（二）據載湉脈案所載，自光緒二十四年末、二十五年初以後
「正月初二日朱現、門定鱉、莊守和、張仲元請得：皇上脈息左
從清宮醫素論光緒帝載之湉之死
四錢，箱桑葉二錢，甘菊三錢，木瓜二錢，麥冬三錢。引用竹茹二
錢，鮮蘆根一枝切碎。
且病情有所加劇。至光緒二十六年，其脈案記載仍不見起色，斯時
之中醫辨證，脈案中有記述，知其五臟俱病，氣血雙虧，病勢沉重。
從現代醫學角度分析，可能患有嚴重的神經官能症、關節炎或骨結
核，以及血液系統疾病。總之均屬慢性消耗性疾病之範疇。
光緒帝載湉，並非慈禧太后親生，本系皇室近支醇親王奕謂之子。
他之所以能繼承大統，一則因西太后親生兒子同治帝載淳早天，無
子嗣繼承皇位；一則是西太后權欲煮心，想立一幼主，以便再次垂
廉執政。而後者更屬重要。故當同治皇帝臨終之際，由她一人作
主，壓制衆論，使其胞妹（醇親王福晉）的兒子載湉（四歲）即位爲
帝。載湉幼年、少年之時，西太后醉心弄權，無心顧及幼君。尤其
是在東太后慈安暴死之後，載湉更失於照料，以致體弱多病，日後
終成爲西太后個人橫欲的犧牲品。
制「臨朝親政。此時西太后年謹五十有三，掌權已逾二十年，權欲
之心，與日俱增。表而雖退居頤和園養老，實則權勢依然，裁決政
事，一如既往。她一方面通過剛毅等在朝親信大臣，隨時直接了解
朝廷大事，又通過自己的內侄女—載湉的皇后，及親信太監李蓮
英等人暗中監視載湉舉動。並規定載湉本人每隔一日需親往頤和
園向她面述政務，聽候訓示。每日奏疏亦須封送園中（見惲毓鼎
《崇陵傳信錄》）。載湉每次到園，均長跪於西太后寢宮之外候見。
其間總管太監李蓮英，每多刁難，以致載湉披星而來，戴月始去，飽
受奔波。遇有重大事情，更得隨時請示「慈命」，遵奉「懿旨」。凡
一、二品大員升遷降革，亦須請命而行。故載湉名爲皇帝，實則傀
偏。據翁同和日記載，中日甲午戰時，一切大計，仍由西太后裁奪。
此日脈案可謂詳盡，而自此以後二、三年脈案，大抵與此相近，
當然，載湉病勢轉重，絕非偶然，乃與其政治處境密切相關。
光緒十五年（一八八九年），載湉舉行大婚典禮，遂按清朝「祖
•2207•
清宮醫豪研究
召見羣臣時，她與載湉並排而坐，而問答之時，以西太后說話最多。
此時光緒帝已親政七年，仍是傀儡。顯然，精神抑鬱、情志不暢，是
致病的主要原因之一。
後之間的尖銳矛盾公開化。在以慈禧爲首的頑固派的反對及鎮壓
之下，變法最終失敗，光緒帝本人亦被囚禁瀛臺，失去自由，所患疾
病日漸加重。慈禧則以此爲借藉，再次以訓政名義直接掌握政權。
光緒帝此時雖病，尚不致無法理政，而西太后於當年八月初十日用
光緒名義徵召天下名醫，其上諭曰：「朕躬自四月以來，屢有不適，
調治日久，尚無大效」（光緒朝《東華錄》）。這一着固然出於政治
上的需要，然就光緒二十五、六年的脈案而言，光緒帝之病情實無
起色。據光緒二十六年三月載之脈案，其所屬病狀幾與二十五年
元月相同，且有加重趨勢。可見西太后奪光緒帝之權，上臺訓政，
無疑是光緒帝病情更爲加重的重要原因之一。
