二十一、咳喘
概說⋯
風寒束肺，痰熱上攻案⋯
風熱客肺，痰熱壅塞案⋯
i
風熱內蘊，肺氣壅遏案⋯
內有鬱熱，外感風邪⋯
肉熱感風溼盛案：
風火上炎，痰壅肺脹案⋯
素有痰喘，鬱火感風案⋯
痰盛溼鬱感風案⋯
素日痰盛，外感暑風案⋯
痰熱鬱結，兼有肝鬱案⋯
痰熱鬱結，久咳傷肺案⋯
痰熱鬱結案⋯⋯⋯
痰火鬱結案：
溼痰壅潛案
肺熱痰壅，心腎不交案…
肺熱痰壅，痰熱相搏案⋯
脾溼痰火，又感風寒案⋯
痰熱鬱結，氣水不化案…⋯
氣水不化案⋯
~
門
339
風寒外襲，肺火上壅，痰熱鬱結案⋯•＄40
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•+++ +
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肺熱心虛，痰熱壅盛案：
心虛胃弱，溼痰上攻案
肺虛痰結，氣機不利案：
脾辭兩虛，氣水互滯案⋯
心肺兩虛，氣逆上攻⋯
心節兩虛，氣本不化，痰飲停聚案
心肝素虛，鬱熱上逆案⋯…
肺腎虛弱，氣術不化案⋯
心腎兩虛，氣逆上攻案⋯
概
因很相似，故常相併論。實則孝症多兼陽，而端症則未必兼
哮。暉爲痰阻，呼吸時喉間有聲，甚則喝息不得臥。喘分虛
實兩種。
實聯：氣長有餘，聲高息湧，惟以呼出爲快。
虛：慌張氣怯，聲低息短，但得一息爲快。
本門所錄病案有風寒、風熱、風火、風痰、痰熱、痰火、
溼痰、虛熱、氣虛、氣水咳喘等。治療相應分爲祛寒降逆，
化痰止踹；清風熱化痰：碗風清熱化痰；清熱化痰，散鬱理
氣，利溼化痰：補虛清熱，降氣化痰，利水消腫。
常用藥物：
理氣定瑞：蘇子、杷葉、銀杏、陳皮、半夏、杏仁。
滲利清熱：冬瓜子、茯苓皮、五加皮、文竹、車葡子、
340
——-.1，
•..
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369
說
本門包括哮與，因多兼有咳嗽，故稱爲咳喘。幸與喘
苡米、大腹皮、豬苓、澤瀉。
前、冬瓜子皮、絲瓜絡。
根、銀花、連翹、金燈籠、藕節、甘菊等。
–
案1：陳××男49歲
病名：咳嗤。
–
質紅，菩浮白。
治法：祛邪癢遞，止咳化痰。
炒銀杏9克 蘇子6克 生枇杷葉9克（去毛》
克 海浮石6克 竹瀝半夏6克 焦稻芽9克
4
消脹。
咳化痰以使喘定，胸暢而病癒。
：…=！…~
清熱化痰：海浮石、大貝母、竹、黛蛤散、前胡、白
清熱：山梔、桑白皮、丹皮、赤白芍、薄街、川連、茅
風寒外襲，肺火上壅，痰熱鬱結
病因：風寒侵襲子外，肺火上壅，痰熱鬱結子內。
症候：咳嗽作喘，氣迫，胸脘堵悶，納少。脈浮數。舌
處方：前胡6克 薄橘紅6克 白前6克 光杏仁6克
江枳殼6
方解：前胡、白前解風寒，降氣下痰止咳，以治風寒之
氣壅咳嗽氣喘。杏仁、枇杷葉、蘇子、海浮石降氣定喵，祛
痰。竹瀝半夏、橘紅、銀杏消痰止咳下氣定喘，寬腸胃化食
【按語】此症爲風寒外束於表，肺火遞上，而氣不降，
清肅之令失職，故 見酸喵胸悶脘堵納少，故祛邪降逆，止
341
風寒東肺，痰熱上攻
案2：張 ×女63歲
辨證：咳喘。
病因：風寒束肺，痰熱上攻。
症候：咳喘，發冷發熱，脊背痛，納少，臉手浮腫。脈
浮數。舌質紅，苔微黃。
治法：解風寒，祛溼痰，標本兼顧。
處方：炒青蒿6克 前胡6克 制半夏6克白前6克
蘇子6克 茯苓皮9克 冬瓜子皮各6克
瓜絡6克 遠志6克橘紅3克
方解：半夏、橘紅降利氣，除溼化痰。蘇子、海浮石
降氣潤肺，定喘止嗽，潤下降火。前胡解風寒，下氣降火，
止咳喘，白前降氣下痰止嗽。炒青蒿芳香清熱。茯苓皮、冬
瓜子皮行水消腫脹止咳。絲瓜絡除風化痰，行血通絡。遠志
交通心腎，泄熱散鬱。
裏同病，則須兼原，是證多見年齡較高的患者，更應首先考
忠護本，立方時，應注意的是補虛不礙祛邪，用需要據情
細酌。
．
，風熱客肺，痰熱壅塞
案3：張××
男29歲
辨證：咳喘。
$42
”
海浮石9克
：絲
【按語】咳喘作腫，再兼冷熱是既有裏虛復受風寒，表
：、
F
病因：風熱久客於肺，痰熱壅塞氣道。
治法：清風熱，化痰火。
根30克 生枇杷葉6克黛蛤散9克（包煎）蘇子9克
杏以定喘。冬瓜子利水氣止咳。
4
愈。
案4：章××
男31歲
辨證：咳喘。
病因：風熱內蘊，肺氣壅遏。
苔薄膩e
治法：清熱、降氣、利咽。
葉9克（拭毛）
炒黃苓6克
克
–
‘
症候：咳喘，氣短，痰多且黃。脈細數。舌質紅，苔微
處方：前胡6克白前6克 冬瓜子9克（杵） 大貝
母6克 海浮石9克（種） 炒銀杏9克 陳皮6克白茅
方解：以前胡、白前有疏風宣腩之功，大員母、海浮石、
