三、外科醫案
頸癰（頜下淋巴腺炎）1例
病例：邱×X，女，26歲，工人。
熱。曾用抗生素治療3周，熱退，疼痛減輕，但腫物一直不消。
有波動感。脈滑數，舌苔黃膩。
證屬：毒熱鬱結，阻隔經絡。
治宜：清熱解毒，通絡消腫。
12克，乳香10克，沒藥10克，赤芍10克，穿山甲6克，防風6克，
白芷6克，桔梗6克，甘草3克。
服原方2劑。
滑無力，舌胖嫩。是邪祛陰虛之象，前方減穿山甲，皁刺加黨
參、白朮各10克，繼服5劑，腫物消失。
邪鬱結經絡而成痛。治則爲清熱解毒，通絡消腫。方中銀花、甘
草清熱解薦，防風、白芷散風除溼消腫；丹參、赤芍、乳香、沒
藥活血散密止痛，穿山甲、皁刺通經消腫；夏枯草清火散結；枯
梗潙引經藥。
病史：兩個月來曾兩次面部紅腫，有丘疹瘙癢，而後成皮疹，
經治療而愈。第二次皮疹後，繼發頜下腫物，紅腫疼痛，發冷發
檢查：頜下有6 ×4釐米腫物，表皮粉紅色，中等硬度，中心
處方：丹參24克，銀花15克，夏枯草15克，連翹12克，皁刺」
連服5劑，頜下腫物已縮至3×1.5釐米，波動已不明顯，繼
領下腫物已基本消失，僅局部尚有1平方釐米大小硬結。脈弦
【按】病人素有皮膚「溼瘍」，後繼發頜下腫痛，是溼熱毒
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本例腫物屬陽證，在毒熱已退腫物漸消後有陽虛之象，應加
黨參、白朮補氣健脾，使邪袪正扶痊癒。
腹痛（急性胃擴張）1例
病例：孫××，男，38歲，工人。
病史：患者因飲食不節，2日來飯後腹痛，噁心嘔吐，心煩
口渴，大便不通，小便量少。中午飲食過飽，1小時後腹痛劇烈，
胸腹滿悶而住院。
檢查：腹部膨隆，叩診胃泡鼓音區可達臍下2指，上腹有壓痛，
腹部有明顯震水音。腸鳴音稍亢進。腹部X線片見胃呈輕度擴張，
胃泡長17釐米，有大量食物瀦留。胃液潛血陽性，脈洪大有力，
舌苔微黃而厚。
證屬：腑氣不通，實熱鬱結。
治宜：蕩滌積滯，通裏通下。
處方：厚樸24克，芒硝18克，大黃15克，枳實12克，甘草6
克，大棗5枚。
經胃腸減壓、輸液，腹部脹滿不減，欲吐。服第1劑，全部吐
出。原方又服1劑，服後1小時半許，瀉下大量灰白色腐臭大便，
腹部脹痛消失，震水音明顯減少，禁食1日而愈。
【按】患者因飲食不節，損傷脾胃，胃氣未復又飲食過量。
脾胃過傷，運化失職，留滯於胃。腹痛拒按，結合脈症，爲陽明
府實證。方用大黃污熱攻積，蕩滌積滯，通便以緩解腹中實痛，
厚樸寬中下氣，除滿消脹，枳實破結行氣，導滯消痞。芒硝軟堅
潤燥，緩解腸中熱結、燥屎、助大黃瀉下。甘草其性甘緩，可緩
急止痛，益氣補虛，並緩承氣湯劇烈之藥性，大棗緩和藥性，以
免傷及脾胃，承氣湯的運用，要結合脈症屬實熱者方能應用。除
急性胃擴張外，對其他急性腹痛，以及熱病出現高熱、神昏譫語、
驚厥、狂躁而有胃腸燥實證者，可用承氣湯加減治療。
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腹脹（巨結腸症）3例
病例1：蘇××，男，3歲。
1次。飲食減少，服用消食化滯通便藥，每日大便2～3次，黃色稀
便。腹脹不消，反膨脹加重，而來就診。
突出。叩診鼓音，無壓痛。脈沉細，指紋淡紅透關，舌淡無苔。
鋇劑灌腸診潙巨結腸症。
證屬：脾虛食滯，運化失常。
治宜：健脾和胃，消食導滯。
克，萊菔子6克，枳實4.5克，紫叩仁3克，甘草3克。
皮6克。
是脾氣運化，濁氣下行，淤血未除。宣健脾消脹化滯，原方加活
血通絡之劑。
實8克，檳榔8克，丹參8克，桃仁6克，紅花6克，厚樸6克，砂仁
4.5克，沉香1.5克（衝）。
胃逐漸恢復，瘀血漸次渙散。宜健脾導滯，以消腹部之脹滿。
腹皮6克，神曲6克，枳實4.5克，紫叩仁4.5克，砂仁4.5克，吉
林參1克，（衝服）。
而愈。
病史：1月來因飲食不節，腹部脹滿，大便祕結，5~6日排便
檢查：面黃消瘦，精神不振，腹膨隆，腹部皮膚光亮，肚臍
處方：炒白朮6克，生山藥6克，陳皮6克，神曲6克，厚樸6•
前方連服4劑，腹脹減輕，食慾好轉，原方加雞內金6克，大腹
又服4劑，腹脹大減，食慾增加，精神稍振。惟腹部青筋暴露，
處方：炒白朮10克，青皮10克，萊菔子10克，生山藥8克，枳
連服4劑，腹壁青筋消失，面色較前紅潤，惟腹部稍脹。是脾
處方：生山藥10克，菜菔子10克，炒白朮6克，厚樸6克，大
連續服10餘日，腹脹全消，飲食如常，面色紅潤，肌肉豐盈
【按】本例腹脹如鼓，因脾失健運，清濁相混，正氣不行。
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脾有淤滯因而鼓脹，治宜健脾積胃，消脹導瀟。濁氣下行，惟腹部
青筋暴露，是血未通暢，加紅花、桃仁、丹參等，活血通絡。
再以雞內金、白朮、生山藥、枳實理氣健脾，除滿泄痞等劑，以
獲治癒。
病例2：張××，男，4個月。
病史：出生後6~7日無大便排出，伴有腹脹，經西醫治療後，
每日大便2~3次，黃色夾有白塊不成形，腹部日益脹大，臍向外
突，腹部皮膚發殼，不吐、食少，不發熱。每次餵奶前必用肛管
排氣方能進食。
檢查：面色蒼黃，發育欠佳，消瘦，腹部膨大，臍向外突，
