三、集中西醫之長，採用多種療法，綜合治
本病迄今尚無根治的藥物，有時取用某些西藥對緩解症狀
較爲明顯，從而改善病人生存質量，但不能改變疾病的進程，在
較長的西藥治療過程中，往往劑量要逐漸加大，隨之而來的副作
用也增多，有的患者因爲副作用反應大而難以堅持治療。而中
藥的應用對症狀的緩解，雖然不如西藥快，但副作用較少，在發
病早期尤其僅僅以單側肢體震顫爲主時，當儘早採用中藥配合
針刺治療，還是有一定療效的。較重的震顫、肌僵直累及多肢
體，應該採用中西醫綜合治療，在西藥應用的同時，有中醫中藥
的參與治療，可減少西藥的副作用。這樣有利於患者堅持服用
西藥，又可能增加西藥的有效時間，減少西藥的治療劑量，這樣
也可減少西藥副作用的發生。有些患者藥物治療無效，採用手
術治療，有的可改善症狀，但療效不易鞏固。集中西醫之長的方
法有利於改善患者全身功能和減少合併症。帕金森病的治療，
應當採取多種療法。經臨牀試驗研究證實，針灸、推拿、磁療、氣
功、康復訓練應儘早參與，可減少藥物的副作用，延緩病程的進
5年前患腦梗塞後半身不遂，經治療右側肢體活動改善，能
自行走動。近兩年來四肢顫抖，肌僵直，左側尤甚。步履艱難，
頭暈痛，失眠，口角流涎，大便乾結。曾服用美多巴或安坦，服藥
後噁心嘔吐甚而停服，前來求治，查體：血壓130/60mmHg，脈
弦細，苔厚膩，舌暗紅。雙手震顫，肌張力增高，左側較重，腦電
第二章：
圖波示：a指數爲26%，診斷爲帕金森病。中醫辨證，腦中風病
久，氣陰虧虛，氣虛生痰，陰虛生熱，痰熱內盛風動，取平肝熄風，
清熱化痰通絡法治之。
處方：羚羊角粉2g（衝服）天麻10g
30g 石菖蒲10g 膽南星6g
山梔10g 丹參13g
赤芍10g
7劑，水煎服，日1劑。
複診：先後服藥14劑後，口渴頭痛明顯減輕，大便仍乾結，
額動諸症改善不明顯，苔脈同前。原方加全蠍6g、僵蠶10g、酒
軍10g，囑門診配合針刺治療，針藥並治，上方隨證適作加減。
服藥1個月，四肢顫動明顯減輕，肌強直改善，走動較靈活，大便
通暢口角已不流誕。複查腦電圖 。波指數增爲50%，囑常服平
肝脈通片每日3次，每次6片，鞏固療效（該片爲院內製劑，由天
麻、鉤藤、石決明、夏枯草、水蛭、地龍、梔子、膽南星、貝母、鬱金
等組成，具有平肝熄風，清熱化痰，通絡之效），一年後隨訪，肢體
顫動諸症未見加重。
阻化火化風，經脈失於濡養而致頭暈頭痛，震顫發作，取羚羊角、
天麻、鈞藤、珍珠母等鎮痙清熱熄風藥伍以全蠍、僵蠶蟲類藥搜
風剔邪，祛痰鎮痙熄風並加用化痰清熱通絡之石菖蒲、膽南星、
天竺黃、炒山梔、酒軍、枳實、鬱金、赤芍、丹參。諸藥共奏平肝鎮
痙熄風、清熱化痰，活血通絡之效，因而震顫明顯改善。後期服
用具有熄風清熱化痰通絡功效的平肝脈通片鞏固療效。
例2：劉某，男性，76歲，2007年11月10日初診。
悶，服用卡託普利降壓藥治療，血壓尚平穩。近半年來，頭暈加
重，納差，頸項及雙手震顫，四肢動作笨拙，多處醫院診治診斷
神經系統疾病證洽經驗
147
鉤藤 13g
珍珠母
鬱金10g
天竺黃 10g
炒
枳實 10g
牛膝10g
按：患者腦中風病多年，病久氣血虧損，血運不暢，致痰瘀痹
多年患高血壓病，平素您食肥甘，喜飲酒，時感頭暈，胸脘滿
證洽挈要篇
148
風通絡法治之。
處方：蒼朮 10g
厚樸10g
苓 13g
石菖蒲10g 遠志10g
麻 10g
鉤藤 13g
僵蠶 10g
瓜絡10g
7劑，水煎服，日1劑。
淡，飲酒適度。
片鞏固療效。
