1.44mmol/L，低密度脂蛋白：4.48mmol/L。胸片：心影增大，
主動脈遷曲。心電圖：竇性心律，廣泛前壁心肌缺血。西醫診
斷：冠心病、不穩定心絞痛、高血壓3級、極高危組。中醫診斷：
胸痹，風眩，證屬痰瘀交結痹阻胸陽。治擬活血化瘀，化痰通絡，
紅花9g 川芎10g 全瓜蔞
遠志9g 茯苓10g 元胡10g
鬱金9g 山楂9g
複診：心痛胸悶氣短有減，但伴頭暈乏力、汗出口乾，大便稍
軟日一行，舌質暗紅，苔膩漸退，脈細。複診辨治仍以宣通爲主，
佐以益氣養陰，潤燥化痰。依前方加太子參、葛根、酸棗仁，去厚
玄參12g
太子參 12g
桃
全瓜蔞 15g
薤白 6g 桔梗
葛根 9g
枳實 9g
陳皮 6g
酸
再診：患者諸症已寧，偶感胸悶，時有活動後氣短乏困，納食
有味，二便暢調，舌暗紅，苔薄白，脈細。視患者膩苔已去，標實
證已減大半，故此診辨治以扶正爲主，前方中加黃芪、白朮、首烏
按：本案爲典型痰瘀互阻、壅塞胸中之胸痹，多與年老體弱，
情志失調，飲食不當及過度勞累密切相關。病機爲血瘀痰阻，痹
遏胸陽，阻滯心脈而致胸悶痛，證屬本虛標實證，故可見虛實夾
雜之表現，如：肢困、乏力、口乾、大便乾結等。沈師認爲：依胸痹
心痛之特點，治療應辨清虛實，分清攻補時機，首診爲標實證爲
主，治則當以通爲主，但攻邪要把握尺度，活血之中酌加養血通
絡之品如當歸，化痰之時要適度添加理氣之品如元胡、厚樸等，
正如古人曰「治痰不行氣非其治也」。而二診時患者主要表現
標實證已大減而本虛證爲主，故方中酌加太子參、葛根等補益清
潤之品，配茯苓、鬱金等健脾理氣，用以扶正祛邪，達補脾養心、
滋陰潤脈之功效。
例2：任某，男性，59歲。2006年4月10日初診。
月。症見：胸悶氣短，納呆，身乏困重，眠差多夢，活動及勞累後
心悸時作。舌質暗，苔較厚膩，脈弦細。外院查動態心電圖示：
竇性心律，ST-T異常，頻發室性早搏。西醫診斷：冠心病。中
醫診斷：痰痰互阻之胸痹、心悸。治法：化痰宣痹、寧心通絡。
處方：瓜蔞15g
薤白 9g
川芎 9g
茯苓 13g
遠志 9g
30g
磁石 30g
陳皮 6g
7劑，水煎服，日1劑。
服，心悸未作。治療期間因痰濁風動而見手抖一症仍有時作，故
加僵蠶、全蠍等蟲類藥祛風定驚，化痰散結，手抖動明顯改善，經
隨訪未復發。
眠差等證。方中瓜蔞、薤白化痰宣痹通陽，茯苓、陳皮則健脾化
痰，石菖蒲、鬱金、遠志化痰寧心通絡，龍齒、磁石鎮心安神，紅
花、丹參活血化瘀，《滇南本草 •丹參》曰：「神心定志、安神寧心，
治健忘怔忡，驚悸不寐。」故沈師在老年心腦血管疾病中常取用
丹參治之。川芎爲血中氣藥，鬱金爲氣中血藥，氣血同治，瘀血
第一章 循環系統疾病證洽經驗
61
初診：心悸、胸悶痛陣作年餘，伴手抖動，多夢夜寐欠佳1個
當歸9g 丹參13g
紅花 9g
鬱金 9g 石菖蒲 9g
龍齒
絲瓜絡 6g
複診：服藥後，胸悶心悸減輕，睡眠有所改善，效不更方，續
按：此爲痰瘀阻滯，心脈失於滋養，故見心悸、胸悶痛而伴有
證洽挈要篇
62
改善。
例3：程某，女性，58歲。2006年4月19日初診。
寬胸通絡。
處方：當歸 9g
根 13g
金9g 陳皮6g 炒枳殼 6g
7劑，水煎服，日1劑。
養陰之力，繼續調治30劑後，諸症悉平。
得化、痰濁得祛，心脈得寧。現代藥理研究表明：薤白提取物可
降解血清過氧化脂質，提高.6-酮前列腺素，降低丙二醛，抑制血
小板聚集及平滑肌細胞增生和減少泡沫細胞形成，有效抑制其
主動脈脂質斑塊形成，縮小動脈粥樣硬化斑塊面積和減少厚度。
瓜蔞具有擴張冠狀動脈、增強耐缺氧能力之功效，丹參可使冠脈
血流量增加，阻力明顯下降，改善心肌缺血。患者伴見痰濁風動
而手抖動，而加僵蠶、全蠍等蟲類藥祛風定驚，化痰散結，《本草
求真》稱僵蠶爲「去溼行血脈之品」，使風痰得除，而諸症明顯
初診：胸悶痛，氣短反覆發作4年。2002年因反覆出現胸
部悶痛就診於某院，經檢查運動平板試驗結果顯示陽性，診斷爲
「冠心病，勞力性心絞痛」，常靜脈點滴丹參注射液、葛根素注射
液，口服阿司匹林腸溶片、美託洛爾片、腦心通口服液等，症狀時
而緩解，時而復作，故來求治。現症：時有胸悶心前區隱痛，氣
短，喜嘆息，乏力，失眠多夢，口乾，納尚可，二便調。舌質暗紅，
苔薄少，脈細。心電圖示：竇性心律，ST-T 異常。西醫診斷：冠
心病。中醫診斷：氣陰虧虛，心失所養之胸痹。治法：養心益氣，
丹參13g 首烏藤13g 太子參13g 葛
酸棗仁9g 柏子仁9g 瓜蔞皮13g元胡9g
鬱
複診：患者胸悶心前區隱痛發作次數有減，活動後稍感氣短
乏力，時感口乾，舌暗紅，脈細，上方去鬱金，加麥冬、沙參等加強
按：該患者爲久病而致氣陰虧虛，心失所養而致心悸氣短，
胸悶，心前區隱痛，乏力，口乾，多夢等症頻作，以氣陰兩虛爲主，
心痛寧方中去有溫通辛竄通絡之功但又有劫陰之嫌的薤白、厚
樸、川芎等品，而取用當歸、丹參、首烏藤、太子參、酸棗仁、柏子
仁等以益氣養心輔助正氣，以鬱金既可理氣，又可活血通絡，亦
可祛痰，一藥多用，葛根生津止渴，升舉諸藥直達心脈，瓜蔞皮、
元胡、枳殼、陳皮理氣化痰止痛，後期加大補益心陰力度，故加用
麥冬、沙參，治程中注意「補中有通」、「通中寓補」而取良效。
例4：徐某，男性，68歲，1990年8月25日初診。
1990年4月在外院經動態心電圖及心臟彩超等檢查確診爲冠
心病，心功能不全，心包積液。就診時上述症狀日見加重，稍活
動就出現心前區隱痛，時作時休，心悸氣短，動則更甚，伴倦怠乏
力，口乾，聲息低微，面色白，易汗出，溏便，納食尚可，舌體胖大，
舌質暗紅，舌苔薄膩，脈虛細緩。西醫診斷：冠心病，心功能 3
級。中醫診斷：胸痹，證屬心脾氣虛，心脈瘀阻。治法：益氣養
心，健脾通絡。取心痛寧方合玉屏風散加減。
處方：黃芪 13g
生白朮10g|
13g
川芎 10g
遠志10g 瓜蔞皮10g 薤白10g
7劑，水煎服，日1劑。
減，然仍時感心悸、氣短，活動後心前區憋悶不適，舌體胖大，舌暗
淡薄白，脈細弱，證轉心血失養，營衛失調，內夾痰瘀，屬虛多實
少。沈師認爲，此時辨治應着重益心氣，養心血、調營衛、化痰瘀，
原方黃芪加大量爲15g，加黃精 13g，蓮子肉15g，去瓜蔞皮。
勞累時稍感氣短，苔薄，脈弦細。經原診醫院複查：心包積液已
第一章 循環系統疾病證洽經驗
63
初診：患者自訴時感胸悶、氣短、心悸反覆陣作已13年餘，
防風 10g
當歸 10g丹參
紅花 10g 首烏藤13g 桔梗 10g
茯苓 13g
元胡10g 炙甘草6g
複診：上方經治月餘，患者胸悶、氣憋、汗多等標實症狀有
上方調治月餘後，患者諸症明顯緩解，心前區隱痛已寧，僅
延洽挈要篇
基本吸收，生活能力有明顯提高。
64
痰之品不減，而達「補中寓通」之功，以防心痛再發。
痰或益氣助陽之品，治血藥也應選養血通絡或養陰補血藥。
第二節高血壓病
一、高血壓病和中醫血瘀證關係密切
頭脹、項強不和爲主者，診爲頭痛。
按：本案例治程中取用心痛寧方加減治療，充分注意到按病
情的標本虛實緩急而靈活加減。經治後，心痛緩解之初，就要顧
忌患者的心脾虛損情況，適加補益心脾之品，經治療後，心痛已
寧而又持久未發，則宜加大補氣之力度，方中養血通絡，健脾化
沈師認爲，痰瘀互阻之胸痹一般潙本虛標實證，應用痰瘀同
治方法時不可政伐太過。此類病證，病程較長，正氣已傷，在急
性期應注意攻邪不傷正，活血祛瘀藥不宜大量久用，當注意中病
即止，也即在標實之證緩解時配用扶正固本之品；當病久呈現體
虛證爲主時應注意加強扶正，此時化痰藥多用健脾化痰、清潤化
（王曉峯）
高血壓病的主要症狀爲眩暈、頭痛，故本病可歸屬中醫學的
風眩或頭痛範疇，症狀以頭昏目眩爲主者，診爲風眩。以頭痛、
本病的發生常與情志失調、飲食不節、內傷虛損等因素有
關。長期精神緊張或惱怒憂思致肝失調達，肝氣鬱滯，鬱久化
熱，風陽上浮，而致目赤面紅、頭暈、頭痛；年老腎虧或勞傷過度，
腎精虧損，肝失所養，肝陰不足，陰不斂陽，肝陽亢盛，上擾清竅
而致頭暈、頭痛；恣食肥甘、高鹽飲食，或吸煙酗酒，損傷脾胃，脾
失健運，水液代謝失調，溼濁壅遏，痰濁內蘊，痰生熱，熱生風，風
痰上擾清竅也可致頭暈頭痛。
理改變多見動脈血管狹窄，外周血管阻力增加，氣血運行受阻，
故和中醫血瘀證關係密切。因此，沈師強調診治高血壓病時應
注意到該病因血瘀化風爲患，又按「痰瘀同源」、「痰瘀同病」之
說，必要時採用痰瘀同治之法。著名中西醫結合專家嚴燦等採
用痰瘀同治法治療高血壓左室肥厚患者，觀察其治療前後左心
室重量指數、平均動脈壓、血漿腎素活性及血管緊張素【I濃度等
的變化，發現採用痰瘀同治法療效較好，並有逆轉高血壓左心室
肥厚的作用，提出高血壓左心室肥厚的病理基礎在於血瘀痰獨
兩方面，氣血瘀滯、痰瘀阻絡是其發病機制。
兩虛、臟腑虧虛，陰陽失調，病之標爲風、火、痰、瘀，是虛實相兼