黛蛤散、陳皮清肺止咳化頻。蘇子、枇杷葉以絳氣止咳。銀
【按語】此症爲風熱咳喘，故宜投以清風熱 化痰火之
劑，使清肅下行，一劑風熱去，再劑咳喘城，三劑則諸恙悉
風熱內蘊，肺氣壅遏
症候：身熱頭痛，喉痛、咳暾、氣喘。脈浮數。舌質紅，
處方：前胡6克白前6克 蘇子6克（炙杵包）大
貝母6克 海浮石9克 炒竹茹6克 金燈籠6克 生枇杷
黛蛤散9克（包）
鮮蘆根15
343
方解：以前胡、白前譜風熱宣肺。蘇子、枇杷葉降氣定
喘止咳。大貝母、海浮石、黛蛤散清肅肺氣而化痰止咳。黃
芩、茅根以清熱，金燈籠以上喉 。
內有鬱熱，外感風邪
案5：王×× 女44歲
辨證：咳喘。
病因：內有鬱熱，外感風邪。
症候：發熱身疼，喉疼咳瞅作瑞，口苦牙疼，胸痞腕
堵，溲紅。脈細弦。舌紅而於，苔黃。
治療，疏風清熱，止眩定喘。
處方：川連3克 冬桑葉6克 白蒺藜6克杭甘菊6
克冬瓜子6克 炒竹茹6克 土澤瀉6克 蘇子6克海
浮石9克黛蛤散9克（包）鮮茅根15克 絲瓜絡6克
方解：川連清熱。澤瀉利溼行水。冬瓜子止咳瀉熱。杭
甘菊平肝除熱。冬桑葉，白蒺藜疏風清熱。蘇子降氣定腸。
絲瓜絡通絡除風化痰。海浮石除上焦痰上嗽。黛蛤散請熱止
咳化痰。茅根清肺熱喘急。竹茹清肺熱開胃鬱。
內熱感風溼盛
案6；張X×女5歲
辨證：咳喘。
病因：素日內有鬱熱，復感風邡，體胖盛，風溼相搏。
症候：咳瞬、頭暈、足浮腫，流涕口鹹。脈浮數。舌
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—⋯
—
•••••••••• •
•：
苔黃膩。
治法：解表灣熱利溼。
廣陳皮6克
肺而化痰湃。
解表清熱利溼爲根本治法。
案7：劉×× 男21歲
辨證：咳喘。
病因：風火上炎，痰纏肺脹。
脈細數。舌紅，布刺苔黃。
治法：清熱化痰散邪。
丹皮9克 薄荷3克光杏仁6克
處方：冬桑葉6克 白蒺藜9克 薄樹3克（後下）丹
皮6克 冬瓜皮子各9克 茯苓皮9克 大貝母9克 杏仁
9克 苡米9克 生枇杷葉9克（去毛） 黛蛤散9克（包）
方解：以桑葉、薄荷.白蒺藜輕青以解表。杏仁、枇杷
葉降逆定喘。大貝母、廣陳皮利氣化痰止。茯苓皮、冬瓜
皮子，故米談滲利溼以化氣行水消腫。丹皮清熱，黛蛤散清
【技語】此症爲鬱熱溼盛，感風之候，由溼熱鬱於肉，
風邪束其外。因風邪雅出，故不宜熱劑，恐痰火易升。宜用
風火上炎，痰壅肺脹
症候：咳嗽作喘，月餘發熱，頭蒲眼紅，納呆，肢酸。
處方：前胡6克 白前6克 蘇子6克 冬瓜子6克
桑白皮6克 焦芽9克 海浮石9克生枇杷葉9克粉
方解：前胡、白胡宣肺散邪，丹皮、薄荷以清宜上焦之
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••
•：
熱。蘇子、枇杷葉降逆，氣順則喘平，桑白皮、杏仁、海浮
石化痰定喝而肺熱，冬瓜子清熱止咳，焦稻芽以健胃。
二診；
症候：咳嗽痰不易咯、喘減，晚同發熱乏力，頭時痛，
納增，口角生疳，總經月餘，風邪已清痰熱見化。脈細弦。
舌紅，苔黃。
治法：清熱化痰。
處方：按前方去前胡、白前、桑白皮、杏仁、薄荷、丹
皮、焦稻芽等。加炒赤芍9克絲瓜絡6克（水炙）大貝母
6克〔去心） 山楂炭9克炒竹茹6克 陳皮絲6充黛
蛤散9克（包）
方解：患者服前方咳喘已減，納食亦增，風邪已清痰熱
見化，故減去疏風清肺等藥，加赤芍以消餘熱，黛蛤歡、絲
瓜絡、大貝母以活絡化痰清熱。竹茹清肺燥除胃熱。山楂炭
化痰消食。陳皮理氣消疾。
素有痰喘，鬱火惠風
案8：玉××
努47歲
辦證：素有痰喘，鬱火感風。
定候：咳嗽有痰作喘，喉疼頭暈。脈細數。舌質紅，蓄
浮黃。
治法：祛風清火化痰。
處方：前胡6克 白前6克 連翅6克 大貝母6克•
炒赤芍6克 蘇子3克 淨銀花6克 黛蛤散9克（包）
海浮石9克 生枇杷葉6克 瓜冬子6克 金燈籠3克 薄
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•-
荷3克
咳。薄荷袪風。金燈籠利咽清熱。
二診：
苔薄黃。
芍。加竹燕6克 桑白皮6克（灸）
劑告愈。
案9：諍×× 女 55歲
辨證：咳喝。
病因：素體痰盛，溼鬱成火，外感風邪。
紅，苔黃。
治法：清熱化痰散邪。
•處方：前胡6克 白前6克（水炒）
克黛蛤散9克（包） 桑白皮6克（灸）
皮以消脹。桑白皮瀉肺火，下氣行水，止咳化痰。
•」 ！！
–
方解：以銀花、連翹、赤芍清熱。前胡、白前宣肺。貝
母、海浮石、集蛤散以化痰熱。蘇子、生枇杷葉降氣定端止