其是臨終前一段時間之脈案分析，光緒帝之病確實已人膏育，危在
且夕。惲毓鼎所謂：「戊申秋，突傳聖躬不豫，徵京外名醫雜治之。
請脈時，上以雙手仰置御案，默不出一言，別紙書病狀陳案間，或有
所問，輒大怒；或指爲虛損則尤怒」之說（見《崇陵傳信錄》）確有可
信之處。據查，載湉於光緒三十三、四年自書之病狀（宮中稱「病
原「）頗多，除述病及自行辨證用藥之外，其間每多申斥指責之語，
反映了他內心的焦急。如光緒三十四年五月二十三日自述之「病
原」稱：「近二日耳響覺重，其遠聲如風雨人聲嘈雜及擂鼓之聲，其
近聲如裂帛蟬聲，終是暄聒，攪擾殊甚。復如頭悶耳堵，聞聲不真。
腰胯偏右之筋牽掣酸痛見增，於低頭俯腰蹲踞時尤甚，咳嗽時亦
然。日日服藥，迄今無少效。且因腰胯酸痛，夜寢亦因之不安。虛
火上浮，頭仍稍暈，喉間亦欠爽利。氣體懶軟，心煩口渴，大便不調
諸症，無一見減者。其詳細斟酌病情，妥慎用藥，勿得敷衍了事！」
• 2208•
光緒二十四年四月至八月的戊戌變法運動，使光緒帝與西太
（三）從光緒帝三十四年自書之病原（即病情記錄）及脈案，尤
因其病勢深沉，故用藥「對症」實也頗難。五月二十七日稱：「以上
諸症似乎系肝水鬱滯，若用舒肝之劑可否」，意欲用舒肝之法。至
七月初八日又謂：「症勢遷延，服何藥總皆無效，且一症未平，一症
又起！」七月十三日諸症又重一層：「腰胯酸痛更重，甚至舉手洗面
皆甚費力，不能雙手並舉」，「所用諸藥，俱無效驗」。七月十六日：
「腰胯筋絡酸跳疼痛增重，牽及少腹兩旁皆作跳痛。早晨洗面，手
不能舉，腰不能俯，所有上下階及行動坐立臥起，咳嗽用力時皆牽
震作痛，早間初起時尤重，甚至呼吸皆覺費力。屢用補腎除溼之
藥，非但無效，且近求每晚間睡時偶有心跳驚醒之候，宜另設法醫
治。」次日又有：「服藥非但無功而且轉增，實系藥與病兩不相合，
所以誤事！」等語。八月份兩耳近聾，初四日謂：「耳聾則妨礙之事
甚多，斷不可遲延耽誤。」至初七日則腹痛、耳堵、腰胯疼痛更劇，
其餘諸症如故。光緒帝情急怒甚，所交「病原」，申斥有加：「所用
諸藥非但無效，而且轉增諸恙，似乎藥與病總不相符。每次看脈，
忽忽頃刻之間，啓能將病情詳細推敲，不過敷衍了事而己。素號名
醫，何得如此草率」所交「病原」中還有：「名醫伎倆，僅止如此，亦
可嘆矣！「之類嚴責之語。至八月二十九日症狀又增：「大便四次
均溏，至西刻便畢腰痛忽重，初臥時身內麻冷甚重，蓋四層棉被猶
覺寒傈。後即熟睡，子初方醒，醒時冷解，微熱口乾。醜正一刻又
見溏大便一次。今早腰胯酸痛比每日重，兩邊皆然，仍牽兩腿木
痛，脊骨兩邊酸痛，少腹兩旁牽引作痛，不能俯腰。所有乾咳嚏噴，
鼻涕帶血，外感各症，皆時或間作。口渴⋯⋯等恙如舊。」九月三
十日，除前所述之外，又增「夜間醒時冷解發熱、口渴、乾咳、口舌
從清宮醫素論光緒帝載之湉之死
這段敘述表明其可能患有較重的神經性耳鳴及椎間盤突出症，其
餘症狀已逾多年，雖日日服藥，仍無向愈之勢。五月二十六日「病
