1. 在經屬氣病：葉氏對肺氣、腎氣、肝氣、脾氣、胃氣的論
對肺主氣的作用，葉氏在臨牀上非常重視•他在許多雜病中
對腎氣，他主張攝納。在《臨證指南》中說：「自覺上實下虛，
對肝氣，他有疏氣、降氣、泄熱、攝養等法，實爲王旭高治
對脾氣，他主張辛甘化陽，用黃芪建中湯以維營衛。他在
營。」
溼痰中阻用半夏瀉心湯辛開苦降，這是他通胃氣的常用方法。
《臨證指南》中說：「當建立中氣以維營衛，東垣雲腎爲衛之本，營
乃脾之源，偏熱偏寒猶非正治」；「中氣之餒已甚，可復以苦寒損
胃乎，與黃芪建中。」在《葉案存真》中說：「上下失交，當治中
焦，心脾之營自旺，諸症可冀漸復。」在《未刻本葉氏醫案》中說：
「營氣困耳，治以辛甘。」在《三家醫案》中說：「補中益氣僅升脾
對胃氣，葉氏主張通降。在《臨證指南》中說：「胃腑宜通，
爲定例矣」；「腑宜通即是補，甘濡潤，胃氣下行，則有效驗。」對
胃陰虛用麥門冬湯濡潤降胃，對胃陽虛用大半夏湯通補胃陽，對
2. 入絡屬血病：葉氏根據《靈樞•百病始生》：「陽絡傷則血
外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血」，發展了
絡病理論。他在《臨證指南》中指出了經與絡的關係，說：「凡經
脈直行，絡脈橫行，經氣注絡，絡氣還經，是其常度。」絡有表裏
之分，淺表之絡在皮膚肌肉，深部之絡在臟腑。他說：「凡人臟腑
之外.必有脈絡拘拌，絡中乃聚血之地。」五臟六腑都有絡，在葉
案中有「肺絡」、「心包絡」、「肝絡」、「脾絡」、「胃絡」、「腎絡」、
「少陽之絡」等稱，並說：「內經分上下失血•爲陰絡、陽絡，是
腑絡取胃，髒絡論脾」。可見葉氏所說的絡脈，主要指臟腑深部的
絡脈。絡爲聚血之所，絡病即是病邪深入臟腑中的血絡病變，只
有久病才能發展成絡病。根據這個基本認識，他在病理上提出了
「初爲氣結在經，久則血傷入絡」；「數月久延，氣分已入血分」，
「病久入絡」；「治病先分氣血，久病頻發之恙，必傷及絡，絡乃聚
血之所，久病病必密閉」；「凡久恙必入絡，絳主血，藥不宜剛」。
絡病範圍很廣，如各種久痛、癥瘕積聚、瘧疾、腫脹、發黃、
鬱證、痹證、噎膈、腸胃久積、婦科疾病以及膿瘍等，葉氏都強
調治絡。絡病的特點有三：（1）久病久痛痞脹，屬慢性疾病；
（2）病根深伏，屬沉痾痼疾；（3）癥瘕積塊，屬有形病證。由於
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絡病主要指邪氣深入深部絡脈的疾病，因此散之不解，攻之不驅，
只有以「通絡」着手。他在《種福堂公選良方》中說：「蓋脈絡爲
病，非辛香何以開鬱，議宣通氣血方法」，這是治療絡病的大法。
然而，絡病有虛實之不同，實證如「蓋經絡繫於臟腑外廓，猶堪
勉強支撐，但氣純血滯，日漸癌痹，而延癥瘕」；虛證如「下焦空
虛•脈絡不宜，所謂絡虛則痛是也。」因此，儘管治療絡病以通着
手，但在具體運用時要分辨虛實，千萬勿一味蠻通，並禁用辛燥
散氣、苦寒礙阻、滋陰膩濁之藥。
以辛爲泄，辛散橫行入絡，葉氏說：「佐以辛香，是絡病大旨」，辛
以開發鬱結，宣通血氣，羌、獨、荊、防等俱非所宜，唯取辛味
能宣絡，以旋復花湯爲主方，常用藥如歸須、桃仁、紅花、丹皮、
赤芍、澤蘭、新絳、元胡、旋復花、香附、柏子仁、青蔥、茴香、
韭白汁、降香、琥珀等，這樣辛以潤之，宣而瀟燥，緩中泄邪，可
避免久病陰虧而防香燥傷陰之虞。（2）蟲蟻搜剔，他說：「考仲景
於勞傷血痹諸法，其通絡方法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者
升，走者降，血無凝着，氣可宣通，與攻積除堅徒入臟腑者有
間」；「藉蟲蟻血中搜逐，以攻通邪結」；「邪留經絡，須以搜剔動
藥」；「經年累月，邪正混處其間，草木不能驅逐，憑理而論，當
以蟲蟻向陽分疏通逐邪」；「追拔沉混氣血之邪……以搜剔絡中混
處之邪、治經幹百，歷有明驗」。蟲蟻藥物，以血肉爲陰質，逯動
躍爲陽用，故能深入絡隧，剔邪外泄，清末董西園《醫級》補充
說：「取飛潛動躍之物爲用，借其體陰用陽之功、俾得入陰而轉旋
陽氣，庶可冀入陰通陽，以清解此堅頑深固之瘋疾也」，常以鱉甲
煎丸爲主方，常用藥如虻蟲、水蛭、䗪蟲、鱉甲、鼠婦、蠐螬、五
靈脂、兩頭尖、牡蠣、全蠍、地龍、蜣螂、蜈蚣、山甲、僵蠶、露
蜂房、麝香等，並常以丸藥緩圖取效。
