邢錫波・發熱（未詳·第1案）

一、經方醫案
桂枝湯證2例
病例1：李××，男，35歲，幹部。
發熱，惡風，汗出偏左，咳嗽吐白痰，下肢沉重，洩黃，大便幹
燥。脈浮稍數，舌質淡，苔薄白而潤。
證屬：營衛不和。
治宜：調和營衛。
（溫粥1碗，微出其汗）。
雖解而便燥、洩赤不除，脈數，急當清肅肺胃。方以麥門冬湯加
減治之。
以善後調之。頭部不適入蔓荊引經從標，內熱已減，去石膏。服
藥2劑而痊癒，
以消暑取爽，有時引起傷風。發熱，惡風，鼻塞，有汗，自覺倦
怠不爽，食欲不振等證。脈象多浮緩，與以桂枝湯則應手奏效。
如投以辛涼之品，每使病勢纏綿，這是臨牀 治療中的一點體
會。
配伍，在解表中寓斂汗之意，和營中有 衛之功，生薑散寒止嘔，
佐桂校加強解肌散風寒之力。甘草、大棗益氣調中。共爲解肌祛
風，調和營衛之劑。
病史：數日前因外出遇雨，歸後身感不適，繼而出現頭痛，
處方：桂枝10克，白芍10克，甘草3克，幹 姜3片，大棗3枚
服藥1劑，蒸蒸汗出，表罷身爽，惟正氣 抗邪力在趨表，表
服藥1劑，諸恙若失，惟偏左頭部稍有不適，再本前意出入，
【按】在夏令源暑季節，當風乘涼或貪食生冷瓜果之類，
桂枝湯由5味藥組成。桂枝解肌祛風，白 芍斂陰和營，兩藥
1
衛分，使衛氣受風邪之影晌，不能正常捍衛扶表，而膚表毛孔不
能正常開宵和啓閉，使衛外功能失卻正常職責。
而表不固者亦可用。心陽虛而衛氣弱者可用，氣血虛而營衛不和
者亦可用。因此，桂枝湯是調和營衛的專方，是衛虛邪實的主
方。不但治風邪侵表，更能溫通和裏。所以歷代名醫，認爲此
方是扶衛氣，疏表邪，調營衛，和氣血最好的方劑。
出之證，亦可用本方治療。
病例2：玉XX，女，26歲，工人。
二便、飲食均正常。舌淡少苔，脈弦緩。
證屬：中虛營衛失和。
治宜：調和營衛。
枚。
•服藥2劑，悸減，食增，但其身仍無力，寐中多夢，時作寒
熱，當爲中氣不足之故，復擬小建中湯加味治之。
10克，炙甘草10克，白薇6克，大棗3枚。
以滋陰.夢陽、除虛熱，鎮驚安神。
此營衛調和，中州得以健運，仍以原方減白芍3克，因其營衛調
和睏倦巳解。
之不熱，脈弦而緩，此非外邪所爲，乃中虛營衛不和之故也，必•
先調其營衛，然營衛之源則在中焦，營衛不和必影響中焦生化之
2
桂枝湯證，主要表現營衛不和，由於風邪之侵襲，風邪侵入
桂枝湯，既能解表又能和裏，衛氣虛，有表邪者可用，衛氣虛，
雜病中，凡屬營衛不和而臟腑無病所引起的自汗，或發熱汗
病史：近1個月來心悸無力，周身不適，時有寒熱，月經、
處方：桂枝10克，白芍10克，生薑10克，甘草6克，大棗3
處方：生龍牡15克，白芍15克，桂枝10克，當歸10克，生薑
小建中湯以建立中氣，壯其營衛生化之源，加白薇、生龍牡
服藥系劑，心俘、寒熱已告痊癒，只純午後睏倦，別無安證，
【按】患者雖心悸而不驚，且兼有寒熱，爲洒淅惡寒，而撫
立中土，法取捷徑，方藥靈機，病速收效。
桂枝加葛根湯證2例
病例1：崔××，男，52歲，工人。
紅苔薄白，體溫38.5°C。
證屬：風寒外束，經氣不舒。
治宜：解肌發表，調和營衛。
克，大棗4枚，
服藥2劑，藥進症減而愈。
病例2：張×x，男，55歲，幹部。
活動不利，飲食、二便正常。脈弦緩，舌紅苔薄白。
證屬：營衛不和，經輸不利。
治宜：調和營衛，養血榮筋。
克，大棗3枚。
根、白芍。
6克，大棗3枚。
劑，以冀全功。
源，故當顧其中州，調營衛以桂枝湯，再於方內加飴糖甘味以建
病史：發熱巳5晝夜，發熱惡寒如瘧狀，夜晚較甚。於5日前
曾在某醫院急診，疑爲瘧疾，曾多方治療服藥不效。現患者發熱
惡寒，微汗惡風，背寒口渴不欲飲，項背強几几，脈浮略數，舌
處方：葛根12克，桂枝10克，白芍10克，甘草6克，生薑3
病史：先患感冒未解，而致偏側頭痛，汗出惡風，項背強，
處方：葛根10克，桂枝10克，白芍10克，生薑10克，甘草6
服藥2劑，微汗，身和痛減，頸背已近自如。原方再重用葛
處方：葛根15克，白芍12克，桂枝10克，生薑10克，甘草
服藥1劑，病大減，頸背活動自如，頭痛轉減陣作，予原方2
太陽經受邪，頭項強痛，但項背活動不受影響。今項背拘急
不舒，活動不能自如，乃由於項背經脈失於津液濡養。葛根能起
3
陰氣、生津液，且桂枝湯調和營衛，汗出惡風必當自止，頭項強
痛，諸症自愈。
【按】汗出惡風，項背強，乃太陽之表證，太陽主一身之
表，六經之藩籬，統攝營衛。倘外邪侵襲，太陽首當其衝，太
陽受邪，正氣衛外，正邪相爭，陰氣浮外，媵理空疏，玄府不
固，而出現發熱，汗出，惡風等一系列表證。太陽經脈循項背而
行，今風寒外束，經氣不舒，故項背強几几，雖脈浮而略數，有
入裏化熱之勢，但表邪仍重，故當以解肌和營。
本證因有汗出惡風之桂枝湯證，故以桂枝湯疏在表之風邪；
因有項背強直之症狀，故加葛根以治強直。
桂枝加葛根湯，即爲桂枝湯加葛根，治療太陽中風表虛證，
兼項背強几几，因較頭項強痛爲重，故除桂枝湯外，更加葛根一
味。葛根甘辛平，能解肌退熱，升津止渴，柔潤筋脈，則拘急幾
幾得解。
桂枝加附子湯證2例
病例1：趙××，男，35歲，工人。
病火：素陽氣衰弱，因患傷寒，發汗後，而病不解，醫者又
以疏風宣表之劑與之。服藥1小時，大汗淋漓，溼透 挾背。過半
日許，而汗仍蒸蒸不斷，煩躁不安，背覺惡寒，脈象虛弱無力：
面寸脈尤基。是知平素陽氣不足，而汗劑又過其量，致汗出過多，
陽氣外越，現真陽 有欲脫之象，因以桂枝加附子湯與之。
證屬：表證未解，陽氣不足。
治宜：扶陽解表。
處方：白芍15克，附子10克，桂枝10克，甘草10克，生薑3
克，大棗10枚。
以白芍爲斂汗之主藥。此證之所以亡陽，以汗出過多之故。
如不斂其汗，而欲回其陽，恐不能很快達到目的。故服此藥1劑
後而汗減 躁安，再劑而病癒。所以關於 陽虛的病人發汗，最宜
4
注意。
病例2：王××，男，45歲，幹部。
湯與之。
證屬：表邪不解，衛陽不固。
治宜：扶陽解表。
5克，大棗10枚。
服藥1劑，表解汗止而愈。
衛，附子溫經固陽，固表止汗，治療傷風汗多陽虛證。
病例：吳××，女，62歲，家庭婦女。
已欲解。故與桂枝二麻黃一湯治之。
證屬：汗出不徹，風邪在表。
治宜：調和營衛，小發其汗。
杏仁3克，大棗5枚。
I劑後諸症大減，2劑則症已霍然。
病史：衛氣素虛，皮毛不固，動則汗出。忽感風邪，始則嗇
嗇惡寒，淅淅惡風。繼則翕翕發熱，頭項強痛，腰背酸楚，間以惡
心，自汗淋漓。遷延兩日，病勢有增，四肢拘急，屈伸不和，手
足發涼，十指尤甚。延餘就診，見其面色垢暗，劫手，縮足，自
汗頗多，氣息微喘。此乃太陽表證，衛陽欲亡，故以桂枝加附子
處方：熟附片15克，赤芍12克，桂枝10克，甘草8克，生薑
【按】桂枝附子湯，由桂枝湯加附子而成，桂枝湯調和營
桂枝二麻黃一湯證1例
病史：惠太陽傷寒，服麻黃湯3劑病勢輕減，而冷熱時有發
作，病仍遷延不解。症現發熱惡寒，頭眩自汗，脈浮而軟。病勢
雖不甚重，而1日發作3次，歷時約40分鐘。當發熱惡寒時，身便
瑟然無汗，而脈象亦由浮變爲浮數無力。因其發作有時，知其邪
處方：桂枝6克，白芍5克，甘草4克，生薑3片，麻黃3克，
按】桂枝二麻黃一湯證，在臨牀上不甚多見，因其主證在
太陽病的末期，爲表邪已趨於表層，將解 而未解。故其症狀發
熱，惡寒如瘧疾，一日再發，身倦無力，食慾不佳，有汗。當其
熱時面色發赤，口乾舌燥，冷燒的時間由半小時至1小時，發熱
後，周身汗出連綿，而脈靜身涼，因其有時發作，而發作後，除
身體倦怠外，亦無其它感覺，症如瘧狀，一日再發，是爲病邪趨
於表層的特徵。由於汗出不徹，風邪在表，，邪雖不重但留連於皮
毛肌肉之間與正氣相爭，所以寒熱如瘧狀，不可用麻桂各半湯治
之。但大汗之後，麻黃之力太峻，又毛腠閉塞，桂枝不能開腠
理，且日再發者，以衛分之風邪爲主，入營之寒氣攻之，因此則
當用二分桂枝，解衛分之邪，並用一分麻黃兼發營中之汗，製成
桂二麻一湯以和營衛，而宣表邪，使汗出而解。
白虎加人參湯證1例
病例：羅×X，女，38歲，售貨員。
病水：產後18日惠傷寒證，內有鬱熱，醫與以麻黃湯治之。
汗出後，不惡寒但發熱，反現口渴引飲，舌絳而幹，心煩不寧，
大便兼日不行，飲食不思，精神睏倦。醫復以大劑白虎湯佐以辛
涼透表之劑。服藥2劑，不但發熱不退，而大便溏瀉3～4次，心
煩加劇，病家恐慌，意餘往診。餘見其證，確屬傳入陽明，而舌
絳少津，脈象細數，爲產後陰氣未復，正氣虛弱之證。故以白虎
湯祛陽明之燥熱，而佐以養陰扶正之品，扶正氣而益真陰。
證屬：陽明燥熱，氣陰兩傷。
治宜，清陽明燥熱，益氣生津。
處方：生石膏24克，生地15克，元參15克，知母12克，人參
6克，甘草6克。
連服2劑其脈數已減，身熱漸退，便瀉減而心不煩。後以補
氣養陰清熱之劑，調理而愈。
【按 】白虎湯原爲陽明燥熱傷津之主方。凡發熱不惡寒，心
煩口渴，熱盛於裏者，用之無不神效。白虎加人參湯爲補白虎湯之
不足而設，適用於服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者惟熱
邪深入陽明之後，由於治療失當，或因循過久，致使正氣衰弱，
邪猶不解。在症狀上，雖陽明證具備，而脈象表現細數或虛大無
力，又具大汗，口乾舌燥，煩 渴或大便溏稀等氣虛或氣陰兩虛
者，在用白虎湯時，必須加人參以扶正氣，不但熱邪易於外達，
而正氣不傷。對體質素弱，脾氣不健者，也不致誘起便溏，和正
氣不支的現象，所以白虎加人參湯，是臨牀上常用而有效的方
劑
桂枝二越婢一湯證1例
病例：許××，男，35歲，工人。
加劇。
證屬：表邪未解，內有鬱熱。
治宜：散表邪，宣鬱熱。
6克，甘草6克，桂枝5克。
已不痛，惟心中仍覺煩熱，身倦食少。後以清熱和胃疏解之品，
連進2劑，諸症霍然而解。
用解表清熱之劑。
病史：因勞動過劇，內蓄鬱熱，新寒外束，病初自覺發熱
寒，頭痛，心煩熱，體痛，有時汗出，口乾舌燥，面紅耳赤，脈象
緊而數。曾服辛涼解表劑，加味銀翹散，汗未出病不解，而寒熱
處方：生石膏15克，連翹12克，白芍10克，麻黃8克，生薑
服藥2劑後，遍身蒸蒸 汗出，發熱惡寒已解，身覺輕鬆，頭
【按】太陽病不得解，表邪久束於外致裏熱內盛。發熱勝於
惡寒，故用桂枝二越婢一湯以疏表清熱。若見脈微弱者不可用此
方，因脈弱者，實爲真寒假熱之象，雖有熱多寒少之證候亦不可
佳枝二越婢一湯即桂枝湯加麻黃、石膏而成。即大青龍湯去
杏仁加白芍，但其麻黃量僅及大青龍湯八分之一，桂枝只四分之
一。故雖麻黃、桂枝同用，但其發汗不如大青龍湯之力猛。更因
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有白芍斂陰氣以牽制麻黃，故不會人計。又麻黃與石膏同用其
清熱之力更大，故本方主要爲疏表清熱之劑，有汗及無汗者都可
酌情應用。
察此證本屬內熱外寒所閉，辛涼之銀翹等品，其解表之力
甚微，不能宣散表寒，疏達鬱熱。用麻黃湯雖能疏散，而其辛溫
之性，助內熱而增躁煩。於清肺之中，而能宣表邪者，非得桂枝
二越婢一湯所不能，因碗加味桂枝二越嬋一湯與之。
桂枝去芍藥加茯苓白朮湯證1例
病例：魏××，男，58歲，工人。
病史：體素肥胖，喜飲濃茶，每晨必飲水1壺，始能進早食。
舌苔白膩，脈象浮緩，脈症合參，謂爲太陽中風。因與桂枝湯加
減，連進2劑，遍身蒸蒸汗出，身雖覺爽而冷熱不除，脘滿如
故，食慾不思。因其小便通暢，初未考慮其挾溼，及服桂枝湯，
汗出不解，而見其舌苔白膩，胸脘膨悶，有挾溼的表現，問其飲
水情況，自言自發病後即飲水大大減少，因此可知其外邪不解，
心下停溼。遂與桂枝去芍藥加茯苓白朮湯，因其脈象浮緩，而未
化熱，用茯苓24克，白朮12克，而另加豬苓、澤泄利水之品以
輔之。
證屬：表證不解，水飲內蓄。
治宜：疏表健脾行水。
處方：茯苓24克，白朮12克，桂枝10克，生薑10克，豬苓
10克，澤瀉10克，甘草6克，大棗12枚。
服藥1劑後， 汗出冷熱減，而胸脘不滿，舌膩稍退，連服3劑
則愈。
【按】本證服3劑後痊癒，可知傷寒證服桂枝湯而表邪不解，
是受停水之影響。在治表之同時，兼治其水，水行則表邪方迅速
獲愈。所以臨牀驗證，雖有極輕微之兼證，亦要細心體會，加以
分析，對治療上有莫大的幫助。
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方偏重於行水，水不行，可以影響外邪之宣洩。而表邪之不解，
緩急，而審慎選擇。
證皆可隨之而解。
病例：袁X×，女，46，幹部。
神。從問診中，知其平素陽虛，因誤汗，陽氣外越，而證見煩躁，
之。
證屬：陰陽兩虛。
治宜：育陰扶陽。
處方：甘草15克，乾薑12克，白芍12克，附子10克。
服藥2劑，虛汗已斂，惡寒罷而躁煩寧。
時時注意到大汗亡陽。
桂校去芍藥加茯苓白朮湯，爲治表邪不解而內挾水溼之劑。
在治療原則上，與五苓散有相似之處。二方雖同爲疏表行水，而
其區別在於宣表行水中有輕重之不同。五苓散着重在宣表，而此
也妨礙水飲之下行。因此二方之選用應視其表裏之輕重，病勢之
桂枝去芍藥加茯苓白朮湯即桂枝 湯去芍藥加茯苓、白朮而
成。因胸滿而去芍藥，內飲停蓄，所以用白朮助脾以利轉輸，茯
苓淡滲以利水，表邪不解用桂枝以解表，生薑、大棗、甘草補中
調和諸藥，使內停之水飲盡從 下去，則心下滿，頭疼項強發熱諸
甘草乾薑湯證1例
病史：9月間，患傷寒證。患者平素 有脾陽不足，消化不良
之宿病。此次患傷寒後，前醫屢用辛溫疏表之劑，發汗多次，而病
不解，嗣即精神不振，食慾顯著減少，惡寒頭痛，自汗出，心煩
躁，踡伏側臥，重被覺寒，口乾不渴，舌苔白膩，脈象豁大無
四肢厥冷，知爲亡陽之先兆，亟以大劑加味甘草乾薑湯與
連服3劑，諸症消失，後以調理脾胃之劑，食慾漸展，恢復
健康。若此時不知爲陽氣已虛，而仍用辛溫琉解之劑，則一陣狂
開，陽氣消亡，雖欲救之，已無及矣。故陽虛之人，發汗時，要
【按】陽虛之人，最忌發汗，而陰虛之人，最忌攻下和利小
便。以過汗則亡陽，誤下則傷陰。傷寒證陽氣不足，或妄汗誤
下，每致造成亡陽傷陰，輕病轉重，重病致死。
本證爲虛寒陷於太陰，故用乾薑以振脾陽，脾陽恢復，則厥
愈足溫。甘草能生津液而扶脾陰，脾陰一復，則咽幹潤而煩躁
寧，更兼甘草與乾薑同用，能扶心陽，心氣強則四肢厥逆和煩躁
不寧之證，可以俱解。
芍藥甘草湯證2例
病例1：田x×，女，61歲，幹部。
病史：因工作勞累，忽患左足拘急、疼痛、不能行動，行動
時勉強以足跟着地，足尖向上，如躄者然，入夜輒痛勢較重，呻
吟牀頭不能成寐，而痛處無紅腫現象，按摩時亦無壓痛。脈象虛
數無力，舌無苔而乾燥少津。前醫曾以治風溼性關節炎藥，服食
數劑，毫無功效。今按其脈症，屬於陰虛血滯，筋脈不柔。因根
據《傷寒論》兩脛拘急之例，與以芍藥甘草湯加味服之。
證屬：陰液虧虛，筋脈失養。
治宜：養陰柔筋，舒痙法。
處方：赤白芍各25克，甘草18克，木瓜12克，牛膝12克，丹
皮12克，桃仁10克。
1劑後，痛勢頓 減，右足已全部着地。連服5劑，而諸症消
失。
病例2：呂x×，女，50歲，家庭婦女。
病史：因跌傷，腰部牽痛，轉動困難。脈細數，舌質偏紅，
無苔。仍遵前法，而予以芍藥甘草湯加活血化瘀藥治之。
證屬：陰血兩虛，血脈失榮。
治宜：益陰和營，活血止痛。
處方：白芍24克，赤芍24克，雞血藤20克，當歸15克，甘草
12克。
tO
果更爲顯著。因此，知芍藥甘草湯系育陰柔筋，緩解痙攣，制止
疼痛的方劑。
見兩腳拘攣、抽掣、疼痛「腳攣急」之證，以芍藥甘草湯治之。
液，得芍藥的酸苦以和太陰之液。兩藥相合，酸甘合化爲陰，可
以養血、平肝，緩解筋脈拘攣，善治血脈拘急疼痛。對於因血虛
而引起的兩足痙攣性疼痛或腓腸肌痙攣性疼痛不可伸者，多有良
效。
病例：沈×X，男，39歲，教員。
驟現大熱，頭目眩痛，身有潮汗。3日後，熱勢更重，面赤脣紅，
左脅脹痛，心煩欲狂，時有囈語，口渴腹脹，大便燥結，3日未
行，小便灼熱，脈象弦數，沉實鼓指，舌尖邊紅，苔色灰黃而厚。
脈症相參，知爲熱邪陷入陽明，擾及心胞，應以調胃承氣湯，掃
蕩瘀滯之熱邪。
證屬：熱邪內陷，燥實阻滯。
治宜：瀉下燥實，調和胃氣。
6克，柴胡3克。
後以清熱和胃之劑，調理而愈。
大便燥結，小便灼熱和心煩欲狂，時有囈語之症狀。
服藥3劑疼痛即減，轉側靈活，對足端部的痙攣性疼痛，效
【按】傷寒夾虛誤汗傷津，或素體津血兩虛，筋脈失滋，而
芍藥甘草湯以芍藥、甘草組成。用甘草的甘平以生陽明之津
調胃承氣湯證1例
病史：因體壯肝旺，又復平素嗜酒，溼熱蘊蓄於胃腸之間。
處方：龍膽草12克，大黃10克，丹皮10克，甘草6克，芒硝
服藥後，下燥屎數枚，繼以硬便，身熱驟減，神智清爽。連
服？劑，繼續溏瀉數次，腹部不脹，食慾漸增，而左脅已不疼痛，
【接】太陽病，若汗出過多，邪從燥化，而出現胃中燥熱，
調胃承氣湯爲清熱通便蕩邪之劑。凡熱邪內陷胃腸：用此方
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清泄滌蕩，使內之熱，通過攻瀉由二便排出體外，胃腸爲燥實
阻滯，腑氣不通，須瀉下燥實才能調和胃氣，故用大黃苦寒瀉
下，蕩滌實熱，芒硝鹹寒潤燥，軟堅通便；甘草和中，協和硝黃
能瀉燥熱，去腑實，而不傷胃氣。本方瀉下之力較輕，力瀉熱和
胃之劑。
葛根湯證1例
病例：崔×X，男，46歲，工人。
病史：惡寒發熱無汗，身體酸重，項背強几几，鼻流清涕，
周身倦怠無力，脈沉緊無力，舌質淡紅，苔薄白。
證屬：外感風寒，寒邪侵襲太陽經俞。
治宜：疏表邪，宣經俞，柔項強。
處方：葛根15克，白芍12克，生薑10克，桂枝6克，杏仁6克，
麻黃3克，甘草3克，大棗3枚。
服藥後綿綿汗出，諸症均減，3劑後痊癒。
運行不暢，經輸爲之不利，因而出現項背強几几的證候，若項背
強几几，無汗而惡風寒者，則爲傷寒表實證，是寒邪外閉，玄府
不通，經脈氣血不利所致。治當發汗散寒，輸通經脈，用葛根湯
治之。
葛根湯即桂枝湯加麻黃、葛根。其中葛根善解陽明肌表之熱
並能升津液，爲治項背強之主藥，故用以爲君，既能配麻、桂解
肌發表，又能升津液，治項背強之主藥，故用以爲君。在臨牀
上體驗確有很好的療效，不論任何原因造成的項背強几几，不拘
有汗或無汗，重用葛根都能立見功效。芍藥和裏益陰，桂枝和菜
衛爲臣。甘草、大棗和中鼓胃佐。麻黃、生薑辛溫散發爲使。
全方功能在解肌升津液發汗而爲調和表裏之劑。
臨牀曾治有項背強几几病人28例，有的多在傷寒後發生的，
伴有全身症狀，如發熱惡寒，周身疼痛，而現項背強几几，有的
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【按】經脈爲氣血之通路，太陽表邪不解，經脈受邪，氣血
不通過傷寒，而突然發生項背強几几的症狀，甚者不但項強，而
炎的痙厥，用之亦有效果。葛根湯的用量一般都用15克至24克，
可以治癒，如爲時稍久，則須多服，方能湊效。
葛根加半夏湯證1例
病例：宛××，女，18歲，售貨員。
汗，身疼痛。同時噁心，大便水瀉，腹部脹滿隱痛，脈象浮大而
固以加味葛根加半夏湯與之。
證屬：表邪不解，胃腸蘊熱，升降失司。
治宜：疏表邪，和胃氣，止嘔利。
10克，茯苓10克，澤10克，陳皮10克，甘草6克，生薑3克。
恢復正常。
邪熱，又復熾盛，陽明代表胃腸，邪熱迫於腸，則下注而爲利，
邪熱迫於胃，則上逆而爲嘔。邪熱迫及幹腸胃，則吐利並見。此
類病在治療上應以解表首要。外邪得解，裏氣自和。升降復
常，吐利亦當自止。
疏太陽，葛根以琉陽明，因身無汗，不是風邪，所以不是桂校加
葛根湯證。用葛根湯以解太陽、陽明之表，用半夏以止嘔，表解
且拘急，不敢轉動，全身並無其它自覺症狀，而只是局部項背強
痛，這兩種不同類型的病人，都以葛根湯加減治癒，甚至乙型腦
有全身症狀的，則注重在疏表通經宣絡。無全身症狀的則疏表藥可
以減少，而活血宣絡之藥可以增多。其用藥的多少，要根據病程的
長短，病勢之輕重來作決定。總的來說，一般新病，有3劑藥足
病史：因您食瓜菜，當風乘涼，夜間身發冷熱，頭痛，自
軟，舌質淡而苔白膩。根據脈症之體現，本爲葛根加半夏湯證，！
處方：鮮佩蘭10克，香10克，葛根10克，厚樸10克，半夏
服藥1劑後，汗出而冷熱解，腹部輕鬆，噁心不作，連服3劑
【按】太陽與陽明合病，爲太陽之表證尚未宣解，而陽明之
葛根加半夏湯證，是太陽、陽明二經，同受寒邪，故用麻黃以
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樞止，而病自愈。
感冒而夾吐瀉，在夏令爲常見之證。太陽病不解。而又發生
吐利，即太陽病而夾吐利之方。本例處方以佩蘭、藿香、葛根疏
表邪，而清暑熱；厚樸、生薑、半夏、陳皮消積滯而止嘔逆；茯
苓、澤瀉、甘草健脾氣，利水止瀉。也就是在疏表止嘔藥中加消
張止瀉之品，師其法而不用其藥，只需脈症相符，法度合拍，亦
能收到較好的療效。
葛根黃芩黃連湯證4例
病例1：汪××，女，28歲，職員。
病史：夏令因過食生冷，忽患痢疾，下利赤白，日數10次，
裏急後重，腹部滯痛，初起時，身發冷熱，頭痛身痛，不思飲
食，精神困頓不堪，醫以下利嚴重，兼不能食，謂爲噤口痢，未
與處方。餘往診，延遲已有8日，症狀如故，脈象沉數，舌質紅
而苔黃膩。此乃溼熱內鬱，風邪外束，如蘊蓄之熱毒，不能外
達，迫於腸，則下利無度，壅於胃，則飲食不思，因與加減葛根
苓連湯疏表邪，以清溼熱。
證屬：風邪外束，溼熱內鬱。
•治宜：疏表升陷，清熱止瀉法。
處方：馬齒莧30克，白芍30克，銀花15克，葛根15克，黃連
12克，白頭翁10克，焦檳榔10克，鮮佩蘭10克，甘草6克。
服藥後汗出而冷減，身體輕鬆，精神清爽。3劑後，便數已
減，而冷熱不作，大便由15~16次減至7~8次，血色減少，食慾
增進。唯腹部仍覺墜痛，便下不爽。在前方中加大黃6克，通滯
氣而解後重。
3劑後便已無血，每日仍大便4~5次，多系膿液，雜以稀便，
•食慾恢復，精神正常。後以清溼熱化滯止猁法，調理而愈。
豬餅2：袁×X，男，41歲，幹部。
病史：於7月中旬忽然發熱，腹痛便瀉，初起爲水樣便，後
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混有粘液，逐漸加劇，1日夜達23次，並伴有 頭痛惡寒，周身酸
痛，倦怠無力，口渴，食慾減退，小便短少。查體時，體溫39°C，
有中等度脫水現象，神識清楚，精神萎靡。脈象沉數，舌苔黃
膩。下腹部有明顯壓痛，腸鳴音亢進。糞便檢查爲黃色稀便，膿
細胞（艹），白細胞（卅），粘液（卄）並有粘膜脫落，阿米巴
（-），糞便培養有大腸桿菌（卅），遂確診爲急性腸炎，以葛
根苓連湯加減治之。
證屬：風邪外束，溼熱內蘊。
治宜：疏表清熱，解毒止瀉。
後又連服2劑，腹不痛，便瀉每日僅3～4次，精神清爽，食慾增
加，後以原方加利水和胃導滯之劑，調理一周愈。
病例3：劉××，男，51歲，幹部、
水，中有粘液，每日約15~16次，腹部雷鳴，尤以便前爲甚。口
渴，噁心，小便赤澀，脈滑數，舌質紅苔黃膩，下腹部有壓痛。
糞便檢查：膿細胞（艹），白細胞（卅），粘液（H），阿米巴
（-）。大便培養有大腸桿菌生長。確診爲急性腸炎，西醫曾以
磺胺瓜及蘇打片等藥服食後，腹痛減輕，而身熱腹瀉不減少。改
用中藥以身熱不退，食慾不好，遂於葛根苓連湯中加芳香解穢清
熱解毒之劑。
證屬：外感寒邪，溼熱內結。
治宜：芳香解穢，清熱解毒。
克，藿香10克，鮮佩蘭10克，甘草3克。
5劑後，諸症均減，食慾增加，大便已減至2～3次。後佐以和胃
導滯之品，服5～6劑而愈。
處方：銀花15克，連翹15克，黃芩15克，葛根10克，黃連10克。
服藥1劑後，汗出熱解，頭身不痛，大便次 數也顯着減少。
病史：患腹瀉證，初起發熱惡寒，腹痛，已有2日，便瀉稀
處方：銀花15克，連翹15克，黃芩15克，黃連10克，葛根10
服藥2劑微汗出身熱減，腹痛便瀉見輕，大便已減至4~5次。
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病例4：王Xx，男，14歲，學生。
惡寒，曾服西藥發汗不愈，服用中藥亦不見效，漸至病情加重，
譫語，晝夜大聲呼叫不寧，午後日哺時，譫妄尤甚，耳聾，遷延
5～6日，病情繼續發展，診查時上午8時體溫39°C，下午2時體溫
40.8°C，按之肌膚灼熱，舌尖紅，舌根黃燥，口渴欲飲，小便赤
澀，經檢查診斷爲腸傷寒。因與加味葛根芩連湯治之。
證屬：表邪內陷，裏熱偏盛。
治宜：疏表清熱，芳香開竅。
10克，麥冬10克，蓮子心10克，甘草6克，（水煎服，「同時送服
安官牛黃丸1丸）。
服藥後精神稍安，呻吟亦減，體溫下降，體溫早晨38°C，晚
上39°C，唯耳聾如故。因照原方加 梔子10克，竹葉6克。連服2
劑，送服安官牛黃丸2丸。複診時，身熱不顯，早晚體溫均正常，
因與竹葉石膏湯加減以善其後。
【按】葛根黃苓黃連湯，爲治療表邪內陷，裏熱偏盛，脅熱
下利之主方。太陽經主一身之表，而內合於肺，肺主皮毛，而大腸
又與肺爲表裏之髒，故太陽之邪熱內陷，侵入大腸的，則爲脅熱
下利。在臨牀上脅熱下利以葛根芩連湯爲必用之方。脅熱下利相
當於現代的急性腸炎，屬實熱者爲宜。因黃芩、黃連味苦性寒，
能清內陷胃腸之熱，葛根能解肌表，開腠理，又能升發下趨於腸
之水液，所以對脅熱下利，而外兼表證的，用之尤擅獨勝。所以
我對治療痢疾身發冷熱，倦怠，不思飲食，每以此方加減輔以佩
蘭、柴胡、薄荷之類，均收到很好的效果。但此方不論是急性
腸炎、痢疾或腸傷寒，都要依照這個方劑加減化裁。
麻黃湯證3例
病例1：尤××，男，38歲，幹部。
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病史：入院因神識不清，家屬代訴：患病20餘日，初起發熱
vi
處方：生石膏24克，黃芩15克，葛根12克，黃連10克，連翹
薰陶，不覺朦朧入睡，及醒後感周身凜然不適，身倦骨楚。次日
便發熱惡寒，頭痛，周身關節疼痛，鼻塞作咳。醫者以爲傷暑，
與加味香藿飲2劑。汗不出，而症狀不減，診 其脈浮緊有力。以
時在盛暑，按時節論不當用麻黃湯，而宜以清暑熱，疏表邪之劑
以宣之。今連服加味藿香飲2劑，汗不出，而症狀如故，是清署
宣表之劑不能湊效矣。按其脈症原爲典型的麻黃湯證，因擬加味
麻黃湯與之。
證屬：寒邪閉塞，營衛不和。
治宜：發汗散寒，解表逐邪。
克，川芎10克，桂校6克，蘇葉6克，麻黃5克，生薑3克。
惡寒亦大減輕。後以清暑透邪之劑調之。連服3劑，諸症消失，
食慾恢復而愈。
可受季節時令的限制舍麻黃湯而不用，使對證之良方，遷延而不
敢用，以致病勢加重，延長病程。
病例2：楚××，女，48歲，工人。