症候：遇涼又咳嗽作喘，餘恙均退。脈細弦。舌質紅，
處方：依前方減去薄荷、金燈籠、前胡、白前、炒赤
白茅根15克，又服三
痰盛溼鬱感風
病候：咳嗽作噴，痰聲漉漉，頭疼腹脹。脈細弦。舌質
冬瓜子6克 蘇子
6克 海浮石9克 大腹皮9克 大貝母6克 生枇杷葉G
方解：以前胡、白前宣脯祛風。蘇子、冬瓜子、生枇杷
時降逆定喘止咳。海浮石、黛蛤散、大貝母化痰清熱。大腹
【按語】以上四例均爲風火咳聯，而兼症各有不同，一
347
••！：••-
例閃「發熱頭疼眼紅」。一例爲「胸疼脘堵牙終喉疼瘦紅」。
一例爲「頭暈喉疼」。一例爲「頭疼腹脹」故處方各有不
鬧。即所謂在外者，當察經絡之深淺：在內者當察臟腑之陰
陽。
素日痰盛，外惠番風
案10：趙×× 女56歲
辨證：咳喘。
病因：素日痰盛，外感暑風。
症候：咳嗽作喘，脘堵腹疼。脈細數。舌紅，苔白。
治法：疏暑風清熱化痰。
6 克 海浮石9克 黛蛤散9克（包）陳皮絲6克 佩蘭葉
6克 生批杷蝦6克（拭去毛）蘇子6克大腹皮6克
熱。陳皮、佩蘭蘋中化濁。松杷葉、蘇子以降氣止咳。冬瓜
子、大腹皮利溼以袪脹痛。
風痰交搏而成咳喘。故宜疏暑風，清痰熱。不教劑而其病告
愈。
痰熱鬱結，兼有肝鬱
案11：張××男61歲
辨證：咳喘。
348
．
．.：
；
處方：前胡6克 白前6克 冬瓜子6克（持》大貝母
方解：前胡、白前疏化風邪，降氣去痰。黛蛤散化痰清
【按語】此症乃風痰咳喘，由於素日痰盛，外感暑風，
-….！•：’，
病因：痰熱鬱結，兼有肝鬱。
膩染黑。
抬法：清熱化痰，散鄰理氣，
急。冬瓜子去燥止咳。
人喘逆，氣逆則喘，故宜佐以散鬱理氣之品以助其功。
案12：齊X× 女
40歲
辨證：咳喘。
病因：痰熱鬱結，久咳傷肺。
重。脈芤。舌紅，苔黃。
治法：清熱化痰，下氣止血。
葉9克（去毛》海浮石9克蘇子3克
•’••—-
症喉：咳喘已久，右胸脅作痛。脈細數。舌質紅，苔黃
處方：冬瓜子6克 炒竹茹6克 絲瓜絡6克 薤白頭
6 克炒銀杏9克 焦稻芽9克 黛蛤散9克（包）大貝母
6克 轉節7個 生枇杷葉9克《去毛〉青陳皮各3克
方解：方中以貝母、黛蛤散碗肺化痰。竹茹、瓜絡化痰
通絡。青陳皮化鬱理氣止痛。生枇杷葉、藕節、銀杏清肺而
定聯止咳。焦稻芽醒胃健脾。薤白頭散鬱，抬胸描，肺氣喘
【按語】此症爲肝火挾痰，木火刑金。故胸脅作痛，令
痰熱鬱結，久咳傷腩
症候：咳喘，爽白帶血。素有煙習，咳嗽時，眷冷加
處方：前胡6克 白前6克 杭白芍6克 大貝母6克
早連草9克 炒銀杏9克 藕節5個 冬瓜子9克 生枇杷
方解：以前胡、自前清熱。蘇子、生枇杷葉降逆。銀杏
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••–！！：1
：，…
•.：
定喘。大貝母、海浮石化痰。早蓮草、杭白芍潤肺和營理血。
藕節化瘀止血解熱。
【按語】此症爲痰熱咳喘兼吐血之候。因煙習致久咳傷
絡所致。煙爲燥品酸久燥易灼肺，故宜在清熱化痰劑中佐
以下氣止血之品，使血歸經也。
痰熱鬱結
案13：張××
女18歲
辨證：咳嘴。
病因：痰熱鬱結。
症候：咳瑞月餘，胸悶，納呆，月水已見三天，色澤不
正，頭痛。脈細瀟。舌質紅，苔黃膩。
治法：清熱化痰，佐以調血。
處方：白前6克 前胡6克 蘇子6克 大貝母6克
赤芍6克 通草3克 延胡索6克川芎3克銀杏9克
焦稻芽9克 冬瓜子9克 海浮石9克益母草9克
方解：以白前、前胡宣肺氣。大貝母、銀杏清腩定聯。
蘇子以平降肺氣。海浮石化痰涎。赤芍、益母草清血熱調血
分。通草、冬瓜子以通水道。焦稻芽以醒牌開胃。
【按語】本案爲痰熱咳喘加以月經來潮。故宜佐以調血
之品。
~
痰火鬱結
案14：張××女30歲
350
．’
•
辨證：咳喘。
病因：痰火鬱結。
脈弱滑。舌質紅，苔微黃布刺。
治法：清火化痰，止咳定嗤。
黛蛤散9克（包》白前6克炒銀杏9克
散灣熱化痰止咳定喘。
則咳喘自定矣。
案15：王××男
40歲
+
辨證：溼痰壅滯。
而滑。舌質紅，苔黃膩。
治法：降氣淥痰。
杷時9克 焦苡米12克 扁豆衣9克
–
—–
病候：咳喘痰多且黃，自汗，口角生瘡，臉腫，牙痛。
處方：冬瓜皮子各9克 大貝母9克桑白皮6克茯
苓皮9克 蘇子9克 橘紅6克 前胡6克 海浮石9克
方解：冬瓜皮，茯苓皮利溼消腫。蘇子、海浮石、橘
紅、桑白皮、銀杏止嗽定喘，清火化痰。前胡、白前、黛蛤
【按語】此症爲痰火鬱結之侯，因火爍真氣，乃失清
肅，氣衰而喘。故宜清火化痰，止咳定嘴，以使清肅下行，
溼痰壅
