1.閉證：系邪氣閉塞機竅。葉氏認爲因稟質先虛，風夾痰火
壅塞，以致營衛脈絡失和，而諸竅閉塞。治宜先用宣開關竅，繼
則益氣養血，佐以消痰消火，宣通經絡。氣血充盈，脈絡通利，則
病可愈。
陽閉：乃心包絡間久積之熱瀰漫，以致機竅不靈，症見昏厥、
語言難出、二便不通調、舌厚邊紫等，治宜急子芳香宣竅，解毒
清熱爲先，用至寶丹化服。
陰閉：乃清陽之氣因鬱閉而無由舒展機竅所致，症見昏厥或
神憊欲寐、肢體麻痹、口喎舌歪、聲音不出等，治宜益氣攻風祛
、痰，有星附六君子湯（人參、茯苓、陳皮、香附、姜南星、姜白
附子），或外臺茯苓飲意（人參、熟半夏、茯苓、陳皮、川連、枳
實、天麻、鉤藤、白蒺藜、地慄粉、竹瀝、薑汁），或六君子湯加
減（人參、茯苓、白蒺藜、半夏、枸杞、甘菊）。葉案中陰閉重證
未見，上述僅是陰閉輕證，主要由脾陽失運，陰風晦溼中於脾絡
所致。
此外，《葉案存真》載一案，症見口齒骨骼不開、咽喉痰壅、
溺阻、肌浮，前用「重劑」不效，葉氏認爲肺氣閉塞，用三拗湯
加味（麻黃、杏仁、滑石、牛蒡、兜鈴、生甘草、射幹、馬勃）宣
肺開竅，這是一個變法。
2. 脫證：系正氣驟然暴脫，症見神昏不醒、寒戰汗泄、面亮
戴陽、阿欠氣短等，乃陰陽失於交戀、真氣欲絕之證，急予溫補
固脫。除用大劑參、附回陽外，還需佐予陰藥，用回陽攝陰法，用
參附湯加味。先用人參、乾薑、附子、五味、豬膽汁，繼用人參、
附子、五味、龍骨、牡蠣。或用人參、熟附、遠志、茯神、鮮菖
蒲；如有痰熱阻竅，可去附片，加半夏、竹瀝、薑汁。
（二）中經絡
1.痰火氣阻：根本下衰，痰火上蒙，真氣不相維續，內風日
熾，症見肢體偏廢、麻木不仁、舌歪言謇、呼吸不爽、痰出甚艱
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半夏、茯苓、菖蒲、竹瀝、薑汁）。
木、不飢不納等，此證忌用苓、連苦降、羌、防辛散，治宜清肝
熄風，非柔潤則不能調和。重者用羚羊角清肝方（羚羊角、連翹、
丹皮、山梔、菊葉、元參、花粉、天麻，或鮮生地、元參、桑葉、
丹皮、羚羊角、連翹心）。輕者用苦辛酸降方（石斛、橘紅、白蒺
（天麻、鉤藤、白蒺藜、甘菊、連翹、桑枝）。
石方（熟地、磁石、龜板、丹皮、五味、天冬、枸杞、蓯蓉、菊
阿膠、牡蠣、炙草、萸肉炭）。
或虛數等，治宜養血熄風。用血虛風動方（首烏、枸杞、歸身、懷
牛膝、天麻、胡麻、黃菊、川斛、料豆衣），或候氏黑散變方（熟
地、枸杞、藕汁、河車膠、紫石英、甘菊炭、茯苓、人乳粉、熬
膏、下蜜）。
等，宜辛涼清上痰火治標，用清上痰火方（羚羊角、膽星、丹皮、
橘紅、連翹心、石菖蒲、鉤藤、川斛、或羚羊角、茯苓、橘紅、桂
枝、半夏、鬱金、竹瀝、薑汁，或犀角、羚羊角、鬱金、元參、連
翹心、鮮菖蒲、川貝母、橘紅）。或用小半夏加茯苓湯加味（人參、
2. 風陽燥熱：因嗔怒動陽，或恰值春木司升，厥陰氣火乘陽
