（五）清宮醫案反映了中國近代醫學科學在半封建半殖民
1840年鴉片戰爭以後，中國開始逐漸淪爲半封建半殖民地。
國主義者對於傳教與辦醫院的作用十分重視。
講求攝生之道，治病之法，而講求全體，而講化學，而講植物學，而
講道路，而講居宅，而講飲食多寡之率，而講衣服寒熱之果，而講工
作久暫之別，而講產孕，而講育嬰，而講養生，而講免疫，而講割扎
⋯.」［=0）
光緒帝在決心變法的同時，在醫學方面也下諭稱：「醫學一門關係
至重，極應另立醫學堂，考求中西醫理，歸大學堂兼鐠，以期醫學精
進。」戊戌政變後，梁啓超曾評述這個上諭說：「醫者，•⋯泰西大
學爲一種，今特許增之，實爲維新之一政也。」可見，向西方醫學學
習，已作爲變法內容之一，只是後來隨着變法的失敗，這一革新醫
學的主張也很快落空。
清宮醫豪與清史妍宛採微
約和中法黃埔條約，在這些條約中竟有這樣的規定：「合衆國人民
在五港口均準其租賃民房或租地自行建樓，並設立醫館，禮拜堂
⋯•⋯。」黃埔條約第二十二款稱：「佛蘭西人一體可以建造禮拜堂、
醫人院⋯⋯。」把設立醫院禮拜堂訂立在兩國條約內，可見當時帝
至清同治元年（1862年），洋務派在北京創辦了「同文館」，至
1865年在同文館設立了醫科，聘請了外籍教習，如1866年主講化
學的是法國人畢利幹，1871年主講解剖、生理學的是英國人德貞。
但是成績甚微，對宮廷醫學的作用和影響也不大。但是，總的說
來，西洋醫學這時在中國社會的流傳已經越來越廣，其中一些原來
通曉祖國醫學的人，開始對西洋醫學漸抱探討態度。一八九四年
中日甲午戰爭發生，以清政府失敗告終。馬關條約的籤訂，再一次
加深了國人對於政治改革的要求。當然，醫學也包括在這種改革
之內。光緒二十三年（一八九七年）梁啓超在上海《時務報》發表
了關於醫學改良的意見，稱：「凡世界文明之極軌，惟有醫學⋯⋯。
醫者，純乎民事者也，故言保民必自醫學始。英人之初變政也，首
由於改良派不斷鼓吹改革的重要，光緒二十四年（1898年）清
真正要觸動宮廷太醫院改革的創舉，還是在清王朝行將崩潰
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清宮醫素研究
的前夕。光緒三十四年，當時原太醫院院使莊守和死後，由左院判
陞補該缺的張仲元於八月初二日，在奏請開辦中醫學堂折中稱：
「因經費有限，只得暫辦中醫，俟中醫畢業後，再行奏請添款續辦
西醫。」爲此，管理太醫院事務署總管內務府大臣繼祿在宣統三年
的奏摺中說：「惟西醫需用彝器、標本各件，皆須購自外洋，且合格
房屋建築亦需時日，必須先事豫籌，屆時乃能開辦。因即督飭司員
比照學部奏定各項高等實業學堂章程，並參照日本高等專門各醫
學堂課程，擬訂西醫高等豫科、本科各章程，並將太醫院原奏中醫
學堂試辦章程按照學部奏定中學章程，詳加修改，將來中醫、西醫
分途課授，以期專精。」他特別指出，西醫班培養的是分科的高等
醫學人才，而且「無須太醫院另爲重設。」但它的財務開銷，要算在
太醫院的預算案內。經過長時期的醞釀籌備，以院使張仲元、院判
姚寶生等爲首，於宜統三年初便擬就了一個「太醫院醫學堂章
程」，並奏請朝廷批准施行。
官廷醫學的桎梏，在半封建半殖民地的中國，而硬是抄襲了西洋醫
學授課的一些內容，企圖在醫學領域中獲得一些改良。這就同一
切改良措施的命運一樣，是不能夠實現的。但是，在當時的條件
下，能夠提出這樣一個直接針對太醫院體制、職掌的章程，也是頗
有膽略的，同時，說明西洋醫學思想及其醫術經過長期的傳播，在
中國已經有了相當的影響和基礎。醫學科學技術日新月異的發明
改進，使得宮廷醫學在人們心目中已經不是至高無上的一家了，它
已經開始在新的醫學思想和技術的衝擊下，隨同一切不符合時代
潮流的舊日事物在迅速瓦解，讓位於新的事物。奏設太醫院學堂和
太醫院醫學堂章程的擬定，是近代中國醫學領域新舊事物鬥爭的
反映，也是近代中國醫學獲得進一步發展的標誌。