症候：咳喘，全身酸懶，便急且稀日二、三次。脈細數
處方：蘇子6克 制半夏6克 炒銀杏9克 海浮石：
克 廣陳皮6克 荷梗6克 雲茯苓9克絲瓜絡9克枇
方解：蘇子、海浮石、銀杏、陳皮、半夏、枇杷葉降氣
351
‘
滌痰而止咳定喘。絲瓜絡、荷梗行氣化痰，通絡升清降濁。
茯苓、救米、扁豆衣寧心健脾益胃滲溼利水以止便急。
以降氣滌痰爲法，氣行痰消則咳止嘴定。但治痰不能忽視治
脾，脾健溼運痰無以生，便稀次頻亦可得治，乃一箭雙鵰之
法。
肺熱痰壅，心腎不交
案16：張×× 男 32歲
辦證：咳聯。
病因：素有肺熱，痰壅氣阻，心背不交。
症候：咳嗽作嘴，夜不能職。脈繃弦。舌質紅，苔微
黃。
治法：清肺化痰安神。
處方：前胡6克 白前6克 冬瓜子6克 夜交藤15克
茯神9克 蘇子6克 海浮石9克 炒銀杏9克杭白芍6
克炒竹菇6克 生枇杷葉6克（去毛）
方解，以前胡、白前清肺熱宜上焦。海石、炒銀杏止
咳化痰定嘴。蘇子、枇杷時降氣止咳。夜交藤、茯神以安心
神。炒竹茹、杭白芍敏陰安肺除熱止逆。
【按語】此症痰壅咳喘之候。因痰壅氣阻，心腎不交
而致夜不能眠。《內經》日：「腎者水藏，主津濃，主臥與
喘也」，又《臨證指南醫案•瑞》日：「在跡爲實，在腎爲
虛」，乃腎水不足，虛火上越，則不得蕾。而有餘痰火壅於
氣道，致咳喘，夜不能眠。故宜清肺化痰佐狀安神之品。此
352
-⋯ —-
【按語】此病特點是溼痰壅滯，影響肺與大腸。故立方
~
案17：袁×× 女45歲
辨證：咳開。
病因：肺熱痰壅，痰熱相搏。
潘。舌質紅，苔浮黃。
•
治法：清肺化痰。
枇葉6克（拭毛〉光杏仁9克（柞） 苦桔梗6克
喘。
神之品。
案18： 劉××
男
28歲
辨證：咳端。
！
—
處未用補腎之品，意在痰壅氣阻不宜即補，急則治其標也。
肺熱痰壅，痰熱相搏
症候：咳端，夜不能眠，自開，鎮防痰壅氣閉。脈細
處方：前胡6克 白前6克 蘇子6克（杵）大員母9
克（去心） 海浮石9克（杵）炒銀杏9克橘紅9克黛
蛤散9克（包） 桑白皮6克（水炒） 竹瀝半夏6克生杷
方解：以前胡、白前清肺熱宜上焦。橘紅、竹瀝
i半
復、海浮石、黛蛤散清肺化痰，痰化則清竅自利。蘇子、枇
杷葉、桑白皮瀉肺而摩逆氣。杏仁、桔梗、銀杏寬胸而止咳
【按語】此症與上症相同，但夜不能眠之因與上症不
同，着眼於肺熱爽壅，只防蒙蔽心竅，屬實證，故未佐以安
脾溼痰火，又感風寒
$5
⋯-.l.
•-
——
—
病因：因脾溼久鬱而威痰火，肺氣不降致哮喘。外因風
寒侵於皮毛，客於肺金。
症候：哮喘十餘天，發熱，右臉起泡流水，四肢酸緣，
胸背作疼。脈細弦。舌質紅布刺，苔黃。
治法：疏鳳理氣，祛溼化痰。
處方：前胡6克 白前6克 冬瓜子6克 制半夏6克
忍冬膝6克 陳皮絲6克 海評石6克 絲瓜絡6克 生枇
杷葉6克（去毛）.豬苓B克 雲茯苓6克 焦苡米9克
方解：以前胡、白前疏風寒下氣消痰。半夏、陳皮燥痰
理氣。忍冬藤、絲瓜絡、海浮石降氣化痰定瑞。冬瓜子、枇
杷葉化痰止咳。茯苓、豬苓、焦苡米健脾利溼。
二診：
症候：哮又發，痰粘，胸脘悶疼，溼痰又滯，食水不
化。脈細弦。舌質紅，苔浮黃。
處方：前胡6克 白前6克 焦稻芽9克 焦苡米9克
蘇子6克 海浮石9克冬瓜子6克苦桔梗：克銀杏9
克制半夏6克 陳皮絲6克 豬赤苓各6克生枇杷時9
克
方解：以前胡、白前、桔梗清肺宣上。半夏燥痰。陳
皮、銀杏、海浮石利氣化痰定瑞。蘇子、枇杷葉降氣定止
哮。豬赤苓利水。苡米、冬瓜子利溼。焦芽醒脾健胃。
【接語】脾溼不化而爲痰。風寒襲肺，肺氣不清而生
痰。治宜疏風理氣，肺牌兼理，服葯三劑即愈。隔兩周後又
因食水不化而復發，又來複診。治法宗前。
354
‘ –
-—
案19：郭×男44歲
辨證：咳喘。
病因：痰熱鬱結，氣水不化。
墜。脈細而滑。舌質紅，苔黃。
治法，降氣化頻，利水除熱。
竹茹6克 光杏仁6克 焦麥芽15克 防 6克
克（包）荷梗6克 蘇子6克 海浮石9克
消通氣。
其病自愈矣。
案20：劉××男58歲
辨證：咳瑞。
痰熱鬱結，氣水不化
症候：咳嗽作喘，痰不易路，面肢足浮腫，腹脹下
處方：冬瓜子皮各3克 大貝母6克 大腹皮9克炒
黛蛤散6
方解：蘇子下氣定喘，止嫩消痰，利脹開鬱。海浮石清
肺，除上焦痰熱。冬瓜子、大貝母潤肺。清痰，瀉火散鬱以
治咳嗽上氣。炒竹茹開鬱清肺。光杏仁行氣以止咳喘。黛蛤
散化痰止嗽，清熱利溼以治嗽而消腫。焦麥芽健脾寬腸和
中。冬瓜皮、防已、大腹皮行利水，以治水腫痞脹。荷梗升
【按語】此症爲痰熱鬱結，氣水不化之實喘。故宜降氣
