6.葉天士：《葉天士晚年方案真本》卷上1、2、3、6、13、21、23、29、
見曹炳章，中國醫學大成，上海大東書局，1937
8.陳皓等：葉天士治療虛損證的初步探討（浙江中醫雜誌》1964；
《浙江中醫雜誌》1964；（11）：
11.林功鋒：葉天士理虛十二法《浙江中醫雜誌》1979；（10）：370
《浙江中醫學院學報》
第四節肺
反覆出現以氣短、咳吐濁唾誕沫爲主證的病證，類似慢性支氣管
炎、支氣管擴張、慢性肺膿瘍後期、肺纖維化、肺不張、肺硬變
等久而不愈，症見咳唾稠痰、膿痰或涎沫，或痰中帶血絲、咯血
者。肺痿，最早見於張仲景《金匱要略》。張仲景指出肺痿有虛熱
和虛寒兩種，並與肺癰作了明確的區別。唐代《千金方》用生薑
甘草湯、《外臺》用炙甘草湯，基本上未出仲景治療範疇。清代張
璐《張氏醫通》將肺痿的治法，提出「緩而圖之，生津，潤肺
燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣，」可見其治法已超越純虛
的範圍。葉天士在《葉天士晚年方案真本》中說，肺痿由心營肺
衛損傷，主要表現久嗽、失血、聲嘶等症，主張用甘緩理虛和通
祛痰濁爲主，其規律如下：
一、證治規律
（一）肺胃虛熱
咽痛、口吐涎沫、面色少華、五心煩熱、夜寤不寐、脈細或虛數
等，治宜甘藥理胃，仿子虛補母法，用麥門冬湯（人參、麥冬、半
夏、生甘草、粳米、南棗），或雞子白稻根須方（生地、雞子白、
人中白、元參、南沙參、糯稻根須）。
（二）肺氣虛弱
氣促汗出、咳嗽聲嘶、食減咽痛，治宜補益肺臟氣陰，用黃芪苡
仁方（黃芪、苡仁、百合、炙甘草、白及、南棗），或加黃精。如
肺痿聲啞、胃減食少不安，用戊已湯（黃連、吳萸、白芍）。
（三）夾有實邪
痿
肺痿，乃由咳喘日久不愈，肺氣受損，津液耗傷，肺葉痿弱，
或因過於辛散，或因積勞憂思，致肺胃虛熱，症見咳嗽音啞、
或因久咳，或因潰瘍經久不愈，致肺氣大傷，症見色奪神衰、
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音啞、喉閉咽物艱難，治宜輕宣外邪，選用有氣無味之藥，用三
拗湯加味（射幹、生甘草、牛蒡子、麻黃、蟬衣、滑石、杏仁）。
宣肅肺祛痰，用千金葦莖湯（鮮蘆根、桃仁、絲瓜子、苡仁）。
二、葉方選析
黃芪苡仁方
草60克，白及120克，南棗120克，水熬膏，米飲湯送服。
合養肺陰；苡仁祛除痰熱；白及補肺之絡損。全方緩補肺臟之陰，
而不用溫藥更傷其陰，實比《金匱》甘草乾薑湯諸方更進一籌。近
賢程門雪說：「凡肺氣虛，呼吸胸部不鼓，肺痿由於血後，用此方
極佳。」又說：「病屬內虛，音低肺痿，又不能用養陰寒涼藥，故
用黃芪補肺氣，黃精養肺痿，二味滋養不助寒溼，而均培土，培
土即所以生金也。病由誤汗，汗爲心液，故用棗仁養心；病屬肺
痿，故用白及補肺損，二味爲佐，苦心獨運。」（《程門雪評註葉
案存真•吐血》）
血虛，加歸身。
•
引證：顧，久咳神衰，氣促汗出，此屬肺痿。
及120克，南棗120克，水熬膏，米飲湯送。（《臨證指南醫案•肺痿》）
三、病例選析
湊。辛散，斯氣分愈泄；滋陰，非能安上。啊痛音啞，虛中邪伏，恰值春暖
陽和，脈中脈外，氣機流行，所以小效旬日者，生陽漸振之象。谷爾暴冷驟
加，衛陽久弱，有能擁護，致小愈病復。診得脈數而虛，偏大於右寸，口吐
涎沫，不能多飲湯水，面色少華，五心多熱，而足背浮腫。古人謂金空則鳴，
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葉天士・未詳病名（清代·第44案）