熱之藥而痛不解，3日後逐漸浮腫，兩腿脛部按之指痕凹陷，督
而不起，腹部脹，小便短澀，脈象浮耐有力。是水飲停蓄，寒邪
外束，非麻黃湯不足以疏在表之寒邪，而宣體內之水飲。因與以
加味麻黃湯，重用麻黃，疏邪以行 水，復佐以行水消脹之品。
證屬：水飲停蓄，寒邪外束。
治宜：疏表散寒，宣肺行水。
枝10克，杏仁10克，生薑皮3克。
病史：在夏令潯署季節，當風乘涼，於夜深之際，爲爽風之
處方：藿香10克，佩蘭10克，杏仁10克，茯苓10克，甘草10
服藥2小時便覺周身蒸蒸汗出，頭疼身痛驟 然 減輕，而發熱
由此而知，中醫的辨證施治，要根據脈症的表現用藥，決不
病史：患傷寒證初起發熱惡寒，無汗，周身疼痛，服疏風清
處方：冬瓜皮24克，茯苓15克，麻黃12克，大腹皮12克，桂
服藥後，身覺煩熱，歷2小時，身上見汗，而冷熱頓減，疼
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痛亦輕。連服2劑小便通暢，腫亦見消。後將麻黃減至6克，連服
4劑，腫勢全消，諸症痊癒。由此可見，因傷 寒 而誘起之水腫，
用麻黃湯亦有良效。
病例3：張××，女，32歲，工人。
力，惡寒無汗，乾咳無痰，身沉身重，兩日後惡風寒加重，體溫
39CC，目眩，頭、身痛，尤以腰及骨 節疼痛爲重。曾用青黴
素、複方阿斯匹林、十莓素、消炎片及羚翹解毒片治療，雖稍有
開出，非但體溫不降，症狀不減，及出現咳嗽氣急、胸痛等症。
脈浮緊，舌質淡紅，苔薄白。
證屬：風寒外束，兼有溼邪。
治宜：辛溫解表，宣肺祛溼。
克，甘草6克。
出透，2小時後體溫38CC，傍晚熱症輕。又服藥1次，體溫37°C，
神爽少力，口乾思飲，脈略數而不浮，舌淡紅，苔薄黃。表邪已
盡，陰津乃傷，予清熱養陰藥與之。
苓6克。
服藥2劑，下午體溫正常，邪除正復，無不適感而愈。
寒外球，陽氣不伸，故一身盡痛，太陽脈抵腰中，故腰痛。太陽
主筋所生病，諸筋者，皆屬於節，故骨節疼痛。從風寒得，故
風；風寒客於表，則皮手閉，故無，太陽爲諸陽主氣，陽氣鬱
於內，故呼吸急促。患者頭痛身重，苔膩，爲挾有溼邪，故需麻
黃湯中加羌活、防風、川芎，助表散之力，並祛溼邪。
疼，惡風無汗而喘，脈浮緊爲主要脈症。即寒邪外束於肌表，
病史：患者於1周前感寒，發熱。鼻塞，流涕5日，即感乏
處方：羌活12克，桂枝10克，防風10克，川芎10克，麻黃6
服藥1次後，覆被而臥，15分鐘後周身蒸蒸汗出，1小時後開
處方：生石膏18克，天門冬12克，知母10克，石斛10克，黃
時值冬季，外出感寒，傷於太陽經脈。太陽主一身之表，風
【按】太陽傷寒證，以頭痛，發熱，身體疼痛，腰痛，骨節
太陽經氣不得暢通所致，爲太陽表實證。因風傷衛，寒傷營，營
傷則腠理閉，病邪不得宣洩。故宜麻黃湯開騰理髮汗，以疏在表
之風寒。凡發熱惡寒無汗者宜用之。
散寒解表逐邪之峻劑。麻黃髮汗散寒，開毛竅，啓閉平喘。桂枝
通陽，助麻黃以發散風寒。杏仁利肺平喘，並助麻、桂解表發
汗。甘草發散而和中，內和氣血以抵禦外邪。
外，對於咳嗽喘促，周身浮腫等證亦往往用之。傷寒證對於發熱
惡寒頭痛，周身關節疼痛等用之尤爲神效。
至10克，溫服後，玄府得啓才能蒸蒸汗出。若正常人服食10至12
克往往亦不見汗。餘曾親作實驗，煎服麻 黃15克，連服3日，亦
未見汗出。所以古人用麻黃髮汗，用小量必須溫服。取其利水，
往往冷服，而不溫服。古人用藥每因其目的不同，而用藥之方法
亦因之不同。
大青龍湯證2例
病例1：許××，男，40歲，教員。
頭項強痛而無汗，口渴引飲，小便短赤，大便旬日未通，異常煩
躁，診其脈兩關洪數鼓指，舌質淡紅，苔邊白中黃而少津，此乃
表證未解，裏證又急，即仲景所謂大青龍湯證之候也。遂以加減
大青龍湯與之。
證屬：外感風寒，內有鬱熱。
治宜：外解風寒，內清鬱熱。
6克，麻黃5克，桂枝3克。
麻黃湯是辛溫解表，治風寒在表太陽傷寒證之主方。爲發汗
麻黃湯是臨牀常用之方，其應用範圍甚廣，除一般治療傷寒
麻黃雖屬發汗之品，必須患傷寒後，玄府不開時，服麻黃3克
病史：患傷寒遷延日久，寒從熱化，津液受傷，發熱惡寒，
處方：鮮茅根30克，生石膏18克（研細），杏仁10克，甘草
連服2劑，得汗熱減，脈滑數而洪象稍減，是病勢已有轉機，
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唯口渴煩躁不除。又仿仲景竹葉石膏湯加減續進，在原方中減去
半夏，爲不嘔也，加陳皮、白芍以行氣活血，較原方靈活耳。
處方：粳米30克，生石膏18克，銀花15克，吉林參10克，竹
葉10克，白芍10克，麥冬10克，生甘草6克，鮮姜3片。
連服3劑，諸症均漸痊癒。以傷寒邪氣在表，首宜宣達表邪，
而鬱熱較盛，必須佐以清裏，故仿大青龍法，輕用麻、桂，重用
石膏，解表清裏，雙方並進，始能符合透表宣熱之目的，故服後
能得汗熱解，病有轉機。唯陰虛之體雖在發病初期，由於熱傷津
液，而口渴煩躁未止，故用竹葉石膏湯，以清熱生津，而除煩渴，
病勢雖發作較猛，由於用藥合拍，短期即治癒。
病例2：
麥XX，男，15歲，學生。
病史：發熱無汗，咳嗽吐白痰，夜輕晝重，病已兩周，周身
酸懶，納呆，煩躁，口乾欲飲水，大便幹，小便黃，體溫39.8°C，
舌質紅，苔白厚膩，脈浮緊略數。
證屬：寒邪在表，內熱在裏。
治宜：外解表邪，內清鬱熱。
處方：生石膏30克，麻黃10克，杏仁10克，清半夏10克，桂
枝10克，甘草10克，大棗4枚，生薑3片。
服藥2劑，汗出熱退，咳嗽亦輕。後又重感新邪，又覺發燒，
體溫39°C，宜原方加玉竹10克，以滋陰，服藥2劑，諸症減而病
愈。
患者發熱惡寒，身疼痛，不汗出者，寒邪在表，煩躁者爲內
熱在裏，陽氣拂鬱不得泄越故也。
【按】太陽病脈浮緊，發熱惡寒，身體疼痛，汗出不得而煩
躁，爲風寒在表，鬱熱在裏之證。本證脈浮緊，發熱惡寒，身疼
痛，無汗種種症狀，原系麻黃湯表實證。所不同者只是多一煩躁證
候。本證屬實屬熱，太陽病的發熱惡寒，本爲正邪相爭的抗病機
能表現，正勝邪負得汗而解。今本證亦顯示正氣尚充與邪相爭，
但不得汗出，鬱熱不得外泄，表邪遏閉不解，陽氣失於溫濡運極
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之功，鬱於胸中，必致影響心神不安而煩躁。故用麻黃湯開滕理
發汗，用石膏兼清裏熱，使表寒內熱一併得解。
爲發汗之峻劑。倍用麻黃，佐桂枝，生薑辛溫發汗散寒以啓表閉，
加石膏辛寒，一可配麻黃解肌以開陽鬱，又可清熱以除煩躁。甘
草、大棗和中以滋汗源。
發熱惡寒而伴有煩躁不安，或面色正赤，脈象滑數，較重者，有
時雜以輕度的譫語，此時如不用大青龍湯疏表邪而宣鬱熱，很快
的即轉入陽明。所以對宿有鬱熱，外感風寒之患者，在初起時，
只見脈浮大滑數，身發壯熱而煩躁。在冬令季節，即宜大青龍湯
與之，以疏表熱。在春令即可用辛涼解表，清宜鬱熱之劑，如加
味銀翹散、桑菊飲或大青 龍湯與之，方不致熱邪遏閉，轉生他
變。至於大青龍湯的用法，要根據病勢之輕重，年齡之大小，在
劑量上予以適當的調配。是方以清熱疏表爲主，如表邪重的，麻
黃用量可以稍重，成年人一般用量可由3克到10克，必須配以大
量的生石膏。以麻黃與生石膏同用，能宣散內鬱之熱，息息以透
表而出，熱邪外達，不但可以疏邪外出，更可以阻止病勢發展之
趨勢。以熱邪鬱於內，可以助長疾病的發展。如內熱已清，病邪
外排，內外分解，病自愈。石膏之用量，固視熱勢之輕重，一般
的用量，常爲麻黃之3倍，即用3克麻黃，10克石 膏。如熱勢盛
者，石膏之用量還可以遞加。麻黃爲辛燥之品，如內有鬱熱，服
之每感煩躁不安，而佐石膏，則無此弊。若脈象微細弱，汗出惡
風者，雖有煩躁，亦不可服大青龍湯。因大青龍湯爲一表裏同解
的峻劑，用之得當，效如立竿，用之不當會造成惡果。以脈象微
粥，汗出惡風，屬少陰陽虛之證，只可溫補，不可發汗，更不可
清裏。若誤服大青龍湯發汗清熱之品，則陽氣愈失，輕則四肢厥
逆，重則筋肉失於溫煦，而成筋惕肉胸之證。果遇這種情況，宣
急扶少陰之陽，以挽救之，輕者桂枝加附子湯，重者真武湯。
大青龍湯是麻黃湯重用麻黃，再加石膏、生薑、大棗而成，
大青龍湯爲臨牀常用之方，凡中風、傷寒初起，內有鬱熱，
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小青龍湯證2例
病例1：曲××，女，48歲，工人。
病史：10年來於每年冬季發病，咳嗽喘促，吐粘痰，而於夏
季自愈。近5日來感受風寒，咳嗽發作，倚息，不得平臥，吐白色
泡沫粘痰，咽痛而幹，不欲飲水，有輕度發熱惡寒。脈滑數，舌
質紅，苔薄白。
證屬：風寒外束，痰飲內發，蘊熱鬱結。
治宜：解表寒，除痰飲，清肺之蘊熱。
處方：生石膏30克，半夏10克，白芍6克，桂枝5克，五味子
5克，細辛3克，麻黃3克，甘草3克。
服藥後咳嗽大減，寒熱消退，已能平臥入睡，痰色黃量少，
咽幹。可知表寒已解，痰飲已化，內熱亦減。仍以原方加知母12
克，麥冬10克。
服藥3劑，病自愈。
病例2：宋××，女，36歲，職員。
病史：患哮喘病近20餘年，由於治療不當，以後每逢氣候突
變即發作，冬春季節最爲 頻繁，每次發作持續數日，用藥後緩
解。於半月前，汗出當風，引起發作，氣急，哮鳴，咳嗽，吐泡
沫稀痰，量多，不能平臥，倦怠，動輒出冷汗。曾用氨茶礆、非
那根及腎上腺素等藥物不能緩解。口脣輕度紫紺，脈兩寸浮而略
數，關尺無力，舌質淡紅，苔薄白。
證屬：陽虛氣弱，外感寒邪。
治宜：溫陽益氣，宣肺定喘。
處方：生赭石18克，瓜蔞15克，地龍15克，生芪15克，乾薑
12克，白前10克，桂枝10克，浙貝10克，五味子10克，清半夏6
克。
服藥3劑，喘息平，咳痰少，食慾增加，大便正常。舌紅苔
薄黃，有陰傷化熱之勢。遂去半夏，加玉竹10克、知母12克、元參
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2克。
宜降胃氣，滋肺陰之劑服之。
蓯蓉15克，知母10克，旋復花10克，元參10克，枳殼10克，白前
10克，枇杷葉10克，桔梗10克。
連服3劑，諸症已除而愈。
復感外邪所誘發。本例即屬冷哮，初診以溫化宣散，小青龍湯加
減
芍藥、半夏所組成，麻黃髮汗解表，宣肺平喘，兼以利水；配桂
枝可增強宣肺散寒邪，通暢陽氣的作用，乾薑配半夏，溫化中焦
的水寒之邪，治心下水氣；細辛辛辣而散，溫散上中下三焦水寒
之邪。
內有停飲；一爲風寒性喘促及一般常見的哮喘。而現在習慣用小
青龍湯治停飲的不如用以治哮喘的多。以小青龍湯治支氣管性哮
喘的發作，一般多現熱的症狀。所以在用小青龍湯時，如挾熱而
煩躁者，宜酌量加石膏方能免去熱和煩躁的反應。有的病勢嚴
重，呼吸窒息，雖輸氧、注射腎上腺素，亦不見減輕，後用小青
龍湯加減治癒。凡身體健壯、脈象滑數、痰涎湧盛、不能平臥
者，多內熱型哮喘，可用小青龍湯加石膏。如屬虛性哮喘，脈沉
細無力者，可用小劑的小青龍湯加蛤蚧尾1對，分3次衝服，服後
可使喘息頓減，亦能平臥，諸症消失。若用小青龍湯加石膏，服
後不但不能見效，反促進病的發展，使病勢加重。所以同屬一個
方劑，而辦證不同加減法不同，就有相反的作用。因此，憑脈辨
證，隨證加減，是中醫治療的關鍵。
連服3劑，喘咳止，胸膈滿悶，口乾便燥，脈沉，苔少薄黃。
處方：生豬石30克，麥冬24克，生黃芪15克，玉竹15克，肉
哮有熱哮、冷哮之分，冷哮多由痰喘久延，肺胃陽氣日耗，
【按】小青龍湯由麻黃湯去杏仁，加乾薑、細辛、五味子、
小青龍湯，在臨牀上一般習用的有兩種疾患：一爲表不解而
23
乾薑附子湯證1例
病例：甄X×，女，28歲，工人。
語，脈滑數有力，屬傷寒病，由太陽轉入陽明，而爲陽明經病，
因與大劑白虎湯，加銀花、連翹之品。服 藥3劑後，身熱全退，
而食慾不思，精神睏倦，汗出心煩，有時躁擾不安，中午尤甚，
入夜則精神安靜，手足逆冷，大便溏稀，脈象沉微，以患者平素
體質衰弱，氣血虧損，在抗病期間，由於發熱和苦寒藥的影響，
使心腎之陽受到損耗，而成陽氣衰微之證，因與加味乾薑附子湯。
證屬：陽氣衰微，氣血虧損。
治宜：扶心腎之陽而益脾氣。
處方：黨參15克，乾薑12克，白芍12克，茯苓12克，生龍齒
12克，附子12克，炒白朮10克，甘草10克。
服藥1劑後，手足漸溫，心煩稍寧，汗斂氣暢。連服3劑，諸
症均減，食慾增進，後以補氣健脾之劑調理而愈。
【按】太陽病誤 下復汗，陽氣大傷，或素體陽虛，陰寒內盛
均可發生本證。由於陰寒內盛，虛陽外擾，故見煩躁不安，身無
大熱。陽氣衰微，無力鼓動脈道，故脈沉微。至於晝日煩躁不得
眠，夜而安靜，是因爲白天陽旺，虛陽尚能與陰相爭，夜間陰氣
獨盛，微陽不能與陰相爭的緣故，其安靜只是與煩躁相對而言，
實際是煩躁過後精神疲憊已極，似睡非睡之狀，並非安靜如常。
病屬少陰陽微，病情較急，故急用乾薑附子湯急救回陽。這種症
狀在急性傳染病的末期，臨牀上是屢見不鮮的，本證的出現，大
部分在氣血極度衰弱，將要發生虛脫之前的一種嚴重證候。
乾薑附子湯由乾薑、附子組成。姜、附大辛大熱，以復先後
天脾腎之陽。附子生用，力更峻猛，一次頓服，使藥力集中，收
效迅速。
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病史：身發高熱，體溫40.5°C，自汗出，口渴舌燥，有時譫
桂枝加芍藥生薑人參新加湯證1例
病例：嶽××，男，58歲，幹部。
湯2劑，汗出多，寒熱解，而痛不解，繼之身倦，神疲，周身疼
痛，食慾減少，口乾咽燥，舌白少津，脈象浮緩無力，因與桂枝
新加湯方以宣表解肌，育陰和胃。
證屬：營衛氣血不足。
治宜：調和營衛，益氣和營。
克，桂枝3克，生薑3片，大棗10枚。
痊癒，諸症消失。
痛、脈沉遲之方。汗法本爲表 證而設。表證常見身疼痛，但汗
後表解，身疼痛自應消失。此爲汗後仍有身疼痛，脈沉遲或浮緩
而無力，屬發汗太過，損傷營氣，以致不能營養四肢百骸所致。
如認證不清，用藥不當，反助長病勢發展。
芍藥用量，以滋養營血，加重生薑用量，以宣通陽氣，並加人參
益氣養營而補汗後之虛。此方除治療汗後身痛，對氣血虛損，外
感風邪之證，療效亦佳。餘常用此方治療老年氣血衰弱自汗脈沉
之感冒，稍加秦艽有殊功。
麻黃杏仁甘草石膏湯證4例
病例1：餘××，男，2周歲。
面麻疹隱隱，而不透達，有壅閉內陷之勢，下肢和胸背，已隱晦
不清。前醫曾與辛涼解表之劑，如薄荷、蟬衣、前胡、白前之
病史：患中風證，發熱惡寒自汗出，鼻塞作咳。服加味桂枝
處方：當歸15克，白芍12克，甘草6克，川芎6克，吉林參5
服藥1劑後，汗出斂，冷熱不作，身痛減輕。連服3劑，身痛
【按】桂枝加芍藥、生薑、人參新加湯，爲治療發汗後身疼
本方爲調和營衛，益氣生陰之劑，故在桂枝湯基礎上，加重
病史：患麻疹已5日，身熱不 退，咳嗽音 嘶，面垢舌赤，頭
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屬，連服3劑，疹點仍不明顯，而體溫 下降，神疲氣促，大便溏
瀉，煩躁不寧，脈象細數，是邪已內陷，若不速用宣邪透疹之劑，
則熱邪內陷肺中，而喘促立作矣。遂以麻杏石甘湯與之，以宣邪
透疹。
證屬：邪熱壅肺，疹不透達。
治宜：疏表宣肺，散熱透疹。’
萍6克，前胡6克，杏仁6克，甘草6克，麻黃5克。
正赤的面色，是熱邪和疹毒，有外達之趨向。其煩躁不寧，是汗
劑宣邪外出之先兆。少頃必行汗出，而疹可隨之外透。2小時後，
果然蒸蒸汗出，而麻疹遍身殷紅，身熱漸退，呼吸調勻。連服3劑，
疹已遍體顯露，身涼氣爽，便亦不瀉。
病例2：馮××，女，58歲，家庭婦女。
脈象滑數，此本爲大青龍湯證，而醫以辛溫之劑發其汗。汗出後，
發熱惡寒稍減而心煩不寧，咳嗽加重，而有大量黃色膿痰，胸部
脹滿不適，喘促時作，甚至不能平臥，脈象沉滑有力。此時曾請
西醫會診，確診爲肺炎，用青黴素2日療效 不顯，改服中藥。根
據中醫辨證，謂系熱邪陷入肺中，不能外宣，以致發生喘咳，遂
以加味麻杏石甘湯與之，以疏肺熱，而止喘咳。
證屬：熱邪蘊肺，肺失宣降。
治宜：清熱宣肺，降氣定喘。
10克，麻黃6克。
服藥後，身見微汗而咳嗽減輕，喘促緩解，亦能平臥，然咳
痰仍多，食慾不展。後加瓜蔞仁18克，前胡10克，浙貝10克，茯
苓10克，陳皮10克，以宣肺止嗽，豁痰健胃。
連服4劑，諸症消失，痊癒。可 見麻 杏石甘湯對肺熱喘咳，
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處方：生石膏12克，銀花12克，連翹6克，葛根6克，紫背浮
服藥後1小時，煩躁不寧劇，體溫 增高，而面呈現一種緣緣
病史：患傷寒證，發熱惡寒，咳嗽無汗，心煩口渴而不引飲，
處方：生石膏24克，連翹15克。杏仁15克，銀花12克，甘草
亦 有效之劑。
病例3：郝××，女，23歲，工人。
均可引起發作，發作時喉中有水鳴聲，呼吸困難，面部及口脣青
紫，張口抬肩，口乾欲飲，胸膈滿悶，心悸，頭痛，頭暈，食慾
不振，視物昏花，大便乾燥，小便色黃量少，噁心欲吐。近2年
來病情加重，發作次數頻繁，冬重夏輕，脈沉細數，舌深紅有芒
刺，苔薄黃。
證屬：風熱犯肺，肺失肅降。
治宜：清熱宣肺。
10克，清半夏10克，麻黃8克，杏仁8克，生甘草6克，另蛤蚧1對
去頭足，分成3分，每1分與1劑中藥同煎。
沉滑，舌深紅，唯覺乏力，兩腿發沉，予益腎補氣之劑調理之。
直到轉年春節未再發作。
阻塞氣道，發爲熱哮，故以麻杏石甘湯加味治療。
病例4：於××，女，1歲半。
體溫下降，病情好轉。近日體溫再度升高，達40°C左右，咳嗽，
惡寒，有白粘痰，肺部兩側滿布中小水泡音，X線胸片顯示右肺
門及雙側肺下葉呈大片絮狀、濃淡不等的陰影，痰培養爲金黃色
葡萄球菌，藥敏試驗對各種抗菌素均耐藥，而以中藥治療。患兒
喘促，鼻扇，汗出嗜睡，口脣發紺，口渴欲飲，舌紅苔黃，脈滑
數。指紋紫暗，透氣關。
證屬：熱邪壅肺。
治宜：清熱宣肺。
病史：患者自幼患哮喘，每遇煙塵或殺蟲藥劑，或患感冒，
處方：生石膏30克（先煎），知母12克，地龍12克，五味子
連服3劑喘促明顯 減輕，痰量減少亦易咳出，大便正常，脈
本例患者爲陰虛津虧，痰熱素甚，肺氣鬱滯不宣，痰濁挾熱
病史：患兒於5日前感冒，發燒，咳嗽，喘促。經用抗菌素
處方：生石膏15克，杏仁10克，重樓10克，茅根10克，地龍
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6克，黃芩6克，桔梗6克，銀花6克，連翹6克，生甘草6克，羚羊
粉0.6克（與湯劑衝服）。
服藥1劑後，體溫38.5°C，精神轉佳，紫紺消除，喘促減輕，
鼻翼不扇。脈細數，舌絳，苔黃少津。爲熱勢減，陰液傷。擬上
方加養陰藥知母6克，元參6克。
連服3劑，體溫減，面色 稍紅，喘促已止，稍有咳嗽，脈細
路數，指紋不似前紫暗，僅達風關，擬養陰清衝以消餘熱。
處方：鮮蘆根12克，灸杷葉10克，黃芩10克，玉竹6克，桔
梗6克，前胡6克，杏仁5克，浙貝5克，甘草3克。
連服3劑，喘平咳止，體溫正常，而痊癒。
【按】風寒在表，發汗可解，但當外邪鬱閉，肺有蘊熱之時，
若用辛溫發汗，則常易使肺熱加重，邪熱迫肺，肺失清肅，故見
喘息。肺熱蒸騰，逼迫津液外泄，故見汗出。熱傷津液故口渴，
苔黃脈數等爲內熱之象。
麻杏石甘湯由麻黃湯去桂枝加石膏而成。辛溫之桂枝不可用
於表已解，熱邪內陷於肺者，故去之。石膏辛甘而寒，清裏熱，
麻黃辛溫開泄肺氣，杏仁苦降，宣肺平喘，甘草甘緩和中，故本
方有清熱宣肺定喘之作用。
麻杏石甘湯，原爲辛涼解表之劑，凡外有表邪，內蓄鬱熱者
用之適宜，都有很好的療效。肺中鬱熱不能外達，身熱咳嗽喘促
等，用之效果尤爲顯著。在臨牀使用上，麻杏石甘湯的功用，一
般可分爲兩種：一爲表散鬱熱，凡風熱客於太陽，發熱無汗，氣
促心煩，以及小兒麻疹初起，身發高熱，麻疹不出，而現心煩氣
促，有鬱閉內陷之勢，服辛涼疏表之劑無效的，與麻杏石甘湯都
能宣通鬱熱，解表透疹，使內蘊之熱息息透表而出。二爲善於疏
肺定喘，凡屬肺中鬱熱而誘起喘咳，服之確有止嗽定喘之效。
麻黃爲辛溫發汗藥，而與石育同用，則化辛溫爲辛涼，能使
肺中蘊蓄之熱，息息透表而出。麻黃除琉表之外，能止嗽定喘，
由於性較溫燥，必佐以大量石膏。如有熱象者，還可以適當酌譜。
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石肯，不但是濟麻黃之燥，而主要是清肺中之鬱熱。
桂枝甘草湯證1例
病例：黃××，男，58歲，教員。
多，而病不解，遷延多日，屢經發汗，胸陽損傷，有時心悸氣短，
頭部眩暈，心悸重時輒慌亂不敢仰息，身倦食少，精神不振。診
其脈沉細無力，左寸尤甚，此乃患病日久氣血較虛，更兼屢次發
汗，心陽虛損，故心悸氣短，頭部眩暈。《內經》上說：「上虛
則眩」。上虛則心陽虛，不能迫血上行所致，心悸氣短是其明證。
故以桂校甘草湯，佐以養心安神之品與之。
證屬：過汗亡陽，心氣不足。
治宜：益心氣，扶心陽。
克，生薑3克，大棗10克。
睡，必須輾轉牀頭歷2小時，方能朦朧入睡。此心氣浮越不斂之
故，於前方加酸棗仁15克，元參12克，育陰氣而斂虛陽。連服3
劑，則諸證均減，食慾增加，精神逐漸清健。後以養心健胃之劑，
調理而愈。後遇此證多例，用時方柏子養心丹，變丸劑爲湯劑，
效果亦很好，即是師其意，而不用其方。
損傷胸中之陽氣。胸陽已傷，則心陽失於憑藉，而現心下悸動不
寧之象。在心陽極衰弱之際，而機體爲了自衛，常常出現一種不自
覺防禦反應，醫者就常用這種不自覺的自衛反應，作為鑑別疾病虛
實的依據。實證皆不喜按，按之或脹或疼，虛證則喜按而不痛，
或不自覺地用手和器物着於患處，叉手自冒心，就是一種不自覺
的自衛現象，都由於過汗亡陽，心氣不足所致，宜桂枝甘草湯，
益心氣而扶心陽。
病史：平素心臟衰弱，患太陽中風，服疏表解肌之劑，汗出
處方：甘草15克，黨參12克，茯神12克，當歸10克，肉桂6
服藥後，心悸稍安，而氣短、頭眩鹼輕，唯夜間不能安然入
【按】汗爲心之液，由陽氣蒸化津液而成。汗出過多，必致
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發汗是驅邪外出的唯一途徑，但發汗要根據體質之強弱，病
勢之盛衰，病程之長短，而有一定的尺度和一定的方法，不可妄予
發汗，以免造成不良之後果。汗爲心液，心液指血液中的津液而
言，心液外泄，必須通過心陽的鼓蕩，腎陽的蒸發，方能循經脈，
透皮膚，達汗孔，以宣洩於體外。汗出愈多，而陽氣宣散亦愈
甚。
桂枝甘草湯爲治心陽不足、心悸之方，使用時以脈沉細或沉
微爲適宜。若脈虛數，服後常有心煩不寧之現象，而在脈微弱，
自汗出，四肢逆冷之心陽衰弱證，必須加附子，效果方能顯著。
桂枝除辛溫解肌之外，《本草經》謂其能「補中益氣」，《別
錄》謂能「溫筋通脈」，是其有促進循環、補益心陽之功，故在
臨牀上常視其爲一種滋養強壯藥。以前老年人，有的經常服食，
作爲營養（油桂）是在經驗中，體驗本品有暢通循環，扶益心陽的
作用。甘草，《本草經》謂其可「堅筋骨，長肌肉，倍力氣」辦
健脾益氣之品，而對心氣之補益，從臨牀體驗中，確有顯著的效
果。故《傷寒論》治心季動、脈結代，用甘草爲君藥。四逆湯治
四肢厥逆，亦將甘草置於首位，都說明甘草有促進循環，補益心
氣的作用。
桂枝與肉桂用法之別：凡溫補降納之劑，則用肉桂，而疏風宣
表，概用桂校。根據本方使用之範圍，仍以肉桂爲適宜，所以此
例患者在處方中使用的是肉桂而不是用桂枝，取得滿意的效果。
茯苓桂枝甘草大棗湯證1例
病例：劉X×，女，55歲，家庭婦女。
病史：患奔豚證6~7月，外觀尚健壯，而脈細弱，每日下午
覺腹部有硬塊物，自少腹上衝心胸，發作突然，發作後神識昏聵，
呼吸窒息，憋悶欲死，歷時2~3分鐘。病過後，惟覺頭眩，身
倦，腹塊消失，氣不上逆，其餘皆如常人。因此證之症狀與奔豚
完全相似，遂擬茯苓桂枝甘草大棗湯加減治療。
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證屬：心陽不足，腎水上逆。
治宜：溫通心陽，化氣行水。
12克，磁石12克，甘草10克，大棗10枚，生薑6片。
局面，而出現臍下悸欲作奔豚之徵兆。人身之機能，原是互相調
劑，互相制約的，當心陽驟然受到損傷，往往影響到腎陽，腎陽
已傷每累及小便之排瀉，使水氣在體內過分瀦留，水氣留滯下焦，
當逆氣上衝時，必至擾動下焦之水氣，故有臍下悸欲作奔豚之象。
而水氣之所以上衝，是由於心陽和胸陽之不足所致，亦即上下陰
陽調劑之必然趨勢。
桂枝與甘草同用，能益心陽，而降衝逆。茯苓長於利水，水利則
飲行，不但臍下不悸，而奔豚亦不致上衝。大棗能健中養營，佐
桂枝、甘草，能補益心氣。所以心陽不足，脾氣虛弱，不能作中
州之堤防，而使逆氣上衝，水邪上凌者，用之有效。本方爲上虛
下盛欲作奔豚之方，若已作奔豚，則非此方所能治矣。
於初期，兩腳水腫，髖部亦按之有指凹痕者。若腫勢較甚，延及
腹面，必須於此方中加黃芪，效果方能理想，黃芪的用量，一般
由24克～30克，如量小，效果即不顯著。餘在很多病例中，除加
黃芪之外，還輔以利水之品，如澤瀉、車前子之類。因此在臨牀
體驗中，認爲此方治心陽不足，而誘起輕度水腫或水停，服之有
效
茯苓桂枝白朮甘草湯證2例
病例1：呂××，男，46歲，幹部。
處方：桂枝18克，白芍15克，茯苓12克，紫貝齒12克，龍齒
連服3劑，症狀輕減，後以育 陰潛陽鎮攝.之劑，調理而愈。
【按】汗後，心陽損傷而影響胸陽，出現上虛下盛的不平衡
茯苓桂枝甘草大棗湯，爲預防奔豚之方，非治療奔豚之劑。
餘常用此方治心陽衰弱，而誘發之水腫，頗著功效，然只限
病史：患太陽中風，屢用汗下之劑，表邪退而痛不解，身倦
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氣短，胸脘滿悶，腹部有時漉漉作聲。頭眩，動輒尤甚，食慾減
少，大便溏稀，小便短少。舌苔白膩，脈象沉細無力。因患者平
素脾陽不足，而又屢經汗下，出汗則損傷心陽，下則損傷脾氣，
心脾巳傷，心下最易水停，故以加味苓桂術甘湯治之。
證屬：脾陽不足，水停心下。
治宜：健脾行水，扶陽降逆。
處方：茯苓20克，炒白朮12克，陳皮10克，半夏10克，甘草
10克，桂枝6克，厚樸6克，砂仁6克。
連服3劑，胸滿頓減，食慾增加，頭眩氣短之證亦隨之消失。
後以調理脾胃，疏氣行溼之劑服之而愈。
病例2：王××，男，35歲，職員。
病史：兩月前感冒至今未愈，頭暈目眩，背寒如掌大，周身