化痰利水除熱法，以使氣降痰化水利熱除，則騰瑞止腫脹消
氣水不化
355
•..：
病因：氣水不化。
症候：咳喘，頭療，腹脹，腿腫。脈弦細。舌質紅，苔
微黃。
治法：降氣化痰，利水消腫。
處方：蘇子6克 車前子6克（包）土6克 海浮
石9克 遠志肉3克 冬瓜子皮各9克 大腹皮6克川通
草3克 茯苓皮6克 杭甘菊6克 枇杷葉6克
方解：蘇子、海浮石、枇杷葉降氣化痰，宣肺定嘴止
咳。車前子、澤瀉、冬瓜子皮、大腹皮、通草、茯苓皮行水
消脹，清熱利尿以消腫脹。遠志、益和杭甘藥除熱以治頭
痛。
【按語】腹脹，腿腫不得不瀉，老年咳喘又不能不補，
關鍵在於辨析雙方之主次緩急，症狀方劑對勘可以自明。
案21：蘇×x女24歲
辨證：咳嘣。
病困：氣水不化。
症候：咳嗽，氣短作喘，頭暈，脘腫痛，臉肢均腫，月
水逾期七八天未至，恙經半月餘。脈細。舌質紅，苔浮白。
治法：定喘止咳消腫。
處方：冬瓜子皮各9克 蘇子6克 海浮石9克陳皮
6克 大貝母6克 川杜仲9克 大腹皮9克 鮮佩蘭6克
杭白芍9克 桑寄生9克 生枇杷葉6克
方解：冬瓜子皮、大腹皮行水消腫。大貝母、蘇子、海
浮石、生枇杷葉潤肺降氣，化痰止嗽定喘。杜仲、寄生補腎
氣養血，和白芍以治頭暈。陳皮、佩蘭芳香開胃和中逐穢。
356
，
–
案22：孫×× 女
辨證：咳嘣。
病因：氣水不化。
細遲。舌質紅，苔薄黃。
治法：宣肺行氣利水。
9克（包）
腫。
二診：
紅。苔微冀。
膝6克
骨。
宜宣肺行氣，利水，達到腫消而咳喘愈之目的。
•？•
【按語】此澱爲氣水不化之咳，但月水延期未至，只
宜先定喘止咳消腫，待經自行。慮有華，又用杜仲、寄生以
補腎化氣水固胎，兼納氣定喘，寓消於補，兼收其效。
38歲
症候：咳漱作嘮，臉肢均腫，腹脹而藏，恙經九月。脈
處方：冬瓜子皮各9克 茯苓皮9克 陳櫞皮6克桑
白皮6克 五加皮9克 春砂花3克 沉香曲6克 車前子
炒銀杏9克大題皮9克文竹9克
方解：冬瓜子皮、茯苓皮、五加皮、桑白皮、文竹潤肺
止咳，寧心行水消脹。炒銀杏定喘咳，益氣降痰。春砂花、
香檬皮、沉香曲行氣消脹以治腹藏脹。車前子利 小便而消
症候：咳嗽喘止，少脹徽腫，險肢腫消。脈細弦。舌質
處方：按前方去五加皮 桑白皮，加雞內金6克 懷牛
方解：雞內金能消水谷。牛膝引藥下行，益肝骨強筋
【按語】本病爲肺虛水氣不能肅降致氣水不化。治療首
357
⋯…-1…
-•-
•.
二診時咳喘已止，少腹微腫，臉肢腫消。從症狀上看，
雖已減輕，但實際上病未根除，故尚須暢達脾氣，使之健運
復常。方中換用雞內金、牛膝二藥不僅用以健脾及引藥下
行，並含有使病邪覓得出路之意也。
肺熱心虛，痰熱壅盛
案23：馬×× 女38歲
辮證：核喘。
病因：肺熱心虛，痰熱壅盛。
症候：咳瑞十餘天，胸悶，納呆、痰黃，心悸臉腫。脈
弦細。舌紅，苔黃。
治法：清熱化痰，降氣寧心。
處方：前胡6克 白前6克 冬瓜子皮各9克 炒棗仁
9克 遠志肉6克 山楂炭9克 竹瀝半夏6克 橘紅6克
茯苓皮9克 蘇子9克 炒銀杏9克 海浮石9克（杵）
黛蛤散9克（包）
方解：以前胡、白前清肺熱。冬瓜皮子潤肺下氣消腫。
炒棗仁，遠志肉安神定志補心氣。山楂炭開胃消食。竹瀝半
夏，橘紅化痰。茯苓皮利水益心消腫。蘇子降肺氣。銀杏、
海浮石、黛蛤散化痰定喘清熱。
心虛胃弱，溼痰上攻
案24：袁××
男38歲
辨證：咳喘。
358
•—-！⋯•
：，
•..
•• – –
病因：素體心虛胃弱，溼痰上攻。
舌質紅，苔浮黃膩。
治法：養心健胃，祛溼化痰。
浮石9克 冬瓜子6克
降氣化痰以正咳嗽噁心打呃。焦稻芽和腸胃。
稻芽、遠志、茯神之意即在於此。
案25：魏×× 男52歲
辨證：咳喘。
病因：素體肺虛，溼痰鬱結，氣機不利。
舌質紅，苔薄黃。
：
治法：健脾利溼，化痰平喘。
米12克 澤瀉6克 雲茯苓9克 炒銀杏9克
（炙）橘紅9克 竹瀝半夏6克全栝萎6克
^
•’
症候：咳聯痰多，噁心打呃，納呆、頭暈乏力。脈沉弦。
處方：前胡6克 半夏6克 竹茹6克自前6克隊
皮6克 遠志3克 蘇子6克 熊稻芽12克茯神9克海
方解：茯神、遠志寧心安神以補心氣。前胡、白前、半
夏、陳皮、冬瓜子、炒竹茹、蘇子、海浮石清熱和中，燥溼
【按語】本病除咳喘之外，兼症是噁心，打呃，二者皆
與胃有關，治當求其本源，防其復發。方中用半夏、竹茹、
肺虛痰結，氣機不利
症候：頭暈，咳嗽，氣喘，喉緊，乏力，便燥。脈細弦。
處方：白蒺藜9克 豬赤苓各6克 杭甘菊9克焦苡
桑白皮6克
方解：以杭菊、白蒺藜清頭目散風。橘紅、桑皮、全栝
359
•-•
..
