則：健脾燥溼，昇陽益氣。三白湯合六君湯加味。
方藥：小白朮，兕 炒杭芍，克茯苓g光 生甘
10月23日二診：服藥6劑，腹痛脹口減，飲食欠
10月27日三診：服藥5劑，腹脹末發，泄瀉已減，
車前子 克。水煎服。
子 克。水煎服。
水煎服。
再服10劑，鞏固療效。
月22日初診。
淡黃，脣淡無洋。
檢查：舌苔薄白，質淡紅，脈沉滑緩。
辨證：脾虛胃弱，停痰食滯。
湯加滅。
方葯：生白朮，克
夏9克
…-1
下肢浮腫漸消，飲食仍欠佳，舌苔薄白，脈沉細，尺
弱。昇陽益氣已效，改補脾腎，按二診方去煨木香、升
麻、炒谷芽，加山萸肉6克，蓮肉6克，骨碎補9克，炒
11月6日四診：服藥10劑，大便漸調，每日兩
次，痛脹未作，胃納仍不多，舌苔薄白，脈沉細，尺
弱。脾腎未復。按三診方去車前子，加訶子9克，枸杞
11月15日五診：又服藥10劑，淮瀉已愈，胃納
也增，仍腰酸無力，舌苔薄白，脈沉細緩。脾已健運，
腎氣未充，再益脾腎，按四診方去骨碎補，加菟絲子，克。
【病例5】李XX，男，32歲，幹部，1962年6
病史：腹瀉已年餘，現時瀉時止，便前腹痛，微有
下墜，胃納尚可，有時噁心。吐痰白粘，小便調。面色
治則：健脾化痰和中去滯。擬三白湯合平胃二陳
炒杭芍g克
茯苓9克
姜半
橘紅 4•5克 生甘草3克 姜川樸4.5充
炒六
1.17
m4.5克 煨肉蔻3克 焦楂炭3克。水煎服。
睃痛大減，納食正常，舌苔莎白，質紅潤，脈沉緩。按
前方加術香4.5克。水煎服。
日外感，鼻流清遞，舌苔薄門，脈濡緩。擬二陳湯加蘇
梗3克，藿香9泡，水煎服。
服藥3劑，痊癒。
月17日初診。
有頭暈、月眩，動則心悸，府背兩腿關節經常疼痛，經
絕已兩年，下肢稍腫，手脹篾顫。
檢查：舌苔灰白，脈沉力。
辨證：腳腎兩虛，肝肺失養。
苓9班 白芍。克 澤瀉405班 牛甘草3克 生牡蠣，克
炒棗仁9 山菓肉a5克水瓜（克。水煎服。
食也增，仍按上方去伏苓、白芍、木瓜，加煨木香3京，
生白朮9克，蓮肉6克。水煎服。
腰酸痛，脫髮。苔脈同前。仍按原方加胡桃肉6站，杜
118
6月26日二診：服藥4劑，噁心已除，大便轉稠，
7月16日|三診：服藥4劑，20天後久瀉已 愈，近
【病例6】王×X，女，47歲，幹部，1961年g
病史：每晨五更作瀉，便時腹中微痛口三月餘，並
治則：補腎益牌，以養肝肺。二神湯合三白湯加減。
方藥：補骨脂4•5克煨肉蔻3克 炒山藥g班茯
9月20日二診：服約4劑，甚效，諸症均減，夥
9月23日三診：服藥4劑，晨瀉已止，脹食均好。
仲克。水煎服。服藥4劑，以鞏固療效。
月30日初診。
癇，檢查爲肝炎。經常右脅隱痛，胃納欠佳，腰骶酸痛，
氣短乏力，近5～6天晨起腹脹痛，連續污稀便，每日
~4次，氣短乏力，心煩易怒，胃呆納少，腰酸痛重。
辨證：脾腎兩虛，肝肺失養。
加減。
曲4.5克 生甘草3克 制香附9克 醋青皮4.5克炒