皮膚發亮，可見明顯腸型，且有明顯靜脈怒張。叩之呈鼓音，不
拒按，按之無腫塊。脈沉細，指紋淡紅透關，舌質淡，無昔。X線
平面及鋇劑灌腸檢查，診斷爲巨結腸症。
證屬：脾胃虛寒，氣滯不行。
治宜：健脾溫通行氣。
處方：厚樸10克，陳皮10克，枳實10克，萊菔子10克，白朮
6克，木春6克，砂仁6克，沉香6克，香附3克，。
服藥2劑後，病情好轉。於原方加檀香6克，叩仁5克，共服8
劑，腹脹全消，食慾增加，腹部脹大顯著減小，皮膚不再透亮，
臍術突出。喫奶前不用肛管排氣，面色較前紅潤，腹部靜脈怒張
消失，大便仍每日2~3次。脈較前有力，改用健脾理氣整腸法治
療。
處方：木香6克，廣皮6克，枳殼6克，黨參5克，白朮5克，
當歸3克，砂仁3克，黃連3克，雞內金3克，萊菔子3克，吳茱萸
：3克，粉草3克。
連服12劑，大便每日1～2次，腹部不脹，精神好轉。停中藥
觀察1周，而愈。
【按】「諸腹脹滿，皆屬於脾」。今患兒腹脹，大便稀，爲
脾不健運，乳食留滯，而生氣脹。脈沉細，沉生虛陽，指絞談紅，
474′
面色 蒼黃，屬虛寒氣滯不行之證。
病倒3：股×X，女，25歲，工人。
屎，重時伏俯不便，身倦嗜臥。
聲，脈沉滑有力，舌淡，苔薄黃。
證屬：胃腸壅滯，濁氣不行。
治宜：蕩滯排濁。
出陰濁，脾陽健運，清濁分消，脹滿自愈。
白醜各6克。
米，腹部柔軟如初，諸症消失而愈。
成此腹部脹滿之證。
腹痛（腸扭轉）1例
病例：餘X>，男，68歲，農民。
病史：浴室內燠熱，汗出較多，津傷便燥，大便常4~5日B
行，突現腹部脹滿，胸脘膨悶，飲食減少。兩月後，腹部逐漸膨
脹，按之不硬，由心下至少腹如懷孕狀。大便5~6日1次，盡爲燥
檢查：面色菱黃，消瘦，腹大如鼓，重按不痛，叩之呈隆隆
處方：厚樸24克，積實24克，生大黃18克，白朮15克。
連服2劑，排瀉燥糞甚多，繼以溏瀉5次，而腹脹不減，腹硬如
故。脈弦大而軟，是積滯已去，腹滿不消，弦虛之脈不任再攻，
因病歷時稍久（8個月），非短時所能取效。因其腹部雖硬，而按
之不痛，且呈隆隆之聲，皆屬虛象，是脾陽虛損，運化失職，法
氣填塞，宜攻補兼施，用白朮健脾以資運化，枳實蕩積滯，而排
處方：炒白朮24克，枳實24克，厚樸15克，生山藥15克，青
皮15克，大腹皮15克，萊菔子15克，紫叩仁10克，木香10克，黑
以此方爲基礎，有時根據脈症略有加減。15劑後，腹脹逐漸
減小，食慾恢復，身覺有力。服28後，腹圍由87釐米減至72釐
【按】腹脹大，按之不硬，便燥，脈沉滑，都屬於陽明燥實
證。《內經》謂：「胃氣實則脹」，是胃腸壅滯，濁氣不行，而
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病史：前1~2日腹部有時隱約作痛，忽於第三日下午飯後突
覺全腹疼痛，痛勢難忍，遂來就診，腹痛爲持續性鈍痛與陣發性
絞痛，噁心作嘔，腹脹便祕，口渴不思飲。
檢查：體溫36°C，血壓130/80毫米汞柱，右下腹部可見明顯
腸型，腸鳴音較弱，白細胞11，450/立方毫米，中性83％。脈弦緊，
苔白厚而燥，請外科會診，診斷爲小腸招轉。
證屬：實熱壅滯，腸中鬱閉。
治宜：通陽明，蕩積滯，消脹止痛。
處方：厚樸24克，生大黃18克，芒硝18克，代楮石18克，枳
實15克。
服藥後旋即吐出，急令速煎原方1劑，服後病人遂入睡，翌日腹
脹痛減輕，腸鳴出現，腸型隱跡，然大便仍未通行，小便短赤，
脈仍弦而有力，舌苔薄黃，是壅滯漸通，而陽明之燥結仍未通行，
仍宜大力猛攻以通燥結，輔以補氣益陰之劑。
處方：生大黃30克，當歸30克，代赭石30克，厚樸18克，枳
實15克，芒硝15克，吉林參6克（單煎）。
服藥後3小時，排瀉稀便4次，腹部脹痛消失，腸鳴音恢復而
【按】患者疼痛急驟，體質素壯，腹部脹痛拒按，大便祕
結，口渴苔燥，脈弦緊有力，都屬於實熱壅滯，腸中鬱閉不通，
故胃氣上逆而爲嘔吐，濁氣不降，故大便祕結不通。宜蕩積疏滯。
以通陽明。
腹痛（腸粘連）1例
病例：方×x，女，34歲，農民。
病史：患者於蘭尾炎手術後，全腹部陣發牽扯樣疼痛，腹脹。
10餘日後疼痛漸以右少腹爲甚，痛時腸鳴，喜按，按之則矢氣而
痛減。四肢清冷，惡寒自汗，噁心食少，胃脘滿悶，大便溏薄，
每日2~3次。既往有胃脘痛，怕食冷食。某醫院診爲手術後腸粘
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連，轉來就診。脈沉細略數，舌質紫而尖紅，苔薄白。
證屬：脾胃虛寒，氣血鬱滯。
治宜：溫中散寒，活血止痛。
克，烏藥10克，五靈指10克，炙甘草10克，乾薑6克，半夏6克，元、
胡10克，木香6克。
舌質紫色已退。是鬱滯化熱之象，原方加梔子6克
常。略加休養恢復工作。
淤」，「久痛入絡」，而兼脾胃虛寒徵象。故治療以溫中散寒，
治血散止痛爲主。處方用桂枝、乾薑、厚樸溫中散寒止痛。白
芍、甘草和裏緩急止痛。烏藥、木香行氣消脹止痛，乳香、五靈
脂活血散止痛。連服4劑後症狀基本消失。
病例：董×X，女，21歲，學生。
利，腹皮拘急。初起發熱不惡寒，頭痛，胃脘疼痛，1日後轉入.