明脈絡之虛升騰太過，症見面熱、喉舌乾涸、心中填塞、四肢麻
藜、秦皮、草決明、桑葉、鉤藤、白芍，或人參、茯苓、黃連、醋
半夏、陳皮、枳實、白蒺藜、白芍、烏梅、竹瀝），或天麻鉤藤方
3. 水不涵木：腎臟陰液虧損，水不涵木，木少滋榮，肝陽偏
亢，內風時起，症見偏枯、痱中、口喎頰斜、舌強、肢麻、耳竅
無聞、舌赤等，此證忌投攻風劫痰，宜益腎涼肝治本。如熟地磁
花炭、川斛）；或用甘寒熄風方，如固本丸加減（生地、元參、麥
冬、川斛、遠志、石菖蒲、蔗漿），或復脈湯去姜、桂（炙甘草、
人參、麻仁、生地、阿膠、麥冬、大棗）；或用甘酸熄風方（生地、
4. 營血虧損：血虛不榮，肝風內動襲絡，症見偏枯、脈緩大
5. 陰陽並虛：氣陰早衰，腎臟陰陽並虛．肝風鴟張，症見眩
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暈耳聾、肢麻言謇、足不能行等，爲上實下虛之象，治宜填陰、溫
潤、熄風。或用甘鹹方，如虎潛丸去鎖陽、知母，加肉蓯蓉（熟
地、虎脛骨、龜版、黃柏、當歸、牛膝、白芍、陳皮、羊肉、蓯
蓉），或陰中陽虛方（蓯蓉、枸杞、歸身、虎骨、沙苑、巴戟、天
麻、寄生、羊肉、阿膠、人參）；或用甘辛溫潤方（蓯蓉、枸杞、
當歸、柏子仁、牛膝、巴戟、川斛、小茴）。甘鹹方，以血肉有情
之品填陰溫潤並施，葉氏說：「凡此皆肝腎臟陰本虛，填補之中，
微逗通陽爲法，以髒液虛，不受純溫藥耳。」甘辛方，因腎虛忌燥，
急食辛以潤之，辛甘化風，以辛潤溫藥溫養下元，取代桂、附剛
燥之物。
脈不營舌絡，以致機竅少宣，症見舌暗無聲、語言欲出忽謇、多
言似少相續、口喎肢麻、足痿不行等，治宜重培其下元，取意濁
藥清投，機關漸靈，並無礙乎上氣痰熱，用地黃飲子加減（熟地、
牛膝、萸肉、遠志、枸杞、菊花、五味、川斛、茯神、蓯蓉，或
熟地、蓯蓉、枸杞、麥冬、雲苓、川斛、沙苑、石葛蒲、遠志）
內動，木橫土衰，症見肢體麻木、如墜不舉、肉胴心悸、汗泄煩
躁或麻冷、呵欠不已、口眼歪斜等，此時忌用攻風劫痰，治宜固
衛益氣爲主，而宣通脈絡佐之。或用補中益氣湯加減（人參、黃
芪、白朮、炙草、廣皮、歸身、天麻、煨姜、南棗，或人參、黃
芪、當歸，炙草、桑葉、麥冬、地骨皮、花粉）；或用玉屏風散加
減（黃芪、於術、寄生、天麻、白蒺藜、當歸、枸杞、菊花，或
生芪、白芍、當歸、防風、川斷、萆薢、蠶砂、橘紅、虎骨、素
艽）；或用芪附湯加味（桂枝、附子、生芪、遠志、薑黃、羌活，
或桂枝、生芪、熟附、遠志、龍骨、牡蠣、姜、棗）。葉氏之：
「凡中風症，有肢體緩縱不收者，皆屬陽明氣虛，當用人參爲首藥，
而附子、黃芪、炙草之類佐之，若短縮牽攣，則以逐邪爲急。」以
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葉天士・未詳病名（清代·第80案）