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對於絡病實證，葉氏根據程度不同，分爲兩個級別：（1）絡
應當指出，絡實證雖爲病在血絡，但不能認爲絡病僅是血瘀
胃絡，爲心下痛」，用金鈴子、延胡、黑山梔、淡豆豉。
三、奇經
一個組成部分，他在《臨證指南》中說：「由臟腑絡傷，已及奇
證。絡病固然以血瘀阻絡爲最多，但是除血瘀外，還有寒、熱、痰、
溼、飲、血中之氣不行、肝陽等阻絡病證。（I）寒入絡脈，如脅
痛門郭案說：「痛必右脅中有形攻心，嘔吐清，周身寒凜，痛止
寂然無蹤，此乃寒入絡脈，氣乘填塞阻逆，以：瀘香溫通法」，用蓽
撥、半夏、川楝子、延胡、吳萸、良姜、蒲黃、茯苓。（2）寒溼
入絡•如痹門某又案說：「溼痹，脈絡不通⋯⋯通陽宣行以通脈
絡」，用於術、附子、狗脊、苡仁、茯苓、笚醇。（3）瘀熱入絡，
如痹門某案說：「初病溼熱在經，久則瘀熱入絡，膿瘍日多未已，
漸而筋骨疼痛」，用犀角、元參、連翹心、野赤豆皮、生地、丹參、
薑黃、桑枝，兼服蒺藜丸。（4）溼熱入絡，如痿門張案說：「溼中
伏熱•沉着下焦，用苦勝溼，辛通氣分，然必循經入絡」，用茵除、
茅術、黃柏、晚蠶砂、寒水石、茯苓皮。（5）伏飲入絡，如嘔吐
門徐案說：「氣衝偏左，厥逆欲嘔，嘔盡方適•伏飲在肝絡，辛以
通之」，用吳萸、半夏、茯苓、乾薑、代豬石、旋復花。（6）•痰飲
氣阻入絡，如鬱門陸案說：「幾經反覆，今夏心胸右脅之間常有不
舒之象，此氣血內鬱少展，脈中必有痰飲氣阻，是宣通流暢脈
絡」，用天竺黃、茯神、鬱金、橘紅、遠志、石菖蒲、丹參、琥珀、
竹瀝法丸。（7）血中之氣阻絡，如痹門某案說：「痹痛偏左，入夜
尤甚，血中之氣不行」，用歸須、桑枝、苡仁、白蒺藜、薑黃、木
防已。（8）肝陽犯絡，如胃脘痛門張案說：「老年鬱勃，肝陽直犯
葉氏對絡病的認識，是將奇經理論聯爲一體的。過去有人研
究絡病，僅僅以絡病實證爲絡病，而把奇經另闢一見，這種看法
與葉氏醫案中的論述有一定距離。葉氏把奇經作爲絡病理論中的
經」；「通絡兼入奇經」；「夫日結曰聚，皆奇經中不司宣暢流通之
義，醫不知絡病治法，所謂愈究愈窮矣」；並有「奇絡」之稱。由
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於奇經八脈聯絡各臟腑，因而葉氏認爲兼有絡脈的特點。他在
《葉案存真》中說：「八脈隧道紆遠，泛然補劑，藥力罔效。《難
經》謂十二經屬通渠旋轉，循環無端，惟奇經如溝渠滿溢，流入
深河，不與十二經並行者也。」八脈與臟腑的關係，葉氏在《臨證
指南》中說：「夫奇經，肝腎主司爲多，而衝脈隸於陽明」；「勞損
自三陰及於奇經」，奇經隸於肝腎、陽明、太陰。由此可見，奇經
和絡脈都是圍繞或附屬於臟腑及其經脈，起着調節臟腑及十二經
的作用。病邪滿溢經脈後，自然就能溢入絡脈和奇經，於是疾病
也就更深入一步，因此他將入絡和奇經在病理上認爲可以相提並
論。不過從葉案中看來，絡病實證往往稱「病入絡脈」爲多，絡
病虛證往往稱「病及奇經」爲多。實際上，這是同一個病理層次
的兩個方面，不能分割看待。基於這些基本認識，在病理上他指
出「醫當分經別絡，肝腎下病，必留連及奇經八脈，不知此旨，宜
乎無功」；「下元之損，必累八脈」；「肝腎必自內傷爲病，久則奇
經諸脈交傷」；「由臟腑絡傷，已及奇經」。進一步，葉氏在《臨證
指南》中總結地提出了絡病和奇經的治法，他說：「奇脈之結實者，
古人必用苦辛和芳香，以通脈絡。其虛者，必辛甘溫補，佐以流
行脈絡，務在氣血調和，病必痊癒。」它們的實證治法以辛香泄絡、
蟲蟻搜剔爲主，即是上述的絡病實證治法。它們的虛證，葉氏常
稱「病及奇經」。由於奇脈隸於肝腎、陽明，因此具體又分爲八脈
隸於肝腎之虛證和八脈隸於陽明之虛證兩類：
陽虛者多及腎陽，陰虛者多及肝血。陽虛者，葉案中最多，葉氏
強調「通補」爲主，大忌呆補或蠻補，其最常用的治法有三個要
點：（1）需用血肉有情之品。因由陽氣受傷才使氣血交亂，當以
柔陽辛潤通補，不宜剛猛雄烈之藥傷人陰液，不宜斂膩之品而不
入奇經，如參、術、桂、附、萸、地等均非所宜，只有溫而且柔，
可以陽中求陰、陰中求陽，才對陽虛或陰陽兩虛者合適。藥如：鹿
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葉天士・未詳病名（清代·第4案）
