（一）痰瘀必須同治
由於痰瘀陰性凝滯，膠結難化，互相影響，僅去其一，病難根
除，故痰瘀必須同治，即治痰必治瘀，瘀去則痰易化；治瘀必治
痰，痰化則密易除；在治痰治瘀的同時，也要兼治相關病因，如治
痰必治氣，氣順則痰消，治瘀要治氣，氣暢瘀也去等。例如臨牀
上常見的膿腫積液，赤白帶下，赤白痢下••⋯，多是有瘀、有痰的
表現，古今醫家多以痰瘀同治之法治之，收到很好療效。千金葦
莖湯治肺痛，大黃牡丹湯治腸癰，仙方活命飲治瘡癰等，均爲痰
瘀同治的範例。
（二）辨治痰與瘀的孰輕孰重
在痰瘀同病中，有其痰瘀致病的共同特點，也有偏痰偏瘀、
本虛標實、虛多實少等多種表現，故需在痰瘀同治時辦清痰與瘀
的孰輕孰重。臨證之時每每可見痰、瘀兩方面的臨牀表現，或以
痰證的臨牀表現爲主，或以密證的證候、體徵要，或兩者兼見。
當痰證爲主或甚急時，治痰爲主兼治瘀，當瘀證爲主或甚急時，
應採用治瘀爲主兼治痰。
（三）痰瘀同治宜分清標本寒熱虛實
此類病證，病程較長，正氣已傷，一般爲本虛標實證，在急性
期應用時注意攻邪不傷正，或中病即止，也即在標實之症緩解時
配用扶正固本之品。當病久呈現體虛證爲甚時應注意扶正爲
主，扶正藥物按證選取益氣助陽或養陰補血藥，治血藥也應選益
氣養血通絡藥，化痰藥多用健脾化痰或清潤化痰之品，活血藥有
涼血祛瘀、破血消瘀、溫經活血、益氣通絡、養血活血藥，祛痰藥
有滌痰開竅、清化熱痰、溫化寒痰、潤燥化痰、健脾化痰藥，臨證
時必須辨證選用。
（四）痰瘀同治法治當緩圖
痰瘀同病常因病久入絡，溼性黏滯，病程長，頑症多，故難取
第一章 痰瘀同洽學說的論迷與實踐
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學木探討篇
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守方，較長時期觀察治之。
（五）痰瘀同治當注意佐以理氣
痰和化瘀。
（六）飲食禁忌
之類食物。
特的學術思想。
！
一、痰瘀同治的中藥
分類列舉如下。
（一）理氣止痛的痰瘀同治藥物
心包經。具有活血通絡，行氣開鬱，祛風鎮痛，燥溼之功。
速效，治當緩圖。如辨證處方得當，患者服之無不適感，當守法
痰瘀同治應當注意佐以理氣之品，以助祛瘀和化痰，氣爲血
之帥，氣行血行，氣滯氣虛則津液不布，聚溼生痰，痰和瘀又可同
因氣病而互衍互結，故痰瘀同病當注意理氣，調暢氣機有利於祛
治療中患者應忌辛辣生冷、膏粱厚味、助溼生痰、礙氣留瘀
綜上所述，沈師將痰瘀同治法相關學說廣收博引，縝密論
證，以「痰瘀同源」、「痰密同病」、「痰瘀同治」的理論應用於臨牀，
尤其在診治老年心腦血管疾病中積累了豐富的經驗，形成了獨
第三節 痰瘀厠洽心腦
血管病證的常用方藥
痰瘀同病當用痰瘀同治之法，也就是運用具有活血化瘀和
祛溼（或燥溼、化痰、利水）雙重作用的藥物進行治療。經查閱文
獻，結合臨牀應用共整理出約110餘味，現將沈師臨牀常用藥物
1.川芎 爲傘形植物川芎的根莖。味辛，性溫。歸肝、膽、
沈寶藩・帶下（未詳·第3案）