右少腹疼痛，闌尾處有壓癇，痛勢較急，不欲飲食，大便泄瀉，
日行5～6次，胸悶，口不渴，小便正常。經檢查診斷爲慢性闌尾.
炎。脈弦數，舌質紅，苔黃膩。
證屬：溼熱內蘊，氣血凝滯。
治宜：清熱利溼，活血止痛。
丹皮12克，桃仁12克，紅花10克，銀花10克，連翹10克，沒藥
10克，大黃6克。
處方：白芍24克，乳香12克，桂枝10克，厚樸10克，白朮10
連服2劑，腹脹痛減輕，大便成形。脈左沉略弦，右滑數，
連服3劑，腹脹消失，胃脘仍稍滿悶。脈弦細滑數，舌質正
【按】本例手木後腸粘連 的腹痛，結合脈症系「絡傷血
腸癰（慢性闌尾炎）1例
病史：右少腹疼痛，手按或活動則痛勢更甚，右腿屈伸不
處方：敗醬草15克，紫花地丁15克，紅藤15克，冬瓜仁15克，
服藥2劑後，右少腹疼痛大減，然按則痛，動則痛甚，飲食已
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增，大便瀉止。脈弦滑，舌苔白膩。宜接原方加佩蘭12克，以化
溼濁開胃，大黃用量減爲4克。
原方繼服3劑，痛止病除而愈。
食之後，奔走負重，以致腸絡受傷，腸道傳運不利，敗血濁氣壅
遏而成痛腫。溼熱內蘊，阻於腸胃，氣血凝滯，腸絡不通，不通
則痛，故腸癰多屬實證，乃溼熱內蓄而致。
腸痛（急性闌尾炎並發瀰漫性腹膜炎）2例
病例1：孫××，男，42歲，農民。
：2次，發熱。翌日上午突然腹痛，進行性加重，劇痛難忍，全身汗
出，2小時後腹痛由上腹部轉向右下腹部，曾有1次稀便，小便短赤，
高熱不退而入院。
下腹部明顯。腸鳴音減弱。化驗：白細胞16，700/立方毫米，中
-性92%。脈洪數有力，苔黃膩。
證屬：熱毒烘盛，血氣壅滯。
治宜：清解毒熱，活血散結。
12克，乳香12克，五靈脂10克。
心嘔吐消失。
滿脹痛減輕，因熱退，按腸痛已潰，以清熱解毒排膿法治之.
15克，重樓15克，薏苡仁15克，黃柏12克，元參12克，黃連10
克，黃芩10克，乳香10克。
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又連服4劑，飲食恢復正常，右少腹疼痛亦減，右腿屈伸自如，
【按】脈症合參，可知患者因生活起居失常，飲食不節，飽
病史：患者於2日前，飯後出現臍周陣發性疼痛，伴噁心嘔吐
檢查：體溫39.9°C，：下腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，但以右
處方：銀花24克，連翹24克，丹皮24克，重樓15克，大黃
服藥後當晚排水樣便10多次，瀉後腹痛大減，壯熱漸退，
前方連服3劑，體溫降至37.5°，脈弦數有力，苔黃膩。腹
處方：銀花30克，丹皮30克，敗醬草30克，連翹15克，地榆
消散，應用活血理氣，排膿消腫法治之。
10克，冬瓜仁10克，五倍子6克。
有輕度壓痛。
積，酸斂之劑，調理善後而愈。
病例2：陳×X，男，45歲，農民。
難忍，全身汗出，2小時後腹痛，部位轉向下移。曾有稀便1次。
沖性92%，體溫39.9°C。
證屬：溼熱蘊結，氣滯血痰。
治宜：清熱解毒，排膿消腫。
連服6劑，脈弦微數，黃苔已退。腹痛已局限於右下腹部，形
成5×4釐米大的腫塊。此爲大腸氣血瘀滯，鬱結成塊，腸痛不得
處方：紫花地丁30克，敗醬草30克，蒲公英15克，薏苡仁i5
克，桔梗15克，川芎12克，赤芍12克，紅花12克，枳殼10克，桃仁
按上方稍加減藥味連服9劑，腹痛緩解，右下腹腫塊消失，只
【按】闌尾穿孔引起腹膜炎，是因氣滯鬱熱，進而發展爲血
密熱毒壅盛，熱盛肉腐而成膿。方中銀花、連翹w重樓清熱解毒，
排膿消癰。丹皮涼血活血消痰，配以乳香行血止痛。大黃清瀉血
分實熱，蕩滌胃腸積滯。五靈脂散止痛。二診方中仍有銀花、
連翹、敗醬草、重樓、黃連、黃苓、黃柏清熱解毒，燥溼，瀉三
焦之火。敗醬草並活血散結泄熱，配薏苡仁、桔梗排膿消癰。三
診方中除敗醬草及薏苡仁外，加蒲公英、紫花地丁清熱解毒，散
結消腳。冬瓜仁利溼排膿。川芎、當歸、赤芍、桃仁、紅花活血
化瘀。積殼行氣消積。五倍子酸澀收斂。連續三診對症用藥，各
有側重，最後以清熱解毒，散結消腫排膿，加活血化瘀，行氣消
病史：於2日前晚飯後，開始腹部臍周疼痛，時痛時止，次日
農腹痛加劇，伴有噁心，嘔吐2次。午後身發高熱，腹部疼痛劇烈
檢查：腹部平坦，無腸型，全下腹部較爲明顯。脈弦數有力，
舌紅苔白膩，小便短赤。胸腹透視正常，白細胞16，700/立方毫米，
處方：桃仁30克，冬瓜仁24克，丹皮24克，生大黃15克，芒
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硝10克（衝）。
服藥後，當晚排瀉水樣便11次，腹痛大減，壯熱漸退，噁心
嘔吐，症狀完全消失，次日體溫已降至37.5°C。脈弦數有力，舌