–
—
萎寬胸化痰潤燥。豬赤茯、澤瀉利溼下行。焦苡米、雲茯苓
健將滲溼。竹瀝半夏、銀杏定喘化痰。
作。肺與大腸相表裏，肺氣失宣，腑氣不通，故便燥。治首
當去溼痰以利氣，祛溼之法非脾健不足以祛溼。溼痰除，
肺氣利，則諸症愈矣。
案26：孫×× 男33歲
辨證：咳蹦。
病因：素體腑虛，溼痰鬱結。
症候：氣短作喘，腿麻，手不能握。賬細弦。舌質紅，
苔薄黃。
治法：利溼化痰，理氣通絡。
處方：冬瓜皮9克 木香3克
克伸筋草9克 酒桑枝15克 絲瓜絡6克 天仙藤9克
茯苓皮9克 炒銀杏9克
方解：以冬瓜皮、茯苓皮利溼。絲瓜絡、伸筋草通絡。
天仙藤散風通絡以治腿麻木，手不能握。銀杏化痰定臘。竹
茹和胃化痰。木香、陳皮理氣化痰。木瓜、桑枝利溼活血通
絡以治腿麻。
【按語】以上二症均爲肺虛作喘，前痰溼蘊結於上，另
一則痰溼犯及四肢，雖皆因肺虛，治方珠晃，乃辨證施治之
範也。
360
—！-
【按語】肺氣虛，肅降不利，溼痰鬱結，咳喘，喉緊乃
酒木瓜6克 陳皮絲6
案27， ××女34歲
辨證：咳喘。
病因：脾肺兩虛，氣水互滯不化。
舌顧紅，苔談黃。
治法：理肺化氣行水。
乍冷乍熱。
二診：
紅，苔徹黃。
陳皮絲6克 海浮石9克 嫩白薇6克
~
⋯.
= .l！、
脾肺兩虛，每水互滯
症候：乍冷乍熱，吐血咳喘，臉頸腫脹有核，心納呆，
作吐，月水三月未至，本月僅見少許，便稀不化。脈沉數。
處方：前胡6克 蘇子6克 炒萸連6克 炒銀杏9克
白前6克 遠志肉6克 扁豆衣6克 海浮石6克朱茯
茯神9克 焦稻芽9克冬瓜子皮各6克炒青商6克
方解：宋茯神、遠志安心神。前胡、蘇子、白前、炒銀
杏、海浮石理氣化痰，定喘清熱。冬瓜子皮行水利溼止咳。
焦稻芽、炒黃連、扁豆衣消導健胃，清寒火以治便稀不化，
症候：臉腫見消，冷誠，陣熱，咳漱喘亦減，心悸，便
稀均止。耳重聽，得食作吐，月水三月未至。辣細數。舌質
處方，冬瓜子皮各6克 杭甘葡6克 炒黃連3克佩
蘭6克 炒青蒿6克 焦稻芽15克 蘇子6克 朱連翹6克
方解：因冷減熱輕，敵去前胡、白前，嘯孩去銀杏；便
稀已止去扇豆衣，心悸弓止去茯神、遠志。換加陳皮利氣開
161
•.~..
•. ！！
冒和中以止吐。朱連翹瀉火寧心和菊花而治耳重聽。白薇除
明虛火旺陣熱。
三診：
症候：臉腫，冷熱及咳均減，喘止。腹中有塊作攻，月
水三月餘未至。脈細。舌質紅，菩浮黃。
處方：冬瓜子皮各6克 淡子芩6克 焦稻芽15克 蘇
子6克 青蒿6克 生枇杷葉6克 海浮石9克 杭白芍6
克白薇6克 杭甘菊6克大貝母6克
方解：原方去佩蘭、朱連翹、炒萸連、陳皮。換加子芩
瀉中焦火涼血。杭白薇斂陰生津止馥塊攻痛。貝母治咳嗽上
氣清痰。枇杷葉清肺和胃降氣以治唆。
【按語】此症系肺脾兩虛。乍冷乍熱非寒熱往來小柴胡
證、乃因肺虛衛氣不固。咳喘吐血似肺陰虛，虛熱灼傷肺絡
而咯血。臉頸腫、納呆、便稀不化均爲脾虛之候，故辨證爲
肺脾兩虛。氣水互滯之候。宗此予以理肺化氣行水之法治，
三診已症去其大半，惟月水三月餘未至，恐系有孕故納呆作
吐。惜三診後未再診，愈否尚不可略。
心肺兩虛，氣逆上攻
案28：許××女37歲
辨證：咳喘。
病因：心肺兩虛，氣逆上攻。
病候：咳喘，心跳，氣短，胸悶，身痛，背酸困。脈細。
舌質紅，苔薄黃。
處方：養心潤肺，豌氣化痰。
362
4
-.
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-.
克 絲瓜絡6克 炒竹茹6克 冬瓜子9克
制枇杷葉6克雲茯神9克遠志肉3克
茯神、遠志寧心安神定志。
開、合、運用靈活。
案29：孫××男55歲
辨證：咳瑞。
病因：心肺兩慮，氣逆上項。
治法：養心潤肺，疏氣化痰。
炒棗仁6克 海浮石9克 冬瓜於9克
冬瓜子潤肺降氣，化痰止咳定喘。
出入，可以互參。
：’
處方：蘇子6克 陳皮絲6克 炒棗仁6克 海浮石日
炒銀杏6克
方解：蘇子、海浮石、陳皮、冬瓜子、竹菇、銀杏、枇
杷葉潤肺理氣，止咳定喘。絲瓜絡通經絡，化痰止豬。棗仁、
【按語】此症爲心肺兩虛，氣逆上攻之虛帶，立方配伍
的方法是升降並用，補潤兼施。蘇子定喘，海浮石化痰，一
降一升。竹茹開鬱，絲瓜絡活絡，一縱一橫。冬瓜子、枇杷
葉潤肺，酸棗仁、遠志補心，銀杏益肺，茯神通心腎，佐以
陳皮疏氣化痰。藥物雖只十一味，其作用比較廣泛，補、瀉、
症候：咳瑞喉堵心悸。脈細。舌質紅，苔薄黃。
處方：雲茯神9克 炒竹菇6克 杭白芍6克 遠志肉
6克 大貝母6克 制枇杷葉9克 蘇子6克 炒銀杏9克
方解：茯神、遠志，棗仁寧心安神志定以補虛。白芍和
血斂陰。大貝母、枇杷葉、炒竹菇、蘇子、銀杏、海石、
【按語】此病病因病情與前案相同在治法上只一兩味藥
363
！.