無力，氣短，有時脅痛，脘悶納呆，時有腸鳴，口渴不思飲水，
面色蒼白。舌淡苔白滑，脈沉滑。
證屬：脾陽不振，水停中焦。
治宜：溫陽化飲。
處方：茯苓12克，桂枝10克，陳皮10克，白朮10克，厚樸10
克，澤瀉10克，半夏10克，砂仁6克，甘草6克。
服藥3劑後，病人自述頓覺豁然，心情舒暢，諸症皆去而愈。
根據脈症合參，可知本病當屬痰飲無疑。脾爲生痰之源，脾
虛水溼不運，聚液成痰，中陽被阻，陽氣不能溫煦，而背惡寒。
陽氣不伸而出現脅痛，水飲留於胸中，影響呼吸而短氣；水停中
焦，氣不化津，不能上承而口渴不欲飲：飲邪從胃下流於腸故有
腸鳴。飲爲陰邪，脾陽不振，運化無力而脘悶納呆，周身重滯乏
力。方中加陳皮、半夏、砂仁、厚樸、澤瀉醒脾和胃，以助溫陽
化飲之力。
【按】患傷寒後，如屢用吐下之法，每易損傷脾陽。脾主運
化，如脾陽傷，則往往呈現心下停水之證候，如胸滿氣短，消化
不良等證。又有脾陽素弱，即不經吐下，亦往往出現脾虛停水者，
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所以治療平素脾胃衰弱的患者，要時時防禦汗下傷陽。
以行氣袪滿之厚樸、砂仁、陳皮以佐之。
病例：白××，女，34歲，工人。
證，知平素陽虛，汗後，又重傷其陽，致表陽不固而惡寒汗出。
而灌以使滿，不可得也。
證屬：衛陽外池。
治宜：斂陰扶陽。
枚。
陽和胃之劑，調理而愈。
定程度的劫奪。所以在治療時，既要側重扶陽，在特殊情況下，
亦應酌清益陰。
此證是脾陽不足，不能運化水氣，使水停心下，故胃脘膨脹，
漉漉作聲，雖脾陽不足，而心腎之陽尚未受到損傷，故無發熱、
身胴動、煩躁之症狀。此種頭眩，亦與真武湯證有所區別。真武
湯證之頭眩爲汗出陽虛所誘起，每現於發汗之後。而此證之頭眩
爲水飲停蓄，逆氣上衝所致，每爲發病初起即現，動輒尤甚。如
脾陽損傷過重，而水氣上凌，則現身振振搖之證矣，此方着重在
健脾利溼，降衝扶陽，故於健脾行溼之白朮、茯苓皆須重用，另
芍藥甘草附子湯證1例
病史：平素陽氣衰弱，因患感冒，前醫連用防風、羌活之劑，
汗出多，而表邪不解，身倦體痛，惡寒轉甚，雖身被重綿，而仍
覺不暖，兩手微厥，蒸蒸汗出。診其脈，兩手沉細而微。按脈測
此時若不扶其陽，恐有亡陽之變，若不止其汗，絕不能回其陽。
以亡陽由汗出而造成，如不止其汗，而妄想回其陽，猶無底之壑，
處方：白芍18克，附子15克，甘草15克，桂枝10克，大棗10
連服3劑，汗斂而惡寒自罷，兩手亦溫，諸症均減。後以扶
【按】太陽病發汗病不解，爲陽氣外泄，衛氣不固，而產生
惡寒之證象。如汗出過多，則不僅損傷陽氣，而陰液亦必遭到一
33
芍藥甘草附子湯爲陰陽雙補之方，以附子扶心陽，而祛惡寒，
補陽氣之損傷，由於過汗之亡陽，故扶陽，必先止汗，若汗不
止，而妄圖固其陽，猶諸漏壺置水，難望充盈也。輔以芍藥以酸
斂止汗，芍藥與附子同用，止汗之外，固表陽，表陽固，則汗
不出，汗不出則陽氣得以滋育，止汗爲標，固陽爲本，標本兼顧，
方能收效迅速。芍藥和甘草同用，取其酸甘化陰，以滋育陰液之
耗傷。
餘在本例處方中與以大劑芍藥甘草附子湯，芍藥用至18克，
附子、甘草各15克，另加桂枝、大棗之類，以防芍藥有止汗的作
用，汗止，然後才可以陽復。重用不但能增進其止汗之效，其酸
平之性，尤能濟附子之燥，使其大量用附子，而不致有煩躁之反
應。
茯苓四逆湯證1例
病例：吳××，女，52歲，幹部。
病史：患傷寒病已近月餘，疊換數醫，連續發汗，而病不解，
後腹滿便燥，6~7日不更衣。醫復用承氣湯下之。連服2~3劑，
腹滿雖減，而現煩躁不寧，脈細數，舌赤無苔，而光澤少津，神
倦體疲，飲食少思，不能入寐。因思汗後亡陽，脈象不虛細數。
又兼無下利肢厥之亡陽證，而舌赤脣燥，脈象細數。確診陰傷
無以維陽，而成茯苓四逆湯證，遂以茯苓四逆湯加減與之。
證屬：陰陽兩虛，虛陽上擾。
治宜：補氣生津，扶陽止煩法。
處方：茯苓18克，白芍10克，甘草10克，附子6克，乾薑6克，
阿膠6克，人參3克（研末衝服）。
連服2劑，煩躁已平，漸能入睡，然仍不思食，口乾舌燥，
因於原方中，增益和胃進食之品，如生山藥、鮮石斛、雞內金之
類。連服3劑，食慾漸展，精神恢復，後以扶脾益陰之劑，調理
而愈。
34
汗下之後，不但晝日煩躁，夜間亦不得安靜。
有益陰潛鎮作用，人參是在補氣血之外，尚有鎮心安神之效。
作。
病例：呂××，女，48歲，幹部。
脈象浮軟。因與五苓散，變散劑爲湯劑服。
證屬：表邪外襲，水飲停瀦。
治宜：疏表利水。
克。
苓散之用桂枝是取其疏散表邪。
已罷。
【按】傷寒經過發汗、攻下後，若病不解而現煩躁，是因發
汗外傷陽氣，下之內傷陰氣，陰陽俱傷而發生煩躁，其特點爲在
本方即四逆湯加人參、茯苓而成，以茯苓養陰、安神爲君，
附子功能強心復陽，甘草生津 益液，乾薑能扶脾陽而健中氣。
此方着重扶脾陽而安心 神，使陽復陰長，精神安靜，煩躁不
五苓散證1例
病史：患外感證，發熱惡寒，肢體酸痛，自汗出，心煩，腹脹，
小便不利，四肢浮腫，兩腿脛部按之指痕凹陷，口乾，舌苔白膩，
處方：澤瀉15克，茯苓15克，豬苓12克，桂枝10克，白朮10
服藥後再服熱水一杯，以助藥力，溫復以取微汗。1劑後，汗
出寒熱減，小便稍暢，腹部輕鬆，而心煩較重，脈象略數，此系
邪已化熱。以桂枝爲辛溫之品，能助熱增煩。因外邪已解，遂減
桂枝5克，加滑石15克，大腹皮12克，以清熱消脹利水。連進3
劑，小便暢通，口亦不幹，四肢腫消，腹已不脹而愈。因此知五
【按】太陽表證不解，病邪循經入腑，以致膀胱氣化失職，
水道失調，故小便不利，少腹滿，由於膀胱不能化氣行水，津液
不布，故口渴心煩，發熱惡寒，汗出，苔白，脈浮等，提示表證
五苓散爲健脾利水之劑，如表邪不解，而內部停水者，用之
35
效，即心中躁煩不安者亦效如桴鼓。
服幾劑，或與健脾藥交替服用，才可使療效提高並得以鞏固。
下之陰陽，亦無法維持其平衡。並水爲陰邪，水盛則陽感不足，
邪上衝所形成，故以扶陽溫胃行水之茯苓甘草湯治之。
病例：靳××，男，26歲，幹部。
遂以加妹梔子豉湯與之。
證屬：虛熱鬱結。
治宜：清鬱熱，止虛煩。
10克，豆豉10克，甘草10克。
神恢復。
茯苓甘草湯系扶陽溫胃利水之劑，凡屬胃陽不足，心下停水
之證，不論有無表邪，都能用之。而水邪上逆，心中不煩者有
茯苓甘草湯由茯苓、桂枝.生薑、甘草組成。本方用生薑意
在溫胃通陽以散水邪，生薑重用，不但行心下之水，而其辛辣之性
更可以開脾祛滿，一般用量以12克至15克爲宜，如用量太小，病
不服藥，則無斯效。桂枝用量亦須要大，但用量太大，往往引起
煩躁，輔以甘草則無是弊。由於胃脘停水不易連消，故可連續多
此例患者系脾不健運，水溼停瀦之證。以脾居中州，可調劑
上下之樞紐，若脾陽不振，水氣壅滯中州，不但消化滯呆，而上
其趨勢易成上虛下盛，往往產生水氣上衝之證。煩躁不寧，爲水
梔子豉湯證1例
病史：患太陽傷寒，5~6日不解，發熱惡寒，頭痛，周身疼
痛，噁心作嘔，脈象浮數。此乃寒邪抑鬱化熱所致，應用辛涼解表
之法。醫者在治療時，只根據症狀而未參照脈象，與麻黃湯以疏
表散寒。汗出後寒熱身痛俱解，而現心煩不寧之症狀。口乾咽燥
食少，不得眠，脈象滑數有力，此系表邪不解，餘熱未清之證，
處方：連翹12克，生梔子10克，黃芩10克，元參10克，白芍
服藥1劑後，心煩漸寧，已能入睡。連服3劑，諸症均減，精
37
【按】太陽病，經過發汗、嘔、下之後，外邪雖去，內熱未
蠲，而現虛煩不得眠之症狀。若虛煩甚，必至反覆轉側而不安，
心中懊儂而不寧。這種虛煩懊儂之發生，乃由於汗、吐、下後的
餘熱肉侵，陷入胸中，精神受熱邪侵擾，而呈現出一種煩躁不安
的現象，故以梔子豉湯清內熱，而滋津液。
梔子豉湯，主要治邪熱陷於胸中，心中懊儂。梔子有 清熱除
煩的作用，豆豉能清熱除煩，益陰濟熱。梔子、豆豉雖同爲止
煩之劑，以煩生於熱，熱祛則煩止。梔子之除煩，以長於清熱；
豆豉之祛煩，重在益陰。陰生熱退，則虛煩自解，故此方爲治心
中虛煩之主方。
惟在汗後心煩之時，首先要注意的是虛煩和煩躁的鑑別。因
汗後的煩躁，有的屬於汗後亡陽，虛陽外越之陰證。如系虛陽外
越之煩躁，而不設法制止，追至大汗一出，則亡陽立至，挽救無
及矣。所以對汗後煩躁，第一，要查脈象的虛實，虛證的煩躁，
脈多虛弱沉微，或浮弱無力，而邪熱留滯胸中，脈皆滑數沉實。
第二，要辨清症狀之虛實，虛煩多屬於實證，病程較短，身體衰
弱，或有慢性病史表現。陽虛之煩躁，病程較長，身體衰弱，
或有慢性病史，或經誤治等有一系列的虛弱過程和虛寒症狀。此
爲汗後心煩應注意之點，在臨牀上絕不可忽視。
梔子甘草湯證1例
病例：錢XX，女，37歲，教員。
病史：中風表解後由於熱邪未清，滯於胸膈，心煩不得眠，
口乾不欲食，食少神倦，舌苔淡黃，脈象虛數，因擬梔子豉
湯與之。連服2劑，心煩減，而仍不能眠。自覺氣短不足以息，
精神困頓，大便微溏，此乃患者平素中氣虛弱，經過發汗之後，
中氣已傷，而再以苦寒之梔子豉湯與之，更傷胃氣，所以出現氣
短、神疲之證。此時本可用補氣健脾安神之劑，以熱邪未淨，溫
補之藥恐增其煩，故仿梔子甘草湯例以加味梔子甘草湯與之。
38
證屬：熱邪壅迫，中氣不足。
治宜：清煩熱，益中氣。
（衝）。
而愈。
熱之劑，常產生一種中氣不足的現象，而感到氣短不足以息。此
種病人治療虛煩時應考慮到中氣，用梔子豉湯時應加以扶中氣之
藥
煩，甘草以健脾胃、補中氣。所以凡屬脾胃素弱，或心氣不足而
又熱邪鬱結之人，如之效如桴豉。
病例1：雷××，女，36歲，幹部。
身現寒熱往來，胸脅脹滿，頭眩，心煩，食少，作嘔，脈弦細而
數，舌膩無苔。上述之症狀中以頭眩較爲嚴重，眩時不但不能起
立，而閉目靜臥，亦覺天旋地轉。此系邪入少 陽，鬱熱上衝之
象，遂以小柴胡湯加減與之。
證屬：邪鬱半表半裏。
治宜：和解半表半裏。
6克，鬱金6克，生美6克，柴胡8克，甘草3克。
而慢慢亦能起立。再服時去鬱金、減黃芩6克。
處方：麥冬12克，玉竹12克，生山藥12克，甘草12克，
生梔子10克，豆豉10克，丹參10克，茯苓10克，琥珀1.5克
連服4劑，則氣短愈，心煩寧。後以健脾清虛 熱之劑，調理
【按】虛煩不得眠，或心中懊儂，如認症清楚可迅與梔子豉
湯，即可應手而愈。惟有脾胃素弱，或心氣不足之人，服苦寒泄
梔予甘草湯爲梔子豉湯加甘草，以梔子、豆 豉祛熱以止虛
小柴胡湯證2例
病史：初感寒邪，置之未理，仍繼續堅持工作，遷延數日，
處方：黃苓15克，青蒿15克，瓜蔞仁12克，半夏10克，黨參
服藥後身熱、汗出及寒熱稍減，頭眩見輕，不但閉目不眩，
39
連服2劑，脅脹滿消失，心不煩而食慾展，後以扶正和：胃清
熱宣邪之劑調理而愈。
病例2：郭××，男，49歲，工人。
病史：2月前曾患感冒，遺此間斷髮熱，最初每於晚間發作，近
來移於午後。發作時先有漸漸惡寒，繼而寒去，內外皆熱，全身
作燒，體溫38.5°~39°C，渴 欲飲水而嗜睡。終則遍身汗出，熱
退身涼，惟餘身體酸楚疼痛。現飲食欠佳，不思納谷，時有口苦
咽幹，胸中滿悶不適，二便如常，面色紅赤。舌淡紅稍紫，苔白
膩，兩脈弦滑，不任重按。
證屬：邪鬱半表半裏。
治宜：和解少陽，兼清鬱熱。
處方：生石膏30克，柴胡20克，半夏15克，黃芩12克，黨參
12克，厚樸10克，知母10克，焦檳榔10克，生薑10克，甘草10.
克，大棗5枚。
服藥2劑，發熱已減，體溫37.8°C，持續 時間 減短。惟肢體
酸楚疼痛，仍是客邪在表，當加解表藥，使邪由表而解。繼用原
方加青陳皮、秦艽、羌活、獨活各10克，知母加量爲18克，生石
膏加量爲45克。
服藥3劑，發熱未作，體溫穩定，下降爲37°C，身體酸痛愈，
飲食轉佳，精神大爲振作，脈象轉緩，準四肢稍有脹感，擬原方
柴胡減爲15克，生石膏減爲30克，加積殼10克。又服2劑，病遂
痊癒。
本病類似瘧疾寒熱往來，休作有時，或一日發，或間日發，
或三日發。本病則是初期晚間發作，繼又有白天發作，甚時一日
數發，無有定時，故非瘧無疑。
【按】小柴胡湯是治療傷寒少陽證之主方。少陽病主要症狀
有四：即寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。這四
種症狀在臨牀上，如見其一，即應考慮是否爲少陽病。少陽病之
發作，大部分患者，由於正氣先傷，而表邪乘虛而內犯，從表入
40
用清解宣散之法。
氣，而易使邪深陷也。
病勢較重者，則以截瘧飲爲佳。如用本方治瘧，柴胡用量須大，
最低不能少於10克，方能見效。
病例：王××，女，42歲，售貨員。
因感寒胃痛又作，較前倍劇，曾注射嗎啡數次，只能緩解一時，
甚，兩尺脈於弦澀之中，稍見滑象，口中和，腹部柔軟，按之毫無
合參，知爲妊娠致使胃痛加劇，此種胃痛，屬於虛寒性胃痙攣作
痛，因與加味小建中湯服之。
證屬：脾胃虛弱，外感寒邪。
治宜：健脾和胃，溫中散寒。
10克，沒藥6克，甘草6克，大棗8枚。
裏，而未達於裏，由裏還表而未出於表，所以稱之爲半表半裏，
宜用和解之法。和解之意義，謂即不可發表，又不可攻裏，而採
小柴胡之用量一般補藥和清藥相等。以少陽證先因正氣稍
虛，外邪方能內犯，所以苦寒之藥不宜多用，今此證頭眩較重，
而脈象弦數，是少陽之熱已循經上犯。非重用黃芩，不足以清少
陽之熱，而止其頭眩，故重用黃芩。少陽之邪虛實兼半，苦寒之
劑，中病即止。故此方服1劑後，即減黃苓之量，恐苦寒傷其正
小柴胡湯尚能治瘧疾，凡瘧疾初起，病情不重，身體素弱，
不任常山草果之燥烈，而用此方治之，都有較好的效果。若體壯
小建中湯證1例
病史：素日經常胃脘疼痛，注射嗎啡1~2次方可緩解，此次
痛時輾轉呼號，勢不可支，因之住院治療，每日注射嗎啡，後病
勢加劇，注射後痛亦不減。邀餘往診，病者脈象 弦澀，右手尤
痛感，胃部透視無異常，月經兼月未行，青蛙試驗（+），脈症
處方：白藥24克，生山藥18克，飴糖18克，桂枝10克，生薑
連服2劑，痛勢頓減，食慾漸展。連服5劑，病勢然，經1周
41
驪出院。
【按】小建中湯爲中氣虛弱，外邪內侵，正不勝邪，而以扶
正內主，宣邪輔之方。凡屬牌胃不足，營衛氣弱，虛勞損傷，
失精亡血等證，都可加減用之。而治虛寒性腹痛，效果大爲顯
著
小建中湯即桂枝湯倍量芍藥加飴糖而成。桂枝湯即可調和營
衛氣血，又能調和脾胃陰陽，在此基礎上加飴 糖甘溫補中以緩
氣，倍用芍藥酸甘益陰而於土中平木，即在補脾之中而兼平肝膽
之橫，又有緩解筋脈拘攣的功用。諸藥合用，能使脾胃健運，氣
血得充，陰陽平調，營衛協和，則其病自愈。今人用小建中湯，
而不用飴糖，大失仲景之意。飴糖爲大麥製成之糖質，對身體衰
弱，消化不良實一種極有價值的營養藥。此方以飴糖 滋潤營
養，助消化，緩和神經君，以芍藥舒痙攣，緩解疼痛爲臣，桂
校溫中散邪，甘草、姜、棗，輔益中州而散寒邪，雖藥味不同，
然終不離平脾胃，故名之爲建中湯。
大柴胡湯證1例
病例：白××，女，39歲，教員。
病史：平素體質健壯，因與鄰居發生口角，盛怒後，兩日未
食，夜間亦不能入睡，3日後患傷寒證，初起寒熱 往來，頭眩不
能起立，兩脅膨滿，食物作嘔，當身冷時，四肢厥逆，雖覆棉
被，猶戰嘌鼓齒，歷20分鐘，便身發壯熱，口渴，心煩不寧，發
熱最高時常伴發譫語，脈象弦數，舌苔白膩，與以小柴胡湯加清
熱之劑。服藥後遍身蒸蒸汗出，寒熱之勢稍減，然有時發作，脅
滿頭眩不少減，食物不思，因循3日連服小柴胡湯3劑，而病不少
誠，每日發熱後，周身大汗淋漓，大便4日未行，腹脹脅痛，口
幹少津，舌苔黃燥，心中煩躁不寧，輾轉牀頭不能入寐，脈象弦
數有力，此乃少陽表邪未解，因肝中鬱熱傷津，又復陷陽陰，因
與加味大柴胡湯，以解少陽之邪，而宣陽明之熱。
42
證屬：少陽與陽明同病。
治宜：和解少陽，兼通陽明。
減輕，飲食增加。後以清熱和胃疏肝之劑，連服6劑而愈。
上之不同。所以不能認爲是純虛證，而不用苦寒清下之品。
忍。
污熱結之劑。
處方：連翹15克，白芍12克，枳實10克，大黃10克，生梔子
10克，半夏10克，豆豉10克，黃芩10克，柴胡10克，甘草6克。
服藥後大便連下兩次，腹部脹滿頓減，胸脅亦覺松暢，寒熱
不甚明顯，心煩稍定，亦能入睡。後去大黃，原方連服2劑，諸症
【按1少陽病屬於實中挾虛證，如元氣素健，衛氣充盛，一
般不易發生少陽病。若因生活不規律，夜間失眠或飲食不節，或
情緒波動，致使精神調劑失衡，則入體衛外 之氣會發 生捍衛不
密。在此時期，如遇外邪侵襲，往往能直中少陽，而成少陽病。
少陽病是半表半裏證，是實中挾虛證。所謂虛是謂較太陽爲虛，也
就是衛陽比較虛弱，這種虛弱的程度，比三陰證之虛，就有基本
病已屬少陽兼陽明裏實，故用小柴胡湯已無能爲力，只有用
大柴胡湯才能雙解少陽、陽明兩經之邪。根據臨牀所察，此種由
小柴胡湯證進一步演變爲大柴胡湯證的並不少見。因少陽肝膽
氣鬱時久，常可化熱、化燥，使胃氣不和而斂結成實。舌苔由白
膩變黃膩、燥，即是標誌之一，見舌苔黃即可放手用大柴胡
湯。若仍見白苔，說明陽明裏熱尚未形成，仍屬小柴胡湯證。
同時，一旦病至大柴胡湯證，無論脹滿或疼痛諸症都很急迫難
大柴胡湯爲小柴胡湯與小承氣湯合方加減而成。用小柴胡湯
和解少陽，但因裏氣不虛，腑實已成，故於小柴胡湯中去人參、甘
草之甘緩，以免緩中留邪。因實邪壅滯，心下急痛，故用大黃、
枳實攻瀉熱結。芍藥斂陰和營，緩腹中急痛。合外解少陽，內
大柴胡湯既可疏利肝膽之氣滯，又可蕩滌腸胃之實熱，既治
氣分，又調血分。屬肝膽胃腸不和，氣血凝結不利的病證，在臨
43
牀比較多見，因此本方臨牀應用亦較廣泛。臨牀經驗證明，用此
方治療急腹症和消化道疾患，功效卓著。
柴胡加芒硝湯證1例
病例：徐××，男，58歲，工人。
病史：患太陽病8~9日，曾服疏表散邪之劑3付，汗出而表
邪已解，無發熱惡寒之症狀，惟身倦默默不欲食，兩脅膨悶，有
時作嘔。前醫認是食熱壅滯，與加味承氣湯2劑，便不下，而腹
滿益甚，心煩不寧，日哺潮熱，大便5日未行，腹部拒按，飲食
不思，舌苔黃燥少津，脈象沉弦有力。此本少陽 證，以因循失
治，津液損傷，遂由少陽而陷入陽明，爲少陽與陽明並發，宜用
大柴胡兩解之法，疏少陽之邪，以清陽明之燥熱。前醫認爲食熱
壅滯，用承氣湯以蕩熱消積。由於大便燥結，用少量之大黃不足
以蕩壅滯之燥結，所以連服2劑，便不行而脹滿益甚，舌苔黃燥，
日晡潮熱，已表現陽明燥實之特徵，從連用承氣而便不行，已知
其大便燥結，遂擬柴胡加芒硝湯與之。
證屬：少陽兼陽明府實。
治宜：和解少陽，瀉熱潤燥。
處方：瓜蔞15克，鬱金10克，枳實10克，半夏10克，黃芩10
克，芒硝10克，生大黃10克，柴胡5克，生薑3克，甘草3克。
服藥後3小時腹部隱隱作痛，4小時後便開始溏瀉，連續瀉下
溏便2次，胸脅及腹部脹滿均漸減輕，心煩稍寧，安然入睡。連
服2劑，潮熱不作，精神清爽，脹滿退而食慾漸展。後 以和胃清
熱之劑調理而愈。
【按】考此證，雖無寒熱往來之表證，而胸脅脹滿，心煩作
嘔，是少陽證仍然存在，若只與承氣湯以清瀉陽明，每至將少陽
之熱邪全部內陷，故此方用柴胡以宣少陽之邪，加大黃、芒硝以
蕩陽明之燥熱。庶內外兼顧，一舉雙平。對此種症狀，古人有採
取兩個步驟分開治療者，即先用小柴胡湯以解外，後以承氣湯下
44
胡皆迅速治癒。
黃、黃芩；止嘔祛滿—大黃，益陰扶正—一大棗、甘草。
黃、枳實之峻豬，而留人參、甘草、大棗以扶正。
病例1：吳××，女，28歲，家庭婦女。
經，遂擬以通經破瘀下血之劑，以加味桃仁承氣湯與之。
證屬：肝鬱血瘀。
治宜：舒肝活血化瘀。
克，生大黃6克，柴胡6克，桂枝3克，甘草3克。
化瘀之劑，調理而愈。
病例2：屠××，女，25歲，工人。
之後，小腹脹滿，按之作痛，系《傷寒論》之熱結膀胱，其人如
之，音異曲同工。後遇此證多例，變經方爲時方用涼膈散加樂
附涼膈散方：疏表—連翹、蔥白、薄荷；清熱通便——大
柴胡加芒硝湯即小柴胡湯加芒硝而成。用小柴胡湯和解少
陽，芒硝鹹寒，瀉熱潤燥。因正氣較虛，裏實不甚，故不用大
桃仁承氣湯證3例
病史：月經來潮時，因與人生氣，月經驟然中止，嗣即腹部
脹痛，兩脅膨悶，時發冷熱，其疼痛之基，如局刀刺，坐臥不
寧，脹悶欲死，腹部按時有壓痛，脈沉緊。因知此證系當月經來
潮之時，受情緒之波動，使血壅滯不行。欲治 其痛，必先通其
處方：當歸15克，紅花12克，桃仁12克，元胡10克，三樓10
服藥後腹部張痛頓減，冷熱稍退，夜間亦能安眠，連服2劑，月
經來潮，黑色血，量多，腹脹全消，精神清爽，後以調經養血
病史：先患外感熱病，因醫者治療不當，病情轉變後，面色
微黃，少腹脹滿，按之作痛，身無寒熱，小便通利，坐片刻，即
怒目注人，手拳緊握，如欲擊人狀，少頃即止，須臾又作。脈象
沉澀，舌質鮮紅，苔黃。此系邪風內陷，熱入血 室之證。《內
經》云：「血在上善忘，血在下如狂」。此證之如狂，發於寒熱
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狂，因擬桃仁承氣湯與之。
證屬：邪風內陷，熱入血室。
治宜：解表疏風，清熱活血化瘀。
處方：桃仁12克，生大黃10克，元明粉10克，桂枝6克，甘
草3克。
服藥1劑症狀減輕，3劑症狀消失。後以逍遙散加丹皮、梔
子、生地之類，調理而愈。
病例3：田×X，女，34歲，家庭婦女。
病史：月經來潮，感寒中斷。初起往來寒熱，少腹及脅下疼
痛如被杖，有時狂言亂語，啼笑無常，少腹硬滿，小便如故，脈
象弦數，舌質暗紫苔白，脈症相參，此即《傷寒論》所謂熱入血
室之證。因證現往來寒熱，遂以小柴胡湯和稅仁承氣湯與之。
證屬：表裏不和，熱入血室。
治宜：和解少陽，活血化痰。
處方：黃芩10克，半夏10克，桃仁10克，生大黃10克，赤芍
10克，紅花10克，柴胡6克，甘草3克。
服藥1劑，症狀減輕，2劑月經來潮，寒熱退，精神清爽，少
腹不脹。後以活血清熱之劑，調理而愈。
【按】太陽病不解，熱邪結於膀胱，氣血受邪熱之搏結，則
太陽病不解，循經內入於腑，往往出現蓄血或蓄水之症狀。蓄血
證是熱邪與血相搏結，宜桃仁承氣湯。蓄水證是熱邪與水氣相搏
結，宜五苓散。
王孟英謂熱入血室，有三證：如經水適來，因熱邪陷入，而
搏結不行者，此宜破其血結；若經水適斷，而邪乘血舍之空虛以
襲之者，宜養營以清熱，其邪熱傳營，逼血妄行，致血未當期而
至者，宜清熱以安營。這三種說法，是臨牀經驗之談，臨證時宜
奉為準則。本法除此以外尚能治跌打損傷，內有菸血停留，以及
一切因瘀血而造成之疾患，用此方加 減施治，都有較好之療
效。
硝鹹寒，功能瀉熱破結。大黃本可去淤生新，但力尚不足，故加
滑利之桃仁活血化以破蓄血。桂枝辛溫通陽行氣，用於本方其
意不在解表，而在理氣通陽，通陽即可行陰，理氣則能行血，血
行而結散，則病自解。可見在寒涼藥中酌加溫熱藥，在血分藥中
稍配氣分藥，確實有其妙用。
柴胡加龍骨牡蠣湯證1例
例：穆×x，男，49歲，教員。
者誤爲瘧疾，以常山截瘧飲服之，汗出多而病不解。後連換數
醫，統以辛溫疏散之品，以迫其汗，汗出多而寒熱仍不退，遷延
至14日，胸脅滿而不思食，口乾而不欲飲，精神 睏倦，臥牀不
起，昏慣中有時煩驚、譫語，有時清醒，轉動困難，大便燥結，
兩脈弦細而微，舌苔淡黃，乾燥少津。此本小柴胡湯證，而醫者
誤以疏表發汗之劑，劫奪津液，以致病邪未退，而正氣先傷。若
不速採宣邪清熱，安神鎮驚之劑，不足以宣少陽之邪，以清熱扶
正，遂擬柴胡加龍骨牡蠣湯與之。
證屬：傷津化熱，氣虛水停。
治宜：宣邪清熱，安神鎮驚，扶正。
半夏10克，甘草10克，柴胡6克，吉林參6克，生大黃6克，生薑5
片。送服局方至寶丹半丸。
醒。連服2劑，大便溏瀉2次，寒熱退，精神清爽，食慾倍增，夜
間亦能入睡。後去大黃加扶胃生津，清熱醒神之劑。連服3劑，病
勢減輕三分之二，後減局方至寶丹，連服5劑，諸症痊癒。
證候。由於少陽證幾經誤治之後，不但耗傷津液，推殘正氣，而
桃仁承氣湯系調胃承氣湯加桃仁、桂枝而成。大黃苦寒，芒
病史：患少陽傷寒7~8日，寒熱往來，胸腹煩滿，頭眩。醫
處方：生龍齒15克，生牡蠣15克，朱茯神12克，黃芩10克，
服藥後，身蒸蒸汗出，寒熱稍減，煩驚亦寧，精神亦漸清
【按】柴胡加龍骨牡蠣湯證，是少陽證誤治的一種最嚴重的
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且少陽之邪乘虛內陷，呈現出一系列的嚴重危篤症狀。當此時期，
如不細心體察，善爲挽救，往往因此發生危險。
此方以小柴胡湯宣少陽之邪，黃苓、至寶丹清內熱而醒神
明，大黃減內熱以止其譫語，人參、甘草生津液，以扶元氣，平
素虛弱之軀，幾經誤治之後，不但津液虛損，元氣摧傷，而抗病
之機能，亦必隨之而削弱，用之補元氣，以扶益自身抗病之機
能。龍骨、牡蠣、鉛丹止虛煩而斂正氣，故能邪祛而正氣不傷，
熱退而胃氣不損。此方雖攻補 兼施，方義駁雜，而按證施治，
奏效迅速，經方配合之妙，令人嘆止。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證1例
病例：彭×X，男，58歲，工人。
病史：患傷寒證11日，雖經發汗3次，而發熱惡 寒不解，身
體睏倦不支，食慾不思，夜不能寐，口乾舌燥，脈浮數。此系過
開損傷津液，而外邪不解，陽氣已傷。此時應以扶陽育陰之法，
輔以宣邪外達之劑，助正以祛邪。醫者不知，認爲陽虛而邪不
透，與以辛溫補陽散邪 法治之，參附和荊防並用。服藥後，心
中躁煩，驚狂不安，輾轉牀頭，起臥叫喊。餘診其脈細數而浮，
按之無力，舌質絳而少津，此乃平素陽氣不足，病後因汗不如
法，經過多次發汗，津液先傷，陽氣耗損。當津氣兩敗之際，病
邪仍膠結不解，既不經誤治，已感困頓不堪，而醫者，復以溫燥
辛散之品，竭陰助熱，不但外邪不解，而辛溫燥熱之藥，又復內
追以助病勢，故現驚 狂不安之症狀。若不速爲 救治，則一陣大
汗，將變爲虛脫之證矣。遂與桂枝去芍 藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆
湯。因患者汗出不禁，防止大汗淋漓，造成虛脫，故處方時，未
去芍藥。
證屬：表邪不解，虛陽浮越，火毒內迫。
治宜：疏表扶陽，清熱鎮靜。
48
處方：生龍骨15克，生牡蠣15克，茯神15克，白芍12克，甘
草10克，蜀漆6克，桂枝5克，生薑3片，小棗15枚。
睡，驚狂之象不再發作。然胃呆仍不能食，遂以此方加養胃育陰
之品，連服4劑，症狀好轉，食慾漸展，連服20餘劑，方始恢復
正常。
過程中，陽氣損傷，陰液劫奪，而身體之衰弱，已呈困頓不能
支，瀕於垂危的現象，而其火劫之熱毒，仍隨經內迫，致精神失
常，而成驚狂不安之狀態。驚狂不安之證，多發於過汗損陽傷陰