原」中有「近來耳響作堵，屢易方藥，仍屬加重。腰跨酸痛，亦未稍
輕。總系藥不對症！」及「治此疾必先明其病之原因，細按先後症
情，乃可施治無差。豈可草率立方哉！」的記載，對御醫頗不信任。
•2209
清宮醫案研究
喉嗓均極幹」、「耳響極重」，並「昨午食後舌左邊起一紫泡，挑破復
起者三次方止」。延及十月十二日，又述「時作乾咳，臥下翻身時
必咳十數聲，近數日晝間亦甚。身內屢作麻冷，亦有發熱之時，每
稍一行動，則氣逆作喘，腿酸難步。因屢咳嗽，以致左邊自脅間至
肩下之筋皆作頓痛，左臂筋亦作痛，胸間緊窄，食物無味，消化遲
滯。夜寢前半夜好，過子正即不能睡，醒時口乾。每日口渴殊甚。
大便乾燥祕結，小便頻數。耳響更甚，堵悶難堪。腰胯酸痛仍系上
下左右中邊互爲輕重，行動略松，坐臥稍久復重。手足鼻尖痼冷，
溫和時甚少。晝間不論何時，但一坐定或暫時臥下，即欲昏睡，遍
身皆不舒愜。日日焦悶之至」。顯見其病勢之沉重已無可挽回。
筆者所見最後之「病原」，爲十月十七日者，其敘述又增「氧逆、發
喘、身顏」等症，且徹夜不眠，「氣血日損一日」，醫生更是東手無
策。可知光緒帝彼刻之病勢危篤已極，已瀕於死亡之邊緣。「病
原」爲光緒帝自書或自述之病情，當較可靠。從「病原」看，光緒帝
病情自三十四年五月以後，日漸加劇，治療效果極差，尤其是九、十
月份更屬危重。屈桂庭所謂：「餘診視一月有餘，藥力有效」等語，
顯然與事實不符。
太后之淫威與凌辱有關。自光緒帝被囚禁後，西太后曾欲廢之而
另立他人。光緒亦知其用心，故曰夕驚憂。後來此舉雖未如願，然
光緒帝亦難脫囚禁之牢籠，明知岌岌可危，亦惟坐以待斃，故嘆曰：
「朕並不如漢獻帝也」（見《崇陵傳信錄》）。因而病勢日漸沉重，
自不待言。至光緒三十四年春，宮中御醫已均無良方起此沉病，始
徵召江蘇名醫陳秉鈞、曹元恆來京入官診視。延及五月份，病情仍
無起色。軍機處乃於當年五月八日向直隸，兩江、湖廣、山東、河
南、山西等各督撫發出電旨：「入春以來，皇上聖躬時有欠安。在
京各醫，診治無效。希尊處精選名醫，資送迅速來京，恭候傳診。
此系遵旨電達。樞。」（中國第一歷史檔案館藏外務部檔，五一二
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究光緒帝病情自二十四年漸次加劇，終致不起之緣由，實與西
突然暴亡。
…⋯。」據杜鍾駿之記載，光緒病危已早現徵兆，無須加害亦必斃
命無疑。
從清宮醫豪論光豬帝載之湉之死
一卷，光緒三十四年五月初八日，平字一百八十八號檔）。各省接
此電旨，很快即保薦呂用賓、周景濤、杜鍾駿、施煥、張鵬年等名醫
來京。此後，主要由以上諸人爲光緒帝診治，另有屈永秋、關景賢
等外科醫師（似系西醫）亦參與診治。自六月十三日開始，總管內
務府根據軍機大臣口傳諭旨，將上述醫生之診治脈案及處方抄送
給軍機大臣、御前大臣、各部院衙門，並各省將軍、都統、督撫等閱
看，並要求繼續保薦名醫來京（中國第一歷史檔案館藏外務部檔，