的病證。
二、分證論治
（一）肝火亢盛，絡脈瘀阻
便黃赤，舌紅，苔薄黃，脈弦數。
治法：瀉肝清火通絡。
草、當歸、赤芍、丹皮、丹參、牛膝等。
明子、天麻、鉤藤、珍珠母；口乾舌燥加麥冬、玄參、石斛；伴見痰
熱重、苔黃厚膩者去生地、當歸，加天花粉、鬱金、天竺黃。
（二）陰虛陽亢，絡脈瘀阻
第一章 循環系統疾病證洽經驗
高血壓患者病程長，舌象多見暗紅或暗淡，或見瘀點，其病
65
沈師認爲：高血壓病的病位在肝、腎、心、脾，病之本爲氣陰
證候：頭痛或頭暈，目眩，面紅目赤，煩躁口苦，大便乾結，小
方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩、山梔、白木通、車前
加減運用：大便祕結者加酒大黃、枳實；頭痛、眩暈重者加決
證候：眩暈，頭痛，腰膝酸軟，耳鳴，五心煩熱，口苦咽幹，舌
證洽挈要篇
紅苔薄黃，脈細數。
治法：滋陰平肝熄風通絡。
66
子仁。
（三）痰溼壅盛，絡脈瘀阻
膩，脈弦滑。
治法：化痰祛溼通絡。
紅花、川芎、澤瀉、牛膝等。
膽南星、鬱金。
（四）陰陽兩虛，脈絡瘀阻
或暗紅，脈沉細無力或細數而弱。
治法：滋陰補陽通絡。
天、懷牛膝等。
方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、決明子、生地、玄參、懷
牛膝、杜仲、丹參、赤芍、丹皮、益母草、桑寄生、首烏藤、茯神等。
加減運用：肝腎陰虛甚者加白芍、天冬、麥冬，去桑寄生、杜
仲；頭暈甚者加枸杞、菊花、代赭石；大便祕結加瓜蔞仁、麻仁、柏
證候：眩暈，頭痛，嘔惡痰涎，胸悶短氣，納少，舌暗淡，苔白
方藥：半夏白朮天麻湯加減。半夏、天麻、白朮、茯苓、橘紅、
加減運用：若眩暈較甚加白蒺藜、鉤藤；頭痛甚者加僵蠶、全
蠍；痰多者加石菖蒲、遠志；痰多黏稠、苔黃者加浙貝母、天竺黃、
證候：眩暈，頭痛，耳鳴，心悸，腰膝酸軟，少寐多夢，舌暗淡
方藥：二仙湯加減。仙茅、仙靈脾、當歸、黃柏、知母、巴戟
加減運用：形寒肢冷、腎陽虛甚者去知母、黃柏，加肉桂、杜
仲、鹿角膠；手足心熱，口燥咽幹，舌紅少苔，腎陰虧損加天冬、枸
杞、女貞、龜板；畏寒肢冷、身浮腫、面色 白、舌淡紅、苔白滑、
脈沉細等陽虛水泛者去知母、黃柏，加白朮、茯苓、澤瀉、豬苓。
第一章
三、證治體會
（一）取中西醫之長治療高血壓病
甚顯著，尤其是眩暈、頭痛等症狀可明顯改善。但值得注意的
是，有的患者單用中藥治療症狀有所改善，可是血壓控制卻不達
標，而血壓長期控制不良，可以導致動脈硬化加重，心、腦、腎等
靶器官損害。但是有的患者在服用西藥降壓藥後，血壓雖然下
降，症狀改善卻不明顯，或者有的患者服用西藥降壓藥血壓驟
降，但頭暈目眩、下肢沉重的症狀加重，這時加服中醫中藥調治
可見良效。因此，本病的治療應中西藥聯合，取兩者之長。高血
壓病患者合用中西藥還必須注意患者的證候變化和藥物的性能
及配伍禁忌。目前經藥理研究證實具有降血壓功效的中藥有百
餘種，我們可辨證選用。如：陰虛陽亢者，選用天麻、鉤藤、羅布
麻、決明子、玄參；陰陽兩虛者取仙茅、仙靈脾、杜仲、首烏、冬青、
牛膝；痰溼壅盛者，選石菖蒲、萊菔子、茯苓、澤瀉；血瘀甚者，選
當歸、紅花、丹參等。同理，西藥治療高血壓病也強調個體化，應
根據病人年齡、病程、血壓水平、靶器官損害的情況，心血管危險
因素（家族史、肥胖、高血脂等），對降壓藥的反應（臥位與立位血
壓），有無其他疾病（尤其是糖尿病、腎臟病、肥胖等），選用一種
降壓藥或聯合應用。另外，中西藥合用時還應注意兩者的配伍
禁忌，含鞣質較多的中藥，如中藥飲片大黃，中成藥牛黃解毒片、
黃連上清丸不宜與含生物鹼的複方降壓片合用，兩者合用可生
成難溶解性鞣酸鹽沉澱，不易被吸收而降低療效。中成藥酒一
般不宜與血管擴張降壓西藥如胍乙啶、苯甲胺、複方降壓片及噻
嗪類利尿降壓藥物聯用，因藥酒中乙醇可擴張血管，如合用後有
可能促發體位性低血壓；利血平和甘草也不能合用，否則影響降
循環系統疾病徵洽經驗
67
一般而言，高血壓病應用中藥辨證治療對改善症狀的療效
證洽挈要篇
壓的功效。
（二）辦證精確，精選方藥，提高療效
68
之痰濁，達到風平絡通之效。
高血壓患者若因肝陽上亢、肝內風動而致頭痛眩暈、耳鳴眼
花、震顫、失眠等，常取用天麻鉤藤飲加減治療。根據現代藥理
研究報告，此方既有降壓作用，又有調節高級神經活動的作用。
沈師認爲，高血壓病見肝陽上亢證者，當重用甘寒養陰之品，因
爲肝陽之所以上亢，責之於肝腎陰虛。此類患者陽亢之症只是
標實，而陰虛是根本，雖有熱症也是虛熱之症，而見陽亢化風，急
當甘寒救陰，選用天麻鉤藤飲治療時，應去原方中的苦寒藥黃
苓、山梔，因苦寒易化燥反致陰傷更甚，苦寒藥還易傷胃，故苦寒
藥不宜多用、久用。在原方中可多用玄參、生地、鱉甲、龜板等滋
陰潛陽熄風之品，肝熱較甚可選加夏枯草。老年心腦血管疾病
常痰瘀同病，應取痰瘀同治法，因此可在天麻鉤藤飲方中加丹
皮、丹參和少量川芎用於涼血活血通絡，並選加鬱金、地龍、天花
粉、膽南星等清熱或潤燥化痰藥。半夏白朮天麻湯具有健脾祛
溼、化痰熄風之功效，高血壓患者症見風痰所致的眩暈、頭痛時
常可選用，方中天麻、茯苓等藥具有抗高血壓的作用。沈師取用
此方常採用《金匱要略》之澤瀉湯方義，在上方中加澤瀉，且按痰
瘀同治之法選加川芎、牛膝、益母草活血利溼通絡之品以除上蒙
老年高血壓病患者若見脈壓小或波動較甚，多屬虛證。波
動較甚的高血壓患者，雖然具有頭痛眩暈等症，脈象雖弦，但不
任重按，也屬虛象。如僅投以金石重鎮之類藥物，可見收縮壓下
降，而舒張壓不變，使脈壓更小或血壓一度稍降，移時上升更甚
時，應取用白人參、杜仲、桑寄生等益氣補腎之品，可緩緩獲效。
目前市場上治療高血壓病的中成藥多達數十餘種，有的服
用療效並不好，因爲丸藥性緩，藥量也較小，所以一般僅應用於
病情較輕或者後期病情穩定的患者，使用中成藥應按證情的寒
熱虛實不同選擇，例如，腦立清在治療肝陽上亢之高血壓病時可
起平肝潛陽、醒腦安神之效，牛黃降壓丸主治肝火上衝之高血壓
病，可起清心化痰、鎮靜寧神之效；六味地黃丸用於腎陰虧損、腎
精不足之高血壓病，有滋補肝腎之效；知柏地黃丸可滋補肝腎之，
陰，還具有清相火之效，故用其治療腎陰虛，相火旺之高血壓病；
金匱腎氣丸用於陽虛水泛之高血壓病。
（三）重視非藥物療法防治高血壓病
高血壓病的臨牀特點不僅是體循環動脈壓升高，且常伴有
血脂、血糖、血尿酸和鈣的代謝障礙，故認爲高血壓病是臨牀綜
合徵，因此對高血壓病的防治應注重藥物和非藥物療法並重。
非藥物療法中對調攝很有講究，注意飲食調理少食肥甘厚味之
品，可適當增加魚類、蔬菜、豆類等含有豐富維生素、鈣、鉀類的
食品。應飲食清淡，低鹽，忌煙禁酒，控制體重，適量運動，工作
生活有規律，注意勞逸結合和精神調攝，防止七情內傷，保持心
情舒暢和良好的睡眠，避免大便乾燥。這些養生保健措施可以
起到藥物無法起到的效果，使血壓維持在正常的水平。
整患者的心血管功能和脂質代謝，改善血黏稠度，改善血液動力
學，調節神經遞質等作用而取得降壓的效果，據匯萃分析針灸治
療2492 例患者有效率爲71%~98%。故此療法值得配用。
四、驗豪簡介
初診。
片，但血壓仍波動於 140~180/90～100mmHg。症見：眩暈頭
第一章 循環系統疾病證洽經驗
69
針灸療法也是高血壓病的非藥物療法之一，它通過全面調
例1：王某，男性，52歲，高血壓病史2年，2000年4月5日
初診：患者近一月來公務繁忙，飲食不規律，服用複方降壓
證洽挈要篇
70
法，半夏白朮天麻湯加減。
處方：半夏 10g
炒白朮10g
紅 10g
石菖蒲10g
白蔻仁6g
花10g 川芎10g 山楂 13g
7 劑，水煎服，日1劑。
白蔻仁、厚樸，囑西藥仍服複方降壓片。
原西藥降壓藥繼續服用。
治痰溼瘀積之邪除，脾胃健運，血壓平穩。
陽，滋陰通絡，天麻鉤藤飲加減。
重，脘腹悶脹，身睏乏力，飲食不佳，便溏。查體：血壓170/
96mmHig，肥胖體形，面色晦暗，舌體胖大，舌質暗淡，苔白膩，辨
證爲痰溼中阻，風痰上擾，絡脈瘀阻，取熄風祛痰，健脾通絡之
天麻 10g
茯苓 13g
橘
厚樸 10g
澤瀉 13g
紅
絲瓜絡 10g
二診：上方服用7劑後，頭暈減，脘腹已不悶脹，納食見好，
大便成形，血壓140/90mmHg，舌暗，苔薄膩，脈弦滑。原方去
三診：上方共服20劑，血壓130/80mmHg，已無頭暈，全身
輕鬆，精神食慾佳，苔薄膩，脈弦舌暗，爲鞏固療效，囑服用具有
熄風通絡，健脾化痰功效之「化痰脈通片」，每日3次，每次6片，
按：肥胖之體，勞倦過度，飲食不節，損傷脾胃，脾陽不振，健
運失司，水溼內停，聚積生痰，風痰上擾，清陽不升，濁陰不降，致
使頭重眩暈，血壓異常，取半夏白朮天麻湯加用石菖蒲、厚樸、蔻
仁、澤瀉、紅花、川芎等藥共奏和中祛溼，行氣化痰通絡之功，經