菟絲子9克 山萸肉9克 炒補骨脂，克煨肉蔻4.5克。
水煎服。
改，腹痛差，仍脹，舌苔薄白露質，脈緩，左關已和，
仍按前方去炒六曲、香附、醋青皮、煨肉蔻、補骨脂，
加陳皮4.5克，杷葉9克，石斛9克，炒車前子，克，木
香3克。水煎服。
已除，胃納好轉，腰痛大輕，苔脈同前。按二診 方、去
茯苓、木香，加沙參9克，麥冬6克，山藥9克。水煎服。
服藥5劑，以鞏固療效。
【病例？】張××，男，46 歲，於部，1961年8
病史：舊有咳喘，時常發作。1960年3月因右脅
檢查：舌苔白厚不勻，脈左關沉而有力，餘沉細綴。
治則：健脾益肺，補骨緩肝。擬二神丸合三白湯
方藥：生白朮g克 炒杭芍9克 茯苓9克炒六
9月3日二診：服藥3劑，腹瀉減，大便每日一
9月6日三診：服藥3劑，腹瀉止，腹脹減，脅痛
119
•
月21日初診。
飲，腰酸不適，而色暗滯，形體消瘦。
辨證：脾溼腎寒，五更作瀉。
4
子，克，沙蒺藜。克，麥冬，克，霍石斛9克。水煎服。
以調理善後。
方藥：炒山藥30克 臺參18苑
草15克補骨脂24%炒杭芍18克
車前子， 熟附片，克 肉桂， 木香12克。共爲細
末，六曲糊爲丸，如梧桐子人，早晚各服20丸。
服藥良好，近期隨訪，術見復發。
120
【病例8】賈×X，男，49 歲，教師，1965年8
病史：便糖已久，黎明發廁，連續2~~3次，糞便
色白稀海，無裏急腹痛，小便黃，納食尚可，明下少
檢查：舌答薄黃潤，脈左尺右關沉弱，餘脈沉緩。
浴則：溫腎暖脾，固腸止瀉。四神湯合三白湯加減。
方藥：補骨脂。克 煨肉蔻4.5克 五味子3克炒
山藥12克 蓮子肉3 炒杭芍，以 煨木香3克 炒車
前子9克 生牡蠣9克 山萸肉g克 陳皮： 。水煎服。
8月30日二診：服藥9劑，大便成形，日行一次，
眠食均佳，尚覺咽幹，臍部發熱，小便仍赤，腰部不
適。腎陽雖復，脾陰尚虛，更方益陰養陽，按原方去補
骨脂、煨肉蔻、蓮了肉、炒車前了、煨木香、山萸肉、
生牡蠣，加北沙參g克，茯苓，克，生甘草3克，炒菟絲
9月6月三診：服藥6劑，諸症均愈，再配丸藥，
茯苓 18克 生討
沙蒺藜 15克炒
月18日初診。
3～4次，色黃稀薄，腹部發涼，畏寒喜暖，大便前後
腸鳴矢氣，腹痛甚重，小便頻數，腰痛，頭昏身倦，肩
背酸痛，下肢沉重，飲食一股，夜眠尚好。
辦證：脾虛腎弱，溼重傷陽。
加減。
炒山藥9克 蓮子肉，克 補骨脂9克杜仲9克 胡桃
肉9克 吳茶萸105克 煨木香3克 澤瀉4.5克：水煎服。
腹痛消失，大便成形，每目兩次，小便如常，眠食均佳，
天寒之時，腹痛較重，行動不便。宜溫腎健脾。
苓9克 澤瀉。克 熟附片3克
炒杜仲 克煨木香4 5克。水煎服。
常。按前方以五倍量研末，煉蜜爲丸，如梧桐子大，早
晚各服20丸。
，月10日初診。
【病例9】王××，男，49歲，軍人，1964年7
病史：腹瀉已十餘年，現在徐州療養，每日溏瀉
檢查：香苔薄灰浮黃，脈左沉細遲，右沉細滑長。