一二一卷，光緒三十四年六月十六日，章字四百八十號檔）。同年
七月十五日，軍機處又分别致電直隸、四川、雲貴等十省督撫，告知
速送川續斷、丹皮、蘇芡實、北沙參、苡米、廣陳皮、桑寄生、杭白菊、
茯苓、甘枸杞等御用上品藥材（中國第一歷史檔案館藏外務部檔，
五一二一卷，光緒三十四年七月十五日，愛字第四百二十號檔）。
上述情況，均說明光緒帝疾病纏綿過久，逐漸惡化以致不治，並且
另據應召人宮爲光緒診病之江蘇名醫杜鍾駿所撰《德宗請脈
記》所述，杜於七月十六日初次爲光緒診病之時，光緒曾問：「予病
兩三年不愈，何故？杜答：「皇上之病非一朝一夕之故。其所虛者
由來漸矣⋯•」。診畢當日，杜鍾駿參見尚書陸潤癢時稱：「我輩
此來，滿擬治好皇上之病以博微名，及今看來，徒勞無益。不求有
功，先求無過⋯⋯。」可見早在載湉死前數月，杜已認爲救治無望。
對於光緒臨終前之病情，杜於書中記載亦頗詳盡。如其記十月十
七日夜，「皇上氣促口臭，帶哭聲而言曰：••⋯你有何法救我』？
予曰：••••皇上大便如何？』皇上日：『九日不解，痰多氣急心空』
⋯••••復退出至軍機處擬方，予案中有實實虛虛，恐有猝脫語。繼大
臣曰：『你此案如何這樣寫法，不怕皇上駭怕麼？』予曰：『此病不出
四日，必出危險⋯⋯此後變出非常，予不負責，不能不預言，
• 2211
清宮醫素砑疣
憑，則光緒之醫療檔案內的原始記錄更可以爲證。
脈左細弱帶弦，右細軟微數。右耳鳴響作堵，左足跟微腫作痛，飲
食下行遲緩。良由營虛水虧、肝少滋養，氣火未能下潛，脾虛氣弱，
轉輸窒滯，溼熱遂致停頓。調理之法，寒涼則礙脾，溼燥易擾肝。
謹擬潛陽疏利，以復肝脾升降運融之常：鱉甲心三錢、水炙，新會皮
七分，雲茯苓三錢，飛辰砂三分、拌，石決明四錢、鹽水煅，鹽半夏一
錢五分，粉草薢三錢，杭菊瓣一錢，炒谷芽四錢。水煎服。」此案說
明光緒帝在臨死半年前，病勢已相當沉重，病情複雜，有肝腎陰虛、
脾陽不足、氣血虧損的病情，在治療上寒涼藥及溫燥藥均不能用，
醫生亦束手無策，只好以平和之品調理。此後雖經多方治療，病勢
仍每況愈下，險象日增。
脈案：「皇上脈弦數較減，輕取重按皆虛弱無力。審察病由，耳響
作堵，有增無減，足跟作痛，有減無增。現在腰痛不止，上連背部，
下及胯間。考腰爲腎府，封藏有虧，肝木上升，脾溼下陷。偏於右
者，以左屬血、右屬氣，氣血不能流貫，風溼兩邪，竄經人絡。謹擬
從上盛下虛調治，可顧諸恙：細生地三錢，川續斷三錢、水炙，鱉甲
心四錢，金毛脊三錢、灸去毛，桑寄生三錢，九孔石決明四錢，生用。
引用鉤藤三錢、後下，路路通五個。」其脈虛弱無力，乃是氣血兩
虧，臟腑虛損之象。體質本已虛衰，又兼風溼外侵，腰背等疼痛不
止。內外交困，治療更難入手，驅邪恐傷其正，扶正又慮邪留。五
月上旬陳秉鈞於脈案中寫有：「惟調理多時，全無寸效。必由處方
用藥未能切當，不勝惶悚之至」等語。知宮中醫生對光緒之沉痾
已無能爲力。
六月十四日，張彭年診病脈案中也流露出難言苦衷：「皇上脈