例2：陳某，女性，52 歲。於2007年6月30日初診。
初診：惠者高血壓病史已 5年餘，服用尼羣地平片治療，血
壓平穩。近2月來，因操勞女兒婚事，睡眠不安，頭暈頭痛，耳鳴
口渴，心煩，手足心熱，大便祕結，血壓波動於 150~160/90～
100mmHg。查體：舌質暗紅欠津，苔薄膩，脈弦細稍數，血壓
170/100mmHg。證屬：陰虛陽亢，風動瘀阻絡脈，治宜平肝潛
第一章
處方：天麻10g
鉤藤（後下）13g
生地13g 玄參13g
赤芍 13g
13g
川芎 6g
首烏藤13g
牛膝 10g
14劑，水煎服，日1劑。
二診：服藥半月後，頭暈痛明顯緩解，睡眠轉佳，口渴、便幹
也有改善，然胃脹不適，舌體尚潤，舌暗紅苔薄，脈弦細，血壓
140/90mmHg，上方去丹皮、玄參、加陳皮6g、炒枳殼6g。
弦細，初診方減柏子仁、酸棗仁、丹皮、玄參，加陳皮6g、麥芽
13g，囑服具有平肝潛陽通絡功效之平肝脈通片，每日3次，每次
5片，同時繼服尼羣地平片防血壓復升。
心煩，睡眠不安，口渴，大便乾結，舌暗紅少津，脈弦細稍數。證
屬陰虛陽亢，風動瘀阻，取天麻鈞藤飲加減，棄用黃芩、山梔苦寒
傷陰之藥，重用生地、玄參、白芍、龜板等鹹寒、甘寒潛陽之品，適
當加清熱涼血通絡安神之藥。經治一個月後，陰虛陽亢風動瘀
阻諸症除，血壓平穩。
例3：郭某，女性，48歲。於2006年11月8日初診。
發麵部潮紅，口渴咽幹。閉經已經三月餘，血壓波動於140～
150/86~90mmHg，苔薄舌暗紅脈細數，辨證爲衝任脈虛，肝腎
陰虛，肝陽上亢，絡脈瘀阻，治當滋腎、降火、平肝陽調衝任，取二
仙湯加減治之。
處方：仙茅10g
仙靈脾 10g
戟天10g
黃柏10g
知母10g
龜板 10g
龍骨30g
牡蠣 30g
循環系統疾病證洽經驗
決明子15g
龜板 13g
白芍 13g
丹參 13g
丹皮
71
酸棗仁 13g
柏子仁 13g
懷
三診：服藥7劑後，諸症悉平，血壓130/80mmHg，舌暗，脈
按：年過半百，腎精已方虛，勞心過度，耗傷元陰，而致頭暈
初診：一年來經常頭暈耳鳴，心煩，睡眠不實，手足心熱，陣
當歸 10g
丹皮10g 巴
天門冬10g
女貞子 13g
懷牛膝 10g
證洽挈要篇
14劑，水煎服，日1劑。
72
蓮草 10g。
三診：服藥月餘諸症悉平，血壓130/86~80mmlg。
火之有餘，對衝任不調型高血壓患者尤爲適用。
例4：張某，男性，62歲，1983年6月初診。
溫陽、祛溼通絡法。
肉桂6g 防已10g 牛膝10g
15g
茯苓 15g 萊菔子 15g
7 劑，水煎服，日1劑。
180/94mmHg，原方加珍珠母 30g。
周隨訪觀察，經1個月後，隨訪患者無不適症狀，血壓平穩。
二診：服上方半月後，心煩、口渴、面部潮紅等症已明顯減
輕，仍時有頭暈耳鳴，脈弦細，舌暗稍紅，血壓 140/90mmHg，上
方去黃柏、知母、丹皮，加天麻10g、枸杞子13g、代赭石 15g、早
按：絕經期前婦女天癸將竭，腎氣日衰，衝任脈虛，血海漸
枯，腎虛於下，陽亢於上，肝風易動，而發本病，取二仙湯加天門
冬、女貞子、龜板、懷牛膝滋養肝腎，又佐丹皮、龍牡清熱涼血通
絡潛陽之品，應用2月餘，降壓效果明顯，諸症消除。可見二仙
湯能滋養腎陰，兼顧腎陽之不足，適加黃柏、丹皮，苦泄肝陽、相
初診：患者高血壓病已10年，服用卡託普利片，每次25mg，
每日3次，仍頭暈目眩，步行不穩，腰酸肢冷，倦怠乏力，下肢沉
重，大便不暢，測血壓 196/98mmHg，舌暗淡，苔滑膩，脈沉而
滑，乃爲腎陽虛損，水溼內停，溼濁上蒙，清陽不升所致。取補腎
處方：制附子（先煎1小時）10g 炒白朮10g 益母草10g
桑寄生10g，枳實9g 澤海
二診：服7劑後頭暈明顯減輕，大便通暢，苔轉薄膩，血壓
三診：服用14劑後諸症消失，血壓150/90mmHg。患者要
求停服湯藥，囑服「金匱腎氣丸」，繼服卡託普利鞏固療效，並每
第一章
按：高血壓病人一般多見陰虛陽亢風動諸證，故多取用寒涼
滋陰藥，而溫熱藥對其望而生畏，但有些老年高血壓患者也可見
命火不足，呈現畏寒，四肢不溫、腰膝酸軟、頭暈、苔白膩、脈沉滑
之火不制水，痰溼滋生風動證，非投肉桂、附子溫腎壯陽之品不
能獲效，本例應用此法而獲顯效。
一、痰濁與血密交互爲患爲肺心病的重要
發病機制
性疾病引起的肺循環阻力升高，導致肺動脈高壓和右心室肥大，
伴或不伴有右心衰竭的一類疾病。肺心病在我國是常見病、
多發病，患者年齡多在40歲以上，發病率隨年齡的增長而增
高。新疆氣候寒冷、乾燥，冬季漫長，肺心病發病率則更是處
於前位。慢性肺源性心臟病中醫屬「肺脹」、「喘證」、「痰飲」、
「水腫」範疇。
病的經驗，認爲本病的發生多因久病肺虛，而致痰瘀阻結，肺氣
壅滯，肺不斂降，氣還肺間，胸膺脹滿而成，並逐漸損及脾腎與
心，冬春時節，常因復感外邪誘使病情發作或加劇。內傷久咳、
久哮、久喘或肺癆等慢性肺系疾患是引起肺脹的原發病。肺病
遷延失治，一方面使肺宣降失常，津液不布，或久病肺氣虛損，氣
不布津，津液凝聚爲痰濁，或肺陰虛火旺，灼津爲痰，痰濁瀦留，
伏於肺間，肺氣壅滯，久則氣還肺間，肺氣脹滿，不能斂降，而成
循環系統疾病徵洽經驗
73
（王格林）
第三節 肺源性心臟病8
慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由胸廓或肺動脈的慢
沈師總結自己在新疆五十年的中西醫結合臨牀診治肺系疾
證洽挈要篇
74
重肺氣脹滿，不能斂降，招致肺脹。
痰濁、瘀血爲標。
二、分證論浴
（一）痰濁壅肺證
困肢重，納少倦怠，夜寐欠安，舌質暗淡，苔白膩，脈滑。
治法：化痰降氣，健脾益肺通絡。
方藥：蘇子降氣湯合三子養親湯加減。
術、山楂；惡寒發熱加防風、蘇葉、白芷。
（二） 痰熱鬱肺證
黃便幹，口乾但飲水不多，舌紅苔黃膩，脈滑數。
治法：清化熱痰，止咳平喘通絡。
方藥：桑白皮湯合清氣化痰湯加減。
肺脹；另一方面痰濁滯留日久，氣滯血瘀，或肺虛不能助心主治
節而血行不暢，致痰濁與瘀血互結，痰瘀滯留於心肺，進一步加
肺源性心臟病由多種慢性肺系疾患反覆發作，遷延不愈而
致，臨牀以喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部脹滿，憋悶如塞，或脣甲紫
紺，心悸浮腫等爲主要表現。嚴重者可出現昏迷、痙厥、出血、喘
脫等危重證候。本病病位在肺、心，涉及脾、腎兩髒，爲本虛標實
之證。肺、心、脾、腎臟氣虧虛本，氣血津液運行敷布障礙所致
證候：咳嗽痰多，色白或成泡沫，頭痛或頭暈，胸悶氣短，身
蘇子10g，白芥子 10g，萊菔子 10g，前胡10g，茯苓13g，炒
白朮10g，法半夏9g，陳皮6g，厚樸 10g，當歸 10g，絲瓜絡6g。
加減運用：夜寐不安加石菖蒲、遠志；身困納少加茯苓、炒白
證候：咳逆喘息氣粗，痰黃黏稠難咯，胸滿煩躁，或身熱，瘦
法半夏 10g，膽南星6g，枳實12g，黃芩 12g，桑白皮13g，瓜
蔞皮13g，鬱金10g，桃仁13g，連翹13g，魚腥草13g，蘆根13g，
第一草：
生甘草6g。
加減運用：惡風發熱加荊芥、桑葉、蔓荊子；口乾口苦、大便
乾結加炒山梔、天花粉、冬瓜仁。
（三）肺腎氣虛證
證候：呼吸淺短難續，語聲低怯，甚則張口拾肩，倚息不能平
臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，舌淡或紫暗，脈沉
細數。
治法：補肺納腎，降氣平喘通絡。
方藥：補肺湯加減。
黨參15g，五味子6g，百合10g，炒山藥 13g，熟地10g，胡桃
肉15g，款冬10g，紫菀 12g，磁石30g，蘇子10g，桑白皮10g，當
歸13g，陳皮 6g。
加減運用：氣短乏力加黃芪、炒白朮、茯苓；痰多、苔膩加茯
苓、桔梗、炒白朮、遠志，去五味子、紫菀、款冬。
（四）陽虛水泛證
證候：心悸氣短，肢腫，咳喘胸悶，形寒肢冷，脣甲青紫，舌質
紫暗，脈細數。
治法：溫陽利水通絡。
方藥：真武湯合苓桂術甘湯方加減。
熟附子（先煎1小時）10g，桂枝10g，茯苓13g，炒白朮10g，黃
芪13g，防已 10g，葶藶子13g，當歸10g，澤蘭10g，益母草10g。
加減運用：痰多、胸滿悶加乾薑、細辛、法半夏、厚樸；肢腫腹
脹甚加大腹皮、豬苓、 瀉。
（五）痰蒙神竅瘀閉證
證候：神志恍惚，譫妄，煩躁不安，昏迷或肢體腦動，抽搐，咳
逆喘促，咯痰不爽，苔膩或濁膩，舌質暗紅，脈細滑。
治法：滌痰開竅。
循環系統疾病徵洽經驗
75
證洽挈要篇
方藥：滌痰湯加減。
76
蒲10g，遠志10g，鬱金10g，連翹13g，陳皮6g。
（沖服）；肢體抽動加全蠍、僵蠶。
（六）肺氣耗散、元陽欲脫
語，舌質紫暗，苔薄膩或少苔，脈微細欲絕。
治法：益氣復脈，回陽救逆。