之後，再受熱邪之侵襲而發生。亦有體素陰虛，內蘊鬱熱，再經
火劫，或辛熱藥之刺激，亦能造成驚狂不安之證。這種驚狂不安
症狀的產生，不論由何原因所造成，都屬於病勢較爲嚴重的情
況。
草以養心氣。精神之驚狂不安，固由於火毒之內迫，而虛陽之浮
越亦有密切關係。龍骨、牡蠣有鎮靜安神之作用，爲收澀之專
藥，可以止汗固脫，驚狂不安系受火毒之影響，蜀漆 能清熱散
逆，是一種釜底抽薪的辦法。
桂枝加桂湯證1例
病例：項×X，女，58歲，家庭婦女。
飲水較多，至夜忽發少腹脹痛，氣上衝胸，氣上時自 覺氣息室
塞，不足以息，兩手拽被而不敢動，氣息梗塞僵滯不能作聲，痛
苦之狀筆墨殊難形容。同時噁心飲嘔，舌苔白膩，脈象沉遲，兩
寸尤甚。此乃平日心陽不足，在暑熱之際，又因飲食過多，貪涼
過度，致脾陽不運，水溼停滯下焦，乘胸陽不振而上衝，其機制
與奔豚證同，因擬桂枝加桂湯與之。
證屬：心陽不足，外感風寒，水氣上逆。
連煎2劑，隔4小時服1次，服藥後，精神逐 漸安 靜，略能入
【按】用火劫的方法，強迫其汗，致汗多而亡陽。在出汗的
本方用桂枝以解太陽未盡之邪，同時扶心臟垂危之陽，佐甘
病史：平素心陽衰弱，心悸氣短，於夏令季節，當風乘涼，
49
治宜：疏表邪，扶心陽，降衝逆。
克，生薑3片，灸甘草10克，大棗15枚。
服藥後氣逆緩和，噁心不作，已能入睡。連服3劑，諸證均
愈。後以輔心陽健脾降逆之劑，調理而愈。
水氣，乘虛上衝，猶如奔豚之狀，從少腹上衝心胸，故名之爲奔
豚證。
桂枝加桂湯治奔豚，在臨牀上爲軍用之方，因奔豚證在臨牀
中很少見到，而用此方治陰氣上逆，有一定療效。
桂枝加桂湯，即桂枝湯加重桂枝之量，用桂枝湯以解太陽未
盡之風邪，加桂枝以降其衝氣之上逆，因衝氣上逆，是奔豚證的
主要症狀，降衝氣之逆即可減輕奔豚上衝之勢。衝氣之上逆，多
由於心陽虛損，胸陽虛衰，上焦之氣不能與下焦之氣取得平衡，
形成上虛下盛，陰盛陽衰之趨勢，往往誘起陰氣上衝而現奔豚之
證。桂枝除降衝逆外，更能扶益心陽，因心陽不足是衝逆之
本，氣上衝胸是衝逆之用，桂枝既扶心陽，又降衝逆，標本兼
治，故能防奔豚之發作。
抵當湯和抵當丸證5例
病例1：於××，女，35歲，幹部。
病史：閉經8月，腹部脹滿時痛，胃脘膨悶，飲 食減少，倦
怠無力，時作寒熱，身體日漸消瘦。脈象沉澀，舌質暗苔薄白。
此系素有肝氣鬱滯，久則氣滯血，導致閉經，將成血癆瘵之
證。宜用抵當湯下血破瘀，因病程稍久，非3~5劑藥所能見功，
長期服食又恐損傷脾胃，造成不良後果，屬證實體虛，遂於補氣
養血健脾藥中，加以化淤破血之劑。
證屬：氣血不足，氣滯血痰。
治宜：補氣養血，活血化斑。
$0
處方：桂枝15克，白芍12克，茯苓10克，半夏10克，除皮10
【按】奔豚證，每由發汗過度，心陽受傷，再外因寒邪引起
x
10克，桃仁10克，炒白朮10克，生水蛭8克，甘草6克，生大黃5
克。
大。是鬱滯漸開，脾胃健壯之兆，遂於原方重用化瘀之品。連服
阝
4劑，諸症均減，寒熱不作，能食不脹，精神好轉。繼服中劑14
劑，月經來潮。後以養血調經之劑，調理而愈。
瘀，如不速祛其瘀，非但病不能愈，勢必日益體衰，然因體虛不
品，以養血補氣，健脾固中，攻補兼施而獲速效。
腐例2：呂x×，女，45歲，幹部。
5~6日而表證如故。適值經期，月經未行，而少腹脹滿拒按，犬
陽傷寒，因遷延失治，熱邪內陷，當其行經期間，月經爲熱邪壅滯，
痰而不行，即傷寒所謂熱入血室之證，即《傷寒論》125條「太陽
病，身黃，脈沉結，少腹硬滿，小便不利者，無血也，小便自
利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。」
證屬：熱入血室，瘀滯不行。
治宜：清熱涼血，破血化瘀。
克，生水蛭10克，丹皮10克，生大黃8克，甘草6克。
松，精神如常，後以活血和胃之劑，調理而愈。
處方：生地24克，生芪18克，當歸15克，生山藥15克，赤芍
連服3劑，腹部脹滿消失，食慾漸展，寒熱亦減，脈 漸趨浮
患者平素肝氣鬱滯，久則血瘀而閉經，脈沉澀，爲體虛血
任攻逐，故加生地、生芪、白朮、生山藥、當歸、赤芍、甘草之
病史：患傷寒證，發熱惡寒，周身疼痛，噁心，不思飲食，
脈浮數。醫以辛涼之劑發汗，連服2劑汗不出，病亦不解，遷延
便燥結，小便自利，時或精神錯亂，呼號狂叫，脈沉伏。此系太
處方：當歸15克，虻蟲12克，桃仁12克，牛膝12克，三樓10
服藥後腹脹滿減，神識清醒，脈變浮弦，是瘀滯已漸疏通，
仍以原方加和胃之劑。連服4劑，月經來潮，呈黑褐色，腹部輕
因傷寒失治，適值經期，致表邪隨經內陷下焦，與血相搏，
而現少腹脹滿拒按，大便燥結，精神如狂，脈象沉伏，當是蓄血
51
證，故先以辛涼解表不效，應先治蓄血急證，以抵當湯化瘀血而
清內熱，服藥後泰效而精神如常。由此可見，抵當湯治療傷寒證
太陽病熱邪內陷，熱入血室，效果尤佳。
病例3：楊×X，女，23歲，工人。
病史：閉經9個月，時覺腹部脹痛，食少身倦，時作寒熱，脈
象左尺弦澀而勁，按之腹部有壓痛。此屬血阻結胞宮，當治攻
逐，擬抵當湯加減。
證屬：箊血停滯。
治宜：活血化瘀。
處方：當歸15克，丹參15克，赤芍15克，桃仁12克，生水蛭
10克，三棱10克，莪朮10克，丹皮10克，大黃8克。
連服4劑，月經來潮，諸症消失而愈。可見抵當湯之破血化
淤，不論在機體何部，用之皆效。尤於婦女之閉經，效果更爲顯
著。
病例4：常××，女，28歲，工人。
病史：患者體質素弱，因肝氣抑鬱，月經3月未行，腹部脹
滿，消化不良，身倦無力，脈沉澀。此系肝氣鬱滯，痰血不行。
因患者平素脾胃虛弱，不任攻下，遂改用寓攻於補之法。
證屬：脾虛失運，氣滯血痰。
治宜：補氣健脾，活血化瘀。
蛭12克，紅花12克，黨參12克，炒白朮10克，生大 黃6克，甘草
6克。共爲極細末，煉蜜丸，每丸10克重，每服1丸，每日2次。
劑，調理而愈。
當湯加減，改湯劑爲丸劑久服，使患者病癒，且不傷胃氣。可
見，對於淤血證，壅滯稍久，不宜劇下者，可用抵當丸爲緩攻之
計
52
i
處方：生山藥24克，生芪18克，生地18克，桃仁15克，生水
服藥1劑後，腹脹全消；2劑後月經來潮。後 以養血化瘀之
患者平素牌胃素弱，內有蓄血，不便使用峻烈之品，而擬抵
寅例5：金XX，男，58歲，幹部。
然昏厥於地，人事不省，歷時40分鐘，方始回蘇，語言不消，精
神不振，左半身麻木不仁，血壓不高，脈沉澀，舌苔垢膩。初用
通經活絡之劑，連服20餘劑，肢體稍能活動，尚不能起立，神識
尚清醒，但神情癡呆，語言不清。因其脾胃功能調理逐漸恢
復，遂予活血破痰通絡之劑，宜加味抵當湯 配 成丸藥，與之久
服。
證屬：氣虛血斑，脈絡閉阻。
治宜：益氣活血，破斑通絡。
仁12克，生芪12克，虻蟲10克，生大黃10克，鬱金10克，甘草
10克。共爲細末，煉蜜丸，每丸10克重，每次1丸，每日2次。
楚，後以原方配活絡丹連服70餘日，語言清楚，步履如常人。可
覓抵當湯除可治胞宮痰血外，對於腦血栓亦有效。
活血通絡藥20餘劑而無顯效，知非一般活血通絡之劑所能奏效，
故改服抵當湯，因病深勢緩，不宜峻攻，改用抵當丸方。因虻
蟲、水蛭化淤破氣久服傷胃，故加山藥、黃芪、甘草等配伍。
度有輕重之不同，病情有緩急之差異。治療時就必須根據具體的
情況，而予以適當的方劑。瘀血證之輕者，用桃仁承氣湯，重者
用抵當湯，蓄血的程度介乎兩者之間的用抵當丸。抵當湯，是行
血破痰最有效的方劑，尤對密血凝滯，時間不久之新證，用此方
療效尤爲顯著。若時間稍久，斑滯堅積，宜變湯劑爲丸劑經常服
需加健脾和胃藥以佐之，方能痰血祛，而脾胃不傷。
病史：患有經常頭部眩暈，心中煩躁，一日於工作期間，突
處方：生水蛭15克，丹皮15克，紅花15克，生山藥15克，桃
服藥1周，肢體活動顯著靈活，已能扶杖緩行，語言亦見清
患中風昏撲後遺症，其脈沉澀是結在裏，阻滯脈道，經服
【按】抵當湯和抵當丸，都是破血逐之劑，由於瘀血的程
用。抵當湯中之水蛭、虻蟲，對胃有刺激，連續服用，常感到胃
脘不適，消化呆滯，因此抵當湯，不宜經常服用。作丸常服，亦
53
大陷胸湯證2例
病例1：康××，男，52歲，幹部。
體倦，雖服疏表發汗之劑，汗不出，而冷熱不解。五六日胸部驟
覺硬滿疼痛，不任重按，口乾苔膩，飲食減少，兩脈弦滑，寸部
尤甚。根據其發病過程和現有的症狀，系屬結胸 證。因病 情較
輕，而擬小陷胸湯與之。連服2劑，病情不減，且胸部硬滿更甚，
按之如石硬，疼痛不能就枕，發熱惡寒，呼吸困難，心中煩躁。
統脈審證，系典型的大陷胸湯證，遂以加味大陷胸湯與之。
證屬：表邪內陷，熱與水結。
治宜：宣胸清熱瀉水。
克，甘遂面1.5克（衝服）。
加。因此藥性烈，連服恐傷中氣，遂囑其服此藥1劑後，繼服疏
胸和胃之劑，俟胃氣稍復，再以加味 大陷胸湯與之，交替服用
3次，而胸中硬滿消失，疼痛亦較前頓減，呼吸自 如。後以疏胸
通絡清熱之劑，調理而愈。
病例2：呂××，女，29歲，家庭婦女。
不足以息，不不渴，食慾稍差，舌潤多津，而脈寸部沉鬱，認
爲有水飲停蓄胸腔，因令胸透，透視後爲胸腔積液，擬以大陷胸
湯瀉胸水，而疏膨悶。
證屬：熱邪內陷，水邪停瀦。
治宜：清熱解毒，驅逐水飲。
不好，有時可能引起嘔吐。
54
病史：患者身體素健，11月間，因患傷寒而發熱惡寒，身痛
處方：瓜蔞仁24克（搗碎），大黃10克，芒硝10克，鬱金10
服藥後水瀉7次，胸部硬滿輕鬆，而呼吸亦覺通暢，飲食增
病史：因傳染性肝炎住院治療，10日後自覺胸膈膨悶，氣短
處方：茯苓15克，瓜蔞仁15克，葶藶子12克，大黃10克，甘
註：甘遂面宜早晨空腹時服，因該藥對胃刺激性顏強，如食後服之，不但效果
遂面1.5克（沖服）。
痛，轆轆作聲，40分鐘開始水瀉，3小時內約計瀉水1800毫升。
部積水已不羽顯。
暢，故使脈象由動數而變成遲緩。邪熱陷入胸膈，與水氣相結，
則壅滯於中，作滿作痛，阻礙呼吸，則氣短。熱邪上蒸則煩躁，
甚者煩亂不寧。並在攻下之後，胃氣空虛，致使外邪內陷，與水
氣搏結，心下遂硬滿，而成結胸證。
故用藥以排水蕩積爲主，水祛則胸中硬滿疼痛亦消失。
污水。甘遂爲瀉水逐飲之峻劑，尤善於污胸腹之積水；大黃、芒
硝瀉熱蕩實，軟堅破結，3藥爲瀉熱逐水之峻劑，可使大量水液
從大便瀉下。凡邪熱內陷，胸腹有積水者均可應用。但因甘遂有
毒，瀉下峻猛，凡素有胃病者，服之往往作嘔，故應注意中病即
止，臨牀體會以送服藥面爲佳。大陷胸湯，不但治胸膈溼痰停滯
有效，而用之以治胸腔積液效果尤爲顯著。
病例：苑××，女，28歲，工人。
時發作，而胸部逐漸脹悶氣短，脈象兩寸弦。8~9日後，胸部硬滿
疼痛拒按，氣短不足以息，上部尤甚。由於胸部滿痛，俯仰不便，
從外觀看如柔痙狀。應服陷胸丸，因無此成藥，擬加味陷胸丸方
煎湯與之。
服藥後15分鐘，胃脘隱隱刺痛，噁心欲嘔，20分鐘後腹中陣
胸膈頓覺輕鬆，氣亦不短，飲食覺快。嗣後每隔2日服大陷胸湯1
次，連服3劑，胸膈脹滿消失，呼吸正常，食慾恢復，再胸透胸
【按】太陽病宜疏表以散風邪，而醫者不知，反以瀉藥下
之，以致表邪內陷。今脈遲，是外邪陷入胸膈，影響胸陽之通
結胸證爲外邪因誤下之後，陷入胸中，與水相結而爲結胸。
大陷胸湯由大黃、芒硝、甘遂3藥組成，其主要功用宣胸清熱
大陷胸丸證1例
病史：初起身覺發熱惡寒，頸痛身倦，4~5日後，寒熱仍有
55
證屬：痰熱互結胸上。
治宜：蕩熱宣肺，攻逐水飲。
處方：瓜蔞仁24克，葶藶子10克，杏仁10克，芒硝10克，枳
殼10克，大黃10克，甘遂面1.2克（衝服）。
服藥後水瀉5～6次，胸滿輕鬆，呼吸通暢，而上部之滿痛不
減，項背強滯，俯仰不便。後變湯藥爲丸藥，每日10克，隔日服
1次，連服2次，上部之滿痛消失，俯仰自如，而柔痙症狀不明顯，
後以疏胸清熱和胃之劑調理而愈。
［按】大陷胸湯和大陷胸丸，同爲治結胸證之主方。結胸證
是膈中拒按，心下硬滿疼痛，氣短心煩，陷胸丸證大部分與此相
同，並在此種症狀上又出現項亦強如柔痙狀，邪結偏高，迫使頸
項不能前屈後仰，故項強似痙，由於病邪鬱結於胸之上部，上部
滿痛，強直而不敢俯，致如患痙之狀。這兩種方劑，主證大致相
同，只在治療時根據病勢緩急不同、病位不同酌情選用。大陷胸
湯證其來勢急，病邪盛於下。大陷胸丸證，其來勢緩，而病邪盛
於上，用藥應按其輕重緩急，而審慎選用。
若病勢較緩，病位較高，發熱汗出，頸項強如柔痙狀者，宜
用大陷胸丸。方中大黃、芒硝、甘遂蕩滌實熱，攻逐水飲，杏仁
宣降肺氣，葶藶子瀉肺行水。並用蜜煎丸，有潤養之義，取峻藥緩
攻之意。服法：以前4味搗爲丸，每丸6克，取1丸合甘遂末0.6克，
配蜜適量，煎服。兩者均清晨空腹1次服下，中病即止，不可久
服。
小陷胸湯證1例
病例：樊××，女，41歲，家庭婦女。
病史：因肝氣鬱滯，心中煩悶，胃脘脹痛，奄奄似不相續，
5~6日後脹痛延及胸膈，按之尤劇，飲食不思，心中煩熱，舌苔
黃膩，脈象沉弦。此乃肝中鬱熱影響脾胃，而肝胃之熱上蒸胸膈，
是以胸膈滿痛，舌苔黃膩爲熱痰壅滯，脈象沉弦力胃熱氣鬱。故
56
蕩胸滯，更佐以疏肝宣氣之品。
證屬：熱邪內陷，痰飲互結。
治宜：清熱化痰開結。
克，黃連6克，姜半夏6克。
理而愈。
飲，尤其對胸膈及心下脹滿效果汐顯著。
確有消痞滌飲之效。
病例：薜××，男，61歲，工人。
以小陷胸湯之黃連清胸胃之熱，而消痞滿。瓜蔞、半夏豁痰飲而
處方：瓜蔞24克，白芍12克，枳殼10克，鬱金10克，青皮10
連服3劑而腹痛消失，食慾漸展。後以疏肝和胃化痰之劑，調
【按】本證因熱邪內陷與痰飲互結於心下，故心下滿悶，按
之則痛。痰熱內阻，胃氣上逆，故嘔惡。本證僅限於心下，部位
較小，疼痛不甚，不按則不痛。而大結胸證則部位較大，胸脅、
心下疼痛劇烈，甚則從心下至少腹硬滿而痛，手不可近。大結胸
是水結在胸腹，故脈沉緊，小結胸是痰結於胸下，故脈浮滑。大、
小陷胸湯證不但在硬滿上有程度之不同，在疼痛的性質上也有輕
重之別。餘常用大陷胸湯治胸脅的積水，而用小陷胸湯治心胸分
小陷胸湯證，雖病勢較輕，亦系因誤下熱邪內陷所造成。故
用黃連清熱以消痞，瓜蔞治胸痹滌痰飲，半夏治胸脹、心下堅、
這3種 藥物雖都有治胸痹消痹之作用，然性各不同，黃連之消痞，
主要是清熱消痞，因熱邪侵胃，自覺有痞悶滿痛之感，用黃連以
清熱，熱祛則痞脹自消。瓜蔞長於蕩胸中之痰飲，痰飲祛則胸痹
自除。半夏之作用，長於化痰滌飲，與瓜蔞的差別，在臨牀體驗
上，只是部位的不同，瓜蔞長於蕩胸中之痰飲，故治胸痹有捷效。
半夏長於豁胃中之痰飲，故止嘔爲專功。所以邪熱壅滯心下，痰
飲停於胸膈，大陷胸湯辛開苦降，是治療痰熱互結之常用方劑，
文蛤散證1例
57
發高熱，頭痛如劈，身痛有汗，不思飲食，脈象浮數，舌苔白膩。
與香薷飲，加芳香清暑袪熱之劑，服後熱退身涼，頭身痛減。但
口渴心煩，小便不暢，胸中膨悶，遂以文蛤散加芳香清暑之品與
之
證屬：水熱鬱閉。
治宜：清熱利溼.
處方：文蛤24克，鮮藿香10克，益元散10克，鮮佩蘭6克，煎
湯與服。
連服4劑，諸症消失，而愈，
1按】病在表，當用汗法解表，如「反以冷水之，若灌
之」。選爲以口含冷水噴之，灌爲以冷水澆浴，皆屬古代物理降
溫退熱之法。此法施於太陽表證，期爲治不順理。由於陽熱被冰
水閉鬱，皮毛媵理收斂，寒凝於外，熱鬱於內，故肌膚上起如粟
粒狀的「雞皮疙瘩」。同時有的發熱，無汗，身體酸痛，故雖口
渴但又不願喝水。治用文蛤散，既可清在表的陽鬱之熱，又能行
皮下之水結。
文蛤散，在臨牀上爲不常用之方，以其藥物單純，療效不甚
顯著，仲景多用爲利水止瀉除煩之劑，除此處應用外，治「吐後，
渴欲得水而貪飲者」用之。都取其清熱止渴，除煩行水的作用。
餘在臨牀從未單用此藥，而於溽暑季節，對於傷暑之患者，常常
配以清暑袪熱之品，大量用之，常見卓效。
三物白散證1例
病例：王××，男，26歲，工人。
病史：素有咳嗽氣促，嘔吐粘痰，冬歷11月間，天氣驟寒，
朔風凜冽，咳喘不能平臥，舌苔溼潤，脈象沉鬱，•重按有力。據
脈斷證，認爲是寒實結胸，應用疏胸豁痰之劑。惠者謂因感寒而
增劇，用攻瀉之藥，恐不相宜，以致因循3日未能用藥。謂如茶
58
病史：身體素健，嗜茶好飲，於8月間，因乘涼感受署邪，身
嘔吐粘誕。因與三物白散與之。
證屬：寒痰壅閉胸中。
治宜：化水寒，破結實。
處方：桔梗15克，浙貝15克，巴豆箱0.6克。
次，其中每日服疏肺止嗽化痰行飲之劑1付，以宣肺滌飲止嗽。
10克，白芥子6克，葶藶子6克。
後以疏肺豁痰健脾止嗽之劑，調理而愈。
豆之性見熱則湧吐，遇冷則緩解。
感寒，脈應浮緊或浮弦，而脈不浮而反沉，不滑而反鬱，是寒痰
鬱滯，肺氣不宣之明證、如用疏表散寒之劑，必至胸陽愈傷，而
寒痰之壅滯，必益甚。因患者猶豫而不敢服，後至某醫院就診，
經過檢查，確診胸腔大量積液，肺受水之壅迫，所以咳嗽喘促，
共研細末分3次服，每晨空腹白水送服1次。隔3日～4日服1
處方：茯苓15克，瓜蔞仁12克，乾薑10克，浙貝10克，紫苑
服三物白散後，歷30分鐘，噁心作嘔，吐出粘涎約1茶杯，隔
1小時，腹痛作瀉，連續水瀉4次。瀉出物爲水樣便並雜以涎液，
約計1500毫升、胸中頓覺舒適而咳喘已減，亦能平臥安眠。下午
服疏肺止嗽滌飲湯，咳喘逐漸恢復，共服三物白散2次，湯劑4次。
【按】結胸證中亦有胸滿痛，氣短不足以息，四肢逆冷，脈
象弦實，舌苔白膩，而無煩熱之證者，臨牀上稱之力寒實結胸。
此證以痰飲壅閉胸中，使胸中硬滿脹痛，故用桔梗開肺氣之閉，
能疏肺、袪痰，使積滯於氣道或及內部的痰飲易於咯出。肺氣之
閉，系由於痰飲之閉塞，痰袪則肺無壅滯，故日開肺氣之閉。貝
母味辛平，能清肺熱而散痰結；巴豆辛熱兇猛，服食後，能刺激
胃腸作劇烈之吐利。所以白散方之桔梗、貝母雖能袪胸中之痰飲，
以其性較緩，未能達到驟啓壅閉之目的，故用性猛氣烈之巴豆以
佐之，使胸中之痰飲隨吐污之法而—掃蕩盡，若服後不利，可進
熱粥以助藥力。若過利不止，可進冷水以解之，其利即止，因巴
巴豆之服法亦應注意，煎湯和衝服，其效力區別甚大，煎服
59
用量爲3克至5克，如煎煮時間較長則催污作用不顯，有時僅水瀉
1～2次，有時根本大便不行。若送服巴豆霜0.3克，能劇3～4次，
甚至7~8次，盡屬於水樣便。所以在服食時必須注意。
柴胡桂枝湯證3例
病例1：範×X，女，31歲，工人。
病史：患太陽傷寒病，發熱惡寒，身倦關節痛，2~3日僅用
銀翹解毒丸服之，汗不出而病未解。嗣後身熱較重，而仍有時惡
寒，身倦不思食，胸脅脹滿，心中煩躁，舌苔微黃，脈象浮弦而
數，是病邪由太陽已轉入少陽，成爲太陽和少陽並病。在《傷寒
論》述：少陽病，禁汗，今太陽證在，仍不得採用兩解之法。然
證時發熱較重，心中煩躁，舌苔微黃，是邪已化熱，更加脈象弦
數，尤爲熱盛之明證。在治療傷寒之正法，凡邪已化熱，禁用辛
溫之品。柴胡桂枝湯雖爲太陽、少陽雙解方，但因裏熱已盛，辛
溫宣表之桂校即不宜採用，遂與柴胡桂枝湯兩解之法治之。因邪
已化熱正氣不虛，故去桂枝、人參加辛涼之品與之。
證屬：太陽、少陽並病。
治宜：疏散太陽，和解少陽。
處方：銀花10克，連翹10克，黃芩10克，半夏10克，柴胡6
克，薄荷6克，鬱金6克，生薑3片，甘草3克。
服藥後身熱頓減，胸脅松暢，連服3劑，諸症均減。後以和胃
宣邪清熱之劑，調理而愈。
病例2：曲××，女，50歲，工人。
病史：觸冒風雨，即發寒熱，頭痛且暈，無汗身痛，肢節煩
疼，咳嗽痰多色白，口渴不欲飲。素有喘痰，今因感冒誘發咳喘，
不能平臥，胸脅苦滿，不欲飲食，心煩欲嘔，口苦咽幹，便幹洩
赤，呼吸氣粗，氣短不足以息。脈浮弦，舌質微紅，苔薄白微膩。
證屬：太陽、少陽合病。
治宜：疏表和解，降逆定喘。
60
克，厚樸10克，黃芩6克，生薑3片，大棗3枚。
桔梗6克以健脾燥溼和胃。
一併治之。
遠志10克，五味子10克。連服2劑痊癒復工。
脾袪其瘋疾，絲絲入扣，故取效亦捷。
病例3：劉×X，女，43歲，幹部。
呼吸氣弱。脈弦數，舌紅，苔薄微黃。
證屬：太陽、少陽合病。
治宜：疏解表邪，和解少陽。
克，黨參10克，甘草6克，生薑6克。
數。此爲邪未盡除，再劑而愈。
處方：柴胡10克，半夏10克，白芍10克，杏仁10克，桂枝10
服藥1劑，諸症大減，但咳嗽未去，胃痛食少，脈弦數。擬原
方去甘草、大棗以助滿，加黨參以補其虛，加白叩2克、陳皮6克、
服藥2劑後證愈。自云：素體虛弱，常有心悸、夜寐易驚之症，
處方：桑寄生12克，茯神12克，白芍12克，黨參10克，黃芪
10克，杏仁10克，柏子仁10克，白朮10克，川斷10克，牛膝10克
太陽開，陽明闔，少陽爲樞，今太少合病，當調其樞
機，使邪外達。然表邪不解，宿疾引發，喘咳兼作，故以柴桂解
表宣肺治其本，用樸、杏肅肺降氣治其標。病體素虛，復感外邪，
邪居太、少兩經。尊仲師之訓「夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒
病，後乃治其痼疾也」。故以柴桂合劑先治其卒病，後以調養心
病史：感冒周餘未愈，頭暈，惡風，自汗，眉棱骨疼，鼻塞
流涕，咳則痰出，耳微聾，胸中滿問，默默不欲飲食，口苦咽幹，
處方：白芍12克，桂枝10克，柴胡10克，半夏10克，黃芩10
服藥後，頭暈、胸悶、自汗、耳聾等症均減。仍口乾苦、不
欲食、鼻塞、噴嚏、體倦納少、口中無味，舌紅少苔，脈弦緩稍
本系太陽表證，因失治未愈，轉屬少陽，邪入少陽而太陽未
罷，故太陽、少陽合病。其頭暈，鼻塞涕出，自汗，惡風力太
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陽中風未除之表證。耳聾，胸中滿悶，口苦，咽幹，默不欲食，
脈弦者少陽之見證。故治太陽可取桂枝湯之半，治少陽取類胡
湯之半。桂枝湯和營解肌表，大柴胡主和解轉樞。一方有兩用，
分經圖治，使邪無稽留之所，故兩劑而病癒。
【按】柴胡桂枝湯是治邪入少陽，而太陽病仍在，也就是太
陽、少陽並病。這種證候的出現，多由於病勢發展，由太陽侵及
少陽，故在治療時既要和解少陽，亦要照顧到太陽。此方既能調
和營衛氣血，又能和解表裏，疏利肝膽，故恰牀治療範圍頗廣，
應用機會甚多。
柴胡桂枝湯，即小柴胡湯與桂枝湯劑量各半的合方。桂枝湯
外解太陽之邪，以治發熱微惡寒，肢節煩疼；小柴胡湯內和少陽
樞機，以治微嘔，心下支結。此發表與和裏兼用之法，乃爲少陽
權變治法之一。
半夏瀉心湯證2例
病例1：袁×x，男，18歲，學生。
病史：患傷寒證初起，寒熱往來，心煩作嘔，脈弦細，此系
少陽小柴胡湯證，擬以小柴胡湯與之。患者服後寒熱解，而現胸
滿，因而轉醫與以攻下祛滿之劑，服食後胸滿不但未減，而心下
痞悶加重，爲此邀餘診治。按其脈浮滑而軟，心下膨悶，食少身
倦，頭眩，腹部柔軟，按之不痛。此乃少陽之邪尚未盡解，因誤
下而爲痞證，遂疏半夏瀉心湯與之。
證屬：表邪不解，邪熱入裏。
治宜：扶正宣邪，清熱消痞。
處方：黨參10克，半夏10克，黃芩10克，乾薑6克，黃連6克，
甘草3克。
服藥1劑後胸滿頓減，知飢能食。3劑後痞悶消失，飲食正
常。
病例2：吳×x，男，48歲，幹部。
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治，胃脘脹滿，食後加劇，腹部隱隱作痛，氣短，頭眩，噯氣，
與《傷寒論》之痞證相似，遂以加味半夏污心湯與之。
證屬：邪熱內陷，脾胃虛弱。
治宜：清熱消痞，健脾和胃。
參10克，甘草10克，五靈脂6克，黃連6克，枳殼6克。
健脾消食之劑。
沒藥6克。
連服20餘劑，諸症消失，歷半年後追訪仍未復發。
內陷，寒熱之邪錯雜於中，使升降失職，氣機不暢，故心下痞滿。
因非實邪阻結，故按之柔軟不痛。本證亦可由少陽證誤下而來，
若下後少陽證俱在，仍用小柴胡湯治療。如果下後見心下滿而硬
痛者，屬結胸證。若下後心下痞滿不痛，嘔而腸鳴者爲痞證，可
用半夏瀉心湯。
於下。心下，古人多指胃而言，邪熱入胃，故心下膨悶不舒。以
黃苓、黃連之苦以清內陷之熱，而消其痞；半夏，乾薑以散其滿，
且長於降胃逆，而恢復胃之機能，其辛溫之性，又能佐芩、連之
苦寒，使其消痞清熱而又不影響胃之消化機能。人參、甘草、大
棗甘溫用以健胃補脾理下後之虛，故服後痞滿白消。
的痞滿，而對慢性胃炎用之尤有捷效。
病史：素有胃脘脹滿，食物不消，有時嘔酸作痛，經某醫院
檢查確診爲慢性胃炎，曾服中西藥多日，無明顯效果。後邀餘診
吞酸，大便時燥時溏，脈弦細，舌紅苔薄白，據脈症之表現，頗
處方：生山藥15克，生牡蠣12克，半夏10克，乾薑10克，覺
連服3劑，脹滿漸消，胃脘部感覺舒適，隱痛亦不復發。後加
處方：生山藥12克，半夏10克，生牡蠣10克，黃芩10克，雞
內金10克，甘草10克，乾薑6克，黃連6克，炒白朮6克，鬱金6克，
【按】本證因表邪不解，邪熱入裏，或誤下損傷胃氣，表邪
痞證因胃氣虛弱，再受攻下藥之克伐，傷其胃氣，使邪熱陷
半夏瀉心湯是臨牀常用之方劑，不但治療各種不同原因造成
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十棗湯證2例
病例1：黃XX，女，33歲，幹部。
不欲起牀，逐漸感覺腹脹，小便減少，兩下肢浮腫。體溫37.2CC，
皮膚有輕度黃疸，腹部膨隆，肝脾未觸及，有明移動性濁音，
兩下肢有指凹性水腫，右胸下部呈濁音，呼吸音消失。胸透可見
胸腔積液。脈弦滑，舌質紅苔薄白。肝功能檢查：麝香草酚混濁度
試驗20單位，總蛋白6.3克％，白蛋白1.65克％，球蛋白4.65克%，
膽紅質1.6克%，凡登白直接（一）、間接（+）。因患者腹脹難
忍，脈弦滑，遂用急則治標之法，不顧產後之體質而予以污水消
脹之劑，以十棗湯治之。
證屬：水邪凝結。
治宜：逐水消痞。
服。
轉，體力略增。隔3日再服1次，量同前，共服3次，腹水全消，
腹圍由94釐米減至78釐米，體重由70公斤減至48公斤。胸腔積液
大量減少，食慾大增，體力如常。
病例2：楊×X，男，42歲，幹部。
西藥治療，及服用臌症丸、舟車丸，腹脹時好時壞，而腹水也時
增時減。近1個月腹脹，身倦無力，兩脅膨脹，消化 滯呆，陰囊
腫脹，但不痛。
檢查：面部有蜘蛛痣，腹部膨隆，振蕩有水波感，肝未觸及，
脾大肋下3橫指，X線透視可見食道靜脈 曲張。脈弦滑，舌質
紅，苔黃膩。肝功能化驗：麝香草盼混濁度11.2單位，總蛋白6.3
克%，白蛋白3.12克%，球蛋白3.18克％。
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病史：產後1個月，因生氣感覺上腹部不適，食飲不振，身倦
處方：芫花、甘遂、大戟各等分，大棗10枚（共8克）。內
服藥後水瀉1500毫升，小便亦逐漸加多，腹脹漸消，食好.