軟數象平而未淨，右部關中欠調。病本爲氣陰兩虛、脾腎不足，但
• 2212•
倘以爲杜鍾駿之《德宗請脈記》屬事後之個人記述，難以爲
光緒三十四年三月初九日，醫官曹元恆治療的醫案稱：「皇上
至四月份，病症又加。如四月初四日，陳秉鈞、曹元恆會診之
從清宮醫素論光緒帝栽之湉之死
眩暈爲風，便溏爲溼，風溼合代，虛熱自生。此皆標病所致。昨今
腰胯尤覺跳痛，耳仍響而作堵。補則礙標，瀉則礙本。恭擬標本雙
和法：生白朮一錢，雲茯苓、神各二錢，生大白芍一錢五分，厚樸花
五分，秦艽八分，桑寄生一錢五分，白蒺藜二錢、去刺，扁豆皮一錢
五分，我甘草三分。引用荷葉邊一圈，竹葉卷心七個。」補、瀉均不
可行，醫生只有施平和之法而已。因之，六月下旬，病情再度加劇。
張彭年於六月二十二日的脈案中寫道：「皇上脈數較甚，關中
顯弦，兩尺較弱。腰胯酸痛，牽及滿腰，偏甚在右，因之睡不甚熟，
有夢似遺未遺。肝主筋，腎主骨，肝陽強而腎陰虛，則精氣易泄，不
能布護於腰胯，而牽延反覆，陰虛陽冒，則耳鳴頭眩。木乘土位而
困脾陽，胃雖能納，運遲便溏，則水谷精華未易灌溉四旁，而肢倦懶
步。上火下寒，腎陰脾陽，兩兩對待。謹擬養營以滋肝腎，運中以
健脾胃：大白芍一錢五分，抱茯神三錢，川斷一錢五分，土炒歸身一
錢五分，炒丹皮一錢五分，橘皮一錢，生於術一錢五分，制首烏三
錢，我甘草四分。引用石蓮肉一錢五分，桑寄生一錢五分。」同日
呂用賓脈案中有「遵法進方，毫無成效，時而加重，曷勝惶悚」等
語，呂應召進京接手診治光緒之病未久，已出此語，可知病重難治。
七月，光緒病又加重：「七月十六日臣陳秉鈞請得皇上脈息於
交秋後更見微弱，關部略有弦滑之象，左右尺細弱如前。近日腰愈
酸痛有增無減。昔腎云：凡痛久則爲入絡，所以走竄無定，行於腹
胯之間，入於少腹兩旁。手不能舉，身不能俯。由於腎不涵肝，肝
邪侮脾，皆在肝脾循經之處，大筋小絡抽掣欠舒。論脈合證，從中
生風鬱溼，屬虛實參半。仍耳響不平，頭暈心悸，諸證紛至沓來。
氣中仍然不振，食物運遲，大便無調。謹擬補氣以代溼，養營以熄
風，藉以和經隧而通脈絡：西黃氏二錢、鹽水炒，宜水瓜一錢五分，
潞黨參三錢、白粳米炒，廣橘絡七分，左秦艽一錢五分，杭菊花一錢
五分，川續斷三錢、酒炒，全當歸三錢、土炒，半夏一錢五分、炒，引
用十大功勞葉七片、去刺，嫩桑梗四錢、酒炒。」此日脈案與光緒帝
•2213•
清宮醫彙研宄
七月十六日自書病原相印證，當知屬實。
脈兩尺軟弱兼數，關部右弦左滑。腰胯跳痛，偏右更甚，睡時轉側
不利，行動牽掣震痛，俯腰至不能忍，病勢日增，諸恙自難輕減。連
日大便燥結不暢。思經絡壅滯，亟須腑氣通調，機竅之間庶有宣
瀉。通則不痛，仍主調和。謹擬方藥上呈：我白芍三錢，溏瓜蔞一
錢五分，火麻仁一錢五分，金毛脊一錢五分，宣木瓜一錢，雲茯苓三
錢，川貝母一錢五分，桑寄生一錢五分，油當歸一錢五分。引用絲
瓜絡一錢五分，橘絡一錢」。尺脈現數知其虛火有上炎之勢，且腰
胯跳痛日甚一日，行動受限，痛不可忍。久病虛弱之軀，復添此症，
