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診療記錄
氣又能壅水，水氣合並，又能壅血，反過來血又能阻氣，水、氣互為因果，遂弄得天地混 麻黃五錢 杏仁三錢 甘草二錢 加藶五錢 以瀉肺寬胸。共煎服。（方義后詳） 桂校五鐵 獲苓五錢 白術五錢 甘草二鏡 陳皮三錢 半夏三錢 熬服。 轉方：我返省后來信説“上方四劑，嘴息已平，血壓已降至正常，現已服十八劑，諸症全 愈，兩月多來未復發，己出院上班，請再給善后方。”加味苓桂術甘湯：温葯和之之法以制飲。 例4：蕭×× 男63歲省博物館。 素患痰飲嚼嗽，經常膺胸痞悶，稀痰不絕，右偏鎖骨常痛不休，咳氣牽引更甚，手接 忍咳，則左脅下水鳴狂汩，不能左卧，經透視，右上胸肌限塞，右脅下粘連，經常背痛， 氣候冷尤為明顯。近忽喘嗽特甚，呼吸困難，確診為肺氣腫、脈沉細、舌淡者涎。 此症特征“水流脅下，咳唾引痛，名日懸飲。”胸痛及背，背常冷痛而喘嗽，亦痰飲 力中運和脈沉細的心腎陽微，陰水上泛合觀，急當扶陽消陰，温髒平水。“真武湯” “胸痹為病。亦即“胸中有寒飲，其人背寒如掌大”之症。結合舌淡菩涎的脾胃陽虛，無 本方姜附温髒扶陽以消陰，苓術厚士滲利以平水，白芍引水下行、則陽復陰消上焦心肺 炙附片 白術 茯苓 白芍 生姜一兩煎服。 再診：上方二帖，咳松氣緊緩解，余症如故，脈舌局前。是脅下的“懸飲”蓄水頑固 不下，肺心的礙未除，再佐開外以緩內，下水以安上法。即前方加麻黃五錢、杏仁三 爽朗。 錢、甘草二錢，同上藥煎服。外用“控涎丹”丸劑下水：大戟、甘遂、自芥、各二錢為細 •53 米，水丸綠豆大，第一天開水下十粒以后每天五粒。 三診：服控涎丹第一天瀉水三次，以后綠天街一，二次，一周來、真武同三物又服了四 劑，胸脅癤，脘據悶，完全消失，喵累大松，飲食增進，藏滑苔已薄，脈轉短小滑。是淡 水已去，陰平陽復之候，但余勢米已，再混散痰飲，乘官肺降氣。“苓桂術甘湯”“三腳 桂枝六談 苓八錢 白術六錢 甘草五錢 麻遺五錢 杏仁三錢 加桔梗五錢 遠 湯”加味方 志五錢、水煎服。 弊，加桂枝通陽氣，暢營衞，白術厚士以防飲，甘草安中以養跡。加遠志配茯苓、交通心 腎，加桔梗配杏個、以升降胸膈。仲景金匱云：“短氣有微飲者，當從小便去之，桂苓甘 術湯和之，腎氣丸亦士之。”又“治心下有痰飲，胸脅支滿、日眩，”故本症亦取桂苓甘 術湯為主。 四診：諸症俱平，脈舌正常，上方去麻黃、杏仁、加陳皮三錢以利氣，半夏三錢以豁痰。 于麻黃，杏個、甘草開肺利氣的二物湯中，配入茯苓以去腎邪，滲水道，除痰飲羈留之 另服八味腎代丸、媛腎化氣調芥。（中成葯有方解） 進，自汗。”與肺虛咽中無液，少氣不足以息者大不同。《內經》本神篇云：“肺氣實、 賻喘喝、胸盈仰息。”仲景《金匱》云：“咳而上氣此為肺脹、其人喘，月如脱狀。”都 概抵了本病是實症的特征。《內經》逆調論云：“不得卧、卧則喘者、是本氣之客出。” 金面云、“咳而上氣，煩躁而惴、脈浮大者、心下有水。”都概括了肺脹是寒飲為惠的成 因。至于治則，《金匱云》：“咳而上氣、唱而咳者，此為肺脹、欲作風水，發汗則愈。” 尤在徑云：“懇邪伏肺、關竅不通，呼吸不利，右寸沉緊、也有六部俱伏者、宜發散、小 體會：喘嗽肺脹，寒飲實症最多《三因方》云：“喘病肺實者，肺必脹，上氣、咽中 青龍湯之類。”此沉脈、伏脈俱宜汗法小青龍之類，值得我們深思。王字泰云：“瑞而無 汗煩曝脈浮大者汗之。喘而自汗、胸滿、氣口大于人迎、下之無疑。”（此下之包括引水 下行）這是對肺脹治則的概括。 液，不得出而成痰。胸中供營衞輸轉的津本不得輸而成飲。痰飲相搏影響呼吸出入之路， 肺時獨氣不得出，肺食天氣不得人，故肺脹喘急，甚則臍郁，內外不通，邁得目如脱，而 如腫，大汗臉紅，脈弦浮大，血壓逼高，顯示肺氣想掙出內的邪氣以外出而不可能的苦 肺如器，要空虛，才能統氣出人，若遇風寒痰水壓塞，則阻遏肺中應分布 出外的1 境，甚至有領死的無奈何慘狀，松口氣得不到的病情，若反誤投補藥，必死無疑。 毛竅是肺氣外通的窗户，呼吸道壅塞行出汗，是嚴重時難得的一線生機，故發嚴以旁 通津氣流通之路，是滑肺脹主法。有人説已汗不能再汗，肺脹不然，中藥發汗重在開腩， 開肺的出許是附代的，重心不在汗，而在通肺氣，故肺閉甚而大汗，用三抝、小青龍之 類，肺開氣緩而汗反收，義即在此。因大門敞開，巷道就不擠了。 大腸與肺相表彤，胸中痰水阻塞，肺實難開，宜通利大腸以減痰水逼肺之勢，是治 脹變法，至于水盛陽虛不化，則扶陽以勝邪，又成為治本病的要法。