方藥：益氣復脈湯合參附湯加味。
10g，乾薑 10g，石菖蒲 10g；另予參附註射液靜滴。
三、證治體會
（一）辦明標本虛實，採用分期論治爲佳
邪，從而收到補虛而不戀邪之功效。
法半夏 10g，膽南星 6g，橘紅6g，枳實10g，茯苓13g，石菖
加減運用：大便祕結，腹脹滿，苔黃膩濁，屬痰熱鬱閉甚，腑
氣不通時，加服安宮牛黃丸1丸，2次/日，並加大黃、厚樸、芒硝
證候：四肢厥冷，氣微喘促，冷汗淋漓或汗出如油，神昏譫
紅人參15g（另煎兌服），制附子10g（先煎1小時），炙甘草
肺源性心臟病的治療一般可以分作急性加重期及緩解期，
急則治其標，緩則治其本是其基本治則。肺心病急性加重期多
以邪實爲標，常見於痰濁壅肺、痰熱鬱肺、痰蒙神竅等症。此時
重在清除導致肺源性心臟病加重之誘發因素及其病理產物，一
旦標證解除，則爲肺心病緩解期，此時治則爲治本爲主，根據髒
腑氣血陰陽虛損不同而補益之。治程中當見標實較重者，一般
採用先祛邪後扶正的方法，但當邪實諸症已去大半，隨即以補養
之品調補善後，達到祛邪而不傷正的目的，這樣有利於肺心病的
好轉向愈，緩解期取用固本培元爲主的同時，還應注意有否餘
邪，在開始進補時，同樣應參以利氣、化痰、活血通絡之品以清餘
第一章
（二）痰瘀同治法貫穿治程之始終
沈師強調，肺心病患者病情複雜，病程較長，此病的病變發
展源在肺，果在心，肺系疾患日久不愈，正氣虛衰，氣虛則血運無
力而瘀滯，氣虛則氣化無權而致痰或飲，又痰瘀互因果，痰瘀
是肺心病的主要病理產物及致病因素，痰瘀的形成及發病常涉
及多臟腑，使得病情纏綿難愈。因此，無論在急性加重期還是緩
解期，均應把痰瘀同治法貫穿治療的始終，其在辨證分型論治肺
心病所取方藥中，都伍以化瘀祛痰或化飲利溼通絡之藥。應用
痰瘀同治法，還當注意固護胃氣，「有胃氣則生，無胃氣則死」，應
用活血化瘀藥過用久用易傷胃氣，尤其在肺心病急性加重期，當
感染嚴重時，又常聯合應用抗生素，這些藥物均易引起胃腸道反
應，故在辨證遣方中加用陳皮、麥芽等祛痰理氣和胃藥，湯藥改
爲一日多次飯後飲用，固護胃氣。
（三）充分發揮中西醫之長
自然轉歸嚴重，因此，急性加重期和緩解期都應採用中西醫結合
治療的方法提高臨牀療效，充分發揮中西醫各有的特長。要及
時應用西醫的檢測方法如：心電圖、X線、血常規、血氣分析、電
解質、肺功能等，了解病情及治療效果，在急性加重期，以西醫對
症治療爲主，與中醫辨證施治相結合，療效可明顯提高，西醫在
抗感染，改善呼吸功能和控制其他併發症方面具有較多優勢，中
醫宣肺化痰，扶正益氣，健脾和胃，在整體治療中更具有優勢，還
有抗病毒的作用。我們對中西醫結合的治療不必拘泥，取兩者
之長提高療效。
四、驗業簡介
例1：崔某，男性，71歲，2005年2月7日初診。
循環系統疾病證洽經驗
77
慢性肺源性心臟病是呼吸系統疾病的晚期表現，反覆發作，
證洽挈興篇
78
音，其他無異常，血氣分析結果：輕度低氧血症。
氣平喘、化痰通絡之法治之。
處方：蘇葉 10g
防風10g
菔子 15g
法半夏 10g
陳皮 6g
蔞15g 當歸13g 桃仁13g
3劑，水煎服，日1劑。
劑，水煎服，日1劑。
初診：主訴咳嗽，咯痰反覆發作 15年，加重伴發熱，氣短喘
促2天。2天前不慎受涼後，鼻塞，咳嗽，流涕，咯白色黏痰，晨
起量多，自服「抗病毒衝劑」未見明顯療效。就診時，體溫38°C，
惡寒發熱，咳嗽痰多，咳白色泡沫樣痰，伴有頭痛頭暈，胸悶氣
短，身困肢重，納少倦怠，夜寐欠安，大便乾結，每1~2日一行，
小便正常，舌質暗淡，舌苔厚膩，脈浮滑，兩肺聞及稍許溼性囉
原患有咳喘痰飲之宿疾，近感風寒外邪，正邪交爭故惡寒發
熱，肺氣宣肅失常，痰濁上湧於肺，咳嗽痰多，鼻塞流涕，痰溼困
脾，清陽不升則頭痛頭暈，納呆，氣機失暢致胸悶，大便乾結。舌
苔厚膩，脈浮滑弦，爲外感風寒痰濁壅肺之證，當選疏風散寒、降
蘇子 10g
白芥子10g 萊
厚樸 10g
茯苓13g瓜
甘草 6g
二診：患者已無惡寒發熱，體溫正常，咳嗽仍較重，痰色黃
黏，舌暗紅，苔薄黃膩，當下表證已除，轉爲痰濁壅肺化熱之證。
原方去蘇葉、防風、厚樸，加連翹13g、象貝母10g、鬱金10g。7
三診：咳嗽顯減，痰少色白，納少，苔薄膩脈弦細。二診方去
連翹、象貝母、瓜蔞、白芥子，加蘇梗10g、制香附10g、炒白朮
10g、炒山藥13g、百合13g、山楂13g。7劑，水煎服，日1劑。
按：患者咳嗽氣短喘促已日久，感風寒之邪誘發諸症加重，
治以祛邪潙主，應用疏風宣肺化痰，定喘通絡之法治療後，表邪
已解，體溫正常，肺氣得以宣降，喘促症減，但咳嗽未寧，咯痰黃
黏，舌苔也轉爲薄黃膩，脈弦滑稍數，因痰溼未清，鬱而化熱，二
診重在清化痰濁，經治熱痰清從而咳嗽減，痰轉溝清稀少量，故
三診加用益氣健脾之法調治，以防復發。
例2：錢某，女性，72歲，2006年7月5日初診。
初診：主訴咳嗽，咳痰反覆發作三年餘，十天前因感冒發燒，
在社區靜滴頭孢拉定，三天後體溫已正常，但咳嗽劇烈，痰黃黏
稠不易咯出，胸悶氣短，心悸心煩，口苦口乾，便祕尿赤，舌暗紅，
苔黃膩，脈滑數。曾外院多次查胸片、心電圖、血常規等，西醫診
斷爲「慢性支氣管炎急性發作，阻塞性肺氣腫，肺心病」。患者年
事已高，肺脹病已多年，經治未愈，近因外感誘發，就診時體溫正
常，已無表證，顯示痰濁化熱壅肺之諸症，煩咳而喘，大便祕結，
痰黃黏，脈滑數。治當清肺化痰，止咳平喘，取桑白皮湯合清氣
化痰丸加減治之。
處方：杏仁10g
象貝母10g
桔梗10g
前胡10g
翹13g 魚腥草13g
蘆根 13g
5劑，日1劑，水煎服。
二診：經治後咳嗽大減，痰少，胸悶氣急已寧，咯黃痰也少，
大便已順暢，然苔仍厚膩，脈細滑。仍宗原法加減治之，上方去
蘆根、魚腥草，加桃仁 13g、陳皮6g、絲瓜絡10g。7劑，日1劑，
水煎服。
三診：咳嗽氣喘偶見，苔薄膩，脈弦細，原方清熱化痰之品減
去連翹、瓜蔞皮、貝母，酌加固本培元之品，生白朮10g，百合
13g，扁豆15g，炒山藥 13g，當歸 10g。
按：《醫約•咳嗽》云：「咳嗽勿論內外寒熱，凡形氣病氣俱實
者，宜散宜清，宜降疲宜順氣。若形氣病氣俱虛者，宜補宜調，或
補中稍佐發散清火。」沈師當見痰熱壅肺之肺脹患者，善用桑白
皮湯加減，方用桑白皮、杏仁、貝母、桔梗以清熱化痰，宣肺止咳；
第一章 循環系統疾病證洽經驗
79
桑白皮10g
黃芩 13g
茯苓13g 瓜蔞皮13g
鬱金10g 連
生甘草 6g
證洽挈要篇
80
加固本培元健脾養血通絡之品，病漸向愈。
例3：陳某，男性，58歲。於2008年1月6日初診。
水，化痰通絡。
處方：制附子（先煎1小時）10g
茯苓 13g 炒白朮10g
琥珀粉（衝服）2g 陳皮6g 炙甘草 6g
0.25mg，口服。
心率88次/分，已可高枕位平臥，下肢浮腫明顯消退。
枳殼、遠志、鬱金、瓜蔞以清熱解鬱，理氣化痰；茯苓健脾化痰；連
翹清熱散結，二診時因見患者咳減，黃痰也少，苔厚膩，舌紅脈
滑，痰濁較重，故棄用蘆根、魚腥草，加用陳皮6g、桃仁13g、絲瓜
絡6g 加強化痰通絡之功。經治後，咳寧痰少，苔轉薄膩，後期酌
初診：因咳喘、氣短、反覆發作5年，加重一周而就診。患者
於5年前，冬季感冒後致咳嗽長達月餘，經治而愈。然此後多年
來，人冬後受涼即咳嗽氣短，反覆發作，經中西藥多方治療方能
緩解。近一周來，因外感咳喘又作，咯吐白稀痰，小便少，納呆，
心悸，下肢浮腫，夜間不能平臥，查體見體溫正常，脣色紫紺，顏
面微浮，呼吸急促，頸靜脈怒張，兩肺可聞及細溼囉音，心率 102
次/分，二尖瓣區可聞及I級收縮期吹風樣雜音，肝臟觸診右肋
下 3cm，劍突7.5cm 下可觸及，中等硬度且有輕度觸痛，下肢高
度浮腫，舌質暗苔滑膩，脈細弦數。X線胸片示，右心室段延長
膨隆，兩肺條索狀和斑片狀模糊陰影，血常規示：白細胞13X
109/L，中性粒細胞80%，心電圖示：肺型P波，順鐘向轉位，右
心室肥大。中醫辨證：陽虛水泛，肺氣壅塞，痰瘀互阻，宜溫陽利
桂枝 12g
豬苓 13g
葶藶子 13g
黃芪 13g
當歸 10g
西醫治療：頭孢他啶2g靜脈點滴，每日2次；速尿 20mg酌
情靜脈推注，西地蘭0.2mg 靜脈推注，或酌情改地高辛片
二診：治療 3天後，咳喘大減，每日排出尿量2600ml 左右，
服，日1劑。
已能進食，下肢腫消，血象已恢復正常，舌暗，苔薄膩，脈細弱，停
用所有西藥，中藥中加大益氣健脾力度，適減利水之品。前方去
葶藶子、豬苓，加炒山藥、百合、桔梗。
動則氣短，舌暗，苔薄，脈細數，上方去制附子，加黨參，再進7劑。
期。中醫辨證施治取真武湯合苓桂術甘湯加減治之。方中附
子、桂枝溫補心腎之陽；葶藶子利水並具有強心作用；琥珀鎮心
安神，利水祛瘀通絡；豬茯苓、白朮健脾利溼，與桂枝相伍通陽化
痰利水，黃芪、當歸、甘草益氣養血活血。該患者年老病久體虛