按照這個章程，除設以學中醫爲主的中學班外，還要設立以洋
文西醫爲主課的高等預科。高等預科的學習年限爲五年，然後升
• 2028•
從「太醫院醫學堂章程」的制訂過程和內容看，它不可能衝破
者，皆以倫理、經學、國文爲通習科，本堂遵之。」
科實習。
規定。
仲元、右院判佟文斌輪流兼充。
清宮醫素與清史研究採嫩
人本科再學三年。因「其西醫各科現在多無成書，擬暫令各主教
員擇要編譯，務取簡賅」。即使中醫中學班，在五年內除要學習經
學、脈學、調劑法（歷代名方）及選講各種本草的藥物學等以外，也
要學習普通理化、英文及摘要講授西醫與中醫有關係的「西醫大
要」課等科目。至於西醫高等預科班五年內的課程，章程中特作
了以下的說明：「此班重在西醫，既爲定章所無（按：指光緒二十九
年管學大臣奏定的大學堂醫學實業館定章），又中國素所不講課
程，甚難編訂。本堂參酌學部奏定學堂章程暨日本各醫學專門學
堂課程，互損益。」在預科的第一二學年中，要學習西醫大要、生
理學、理化、中醫大要等十一門課程，每周總共講授三十六小時。
從第三學年開始，增加了西醫藥種、人身解剖學、代數、幾何學等；
第四學年增加了動物解剖、裁判化學等課程；在第五學年則要學習
醫藥科解剖、醫藥科化學和二角學。外國文、國文、體操、圖書和修
身等五門課程，則一律學習五年。章程特別強調說明：「本堂雖以
醫藥爲主，然必於帝王謨猷、聖賢言訓粗具根柢，始足端學術，以正
心術，故學部奏定中學堂課程暨高等學堂第三類預備入醫科大學
由高等預科升入本科後的三年課程，在預科課程的基礎上，第
•學年則又新增開了組織學、藥物學、皮膚病學、細菌學、診斷學，
及人倫道德等課程。第二學年，又開設了兒科學、耳科學、胎生學
三門。在最後的一個學年，又增設了內科學、眼科學、精神病學、制
藥化學、博物學（藥用植物分析）、臨牀講義；畢業前夕還要進行各
對於太醫院學堂的人員機構設置，章程中也做了比較具體的
一、設監督一人，以「總理全堂用人行政一切事宜」，由院使張
二、設提調一人，會同教員審定功課，稽查教員勤惰和學生成
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清宮醫案研究
績，以及教學圖書、儀器的添置等。
教授」，並要隨時與提調商酌施教；特別規定「凡教科用成書者，均
須遵照學部奏定學堂章程；若自行編纂，須先期將宗旨報明提調，
詳細酌商，以期完善」，並負責稽查學生品行之責。
課時間外之管理，統歸主持」；核定學生品行分數，並稽查學生請
假、曠課等。
五、設庶務官一人，負責房舍、衛生、夫役等的管理。
六、設文案官一人，負責來往公文處理及簿記表冊的登記等。
七、設會計官一人，司全堂銀錢出納、預算、經費收支等。
八、設掌書官一人，掌管圖書、報章、郵器、標本之收發及存儲
等。
要籌建這樣一個醫學堂，按照張仲元在奏摺中的設想，共需開
辦費五萬九千五百兩銀子，其中修蓋講堂、齋舍、彝器、標本、儲藥、
藏書等基本建設，即需銀四萬八千兩。此外，管理員、教員、夫役等
的工資等，即常年額支，每年共需額支銀二萬一千二百四十兩（遇
閏加增）。最後，紙墨印刷、茶燭煤火等常年活支共銀五千一百四
十兩。
但是，即使這樣一個醫學堂的籌辦，也遭到了保守勢力的頑固
的阻撓和反對。如，在太醫院內部，即有以李崇光爲首的反對，他
於宣統三年亦上折朝廷，一方面說太醫院辦這樣一個醫學堂沒有
基礎，另一方面說這將要耗費大量的資金，等等。當這樣一個計劃
還在爭執不下的時候，偉大的武昌起義即爆發了。官廷醫學的代
表機構—太醫院也隨之而垮臺了。中國醫學從此進入了一個新
的歷史時期。但是，作爲有清一代的官廷醫學，卻留給我們一筆非
常豐富的醫學遺產，是今天需要我們進一步挖掘和借鑑的寶貴財
富。
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清宮・未詳病名（清代·第1案）