爲：帕金森病。曾服安坦、左旋多巴等藥物治療症狀改善不明
顯。查體：血壓130/80mmHg，面容呆滯，步態慌張而遲鈍，口
角流涎，痰多，脈弦滑，苔厚膩，舌黯。中醫辨證，年老肝腎虧虛，
肝病及脾，脾失健運，溼盛生痰，風痰阻絡，取溫運中州，化痰熄
法半夏10g
橘紅 6g
茯
制南星6g
鬱金 10g
天
川牛膝 10g
山楂15g
絲
複診：納食明顯增加，胸脘滿悶也減，他症同前。囑配合針
刺治療，中藥守法原方又治2個月，經針藥並治後，口角已不流
涎，咯痰也少，左手和頸項顫動已明顯減輕，苔轉爲薄膩。效勿
更法，原方去蒼朮，加炒白朮10g、當歸10g健脾燥溼養血通絡
藥，鞏固調治。3個月後隨訪，顫動諸症改善甚爲明顯。肢體活
動也較靈活，囑西藥降壓藥續用，長期服用具有燥溼化痰，熄風
通絡之效的化痰脈通片（由天麻、半夏、炒白朮、僵蠶、水蛭、地
龍、橘紅、石菖蒲、制南星、遠志、貝母、鬱金等組成），注意飲食清
按：老年高血壓病患者，臟腑功能已虛損，又平素飲食不
當，恣食肥甘，喜飲酒而傷脾。脾失健運，痰濁滋生，脈絡瘀
阻，痰瘀交阻生風而發顫病。取化痰通瘀熄風法調治，針藥並
治數月症狀明顯改善。但本病病程緩慢，諸症全除，非朝夕之
功，囑注意飲食調攝，長期服用健脾化痰熄風通絡之化痰脈通
（尤勁松）
第二章
第七節 三叉神經痛
一支或幾支分布區反覆發作的陣發性短暫劇痛，有時伴有面肌
痙攣，多發病於40歲以上患者，多數病患爲單側性。本病屬於
中醫學「面痛」、「偏頭痛」、「頭風」、「面風」、「齒槽風」範疇。現將
我師診治三叉神經痛的診治經驗整理如下。
氣爲患的不同，分型施治
（一）風寒傷絡
刺激，得熱痛減，舌質淡苔薄白，脈浮緊或弦緊。
治法：祛風散寒，通絡止痛。
代表方：川芎茶調散加減。
蔓荊子 10g，蜂房 5g，甘草6g。
南星、白附子；顏面肌肉抽搐者加全蠍、蜈蚣、僵蠶。
膠、上關、迎香；下頜痛：承漿、頰車、下關、夾承漿。另加合谷、太
衝、翳風、曲池、外關、風池、大椎。
針法：平補平瀉，留針30分鐘。
（二）風熱傷絡
發，口苦口渴，便幹洩赤，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數或弦數。
神經系統疾病徵洽經驗
149
三叉神經痛又稱痛性抽搐，是指累及面部，限於三叉神經的
一、針對外感與內傷致病之因，結合兼夾邪
證候特點：顏面陣發性劇痛，常因偶受風寒引發，懼怕風冷
川芎15g，荊芥10g，白芷10g，羌活10g，細辛3g，防風10g，
加減：陽虛惡寒較甚加麻黃、制附子；夾痰溼者加姜半夏、制
針刺處方：額部痛：攢竹、陽白、頭維、率谷；上頜痛：四白、顴
證候特點：顏面陣發性劇痛，有灼熱感，常因遇風得熱而誘
證洽挈要篇
治法：祛風清熱，通絡止痛。
150
代表方：芎芷石膏湯加減。
芥10g，薄荷（後下）10g，蔓荊子10g，絲瓜絡10g，甘草6g。
膏，加玄參、天花粉、酒軍；抽搐甚者加羚羊角、全蠍、僵蠶。
衝、翳風、內關、三陽絡、風池。
針法：平補平瀉，留針30分鐘。
（三）風痰襲絡
滿悶，口角流涎，苔白膩，脈弦滑。
治法：祛風化痰，通絡止痛。
代表方：芎辛導痰湯合半夏白朮天麻湯。
術10g，天麻10g，僵蠶10g，全蠍6g，絲瓜絡10g。
紅花、雞血藤；納食差加山楂、神曲、麥芽。
衝、風池、豐隆、陰陵泉、足三裏。
針法：平補平瀉，留針30分鐘。
（四）胃火上炎
苔黃而燥，脈洪數。
川芎15g，白芷10g，生石膏（先煎）15g，細辛3g，菊花6g，荊