衰弱，肺心病誘發心衰病情危重，故取中西藥合用治療，抗感染，
強心，利尿，改善心功能而獲效。
第四節 病態竇房結
綜合證
病、風溼性心臟病或其他原因的心臟病等造成竇房結及其周圍
組織缺血或炎症等，導致竇房結起搏及傳導功能障礙所致的病
變，常見有竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯、房室交接組
織自律性和傳導功能不全以及快-慢綜合徵（房性快速心律失常
終止後出現竇性心動過緩）等。一般臨牀常見心悸、胸悶、氣短、
頭暈、乏力、四肢不溫等症狀，嚴重者出現四肢厥逆，昏僕暈厥等
第一章 循環系統疾病證洽經驗
中藥：原方去琥珀加炒薏苡仁30g、山楂13g。3劑，水煎
81
三診：上法治療一周後，患者喘促漸減，咳嗽咯痰明顯減少，
上法經治一周後，咳喘已平，納食可，夜寐佳，僅感身睏乏力，
按：本例患者因呼吸道感染誘發心衰，因而轉爲急性加重
（王曉峯 王格林）
病態竇房結綜合徵（簡稱病竇綜合徵）是由於冠心病、心肌
證洽挈要篇
82
傳導，糾正心臟供血不足等方面均有較好療效。
一、益氣溫陽通脈湯
10g，炙甘草 10g。
功效：益氣溫陽，寧心通脈。
主治：心腎陽虛之病竇徵。
溫陽寧心通絡之效。
失眠加酸棗仁10g，首烏藤13g，龍骨30g，牡蠣30g。
二、證治體會
急性循環障礙表現。中醫將此病歸爲「心悸」、「眩暈」、「胸痹」、
「厥脫」、「遲脈證」等範疇。西醫對本病的治療，目前尚缺乏理想
的有效藥物，一般患者臨時可予阿託品或異丙腎上腺素等緩解
症狀，嚴重病例則須安裝永久性心臟起搏器，但價格昂貴，病死
率仍較高。沈師經臨牀多年實踐觀察認爲，本病爲本虛標實證，
心腎陽虛爲病之本，邪實以痰濁血瘀爲主，主張採用益氣溫陽通
脈湯治療病態竇房結綜合徵，對提高心率，調整節律，改善心臟
組成：黃芪15g，桂枝10g，細辛3g，制附片（先煎1小時）
10g，紅花 10g，川芎 10g，丹參13g，鬱金10g，茯苓10g，遠志
方解：黃芪益氣扶陽，桂枝、制附片、細辛溫通心腎之陽，寧
心通絡，紅花、川芎、丹參、鬱金養血活血，寬胸行氣通絡，茯苓、
遠志健脾化痰，寧心安神，炙甘草益氣和中。諸藥相伍，獲益氣
加減運用：氣陽虛甚欲脫，突然昏倒，汗出肢冷，四肢厥逆，
爲本虛重症，另加紅人參15g另煎兌服；痰濁內阻，兼血瘀見胸
痛加當歸 13g，元胡10g，法半夏10g，石菖蒲 10g，三七粉4g（分
2 次衝服）；腹脹納差，便溏加砂仁 6g，厚樸 10g，山楂15g；心煩
沈師認爲，本病發生的內因爲正氣虛損，邪氣人侵是外因。
患病年齡階段不同，本病的發病機制也有所差異。一般來說，老
年人發病多見於冠心病，年老腎氣漸見虛損，加之勞累思慮過
度，耗傷心血，心氣虛弱導致心腎虧虛，若外邪乘虛犯心，影響心
脈，氣血運行不暢，血脈瘀阻，痰瘀互結，心失所養則發心悸，
可見老年人患此病的病機是虛損爲本，因虛致實，本虛爲心腎陽
虛，邪實爲瘀血痰濁。青少年的發病多見於病毒性心肌炎、風溼
病，多因感受外邪而生，外邪人髒犯心，邪留於心，擾亂心氣而致
病，病久耗傷氣血，說明本病對於年輕人來說，雖然臨牀表現也
爲虛實夾雜，但發病過程是由實致虛，和老年人的發病機制有所
不同。爲此，我們在診治中當注意辨病和辨證相結合，以診病爲
綱，辨證爲目，詳辨病之所在，必要時配用西藥積極治療原發疾
病，可獲得較好的療效。
本病的症狀多見心悸，常伴見胸悶痛，痛處固定，脈沉遲，或
澀或結代，舌象爲紫暗，或見瘀點等證候。此爲胸陽不足，氣血
運行失暢，久之脈絡瘀阻所致，然胸陽不足、陰寒偏盛或脾陽不
運等，可引起溼從內生，溼聚爲痰，氣血運行受阻，津液凝滯，因
虛而致痰濁內生。當痰瘀互搏，更可導致心陽痹阻。因此沈師
認爲，治療此病在取用益氣溫陽之法的同時，應注意配伍祛瘀化
痰藥，沈師的益氣溫陽寧心湯中即取用紅花、川芎、丹參、鬱金、
茯苓、遠志等痰瘀同治藥物。
病態竇房結綜合徵，常出現乍遲乍數，遲數交替的快-慢綜
合徵，此時心悸發作時呈現數脈，切不可誤認爲是陽證、熱證。
我們從臨牀中觀察得知，其數脈也爲一過性的，此時的數脈爲細
數而弱，舌質也不甚紅，該病的真正本質是陰證、寒證、虛證，故
切勿誤投寒涼之藥，但可適當加用重鎮寧心通絡之品，如龍齒、
琥珀等，脈象轉緩時當即撤之。由於本病心腎陽虛者多，故常以
益氣溫陽通脈爲主要大法，如有的患者因稟賦體質關係，或病久
第一章循環系統疾病徵洽經驗
83
證洽挈要篇
84
之弊。
三、驗豪簡介
例1：沈某，女性，49 歲，2007年12月8日初診。
淡，舌邊見瘀點，證屬心腎陽虛，心脈瘀阻。
處方：黃芪15g 桂枝 10g
時）10g
紅花 10g
川芎10g，
遠志10g 炙甘草10g 元胡10g
7劑，水煎服，日1劑。
10g另煎兌服、仙靈脾13g、首烏藤13g。
陽損及陰，呈現陰陽兩虛證候時，則應適當配用一些助陰藥物，
如枸杞、女貞子、生地之類，以獲養陰生津，填精固氣，陰中求陽，
輔陽氣之生的功效，又可防附子、細辛等助陽藥的辛燥傷陰耗液
初診：時感心悸、胸悶、氣短已3年餘，曾於年初心悸胸悶
加重並出現暈厥，入某院診治確診爲冠心病，病態竇房結綜合
徵，經治後症狀緩解，雖未再發暈厥，但時感胸悶氣短、心悸，
時有心前區疼痛發作，畏寒肢冷，腰困重，前來求治，查體：血
壓116/70mmHg，心率 48次/分，脈遲沉細弱，舌體胖大，舌暗
細辛 3g
制附片（先煎1小
丹參13g
鬱金10g 茯苓10g
瓜蔞 13g
薤白 10g
複診：經治2周後心痛未作，心悸氣短明顯減輕，心率增至
56次/分，舌脈同前，效不更法，以原方再進鞏固調治。經上方
治療3周，病情漸趨好轉，然今上午與他人爭吵後心悸、氣短諸
症加重，胸悶甚，四肢清冷，脈沉數而細弱，舌暗淡，舌體胖大，急
查心電圖示心率96次/分，I、皿、aVF 導聯 ST-T缺血改變，取
益氣溫陽通脈湯加合歡花皮各10g、酸棗仁.10g、龍齒30g，服上
方3劑後心悸胸悶氣短明顯改善，但身乏，畏寒肢冷、脈沉緩細
弱，舌象同前，心率 52次/分，改用益氣溫陽通脈湯加紅人參
隨訪：上方先後共服30劑後，已無心悸、身乏、畏寒肢冷，心
率穩定在58~60次/分，按上法改用膏方調治2個月後，隨訪
病癒。
按：病態竇房結綜合徵患者心悸氣短、身乏、畏寒肢冷伴見
心痛時作，脈沉遲細弱，證屬心腎陽虛，心脈痹阻，取用益氣溫陽
通脈湯加元胡、瓜蔞、薤白，加大宣痹通絡力度，經治後病見好
轉。後因生氣吵架後心悸胸悶加重，四肢清冷，心率增快至 96
次/分，然脈象沉細弱而數，按脈症所現，知其病之本仍爲虛證、
陰證，病之標爲氣滯血瘀，心脈失養，故以益氣溫陽通脈湯酌加
舒肝理氣，鎮心寧心之品，服用3劑後心悸減，脈象轉爲沉遲緩
細弱，身乏、四肢清冷，加大補氣溫腎養心力度，取用紅人參、仙
靈脾經治3個月，心率穩定於 58~60次/分，病遂向愈。
例2：鄭某，男性，55歲，2007年9月30日初診。
初診：患者4年來心悸胸悶、氣短，伴見頭暈，某醫院診斷爲
「病態竇房結綜合徵」，曾服用阿託品治療，療效不明顯。近日心
悸胸悶、氣短乏力、畏寒肢冷加重，有時心前區作痛，前來診治。
查體：血壓110/60mmHg，心率 48次/分，心電圖診斷竇性心
動過緩，ST-T 缺血改變，阿託品試驗用藥前心率爲46次/分，
注射用藥後最快心率爲60次/分，舌質暗淡，苔薄滑，脈沉遲弱。
西醫診斷爲冠心病，病態竇房結綜合徵，中醫診斷爲胸痹，心悸，
證屬氣陽虛損，瘀阻心脈，取益氣溫陽，寧心通絡法治之。
處方：黃芪15g 桂枝10g
時）10g 瓜蔞 13g
薤白10g
10g 紅花10g 川芎10g 丹參13g 茯苓13g 遠志10g
炙甘草6g
7劑，水煎服，日1劑。
脈同前，加大益氣溫陽力度，原方去厚樸、鬱金、元胡，加黨參
第一章 循環系統疾病證洽經驗
85
細辛 3g
制附片（先煎1小
鬱金10g 元胡10g 厚樸
二診：心痛未作，胸悶氣短、畏寒肢冷諸症均有明顯好轉，苔
證洽挈要篇
13g、仙靈脾 10g、補骨脂10g。
86
次/分，心電圖 ST-T缺血改變亦見明顯改善。
符，療效甚顯。
法可概括爲益氣活血、溫陽利水、化痰祛瘀等幾個方面。
一、芪紅湯
葶藶子12g（包煎），澤瀉 12g。
功效：益氣溫陽，利水活血通絡。
經治一月餘，心率逐漸加快，測得心率60次/分，原心悸氣
短、乏力等不適症狀消失，又經阿託品試驗，用藥後心率達90
按：本案例冠心病，病態竇房結綜合徵，辨證爲心腎氣陽虛
爲本，血瘀痰濁爲其標的本虛標實證，初治取自擬益氣溫陽通脈
湯加大活血祛瘀、宣痹通陽之力度，而加厚樸、元胡、瓜蔞、薤白
等藥，經治心痛諸症消失，後適減行氣活血通絡之品，取用黨參、
仙靈脾、補骨脂益氣溫陽，培補固元，先後經治月餘，因藥證相
（吳致安）
第五節 慢性心力衰竭