心肺兩虛，氣水不化，痰飲停聚
米30：王×× 女
55歲
辦證：咳嘴。
–
病因：心肺兩虛，氣水不化，痰飲伴樂。
症候；咳喘心擇氣短，兩脅作痛，頭癢，胸疼發悶，得
食脘堵，臉肢浮腫，病經三年。脈沉。舌紅，苔白。
治法；益氣寧心，利水化飲。
處方：冬瓜子皮9克 蘇子6克 生枇杷葉6克 茯苓
皮9克 海評石9克 炒銀杏3克 遠志肉6克杭白芍9
克廣陳皮9克 焦稻芽9克 黛蛤散9克（包）
方解：冬瓜皮、茯苓皮益氣行水，滲溼寧心以消腫脹。
蘇子，海浮石、枇杷時，銀杏、黛蛤散、廣陳皮降氣化痰，
宣肺清熱以止喘咳。遠志強心補盤。杭白芍和血斂明，止心
季氣短。焦稻芽調腸胃利小便。
二診：
症候：服前藥三劑見效，相隅二周，感受風寒，咳喘又
腳，大小便通，氣短心，脘熱發冷，右脅又痛，臉肢腫
消。脈浮弦。舌質紅，苔厚白。
處方：按前方去焦稻芽 杭白芍
加前胡6克 自前6克 雲茯神9克 朱通草3克
方解：煎胡、白前解風寒，下氣化痰，請火止咳噹。雲
茯神開心益智安神。朱通草寧心清熱，行水引熱下行而利小
便，以消腫脹。
三診：
364
•——•
•’
䬠蛤散 生枇杷
：.
I！’ –
紅，苔白膩。
梗6克 大貝母9克廣木香3克 大腹皮9克
疏肝氣和脾氣。
四診：
•
贓。
3克
五診：
面浮，納少。脈細。舌質紅，苔微黃。
處方：按四診方去蘇梗 廣木香
麥15克
方解：焦稻芽調胃。澤小麥止盤汗。
六診：
薄黃。
處方：按五診方去焦稻芽
”
•P」•.
症候：服二診方三劑後又停藥二周，因生氣核腸又作，
右脅又痛，腹脹，氣短，脘堵，心悸，汗多。脈細弦。舌質
處方：按二診方去前胡 白前 雲茯神、朱通草 加蘇
方解：蘇梗下氣，寬中消痰。大腹皮下氣行水以消脹。
大貝母瀉心火，散肺鬱清虛痰以治咳喘上氣。廣木香泄肺氣
症候：服三診方三劑後仍咳嘮，氣短，心悸，自汗，右
脅痛。腹脹已消，仍需痰壅氣閉。脈細弦。舌質紅，苔黃
處方：按三診方去大貝母 大腹皮 加荷梗6克
佛手
方解：荷梗通氣升清降濁。佛手理氣平肝消脹。
症候：服四診方四劑，喘汗減，脅痛已止。仍有心悸，
：加焦稻芽30克
浮小
症候：服五診方三劑後，諸恙均退。停藥二月，又感風
寒，咳喘又發，臉肢又腫，心跳又作。脈細弦。舌質紅，苔
：浮小麥 街梗 加前胡6克
365
⋯—-
•.
—
白前6克 蛤散9克（包）
方解：白前解風寒，下氣化痰。黛蛤散清熱化痰，止嗽
除煩。
七診：
症候：服六診方三劑後咳喘已減，左臂作痛，心悸已輕，
得食難受，胸脘仍悶，臉肢腫見消，開多。脈細弦。舌質紅，
苔徽黃。
處方：按六診方加嫩桑枝15克 片薑黃3克
方解：桑枝利關節養津液，行水祛風。薑黃下氣破血，
除風消腫，能入手臂以治左臂作痛。
八診：
症候：服七診方三劑，停藥後適逢節令，咳喘又劇，臉
肢又腫，音啞，心季，汗多。脈細數。舌質紅，浮白膩。
處方：按七診方去桑枝 薑黃。加胖大海9克浮小麥
12克
方解：胖大海潤肺化痰，止嗽以治音啞。浮小麥止虛
汗。
九診：
症候：服八診方，心季氣短自汗咳喘均減，痰少，臉肢
腫見消，音啞不減。脈細。舌質紅，昔浮自。
處方：仍按八診方繼服。
十診，
症候：服八診方三劑後，停藥二十天。咳帶、心跳已止，
胸脘滿悶已消，臉肢腫消，痰多自汗。大小便已順。脈細。
舌質紅，苔薄黃。
處方：冬瓜子皮各9克 海浮石9克 陳皮6克 棗仁
366
•—-—！-！
i！–
-！’
9克蘇子6克 遠志肉6克 浮小麥9克
寧心領汗以安神。浮小麥止虛汗。
–
丸徐徐調理之，以善其後。
案31：郭×× 女30歲
辨證：咳喘。
病因：心肝素虛，鬱熱上逆。
治法：補心肝，清肺熱。
處方：鉤藤勾15克（後下）
6克 黛蛤散9克（包） 茯苓皮9克 銀杏9克枇杷葉
方解：按初診方去焦稻芽、杭白芍，加棗仁補肝膽助，
【按語】本病爲氣不化水，痰飲停聚，心肺兩虛之證。
因歷久未愈致心肺脾腎諸髒皆病，所以上見咳喘、心悸、氣
短、胸痛，中見脘堵、脅痛，下見腹脹、便迫，再如浮腫多
汗、精神恍惚，此起彼伏變化層出。治療之時頗費心思，前
後計更方十次，最後咳喘已止，臉肢腫消，二便亦順。但病
未根除，元氣未全復，可暫停湯劑，以通宣理肺，金匱腎氣
心肝素虛，鬱熱上逆
症候：咳嗽喘甚，頭痛，胸疼：臂麻作抖，心悸氣短，
背痛腰腿酸，月水逾期未至。脈滑數。舌質紅，苔微黃。