病史：2年前開始腹脹，經某醫院檢查確診汐肝硬化，曾用中
證屬：水邪凝結。
治宜：瀉水消痞。
處方：十棗丸6克。隔5～6日服1次。
小便增多。服3次後腹脹大減，行動如常人，精神清健，體力增
加，胃脘不脹，兩脅脹滿消失，移動性濁音已不明顯。惟肝功能
尚不正常，後以補氣健脾疏肝化瘀之加味復肝湯恢復肝功能。
休15克，丹皮12克，生山藥12克，山慈菇12克，青皮12克，梔子
10克，三棱10克，白朮10克，二醜面6克，吉林參2克，琥珀1.5
克，血竭1克，麝香0.2克（後4味研面衝服）。
化密爲輔，利水消脹以防腹水再發，連服25劑，症狀完全消失，
肝功能恢復正常。
飲。中風證出現下利嘔逆，不是單純的中風，可考慮是否有水飲
停於胸中，如果系水飲停於胸中，可用瀉水之劑下之。若其人蒸
蒸汗出，發作有定時，這種汗出就不是中風之汗出，而是水飲之
作祟。蒸蒸汗出是內積之水向外作間歇性排瀉，頭疼爲水毒之上
攻，如漬入胸膈，則心下痞滿，牽引作痛，水飲犯胃則作嘔，影
響呼吸則氣短。若患者雖蒸蒸汗出，而不惡寒，是知其表證已解，
僅爲水飲遺於胸脅之中，使裏氣不和當以十棗湯污水以和裏。
之藥，3藥合用，可謂集瀉下逐水藥之大成，其性峻烈迅猛，可
直達脅下水巢，一鼓而破之，使水飲之邪潰而下。又佐以大棗
以健脾和胃。方能達到祛邪不傷正，扶正不留邪之目的。臨牀體
會，不論體腔和（或）組織大量停蓄水飲，適當用十棗湯治療，
都有顯著效果。餘用十棗湯治療肝硬化腹水數10例，都有很好的
效果。
服藥後每日可排瀉水便？～8次，約計水量2000毫升。同時
處方：生黃芪24克，丹參20克，大腹皮18克，澤瀉18克，蛋
根據脈症的變化，前方略有加減，總以疏肝健脾爲主，活血
【按】凡外有表邪，內有水飲者，治療時當先解表，後再攻
十棗湯爲瀉水之重劑，芫花、甘遂、大戟皆是苦寒瀉水有毒
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大黃黃連瀉心湯證1例
病例：汪××，男，39歲，幹部。
病史：平素體質健壯，因飲食不節，胃脘脹滿甚劇，心中煩
熱，氣短頭眩，不思食物，大便日益不行，腹部按之瀹軟，雖銨
有輕度壓痛，舌苔黃膩，脈象滑而力。脈症合參，此乃飲食不
節，損傷胃氣，食熱滯於胃而發生瘩滿。
證屬：熱邪內陷。
治宜：瀉熱消痞。
處方：生大黃10克，枳殼10克，半夏10克，陳皮10克，黃連
6克，鬱金6克，生薑3克。
服藥後溏瀉2次，胃脘膨滿頓減，氣息舒暢。連服3劑，痞滿
消失，知飢能食。後以和胃消食之劑，調理而愈。
【按】大黃黃連瀉心湯清熱解毒降逆之劑，凡熱邪上逆，
胃腸蓄熱所引起的各種疾患，如能運用適宜，都有立竿見影之效。
餘常用此方治療心熱上衝之吐血、奇恆痢和熱蓄壅閉煩躁譫語
等症，以此方加減治之，都有很好的療效。
方中由大黃、黃連組成。大黃苦寒，爲推陳致新，清熱通便，
蕩滌腸胃之藥；黃連苦寒可清心胃之熱。二藥相配，使熱邪得瀉，
痞滿可除。
附子瀉心湯證1例
病例：牛××，女，51歲，工人。
病史：平素心陽不足，偶有行動過多，勞累過度，便心悸氣
短，頭眩自汗。後因飲食不節，胃脘痞滿，泛酸，頭眩氣短，腹
軟喜按，飲食脹滿加劇，歷時2小時後症狀減輕，四肢逆冷，大
便溏稀，脈象沉微，舌苔滑潤。曾在某醫院診斷爲慢性胃炎，服
藥多次，效果不顯。餘根據脈症，認汐此證屬心陽衰弱，胃氣損
傷，如用消痞祛滿之苦寒劑，必致損傷心陽，用辛溫扶陽，又有
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礙於胃中之鬱熱，如取其扶心陽，消痞滿，惟有附子瀉心湯最爲
適宜，別無良方，因此予以加味附子瀉心湯。
證屬：陽虛胃熱。
治宜：扶心陽，清熱消痞。
附子10克，半夏10克，枳殼10克，大黃6克，黃芩6克，甘草6克。
連服3劑，心下痞滿輕鬆，四肢回溫，心悸氣短稍差。
部隱痛之證，亦不復作，繼續服至4周，恢復工作。
又惡寒自汗，是心陽不足的表現，心陽不足，不但容易出現自汗，
往往有四肢厥冷的現象，而脈亦必沉細無力，或細微沉弱。治療
時，既用苦寒之藥以清熱消痞，又須用辛溫補陽之品，以扶心陽，
始能痞滿袪，而心陽不傷。是在用藥時各有主證，各有原則，雖
寒熱並投，而不相違。餘曾運用這種原則，以附子瀉心湯加味，
治療慢性胃炎並素有陽氣不足者多例，皆有良好的效果。如臨牀
見有患者胃脘痞滿，消化不良，腹部柔軟，重按有壓痛，四肢厥
冷，畏寒喜熱，身倦無力，食少嗜臥，脈象沉微，都屬陽氣不足，
心氣虛弱現象，故以三黃清熱以消痞，加附子強心以復陽。
取其味厚，意在溫心陽以固表。另用三黃，取其氣薄，意在清胃
熱以消痞，一溫陽，一消痞，寒熱並用，使陰陽調和，則諸證自
愈。
病例：霍××，女，36歲，工人。
誘起胃脘脹滿，食物不消，氣短噁心，有時噦泛粘涎，腹中轆轆
作響，如積水作污之勢。舌苔白膩，脈象弦細而軟，此平素脾陽
處方：黃連15克，茯苓12克，生山藥12克，菜菔子12克，炙
連服？劑，諸症消失。胃脘舒暢，飲食增加，精神 清爽，胃
【按】附子污心湯，亦爲治心下痞滿之方，因心下痞滿，而
附子污心湯由附子、大黃、黃連、黃芩四藥組成，專煎附子，
生薑瀉心湯證1例
病史：惠者素有胃脘疼痛，消化不良之證，後因感冒發熱，
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虛弱，消化和吸收之能力不足，故消化遲鈍，水分停瀦，故現心
下痞滿。吐噦粘誕，中轆罐作響，是停水之明證，古方中能健
脾胃行水消脹之劑，莫如生薑瀉心湯。故以此方加消脹祛滿之品
與之。
證屬：胃陽虛，水飲內停，飲食停滯。
治宜：扶胃陽，行水，消痞。
處方：黃芩12克，茯苓12克，生苡仁12克，黨參10克，於
姜10克，半夏10克，生薑10克，甘草10克，厚樸6克。
服藥3劑，痞滿頓覺減輕，疼不復作，腹部轆轆之聲 亦不明
顯。5劑後諸症消失，食慾增加。後以健脾和胃之劑，調理而愈。
【按】心湯諸方都是寒熱並用，或攻補兼施。因痞滿多由
於熱邪內陷，阻滯了消化和運輸之功能，因而發生痞悶。故治療
時，除健運消痞外，都佐以苦寒之芩、連清熱以消痞。其苦寒藥
之用法，應根據體質、症狀、脈象酌其用量。痞滿屬於虛證，苦
寒之劑宜於實而不宜虛。然在熱邪未盡，虛寒較重之病人，必須在
大量溫補之中，佐以少量的苦寒藥，使邪祛而正不傷，如熱邪較
重，則必重用苦寒，這種增減方法，是治療痞滿的關鍵。
生薑瀉心湯是治療胃陽虛，不能行津液而致痞者，以此方行
水消痞，以扶胃陽。所謂開結導熱，即《內經》所謂「辛以散之，
苦以降之」之原則。生薑瀉心湯以生薑爲君，其目的是取生薑能
行水散結，半夏、生薑同用，除止嘔之外，尚能宣散脅下之水氣。
人參、乾薑、大棗、甘草，能扶脾胃之陽，以振奮消化機能。以
汗出之後，脾胃損傷，消化遲鈍，痞滿、幹噎、食臭等症狀。若
脾陽健壯，消化能力恢復，則諸症自退。黃連、黃芩清熱消痞
之藥，古人所謂之痞，多爲邪熱內陷所造成，用清熱藥以消痞滿，
其意義即在於此。
生薑瀉心湯，在臨牀上是一個常用的方劑，關於中氣虛弱停
水，消化遲鈍，而發生的胃脘痞悶，用之治療，都有很好的療
效。
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病例：呂××，男，58歲，工人。
濁氣壅塞不行，故宜重用扶胃消痞之劑。擬加味甘草瀉心湯。
證屬：中氣損傷，心下痞滿。
治宜：補中降逆消痞。
術10克，黃芩6克，厚樸6克，黃連3克。
痞之劑，調理而愈。
攻下之後，中氣損傷較劇，心下痞滿較前加重，同時出現氣短，
身倦，心悸而煩的現象，故宜扶中消痞之甘草瀉心湯主之。
要治停飲，故以生薑健脾行飲爲主。此方重在緩中氣以益損傷，
故以甘草爲君，取其調中補虛。
而復下之，使脾胃損傷，心下痞鞭更，故本方以甘草爲君，甘草性
甘平，功能健胃和中，而與大棗、乾薑同用，其健胃之力尤強，
以大棗和甘草同用，能益脾胃之陰。乾薑能扶脾胃之陽。陰陽俱
健，則消化之機能可以恢復。下利乃脾虛所致，脾能運化水溼，
脾健則水行下利自止。半夏能降逆止嘔。芩、連能消痞止煩，使
甘草瀉心湯證1例
病史：因患濤瘡，醫用苦寒通之法治之，每次服藥方中有
大黃10克，有時增至12克，連服2周。因平素脾胃虛弱，逐漸飲
食減少，心下痞滿，醫以爲胃中鬱滯，復以承氣湯瀉之，因之痞
滿益甚，食物不思，氣少不足以息，身倦不欲行動，脈弦細無力，
舌潤無苔，知爲過服苦寒攻瀉之劑，損傷中氣，以致運化失職，
處方：甘草15克，生山藥12克，乾薑10克，半夏10克，炒白
服藥3劑後食慾稍好，而痞滿不減。後將甘草 加至24克，厚
樸改用10克，連服3劑，痞滿輕減，飲食增加。後以健脾和胃消
【按】本證亦爲脾胃虛弱，寒熱錯雜，升降失常所致，故仍
有心下痞鞭而滿的證情。其症狀大致與生薑瀉心湯同，只因屢次
此方與生薑瀉心湯，從組織上大致相同，因生薑瀉心湯證主
本方以培補中氣爲主而輔以消痞清熱止煩。傷寒在誤下後，
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脾胃恢復，痞消利止，而證自愈。
赤石脂禹餘糧證1例
病例：郝×x，女，32歲，工人。
病史：因患痢疾4個月，時輕時重，輕時每日溏瀉2～3次，稍
有不適，便多達至5～6次。排瀉之糞便，無濃液，腹部不痛，
便時不墜，小便清澈，脈象沉細無力，食少身倦，面色蒼自。餘
以爲瀉久脾虛，與以健脾昇陽止瀉之劑服之。處方：生山藥15克』
炒白朮10克，茯苓12克，乾薑10克，澤瀉10克，黨參10克，白芍
10克，訶子肉10克，甘草6克，柴胡3克。連服3劑，胃納較好，倦
怠稍差，而大便次數仍不減。因思如系脾虛之瀉，服健脾昇陽止
瀉之劑，便數應隨之而減，今連服3劑，次數不減，定由 便瀉過
久，大腸不固，而成滑瀉之證。滑瀉證，宜溫中固脫，《傷寒論》
赤石脂禹餘糧湯最汐合拍，遂擬此方，加健脾昇陽之劑。
證屬：滑脫下利，脾虛氣陷。
治宜：澀腸固脫，健脾昇陽。
處方：赤石脂15克，禹餘糧15克，生山藥15克，茯苓12克，
炒白朮10克，甘草10克，乾薑6克，升麻6克。
服藥1劑後，便數驟減，每日只瀉2次，便亦稍稠。3劑後，便
減至每日1次。連服10劑而痊癒。
【按】此方以固腸爲主，健脾昇陽爲輔。久瀉脾陽損傷，故
以白朮、乾薑扶脾陽，脾陽虛，則中氣下陷，故用升麻，以昇陽
之法升提脾陽。赤石脂、禹餘糧均爲收澀固腸藥，用以治滑瀉，
有顯著效果。所以此方治滑脫下利，配合健脾昇陽之法是一個最
合乎理想的方劑。
傷寒下利，在三陰篇中，有虛寒下利和熱邪下利兩種。不論
虛寒和熱邪下利，如遷延過久，都往往能造成滑脫性下利，使身
體逐漸消瘦，倦怠無力。其消瘦和倦怠的原因，系由於脾胃運化
失司，水谷入胃腸後，其營養部分尚未充分消化吸收，即由大腸
70
排逐體外。
或食不化，或腹中微有絞痛，或有腹中墜痛。腸氣不足之下利，
多發於久利不愈，其排瀉物，多爲溏便，而非稀水，量不多而次
數頻繁，無下墜及腹痛之感覺，這種滑脫下利，用收澀之劑，不
易收功。
固脫之藥，尤對久滑脫之證更爲適用。赤石脂性甘酸而溫，自
古即認是一種斂澀之品，酸溫斂氣，用以治久利腸闢。禹餘糧
澀腸止瀉，能固澀勝溼。
赤石脂、禹餘糧二藥煎湯不如以末服好。喻嘉言曾以本方末
與飯拌和服用，治療下焦下利，效果甚佳。
旋復代赭石湯證2例
病例1：羅××，男，52歲，幹部。
痞滿，食後尤甚，發作重時，食後如心下堵塞不可言狀，必須以
拳擂胸，方能呼吸通暢，不然即憋悶欲死。擂胸經過20分鐘，由
胃中噫氣上出，胸脘膨悶可稍減，嗣後噫氣之聲，即連續不絕。
因此飲食減少，形體藏瘦。在病勢輕時，只覺胃脘痞悶，噫氣連
續不絕。診其脈兩側細澀無力，而左部略昆弦細，舌質淡紅，舌
苔滑潤。此爲中氣虛弱，濁氣填胸的徵象，因擬加味旋復代赭石
湯與之。
證屬：中氣虛弱，濁氣不降。
治宜：補益健脾，降遞消痞。
茯苓10克，萊菔子10克，生薑10克，甘草10克，半夏6克，厚樸
6克，枳殼6克，吉林參1.5克（研面衝服）。
脾陽不足之下利，多爲水瀉，而瀉時腹中雷鳴，心中痞滿，
赤石脂禹餘糧湯由赤石脂、禹餘糧二藥組成，二藥均屬收澀
本方在臨牀上，不僅治療滑脫下利，還可治脫肛、帶下等證。
病史：患慢性胃病已有2年，時輕時重，胃部不痛，而經常
處方：生山藥15克，代楮石12克，旋復花10克，炒白朮10克，
71
症狀完全消失。後以健脾和胃，降逆消痞之劑，調理而愈。
病例2：袁××，女，28歲，工人。
水米未入。曾服和胃降逆止嘔之劑1周，未見效果。連更數方，嘔
吐仍照常發作，伴有口乾舌燥，眩暈，身倦不欲起立，脈象虛緩，
兩尺沉弱，此乃受妊之後，衝脈之氣上逆犯胃，而發生嘔吐，因
與加味旋復代赭石湯服之。
證屬•衝氣上逆，胃失和降。
治宜：降逆止嘔。
連10克，生薑10克，竹茹10克，杷葉10克，甘草10克，蜂蜜30克
（兌服）。
吐只間斷髮作。連服2周，嘔吐即未復發。可見本方對 妊娠 惡阻.
亦有良好效果。
氣虛產生一種濁氣充塞其中，使胃氣不能正常下行，而發生心下
痞滿，噫氣不止等證。它的主要作用，在於除噫氣，健脾降逆，
餘用此方治療慢性胃病（包括慢性胃炎和神經性胃痛）都於服藥
後2~3周，症狀完全消失，食慾恢復，體力增州。
而旋復花味鹹又有降下的作朋，升降利，則氣機暢，旋復花能升能：
降，即能疏肝利肺，又能散凝結之氣而治心下之痞。代赭石爲–
種礦物藥，入肝經有鎮肝降逆的作用，配旋復花之疏利，使肝氣。
條達而下行爲順。半夏、生薑爲辛辣之品，健胃散水，能去痰飲
之凝結，故有消痰滌飲，降氣和胃的作用。人參、甘草、大棗甘
溫扶虛，補中益氣，扶正益胃。諸藥配伍，既治痰氣，又疏肝氣
同時還可以補脾胃之氣，扶正與祛邪並用，使脾胃調和，氣機暢：
72
連服3劑，痞悶減輕，不需食後擂胸，噫氣減少。連服10劑，
病史：妊娠惡阻，噁心嘔吐，飲食下咽旋即吐出，已有一旬，
處方：生赭石18克，半夏12克，旋復花10克，黨參10克，黃
服藥後，並未吐出，次日略進稀粥，而嘔吐 減輕。4劑後慪
【按】旋復代豬石湯方，常用於脾胃衰弱，消化不良，胃中
方中以旋復花主藥，花者質輕而在上，故有上行的作用，
通，痰氣得消，則痞噫自除。
之能力不足，食物入胃停滯不消，而產生的一種濁氣，這種油氣
充塞心下，成爲痞滿的主要原因。痞滿過甚，更影響胃的運化功
能，擂胸覺快，是胃部由於擂胸之振動，可以增加胃之運化。噫
氣是胃中油氣上逆，是胃運化開始後，排除不應有的物質必然現
象。本方即以扶胃中氣健脾胃爲主，故除原有的人參、生薑、甘
草、大棗之外，加白朮、生山藥、茯苓以增加健脾的作用。惟白
術一味系健運中州的主要藥物，而原方舍而不用者，以白朮於健脾
之中，尤能昇陽。今此證虛弱之中，重在濁氣不降，濁氣之產生，
雖以脾弱爲主因，而濁氣之衝逆成爲本病的重要症狀，故此方以
降逆消痞爲主，而輔以健脾，因此不用白朮防其升濁助滿，今因
脈細弱，需加白朮助脾之健運，恐其升濁助滿，加厚樸、枳殼、
萊菔子以排濁祛滿。
都顧慮而不敢用。餘治妊娠惡阻，曾大量用此2藥，治癒患者43例，
.從未發現有墜胎及類似流產之現象。
病例：霍×X，女，63歲，家庭婦女。
心下痞滿，醫者用辛溫解表之劑，而佐以苦寒消痞之法。服藥後，
汗未出表不解，而溏污數次，痞滿加劇，漸至不欲飲食，腹痛肢
厥，脈象沉微，舌苔滑潤。此乃脾陽素虛，因誤用苦寒，邪轉內
陷。由於脾陽不運，故痞益甚，而下利不止。宜疏散表邪，溫健
中州，宜用桂枝人參湯與之。
證屬：脾陽素虛，復感外邪。
治宜：疏散表邪，溫健中州。
府例1：經常痞滿，食物準下，是由於脾胃衰弱過甚，而消化
病例2：處方中有半夏、代楮石，在習慣上和妊娠禁忌上，
桂枝人參湯證1例
病史：素有脾胃衰弱之證，因感寒而身發冷熱，頭痛無汗，
處方：桂枝10克，炒白朮10克，黨參10克，乾薑10克，甘草
73
•
6克。
消，痞輕，下利已減。連服5劑，痞消瀉止，諸症痊癒。
脾陽不足，復感外邪，表裏同病所致。邪犯太陽，故身發冷熱，
頭痛無汗。脾陽不運，氣滯阻滯，故心下痞滿，腹痛肢厥。脾虛
清陽不升，則腹瀉不止。
尤能打亂機體抗病之機能。外邪侵襲人體，人體正氣爲抗禦病邪
外出，而驅使氣血趨向於表，醫者此時應因勢利導，用疏表之劑，
協助正氣以驅邪外出。若誤用攻下之法，不但分散了驅表抗病的
趨勢，並可引邪內陷。因攻下之劑，系通過對胃腸劇烈刺激而產
生瀉下，故當攻瀉藥侵入胃腸，無異於外來異物給胃腸以重大刺
激，人體氣血則趨向於裏，即分散驅邪於表的力量，導致外邪內
陷。故論中關於表邪不解，諄諄告誡醫者不可輕用下藥，若表邪
不解，因誤下而邪陷心下，往往發生心下宿滿—下利不止之症。
醫者若不熟悉病情，每認爲協熱下利，而用黃苓湯治之，致犯虛
虛之禍。
邪，人參、乾薑、甘草以扶正，溫中健脾，白朮、甘草健脾止
瀉。
兼能排除濁氣。心下痞滿，是在下利不止以後才產生，可知在未
下利之先，並無心下痞滿之證。下利後而發現痞滿，是由於脾陽
不能健運所致。故脾胃健而痞滿解。桂枝不但能疏在表之風邪，
而其溫補之作用又能強心臟，暢循環，助脾陽。桂枝氣味辛香，
若長時間煎熬，其辛香之氣可隨熱氣蒸發而失去其作用，或使桂
枝芳香走表之力變爲溫裏之用，而達不到表裏雙解的目的，故桂
枝須後入。
74
服藥後，啜稀粥一杯，以助藥力。服藥2劑，身見小汗，冷熱
【按】本證多因表證未解而誤用下法，損傷脾陽，或因素體
傷寒表邪不解，最忌攻下之劑，以誤下之後，不但損傷中氣，
桂枝人參湯即理中湯加桂枝，治虛痞下利。方中桂枝疏解表
本方用理中湯，以健脾之陽。脾胃健壯，不僅能行水止瀉，
熱，而用清邪，此因虛邪，而用補正，彼得芩，連而喘汗安，此得
理中而痞滿解；彼得葛根以升下陷而利止，此借桂枝以解表邪，
而利亦止矣。本證以屢次誤用攻下，損傷脾胃，致表邪不解，中
氣先傷，而現下利痞悶之症狀。
瓜蒂散證1例
病例：張××，男，59歲，幹部。
言自語，出現精神失常狀態，有時咆哮狂叫，有時摔砸雜物，喜
笑怒罵變幻無常，月餘後漸至見人吸打，因此將其鎖閉室中，不
敢令其出屋，百般醫療，均無效果。邀餘治療。古人對精神錯亂
的認識，謂系痰涎蒙蔽清竅，須用湧痰之劑，使痰涎湧出，方能
有效，餘遂疏瓜蒂散與之。
證屬：寒痰壅塞胸膈。
治宜：湧吐寒飲結滿。
處方：赤小豆30克，瓜蒂10克，豆10克（煎湯頓服）。
竟將鄰人毆傷並將所有雜物盡行砸碎，因此家人苦悶無法維持，
故一再強餘設法治療，遂又以大劑瓜蒂散與之。
處方：赤小豆30克，瓜蒂20克，豆豉20克（煎湯頓服）。
粘液，自嘔吐開始便不思飲食，1日後現周身困頓不欲活動，困睡
至第3日忽然清醒，後以豁痰通竅安神之劑，調理而愈。
所以在臨牀上很少使用。凡胸中有實邪，並有欲吐之勢者可用，
若患者素有咳血、吐血以及體弱、老年、孕婦當禁用。瓜蒂極苦，
赤小豆味酸，相須相益，能疏胸中實邪，爲吐劑中第一品也。而
佐香豉汁合服之，借谷氣以保胃氣。瓜蒂雖爲有毒之品，服後並
桂枝人參湯與葛根芩連湯，同爲誤下而利不止之證，彼因實
病史：因平素性情暴躁，更加思慮過度，經常失眠，後遂自
連服2劑，共嘔吐痰誕3次，毫不見效。後因鎖開乘機躥出，
服後隔半小時即開始作嘔，連續兩晝夜共嘔吐20餘次，盡屬
【按】瓜蒂散次催吐藥，催吐藥在應用上會給患者增加痛苦，
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可健脾胃，除煩滿，通氣利水，是協助瓜蒂行水以祛胸中之滿，
瓜蒂催吐，能損傷胃氣，故用赤小豆以和胃氣。
病例1：駱××，男，39歲，工人。
黃芩湯。
證屬：脅熱下利。
治宜：清熱止利，和中止痛。
克。
理而愈。
病例2：羅××，女，21歲，學生。
心煩厭食，噁心，頭眩。赴某醫院就診，確診爲急性腸炎，與磺
胺藥連服數次，而腹痛水瀉不見減輕，腹部陣痛，便瀉每日約16
～17次，口燥心煩，飲食無味，小便短赤。邀餘診治，其脈沉弦
而數，舌苔黃膩。脈症相參，此即中醫所謂之脅熱下利，因以加
味黃芩湯與之。
證屬：脅熱下利。
治宜：清熱止利，和中止痛。
10克，譯瀉10克，藿香10克，甘草3克。
76
不吸收，只刺激胃腸粘膜，無中毒之患。惟服之過量，則引起胃
腸炎，使吐利不止。瓜蒂之催吐，能使寒飲嘔吐而出，寒飲外出，
不但胸中痞鞭自解，而氣衝不得息之證，亦必霍然消失。赤小豆
黃芩湯證2例
病史：因飲食不節腹痛便瀉，小便赤澀，心中煩熱，排瀉之
便熱氣灼肚，脈象沉滑，舌燥少津，餘以脅熱下利治之，與加味
處方：白藥15克，黃芩10克，澤10克，滑石10克，枳殼10
服藥3劑，小便清長，大便瀉亦減輕。後以清熱導滯之劑，調
病史：因飲食不節，當風露宿，誘發腹痛，下利水瀉無度，
處方：白藥18克，生政仁15克，黃芩12克，茯苓12克，豬苓
服藥2劑後腹痛減，而便污亦輕，小便通暢。後以清熱利水.
止瀉之劑，調理而愈。
發生吐逆，即吐遂而復下利，古人把這種症狀列入霍亂之中。所
以霍亂門有急性胃腸炎，也包括食物中毒，凡屬由於飲食關係而
發生之吐利，古人多稱之爲霍亂。爲熱邪陷於腸而現急劇下利者
可用黃芩湯治之，若犯及胃而作嘔者，必加降逆止嘔之劑。
烈的情況 下，從症狀上很難與傷寒太陽病區別。然太陽病脈象沉
微，而此證脈多沉滑或沉滑數，如病勢稍重時亦發現四肢厥送。
然此證的鑑別，不但在脈象上要分清虛實，而且在大小便的顏色、
臭味上，應作具體分析，方不致爲病情所矇混。
黃苓湯系治熱邪陷入腸中，而成脅熱下利。黃芩有清腸熱止
下利之功；芍藥可止瀉利，緩中止痛，兩味藥古今都是治下利的
要藥。甘草、大棗能調中氣，以緩解下利。若作嘔者是邪不下走
而上逆，邪犯胃中，則氣逆而爲嘔。故加半夏之辛溫、生薑之辛
散爲滌飲止嘔之專劑。黃苓湯是治熱痢之專方，後世治利之方劑
大都由此方脫化而來。如朱丹溪用以治熱痢腹滿，更名黃芩芍藥
湯，張潔古於本方中加木香、檳榔、大黃、黃連、當歸、肉桂名
：爲芍藥湯，用以治赤白痢疾，更有顯著的效果。
黃芩加半夏生薑湯證1例
病例：呂××，男，52歲，幹部。
病史：因飲食過度而發生吐利之證。初起時腹部劇痛，繼發
利，氣勢洶湧，吐利無度。家人認爲霍亂急送醫院治療，經過
詳細檢查確診爲急性胃腸炎，服西藥效果不明顯，仍不斷作嘔，
大便隔20~30分鐘泄瀉1次，飲水即吐。邀餘診查，脈弦滑，舌苔
黃膩。
證屬：脅熱下利，胃失和降。
治宜：和解表裏，降嘔止瀉。
【按】熱邪內陷，襲於腸中則爲脅熱下利，如兼侵及胃，則
脅熱下利是熱季常見之症狀，重時常伴有嘔吐，然在病情劇
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克，豬苓10克，半夏10克，佩蘭6克，厚樸6克，生薑6克，甘草3
克。
理腸止瀉之劑，調理而愈。
於黃芩湯中加半夏、生薑，以和胃降逆，蠲痰止嘔。以黃苓清熱
止利，白芍緩中止痛，大棗、甘草調中和胃，半夏、生薑以降遞
止嘔。
爲熱邪內犯所致，宜黃芩加半夏生薑湯爲主以鎮嘔止瀉。
黃連湯證2例
病例1：朱××，男，26歲，工人。
日10餘次，兩手厥冷，脈沉細，舌質淡而苔微黃。
證屬：脾陽不足，胃中積熱。
治宜：清上溫下，交通陰陽。
克，肉桂6克，大棗8枚。
泄瀉止，煩嘔之證亦消失。後以健脾和胃法調理而愈。
心中煩熱、噁心、厭食、胃脘拒按之熱證。根據胃熱的症狀，宜
用苦寒泄熱之品。大便泄瀉，脈象沉細，舌質淡而苔微黃，則光脾
陽不足。古方既能清胃熱，又可健脾扶陽者，只有《傷寒論》之
黃連湯可爲對證之方。
病例2：周××，女，18歲，學生。
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處方：白芍15克，黃芩12克，桔殼10克，澤瀉10克，藿香10
服藥3劑後，嘔止，腹瀉減輕，心煩寧，小便順利。後以和胃
【按】若少陽邪熱逆於胃，胃氣上逆並挾有痰飲而作嘔者，
本例系時值夏令飲食不節，傷及胃腸，而脈象弦滑，心中煩熱，
病史：患下利證，心中煩熱，噁心不欲食，頭眩，大便水瀉
處方：黃連10克，乾薑10克，黨參10克，半夏10克，甘草10
服藥後，便瀉頓減，煩熱亦輕，食慾較前 好轉。連服3劑，
【按】該患者平素胃腸虛弱，而熱邪乘虛陷入胃中，故呈現
病史：素有胃病，噯酸，消化不良之病史，經醫院捻查譜系.