治則：先健脾燥溼，佐以溫腎。三白湯合青娥丸
方藥：生白朮9兌茯苓9克 炒杭芍，克 甘草4.5克
8月4日來函：服葯20劑，溏瀉已止，矢氣減少，
方藥：炒山藥12克 巴戟肉g克 山萸肉，克茯
肉桂3克
枸杞子g克
8月17日來函：服藥6劑，痛已輕，二便基本正
【病例10】朱×*，男，9歲，學生，1963年1
121
蒼黃，精神萎靡，胃納少。
辨證：肝鬱脾虛，運化失調。
皮3克炒枳殼3克生牡蠣9克 醋柴胡1.5克
操子1.5克 炒麥芽3克 水炙甘草3弘。水煎服。
水煎服。
服約5劑，控愈。
【病例 11】
月20日初診。
散、二神丸、三白湯等均療效不佳。
檢查：舌苔淡白質淡紅，脈沉緩尺弱。
辨證：脾腎陽虛，命火不足泄瀉。
治則：溫補腎陽，擬右歸丸加減。
122
病史：腹瀉腹痛，右脅終痛，檢查肝大三指，面色
治則：舒鬱理脾止瀉。三白湯合四逆散加減。
方約：炒杭芍4.5 生白朮3克 茯苓3克 醋青
炒川
1月13日二診：服藥3劑，腹瀉止，疼痛消尖，
胃納甚好，精神轉佳，舌苔正常，詠沉細弦數。仍按原
方去積殼、生牡蠣、炒川操，加丹皮1.5克，炒山梔3克。
王×X，男，36歲，幹部，1962年5
病史：久病腹痛作瀉，每因過勞或飲食不節則病
勢加刷噁心，少食，身倦乏力，睡眠欠佳，經醫院檢查
確診潙「過敏性結腸炎」，曾服參苓白朮散、七味白朮
方藥：熟地30 炒山藥30克 山萸肉20克枸
杞子18克 炒杜仲15克 制附子15克肉15克茯
苓：4克 炙甘草12克。兆爲細術，神曲糊爲丸，每次
8克，日兩次。
除，9個月米，一直很好，近因飲食不慎腹痛泄瀉又
發，日2～3次，便溏，舌脈同前。按上方去枸杞子，
加木香12 京。配丸藥丸一料，服法同前。
仍按原方再配丸藥-料常服，以鞏固。
薄，甚至瀉出如水樣便而言。如《丹臺玉案》說：「淮者如水之泄
也，勢猶舒緩，瀉者勢似直下，微有不同，而其病則一，故總名之
日泄瀉。」本病主要病變在於脾胃與大小腸。其致病原因有感受
外邪、飲食所傷、臟腑虛衰、升降失調等，但其關鍵在於溼盛
與脾胃功能障礙。因胃爲本谷之海，脾主運化精微，如果脾胃
受病，則對飲食之消化吸收都有障礙，故可致使清濁不分，
混雜而下，並走大腸而形成泄瀉。治療法則應以調理脾胃、去
溼爲主，但也應隨其病因及其它兼夾病證，辨證施治。吳老醫
師以小腸、大腸皆屬於脾，自擬三白湯經驗方，隨症加減，治
•療慢性準瀉，效果良好。三白湯方有白朮、白茯苓、白芍、甘
草、陳皮（或砂仁）、木香、澤瀉。寒加乾薑，熱加黃芩、黃連；
溼重加蒼朮、半夏、厚補；暑加香薷、白扁豆，消食加六曲
（或炒谷芽），焦楂炭，久瀉應升提的加臺參、升麻、葛根；滑
瀉不禁應固澀，酌加肉豆蔻、補骨脂、訶子、生牡蠣。如例1
系脾虛寒溼作瀉，吳老醫師以三白湯合理中湯溫中散寒、化溼
止瀉而愈。例2久病脾胃不和，中虛兼熱，吳老醫師以三白湯
合異功散去澤海，加黃連、木香、通草、石斛健脾益氣，清熱