苔黃膩，是腸中溼熱之穢毒已向外宣，而腸中之癇腫尚待清化。
今以加減附子苡仁敗醬湯服之。
處方：敗醬草30克，銀花15克，連翹15克，紫花地丁15克，
赤芍12克，丹皮12克，生地榆10克，黃柏10克，黃連10克，乳香
10克，沒藥10克。
連服6劑，腹痛已不明顯，唯右下腹部時有局部疼痛，按之有
如雞卵大之腫塊。脈弦而略數，舌苔已退，是溼熱壅滯之毒邪，
瘀血凝滯，成爲腫塊，應於清熱解毒之中，重以活血化淤，排膿
止痛。
處方：敗醬草24克，紫花地丁15克，銀花15克，連翹15克，
冬瓜仁15克，生意仁15克，赤芍12克，紅花12克，川芎12克，當
歸10克，桃仁10克，丹皮10克，乳香10克。
此方根據脈症略有加減，連服9劑，脈已弦細無力，腫塊縮軟，
腹痛消失，食慾恢復，精神清爽，二便正常，而愈。
【按】患者食後腹部疼痛拒按，身發高熱、自汗出，噁心作
嘔，應首先考慮腸癰，《千金方》中說：「腸癰之爲病，小腹重而
強，抑之則痛，小便數似淋，時時汗出，復惡寒其身皮膚皆甲錯，
腹皮急爲腫狀，其脈數者已有膿血」。小腹重而強是形容少腹脹痛
不適之狀，抑之作痛，即腹痛拒按，在病程較久，由於營養梗
阻，往往出現皮膚甲錯，腹皮急爲腫狀，即腹壁緊張，反跳痛即
包括於拒按之中。今患者所現症狀，與腸痛相吻合，故診斷爲腸
癰。宜用大黃牡丹皮湯急服之，以疏通瘀滯，掃蕩穢毒，爲緩解病
勢發展的唯一方法。今脈弦數而舌紅，身發高熱是熱毒壅滯，故
先以大黃牡丹皮湯掃蕩穢毒，後以加減附子苡仁敗醬湯以清熱
膿消腫。
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關格（急性腸梗阻）5例
病例1：艾×X，女，46歲，幹部。
有時暴飲暴食；腹部不時疼痛。1個月前因盛怒之後，飲食不當發
•生劇烈腹痛，診斷腸梗阻，經手術治療。今又因暴怒之後，腹痛
又作，遂來就診。
米，中性88%。X線檢查有腸管充氣及液平面。
證屬：肝鬱氣滯，陽氣欲脫之象。
治宜：溫通回陽，疏氣止痛。
克，五靈脂10克，附子6克，木香6克，甘草6克，紫油桂4.5克。
針灸取穴：三裏、天樞、中脘、上脘、內庭、公孫。
細變虛緩無力，是壅滯已通，中氣暢行。而脈沉虛緩，身體倦
怠爲氣虛不振之象。宜溫通回陽加補氣健脾之劑。
參6克（單煎），乾薑6克，厚樸6克，枳實6克，元胡6克，甘草6克。
健。後調理1周而愈，
調的關係。肝與脾主要是疏泄與運化的關係。牌主運化必須依賴
肝的疏泄。本例平日肝氣素盛，經常暴飲暴食，從而影響脾的運
化。尤其發病是在暴怒之後，飲食不節，而出現腹痛，是肝氣侮
土。肝氣鬱滯，疏泄失常，影響脾的正常運化，食滯不行，升降
失調，氣血不通則痛，腸道不利則閉，滯塞上逆則嘔，而通降下
病史：患者平素肝氣偏盛，經常怒氣暴發，1~2日不飲不食，
檢查：腹部脹滿，以右下腹重，拒按，向上腹部放射。臍右
下方有明顯的腸濡動波，腸鳴音亢進。面色蒼白，四肢逆冷。脈
沉細欲絕，舌紅無光亮。血紅蛋白9.8克%，白細胞23,000/立方毫
處方：白芍12克，厚樸10克，枳實10克，乾薑10克，檳榔10
針灸及服藥後，腹脹逐漸減輕，腹痛未作，精神好轉，脈沉
處方：白芍12克，炒白朮10克，附子10克，陳皮10克，吉林
連服2劑，腹部脹痛全消，柔軟而不拒按，食慾增加，精神清
【按】五臟六腑之間，在生理功能上有相互依賴、相互協
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行則順。因此應是「以通爲用」的治療原則。但據脈症，又屬一
派虛寒現象，因此在治療上不單溫通回陽，還應疏氣止通。附
子、乾薑、肉桂溫中散寒，回陽救逆，厚樸除滿降逆，積實泄痞
除積，木香、白芍、檳榔、五靈脂平肝破積，行氣止痛。俟寒氣
已通，中氣暢行，氣虛不振之時，在溫通回陽之中，而給以補氣健
脾劑，補氣必從脾胃着手，脾胃健強，消化旺盛，五臟六腑、四
肢百骸也就得以營養。吉林參能養心益脾肺，大補元氣，白朮健
脾益氣，甘草和中補土。脾氣得以健運，病情得以好轉。
病例2：邢×X，男，50歲，y農民。
病史：因飲食過量胃脘稍覺膨脹，至夜間開始腹痛，痛勢難
忍，脹滿拒按，痛劇時輾轉牀頭呼號萬狀。有時胃氣上逆，連續
嘔吐10餘次，皆系未消化之食物。
檢查：體溫37°C，全腹脹滿，有明顯的膨隆，腸型尤顯著。
臍周有壓痛，叩之呈鼓音，腸鳴音亢進。脈弦緊，舌質談紅，苔
白膩。
證屬：食邪停滯。
治宜：通滌蕩積。
處方：芒硝24克，生大黃18克，厚樸18克，枳實12克，代豬
石12克，法半夏10克。
服藥5小時後排瀉稀便1次，量頗多，腹痛頓減，周身舒適，
腹脹減輕。脈弦而不緊，是腸氣已通，食滯下行，宜用理氣和胃
化滯止痛法治之。
處方：白芍12克，炒白朮10克，枳實10克，厚樸10克，檳椰