川杜仲9克 桑寄生9克
雲茯神12克 杭白芍6克 淡子芩6克 遠志肉3克 枇杷
葉9克（去毛） 炒棗仁6克 冬瓜子6克絲瓜絡9克
方解：鈞藤勾平肝風除心熱，以治頭痛臂麻作抖。杜仲、
桑寄生補肝腎，強筋骨以止背腿酸痛。白芍斂肝和營血。遠
志，茯神補心益智安神。棗仁補心肝陰虛，而止心悸氣短。
367
名瓜絡通經活絡。冬瓜子、子芩潤肺清鬱熱止咳祛痰。
作抖幾點加以辨證，其病是心肝素虛，鬱熱上逆而致，甚爲
明顯。可見立方困難之點在於用藥分寸上面，須補益而避免
膩帶，應清熱又防止傷正。心肝雙顧清補並施，面面俱到。
允對月經逾期，不能忽略禁忌。
肺腎虛弱，氣水不化
案32：馬××女52歲
辨證：咳喘
病因：肺腎虛弱，氣水不化。
證候：咳喘，臉肢作腫，溲色深。脈細瀟。舌質紅，苔
黃膩。
治法：理氣化水，補腎利尿。
處方：冬瓜皮6克 橘紅6克 豬赤苓各6克 茯苓皮
6克竹瀝半夏6克黛蛤散6克 川通草3克枇杷葉9
克銀杏肉七個 蘇子6克 海浮石9克
方解：冬瓜子皮，茯茯皮、豬赤苓、通草宣行水，清
熱利小便，引熱下行以消臉肢浮腫。橘紅、竹瀝半夏、黛蛤
散、批杷葉、銀杏、蘇子、海浮石化痰理氣，青熱宣肺以定
囀止咳。
二診：
症候：噴聯已城，仍氣短，臉肢腫，溲色深而少。脈細
數。舌紅，苔黃。
處方，按初診之方去竹瀝半夏
368
一…•
【按語】本症雖屬咳喘範圍。但從心悸、氣短、臂麻、
枇杷葉 加黑豆衣6克
–
–
熟女貞子6克
氣。
三診：
白茅根12克
利小便。
四診：
加焦稻芽15克廣木香3克大腹皮9克
疏肝氣，和脾氣。大腹皮泄腳和脾，下氣行水消脹。
五診：
細弦。舌質紅，苔薄黃。
處方：按四診方去豬赤苓
香檬6克
痰止踹消痞脹。
—
方解：服前藥後，咳嗽已滅，故去燥溼化痰之半夏，宣
腦止嗽之枇杷葉。換加黑豆衣、熱女貞子以補肝腎利水下
症候：咳喘輕而痰化，夜眠不安，臉肢左腫見消，洩仍
色深而不利，氣短略減，口臭。脈細數。舌質紅，苔薄黃。
處方：按二診之方去茯苓皮 銀杏 加茯苓茯神各6克
方解：服二診方後，因夜眠不安去茯苓皮、銀杏，加獲
苓、茯神，寧心滲溼，定志安神，因口臭加白茅根，除伏熱
症候：咳喘已止，納少腹脹痛，連仍不利，臉肢腫，時
消時起，夜眠見安，口臭已退。脈細數，舌質紅，苔微黃。
處方：按三診之方去白茅根 冬瓜子皮 扶苓 茯排
方解：焦稻芽調腸胃利小便，去溼熱。廣木香泄肺氣，
症候：左肢時腫，臉腫、腹脹痛見消，納增，溲多。脈
川通草 加江枳殼6克陳
方解：陳香橡下氣消食，快化痰，江枳殼寬腸胃，化
369
•-.
六診：
症候：左肢腫已消，腹脹疼已止，惟仍夜眠不安。脈
緇。舌質紅，苔微黃。
處方：按五診之方，去廣木香 陳香櫞 江積殼
皮加雲茯神9克白芍6克 遠志6克菖浦3克
方解：雲茯神寧心益智安神。白芍瀉肝火安脾胃、和血
脈。遠志、強志益智利竅。菖蒲寧心利竅，除痰消積而治失
眠。
七診：
症候：夜眠見安，諸恙均愈。脈細。舌質紅，苔徽黃。
處方：按六診方去蘇子 海浮石 加焦苡米12克 灸甘
草3克
方解：苡米益胃健脾滲溼。灸甘草補中益氣解毒。
【按語】本案與30案同樣複雜，皆有咳瑞交加，面肢浮
腫。其中不同者爲30案重在心悸氣短，胸悶汗多；而本案重
在洩深不利，故診其病一在心腳，一在肺腎。辨證不同，治
法亦異，細微之處實勘體味。
心腎兩虛，氣逆上攻
案$3：陳×× 女43歲
辨證：咳瑞。
病因：心腎兩虛，氣逆上現。
症候：心悸，夜眠不安，咳喘，小便頻數，畏冷，頭
舉，手足浮腫，麻而酸困。脈沉數。舌質紅，苔蔣黃。
洽法：交心腎，止咳喘。
370
– ‘-
••；
：大腹
凝
–
•
銀杏6克
血脈以治手足浮腫，麻而酸困。
~
治而未再診。
處方：雲茯神9克 冬瓜子6克 杭甘菊6克杭白芍
6克 煨益6克 遠志肉6克 蘇子6克 絲瓜絡6克
炒青蒿6克 炒棗仁6克 海浮石6克 鮮枇杷葉6克炒
方解：雲茯神、遠志、益智寧心，安神。縮泉 以交心
腎。蘇子、海浮石、枇杷葉、銀杏降氣化痰，止嗽定踹。杭
甘菊，青蒿除頭風，清虛熱。白芍和血斂陰。絲瓜絡通經和
【接語】心跳，睡眠不安，小便頻數，手足作腫，虛象
畢現，至於脈數，舌紅只是虛熱。此病根源在於心腎，故益
智。茯神、遠志、棗仁在方中實起主導作用。本案實未善其
371
！⋯~
陸觀虎・未詳病名（未詳·第21案）