新疆因其氣候、環境、人文、飲食結構等因素所致心血管病
高發，心衰患病人數多，且多具有地域特點，沈寶藩教授認爲對
心衰病機的認識應注意「痰瘀同病」，因爲心氣不足、心陽虧虛是
本病的病理基礎，密血、痰獨、水飲乃爲標實之候，心衰的基本治
芪紅湯藥物組成：黃芪 12g，紅景天10g，桂枝6g，丹參10g，
方解：黃芪性甘，微溫，歸脾、肺經，功能補氣昇陽，益衛固
表，利水消腫，爲補氣利水之要藥，善補胸中大氣，大氣壯旺，氣
行方能行血祛瘀，痰濁則化，即「大氣一轉，其結乃散」。桂枝辛、
甘，溫，歸心、肺、膀胱經，取其溫通經脈，助陽化氣，通表裏而溫
陽利水，寧心通絡之功效。黃芪得桂枝，補氣溫陽，則氣行血運，
桂枝得黃芪，則加強溫通經絡及行水之功。薔薇紅景天味甘，性
平，滋補強壯作用類似人參、刺五加，可補心、肺、脾、腎之氣。丹
參味苦、微寒，人心、心包及肝經，《本草綱目》謂其「能破宿血，補
新血」，故有「一味丹參，功同四物」之說。丹參與紅景天相伍，氣
能生血，血能養氣，氣血雙補，氣血互生，以補心肺脾腎精元之
氣，補心肝之血，活血化瘀，補而不滯。葶藶子苦、辛，寒，歸肺、
心、肝、胃、膀胱經，功效苦降辛散，性寒清熱，專瀉肺中水飲及痰
火而平喘咳，泄肺氣而通調水道，利水消腫。現代藥理藥效研究
證實，葶藶子含有強心甙，其強心作用與毒毛旋花子素G相似。
澤瀉淡滲，歸腎、膀胱經，治療小便不利、熱淋澀痛、水腫脹滿、泄
瀉、痰飲眩暈、遺精等證。諸藥配伍，共奏益氣活血，化瘀通絡，
溫陽利水之效。
（一）氣陰虧虛證
主症：心悸怔忡，氣短乏力，活動後尤甚，心煩少寐，口乾欲
飲，自汗盜汗，舌質紅苔少或舌尖幹赤，脈細數。
治法：益氣養陰。
方藥：芪紅湯合生脈散加味。
黃芪12g，太子參12g，麥冬12g，五味子6g，丹參12g，炒酸
棗仁12g，桂枝 6g，茯苓 12g，炙甘草 6g。
加減：氣虛甚者加黨參、白朮、山藥、大棗；陰虛甚加生地、沙
參、黃精、玉竹。
（二） 脾腎陽虛證
主症：心悸氣喘，胸悶氣短，動則尤甚，不能平臥，胸脘痞滿，
形寒肢冷，腰膝酸軟，面色蒼白或見青紫，尿少，全身水腫，舌質
淡胖，苔白滑，脈沉細。
第一章 循環系統疾病證洽經驗
87
證洽挈要篇
治法：溫陽利水，納氣平喘。
88
方藥：芪紅湯合真武湯加減。
6g，丹參10g，葶藶子12g（包煎），茯苓 12g，澤瀉10g。
（三）氣虛血瘀證
顏面、脣甲青紫，浮腫尿少，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結代。
治法：益氣健脾，利水活血通絡。
方藥：芪紅湯合心痛寧方加減。
12g，厚樸 10g，元胡10g。
子仁以加大養心安神之力。
（四）肺腎兩虛、痰濁壅肺
膩，脈弦滑。
治法：溫陽利水，降逆平喘。
（包煎），杏仁10g，北五加皮10g。
附子10g（先煎1小時），白朮10g，茯苓 12g，千姜3g，桂枝
加減：若水溼中阻，腹部痞滿，納少，噁心嘔吐者可合用實脾
飲；若見腹水、胸水、下肢水腫明顯者合用五苓散；若見舌暗、層
紫、脈澀等血瘀之象者，可加紅花、益母草、琥珀等以活血利水。
主症：心悸健忘，胸悶不舒，氣短神怯，食少倦怠，腹脹痞滿，
黃芪12g，紅景天 10g，桂枝 6g，丹參10g，澤瀉12g，瓜蔞
12g，薤白10g，鬱金10g，當歸 12g，桃仁12g，紅花 10g，茯苓
加減：若腹水明顯者可加大腹皮合用真武湯以加強溫腎利
水之力；兼有心神不寧、失眠多夢者加合歡皮、茯苓、首烏藤、柏
主症：心悸氣短，喘憋不能平臥，咳嗽，咯白色泡沫樣痰，脅
肋脹滿，尿少水腫，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌質淡胖或絳紫，苔白
方藥：芪紅湯合蘇子降氣湯加減：黃芪 12g，白朮10g，茯苓
12g，蘇子10g，厚樸 10g，半夏6g，陳皮6g，肉桂6g，葶藶子12g
加減：兼有憋悶疼痛，氣不得續者加元胡、檀香、炒枳殼；若
第一章
外感風寒之邪而誘發者可用小青龍湯加減；若見汗出肢冷，脈虛
浮而數之陽氣欲脫者，宜加紅人參、五味子、牡蠣扶正固脫、鎮攝
腎氣。
（五）陽氣虛脫證
則喘劇欲絕，心慌動悸，煩躁不安，面青脣紫，汗出如珠，尿少浮
腫，舌質紫暗，苔少或無，脈微細欲絕。
治法：益氣回陽固脫。
方藥：芪紅湯合參附湯加減：人參 12g，附子（先煎）10g，黃芪
12g，紅景天10g，丹參12g，桂枝6g，煅龍骨 30g，煅牡蠣 30g。
二、診治體會
依據新疆地區地域氣候寒冷乾燥、民族飲食習俗的特點，以
及新疆地區經濟相對落後，醫療衛生條件較差，許多心系疾病患
者久病失治而致心衰的客觀情況，我們分析總結了本地區心衰
患者的常見病因病機爲：外邪侵襲，鬱於氣道，日久傷肺，肺失宣
降，津液不布，聚溼成痰，痰溼阻肺上逆則喘咳、憋悶氣短；肺氣
不宜，水道不通，流溢肌膚，發水腫；心氣不足，鼓動無力，血運
不暢，心失所養，出現心悸、氣短、脣紫；或久病失治而致心肺氣
虛日久及腎，以致心脾腎三髒俱虛。而氣虛、痰濁、血脈瘀阻貫
穿整個病理過程。因此沈師在治療心衰時，以益氣溫陽爲基礎
治法，結合利水（化痰）活血通絡等法辨證加減施治。
我院心內科自2004年1月至2005年6月曾對慢性心力衰
竭患者應用該方以隨機對照方法進行臨牀研究，將70例冠心病
慢性心衰患者隨機分爲2組。對照組35例，予西醫常規抗心衰
治療及運動康復訓練；治療組35例，在對照組基礎上加用中醫
辨證施治，予益氣溫陽之自擬芪紅湯爲主方加減治療，2個月後
湄環系統疾病證洽經驗
89
主症：喘逆劇甚，張口拾肩，鼻翼煽動，端坐不能平臥，稍動
證洽挈要篇
90
生活質量，是心衰康復治療的有效輔助藥物。
幾點。
（一）注重輕重緩急的不同分期辨證
加用人參、附子益氣扶陽救脫之藥。
（二）扶正固本是本病的基本治則
觀察療效。結果顯示，總有效率治療組爲85.7％，對照組爲
60.6%；顯效率治療組爲28.57％，對照組 14.29%，總有效率
及顯效率2組比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。2組治療
後基礎心率、6min 步行試驗及左心室射血分數均較治療前均有
顯著改善，差異有顯著或非常顯著性意義（P<0.05,P<0.01）；
治療組6min步行試驗與對照組治療後比較，差異有顯著性意
義（P<0.05）。2 組中醫證候及 Boston 心力衰竭診斷標準積分
均較治療前改善明顯（P<0.01）；治療組與對照組治療後比較，
差異有均顯著性意義（P<0.05）。結論是芪紅湯可改善CHF
患者心功能，減輕相關症狀，促進心衰患者的體能恢復，提高其
沈師強調，在對心衰患者進行中醫辨證治療時，應注意以下
一般來說，早期或輕度心衰患者病位在心肺兩髒，以氣陰兩
虛或氣虛爲主，兼夾證少，病機單純，是治療心衰的最佳時期，治
療上應注重培補，以芪紅湯加活血通絡之品爲基本治法。中期
或中度心衰患者累及脾、腎、肺等臟器，除陰陽兩虛外，大多兼有
痰濁、血瘀、水飲，治療上以補虛爲主的同時，取芪紅湯須佐以化
痰、利水、化瘀等品。晚期或重度心衰患者進一步累及脾、腎，以
陽氣虛衰爲主，多痰、瘀、水飲兼見，病理變化複雜，隨着心衰加
重，最終導致陽氣竭脫，血脈瘀阻，腎水泛溢，陰陽離決的重危狀
態。當急取回陽固脫法，以芪紅湯中黃芪、葶藶子稍加量，更需
但由於痰、瘀、水腫等實邪只是因臟腑的功能活動虛衰而導
致的病理產物，是因虛致實，因而在治療上扶正固本是其基本原
第一章
則，需配伍除血瘀祛痰濁利水化飲之品，選用這些祛邪之品應掌
握祛邪而不傷正的原則，慎用耗氣破氣之品。
（三）慢性心衰的治療可取中西醫之長
控制，心衰的進程就能得到有效地緩解，使受損傷的心功能得到
恢復；重度心衰和難治性心衰的患者，及時加用西藥強心劑或利
尿劑，這樣不僅能儘早控制患者的病情，又能保證扶正祛邪兼顧
中藥的功效的發揮，中醫藥的辨證治療能減少西藥的不良反應，
改善患者生活質量。
三、驗素簡介
例1：鄭某，男性，67歲。2006年2月16日初診。
110/60mmHg，兩肺呼吸音粗，中下肺可聞及溼囉音，心率 108
次/分，律齊，雙下肢脛前及足踝部呈可凹性水腫。舌暗紅，苔薄
膩，脈弦細而數。心電圖示：竇性心動過速，ST-T 異常。患者
年老，五臟俱虛，脾虛失運，痰溼內生，氣機受阻，血脈瘀阻，痰瘀
互阻於心脈，則胸悶喘促，氣短乏力，咳嗽咯痰；心氣不足，水飲
凌心，則不能平臥，雙下肢輕度浮腫。中醫診斷：胸痹，心衰（氣
虛痰瘀互阻型）。西醫診斷：冠心病，心功能不全3級。中醫取
益氣化痰，養血通絡。處方爲芪紅湯合心痛寧方加減。
處方：黃芪13g 紅景天 9g
9g 鬱金9g 厚樸9g 桃仁13g 川芎9g丹參13g 茯
苓9g 陳皮6g 澤瀉9g 葶藶子13g
5劑，水煎服，日1劑。