10克，神曲10克，法半夏10克，鬱金10克，萊菔子10克，甘草3
克。
連服3劑，腹部脹痛消失，食慾恢復，下腹部重按略有壓痛，
按原方連服2劑而愈。
【按】患者因飲食過量而引起腹痛時嘔吐食物，胃脘脹滿拒
按，脈弦緊，是因飲食過量，損傷脾胃，運化不行，致食邪停，
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脈現弦緊。
病例8：郭×X，男，45歲，農民。
餘次，皆食物，腹痛後無大便及虛恭。
並有液平面。
證屬：食積停滯。
治宜：滌蕩積滯。
克。
裏。留針半小時後腹痛減。但仍脹，洗腸後有少許硬便。
2次，爲黃色稀便，量多。
質，繼用調胃承氣湯加神曲10克、炒麥芽10克。連 服5劑 而愈。
宜用承氣湯以滌蕩積滯，食後使積滯下，濁氣降而愈。
病例4：盧××，男，50歲，工人。
痛自下腹延至全腹疼痛，呈 陣發性，腹部脹 滿，噁心 作嘔，便
祕，不思食，身倦嗜臥。
壅阻爲痛，脾胃爲中焦之樞紐，胃氣已傷，則衝氣每挾食物而上
逆，故有嘔吐之症狀，氣逆於上，而濁氣不降，故無矢氣而大便
不行，腹部膨脹，胃脘滿悶，皆由食物壅滯所致。腹部劇痛，故
病史：因喫米飯過量，當夜即開始腹痛，痛勢難忍，嘔吐10
檢查：體溫36.9°C，血壓140/90毫米汞柱，金腹明顯膨隆，
有明顯腸型，臍周有壓痛，拒按，叩之如鼓，有高調腸鳴音。脈
弦緊，苔薄白。又線檢查見上腹及左.下腹有部分腸管 充氣擴大，
處方：芒硝30克，大黃24克，厚樸15克，枳實1.0克，半夏10
配合腹部按摩，並由胃管注入液體石臘200毫升，均無效。
針刺穴位：脾俞、三焦俞、氣海、中脘、合谷、曲池、三
服藥1劑後，稀便1次，便後腹已不痛，脹亦減，夜間又大便
連服3劑後，腹痛、腹脹消失，只有右下腹有深壓痛，食流
【按】由於飲食過量而腹痛、腹脹、嘔吐，均爲食積停滯。
病史：前2日因喫冷食後，感受寒冷 而腹痛，全身 發冷，腹
檢查：體溫35.5°C，脈博67次/分，面色蒼白，手星厥冷，
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腹部膨隆，可見腸型及濡動波，無壓痛及反跳痛，腸鳴音可聽到，
無高調。X線檢查見空迴腸大量充氣，並有階梯狀液平面。
證屬：寒氣阻滯，濁氣不行。
治宜：溫通滌蕩。
處方：芒硝24克，生大黃15克，厚樸15克，枳實15克，附子
15克。
服藥後，旋即吐出，是寒邪阻滯，藥難通下。繼用針強刺中
脘、脾俞、大腸俞、關元俞等穴。針刺時，即 出虛恭3次。又將
原方煎服1劑，服藥後半小時，腹痛加劇，夜間瀉便3次，翌晨又
排便3次，均爲黑色稀便，腹痛減輕，四肢 回溫，腹脹 消失，精
神好轉。脈象弦而有力。是腸氣已通，寒氣宣散。仍宜通腸蕩積
和胃散寒之劑。
處方：枳實15克，厚樸12克，木香10克，陳皮10克，烏藥10
克，生薑3片，大黃3克，甘草3克。
服藥後又排便3次，腹脹痛消失，食慾恢復，精神清健。後
以調理脾胃之劑調理而愈。
【按】腹部脹痛，便祕，噁心作嘔，是腸中寒氣阻滯，濁氣
不行。宜用掃蕩之品以開腸中 之壅滯。惟以身倦嗜臥，面色蒼
白，手足逆冷，脈弦細，舌淡無苔，脈症合參，全屬一片虛寒之
象。宜以溫通滌蕩，大承氣湯加附子主之。
病例5：阮×x，男，32歲，工人。
病史：陣發性腹痛伴嘔吐腹 脹7日，已2日 未排 便，腹部喜
暖。4年前曾做闌尾切除術。
檢查：神清氣弱，面色蒼白，痛苦呻吟，輾轉不安，心肺正
常，腹部臍下正中有陳舊性手術切除瘢痕，腹脹未見腸型與蠕動
波，小腹有輕度壓痛，不拒按，腸鳴音密集，偶有高調。X線檢
查：印象腸梗阻。脈沉數，舌質紅，苔薄白燥。
證屬：寒熱並作，壅滯不行。
『治宜：峻利溫下。
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6克，乾薑3克。
出一部，仍未排便。
過水音，脈細數，苔微黃。
出。
糞樣物，腹部腸型蠕動波明顯，高謂腸鳴音與氣過水音密巢。苔
黃白，舌質紅，脈細數，血壓正常。再予峻利攻下，大承氣湯與
木香檳榔丸加滅。
克，陳皮10克，檳榔10克，青皮6克（水煎200毫升，由胃管緩慢
滴入，約90分鐘未吐）。
餓感，梗阻基本解除，但仍有腹脹。
迅速奏效，甚至病情逐漸惡化，體力不支，仍堪峻劑攻伐。嘔吐
腸梗阻必有症狀，口服中藥，易引起嘔吐，不能發揮藥效。故
在臨牀實踐中，探索出由胃管緩慢滴入中藥（60~90分鐘），能
防止嘔吐，使藥達病所，而發揮療效。
血痹（靜脈血栓形成）2例
病例1：許××，男，31歲，工人。
術後！1日下地活動時突感右腿麻木不適，行動不甚靈活。發現右
腿顏色變紫，內踝大隱靜脈處有硬結，沿靜脈上行部位有壓痛。
外科會診右下肢深部靜脈栓塞。
處方：芒請i，厚15克，大黃10克，枳實10克，吳茶萸