加減：熱象較甚加連翹、黃芩、炒山梔；口渴便乾結者重用石
針刺處方：額部痛：攢竹、陽白、頭維、率谷；上頜痛：四白、歡
膠、上關、迎香；下頜痛：承漿、頰車、下關、夾承漿。另加合谷、太
證候特點：顏面陣發性劇痛，面頰麻木作脹，頭重昏蒙，胸脘
川芎 15g，細辛 3g，制南星6g，半夏10g，白附子10g，炒白
加減：顏面肌肉抽搐甚加蜈蚣、地龍；病久入絡瘀重加桃仁、
針刺處方：額部痛：攢竹、陽白、頭維、率谷；上頜痛：四白、顴
膠、上關、迎香；下頜痛：承漿、頰車、下關、夾承漿。另加合谷、太
證候特點：常因過食辛熱炙博食物誘發，顏面陣發劇痛，面
部灼熱感，甚則脹痛如裂，面紅目赤，口渴口臭，便祕尿赤，舌紅，
治法：清瀉胃火，通絡止痛。
代表方：清胃散合芎芷石膏湯加減。
赤芍10g，丹皮10g，川芎6g，白芷10g，生甘草6g。
玄參、酒軍、枳實，上焦有熱者加連翹、牛蒡子、菊花、薄荷；顏面
肌肉抽搐者加鉤藤、地龍、全蠍。
膠、上關、迎香；下頜痛：承漿、頰車、下關、夾承漿。另加合谷、太
衝、內關、足三裏、太溪、內庭。
針法：平補平瀉，留針 30分鐘。
（五）肝火上炎
灼感，甚則脹痛如裂，頭暈目赤，煩躁易怒，耳鳴口苦，口渴欲飲，
便祕尿赤，舌質紅，苔黃，脈浮數。
治法：清肝瀉火，通絡止痛。
代表方：龍膽瀉肝湯加減。
龍膽草 10g，黃芩10g，梔子10g，生地13g，柴胡6g，當歸
10g，赤芍 13g，蜂房5g，細辛3g，生甘草6g。
加減：肝火熾盛加夏枯草、菊花、蔓荊子；痛劇面肌抽搐加羚
羊角、地龍、鉤藤、全蠍；便祕者加酒大黃、枳實、牛膝；口渴甚者
加玄參、天花粉。
針刺處方：額部痛：攢竹、陽白、頭維、率谷；上頜痛：四白、顴
膠、上關、迎香；下頜痛：承漿、頰車、下關、夾承漿。另加合谷、太
衝、風池、行間、內庭、翳風、太溪。
針法：平補平瀉，留針30分鐘。
第二章 神經系統疾病證洽經驗
151
黃連10g，生石膏（先煎）30g，升麻 10g，生地13g，知母10g，
加減：熱甚津傷者加玄參、石斛、麥冬、蘆根；大便祕結者加
針刺處方：額部痛：攢竹、陽白、頭維、率谷；上頜痛：四白、顴
證候特點：常因憂思惱怒而誘發，顏面陣發性劇痛，面顏燒
證洽挈要篇
（六）瘀血阻滯
152
脈弦或澀。
治法：活血祛瘀，祛風通絡。
川芎10g，桃仁 13g，細辛3g，天麻10g，全蠍6g，甘草6g。
附子；熱盛者加丹皮、生地，去細辛。
陰交、血海、太衝、肝俞、膈俞。
針法：平補平瀉，留針30分鐘。
（七）陰虛陽亢
多夢，舌紅欠津，脈弦細。
治法：滋陰潛陽，熄風止痛通絡。
代表方：天麻鉤藤飲合大補陰丸加減。
酒軍。
證候特點：常見於病久或外傷術後患者，顏面陣發劇痛，痛
有定處，痛如錐處或刀割，痛處拒按，舌質紫黯或有瘀點，苔薄，
代表方：通竅活血湯加減。當歸10g，赤芍10g，紅花10g，
加減：面肌痙攣抽搐重者加地龍、蜈蚣、龍齒；偏於氣虛者加
黃芪、黨參；偏於血虛者加熟地、制首烏、白芍；寒盛者加桂枝、制
針刺處方：額部痛：攢竹、陽白、頭維、率谷，上頜痛：四白、顴
膠、上關、迎香，下頜痛：承漿、頰車、下關、夾承漿，另加合谷、三
證候特點：平素頭暈，目眩，耳鳴，腰膝酸軟，口舌乾燥，常因
思勞過度而引發顏面陣發劇痛，急躁易怒，口渴，眼目乾澀，失眠
天麻10g，鉤藤13g，珍珠母30g，生石決明30g，熟地13g，
赤芍13g，白芍13g，龜甲13g，知母10g，黃柏6g，絡石藤10g。
加減：面肌痙攣抽搐甚加全蠍、地龍、蜈蚣；陰虛內熱重加天