痰，體查：肺部聽診僅兩肺底可聞及細小溼囉音，雙下肢浮腫已
湄環系統疾病徵洽經驗
91
應明確診斷積極治療，控制原發病，原發病如能得到有效的
初診：患者主訴胸悶氣短、不能平臥1個月。查體：血壓
紅花 98 瓜蔞15g 薤白
二診：患者自覺諸症好轉，胸悶氣短症減，咳痰量少時有黃
證洽挈要篇
92
處方：瓜蔞 15g
薤白9g
9g
紅花9g 川芎 9g
苓13g 澤瀉 9g 黃芪 13g
7 劑，水煎服，日1劑。
山楂 13g 等健脾利溼消食通絡藥調治。
例2：劉某，男性，70歲。1999年6月24日初診。
退，且已能高枕臥位，舌暗苔薄白膩，脈細。經益氣健脾、活血化
痰通絡治療後，症狀緩解，但因脾氣虛，痰濁較重，清化未淨而有化
熱之勢，故而咯吐黃痰，原方加用清化熱痰之品如象貝母、竹茹等。
象貝母9g
鬱金9g 蘇梗
丹參13g 竹茹 9g
陳皮 6g
茯
紅景天 9g
葶藶子 13g
三診：已無黃痰，咳嗽、胸悶、氣急、心悸諸症十去七八，苔薄
膩，脈細，二診方去象貝母、竹茹，加生薏苡仁30g，生扁豆15g，
按：本病例臨牀呈虛實夾雜的表現，以心脾陽虛爲本，痰濁、
血瘀爲標，標本同治，故應注意顧護陽氣，用溫陽補益之品，適加
化痰活血通絡之品。無論是氣虛、陽虛或水溼痰濁，均能導致血
行不暢，留而爲瘀，因而痰濁水溼與血瘀之邪常常貫穿於整個疾病
的發展過程中，臨牀治療中常需在益氣溫陽的基礎上加入健脾化
痰、利水活血化瘀之品，共奏益氣化痰，養血通絡，利水消腫之功。
初診：患者主訴頭暈20餘年，胸痛13年，伴雙下肢浮腫2
個月。經新疆醫科大學第一附屬醫院診斷爲「原發性高血壓2
級，冠心病（陳舊性心肌梗死），心功能不全3級」收住院治療，因
諸症改善不明顯，欲求中西結合治療轉住我院。查體：血壓
160/90mmHg，兩肺中下肺可聞及溼囉音，心率96次/分，律齊，
雙下肢膝以下呈可凹性水腫。中醫症見眩暈，頭重如裹，胸悶不
舒，心悸健忘，氣短神怯，食少倦怠，夜寐欠安，肢腫肢冷畏寒，大
便尚調，小便頻數，舌偏暗紅體胖大，舌苔薄膩，脈沉細。既往有
高血壓病史20多年，1986~1989年曾先後3次因「心肌梗死」
在外院搶救治療。輔助檢查結果：尿常規：蛋白（十十）；胸片示：
第一章
心臟呈靴型改變；心電圖示：竇性心律，完全左束支傳導阻滯。
氣虛清陽不升而眩暈，心失所養而心悸胸悶氣短，故治療當益氣
溫陽，活血利水。中醫診斷：眩暈，胸痹，心衰（脾腎陽虛型）。西
醫診斷：高血壓3級，冠心病，陳舊性心梗，心功能不全3級。治
擬益氣活血通絡，溫陽利水，方以芪紅湯加減。
處方：黃芪13g 紅景天9g 紅花9g白朮12g
13g
茯苓 13g 澤瀉13g 牛膝9g 葶藶子13g
澤蘭10g 大腹皮15g 防已10g 乾薑6g
5 劑，水煎服，日1劑。
冷，諸症明顯改善，僅感乏力尤以雙下肢無力爲甚，胸悶心悸氣
短時有陣作，舌質淡，苔薄膩，舌體腫大，脈細弱。查體：血壓
130/80mmHg，兩肺底可聞及細小溼囉音，心率75次/分，律齊，
下肢水腫明顯減輕，僅雙下肢足踝部有輕度水腫。效勿更法，原
方去大腹皮、乾薑，加當歸 10g，陳皮6g，首烏藤9g，薏苡仁30g
鞏固調治。
處方：黃芪13g 紅景天9g
10g 丹參13g 紅花 9g 茯苓9g
牛膝9g 葶藶子13g 防已 10g 澤蘭 10g
薏苡仁30g
7劑，水煎服，日1劑。
患者雖然胸悶氣短，但能平臥，下肢浮腫也較輕，心衰諸症不重，
故用芪紅湯加大益氣溫陽之品桂枝、茯苓等的用量，未用強心、
利尿西藥，可見藥證相符則療效甚顯。
例3：邱某，男性，74 歲，2004年10月14日初診。
循環系統疾病證澮經驗
93
丹參
桂枝 9g
二診：1999年6月28日。患者經前方治療後已無畏寒肢
桂枝6g 生白朮9g
當歸
陳皮 6g 澤瀉 13g
首烏藤9g 生
按：本案溝脾腎陽虛、心脈瘀阻，取益氣溫陽利水通絡法，該
初診：患者主訴胸悶心慌反覆發作30餘年，伴咳嗽咳痰 10
證洽挈要篇
94
2.78mmol/L，總膽固醇
利水，降逆平喘，方用芪紅湯合蘇子降氣湯加減。
處方：黃芪13g
9g 厚樸9g 萊菔子13g 半夏9g 瓜蔞13g
桂枝6g 杏仁9g 葶藶子12g
7劑，水煎服，日1劑。
歸、丹參、首烏藤活血養血，通絡。
處方：黃芪 13g
紅景天10g
天。患者2000年因上症在某院診斷爲冠狀動脈性心臟病，陳舊
性正後壁心梗，慢支，肺氣腫，肺源性心臟病，心功能不全3級。
平素常服麗珠欣樂、地高辛等藥物。此次因10天前感冒而致諸
症加重，故人院。查體：血壓120/70mmHg，兩肺呼吸音低，兩
肺底均可聞及細小溼囉音，心率92次/分，律齊，雙下肢輕度水
腫。中醫症見：咳嗽，咯白色泡沫樣痰，胸悶氣短心悸，喘憋不能
平臥，脅肋脹滿，夜寐差，尿頻，大便乾結，舌質暗紅，舌苔白膩，
脈弦滑。查心彩超示：主動脈硬化，二尖瓣關閉不全，輕度肺動
脈高壓，下壁心肌稍變薄，左室順應性減退。頸部血管超聲示：
雙側頸總動脈粥樣硬化斑塊形成，血脂分析結果顯示：甘油三酯
5.0mmo./L，血常規正常。中醫診斷：
喘證，胸痹，心衰（痰濁壅塞，痰瘀互阻證）。西醫診斷：慢性支氣
管炎急性發作，冠心病，心功能不全3級。該患者屬年老氣虛，
臟腑功能衰減，尤以心脾氣虛爲甚，脾虛無以運化水溼則聚溼生
痰，痰溼壅於胸中，氣機不利，心脈瘀阻，又痰濁上阻於肺，則肺
失宣肅，故致咳嗽咯吐白痰量多，痰瘀互阻，治擬益氣活血，溫陽
紅景天9g 白朮9g
茯苓13g 蘇子
陳皮 6g
澤瀉9g
北五加皮9g
複診：2004年10月21日。患者主訴經上方辨治7劑後精
神好轉，胸悶、氣短、憋喘、心悸等諸症明顯好轉，咳嗽咯痰減輕，
但未盡解。查體：肺部聽診未聞及溼囉音，僅呼吸音低，心率82
次/分，亦較前和緩。上方去蘇子、萊菔子等下氣降氣之品，加當
丹參9g
當歸 9g
白朮9g
第一章
茯苓13g 蘇子9g 半夏9g 瓜蔞13g
桂枝 6g 杏仁9g
澤瀉 9g 葶藶子12g
7劑，水煎服，日1劑。
顧。患者病初由脾失健運，心脾氣虛，津液不歸正化而成，故初
期取用芪紅湯和蘇子降氣湯標本兼治，當咳喘有減，痰濁已降大
半後，治療則以扶正爲主，原方中去蘇子、菜菔子，加當歸、首鳥
藤等養血寧心通絡。
第六節』冠心病介^
術後再狹窄
心病心絞痛的重要手段，在臨牀中被廣泛應用。然而，儘管PCI
對治療急性冠脈綜合徵，尤其是降低心肌梗死患者病死率，改善
心功能療效顯著，但目前還沒有完全解決 PCI 術後支架內再狹
窄和慢血流等問題，部分患者術後心絞痛症狀仍然持續存在。
爲此，近年來，諸多醫家都在探索中醫藥有效防治 PCI術後再
狹窄等併發症的治療思路與方法。沈師在多年臨證中對此進行
摸索研究，取得顯著療效，現總結整理如下。
閉塞部分的冠狀動脈血流，但心肌組織再灌注獲得血供的同時
會引發再灌注損傷，以及遠期因冠狀動脈血管內皮過度增殖而
造成支架內再狹窄的發生，部分患者仍有心絞痛症狀頻繁發作。
循環系統疾病證洽經驗
陳皮 6g
枳殼 6g
首烏藤10g
95
按：本證邪實和正虛均表現突出，治療用藥上必須標本兼
（王曉峯）
經皮冠狀動脈成形術（以下簡稱PCI）如今已經成爲治療冠
一、PCI 術後再狹窄的病理基礎以及中醫認識
冠心病冠脈內支架置人後，雖然短期內能有效地恢復狹窄
證洽挈要篇
96
至伴見心悸、氣短、乏力、睡眠不佳等髒氣虧虛的證候。
互結，形成術後再狹窄。
治法之一。
（一）中醫藥應在早期幹預爲佳
中醫認爲冠心病多發生於中、老年人，《內經》云：「年四十，
而陰氣自半也」。一般行 PCI 術的患者，病史較長，心痛症狀反
復發作，纏綿難愈，邪氣久留，耗傷正氣，從而使臟腑功能減退，
氣血俱虛，心脈失養，運血無力，瘀血內生，也可影響津液輸布失
調而成痰濁，痰瘀互結，瘀阻心脈，發作心痛。可見該病爲本虛
標實證，正氣虛爲其本，痰互結爲其標。然 PCI 術雖能在短
時間內使血流運行通暢，發揮去除瘀滯的治標作用，但正虛之本
仍然存在，因爲實施這類治療的患者一般都已病久或病重，正氣
已虧損，又取用PCI 術的實施，球囊支架瞬間的機械壓力不僅擠
壓碎裂狹窄管腔內的斑塊，同時不同程度地損傷了血管的正常組
織結構，正常血管內皮功能也不同程度的喪失，我們可把該種迅
速解決密滯的方法看作所謂「破血」作用，而破血則有耗氣傷血之
弊，招致正氣的虛損加重，因此PCI患者有時仍見心絞痛發作，甚
PCI 對治療冠狀動脈狹窄所致的心肌缺血即刻療效是滿意
的，但術後半年至一年再狹窄可高達15%～30％，嚴重影響遠
期療效。PCI 治療屬於外源性創傷，使局部經脈脈體受損，脈道
損傷，易引發脈管痙攣，故可導致新的瘀血形成，新形成的瘀血
作爲致病因子繼續存在體內爲患，這樣本已消散的痰瘀又再次
爲此沈師認爲，從中醫角度考慮，氣陰兩虛、血瘀痰阻是再