服藥後5小時陣發性腹痛加劇，出現腸型，嘔吐時將中 藥吐
第二日腹部仍脹，每隔10分鐘腹痛1次，腸 鳴音亢進，有氣
針刺：曲池、合谷、足三裏。服中藥 後半小時又將 中藥吐
後病情加重，陣發性腹痛頻繁，每5～10分鐘發作I次，嘔吐
處方：芒硝30克，大黃15克，厚樸15克，枳實10克，木香10
服藥後排出暗紅色稀便6次，症狀明顯 好轉，腹不痛，有飢
【按1腸粘連性腸梗阻，病情多頑園，若採取綜合治療，難以
病史：病人患急性蘭尾炎，術後曾於右側大隱靜脈處輸液，
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及壓痛。脈弦細，舌無苔。
證屬：血阻滯，經絡不通。
治宜：活血化痰，通經活絡。
克，虻蟲15克，乳香12克，川芎10克，紅花10克，水蛭10克，三
樓10克，鬱金10克，丹皮10克。送服活絡丹1丸。
心氣短自汗。脈細無力，是熬血見行，正氣不足，脾氣損傷，
應急於補氣健脾，以防虛衰。宜補氣健脾爲主，養血化瘀理氣通
絡爲輔。
術12克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，水蛭10克，牛膝10克，
吉林參6克（單煎）。送服活絡丹1丸。
已止，腰不酸痛，心悸氣短消失，下肢覺輕便靈活，紫紺輕淡。
脈弦細，是血已行。後以前法服20餘劑而痊癒。
血循行不暢，右腿僵 滯麻木。治療除活血 化瘀外，尚需 疏氣通
絡。方中當歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎活血破瘀通絡。丹參、
、三棱、虻蟲、水蛙活血破痰行氣。乳香活血止痛，牛膝活血通經
血下行。鬱金、丹皮 活血行 氣袪瘀。經服 藥病人 下肢熬血見
行，因脾虛氣弱，方中加參、芪補氣健脾，待正氣恢復，瘀血更
好下行，經絡通暢，病始痊癒。應用活血袪瘀藥劑，通常需加理
氣藥物，有助於血行熬散。
肅例2：尹××，女，27歲，護士。
脈處輸液，術後6日下地活動，突覺左側大腿 顏色紫紺，內踝大
靜脈處有硬結形成，沿靜脈上行於小腿部位有壓痛，於大隱入股
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檢查：右下肢呈紫紺色，行動僵滯，步履不穩，內踝有硬結
處方：當歸24克，丹參24克，赤芍15克，桃仁15克，牛膝15
連服5劑，右腿稍見靈活，紫紺轉淡。惟腰酸痛，食少身倦，
處方：生黃芪30克，當歸24克，生山藥15克，赤芍15克，白
前方略有更改，連服2周，身覺輕 健有力，食慾增加，虛汗
【按】本例因手術後菸血壅滯經絡，又因術中失血，以致氣
病史：因左側輸卵管妊娠行手術治療，術後曾在左側大隱靜
弦細，舌無苔。
證屬：瘀血阻滯，壅結經絡。
治宜：活血理氣，通絡止痛。
克，麝香0.12克（後3味同硏衝服）。
腿顏色仍有紫紺。
鞏固療效。
液炎症反應作爲誘因，因而於大隱靜脈、股靜脈處有血栓形成，
痰血壅遏經絡，氣血失其疏通，不通則痛。故症見紫紺、疼痛。
病例：方×X，女，37歲，工人。
加重，曾有4次咯血。這次發病在產後第十日，突覺右下肢發涼、
發脹，伴有陣發性疼痛，日輕夜重，不能行動。
時有結代。脣微紫，舌邊緣有紫色斑，舌苔薄白。診斷爲股動
脈栓塞o
證屬：氣血瘀滯，經絡閉塞。
靜脈處亦有壓痛。請外科會診，診斷爲左下肢深部靜脈栓塞。脈
處方：丹參30克，牛膝24克，地龍15克，絲瓜絡15克，當歸
15克，桃仁15克，紅花15克，赤芍12克，白芍12克，乳香12克，
川芎10克，木香10克，水蛭10克，甘草10克，安息香1克，血竭1
連服4劑，疼痛顯著減輕，硬結 軟化，脈弦細 無力。後因體
虛加黃芪30克、人參面2.4克（衝服）。繼在原方基礎上加土鱉蟲
10克、雞血藤24克、木香10克。服藥後3周，下地活動5分鐘後左
服藥45劑後，下地活動如常人，偶於下地20分鐘後，左腿稍
見紫紺，但再繼續活動，紫紺卻又消失。依上方配丸藥常服，以
【按】本病由於子宮外孕後，惡血瘀滯少腹，術後腹脹靜臥
少動，血流緩慢，術前失血，術後氣血損傷，正氣虛弱，加以輸
血痹（股動脈栓塞）1例
病史：近4年來時感心跳氣短，多見於過勞之後，2年來症狀
檢查：右腿自膝以下發涼，未觸到股及膕動脈搏動。脈弦細
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治宜：補氣活血，祛通絡。
處方：黃芪60克，桃仁15克，紅花15克，地龍15克，牛膝15；
克，元參15克，當歸12克，川芎12克，蒲黃10克，五靈脂10克，
乳香10克，沒藥10克，菖蒲10克，甘草3克，蘇合香1克（衝服）。
針刺穴位：委中、承山、陽陵泉、陰陵泉、足三裏（灸）。
前方服5劑，症狀逐漸減輕，右下腿自覺溫暖，疼痛次數減.