冬、玄參、生地、丹皮、丹參；大便祕結加生首烏、玄參、枳實、
針刺處方：額部痛：攢竹、陽白、頭維、率谷；上頜痛：四白、歡
膠、上關、迎香；下頜痛：承漿、頰車、下關、夾承漿。另加合谷、三
第二章
陰交、太衝、太溪、陽陵泉、肝俞、腎俞。
針法：平補平瀉，留針30分鐘。
程始終
清竅而致病。多爲實證，病久不愈，久病入絡，瘀阻脈絡，伴見氣
血虧虛、肝陰不足之虛實夾雜證。但此病無論在病之初期或後
期均表現疼痛爲主要證候，治療當以止痛爲要。因此，應針對
「脈絡痹阻」、「不通則痛」之病機特點在治程中始終貫穿通絡止
痛治法，故方中常辨證選用疏風通絡或活血止痛以及蟲類搜風
剔絡藥。
疏風通絡藥常選用羌活、荊芥、防風、蔓荊子、藁本、升麻、白
附子、白芷、細辛。
《本草新編》云：「細辛，氣清而不濁，故善降濁氣而生清氣。所以
治頭痛如神也。」細辛有通絡散結，宣洩瘀滯而止痛的效果。藥
理藥效證實細辛具有鎮靜解熱，鎮痛作用，故臨牀治療三叉神經
痛時，對風寒、風痰傷絡或血瘀阻絡證常取用。
治風先治血，血行風自滅。治療三叉神經痛必須用活血通
絡藥。活血通絡藥常選用當歸、丹參、紅花、川芎、乳香、沒藥、元
胡。治療三叉神經痛，川芎活血通絡藥最爲常用，因爲川芎爲血
中氣藥，辛竄走上通血脈爲除頭痛良藥。《神農本草經》日：「主
中風入腦頭痛。」現代藥理實驗證實，川芎含有生物鹼揮髮油，有
解痙鎮靜鎮痛作用。
頑疾多密血，而邪深伏於裏，單用一般活血祛瘀通絡藥用之
未必見效，當配用蟲類搜風剔絡藥直達病所。常用蟲類搜風藥
神經系統疾病證洽經驗
.153
二、治法當以止痛爲要，通絡止痛法貫穿治
本病初期多爲風夾寒熱，痰邪阻滯經絡或由肝火胃火上擾
細辛芳香氣濃，性善走竄，有較強的祛風散寒止痛作用。
證洽挈要篇
有：蜈蚣、全蠍、僵蠶、穿山甲、地龍、蜂房。
154
養血藥和健脾和胃藥。
斷神經的痛性傳導。
度疲勞，保證睡眠，這些措施對減少疼痛發作是非常有益的。
全蠍善於熄風止痙，解毒散結，通絡止痛。《玉楸藥解》謂其
能：「穿筋透骨，逐溼除風」，藥理藥效證實其有較強的鎮痛解痙
作用，三叉神經痛尤其病延日久，久病人絡，疼痛反覆發作，又伴
見面肌抽搐常選用之。蟲類搜風剔絡藥，藥性極爲峻猛，久用易
耗氣傷血礙胃，也不宜久用，中病即止。取用時應注意配伍益氣
三、集中西醫之長，採用綜合療法提高療效
三叉神經痛有原發性及繼發性兩種，大多數繼發性三叉神
經痛往往有明確的病因，因此消除病因爲主要的治法。如果繼
發於腫瘤、血管病變等原因，則手術治療有一定療效，當爲首選
方法。因此我們在取用中醫藥治療三叉神經痛時當首先採用現
代醫學檢測手段明確診斷，針對三叉神經繼發性損害所致疼痛
的原發疾病治療可獲得顯著療效。而應用藥物止痛，目前西藥
以卡馬西平和苯妥英鈉爲主，鎮痛效果也較快，但毒副作用較
大，僅能暫時緩解症狀，且隨着用藥時間延長，達到同樣止痛效
果所需的藥物劑量也隨着加大，藥物的毒副作用也更大，給病人
帶來很大痛苦和不便，因此必須加用中醫中藥內服及外用藥貼
敷，加強止痛效果和消除西藥的毒副作用。尤其要配合針灸治
療。針灸治療是中醫的特色，其鎮痛效果已得到公衆的認可，在
急性期如配合使用針刺治療可控制神經的感覺癲癇性放電，阻
在預防發作中，注意減少發作的誘因極爲重要，飲食宜清淡，
禁食辛辣油炸食品，不吸煙，注意精神調攝，緩解緊張情緒，調節
心情，放鬆對疼痛發作的恐懼，洗臉刷牙時不要用力過猛，防止過
沈寶藩・未詳病名（未詳·第13案）