慢性胃炎。曾服西藥多日，時好時發。後因瑣事與家人爭吵，證
又復發。初起胃脘脹悶，兩脅串痛，食物下咽痞滿不消化，頭眩
氣短，心下有時作痛拒按，四肢厥冷，大便溏瀉，小便清長，脈
象沉微。
證屬：脾虛胃熱，升降失調。
治宜：清胃消痞，扶脾健運。
6克，桂枝6克，厚樸6克，鬱金6克，甘草6克。
部輕鬆柔軟，按之不感壓痛，大便亦不溏，四肢溫暖，惟胃納不
展，氣短頭眩。此脾陽雖復而中氣不振，改用健脾和胃鎮肝消食
之劑，連服20餘劑，恢復健康。
則能侮土，故現一系列胃病症狀。因平素中氣虛弱，脾陽不振，
所以始有溏瀉和四肢厥冷之症狀。
熱，胃陽虛寒現證，都宜黃連湯治之。本方以黃連爲君，以清胸
中之熱，佐乾薑以溫胃腸之寒。半夏降逆，佐黃連可除因煩熱而
引起之嘔吐。人參補中益氣佐乾薑以袪胃腸之虛寒。桂枝攘外，
甘、棗扶中，此寒熱並用，甘苦互投，在清上溫中之中寓協調陰
陽之意。
病例：龔XX，女，36歲，工人。
入寐，脈浮細而軟，舌苔滑潤。
證屬：脾陽素虛，溼寒留滯。
治宜：溫補脾陽，祛寒逐溼止痛。
處方：黨參10克，乾薑10克，半夏10克，五靈脂10克，黃連
服藥1劑後，脹滿稍減，胃痛不作。4劑後兩脅雖痛消失，腹
該患者胃部素有慢性炎證，因肝氣橫逆影響脾胃，肝屬木勝
【按】黃連湯是寒熱並用之方，臨牀上對胃熱腸寒或胃腸有
桂枝附子湯證1例
病史：患風溼證，因身體疼痛，不敢轉側，入夜尤甚，不能
處方：生苡米15克，茯苓12克，炮附子10克，澤瀉10克，桂
79
枝6克，生薑6克，甘草6克。
服藥2劑，效果不明顯，疼甯仍不能睡眠，不敢轉側，因而改
服黃芪防己湯加減，
克，桂枝6克，甘草6克，細辛3克。
疼痛減輕大半，轉側雖仍覺疼痛，然自己可以翻身，精神清爽，
食慾增加。後於原方加通絡活血之品，調理而愈。
寒，脈象弦數或滑者，與清熱行溼通絡之品共同使用，更屬相得
益彰。桂枝、附子能疏風溼、暢循環而鎮疼痛，爲風溼痛之要
藥。因以前藥中對附子制不尊法，經過屢次泡洗，將原有的有效
成分已大部損失，故用時效果不甚明顯，餘因此用附子時常改用
生川鳥，止痛作用妥善可靠。
病例：劉××，女，41歲，幹部。
鈍，脘滿，關節掣痛，屈伸不便，痛劇時徹夜不能入寐。脈弦細
無力，舌苔白膩，前醫按一般風溼痛的治法，予以獨活寄生湯，
連服3劑，毫不見效。餘診視，見脈症之現象，都屬於太 陽溼寒
之證，因予以甘草附子湯。
證屬：風溼相搏，留着關節。
治宜：溫經，散寒，袪溼止痛。
處方：炮附子12克，炒白朮12克，桂枝10克，甘草10克。
絡止痛之品：松節15克，生苡仁15克，威靈 仙12克，五加皮10
克。連服5劑，關節疼痛大見輕減，胃不滿，食慾增加，關節靈
活，下地緩步，亦不甚覺痛苦。後以此方連服20餘劑，逐漸恢
80
處方：桑枝24克，生芪15克，防己15克，附子10克，川芎10
服藥1劑後，周身蒸蒸汗出，疼痛輕減，略能入睡。連服3劑，
【按】桂枝附子湯爲治陽氣虛弱，溼寒侵襲之方，若內無虛
甘草附子湯證1例
病史：因患感冒，冷燒後誘起周身疼痛之證，初起消化遲
連服2劑，胃滿輕減，疼痛稍安，夜能入寐。後於此方加宜
復。
能及吋用大劑疏風袪寒溼之品治療，則可釀成慢性疾患，常有遷
延1～2年不愈。凡溼寒性關節炎，如辨證清楚，在初發時予以附
子、白朮宣其溼寒，則多迅速治癒。附子爲辛燥峻猛之品，重用
不但能宣散，還能溼寒透表而出，又能協白朮以逐在裏之溼寒，
溼清寒散，則疼痛自減。同時附子之性又善於止痛，所以關節痛
屬於溼寒者，用之最相宜。然有的醫者治熱性關節痛，亦用附
子佐以黃柏、木通之類，亦往往收效。可知附子對於風溼痹痛有
一定的療效，如用得其宜，不論寒、熱皆能應用。
邪外搏肌表，內流關節、表裏皆傷之證。本方用甘草、白朮健脾
胃以袪內溼，桂枝、附子疏散風寒以助衛陽。
病例1：王××，女，38歲，幹部。
發壯熱，無汗，口渴引飲，脣焦口燥，舌質紅，舌苔灰燥，兩脈洪
大。
證屬：表裏俱熱。
治宜：解肌宣表，清熱生津。
12克，薄荷10克。
服藥1劑後得汗熱減，3劑後諸症痊癒。
應於白虎湯內加解肌宣表之劑，宣表邪以清熱。可見白虎湯對伏
暑有療效。
病例2：任××，女，32歲，工人。
【按】風溼性關節炎，原屬一種慢性疾患。如病勢初起，未
甘草附子湯證，由甘草、附子、白朮、桂枝組成，爲風溼之
白虎湯證6例
病史：由夏令勞碌過度，暑邪內伏，至深秋9月感新涼而身
處方：生石膏30克，粳米15克，銀花12克，連翹12克，知母
該患者因外感而誘起伏熱，證候屬於陽明之經，因表邪鬱閉
病史：平素陰虛陽亢，初夏因受外感，前醫誤用辛溫發散之
81
劑，致病勢加劇，頭痛面赤，咽喉焮紅腫痛，兩側潰爛腫大，口
渴欲飲，因咽喉疼痛湯水難下，心中煩躁不安，周身壯熱皮膚殷
紅，皮下隱約有痧疹，大便祕結，小便赤澀，脈數大無倫，舌質
絳紫而無苔，病勢至爲嚴重，唯神識尚清，急以白虎湯加解森利
咽之劑，猶可挽救。
證屬：陰液虛損，熱毒壅閉。
治宜：清熱生津，解毒利咽。
板蘭根12克，知母12克，元參12克，牛蒡子12克，薄荷10克，蟬
蛻6克，甘草6克。
原方，並外吹錫類散，加研牛黃、冰片、薄荷坎喉中，每日3次。
2劑後，溫痤透齊，身熱漸退，夜寐甚安，咽喉腫痛已消失大半。
此時已能進稀糜。後以清熱解毒利咽之劑，調理而愈。可見白虎
湯治爛喉痧有效。
病例3：金××，男，28歲，幹部。
熱，頭目眩痛，腰背脹痛，全身骨關節疼痛，咽喉燥痛，繼則周
身壯熱，咽喉疼痛加劇，勢不可忍，喉間有白塊現糜爛狀，外周
微腫，口乾而渴，頭部劇痛，聲音嘶啞，不能發音，目赤脣焦，
氣逆喘急，氣熱而臭，神志頓悶，睡臥不寧，左脈洪而弦，右脈浮
數，體溫40.5°C，經醫院診查謂白喉重證，因以白虎湯合仙方
活命飲加減。
證屬：熱毒戀閉咽喉。
治宜：清熱解毒利咽。
蘭根15克，銀花15克，連翹15克，粳米12克，馬兜鈴10克，瓜蔞
仁10克；外用瓜霜散加牛黃頻吹（西瓜霜1克，硃砂1克，冰片
0.3克，雄黃1克，人中白0.6克，西牛黃0.6克，研極細面吹喉內
82
處方：生石膏30克，鮮茅根30克，金銀花15克，連翹12克，
服藥後溫痧遍布，身體發熱，煩躁不得眠，喉痛難忍，復服
病史：因平素嗜酒蘊熱，秋燥白喉盛行，感之，初起惡寒發
處方：生石膏30克，生地24克，元參18克，知母15克，板
白點上）。
退，咽潤津復，略能言語。後以清熱解毒，生津利咽之劑。連服
20餘劑，病除食進，元氣恢復。
病例4：黎X×，男，18歲，學生。
邗
易
肺。初起身發冷熱，汗出後不惡寒，而周身灼熱，氣逆喘促，咽
皮
幹口燥，煩躁欲狂，證頗危急。診其脈，右洪而數，寸脈尤甚；
舌質紅，苔薄黃少津。脈症合參，此屬風熱犯肺。非重劑瀉火清金
不足以清肺熱而挽危局。因疏白虎湯加味治之。
證屬：風熱犯肺，肺失宣降。
治宜：養陰清熱，宣洩肺氣。
皮10克，葶藶子6克，桔梗6克。
克，加宣肺豁痰之劑，連服3劑，諸症痊癒。
病例5：虞××，男，20歲，學生。
邪氣內伏時常出現腰痛。後因感受風邪，初起身熱微惡寒，四肢
倦怠，口渴，小便赤。醫生謂爲感冒風寒，與辛散之劑，無效。
身熱不退，汗出而不惡寒，頭上汗出，面目俱赤，語聲重濁，舌
上，神識有時昏憒，脈象浮洪。此系鬱熱內伏，時邪外束所致。
在初起之時，誤服辛散之品，以傷胃津，津液已傷則口渴便燥，
熱邪上衝故面目俱赤，語聲重濁，宜診爲熱鬱於陽明，治宜辛涼
重劑，以宣邪透表，因疏白虎湯加輕解之品與之。
證屬：熱邪鬱於陽明。
治宜：辛寒清熱，宣邪透表。
連服2劑，身熱大減，神識清爽，脣舌漸潤。5劑後，白喉已
病史：身體素健，時當暮春，因賽球汗出當風，誘起風熱犯
處方：生石膏60克，甘草30克，元參15克，知母12克，桑白
服藥2劑，氣喘煩躁解，咽不痛，精神清爽。後減 石膏爲20
病史：素勤學，讀書恆深夜不懈，由於苦志傷腎，陰精不足，至
苔燥黃，煩渴引飲，大小便閉滿，至下午灼熱尤甚，體溫達40°C以
處方：生石膏30克，知母18克，銀花15克，連翹15克，粳米
83
15克，甘草6克。
服藥1劑後，見微汗出，熱退，煩渴止，右脈較和緩，左
脈變爲細數，惟心煩不減。後以養陰清熱止煩之劑，調理而愈。
病例6：董××，男，24歲，工人。
•
病史：由於肺胃蘊熱燥及血分，而遍身發斑，初起大熱無
開，周身皆赤而現斑點，大小不一，神識昏惑，夜間有時譫語，
口渴溺赤，大便燥結，舌苔黃燥，尖邊絳 紫，脈左弦數，右洪
數。脈症合參，應以白虎湯清肺之熱，加銀花、元參、犀角以清
血解毒化斑。
證屬：熱毒火盛，氣血兩燔。
治宜：益氣涼血，解毒化斑。
處方：生石膏30克，銀花18克，元參18克，粳米15克，知母
12克，甘草6克，犀角片3克。
服藥2劑，得微汗而身熱暢解，神清煩止，斑已漸退。3劑後
赤斑均退，脈象亦變爲虛弦而較數，後以清餘熱養陰之劑，調理
而愈。
【按】發熱是機體感受外邪，所誘起的一種病理反應，由於
外邪侵襲的程度不同、部位不同，而發現種種不同的熱型。太陽
病，有惡寒發熱之熱型，少陽病，有往來寒熱之熱型，陽明病，有不
惡寒但發熱之熱型。這種但熱不寒 的熱型在各種熱性病和傳染
病中，爲病勢進入了較爲嚴重的階段，不但身發高熱，往往具有
神昏譫語等神經症狀，所以治療時首先要解除高熱，以防止神經
症狀的發生，阻止病勢的進展。中藥解除高熱的方劑一般常用的
爲白虎湯。白虎湯適用的範圍有四個特徵：一爲發熱不惡寒，二
爲口渴引飲，三爲心煩自汗，四爲脈洪大。這4種 脈症，在各種
傳染病發展到一定的程度，都可能出現。如腸傷寒、乙型腦炎、
猩紅熱、麻疹、白喉等。不論何種疾病，只要出現這類症狀，都
稱之爲白虎湯證，以白虎湯治之。而在白虎湯證的4種主要脈症
中，脈洪大有力更是辦證論治的關鍵，尤其是右手的脈較左手更爲
84
之燥熱。
邢
錫
波
氣，以攘外邪。
切的關係，在用小量不能退熱時，用大量往往隨手奏效。
炙甘草湯證1例
病例：王×X，女，43歲，幹部。
停，且細弱無力。
證屬：心腎虛損，脈絡失養。
治宜：養陰益氣，通陽復脈。
藥12克，阿膠10克，人參6克，紫油桂3克，生薑3克。
後以此方加養血之品，調理而愈，
損之脈和心悸，氣短，足面微腫，身倦無力之證。
‘
顯著，因左脈代表血分，右脈代表氣分，及病勢發 展到白虎湯
證，是氣分熱邪十分充盛，必須用白虎湯泄氣分之熱，即陽明經
白虎湯以石膏味辛寒，不但清內熱，而且能退皮膚之熱，同
時還能解肌疏表，使內蘊之熱息息透表而出。知母治「消渴熱
中」，石膏與知母同用，退一切高熱都有很好的效果。惟寒涼
之品，久服易傷脾胃，脾胃傷則邪易內陷，故以甘草、粳米和胃
通過以上病例說明白虎湯如選用適當，對各類發熱、心煩之
症狀，都有顯著效果，而退熱的作用之大小，與石裔之用量有密
病史：素有神經衰弱之證，如活動略多便心悸氣短，倚伏而
不敢動。後由於工作稍累，睡眠少不得休息，病發較前加重，口
幹氣短，心悸，足面微腫，身倦無力，飲食減少，脈每7~8次一
處方：炙甘草15克，麥冬15克，生地15克，天冬15克，生山
連服3劑，心悸輕減，氣覺充暢，脈象亦由結代而變爲虛軟。
•
【按】此證由於血液太虛，心氣不足，心臟衰弱，而現結代虛
炙甘草湯爲治療心悸動的主方，治療傷寒後津血兩傷，心氣
衰弱，出現脈象結代，心中悸動不安，有顯著的療效。方中以炙甘
草君藥，是有其強心作用，然必用大量方能有效，若用3~5克
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往往難以收效。甘草治療心臟疾患，不但在津血兩虛的情況用下
之主藥，而在心陽虛微，陽氣欲脫的情況下，亦用之扶心陽
以救危急。配大棗，以補中益氣；配人參，氣血雙補；配生地、
阿膠、麥冬、麻仁以滋陰養血；配桂枝、生薑以通陽復脈；加少
量清酒，以加強行血通脈之力。使心氣足，陰血復，則心悸、結
代自愈。
大承氣湯證5例
大承氣湯在疾病危急時，常用爲挽急救危之要藥，因病勢發
展到嚴重階段，生死在於傾刻，不用重劑以污熱蕩積清血解毒，
無以挽危局而轉生機。大承氣湯之清熱解毒，是通調大小便，將
體內或血液中的毒邪，掃蕩而出。所以服食承氣湯後，不但小便
紅赤而其粘稠度亦格外明顯，通過攻下，可以使瘀滯消散，毒邪
外排。茲將臨牀用此方治療的有效病例介紹如下，以供參考。
病例1：鄭××，男，13歲，學生。
病史：初因傷暑發熱，腹痛水瀉，服固腸丸，瀉雖止，而熱
與痛更甚，繼服青蒿飲加白虎湯，亦不見效。延遲7~8日，午後
發熱益甚，夜則譫語，舌苔黃厚焦燥，口渴引飲，臍腹絞痛。診
其脈沉滑而數，右手重按有力。
證屬：鬱熱燥實。
治宜：峻下熱結。
克
服藥後3小時，大便下堅屎數枚，服2煎後，又下穢粕很多，
腹痛頓止，夜間譫語未作，但餘熱尚需進而清之，乃改用清熱養
陰之劑，調理而愈。
此患者屬陽明鬱熱燥實之證。《傷寒論》中謂陽明病澹語有
潮熱，反不能食，因腸中有燥採。熱盛上蒸則發譫語，燥屎在腸則
腹痛，下午潮熱是陽明鬱熱之特徵。蓋病勢初起，因傷暑自瀉，
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處方：生大黃10克，芒硝10克，知母10克，枳實6克，甘草6：
湯治療積滯化熱，用之適當，效如桴鼓。
病例2：呂××，男，28歲，工人。
證屬：真熱假寒，熱擾心神。
治宜：通閉泄熱，清熱醒神。
尖10克，厚樸6克，琥珀3克，甘草3克。
有很好的療效。
病例3：於××，女，14歲，學生。
邪可下解，但反治而用藥止瀉，熱邪留於胃腸，傷津煉液，非急
下救陰，必至釀成不救，因疏大承氣湯加清熱之劑。可見大承氣
病史：因平素不講究衛生，過食生冷，致消化不良，食物留
滯胃腸，蘊溼鬱熱，又因冷水洗浴，寒邪外束，以致大熱內鬱，
正氣不暢，血運遲帶而發。初起惡寒戰慄，四肢厥冷，腹中脹
滿，大便不行。繼則人事不省，面青脣 白，目直口閉，脈厥氣.
微，指甲青白，舌苔黃燥少津，舌質暗紫，因脈象鬱閉，不可依
據。只就其發病急卒，來勢兇猛，舌質紫暗而苔黃燥少津，斷爲
真熱假寒，因與羚犀連珀湯以清熱醒神，大承氣湯以通閉泄熱。
處方：蓮心25克，生大黃12克，元明粉12克，枳實10克，磨
煎好頻頻灌下，歷數小時藥灌完後，脈象隱隱微微可以摸到。
次日又灌1劑，脈已起現弦數，面脣紅潤，目已轉睛，肢體不厥，
略能言語，而大便未見。後將大黃加至15克，令其煎服，服後大
便連瀉2次，先燥後溏。瀉下後，精神清醒，思食能睡，腹不滿，
口渴欲飲，症狀大部消失。後以清熱和胃生津之劑，調理而愈。
《內經》云：「諸禁鼓慓，如喪神守，皆屬於火」。今病勢
初起，惡寒戰懍，發作卒暴，皆爲真熱假寒之特徵。在病初起
時，前醫謂爲中寒之證，與以溫中扶陽，服後不但不好轉，及至
昏懵，以熱鬱之證，過服溫燥，使熱邪攻心，關竅閉塞，心靈不
運，故現昏懵肢厥，內閉外寒之象，若非速用清熱通閉，必至造成
閉脫。由此可見，真熱假寒，因鬱閉而發，用通閉清熱的承氣湯
病史：初因傷風發熱，頭痛自汗，惡寒心煩，餘以麻杏石甘湯
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加銀花、連翹1劑而愈。後因食肉過多，病又復發，初起目腫如
桃，頭痛如劈，煩躁譫語，大渴引飲，潮熱自汗，小便短澀，大
便不通，腹脹拒按，舌絳苔澡，兩脈滑實。
證屬：陽明燥實。
治宜：泄熱通下。
處方：生大黃12克，厚樸12克，芒硝10克，枳實10克。
服藥1劑，下燥採數十枚，諸症霍然痊癒。後以清熱 和胃之
劑，調理而愈。
脈症合參，此患者屬於胃家實證。胃熱上衝，則頭目腫痛；
胃熱壅閉，則心煩譫語；胃津灼爍，則口渴引飲，陽明熱伏，則日
脯潮熱。據證屬陽明燥實，宜用急下之法，以泄燥熱之氣，予大
承氣湯服之。可見，春溫夾食，用大承氣湯亦有效果。
病例4：張××，女，19歲，學生。
病史：患者因思慮過多，經常失眠，後遂言語失常，見人詈
罵，不避親玩，飲食亦不規則，有時食不知飽，有時終日不食，心
煩不寧，有時繞街狂跑，發作已有月餘，越延越重。診其脈右側
沉滑有力，大便3~4日1行。
證屬：痰涎蒙閉清竅。
治宜：通閉清熱，豁痰開竅。
處方：瓜菱30克，生大黃20克，枳實12克，菖蒲12克，厚
樸10克，鬱金10克。
連服2劑，每日溏瀉2~3次，無明顯的效果。後將大黃加至30
克，服藥後，每日便瀉7~8次，服至3劑，已疲憊不欲 起立，精
神逐漸清醒，不似以往之狂言亂語和心煩不眠，後以鎮逆化痰和
胃之劑，調理而愈。由此可見，大承氣湯治療痰誕壅閉清竅、精神
錯亂，療效亦佳。
病例5：安××，女，30歲，工人。
病史：妊娠6個月，在溽暑天氣，中暑而身現發熱，面紅齒
燥，斜目弄舌，神識昏厥，口臭噴人，手足瘈疚，腹熱如烙，舌脹
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無，舌質青紫，邊尖鮮紅如朱。
證屬：熱入血分，損傷胎氣。
治宜：清熱瀉下。
劑，調理而愈。
保，孕婦生命亦恐難全。
或宜溫下，應隨其宜而用之，方不致貽誤病人。
出口約有半寸，便結尿無。診其脈，寸關洪數 鼓指，兩尺沉細如
處方：鮮生地30克，生大黃15克，赤芍15克，丹皮12克，枳
實12克，元明粉10克，厚10克，甘草3克，犀角15克（衝）。
連服2劑，胎落，果已臭爛，形色青紫。患者神識 清醒，身
熱已退，舌色青紫已逐漸消失，尺脈已起。後以養陰活血通絡之
患者寸關洪數鼓指，兩屍沉細如無。舌質青紫，邊尖鮮紅如
朱，此乃暴熱深入血分，損傷胎氣，口臭舌青爲胎死的特徵。如
今之治宜先下死胎，清熱毒，或可治癒。若猶豫保胎，不但胎不可
附：胎死腹中的鑑別方法，在咎氏產寶上說：「面赤舌青，
其子必死，面青舌赤，其母必亡，若舌面俱青，口角兩邊流誕，
則子母二命俱不能保」。這種說法通過臨牀實踐，亦不盡然。在
面赤舌青之病歷中，往往兒胎下之後，母命亦隨之而殞者甚多，
必須腐胎下後，熱退身清，別無變證，方稱進入坦途，然如認爲
胎死腹中，必須急下，切勿使毒穢上衝心胸，造成急遞死亡。然
在鑑別之際，必見其舌青面赤，肚腹脹大腹冷如冰，口中有臭氣
放射，方可議下。墮胎時必須考慮患者的虛實寒熱，或宜寒下，
【按】陽明府證爲「胃家實」也，其性質屬裏、熱、實證，
由於熱邪盛而傳入胃腸之中，使津液耗損，燥熱與糟粕祕結，壅
而爲實，以致燥屎形成於胃，使氣機不通，因之氣有向裏向下之
趨勢，因此用下法治之，實邪順其勢而隨大便下瀉外出。否則燥
實不去，非但邪熱無從肅清，更兼耗損津液，以致燥實更結，裏
熱更甚，病證日益嚴重，故下法亦爲使津液免於更傷的一種積極
措施。下法應用範圍很廣，但須掌握時機，若用之適當，邪除病
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-愈。如用之不當，可使病證加重，造成危候。
大承氣湯用厚樸之苦溫，行氣以消滿，枳實之苦寒，下氣以
消痞。2藥均爲氣分藥，可通達腸胃之氣。又用芒硝之鹹寒以軟
堅、開熱邪之凝結；大黃之苦寒以瀉下熱結。硝、黃2藥在枳實、
厚樸的推動下，而有蕩滌腸胃，推陳致新的作用。用以治陽明府
實痞滿燥實俱備，效如桴鼓。因本方可泄熱破結，化燥軟堅，順
理腑氣，攻下燥屎，力大而峻，故名：「大承氣湯」。
大承氣湯爲攻下之竣劑，用時須嚴格注意以下事項：①必須
俱備痞滿燥實堅，方可用之，缺一不宜。②患者必須內有燥屎，
或便硬或熱結旁流，用之方爲合拍。③嘔多，胃氣上逆時雖俱備
其他可下之症，亦不宜用大承氣湯。④服後如大便已得通暢，餘
藥勿再服。
小承氣湯證1例-
病例：尹××，男，25歲，工人。
病史：下腹部脹痛2個月，近1周加劇噁心，嘔吐，發熱。患
者經常高溫作業，汗出過多，大便乾燥，常每4～5日1行，下腹
滿，脹悶，食慾減少，煩躁不得臥。脈沉滑有力，舌質紅，苔薄
黃，X線鋇劑灌腸檢查可見充盈鋇劑的袋狀突出，診斷爲結腸憩
室炎。
證屬：胃熱熾盛，燥屎初結。
治宜：泄熱通便，破滯除滿。
處方：生大黃15克，枳實12克，厚樸10克。
連服2劑，瀉燥屎甚多，繼又瀉稀便4次，熱退神安，但腹脹
如故，暖氣不食，脈緩而濡，腹部喜按，叩之呈鼓音。此爲脾虛
作脹，積食停滯，擬健脾以除虛脹，治當攻補兼施，枳術丸加減
治之。
處方：炒自術24克，生山藥15克，枳實12克，茯苓12克，厚
樸10克青皮10克，紫豆蔻10克，大腹皮10克，萊菔子10克•二
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醜面6克，木香6克。
患者注意調養，1年來大便一直正常，腹脹未再復發。
於陽明腑實而以氣滯脹滿爲甚，燥熱次之的證候。
枳實、厚樸破結除滿。
病例：汪××，女，68歲，家庭婦女。
之不但傷胃，更能損津。
證屬：陰虛便燥。
治宜：養陰潤燥。
處方：蜜煎導通便，隔3日導便1次。
康逐漸恢復。
服藥10劑，腹脹減輕，飲食恢復，痞悶已消，諸症均消。囑
【按】本例典型的陽明病之小承氣湯證，方中以大黃攻積
泄熱，厚樸行氣寬中，枳實破結除滿。本方瀉下作用較慢，適用
本方與調胃承氣湯相比，調胃承氣湯以治胃腸燥實爲主，痞
滿不甚，故不用枳實、厚樸以行氣破滯，只用硝、黃、甘草泄熱
軟堅。本方以治痞滿主，燥實不甚，故不用芒硝軟堅潤燥，只用
蜜煎導方證1例
病史：患者經常7~8日1行，甚至10餘日不見大便。平素飲
食很少。服瀉藥1次，每覺脘滿，氣短，心悸，食物更不消化。
因對瀉藥懷有戒心，而便祕不行，往往胃脘膨悶，小腹脹滿，飲
食不思。診其脈細弱而尺沉澀，是氣血俱虛，陰津枯竭之證，下
用蜜煎導後隔半小時即大便溏瀉1次，不但無腹 滿之患，而
食慾逐漸好轉，患者甚覺滿意，以後經常使用，半年未斷，而健
【按】老年人或久病虛弱，腸中津激估燥而發您之優祕，禁
用苦寒通便之劑，因久病或老人，多屬牌骨業弱勝苗通便
之劑，尤其對於苦寒之大黃利便更不相1。木盡通便，通利後
必有繼發的一度便祕，屢通則損傷胃氣入因跟吞車編病之隊，不
宜過用下劑。然在老年久病便祕之患者，採思蜜煎罵話；是一種
比較穩妥的辦法。既不似下劑之損傷胃氣，又可以達到通便的目
的，因此年老體弱之患者，用之通便最爲適宜。這與現代之甘油
栓意義相同，而療效過之。惟蜜煎之用，只限於用潤直腸之燥。
待燥採已輸至魄門，而有欲便之感時，可用蜜煎導潤便滋燥，導
而利之。
蜜煎導方，是用食蜜60克（7合）煎成飴狀，做成長6~7釐
米許之長條狀栓劑，放入肛門內。
豬膽汁導方證1例
病例：牛×X，男，46歲，工人。
病史：患傷寒證經過多次汗下，而心中煩熱不寧。腹滿不思
飲食，口乾舌燥，精神萎靡，有時發生 澹語，大便5日未行，飲
食有時作嘔，藥物下咽，旋即吐出，舌苔黃澡少津，脈象豁大而
空。
證屬：邪熱熾盛。
治宜：澀熱通便。
處方：鮮豬膽1枚，置溫水中俟溫，灌入米醋30克，溶化後，
膽囊口置一竹管繫緊一端，放肛門中，將膽囊汁和醋導入腸內。
膈20分鐘，覺腹中隱隱作痛，下燥屎10數枚，後雜以臭穢之
大便，腹滿減，而煩熱寧，嘔不作，心覺決，而略思飲食。後以
清熱和胃之劑，調理而愈。
【按】豬膽汁灌腸法，在習慣性便祕及年老體弱，腸中津液
枯燥之病，甚少用之。在傷寒未期大便燥結，多日不行，腹部脹
滿，食慾不思，脈象細弱，熱邪潛伏未清，胃氣又復衰敗，攻邪
則中氣不支，不攻則邪熱不解。在此期間，可採用豬膽汁灌腸之
法。以豬膽汁不但可以通便，而苦寒作用更能清熱解毒，所以溫熱
病胃氣頹敗，腸中熱結不解，用之每收捷效。
92
病例：方××，男，31歲，幹部。
型肝炎，與加味茵陳蒿湯服之。
證屬：溼熱內鬱。
治宜：清利溼熱。
6克，柴胡6克。
參15克，連服8劑，肝功能各項檢查，皆已恢復正常範圍。
清溼熱，利小便，消黃疸法治療。陰黃證面色晦暗，神識睏倦，
茵陳蒿湯證1例
病史：初起身發冷熱，噁心作嘔，頭眩，身倦無力，心悸氣
短，失眠多夢，食後胃脘脹滿，右肋脹痛拒按，小便殷紅。脈弦
數，鞏膜發黃，肝大於右脅下1指半。化驗：麝香草酚混濁度8.2
單位，凡登白直接、間接均陽性，黃疸指數80單位，診斷力黃疸
處方：茵陳蒿24克，銀花15克，連翹15克，別甲15克，生梔」
子10克，半夏10克，赤芍10克，鬱金10克，生大黃10克，龍膽草.
服藥2劑。冷熱退，嘔吐不作，胃脘輕鬆，略 思飲 食。然右
脅脹痛不減，原方加犀黃丸6克，白水送下，以解毒 通絡 止痛。
連服5劑，胃脹全消，脅痛大減，鞏膜黃色漸 退，能食，身較有
力，但小便仍黃。遂將大黃改至12克，服後每日溏瀉1～2次，身
體不但不倦，而食慾倍增。連服8劑，小便色淡，鞏膜不黃，肝
區痛亦不顯，因減大黃3克，加生山藥15克，去半夏。連服5劑，
症狀消失，肝臟縮小至半指，壓痛不顯，黃疸指數10單位，凡登
白直接陰性、間接陽性，麝香草酚混濁度降至5～6單位。後又加黨
【按】祖國醫學稱黃疸型肝炎爲黃疸病，黃疸病還包括現代
醫學中的多種疾病。不論何種原因使血液中黃疸指數增高，鞏膜
發黃，皮膚發黃，統稱之爲黃疽。陽黃證黃色鮮明，如桔皮色，身
熱煩渴或煩躁不寧，或消谷善飢，或小便赤澀、熱痛或大便祕：
結，脈象滑數有力。患者元氣尚強，脾胃未傷，而溼熱更盛，皆宜
言語輕微，畏寒不食，四肢無力，喜靜惡動，脈象虛軟或細弱無、
93
力，宜用溫補行溼利疸法治療。
茵陳蒿湯，爲治陽黃之方。以茵陳蒿清利 溼熱退黃疸，大黃
通瀉鬱熱由二便排出；梔子苦寒以除煩 熱，清瀉三焦。三焦通
利，溼熱得去，則肝膽不受燻蒸，故黃疸可去。
通過臨牀體驗，加味茵陳蒿湯，不但排除黃疸較速，對消縮肝
髒腫大和右脅疼痛，都有明顯效果。對肝功能的恢復和主要症狀的
消除，也有較好的效果。凡黃疸型肝炎，黃疸症狀較重者，重用大
黃和茵陳，不但黃痘消退快，而且對伴有的身倦脘悶，消化不良
等證，亦有明顯效果。因黃疸證患者的倦怠，並非由於氣衰脘
滿、消化不良，亦非由於脾胃衰弱，故用大黃後，不但倦怠症狀
可以緩解，而脘滿亦逐漸消失，食慾增加，故治陽黃證，重用茵
陳、大黃是一種最好的方法。
吳茱萸湯證2例
病例1：薛××，女，26歲，幹部。
病史：平素胃氣虛弱，稍飲食不當，即發生脘滿，氣短，食
物不消，噫氣填胸之證。後在暑季節過食瓜果，發生胃脘脹
滿，隱隱作痛，氣悶不舒，食慾減少等證，遷延5~6日，服健脾
消食之劑無效。後即頭部眩痛，胃脘膨滿較甚，噫氣連綿，嘔溢
泛沫，因之身體倦怠，精神萎蘼。診其脈沉細無力，舌苔滑潤多
津。
證屬：胃氣虛寒，衝氣上逆。
治宜：溫中降逆，健胃散寒。
處方：吳茱萸10克，半夏10克，生楮石10克，陳皮10克，茯
苓10克，生薑6克，甘草6克，厚樸6克，人參3克（單煎）。
連服2劑，脘滿氣短減輕，噫氣亦輕，頭部眩暈已不作。5劑後
胃脘不滿，頭不眩，食慾增加，噫氣、嘔逆均消。後以健脾和胃
降逆之劑，調理而愈。
病例2：溫××，女，46歲，農民。
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多津。
證屬：肝胃虛寒，寒濁上逆。
治宜：暖肝溫胃，降逆止嘔。
樸6克。
復正常。
逆止嘔，黨參補虛和中。
茱萸苦溫能降逆以止嘔，溫中散寒，人參、姜、棗補心脾之陽，
使中氣充盛，則吐利自止，如吐利不止，不但損傷胃腸之津液，
尤能摧殘心脾之陽氣，且能造成陰陽離決之危證。故以參、姜健
胃止瀉，瀉止嘔除，而心脾之陽方能逐漸恢復。
微亦可用吳茱萸湯加減治之。
梔子柏皮湯證1例
病例：曹××，男，42歲，幹部。
發黃，小便赤澀。肝功能檢查：黃疸指數32單位。脈弦數，舌苔
病史：因肝火熾盛，有頭眩，心悸，失眠，血壓上升，血壓
195/125毫米汞柱，用清肝鎮逆潛陽之劑，連服28劑，血壓顯著
下降，頭不眩暈，心不悸而能眠，後按此方繼續服閒，漸至胃脘膨
悶，四肢蹶冷，食慾減退，消化不良，頭部眩痛，不敢起立，有
時嘔吐誕沫，醫者認爲血壓又復升高所致，及檢查血壓時並無上
升情況，血壓140/100毫米汞柱。診其脈則弦細無 力，舌苔白膩
處方：黨參12克，生赭石12克，吳茱萸10克，半夏10克，厚
連服3劑，症狀消失，後以和胃降逆之劑，調 理10數日，恢
據脈斷證，患者系因過服苦寒清肝之品，損傷肝陽，推殘胃
氣，肝臟虛寒，寒濁上逆所致。宜暖肝溫胃，降逆止嘔法以吳茱
萸湯加減治之。方中以吳茱萸暖肝溫胃，生豬石、半夏、厚樸降
【按】吳菜萸湯是治脾胃虛寒，胃氣上逆之方劑，方中以吳
由於胃氣虛寒而出現的乾嘔，吐誕沫，頭痛證，脈細弱或沉
病史：惠早期肝硬變，午後輕度潮熱，胃脘痛，鞏膜及皮膚
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滑膩而黃。以梔子柏皮湯加舒肝和胃之劑治之。
證屬：溼熱蘊於肝膽。
治宜：清泄溼熱。
處方：茵陳15克，桃仁15克，生子12克，黃柏10克，甘草
3克服藥3劑，午後期熱不作，小便指多，現讓及皮膚的費 痘逐漸
減輕。後服13劑，鞏膜及皮膚和舌苔黃色均已減退。血液檢查：
黃疸指數已降至3單位以下。後以健脾和胃之劑調理。
【按】黃疸多屬於溼熱鬱蒸，故以梔子泄三焦之熱，三焦之
熱清，則小便自暢，不但熱可由小便下行，而黃疸亦可由小便排
出體外，梔子對黃疸之消除有很好的效果。黃柏治胃中結熱，消
黃疸，是一種清熱燥溼藥。而黃柏和梔子同用，其消除黃疸之力
尤強。惟梔子柏 皮屬於苦寒之品，多用、常用恐傷其胃，敞用
緩中益胃之甘草以和之。
《傷寒論》治陽黃證共有3方。由於溼熱部位、程度不同，
而在藥物選用上，根據具體情況，加以適當配伍，所以在3方中，
有的偏重於表，有的偏重於裏，有的獨取於中。梔子柏皮湯證，
是取中的方法，是消滅病因的基本治法。梔子、黃柏都屬苦寒清
熱之品，苦以燥溼，寒可清熱。此外，二者都有利尿的作用，溼
熱消除則黃疸自然逐漸消失。
麻黃連翹赤小豆湯證1例
病例：駱××，男，38歲，教師。
病史：因患流感而發熱惡寒，身痛，脈浮數，醫以辛溫疏表
之劑治之。服藥2劑，而寒熱不減，漸至胃脘滿悶，消化不良，
食後作嘔，右脅脹痛，周身倦怠。肝.大右肋下2橫指，有壓痛，
鞏膜、皮膚有較深黃染。肝功檢查有肝炎樣變化。脈弦數，舌質.