1963年3月30日二診：服藥丸一料，腹痛作瀉已
6月19日三診：約已服完，療效很好，大便正常，
【按語】 泄瀉是臨牀常見病，是指排便次數增多，糞便稀
123
證辨其標本，權衡緩急：先以三白湯合青娥丸加誠，健脾燥濕
佐以溫腎，後以右歸依加減，溫腎暖脾而收功。例10症見肝
脾不和，運化失調，吳老醫師以三白湯去除皮，加柴胡，枳殼、
青皮、川棟子豌肝理脾，生牡蠣斂陽深腸，炒麥芽消食 和胃，
腹瀉止，腹痛除，改以三白湯合丹梔逍遙散，調理善後而愈。例
124
化溼，繼以和中消滯而痊癒。例3系腫虛溼困，清陽飛陷，吳
老醫師以三口湯加葛根昇陽益胃，肉豆蔻固腸止瀉而瀉減，繼
以健脾溫腎收功。例A爲脾虛不運，氣虛下降，因其證脾溼中
虛較爲明顯，故吳老醫蝦以三白湯加臺參、升麻補門益氣，半
夏、陳皮燥溼和屮，諸症球輕，後以補脾腎而愈。例；脾虛胃
弱，停痰食滯作瀉，吳老醫師認爲，時瀉時止，腹痛下墜，怨
心吐痰，脈沉滑綏，是其主症，洽以三白湯加半夏、陳皮、厚
樸和胃行氣，燥溼化疲，炒六曲、焦楂碳消食去帶，肉豆蔻過
濯固腸•諸症漸次消失。例6、例7均系脾腎兩虛，肺失養，
吳老醫師認爲，兩例病機鼓同，但症候各異，例6得病於經絕
以後•五更作瀉，便時腹中微痛，是腎陽虛衰，不能溫脾；頭
暈月眩，動則心悸，兩手震顫是腎陰虛不能養肝；兩腿關節疼
痛浮腫是牌虛溼鬱，故以二神湯合三白湯溫腎健脾，加刂藥、
萸肉、炒棗仁、生牡蠣滋腎斂肝，木瓜通絡化溼，晨瀉漸止。
例7舊有咳喘，脾肺兩成在前，復忠肝炎，肝腎受損於後，吳
老醫師認爲，此例病雖新得，然正已久慮，依其症候，不外脾
腎兩虛，肝肺失養，故以三白湯加補骨脂、肉豆蔻溫腎健脾益
肺，加香附、青皮解鬱行氣，山萸肉、菟絲子滋腎斂肝，症狀
大減，繼以柔肝和脾，益陰固腎之劑而愈。例8爲脾溼腎寒，
五吏瀉，吳老醫師以四神湯合三白湯加誠，先溫腎暖脾，後
補中益氣，取得療效。例9脾 腎弱，溼重傷陽，景老醫師據
11 症見命門火衰，不暖脾士，健脾、固澀之劑皆非所宜，吳老
醫師法取右歸丸，補命門火，以暖脾土，久病緩治，終獲痊癒。
異，分析病因、病機，辨證臟腑虛實寒熱，同病舁治，異病同
治，立方用藥，通權達變，不執一方，隨症加減，療效顯著。
29.使
月10日初診。
能喫，茶也不能飲，食後兩小時，臍左必痛，腹脹氣
滯，但喫羊肉舒適無礙。大便乾燥，如羊矢，小便調，
頭皮偏左部脹痛。鋇餐透視異常發現，直腸鏡檢查爲
結腸緊張。
檢查：舌苔薄白，脈象沉滑。
辨證：肝骨並病，胃腸溼滯便祕。
加味。
方藥：清半復日克 茯苓9克
實4.5克 姜川樸3克 竹茹，克 杏仁泥，克 木香3克
炒杭芍日克 生甘草3克 炒六曲4.5克。水煎服。
！”
！-
綜上所述，吳老醫師治療泄瀉，識別病之新久和人體的差
祕（4例）
【病例1】王X*，男，28歲，軍人，1966年8
病史：上腹痛已兩年餘，魚肉蛋類及辛辣食物均不
治則：緩肝和胃，行氣化溼以通祕。擬枳樸二陳湯