少，時間縮短。黃芪用量加重至90克，治療1個月 後疼痛消失，
可觸及股動脈搏動，能下地活動。繼服中藥調養。
【按】病人4年來既有心跳氣短等心陰不足 的症狀，又值治
產，氣血虧虛。「氣爲血之帥」氣不足可導致血瘀脈絡不暢，甚
則脈絡閉塞，而出現肢冷疼痛。脣紫，舌有斑，爲氣滯血瘀的
明證。
方用補陽還五湯合芍藥甘草湯加減。黃芪大補元氣而起痿酸。
當歸、川芎、桃仁、紅花、地龍、牛膝活血祛痰，通經活絡。元
參滋陰軟堅清上徹下。方中加失笑散活血祛瘀止痛。乳香、沒藥
散止痛。蘇合香衝服止痛鎮痙。並配以針灸治療，使病人很快
恢復健康。
脫疽（血栓閉塞性脈管炎）1例
病例：王××，男，46歲，職工。
病史：患者於13年前發現兩腳麻木疼痛，逐漸加重，診斷》，
血栓閉塞性脈管炎，曾做手術加藥物治療而好轉。近1年來足.
趾疼痛，夜間尤甚，不能入睡，喜熱惡寒，有時氣短。
檢查：右側足趾發涼，第二、三趾缺無。脈弦細，舌質紫，
苔薄白。
證屬：陽氣虛弱，氣血瘀滯。
治宜：補氣活血，解毒鎮痛。
處方：黃芪30克，牛膝30克，黨參24克，銀花24克，川芎15
克，桃仁15克，紅花15克，三樓15克，載術15克，路路通15克，
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蘇木15克，丹參12克，連翹12克，乳 香10克，安息 香0.6克，蘇
合香0.6克（後2味同研衝服）。
脈舌同前。將原方黃芪改爲15克，黨參加至30克。
又服2劑，下肢除走動過久有麻木感外，無其他不適，可恢復半
日工作。
氣不足，氣血不足，又感寒溼，氣血凝滯不暢，經絡閉塞不通，
四末濡養失調，而發生肢端壞死。
參、川芎、桃仁、紅花、乳香、安息香、蘇合香行氣活血止痛。三
棱、莪朮、蘇木活血祛瘀止痛。牛膝活血通經下行。路路通活血
通絡。病情好轉，疼痛減輕或消失，可在原方中酌加補腎藥，以
鞏固療效。
蛔蟲、絛蟲1例
病例：呂××，女，31歲，家庭婦女。
便中有絛蟲節片，並有蛔蟲卵。曾用各種驅蟲藥無效，身體日漸
衰弱不支，腹痛不時發作。脈弦無力，舌紅，苔膩。
證屬：膊胃虛損，蟲積不下。
治宜：健脾和胃，扶中氣殺蟲。
術12克，茯苓12克，木香10克，甘草10克。
連服3劑，食慾好轉，身覺有力，腹痛不作。脈弦虛，舌淡，
是脾胃漸充，仍宜驅蟲，以圖根治。
克，木香10克，番瀉葉10克。
連服2劑，疼痛減輕，夜間已能入睡。但服藥後感有頭眩。
服2劑，疼痛大減，時有麻木感。脈較前 稍沉，其 他如前。
【按】本病在祖國醫學中屬「脫痕」範圍，病因爲腎虛，腎
治療應補氣活血，解毒鎮痛。方中黃芪、黨參補氣活血；丹
病史：患腹痛，食慾不佳，消瘦，身倦神疲，曾2次發現大
處方：烏梅24克，生山藥15克，乳香12克，黨參12克，炒白
處方：生檳椰60克，南瓜子粉60克，苦楝根皮15克，榧子10
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後覺腹痛便瀉，排出蟈蟲5條，約7米長絲蟲1條，及若干節片。以
後症狀消失，半年後大便檢查已無蟲卵。
他不潔食物，出卵隨飲食入口而成病。絛蟲又稱寸白蟲，多由偶
食含有尾蚴未經煮熟的豬牛或牛 肉所致。《金匱。禽獸魚蟲禁
忌並治篇》有「食生肉 成白蟲」之說。意即食生肉可引起
絛蟲病。飲食不節，損傷牌胃，和降失常，溼熱壅滯，是諸蟲生
存和繁殖的有利條件。
養，影響胃腸的功能而食慾減退，腹痛時作，睡眠不安，致形體
逐漸消瘦，或鼻中作癢，睡中齡齒，脣內有小點如粟粒狀或臉上
有白色蟲斑，亦有突發腹中劇痛，按之有塊，或腕部劇痛，甚至
.汗出肢冷而厥，嘔吐蛔蟲。治療多以驅蟲爲主，健脾化溼汐輔。
蛔蟲1例
病例：李××，男，38歲。
續時間增長，痛時胃脘部聚而起塊，喜按，得熱則舒，口中和，
顏面有白色蟲斑，白睛有褐色斑點，面色萎黃，下脣內有粟狀白
點。10日前曾吐蛔蟲1條。脈弦，舌質淡紅，苔薄白。
證屬：脾虛失運，溼熱內蘊。
治宜：溫髒，安螟，殺蟲。
桂6克，附於6克，川椒6克，細辛3克，乾薑3克，甘草3克。
少，煮沸欠時，藥不如法，藥效未發揮出來，蟲反擾動。繼用前
方加使君子12克，蘆薈6克，並囑其改進煎法。
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晨空心先將南瓜子粉白水送服，2小時後服湯藥。服藥3小時
【按】蛔蟲多因誤食沾有蟲卵未經洗淨的生冷瓜果蔬菜及其.