紅苔黃膩。
證屬：表證未解，溼熱蘊結。
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治宜：清泄溼熱，宣透外邪。
赤芍10克，青皮10克，三棱10克，麻黃3克，甘草3克。
近正常。後以清熱祛溼舒肝化痰之法調理而愈。
牀實踐中，連翹之使用，必須劑量稍大，方能達到理想的效果。
於溼熱，用清熱利水之品清除溼熱，溼熱退而黃疸自除。
病例：呂××，女，18歲，學生。
睡，及醒後便感嗇嗇不適，入夜身發寒熱，頭部眩痛，身倦脘
滿，不思飲食，醫與加味香薷飲。服藥後汗出，惡寒稍減，而心
中煩熱，口乾思冷飲，家中不解汗出後不宜驟進冷食，遂與冰棍
注食2枚，汗驟回而身嗇縮如故，腹脹滿作痛，舌苔 白膩，脈弦
細無力。
證屬：裏虛邪陷。
治宜：宜暑和裏。
處方：連翹15克，赤小豆15克，生梓皮10克，廣鬱金10克，
服藥後，汗出而冷熱解，脘滿稍差，嘔減，略能進食。原方
加大黃6克，生苡仁15克。連服1周，脘滿消失，食慾增進，右脅
疼痛亦漸輕減，黃疸逐漸消退，精神清爽，體力增加。後又連服
10劑，諸症消失，黃疸亦退除淨盡，肝腫大縮至半指，肝功已接
【按】本證爲溼熱鬱於表層，故用麻黃湯疏表邪以宣在表之
溼熱，下水腫而利小便。然用麻黃時，有表證者可以暫用，證退
即止，不可連續使用。若脈象現浮，是病勢趨向於表，如配合適
宜，可以長期用之。梓白皮能清熱燥溼，連翹能清熱解毒，兼利
小便。而其解毒之力，尤能消除熱毒，幫助肝臟之恢復。然在臨
而麻黃不可連續使用大量，以防止損衛 傷陽。以上諸藥，除麻
黃湯發汗之外，都屬於清熱利水解毒舒肝之劑。黃疽，古人謂發生
桂枝加芍藥湯證1例
病史：患者於溽暑季節當風乘涼，由於身心清爽，不覺入
處方：白芍15克，鮮佩蘭10克，藿香10克，枳殼10克，香薷
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6克，紫蔻6克，厚樸6克，生薑6克，甘草6克。
連服2劑，汗出而冷熱減，腹脹痛消。又連服3劑，諸症痊
愈。
【按】此患者平素脾胃虛弱，在感暑之後，溼熱鬱蒸，心中
煩熱，思冷食，而由於脾陽虛弱，患者不是以勝寒冷，故腹脹
痛。當暑之後，機體抗病機能趨向於表，以排出在表之暑邪，驟
進冷食致使中寒，而在表抗病之正氣必因中氣之反常，而趨向於
內，氣陷於內則衛外之氣即感不足，故表邪將解而今反又加重。治
療時，除解表之外必加和裏，而仿桂枝加芍藥湯藥味不同而其法
則一。本方以佩蘭、藿香芳香化濁宣表袪暑爲君，以芍藥和裏緩
解腹痛；以厚樸、紫蔻行氣祛滿；以姜、草健胃。
桂枝加芍藥湯是表裏雙解之劑，即太陽之表邪未解，而又陷
入太陰，有表證復有裏證，可用表裏雙解之法，疏表以和裏。
桂校加芍藥湯即桂枝湯倍用芍藥，以桂枝湯調脾臟氣血陰
陽，加芍藥既能益脾陰，和脾血，又能於土中伐木，緩急以止
痛。此方在臨牀上經常運用，有的雖不用其方，而襲用其法，在
治療上效果很好。凡見腹滿脹痛，脈弦細，舌質偏紅，苔薄白等
證，多屬脾家氣血陰陽不和，選用本方治療，每能取效。
桂枝加大黃湯證1例
病例：翟××，男，26歲，農民。
病史：平素腹部有時脹滿，泛酸。因露雨捕魚感寒而發熱惡
寒，頭疼身痛，服辛溫疏表之劑，汗出後頭身痛解，寒熱亦輕，
在此表邪未盡、內熱未清之時，恣意飲酒食膾，因之惡寒又作，
腹部劇痛膨脹不能平臥，按之痛不可忍，四肢厥逆，面色蒼白，
舌苔膩，脈象沉微。在此表邪未解裏證又急之際，攻裏又恐表邪
內陷，疏表則脹痛不支，更兼證實脈虛，怠攻又恐引起劇變，於
病情錯綜中審慎處之。
證屬：表邪內陷，脾胃積滯。
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治宣：雙解表裏，溫通食滯。
克，乾薑10克，甘草6克。
周身不斷開出而冷熱不作，次日精神清爽，知飢思食。後以健脾
和消食之劑，調理而愈。
太陽陷入太陰。太陰證腹滿，不脹痛拒按，且其疼痛亦時疼時
止。若是痛勢急劇、拒按，是爲脾胃素虛表邪未解。此時恣飲無
度，食積胃腸，以致造成此虛中換實之證。以加味桂枝加大黃湯
兩解表裏，溫通食滯，可稱對證之劑。
調脾臟氣血，又能通結以掃蕩，以泄胃家之實，用於太陰病腹
痛，大便不利，較爲適宜。
麻黃附子細辛湯證1例
病例：楊××，男，60歲，幹部。
入，初起頭痛腰疼，身發熱惡寒較重，雖厚衣重被，猶覺瑟縮惡
寒。舌質淡而苔黑潤，脈沉細而緊。
證屬：表裏同病。
治宜：溫經散寒。
處方：灸附子10克，生麻黃6克，細辛3克，生甘草3克。
服藥1劑，汗出至足，諸症皆愈。
表寒在裏，宜用麻黃附子細辛湯，以扶陽散寒。
首先要察脈象是否有力，其次再看兩尺脈的盛衰。浮以候陽，陽
氣衰者，其脈多沉細無力，或沉微。尺以候元陽，元陽虛者，無
處方：白芍15克，桂枝12克，生薑10克，大黃10克，枳實10
服藥後，大便連瀉3次，腹部脹滿痛均減，能安臥沉睡一夜，
【按】此證本爲表邪不解，而現脈象沉微，四肢厥逆，是由
桂枝加大黃湯即桂枝湯倍加芍藥，再加大黃而成。此方既可
病史：於嚴寒之時，因腎陽虛衰，無力抵禦外寒，致寒邪深
【按】脈症合參，知其少陰傷寒。身熱惡寒，即所謂熱在
機體抗病能力之強弱，全視其元氣之盛衰，故人初感外邪，
99
以溫養脾陽，脾陽虛，即無以奉心陽，心陽是衛陽的發源地，
所以心陽虛則周身之陽俱虛。尺脈以候元陽，因此尺脈微者，則元
陽即感不足，表邪即易內陷。所以同患太陽傷寒，在脈象浮緊或浮
緩，則次太陽傷寒，若脈沉細或沉微，即屬邪入少陰。患太陽病，
尺脈沉微，也應防止陷入少陰。因此，診病在脈的變化上，應格
外注意。
少陰之表邪，非用疏散之藥不能宣解。麻黃、細辛能祛太陽、
少陰在表之風寒。惟發汗之劑摧殘真陽，若陽氣不足者用之，則
可造成亡陽之惠，故佐以附子扶心腎之陽，使表邪祛，陽氣不傷。
所以麻黃附子細辛湯，乃治陽氣虛微而表邪外襲，用以溫經散寒
的一個主要方劑。
麻黃附子細辛湯由麻黃、附子、細辛3藥組成。方用麻黃髮汗
以解太陽之表，附子扶陽以溫少陰之裏，細辛則既能解在表之
寒，尤能散少陰之邪，與麻黃、附子相伍，可兼有表裏兩治之
功。三藥合用，溫少陰之經而發太陽之表，具有扶正祛邪，溫陽
解表的作用。但麻黃、細辛畢競辛散有力，走而不守，易傷正氣，
故本方只適用於少陰始病之時，而以正虛不甚者爲宜。
病例：嚴×X，女，35歲，幹部。
病史：因工作冗忙，日夜勞瘁，一經感寒，病即深入少陰，
而從火化。初起身壯熱不能言語，心頻不眠，舌質紅絳，苔黑且
燥，脈象微細而數。
證屬：陰虛火旺。
治宜：育陰清熱。
處方：黃連12克，阿膠10克，黃芩10克，白芍10克，雞子黃
1枚。
連服2劑，熱勢漸平，但仍覺煩熱口乾，不欲飲食。此乃熱邪
略見減輕，而陰氣尚未恢復之證。宜按原方，減黃連、黃芩各3
100
黃連阿膠湯證1例
克，加元參15克。服8劑，諸症皆退，惟兩腳狗急。後服芍藥甘草
湯2劑而愈。
勞過度陰氣先傷，虛陽偏旺，一感寒邪迅即陷入少陰，而從火
化，故患者身及手足壯熱，心煩不眠，此系虛火偏盛，真陰耗損
之證。宜育陰清熱法，以扶陰抑陽。
而爲寒，有的可以從火化而熱。從寒化的謂之少陰病的正型，
從火化的爲少陰病的變證。由於發熱蒸耗，病邪之破壞，汗下誤
治之損傷，都能使人體的陰分受到嚴重的摧殘。
心煩。由於熱邪之薰灼，而使神氣煩擾不寧，津液損傷，爲發生心
煩之重要因素，所以在清熱之外，必須大力滋陰養血。用白芍、
阿膠以養血，雞子黃補津益液，使熱邪肅清，津血充盛，而心煩
自止。
桃花湯證2例
病例1：程X×，女，46歲，農民。
食物傷胃，忽患痢疾，初起下利赤自，久則下清血，雜以稀粕，
日6～7行，胃脘滿悶，飲食減少，病延月餘，診治不愈。漸至面
色萎黃，兩足浮腫，身倦無力，脣紅如朱，脈沉細數而芤，尺部
無力，舌質紅絳，舌苔黃膩。
證屬：氣血兩虛，中氣下陷。
治宜：補益氣血，溫中固澀。
克，炒白朮10克，制附子6克，甘草6克，吉林參3克（單煎）。
不減。此乃陽氣仍陷而不舉。遂去吉林參，加補氣昇陽之黃芪15
【按】脈微細爲少陰病之提綱，微陽亢，細陰虛，凡操
少陰病由於體質、病邪及治療方法之不同，有的可以從水化
此證心熱熾盛，陰津灼傷，故以黃芩、黃連清上焦之熱以祛
病史：患者有嗎啡之癖，又在溽暑季節，過食瓜果，生冷
處方：赤石脂12克（研細），白芍12克，當歸12克，乾薑10
連服3劑，便血即止，胃滿亦減，知飢能食，但腹部下墜、便數
101
克。連服10劑，精神逐漸恢復，浮腫消退。後又服10數劑，大便
正常，身體健壯而愈。
痢疾日久，脾陽虛弱，腸氣滑脫，又須用溫澀之劑，醫者亦
不可不知。
此例患者爲下利過久，氣血兩虛之證，《內經》云：「腸癖
便膿血身熱則死，寒則生，腸癖下血沫，脈沉則生，脈浮則死」。
若久病而現身熱脈浮，爲正虛邪盛，正不勝邪，必死。若身寒脈
沉爲正氣虛弱，而邪氣亦微，則爲可治。今由於下利多日，陰氣
損傷過重，無以維陽，而虛陽上泛，故脣舌絳紅，膟陽衰憊，健運
失職，因而足面浮腫。種種危象，將成戴陽。前醫只知見積治
積，見血治血，珠不知積雖去而正亦虛，血下多而氣亦陷。故雖
服行滯化痢之藥多劑，而病不見愈。脣赤胃氣尚存，脈象沉數而
是正邪俱虛，可用溫澀之劑，佐以溫中補血，固以桃花湯加味
與之，療效較佳。
病例2：王×x，女，21歲，教師。
病史：患痢後，大便每日6~7次，腹不痛、無裏急後重現象，
便中無膿血，胃滿食慾欠佳，身倦無力，舌質淡苔滑 潤，脈沉
微。
證屬：脾陽下陷，腸氣不固。
治宜：溫中固腸，健脾昇陽。
處方：生芪15克，生山藥15克，生石脂12克，乾薑10克，訶
子肉10克，甘草10克。
連服3劑，食慾進展，便瀉減至2～3次，胃脘不滿，身體較健。
後以此方連服5劑而愈。
桃花湯治療虛寒滑瀉，爲常用之方。凡脾胃虛寒，腸氣不固，
而發生之滑瀉，用之有顯著效果。
此患者爲下利損傷氣血，使脾陽下陷，腸氣不固所致。方中以
生芪補氣昇陽，以生山藥 滋補脾陰，以生石脂、訶子肉固腸止
瀉。赤石脂爲收斂固腸之劑，用於慢性泄瀉。乾薑散寒，溫脾健
102
運，甘草補虛緩中，調和諸藥。
而澀，入下焦血分，收澀固脫；乾薑守而不走，溫中焦氣分而散
寒，粳米益氣調中，補久利之虛。臨牀對純虛無邪下利滑脫不禁
之證常可取效。
因中氣不足，寒溼內阻，以致大腸氣機不利，亦可損傷絡脈，故
利下膿血，其色暗談。由於證屬虛寒，故腹痛喜溫、喜按，裏急
後重較輕，若日久不愈，則脾腎兩虛，中氣下陷，關門不固，因
而利下滑脫不禁。小便不利，並非氣化失職，而是瀉下過多，水
分不足所致。至於神疲身倦，舌淡，苔白滑，脈緩弱等，均爲脾
虛寒戰之證。
攝無權，後者爲溼熱壅結於腸，熱傷血分。二者證候性質不同，
治法亦異。
利之病，大多數皆由於溼熱所致，治宜用清熱燥溼導滯止痢之法，
絕不可用辛溫收澀之劑。如痢疾初起，誤用溫澀，每造成毒邪留
滯，輕者胸滿不食，重者釀成不治。因此，治痢忌用溫澀之劑。
豬膚湯證1例
病例：鄧×X，女，10歲，學生。
熱，滿喉皆粉白，咽痛鼻塞，面青神倦，大便溏瀉，脈浮細無力，
舌燥少津，咽膜乾燥，與少陰豬膚湯證吻合。因而師其法不用其
方，以加味養清肺湯與之。
證屬：陰虛火盛。
治宜：養陰生津，利咽解毒。
【按】桃花湯由赤石脂、粳米、乾薑三藥組成。赤石脂性溫
本證下利便膿血，多由下利或溼熱痢遷延日久損傷脾陽所致。
本證和白頭翁湯證均爲下利便膿血。但前者爲中焦陽虛，統
《傷寒論》中所謂 下利便膿血，在臨牀體驗中即今日赤白下
病史：素質陰虛肝熱，至秋感燥氣而發喉證，初起惡寒發
處方：生地18克，元參18克，麥冬15克，銀花10克，丹皮10
103
克，白芍10克，山豆根10克，板蘭根6克，浙貝6克，薄荷6克，甘
草6克。外以雄黃10克，硃砂10克，人中白8克，牛黃8克，梅片
5克，西瓜箱3克，研極細面頻玖喉內白點上。
盡，飲食如常。後以竹葉石羔湯，加解毒利咽之劑，兩旬而愈。
【按】咽喉疼痛一證，由於原因之不同，表現之症狀也不一致。
治療時必須根據症狀和咽部的具體情況，以及脈象的表現，而與
相應的治療。豬膚湯爲清熱潤燥、解毒利咽之劑，凡因熱性病傷陰
過重，劫奪津液，咽喉粘膜失於濡潤，而發生咽喉疼痛、吞咽困
難者，皆可運用此方，或宗其法，而不用其藥，對於治療咽喉疼
痛之證，都有很好的療效。餘曾運用此法，治療因燥氣而誘起之
白喉，亦有顯著之效果。
外皮，以其性鹹寒而且粘膩多脂，故能滋腎水清虛熱潤燥生津。白
粉即米粉，甘緩和中可以養陰滋液，扶脾止利。白蜜，性甘寒，
能潤燥生津，清上炎之火而利咽。以上所用之藥，都是生津潤燥：
之品，所以治因津液枯燥，而發生之咽痛，用之有效，其煎法即
以豬膚湯拌米粉和白蜜，合成稀糊，使粘膩之物，吸着於粘膜之
上，以滋潤清解之，使局部之燥痛，通過滋潤清熱消腫而得到緩
解。
餘曾用養陰清肺湯和仙方活命飲二方，治療白喉48例，其中
白膜稍輕，身熱不重者，一般都以大劑養陰清肺湯治之。若病勢-
較猛，咽痛較劇者，輒加仙方活命飲。試用以來，都有很好的療
效。惟養陰之藥，用時必須大量服用，成年人生地、元參一殷都、
用到30克左右，必要時加清熱解毒之銀花、連翹、板蘭根、桔梗.
牛蒡子之類。在毒邪方盛，身熱較重時，可放膽使用白虎湯，以、
控制熱邪的高漲。如熱邪不退，勢必耗傷津液，促進白喉之發展.
自喉一證，古人皆謂燥證。燥證最伯傷陰，治療白喉亦是針對：
病因，施以潤燥解毒之療法。吹咽藥亦屬於外治必要之品，對於
104
連服2劑，神識清爽，白塊縮小，5日後溏瀉亦減，7日白膜退
豬膚湯，即由豬膚500克，加白蜜、白粉組成。豬膚即豬肉之
解毒、消炎起着一定的作用，故對白喉之治療，有滿意的療效。
甘草湯和桔梗湯證2例
病例1：丁×x，男，25歲，工人。
因家人衆多，同居一室，煤炭之氣瀰漫，室內空氣不潔，燥熱熾
盛，吸之入肺，燻灼咽喉，致發頭眩身熱，咽喉腫痛，左右扁桃
腺亦紅腫脹大，疼痛難忍，呼吸困難，飲食不進，脈象浮數有力，
舌苔中黃邊白。
證屬：肺熱壅閉，津液虧虛。
治宜：清熱解毒，養陰利咽。
根12克，生石膏12克，桔梗10克，牛蒡子10克，升麻6克，甘草6.
克，煎服。同時外用冰硼散，頻吹喉際腫處。
服2劑，諸症痊癒。
之證，故以清熱解毒養陰利咽之劑，連翹散加減治之。
病例2：費×x，男，41歲，教師。
痛，略出血沫。前醫謂爲熱鬱不達，以清肺胃，泄熱之劑與之。
服後惡寒不解，而咽喉腫痛益甚，漸至壅閉不通，呼吸困難，茶
水點滴不能下咽。脈象沉伏有力，舌苔黃燥少津。
證屬：風寒外束，肺胃蘊熱。
治宜：疏表宣閉，清熱解毒。
芩10克，桔梗10克，陳皮10克，甘草10克，麻黃10克，柴胡
6克，羌活6克。
•
病史：冬令11月間，天暖無雪，氣候溫燥，致冬溫盛行，更
處方：連翹15克，山豆根15克，麥冬15克，銀花12克，板蘭
連服2劑，咽喉腫痛漸消，身熱亦退，能進飲食。後以此方連
本例患者是冬溫內蘊壅閉肺胃，上灼咽喉，而現此咽喉腫痛
病史：因素有燥熱，晚間外出遇寒，隨即惡寒戰慓，喉中微
處方：銀花15克，板蘭根15克，元參15克，牛蒡子12克，黃
服藥1劑後，身見微開，發熱惡寒頓減，咽痛略輕。後去羌活、
105
柴胡，加連翹15克。連服3劑，同時外用錫類散加研牛黃、冰片，
頻吹喉中。2日後，咽喉腫痛大大減 輕，能進飲食。後以此方加
減，連服4劑，諸症痊癒。
內蘊之熱，得以外宣。今反用苦寒之劑，以遏閉其熱，致肺胃之
熱不得外泄，反而上越，致使咽喉腫痛加劇，而成爲嚴重不治之
證。爲今之治，宜疏表宣閉，清熱解毒，使熱毒得以外宣，咽喉
腫痛方能消解，故以加味甘桔湯與之。
祖方，凡證見咽痛，局部輕度紅腫，病情較輕者可用生甘草1味，
名甘草湯，爲治療咽中燥痛的方劑，以清熱解毒而緩痛。若服
後不減，是肺熱壅閉，可加桔梗，名爲桔梗湯，以利肺豁痰，清
熱緩痛。桔梗辛開苦泄，而有宣肺、開結、排膿、解毒的功效。
後人在此方的基礎上，根據不同的症狀，有不少的加減方劑。
熱惡寒之症狀，只是咽喉腫脹疼痛，宜用清熱解毒利咽之劑。桔
梗湯和甘草湯之治療原則，爲清熱利咽，養陰解毒。凡咽喉腫痛，
外無表證的，用之都有很好的效果。如感有惡寒現象，必須在現
有的藥物中加宣肺疏表之劑，然以選用辛涼解表之品最適宜。
由於肺氣通於喉，所以治咽喉腫痛常輔以宣肺疏表之品，這是中
醫治療咽喉腫痛的一般常用方法。
白通湯證1例
病例：餘××，女，42歲，家庭婦女。
導滯醒脾利水之劑，便數雖減，但大便滯痛，終未痊癒，每日仍
瀉稀便2~3次，遷延近3個月。後因夜間受涼，又發現劇烈腹痛脘
滿，飲食不思，漸至四肢厥逆，精神恍惚，心煩不安，身出涼汗，
脈象隱伏欲絕。
106
察此證原肺胃之熱，外寒所鬱閉，醫者宜先宣表寒，使
【按】《傷寒論》之甘草湯與桔梗湯，皆爲治療客熱咽痛的
咽喉腫痛，身現發熱惡寒的治法宜疏表清熱利咽。如外無發
病史：因平素脾胃虛弱，夏令食瓜果，誘起大便水瀉，雖服
證屬：心脾陽衰，中氣下陷。
治宜：溫補心脾，通陽止瀉。
處方：炮姜15克，附於12克，蔥白5寸，另加吉林參6克。
服藥後精神安靜，四肢溫暖，脈象弦細無力，情況已漸好
轉。連服3劑，下利止，腹痛不作。後以溫中健脾之劑，調理而愈。
【按】白通湯即四逆湯以蔥白易甘草。去甘草之緩斂，加蔥
白之辛通，姜附健脾陽，並可補心陽，心脾之陽足，下利厥逆自
愈。蔥白能行氣通陽，可輸姜、附之熱，急達四肢，又兼能啓陽
上行止瀉。
虛寒下利，多由於脾陽虛損，失去運化之功能而發生。如腎
陽不足，命門衰微時，亦可有下利。其原因不外由腎陽虛損，影
響到脾陽，即古人所謂火衰不能生土之理。然心腎之陽衰竭欲脫
之際，常見有下脫上越之症，是患者在病勢垂危時，自覺的難以
形容的一種痛苦現象，可有上部噁心反胃，下部氣墜下利。這種
下利，便是心腎之陽欲脫的一種徵象。所以要用溫中回陽之劑補
心腎之陽。俟陽氣回復，則下利自止。所以下利一證，系由脾陽
虛弱而發，宜用理中湯，以溫脾陽。由心腎陽衰而誘起者，宜用
附子湯或四逆湯以扶心腎之陽。如心脾陽衰，中氣下陷，脈不至
者，宜以白通湯通陽止瀉，溫補心脾之陽。
此例患者滯瀉日久，脾陽損傷，今又感寒發生劇瀉，不但
脾陽欲脫，而且心腎之陽，亦有搖搖欲墜之勢，若不急爲止瀉回
陽，則危險立至，故以白通湯與服。
自通加豬膽汁湯證1例
病例：楊××，男，48歲，農民。
病史：患虛寒下利，初起由於飲食不節，發生滯瀉，後則由
瀉轉痢，前醫用苦寒化滯之品，服食多劑，不見效果，後乃病勢
轉劇，煩滿腹痛，飲食不思，目赤脣焦，而面色反清白，晝夜下
利50餘次，神識昏沉，默默不語，病延20餘日，病勢垂危，時有
107
煩躁不安。診其脈寸關豁大無力，兩尺沉微。
證屬：陰盛於下，虛陽上越。
治宜：溫中昇陽，育陰清熱。
白寸。
3~次，略思飲食。脈象爲沉緩無力，是氣血虛損之候，因與健
牌補氣利尿化滯之法，調理20餘日而愈。
所組成。本方用附子、乾薑以回陽，蔥白溫下元通陽氣，人尿除
育陰之外，能引虛陽下行，膽汁滋陰消痞。
氣以復陽。若服白通湯，下利不但不止，而且厥逆無脈，心煩，
目赤脣焦，面色青白，此乃陽氣不能與陰相濟，上越泛泛欲脫之
勢，故真寒之厥逆，與假熱之心頌同時俱見，是寒熱阻隔，陰陽
離決之先兆。所以用白通湯通氣回陽，加入人尿、膽汁以引陽入
陰，育陰以止煩，使陽氣下濟，穩定而不上泛，或可轉危爲安。
如服藥後，脈象暴出，是脈藥力所逼，藥力盡，則脈象乃絕。
如服藥後脈微續出，乃正氣自復，正氣復，則再生有望。
盛，可按一般痢疾之原則清熱導滯理腸法治之。如虛冷者可溫化
之，虛熱者可清潤之。以調理胃腸爲正當的治法。若仍執溼熱壅滯
之劑，安行掃蕩胃腸病毒，則病邪未盡而中氣先傷，致病勢鴟張
莫如所止。這類病例，每致造成虛脫厥冷困憊之證，此系由於誤
治而促進了病勢之發展。從此例演變可作醫者前車之鑑。
真武湯證1例
病例：黎××，女，36歲，工人。
108
處方：炙甘草12克，黑附子10克，豬膽汁10克，乾薑3克，蔥
1劑後，夜間便數頓減，只瀉4～5次。連服3劑，則下利已減至
【按】白通加豬膽汁湯系由蔥白、乾薑、附子、人尿、豬膽汁
少陰病下利脈微，是陰寒內盛，陽氣不支，故用白通湯，通
痢疾屬於氣血兩虛者，多起於胃腸運化失職，如腸內病毒熾
病史：因飲食不節，過食生冷，消化不良，脾胃蓄溼，凝寒
積冷，正氣衰弱，又當風乘涼，感受風寒，致惡寒發熱，頭目弦
痛，口渴咽幹，清涎湧溢。前醫曾用疏風清熱之劑，汗出後，而
熱不減。近兩周，精神困頓，食欲不振，心悸脘滿，精神煩躁，有
時汗出淋漓，身體陣發胸動，脈象兩手浮數無力，舌質胖嫩而苔白
滑。脈症合參，知爲真陽欲脫，真寒假熱之危證。前因過食生冷
瓜果，蓄溼積寒，水不運化，進而又發汗以傷其陽，不但脾陽不
支，而心腎之陽亦有振振欲脫之勢。若不急與真武湯，以扶陽鎮
水，則傾刻大汗淋漓，陽氣虛脫，挽救無及矣，故急以真武湯與
之，
證屬：脾腎陽虛，水飲停蓄。
浴宜：扶陽健脾斂陰行不法。
：半夏10克，桂枝6克，生薑6克，甘草3克。
消失，精神爽健。後以補氣和胃育陰之劑，調理而愈。
【按1傷寒初起有太陽證者，當用疏表之劑，以宣邪外出。
然在發表之前，必察其人本氣陰陽有無虧損，方可大膽使用發汗
或解肌之劑。若陽氣素虛，平日惡寒喜熱，經常服食辛溫補益之
品，大便溏滑，四肢冷厥，此類體質屬於陰勝，如患傷寒須用發
汗之劑時，宜於疏表藥中，加乾薑、附子、黃芪，白朮之類，以
補氣固陽，庶兔汗多亡陽，虛陽外越之弊。
要症狀爲汗出後而熱不解，心下悸而頭眩，身胸動，振振欲擗地。
傷寒的一般症狀，發熱惡寒，汗出後身熱漸退。今汗出後不但身
仍發熱，且又發現頭眩、心下悸之證候，是汗出亡陽，虛陽外越
之象。本方以扶陽固表主，而以健脾行水輔之。尤其茯苓一味
在健脾行水之中，尤能安神、止煩，故重用之，以收捷效。現各
：地治慢性腎炎，多採用此方，然在腎陽虛，水腫不消者用之，往
往有效。而對腎功能之恢復，尚無明效。
處方：茯苓24克，白芍12克，炒白朮10克，烏附子10克，清
服藥後身熱退，煩躁寧，汗漸斂。連服2劑，食慾漸增，脘滿
真武湯證多由於脾腎之陽素虛，而過用發汗之劑所造成。主
109
利水以行飲。白朮、茯苓雖都有行飲作用，惟茯苓之行水，在於
相輔相成。水之所以停蓄，在於陽氣衰微，故用附子以扶心腎之
陽。陽之所以衰微，在於汗出過度，芍藥酸寒能斂汗，兼能養陰，
又能助附子以固陽，故真武湯爲溫中鎮水回陽清翳之方。
病例1：徐××，女，24歲，工人。
3個月，忽然陰道出血過多，即住院治療。因失血過多，而現心悸，
乾燥，脈微細欲絕，血壓下降。若不急與治療，必至發生危險，
若煎藥不及先與人參面3克送服，並與通脈四逆湯服之。
證屬：陰寒內盛，陽氣欲脫。
治宜：破陰回陽，通達內外。
靜的狀態。
病例2：霍×X，男，53歲，教師。
時面色緋紅，四肢時發厥逆，脈象沉微，兩尺似有若無。
證屬：氣血虛憊，陽氣欲脫。
治宜：溫中回陽，止利固脫。
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真武湯方爲陽氣衰微，水飲停蓄之劑。故以茯苓、白朮健脾
利尿，而白朮之行水，在於燥溼。白朮與茯苓同用，其健脾之力，
以過汗之後，陽氣固以消之，而陰液亦必損傷。生薑能扶脾行水，
通脈四逆湯證3例
病史：平素體格衰弱，又兼貧血，曾流產1次，此次妊娠將近
頭眩，煩躁不安，脈豁大而空，予養血安神止血之劑，藥未煎好，
患者已手足厥冷，煩躁欲脫，身發熱而汗自出，兩頰緋紅，口舌
處方：附子12克（大者1枚，生用），乾薑10克，甘草6克。
服藥後精神稍安，四肢溫暖，熱退身涼，面色蒼白，而現安
病史：平素體質衰弱，夏令過食瓜果而致下利，經醫院治療
2日，時好時壞，漸至骨瘦如柴，飲食少思，身體睏倦，精神萎靡，
每日溏瀉4～5次，自汗淋漓，氣短不足以息，心煩不能入寐，有
處方：乾薑18克，甘草15克，烏附子10克，赤石脂10克，茯
苓10克，人參6克。
以入寐。3劑後，下利止，而食慾漸復，精神好轉，後以健脾回陽
固脫之劑，連服20餘劑，諸症方始痊癒。
病例3：房×x，男，53歲，幹部。
黑潤，口雖渴而不思飲，越3日，氣急痰嗚，頭面嫩紅，神昏不語，
手足厥冷，大汗淋漓，脈象兩寸浮滑而細，兩尺豁大而空。
證屬：陰寒於下，格陽於上。
治宜：破陰逐寒，扶正回陽。
姜10克，人參6克，清半夏6克，老蔥白5寸。
清，有時自言自笑，是心陽尚未復原，又以前方連服2劑，至第3日，
諸症均退，月餘恢復健康。
聲漉漉，真陽飛越，故面赤汗流，手足如冰，舌黑口渴，此乃真
陽衰微，如釜底抽薪，津液不能升騰之象。急予以扶正回陽，先
用黑錫丹10克以鎮其上脫之陽，復擬加味通脈四逆與之。
用大附子1枚而成。因病勢危急，已有陰寒內盛，陽氣欲脫之四
肢厥冷，脈弱飲絕，面現赤色的表現，非用辛熱票悍之藥，益真
陽而驅陰寒，不能達急救之目的。乾薑健脾陽，護心陽；附子補
心腎之陽以勝寒邪並助脾陽，用甘草協助附子之功能，並具有陰
柔多液的作用，能濟姜、附的燥性。所以此方有逐陰回陽，通達
內外的作用。
四逆散證1例
病例：叢××，男，39歲，幹部。
1劑後，肢溫蹶回，便瀉已減，脈象略顯有力，精神稍安，可
病史：平素氣逆痰多，近日復感暴寒，初起發熱惡寒，舌苔
處方：生牡蠣15克，茯苓12克，附子10克，炙甘草10克，幹
服藥2劑後，立即喘平氣順，汗止能言，手足溫和，惟神識未
此乃傷寒戴陽證，由於寒邪激動水飲，以致水氣泛濫，故痰
【按】通脈四逆湯是在四逆湯的基礎上，倍加乾薑用量，改
111
不思飲食5~6日，猝然神識昏厥，四肢逆冷，面色蒼白，脈象沉
伏，舌苔黃垢，口脣焦燥，小便赤澀，大便3日未行。
證屬：肝鬱熱壅。
治宜：疏肝解鬱，清熱醒神。
6克，送服紫雪散3克。
識逐漸清醒。2劑後，大便溏瀉1次，精神清楚，然口乾思飲，心
中煩熱，睡眠不安，頭部眩暈，胸脅脹滿。此乃肝滯尚未疏達，
鬱熱尚未肅清。後用四逆散加清熱育陰疏肝之劑，調理而愈。
