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診療記錄
9月25日再診：服藥二劑，放屁不已，腹立松軟，飲食立增，冰舌同前，方繼不變。 例1： 三診：繼服上方四劑，腹脹消，飲食二便正常，精神氣色好轉，舌質轉紅，脈緩 蔻仁二錢 麥芽一兩 谷芽一兩 白術五錢 獲苓五錢 陳皮三 謝xx 女7A歲 下蓮池101號。 思小便頻痛。淋澀，日夜無度，陰道不舒，心中難過。尿檢，紅血球（+++）膿球 （十）確診腎蓋腎炎，經“慶大”注射三天，燒退而諸症不解，腰痛墜脹，不欲飲食，倦 淋，須利濕以池熱，不宜涼抑以遏濕。用加減八正散： 怎難堪。復查小便，膿血球滿視野，紅血球（+++）脈短數，苔膩厚。此為濕郁下焦之熱 瞿麥四錢 點蓄四錢 木通三錢 前仁五錢 甘草二錢 竹葉三錢 荊芥一兩烏藥 四錢 忍冬藤一兩 小薊炭一兩煎服。 邪傷氣血，故小便淋澀，濃血相雜。濕郁膀胱，氣化升降不利，故墜脹腰痛。扁、瞿、 通、前，利濕為主，佐忍冬藤以敗毒，加小薊歲化結熱血淋；烏藥順氣以緩墜脹腰痛病起， 之機，而去 原方大黃之下走。 高燒，必因太陽表邪不得汗解，肉陷子太陽之里的膀胱為病，故重加荊芥，仍開太陽外出 再診： 上藥二劑，小便量增次減且暢，腰脹痛大松，尿痛大減，能睡能食，脈短數，昔白薄 × 55 生蓮米一兩 土苓一兩 前仁五錢 桃子四錢 木通三錢 甘草二錢 滑石四錢欄 麥四錢 扁蕃四錢 煎服。 墜脹大松，是膀脱之陷邪已開，故去荊，膿血己淨、故去忍冬、小薊。脈尚短數，熱 邪米淨，故加蓮子清心，相子清火府，則三焦之熱邪俱解。 轉方：上藥二劑，諸症消失，尚覺心中有時不適，給“請心蓮子飲”去柴胡，以扶正 邪刧 泡參六鐵 茯苓五錢 生地五錢 麥冬五錢 車前草一兩 皮四錢 黃芪六錢 黃 落二錢 甘草二錢調養。 黃芪、泡參、甘草扶正氣以託邪氣，助氣化以達膀脱，骨皮退肝腎的虛熱，黃芩、麥 冬、清上集之熱，以寧心肺制下之能，茯苓、車前、利下焦之濕，以暢膀胱水道之郁，重 r 用蓮子，清心火而交心腎，則諸症自平。 例2：馮×× 女 20歲 天迥公社大彎大隊五小隊。 去年五月開始，右偏腰痛，繼則左偏痛甚，天迥醫院確診腎孟腎炎，反服三次不念， 現更增劇。兼見口苦，頭昏，右脅痛。自述每發之先，都要大渴大飲，尿灼熱澀痛，淋瀝 惱人。現尿蛋白（十），白細胞（++++），膿球（++）紅細胞 少許，苔膩白泛黃，脈潘數。 此系厥陰肝，與少陽膽，表里上下合病，濕熱為病，宣請利肝膽。加味龍膽得肝湯： 膽草四錢 當歸三錢 生地五錢 黃芩三鐵 據子三錢 甘草二錢 柴胡三鐵 澤店 三錢 木通三錢 前仁五錢 加土苓一兩 獨活三錢 桑寄生一兩 煎服。 症見口苦脅痛渴飲，子上的少陽兼症，則下焦之熱淋，雖屬厥陰繞陰暴之脈，不得舒 暢為病，但很可能由于少陽之表邪不得外達，以致三焦相火郁遏而內並厥陰，相煸為病。因 三焦相火，雖少陽所主而相火來沅寄于肝勝，表病及里，標本同病，是病勢必然之理。相 火內擾，濕熱里結，肝欲舒泄不得，故尿頻澀痛而灼熱。再則先渴大飲，也是厥陰善消濕 的特征。故宜本方以直瀉之。膽草瀉肝熱，柴胡散膽熱，黃苓艙子清三焦之熱以佐之；澤 瀉瀉腎濕，木通、車前瀉小腸膀脱之濕以佐之，當歸生地養心以補肝，甘草緩中調脾胃。 穢濕重故加土苓以除穢濕，腰痛難支，故加寄生、獨以驅風疏滯。 再診：上藥四帖，腰痛大松，諸症俱減，，惟口苦如故，尿檢基本正常，蛋白少許未 淨，泳仍濡數，膩苔松利。 前方去寄生獨活士苓，加茵陳五錢、以利膽。 三診：諸症全愈，脈舌正常。加味“二妙散”以調之。 茅術五錢 焦柏三錢 車前草一兩 豆卷一兩 甘草二錢 體會：上症為太陽表邪失治而內陷膀胱之里，故用八正散利膀胱，而佐外解太陽表邪 的荊芥，特征在病起高燒之后。本案發子渴飲，兼脅痛口苦，少陽經府俱病之症，敞邪陷 少陽之本厥陰，而投瀉肝湯，借方中柴胡以開少陽之標。 一般來説，少陽之表邪內陷，多為相火郁閒而尿淋。為腎盂炎（熱淋病）是由表及 里，由府及髒之義.少陽主三焦相火之遊行，相火郁而不舒：故萊見少陽之部的口苦脅痛混 飲症。相火寄于肝木相火郁而不舒，故熱犯厥陰所布之陰器而尿頻灼澀。至于腰痛，多由下 焦決瀆不暢，與膀胱水道不利，而內逼腰府的反應，故腎孟炎以清熱利，使下焦水暢利 • 56