諸蟲初起，多無明顯症狀，患病日久，由於消耗體 內的營
病史：胃病20餘年，時好時犯，近幾年來疼痛次數加頻，持
處方：苦棟根皮15克，烏梅12克，黨參10克，黃柏10克，肉，
服藥1劑後，蟲未下，腹痛反劇，詳詢患者，緣煎藥 加水較
於次日晨8時空腹服藥，11時犬便1次，排蛔1條，1頭色黑。
胃已不痛，周身無力，飲食欠佳，另絕 其源，原方加重殺蟲藥
品，繼服2劑，以鞏固療效。
因，蚵蟲病是一種常見的寄生蟲病。由於脾胃虛弱，多食不潔的
食物，損傷脾胃，運化呆滯，留而力積，久而蘊生溼熱。復加食
入不潔之物，蟲卵隨之而入腸胃，發育成蟲，吮吸水谷精微，耗
傷人之氣血，擾於胃腑，逆亂氣機，故脘痛無常，面色萎黃。
視。此患者服第一劑藥時，因煎藥加水較少，煮沸欠時，結果服
藥後，藥力未及，蟲被擾動，腹痛反劇，囑患者改進煎法，空腹
服藥，藥後蛔蟲排出，諸症皆愈。
鉤蟲1例
病例：龐X×，女，35歲，工人。
逐漸消瘦，胃脘脹滿不適，食慾欠佳，下肢浮腫。
卵。
證屬：脾虛血少，鉤蟲強擾。
治宜：健脾養血，殺蟲。
子12克，炒白朮10克，乳香10克，木香10克，甘草6克，阿膠6克
（煎湯送服驅蟲丸）。
雷丸30克，生山藥24克，苦楝皮24克（共爲細面），棗肉120克
（煮爛搗泥）以上諸藥製成丸，每丸重10克，每次1丸，每日2次，
湯藥送服。
：耳鳴不作，面色紅潤，脈象虛 軟不數，舌淡紅無苔，是脾氣漸
【按1人體內諸蟲寄生，溼熱內 鬱是條件，飲食 不潔是原
治病審因辨證，立法遣藥雖很 重要，但 煎藥服 法亦不可忽
病史：半年來身倦無力，心空思食，腹時痛，頭眩，耳鳴，
檢查：面色蒼白，脈細數，舌淡，苔薄白。糞便檢查有鉤蟲
處方：黨參15克，當歸15克，玉竹15克，何首鳥12克，五味
驅蟲丸方：青礬60克，鶴蝨45克，榧子肉30克，白朮30克，
連服20日，腹痛胃脘不適不顯，食慾增加，身覺有力，心悸、
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充，陰血增益，鉤蟲被控之象。囑其原方繼服，並注意飲食，穩
定情緒。共服2個多月，身體恢復，大便檢查蟲卵陰性而愈。
被鉤蟲絲狀蚴污染的食物而引起。鉤蟲病多有上腹部隱痛或脹悶
不適，消化不良以及口脣蒼白，耳鳴，眼花，頭眩，心悸，浮腫等
貧血症狀，個別患者有嗜異物癖。大便塗片或漂浮法，可找到蟲
卵。血常規檢查可有紅細胞減少，並示大小不均，嗜酸性細胞輕
度增多。宜以健脾驅蟲湯加減治療。餘曾用此方加減治療鉤蟲病
13例，均症狀消失，身體健壯，糞便檢查蟲卵陰性。
囊蟲1例
病例：程××，男，38歲，幹部。
發現癲癇。
滑，舌淡，苔薄白，病理切片，證實爲囊蟲病。
證屬：脾虛失運，蟲踞於內。
治宜：健脾理氣殺蟲。
15克，白朮15克，使君子12克，菩棟根皮12克，共研細面，煉蜜
丸，每丸重10克，每次15克，日服2～3次。
外用燻洗藥：川椒15克，苦棟皮12克，硫磺6克，輕粉3克，
冰片0.3克。
置結節上熱敷。
陰潛鎮，熄風止搐法以治癲癇。
子12克，膽南星10克，清半 夏10克，甘草6克，全蠍6克，琥珀1
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【按】鉤蟲病主要是由鉤蟲絲狀蚴經皮膚侵人體，或因吞食
病史：患囊蟲病已2~3年，周身皮下有很多囊蟲結節，不時
檢查：身體健壯，周身皮下及頭顱部有很多囊蟲結節。脈弦
處方：冬瓜仁30克，檳榔24克，雷丸18克，鶴蝨15克，百部
上藥除冰片外煎湯燻洗襄蟲結節，每日1～2次，或軋成細面
連用半年，結節消失，癲癇發作大減，仍有時發作。後以育
處方：鉤藤15克，磁石12克，元參12克，硫化鉛12克，白附
克，硃砂1克（後2味同研衝服）。
連服3日，癲癇未作。囑經常服用中藥，1年痊癒。
所引起。臨牀症狀或有或無，視囊蟲形成過程中累及的器官或組
織而異，如發現於皮下肌肉結節，可用活組織檢查確診。治療可
根據具體脈症以殺蟲主，而輔以辨證療法，內外兼治有較好效
果。
【按】囊蟲病是由豬肉絛蟲的囊尾蚴寄生於人體組織或器宮
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邢錫波・未詳病名（未詳·第3案）