但從疾病的性質來審定，確有基本的區別。四逆湯證屬於心脾之
虛寒，而四逆散證多爲肝壅熱鬱。這兩個方劑如審證不清，一經
誤用，往往造成不可估計之損失。四逆湯證病情雖屬嚴重，但脈
症一致，不易誤診。而四逆散證，由鬱熱壅閉而呈現的四肢厥逆
實屬假象，宜透過假象看本質，方不至誤。用辛溫散寒之劑，本
系熱鬱，若再用溫補以劫陰助熱，必至促進疾病惡化與發展，所
以辨證時須特別審慎。
泄心下之滯。血液所以不能外達，系由陽氣之鬱結，用柴胡、枳
實破其滯，達其鬱，而血行自暢。芍藥疏世經絡壅閉之血液，甘
草和中氣而生津液。血行氣暢而手足自溫。由四逆散藥物的作
用，知其爲宣通壅閉之方，藥物既不偏於熱，又不偏於寒，皆屬
苦平清涼之劑，用之治熱深厥深之熱厥屬扼要對證之良方，厥回
鬱開之後，宜於根據具體情況加以辨證處理。
沉伏，口脣焦燥，可以診斷爲熱鬱神昏。由於肝中鬱熱，氣血不
能暢達，熱邪無以宣洩，致使鬱熱傷陰，津枯液涸，不能宣洩於
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病史：因工作不遂致心中抑鬱，逐漸發生寒熱，脘滿身倦，
處方：白芍12克，鬱金10克，枳實10克，甘草10克，柴胡
服藥［劑後，身得微汗，四肢回暖，脈象由沉伏變弦數，神
【按】四逆湯和四逆散證，從四逆的症狀來分析大致相同，
四逆散乃大柴胡湯之變法。柴胡能宣肝鬱，而達鬱熱；枳實
本例患者根據病情發展之情況，發病猝暴，轉變兇猛，脈象
外，而反壅滯於中，所以昏厥無知。若系虛寒厥逆，雖至亡陽階
段，亦不見有昏迷症狀的發生，因此診斷爲熱鬱昏厥，以四逆散
加清熱醒神之劑。
烏梅丸證2例
病例1：韓×X，男，18歲，學生。
色蒼白，身體消。經醫院檢查，大便中有蛔蟲卵，曾服食山道
年和硫酸鎂數次，效果不好。
證屬_胃寒蛔擾。
治宜：溫髒安蛔。
腹時送服。
2小時許，腹中陣陣作痛，經4小時，排下蛔蟲16條，以後腹痛不
作，腹中亦不覺飢餓。後每隔4周服食1次，3月後，體力恢復，
面色紅潤，體重增加，後再檢查大便並未發現蛔蟲卵。
病例2：蘭×x，女，36歲，工人。
如飲食不節或過食肥膩，則便數必顯著增加。有時便中雜以膿血
樣物質，腹中經常隱隱作痛。數日前醫院按阿米巴痢疾治療，20餘
日曾注射吐根素及服食痢特靈均未見效，後經醫院反覆檢查確診
爲結腸炎，因無特效療法遂轉中醫治療。惠者體質虛弱，大便每
日水瀉3～4次，脈弦細無力，舌苔潤滑。
證屬：障胃虛寒，溼熱內蘊。
治宜：溫補脾胃，酸斂固腸。
克，乾薑6克，附子5克，桂枝5克。
連服3劑，症狀好轉，大便每日1次，精神清爽，飲食增加。
病史：1周來，身體倦怠，善飢，腹中鈍痛，大便祕結，面
處方：烏梅丸15克，1日2次。另用烏梅20克，煎湯，早晨空
連服2次，至第二次服食後，隔2小時，復煎服生檳榔18克，服後
病史：患者大便不正常歷時8年，每日1～2次或3～麼次不定。
處方：黨參15克，當歸15克，烏梅15克，黃連10克，黃柏6
113
連服9劑，諸證皆愈。
蛔蟲擾動，而現心中煩躁不安，四肢厥逆，與虛寒證之四肢厥逆
根本不同，因此古人治療蛔蟲病都用烏梅丸。此方治療寒熱之邪
錯雜於腸中，同時尚有蛔蟲之騷擾而設。以寒熱錯雜之劑治厥熱
而嘔蛔蟲。尤在涇：「古雲蚵得甘則動，得苦則安」，又曰：𧒄
聞酸則靜，得辛熱則止，故以烏梅之酸、連柏之苦、姜辛歸附椒
桂之辛，以安蛔溫髒，而止其厥逆」。
療效。烏梅丸不但爲有效的腸中驅蛔劑，而用以治療膽道蛔蟲，也
有較好的療效，治療時可完全採用烏梅丸，服食方便，但見效緩
慢，常採用烏梅湯收效較速。但安蛔後常需以驅蟲藥收全功。在
治療過程中最好禁服香、甜、生冷、滑、臭之物，尤其不能進入
甜物，注射葡萄糖亦爲禁忌。因在臨牀觀察中，有個別病例，喫
過甘蔗之後，即有疼痛發作的現象。烏梅丸之所以有效，主要在
配伍中，運用了酸苦辛的性味，祖國醫學對蛔蟲的特性之觀察，
掌握了：「聞甘即起，聞酸即止，聞苦即定，見辣則伏頭而下」
的規律。
烏梅丸除治療蛔蟲病外，對結腸炎也有一定療效。
當歸四逆湯證2例
病例1：馮××，女，42歲，家庭婦女。
減少之證，因循20餘日不以爲事，漸至後背經常惡寒，四肢有時
厥逆，大便祕結2~3日1行，經某醫院檢查，未能確診。又隔4～
5日，忽然惡寒較甚，雖身覆重棉，猶周身戰慓，寒顫鼓齒，按其
身不熱。舌紅無苔，面無熱 色，小便 赤澀，脈象沉伏欲無。
證屬：肝氣拂鬱，血滯不行。
治宜：舒肝解鬱，疏氣行血。
114
【按】烏梅丸，是古人用治蛔厥的1個有效方劑。蛔厥，是由於
通過臨牀體驗，烏梅丸治療小兒和成人的蛔蟲病確有很好的
病史：由於精神抑鬱不舒，發生胸膈脹悶，頭部眩暈，食慾
細辛3克，大棗15枚。
劑後，身見微汗，惡寒不作，精神清爽。後以疏肝養血之劑，調
理而愈。
寒厥。脈象沉伏欲無，其面色、脣、舌亦不似虛寒之證。舌無苔
而滑潤，脣不燥而殷紅，又不似熱深厥深之熱厥，而是由於平素
肝氣拂鬱，血滯不行，氣機閉塞，血不外達，以致發生寒慓厥逆
之症狀，治時宜行血宣鬱，疏氣行血，以導血外行，宜當歸四逆
湯與之。
病例2：呂××，男，54歲，售貨員。
膿血10餘次，裏急後重，腹部滯痛，漸至周身惡寒，四肢逆冷，
心煩脘悶，飲食減少，舌苔薄黃溼潤，脈象沉伏不揚，必須細爲
尋按，始覺指下沉弦，然有時模糊不清。
證屬：溼熱壅閉，氣血不行。
治宜：清利溼熱，行氣活血。
8克，桂枝5克，細辛3克。
血不見。後去細辛、桂枝，加木香、枳殼，調理而愈。由此可見，
用當歸四逆湯加黃連對溼熱鬱滯之痢疾，亦有療效。
【按】當歸四逆湯用當歸配芍藥補肝養血以調菜，用桂
枝、細辛通陽琉肝以散寒，桂枝配歸、芍又可和營衛氣血；大
棗、甘草補脾胃、生津液，兼制細辛之過散，而通草通利陰陽以
利血脈。治療手足厥寒，脈細欲絕之血虛寒厥證。
陽不足而發生四逝，宜溫中回陽，爲四逆湯證；陽氣鬱遏不能外
處方：當歸15克，白芍15克，通草6克，桂枝6克，甘草6克，
服藥後，手足返溫，惡寒減輕，而脈象由沉伏變爲沉弦。2
該患考根據其脈症表現，小便赤澀，大便祕結，知非虛寒之
病史：惠痢疾20餘日，服香連化滯之藥不效，仍每日夜下利
處方：白芍30克，當歸24克，通草10克，甘草10克，黃連
服藥後脈出肢溫，精神較好，腹部墜痛減輕，下利大減，膿
四肢厥逆，由於原因之不同，而有種種不同的方劑：心腎之
115
達而發生四逆，宜開鬱宣陽爲四逆散證，若陽氣不虛由於血鬱不
達，而發生之四逆，宜疏通血液以宣血外行。四逆散和當歸四逆
湯雖都由鬱遏而發生厥逆，其區別在於四逆散證者是由於熱鬱不
達，當歸四逆湯由於血鬱不暢。故當歸四逆湯中以養血行血爲
主，而輔辛溫宣表之品，使內鬱之血液隨宣表之藥由裏 以達於
表
當歸四逆加吳茱萸生薑湯證1例
病例：叢××，女，44歲，家庭婦女。
能，經常胃脘膨悶，食慾不好。後因飲食不節，胃滿加劇，噫氣
連綿，嘔吐涎沫，食少體倦，四肢逆冷，大便2~3日1行，小便
赤澀，舌苔潤滑，左脈沉弦，右脈沉伏。
證屬：肝鬱不暢，衝氣上逆。
治宜：柔肝和血，溫經降逆。
10克，吳菜萸6克，桂枝6克，細辛3克。
作，涎沫減少。後加健脾舒肝降逆之劑，調理而愈。
姜，爲血虛寒厥內有久寒的治療方劑。以當歸四逆疏表散寒，宣
陽行血，以治手足厥寒。脈細欲絕，胸中停飲，則另加吳茱萸、
生薑以排胸隔之停飲。方用當歸、芍藥之潤以滋之，甘草、大
棗之甘以養之：桂枝、細辛之辛以溫之，借通草之入經通脈，以
續其絕，而止其厥。若內有久寒者，必加吳茱萸、生薑以散之。
不達，血行不暢，致使胃氣不行，衝氣上逆，故以柔肝和血，溫
經降逆之當歸四逆加吳菜黃生薑湯與之。
116
病史：由於家務不遂，經常抑鬱不舒，肝鬱則影響消化之功
處方：白芍15克，半夏10克，生薑10克，通草10克，甘草
服藥後四肢溫暖，脈不隱伏。連服3劑，胃滿消失，嘔吐不
【按】當歸四逆加吳茱萸生薑湯即當歸四逆湯加吳菜萸、生
本例患者從二便和脈象來判斷，知非脾胃之虛寒，而系肝鬱
麻黃升麻湯證1例
病例：黃××，女，21歲，售貨員。
顏色暗淡而不顯明，有的深匿皮下。醫院檢查，確診汐猩紅熱，
經中西醫治療20餘日，無明顯效果，漸至飲食不思，精神萎靡，
咽喉糜爛，身熱不甚，遍體痧疹，隱約皮下，呈黑褐色，面色蒼
：
白，舌燥脣焦，口出腐氣，腹部脹滿，大便水瀉，不進飲食已有
2日，脈細數無力，舌質光亮少津。
證屬：寒熱錯雜，上熱下寒，正虛熱鬱。
治宜：宣表清裏，溫中暖下，生津解毒。
15克，天門冬12克，升麻10克，黃芩10克，白朮10克，乾薑10
克，知母10克，桂枝6克，麻黃5克。外加銀花30克，板蘭欞12
克。
月石10克，薄荷冰0.3克，梅片0.15克。研細面吹喉中。
38°C，大便泄瀉已止，精神似覺清爽。3劑後，咽痛減輕，身已
不熱，略思稀糜。後減乾薑、桂枝、麻黃。連服5劑，咽痛大減，
飲食增加，精神恢復。仍以清熱解毒，和胃生津之劑，調理而
愈。
兼以升舉下陷之陽氣；用黃芩、石膏、知母清肺胃在上之熱；用
桂枝、乾薑以溫中通陽用當歸、芍藥以養血和陰；用天冬、萎
蕤以養陰生津，滋補陰液不足；白朮、茯苓、甘草健脾補中，交
通上下之陰陽。本方宣發陽鬱之邪，滋補脾胃之陰，溫養下後陽
氣之虛。雖主治寒熱錯雜，但偏重於宣發升散，故以麻黃升麻爲
方名。
病史：患者身發高熱，頭痛，咽喉腫痛，身現隱約的痧疹，
處方：茯苓24克，生石膏18克，萎蕤15克，白芍15克，當歸
外用吹喉散：真猴棗0.6克，大濂珠0.6克，犀角0.3克，西
服藥1劑後，通身蒸蒸汗出，頭面前胸痧疹外布，發熱達
【按】麻黃升麻湯用麻黃、升麻透發內陷的陽鬱之邪，升麻
117
喉，故咽喉糜爛腫痛。由於熱毒鬱閉，身發高熱，致使體內的津
液盡被劫奪。更兼醫者過用苦寒之劑損傷中氣，以致元氣大傷，
脾胃頹敗，機體抗病能力減低，不足以抵禦病邪之侵襲，故身熱
不甚，而病勢垂危。當此邪盛體弱之際，攻邪則正氣不支，補正
則邪氣壅滯，更兼中土頹敗，泄瀉不止，不固中氣則無以扶正
氣，溫補中氣，對咽喉腫痛不利。在此複雜垂危下，只有用寒熱
並投清補兼施之法，同時宣散鬱毒，使毒氣外泄，以分散其上攻
之勢。這種宣表清裏，溫中暖下，生津解毒的方劑，只有麻黃升
麻湯稱爲適用之方，因疏此方與之以挽救危急。故方中以黃芩、
知母、石膏清熱解毒，以利咽喉；並佐以萎蕤、天冬、甘草生津
液利咽喉，而解毒止痛的藥味。升麻後世謂爲「瘡家聖藥」，具
有清熱解毒的作用，若與石膏同用，可上清咽喉之熱，故治咽喉
病。姜、桂性辛溫，能扶脾陽而暖下寒；歸、芍除養陰補血之
外，能行血滯而疏血毒；岑、術健脾胃，而利水止瀉；麻黃能疏
表散寒；另加銀花、板蘭根，以加強清熱解毒之功。
乾薑黃苓黃連人參湯證2例
病例1：呂××，女，39歲，幹部。
病史：惠者平素脾陽虛弱，大便經常溏瀉，後因情感抑鬱，
肝氣鬱結，而頭眩作嘔，連續2日，不以爲事。繼而病勢加 劇，
飲食入口即吐，心中煩悶，飲食減少，舌苔滑潤中現薄黃，口不
渴，脈象沉細無力。
證屬：脾腎虛寒，熱壅於胃。
治宜：清熱祛寒，回陽救逆。
夏10克，黃連6克，甘草6克，吉林參6克。
後，嘔吐不作，知飢能食。後以健脾和胃之藥，調理而愈。
118
•
根據患者的脈症，診斷爲熱毒壅閉不能外達，而上壅於哦
處方：乾薑10克，黃苓10克，生赭石10克，陳皮10克，姜半
服藥1劑後，嘔吐大減，可以進食，心煩解而能安。服3劑
現此下寒上熱之症狀，故治宜溫下清上，調理陰陽，因擬乾薑黃
芩黃連人參湯加鎮逆止嘔之劑治之。
病例2：魏X×，女，21歲，學生。
頭眩氣短，口臭苔膩，略現薄黃，脘部按之作痛，大便溏稀，多
爲每日2次，脈弦滑無力。在某醫院檢查診斷爲慢性胃炎。
證屬：脾胃虛弱，胃熱鬱痞。
治宜：溫補脾胃，清熱消痞。
脂10克，人參6克，黃連5克。
調理而愈。故乾薑黃芩黃連參湯治療胃炎亦有效。
劑，只要表現之症狀是上熱下寒都可採用溫下清上的原則。由於
其上下寒熱輕重程度不同，在用寒熱藥物之比重上，必須審慎。
若使所用的藥物完全符合病情，才能收效迅速，而不致有其它反
應。乾薑黃芩黃連人參湯證主要爲脾陽虛寒，熱邪泛胃，故腸中
下利，胃中食入即吐，此方爲溫補脾陽以止下利而清泄胃熱以鎮
嘔逆。
可從其上熱，引導苓連入內，使之不發生格拒。脾胃升降正常，
則吐利自止。
白頭翁湯證3例，
病例1：呂xx，男，51歲，農民。
此患者屬脾腎虛寒，阻隔胸陽不得下行，鬱熱壅滯胃中，而
病史：因飲食不節，胃脘脹悶，有時隱隱作痛，噯氣泛酸，
處方：乾薑10克，黃苓10克，姜半夏10克，甘草10克，五靈
連服3劑，滿脹痛消，症狀均退，後以和胃理氣健脾之劑，
【按】乾薑黃芩黃連人參湯是治療陰盛於下、格陽於上的方
本方以黃芩、黃連苦寒泄上熱，乾薑溫脾以袪下寒，人參健
脾補虛，以復中焦升降之能。本方寒熱並用。苦降辛開，乾薑又
病史：夏令因飲食不節，發生痢疾，初起身倦不適，腹部絞
痛，裏急後重，下利日10餘次，排瀉之物純屬粘稠 紫褐色之血
119
便，小便赤澀，食慾銳減，脈象左關弦長，右脈虛緩。
證屬：溼熱蘊結，運化失司。
治宜：清熱燥溼，解毒止利。
10克，木香6克，甘草6克，黃連5克。
糞便中雜以少量暗淡之血色，腹痛減輕，次數亦少。5劑後，諸
症均退，霍然而愈。
與之。
芳香宣表之劑，方使表邪易於外解而收效迅速，如此時不先解其
表，而以白頭翁湯治其裏，幾次冷熱之後，食慾必至銳減，治療
時仍須先宣表解熱，然後才能進一步治療赤痢，不然必至遷延病
程，貽誤病機。
病例2：於××，男，51歲，工人。
病史：素因肝陽偏盛，於仲冬季節，略受感冒，觸動伏熱，
便陡發赤痢。初起發熱惡寒，腹中絞痛，裏急後重，大便初下殷
紅夾滯，漸至純下鮮血，口渴少津，小便赤澀。脈象左部弦長，
右脈浮大，舌紅兼紫。此繫心營素虛伏熱內襲，而又爲外邪所
感，治宜先宣表邪，以退冷熱，再輔以清熱宣滯，化痢之品。而
醫者不知治療之順序，而驟用化 痢導滯之品，服後不但利不見效，
而冷熱反加，因之不思飲食。連延數醫，皆認爲是噤口重證，諉
爲不治，餘至時發熱38°以上，身仍惡寒。
證屬：表邪未解，溼熱蘊結。
治宜：宣表清熱，導滯化痢。
處方：當歸15克，白芍15克，銀花15克，生地榆10克，泰艽
10克，佩蘭葉10克，黃柏10克，黃連6克，檳榔6克，甘草6克。
連服2劑，身見微汗，身熱退，不惡寒，脈象浮大弦長之勢
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處方：白芍24克，當歸15克，白頭翁12克，黃柏10克，秦皮
此方服2劑後，赤痢已大見輕減，精神覺好，食慾 好轉，而
此患者爲溼熱陷於腸中，爲飲食所誘起，故以加味白頭翁湯
赤痢初起，挾外感症狀的宜於白頭翁湯內加辛涼解表之品或
症痊癒。
誤。遂以辛涼宣表和加味白頭翁湯與之。
病例8：於××，男，58歲，農民。
爲阿米巴痢疾，經西藥治療，症狀減輕。然仍經常腹痛，稍涼食
或過食即下利，有時排瀉血便，有時排粘液便，延綿1年半之久，
終未根治。3個月前症狀加劇，腹部疼痛，下利1日5～6次，甚至
10餘次，不能勞動。又到某醫院內科住院，注射吐根素30餘針及
靜脈注射痢特靈溶液50餘次，未見大效。近3日來倍加酸軟，下
利每日14～18次，粘液血便，腹部疼痛，尤以臍部及左側下腹部
爲甚，裏急後重，食慾減少，後由內科轉中醫科治療。營養不良，
顏貌憔悴，皮膚乾燥，每日下利14次，呈血 色粘 液便，噁心嘔
吐，食慾不好，大便檢查有阿米巴變形蟲，滋養體運動活潑，乃
與白頭翁湯治之。
證屬：溼熱相搏，壅滯腸道。
治宜：清熱燥溼，解毒止利。
黃連10克，秦皮10克。
氣。服食3劑後，下利減至5次，腹痛減輕。服食7劑，大便轉爲
正常，食慾增進。後連服15劑，便中原蟲消失，以後每隔1日檢
查1次，4次均爲陰性，並培養1次亦爲陰性。可見白頭翁對阿米.
巴痢疾亦有效。
略形和緩。去佩蘭、銀花，增白芍爲30克，當歸改用24克。連
服5劑，諸症大減，食慾恢復。後以此方加減，連服10餘劑，諸
據脈症，知爲表邪未解之發熱，非下利身熱者死之證。身熱
不退，則影響食慾，食慾不復，則抗病之能力無由增強。爲今之
治，必須先宣表退熱，兼導滯化痢之劑，表裏兼顧，方能不致貽
病史：患劇烈性痢疾，下利赤白色膿便，於某醫院內科診斷
處方：生山藥15克，白頭翁10克，黃柏10克，炒白朮10克，
因其脈象細弱，所以在用白頭翁湯時，加白朮、山藥以扶中
【按】白頭翁湯以白頭翁爲主要藥物，苦寒善清腸熱，治毒
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痢，並能涼血舒肝，治毒熱赤痢的要藥，黃連、黃柏清熱燥
溼，最能厚腸止利，秦皮苦寒，能清肝膽及大腸溼熱，並可堅陰
以止利。
本方治療熱利下重，熱利是因熱邪而發生之下利，不但可以
治療 痢實，亦可治療泄瀉。下重是裏急後重爲痢疾的特徵。在臨
牀上用以治療因熱邪而發生的赤痢或阿米巴性痢疾，都有很好的
療效。
四逆加人參湯證1例
病例：裴××，男，58歲。
病史：夏令因飲食不節，患急性胃腸炎，初起發熱惡寒，頭
痛脘悶，繼則吐利交作，腹痛煩躁不安。曾服導滯分利止嘔藥2
劑，吐利不止。漸至四肢厥逆，心煩身出冷汗，口乾舌燥，飲食
不思，脈象微細欲絕。
證屬：陰陽兩傷，津液內竭。
治宜：扶陽救逆，益氣生津。
處方：甘草18克，炮附子10克，乾薑10克，吉林參6克。
服藥1劑後，四肢回暖，吐利不作，心不躁煩，能安然入寐。
3劑後，症狀消失，精神安靜，食慾漸展。脈象虛緩。後以和胃
化滯之劑，調理而愈。
【搜】四逆加人參湯即四逆湯加人參。用四逆湯以回陽；人
參既可益氣固脫，又可生津滋陰。故本方用於亡陽虛脫而 脈不
起，以及陽損及陰，陰陽兩傷者，最爲妥當。
在各種熱性病，以及各種慢性病的末期，出現惡寒四逆，或下
利之症狀，比較嚴重之時有脈象沉微，甚至無脈，都屬於心腎陽
虛，不能達於四末，應以溫中回陽的四逆湯爲主要方劑。本方以
四送湯扶心脾之陽主，但陽損之同時均有陰耗，故必須在扶陽
救逆的同時，加以補氣血、生津液之人參，方能扶陽益陰兩盡其
妙。
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證。如不迅速扶心脾之陽，恐一陣躁煩狂汗，繼有陽氣虛脫之
血，又屬於刻不容緩，因此根據病人的脈症，和吐利傷津的情
況，以四逆加人參湯治之。
–
理中湯（丸）證2例
病例1：吳××，男，52歲，軍人。
劇，而不發熱，戰慓震齒，雖烘以烈火，亦不覺暖，舌苔邊白，
中黑而滑，脈象沉緊。
證屬：表裏俱寒。
治宜：溫中散寒。
生薑6克，甘草6克，蔥白9寸。
服藥後蒸蒸汗出，寒證悉退而愈。
無熱惡寒，發於陰經之證，遂以加味理中湯與之。
病例2：孫×X，男，36歲，售貨員。
和，陰雨連綿感受風寒而發，初起發熱惡寒，食少身倦，頭目眩
痛，口渴咽幹，清涎湧溢，胸膈脹滿，腰腹疼痛，心神煩躁，小.
便微黃，脣焦舌燥，苔色黃膩，脈象浮數無力。
證屬：陰結於內，陽越於外。
治宜：溫中散寒，壯陽降逆。
夏10克，白芍10克，甘草6克。
該患者即爲吐利之後，中氣大傷，心陽衰竭，陰氣不佳之
患，因此證之陽氣虛竭，爲吐瀉造成之結果，吐瀉不但損傷 津
液，同時傷陽，所以治療時扶陽救逆固屬於重要，而補中氣生津
病史：因冬令嚴寒季節，冒寒遠徵，而感傷寒。初起惡寒甚
處方：烏附子10克，乾薑10克，炒自術10克，吉林參6克，
患者脈緊爲寒，沉爲在裏，脈症合參知力《傷寒論》中所謂
病史：因飲食不節，過食生冷，損傷中氣，誘因夏令天氣失
處方：炒白朮15克，乾薑15克，茯苓12克，烏附子10克，半
連服3劑，胸膈脹滿減輕，知飢能食。1周後，清升濁降，瀑
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止體和，元氣略緩，後以補氣血，溫中降逆之劑，調理而愈。
據脈按證，此真寒假熱之證。此證因過食生冷，損傷脾
胃，脾氣已傷，則蓄溼積寒，脾土不運，則上下痞寒，遂致上焦
熱燥，中下凝寒，陰結於內，陽越於外，中下凝寒，故清涎泛
溢，陽越於外則脈數脣焦，舌黃，煩躁，表面雖熱裏實中寒、爲
今之治，宜壯陽降逆，溫中散寒，因疏加味理中湯與之。
【按】理中湯用人參、甘草健脾益氣，千姜溫中散寒，白朮
健脾燥溼。脾陽得運，寒溼得除，則升降謂和而吐利自止。本方
爲治太陰虛寒證的主方，因其作用在於溫運中陽，調理中焦，故
取名「理中湯」。凡由於寒邪內侵，惡寒厥逆或嘔吐下利都可以
此方治之。原爲丸劑，亦可作湯服，爲一方二法。病緩需久服
者，可用丸，病急或服丸效差者，應用湯劑。
枳實梔子湯證1例
病例：許××，女，28歲，工人。
病史：曾患春溫證，治療近月餘，病體才得恢復正常。初愈
後，終覺腹空而索食，家人因遵循醫師告誡，始終給容易消化之
食物，後因想喫水餃，家人認病癒近旬，脾胃恢復而與食。由
於患者貪食不節，午後感覺胃脘膨悶，噫氣不除，入夜心煩不寐，
身現發熱，體溫38°C，頭部眩暈，不思飲食，脈象浮大，此時家
人恐慌，認爲氣血虛弱至此，而宿疾復發。
證屬：食熱壅滯。
治宜：消滯清熱。
處方：豆豉15克，生山藥15克，枳實10克，生梔子10克，建
曲10克，鬱金6克，生薑3片，甘草3克。
服藥1劑後，熱退而煩滿大減。連服2劑，諸定消失。後以養
陰清熱和胃之劑，調理而愈。
【按】凡大病之後，元氣虛弱，津液損傷，必須謹慎調攝，
方能逐漸康復。此時如稍有飲食不節，思慮過度，憤怒憂抑等擾
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動，最容易誘起發熱，以致舊病復發。因久病之後，陰氣大虛，
陽氣浮越，稍有不適最易引起內外疾病的發作，尤其在病體初愈
之後，體內氣血都待恢復，而需要的營養就較迫切，機體爲了維
持人身生理的需要，每出現善飢嗜食的現象，此時由於脾胃運化
功能尚未完全恢復，多食之後，常常發生停食、發熱的症狀。
熱除煩，豆豉透邪散熱。枳實梔子湯對於病後停滯發熱，是一非
常有效的方劑，甚至對鬱滯動火，怒火壅滯，都可用來消滯宣
鬱，以清餘熱。
化則發熱。脈症相參，知爲食復，宜與枳實梔 子湯，以消滯清
熱。
宜諄諄告誡的。
節，而發食復，均不少見。其他如結核病、肝硬化腹水等病，經
治療得以緩解，卻因不忌房事而使病情復發致死，也曾有所見。
因此，病後宜慎養，避免過勞、過食，忌房事。
牡蠣澤瀉散證1例
病例：朱××，女，53歲，幹部。
餘劑下利始愈，愈後不到2周，下肢逐漸水腫，兩踝部按之有很
深的凹痕，以後腹部亦腫，脘滿氣短，小便不暢，脈象沉浮有
力，舌苔滑膩。因與牡蠣澤瀉散，用補氣健脾消脹之劑送服。
證屬：膊腎虛損，水邪停瀦。
治宜，補氣健脾，利水消腫。
白朮10克，大腹皮10克，厚樸6克，木香6克（送服牡蠣澤散10
枳實梔子湯，即梔子豉湯加枳實，用枳實寬中行氣，梔子清
此患者由於飲食不節，停食化熱，食熱壅滯則心煩，食滯不
因此在病後，令病人節食澄思，愉快地調攝疾病，是醫者最
臨牀所見，大病差後，因勞作不慎，而發勞復，因飲食不
病史：患脾虛下瀉纏綿月餘，經服用健脾利水固攝之劑，20
處方：生芪15克，生山藥15克，茯苓15克，生苡仁15克，炒
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克）。
服藥3劑，小便量逐漸增多，下肢水腫似見松皺，腹滿減輕，
食慾較好轉。後黃芪加至30克，連服20劑，腫消病癒。
【按】凡大病癒後，氣虛者則頭面皆腫，脾虛者則胸腹脹
滿，腎虛者則腰以下水腫。此方是治療大病之後，損及下焦之腎
氣，水氣不行壅滯於下、於內，致從腰以下，膝脛足面等處而現
浮腫沉重的證候。因患水邪結聚，故其脈現沉而有力。治當利小
便，逐水邪，方用牡蠣澤瀉散。
牡蠣澤瀉散爲利尿消腫之劑，用海藻、牡蠣入肝軟堅去水；
草藶子瀉肺以利水：商陸根逐水之結，與葶藶子相配，則使上中
下三焦之水蕩然無遺，蛋漆一藥，有劫痰破結之效，可開痰水之
凝結。本方消痞、軟堅、破結、瀉水力量較大。惟此方因藥物中
有蜀漆、葶藶、商陸，行水較爲猛烈，偏於寒瀉，所以在臨牀上
一般不常應用。若形體充實者用之，當可水消腫愈，若病後脾虛
不運，或腎陽不足，氣化失司，此類苦寒行水之劑；不可輕服。
近世用時多配以補氣健脾之劑合用，方不致發生不良後果。
竹葉石膏湯證1例
病例：繆×X，男，34歲，工人。
病史：因生活簡樸，營養不良，致暑邪內伏，鬱而不發，迨
至天氣新涼，爲寒邪所搏，猝然暴發。病初起覺背微 惡寒，歷2
小時則身發熱，而惡寒消。診病時見患者祖胸而臥，面色殷紅，
大渴惡熱，氣粗心煩，遍身蒸蒸汗出，脈洪大而數，舌苔薄黃。
證屬：燥熱傷津。
治宜：清熱生律補虛。
處方：生石膏30克，天花粉15克，麥冬15克，竹葉15克，知
母12克，粳米12克，甘草10克，人參6克。
服藥2劑後，熱退身涼，後以清熱生津和胃之劑，調理而愈。
【按】竹葉石膏湯即白虎湯去知母，加人參、麥冬、半夏、
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之，以粳米補之。此方爲氣虛津傷，餘熱不退之最好清補劑。
治療伏暑陷入陽明，見有桴鼓之效。
陽氣素盛，抗病之力甚強，治療時應按伏暑暴發燥熱傷津之例，
用竹葉石膏湯加減，以驅陽明經氣分之伏熱。
竹葉，變大寒之劑爲清補之方。竹葉性寒，而止煩熱；石膏清陽
明之燥熱：半夏滌痰飲而止嘔送，人參生津液，以補體質之虛；
麥冬生津潤燥。然寒涼粘膩之品久服，恐傷胃氣，故以甘草和
不論任何疾病，凡是邪入陽明之經，灼傷津液而現身熱心
煩、氣短、口渴、嘔逆之證，統宜此方爲主。餘曾用竹葉石膏湯
此患者即爲陽明熱病，據脈症是熱在陽明之經，而不在府，
邪在氣而不在營。在此新涼氣節，而見此大熱煩渴之證，必其人
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