陳皮45克炒枳
8月13日二診：服藥3劑，療效顯著，腸胃氣機
通暢，疼痛消失，頭痛已止，舌淡苔少，脈沉滑稍數，
125
按上方加減佐以溫通，擬丸方常服。
丸藥萬：清半夏18汽
炒杭芍24克
一次，每次10丸，白水送下。
月18日初診。
痛，大便乾燥，脅脹納呆。
檢查：舌苔黃厚燥，脈沉緩滑。
辨證：二陽病久，便祕頭痛。
鬱李仁9克 火麻仁9 生甘草3克。水煎服。
緩鬯。
丸藥方：黨參24克 酒火黃24克
香18克 焦檳榔18克 炒枳殼18克 羌活，克
仁18克。共爲細術，煉蜜爲火，如梧子大，早晚各服
126
陳皮 15沾
生白朮18克
姜川樸？4克 炒枳殼15克
木香15克
制香附15% 焦檳榔15克乾薑。克 酒大黃12克生
#草9克。共爲細木，煉蜜爲兒•如拼桐子大，早晚各
一個月後，病人來述，便祕已愈，未再復發。
【病例2】李××，女，38歲，社員，1965年3
病史：月經正潮，先期量少，腰酸腿軟，經常頭
治則：養血潤燥，清熱通祕。擬枳樸二陳湯加味。
方藥：炒枳殼 4.§ 克 姜川樸4.5克 清半夏，克
陳皮4.5克 茯苓9克 當歸g川芎？覽白芷405克
5月21月二診：服藥3劑，腰痛脅脹已止，月經
潮過，頭痛眼脹，大便已7~8天未動，以前經常服
瀉劑通使，藥止復祕，古苔灰黃，脈沉而無力，擬丸劑
當歸3水
火麻
20丸。
除，仍按原方配丸藥繼服。
以後隨訪，便祕未發。
月27日初診。
月經後期，色黑質稠，口乾心煩，夜寐不佳，頭痛。
檢查：舌苔黃幹，脈沉弦有力。
辨證：陽明熱實，傳導失常。
子1.5克 陳皮3克。水煎服。
陽明熱減，中焦未和。再擬枳樸二陳湯加減。
方藥：清半夏，克
殼4.5克 姜川樸4.5克
炒六曲4•5克 焦楂炭4.5克
煎服。隔日1付。
服藥4劑，恢復正常。
6月6日三診：服藥良效，大便暢通，頭痛眼脹已
【病例3】孟×X，女，17歲，學生，1964年5
病史：近一個月來，脘腹隱痛且脹，大便乾燥，每
隔7~11天一次，胃不思納，身體較胖，經常鼻衄，
治則：清瀉陽明，調氣除脹。擬小承氣湯加味。
方藥：姜川樸4.5克 炒枳實4.5克 酒大黃3克
炒杭芍，克 焦檳榔2克 木香3克 火麻仁9克 炒蘇
5月30日二診：服藥3劑，脘腹痛減，大便已下，
幹硬如球，頭痛已止，胃納好轉，舌苔白粘，脈沉緩，
陳皮4.5 克
茯苓g克
：炒枳
杭芍9克
炒川棟子A5克
生薑，克
大棗A個。水
【病例4】姜×，女，42歲，幹部，1966年7月
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14月初診。
暈目眩，口苦順幹，大便幹祕，難下如羊矣，4~5天
一次，腹滿，大便黃熱，月經提前，色照有塊，肌膚不
潤。
撿查：舌苔黃幹，質紅，脈沉炫數。
辨證：熱蘊於中，耗傷津液，傳導不利。
治則：清熱養陰，增液通祕。擬甘露飲加減。
