八、消渴
概說：
肺燥傷津上消蒸⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.128
脾胃蘊熱中消菜 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯129
腎水下泄下消案⋯⋯⋯
概說
消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦，尿有甘味爲特
徵的病證。《金匱要略》立消渴專篇，提出三消症狀及治療
方藥。後代醫家在臨牀實踐的基礎上，根據「王多」症狀的
主次，把本證分爲上消、中消，下消三類，如《醫學心悟、
三消≥篇云：「渴而多飲爲上消，消谷善飢爲中消，口渴，
小水如膏者爲下消」。
本門選上、中、下三消各一案，可見先生治「消渴」病
之一斑。其用藥多宗古法而異其藥。
肺燥傷津上消
案1：張××
女 58歲
辨證：上消。
128
–
門
⋯•128
：•⋯130
！
•—-1-一
病因：肺爆傷津。
紅。
治法：生津清熱，潤肺止渴。
處方：金石斛9克（先煎）
腹脹。
顧，標本兼治，治上固下。
案2：燕××
男
33歲
辨證：中消。
病因：脾胃蘊熱。
舌質紅，持浮黃。
治法：苦寒泄胃。
••• T-
–
症候：日渴多飲，尿頻量多，口有甘味，形瘦腹脹，咳
嗽少痰，四肢無力，時有頭痛，病已年餘。脈細數。舌質光
黑豆皮9克煨益智9
克 滁菊花9克 綠豆衣9克 冬瓜子9克 大腹皮9克
生樹粑葉9克扁豆衣？克 熟女貞子6克炙鱉甲6克
方解：石斛、生枇槽葉、綠豆衣，冬瓜子養陰清熱潤肺
而治咳嗽口渴多飲，合菊花而治頭痛。黑豆皮、益智仁、女
貞子、鱉甲滋陰補腎，強腰膝，固下元而縮小便。大腹皮消
【按語】本證乃因肺熱熾盛，耗液傷津故口渴多飲，咳
而少痰，肺主治節，爆熱傷肺，治節失司，水不化津上濡而
直趨於下故尿頻量多，病者爲老人腎氣衰，下元不固尿亦多
也。舌質光紅乃內熱耗真明虧損之象。故先生用藥上下兼
脾胃蘊熱中消
症候：口海易飢，消食太快，牙痛脘痛，形瘦。脈洪數。
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處方：上川連15克 大貝母6克 土澤瀉6克 焦稻芽
9克 炒赤芍6克 豬赤苓各6克扇豆衣9克黑豆皮9
克枯黃芩6克 川通草3克 鮮茅根15克
方解：上川連、枯黃苓菩寒清熱，以瀝胃熱。焦稻芽、
扁豆衣、黑豆皮健脾和胃，消食清熱化溼。川通草、土澤
瀉、豬赤苓引熱下行，利小便。鮮茅根清伏熱、利小便。大
貝母、炒赤芍散結治瘀，清熱化痰。
【按語】此症爲脾胃蘊熱，消谷善飢之候，乃消之屬於
中焦者，由於陽旺陰衰，脾胃蘊熱而致口渴引飲，善食而
瘦。故宜苦寒胃法。
腎水下泄下消
案3：楊X×
男
49歲
辦證：下消。
病困：腎水下 。
症候：口渴煩躁引飲，澳如膏淋，形瘦納少，恙經十年
餘。脈細兩尺無力。舌質紅，苔微黃。
治法：補腎固元。
處方：扁豆衣12克 敗龜板9克 生熟地各6克砂仁
3克 黑豆皮12克 炙鱉甲6克 山藥9克 綠豆衣12克
黃柏6克 焦雞內金9克 知母6克 鹽牛膝6克
方解：扁豆衣通利三焦，降濁升清。黑豆皮補腎，利水
下氣。綠豆衣利小便，止消渴。焦雞內金消水谷，除煩熱，
通小腸膀胱。生熟地瀉小腸火，入心腎，滋陰生血補水。山
藥益腎強陰。敗龜板，炙鱉甲補陰益腎，滋陰涼血。知母、
：130
-：
腎強筋骨。
1^
肢瘦脛軟。故宜補腎固元法。
黃柏潤燥滋陰，補腎水，除溼清熱。鹽牛膝引藥下行，益肝
【按語】此症爲腎水下之候，乃消之屬子下消者，由
於心腎不交，腎水下泄，心火上炎，溺如膏淋，煩躁引飲，
.’
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陸觀虎・消渴（未詳·第9案）