病情更險。
九月中旬，光緒帝脈象屢有「不調「之記載，即心律不齊，脈有
間歇，知其心病亦現重篤之候。九月十二日，張彭年、施煥診病後
記述：「皇上左關弦、尺數，右關尺滯數不調，兩寸弱。腰胯酸跳木
痛，左右中間均重。•••惟痛甚則氣屢欲阻。⋯⋯因久體虛，虛火
上浮，溫行恐燥，仍當從調氣養血以通經絡爲治⋯⋯。」此日脈案
有關病情記述較簡，側重醫理分析，似難看出其病情全貌。但光緒
帝當日「病原」則十分詳盡：「腰胯酸跳痛⋯•自今年三月後日甚
一日，至七月而大發，不能俯腰者已兩月餘矣。先是胯右及中間覺
重，近更竄及胯左鑽痛，疼痛難忍，坐臥久愈甚。其中亦有稍輕之
時，但雖稍輕，總不能俯腰，勉強俯之則胯筋及兩腿並足皆牽扯頗
痛，極爲難忍，甚至呼吸皆欲阻隔。所有行動咳嚏臥起坐立均牽震
痛甚，現在背後中下部之筋幾無不疼痛者，兩腿亦甚木痛，行動爲
難。推其病源⋯•⋯諸症紛紛迭起，如左脅脊骨、左右脅肋、肩背胸
腰皆作竄疼。又有食少運化，胸腹脹滿，大便不調，睡時身顫，火衝
發暈，目睛眼皮青赤，咳嗽寒熱、足跟着痛，耳堵等症。加以平素本
有耳鳴胸響，夢遺滑泄，虛火上冒，下部痿冷。又向來虛不受補，稍
有熱性之物即不敢食，若食之則舌喉同必發紫泡。即如去年因服
•2214•
延及八月，病情非但毫無起色，而且敗像已露：十二日「皇上
從清宮醫素論光緒帝載之湉之死
牛肉汁、雞汁、葡萄酒以致夢遺頻作，腎氣愈傷。氣（身）體虛寒，
手足鼻尖時常作涼，惡風畏寒，不耐寒暑。總而言之，虛火冒於上，
真水虧於下，攻補皆非所宜。••」從此段記述可見，光緒帝之病
複雜多變，日趨惡化。其病狀表明，光緒帝之心、肝、脾、肺、腎皆有
虧損，臟腑功能失調，氣血兩虛，陰陽俱衰，病人膏肓。所以診治無
從入手，補之不可，瀉之不行，寒涼之品不能用，溼熱之劑不宜服，
醫官們無可奈何，僅對症施方，聊以敷衍。因此，他之十月二十一
日「駕崩」，當是長期身染重病的必然結果。
症，乃是問題的焦點。茲將光緒帝去世前五天至臨終之脈案抄錄
於後，並略事分析：
數，兩尺略緩。所有腰痛腿酸等症，綿綿日久不愈，以致行步艱難，
肢體倦軟。現在咳嗽氣逆發喘，日甚一日，夜寐每爲咳嗽所擾，竟
不成寐。飲食不易消化，種種病情，皆虛損見象。先宜止嗽定喘和
胃，兼顧脾腎。謹按法擬方上呈：霜桑葉一錢，雲苓二錢，幹蘆根二
錢，枇杷葉一錢五分、去毛炙，川貝母一錢五分、去心，金石斛二錢，
甜杏仁二錢、去皮炙，生谷芽三錢，淮牛膝一錢。引用胡桃肉三枚，
去皮衣，荸薺汁半酒杯兌服。」
爲突出，並影響了睡眠，以致「夜不成寐」，則更導致其他症狀的加
劇。從現代醫學看，光緒當時似已出現了肺部的炎症及心肺功能
衰竭的情況。
數帶滑，按之無力。咳嗽無痰，動則氣逆作喘。胸隔堵截，知飢不
能食。大便燥結難解，小瘦渾短。臥則咳作，口有熱氣，舌有水滑
苔。腿軟而酸，寒熱麻痹，耳鳴頭昏。種種見症，金水兩虧，肺金失
降，肝木過升。內經云：肝生於左，肺生於右，左右者陰陽之道路
清宮・未詳病名（清代·第2案）