石鬱，克 枳實4.5克炒山梔。克炒杏仁9克火麻
1：9克 鬱李仁9覽 柏子仁 克 陳皮45克元參の克。
水煎服。
可以一行，心煩腹滿均差，舌已轉潤，脈仍同前。按上
方加當 9克。水煎服。
服藥5劑，諸症均除。
脾胃及腎關係密切。臨牀常見有熱祕、氣祕、虛祕、冷祕，一
般治療常用清熱潤腸，順氣行帶，益氣養血，溫通開祕等法。
《素悶•靈蘭祕典論》說：「大腸者，傳導之官，變化出焉」。奶
果腸胃無滯，則大便暢，若燥熱內結，或氣滯不行，或氣驗
傳遊無力，或血虛腸道乾澀，以及陰寒凝結，均可導致不同性質
的便祕。六腑以通爲用，倘若腑氣不通，濁邪上犯，往往頭痛，
正如《內經》所云：「頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所主也。」吳
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病史：能食善飢，消瘦乏力，心中煩悸，少眠，頭
方藥：生地、熟地各9克天門答、麥門冬行9克
7月21日二診：服藥6劑，大便幹祕已減，兩天
【接語】大便祕結有陰陌之分，雖屬大腸傳導失職，但與
老醫師治療便祕，既不脫離常規治法，又能通權達變，因證施
治，常從屮焦入手，調其升降，行氣化滯，佐以養血柔肝，雖
肺清熱，理脾滋腎等法治之，擴效很好。因爲肺與大腸柑型，
上開則下泄。肝與大腸通氣化，大腸之傳導有賴肝之流泄，腎
主二便，鼓動腎氣則開合正常。由此可見例1、例2兩例病人
同屬便祕，同用積樸二陳湯主，但其加城配伍不同。病例1
肝胃並病，溼滯氣祕，除用緩肝和胃，行氣化溼以通祕外，加
杏仁上開肺氣，取茯苓杏仁甘草湯之方義，以行水溼，加木香、
杭芍行氣和肝，不但大便調，而且頭痛止。因其喫羊肉舒適，知
其氣偏寒，繼用大黃配乾薑法取溫通開祕而收功。病例2二陰
病久，當屬熱祕，但適屆經期，藥不宜涼，所以加歸等調血且能
師古爲今用，因人制宜，藥證相符，恰到好處。
潤腸，配自芷以引陽明，且入衝脈，以利血行。二診經期潮過，
大便未通，頭痛眼脹，改用丸劑，調氣和血，以通陽明，藥用
羌活入太陽、少陰兩經，升舉下焦，活聯腎氣，配大黃、枳殼，
取三化湯方義，療效顯著，不但通便，而且頭痛眼脹均除。這
是吳老醫師用藥之精，大黃配乾薑寒熱並用，大黃配蕪活升降
同用，相反相成。例3陽明實熱，用小承氣湯通腑泄熱，檳榔、
木香、陳皮行氣導滯；蘇子、火麻仁滋脾潤燥：白芍和肝止痛，
以調疏泄，藥後有效。繼以權樸二陳湯加味辛開苦降，行氣導
滯而收功。例4陽明溼熱、耗傷津液，取增水行舟法，方用生
地、熟地、二冬、元參、石斛滋陰潤燥；火麻仁、鬱李仁、柏
子仁辛香潤燥，炒山梔清利三焦，杏仁、枳實以調升降，諸症
選城，終以原方加當歸養血和肝，獲得痊癒。由此可見吳老醫
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吳少懷・胃痛（未詳·第15案）