狹窄形成的重要病機，因而將益氣養陰、活血祛瘀通絡作爲基本
二、冠心病介入治療前後中醫藥幹預方法
國內外醫學研究認爲，PCI 術後血管損傷後內膜平滑肌細
胞增生，一般在頭7天高峯，而且靜止期的血管平滑肌細胞對
藥物的敏感性是生長迅速期細胞小的1/50～1/100倍，因此我
們認爲冠心病PCI 的患者除了常規服用西藥外，如再配合中醫
藥治療，那對預防再狹窄是十分必要的。有的冠心病患者經
PCI 術治療後心絞痛仍然發作，是心脈瘀阻仍然未能有效解決
的表現，主要是「術後必傷氣」、「術後必留瘀」所致。氣血是相互
爲用的，氣虛則統血攝血無力，PCI術的「破血」導致耗氣傷血，
應當配合中醫藥治療，益氣養血通絡是很有必要的。因此沈師
認爲，對PCI 術後的患者及早採用中醫藥治療應當標本兼治，
益氣養血，祛瘀化痰通絡。少數患者常常因手術而焦慮不安、恐
慌不已，或術後情志失暢，而招致肝失疏泄，氣機不暢，從而加重
局部氣血運行紊亂，血管攣縮，導致血管痙攣，此時可配用疏肝
理氣養血通絡之品調治。
療，這對於提高手術成功率，防治 PCI 圍手術期及術後併發症
都是十分必要的。
（二）養心通絡湯的臨牀應用
狹窄。
互結爲其標。PCI 術後的患者，往往「術後必傷氣」，「術後必留
瘀」，又多見「痰瘀同病」，故組方治療應注意取用標本兼治的原
則，需用益氣養血、祛瘀化痰通絡之法。
10g，黃芪12g，葛根10g，生地12g，瓜蔞12g，薤白10g。
通絡，黃芪、葛根、生地益氣養陰，瓜蔞、薤白宣痹化痰通絡。
第一章 循環系統疾病證洽經驗
97
總之，冠心病患者若需採用 PCI 術時應及早配合中醫藥治
沈師創製養心通絡湯用於防治冠狀動脈介人術後的再
組方依據：冠心病的病機爲虛實夾雜，氣陰虛爲其本，痰瘀
方藥組成：當歸10g，丹參 10g，紅花10g，川芎 10g，辛塔花
方解：本方由三部分組成，當歸、丹參、紅花、川芎養血活血
證洽挈要篇
98
紅，去生地、葛根；痰熱偏重加鬱金、炒山梔、天花粉，去薤白。
（三）補氣脈通片防治 PCI術後再狹窄
的再狹窄。
多糖對自由基造成的損傷有良好的保護作用。
板黏附，消除氧自由基。
再灌注損傷具有保護作用。
加減：氣虛甚加黨參、白朮；氣陽虛加桂枝、黨參、白朮，去生
地；陰虛甚加黃精、麥冬、沙參、太子參；溏便納差加炒白朮、茯
苓、砂仁、山楂，去生地、瓜蔞；血瘀作痛甚選加元胡、乳香、九香
蟲、蒲黃、五靈脂、辛塔花；痰溼重選加石菖蒲、遠志、茯苓、阿里
補氣脈通片主要由黃芪、當歸、紅花、川芎、水蛭、地龍、茯
苓、半夏等藥物組成，具有益氣養血、健脾化痰通絡之功效，該片
劑原用來治療氣虛血瘀痰阻脈絡之腦中風和冠心病心絞痛，多
年來，我們也用於治療PCI 術後的患者，因爲該片劑中的主要
藥物具有益氣強心、活血通絡之功效，並有研究證實可抗凝，預
防血栓形成和保護血管的內皮功能，從而能夠有效地防止血管
黃芪：具有補氣活血、託毒生肌之功效，《珍珠囊》「黃芪，溫
腎陽•••排膿止痛，活血生血，內託陰疽，爲瘡家之聖藥」。研究
報告黃芪能夠促進損傷動脈內膜的修復，改善血液動力學，黃芪
當歸：有補血活血、消腫止痛生肌之功效。《本草綱目》日：
「治頭痛，心腹諸痛•⋯排膿止痛，和血補血」。研究證實其有顯
著擴張冠脈增加冠脈流量的作用，並能抗心肌缺血，抗心律失
常，並可不同程度抑制血管內膜增生，抑制血栓形成和降低血小
紅花：具有活血祛瘀止痛功效，治療心腹瘀痛有效。《本草
綱目》曰：「活血，潤燥，止痛，散腫，通經」，研究報告紅花可增加
冠脈流量和心肌營養性血流量作用，能抗心肌缺血，對心肌缺血
川芎：本品溫通辛散，既能溫血又能行氣，廣泛用於血瘀氣
滯所致的胸脅腹諸痛證，《本草匯言》「上行頭目，下調經水，中開
鬱結，血中氣藥•••••氣善走竄，而無陰凝粘滯之態」，川芎嗪是川
芎中含的一種生物鹼。川芎嗪可擴張冠狀動脈，改善心肌的缺
氧，抑制血管平滑肌細胞增殖，保護血管內皮細胞，改善血流動
力學，抗凝，降低血小板聚集和黏附，抑制自由基生成的作用。
利水道」，破血逐瘀力強而不傷正，國外研究認爲水蛭是迄今爲
止世界上最強的凝血酶特殊抑制劑，現研究證實水蛭素對損傷
的血管內膜增生有明顯的減輕作用，可以顯著抑制動脈平滑肌
細胞的增殖作用，防止血管的再狹窄。
功效，現代研究也表明，地龍可顯著地降低血小板聚集性、全血
黏度、血漿黏度，增強紅細胞膜的穩定性和紅細胞變形性，從而
改善血液循環。
相配伍可取得痰瘀同治之效。研究報告，茯苓又有一定抗衰老
作用，半夏具有降低甘油三酯和低密度脂蛋白的功效。
三、驗橐簡介
2006年1月行冠狀動脈內支架植入術，術後3個月餘，心絞痛
發作頻繁，氣短身乏，2006年10月20日經檢查支架內及支架
近端完全閉塞，再次行支架置入。術後心痛不甚，然時感胸悶氣
短，動則喘甚，或心痛發作，心悸畏寒肢冷，面色蒼白，舌體胖大，
舌質暗淡，脈沉細，證屬氣陽虛心脈瘀阻證，以益氣溫陽，寧心通
絡法治之。
處方：黃芪 13g
黨參 10g
第一章 循環系統疾病證洽經驗
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水蛭：有破血逐瘀之功效，《神農本草經》「治惡血瘀血⋯•
地龍：本製劑取用其和活血化瘀藥配伍而具有通絡止痛之
茯苓、半夏：兩藥具有健脾利溼祛痰之功效，與活血化瘀藥
例1：張某，男性，58歲，2006年12月5日初診。患者於
桂枝10g
炒白朮10g
當
證洽挈要篇
歸 10g
丹參 13g
100
13g
酸棗仁 10g
炙甘草10g
配合口服補氣脈通片每日3次，每次5片。
他分支的部分狹窄處無明顯加重。
活血祛痰，寧心通絡法治之。
處方：當歸10g
丹參13g
10g
瓜蔞 10g
薤白10g
10g
厚樸 10g
茯苓 13g
7劑，水煎服，日1劑。
脈，取益氣養心通絡法治之，養心通絡湯加減。
處方：黃芪13g
參13g
紅花 10g
川芎 10g
6g
山楂13g 炙甘草10g
7劑，水煎服，日1劑。
補氣脈通片每次5片，1日3次。
紅花10g 川芎10g
鬱金 10g
首烏藤
經上法治療3個月餘，患者心痛未作，胸悶氣短諸症明顯改
善，已無畏寒肢冷之症，但仍脈細弱，原方去桂枝，加太子參
13g、葛根 13g，仍繼服補氣脈通片，又調治4個月餘，諸症悉平。
2007年7月5日冠狀動脈造影示支架內無再狹窄，冠狀動脈其
例2：王某，男性，60歲，2007年1月10日初診。患者於
2005年10月經冠狀動脈造影示3支冠狀動脈病變，故行冠狀
動脈搭橋手術，術後心痛時作，活動後尤甚，2006年11月複查
冠脈造影示橋血管閉塞，予橋血管內支架植入術，術後2個月來
心痛時作，胸悶氣短甚，身睏乏力，動則尤甚，納食不香，心悸睡
眠不實，苔白厚膩，舌暗，脈弦滑，證屬血瘀痰濁痹阻心脈證，以
紅花 10g
川芎 10g
元胡
鬱金10g
石菖蒲10g
法夏
遠志 10g
陳皮6g 山楂13g
上方經治月餘，心痛未作，胸悶氣短明顯減輕，納食轉佳，然
仍感身睏乏，氣短動則喘甚，舌暗，脈細弱，證屬氣虛血瘀痹阻心
炒白朮10g 茯苓 13g
當歸 10g
丹
元胡 10g
鬱金10g
陳皮
第一章
適，有時勞累後偶有胸悶氣短，經治半年後，於2007年8月15
日再次複查冠狀動脈造影示支架內暢通，囑今後可長期服用補
氣脈通片調治。
第古節
慢性疾病。成人收縮壓如果持續等於或低於90mmHg，舒張壓
等於或低於60mmHg，並伴有頭暈、疲乏、氣短等不舒服症狀時
可診斷爲慢性低血壓病。現將沈師診治慢性低血壓病的經驗整
理如下。
一、注意辨病和辦證相結合，促進療放的提高
因爲有的人血壓基礎值由於某些生理因素就是偏低，如要確立
慢性低血壓病，必須多次不同時間檢測血壓，按照患者出現的證
候採用必要的現代醫學檢測手段，明確其有病理意義的方能診
斷爲慢性低血壓病。慢性低血壓病，多見於體質虛弱、神經調節
功能降低、營養不良、腎上腺皮質功能減退、甲狀腺功能減退、垂
體功能減退、席漢氏症、腦動脈硬化等。例如有的患者經檢測是
由於甲狀腺功能減低而引起血壓偏低，予甲狀腺素片和中藥益
氣助陽的方藥，配合服用，可促進療效的提高。有的患者經各項
檢查均無異常，僅爲神經調節功能降低或體質虛弱，則中藥長期
辨證調治，不必採用西藥即可獲效。
循環系統疾病證洽經驗
經上法加減一段時間調治後，患者精神佳，心前區無明顯不
101
（吳致安）
慢性低血壓病
慢性低血壓病是以體循環動脈血壓偏低爲主要症狀的一種
沈師強調，不能僅以測量偏低的血壓值即診斷爲低血壓病，
證洽挈要篇
102
速效，治當緩圖
氣血兩虛或氣陰兩虛，實證多呈現痰溼內蘊、脾失健運之證。
三、升壓湯的臨牀應用
壓病的升壓湯。
歸13g，丹參13g，陳皮6g，山楂13g，炙甘草6g。
功效：益氣昇陽，養血通絡。
主治：慢性低血壓病。
沈寶藩・胸痹（未詳·第10案）
