二、對視網膜靜脈阻塞的病機特點和分期辨證論治的
論述
視網膜靜脈阻塞是因動脈硬化等因素，導致視網膜靜脈受動脈物理性壓
迫，血管內皮細胞增殖，血管腔狹窄，血液流變性及血流動力學改變，最終形
成血栓的一種視網膜血管病。主要特點爲視網膜靜脈迂曲擴張，沿受累靜脈
有出血，視網膜水腫、滲出等。病程冗長，致盲率高，晚期最常見的併發症有
黃斑囊樣水腫和新生血管形成，也是導致本病視力明顯下降的主要原因。
視網膜靜脈阻塞多發於中老年人，在國外是繼糖尿病視網膜病變之後的
第二位常見視網膜血管病，在我國也是最爲常見的視網膜血管病。該病多發
於中老年人，分支阻塞患者平均年齡大於總幹阻塞，男性稍多於女性，常單眼
發病，左右眼無差別，雙眼發病者少見。
張老認爲視網膜靜脈阻塞屬於中醫學「暴盲」、「視瞻昏渺」、「目衄」等
範疇。
（一）病因病機
《景嶽全書•雜證謨》云：「血動之由，惟火惟氣耳。」說明氣與火是血脈運
行紊亂的主要因素，與血證臨牀相符，在目同此。火有實火虛火之分，氣有氣
滯、氣逆及氣虛、氣陷之別，終致血脈瘀滯，目絡不通。引起氣病與火病的原
因有外感、飲食、情志勞倦等，與五臟均有關，但以肝脾腎爲主，本在五臟，標
在氣火瘀。早期多氣虛及火熱爲病，中期瘀滯爲主，晚期肝腎虧虛，痰瘀互結。
引起視網膜靜脈阻塞的病因諸多，但最終都導致血脈運行不暢，屬典型
的血瘀證。肝主疏泄主條達，若因情志不暢則肝鬱氣滯，氣滯則血瘀；或暴
怒傷肝，氣火上逆，血隨氣逆，壅遏於上，亦致目絡瘀滯。脾主運化，位居中
州，爲氣機運化樞紐，氣機不利則致氣滯，氣滯不能運血則血脈瘀滯。腎爲
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名師與高徒（三）
溢等。
用激光等西醫治療方法。
（二） 辨證論洽
止血爲主，酌加活血，中期活血化瘀，晚期扶正散結。
1. 早期
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先天之本，爲一身陰陽之根，陰虛不能制陽則虛火內生，向上薰灼目絡，氣血
運行紊亂，日久必致血瘀，並且陰虛本身亦可導致血瘀，即水少舟停，血脈枯
滯；陰氣虛弱則血脈失於溫運和推動而瘀滯不通。另外，心主血脈，在五行
屬火，心火上逆則血脈壅滯，導致血瘀，日久灼傷脈絡導致出血；肺主氣，其
華在皮毛，肺氣不固，則外邪入裏則化熱，火熱上犯，亦致目絡壅滯及絡破血
該病早期出血及中期瘀血停滯，及時治療則可望逐漸恢復，至晚期肝腎
虧虛，痰瘀互結，目系及視衣功能受損，則視力恢復困難甚至引起視衣脫離、
黑風內障等嚴重併發症而至失明。視網膜靜脈阻塞病因多端，病程漫長，嚴
重影響視力，病因不同或同一病因而病程階段不同時表現各異，治療方面「急
則治標，緩則治本」，中西醫結合，充分體現中醫藥治療本病的優勢，並適時選
雖然該病病因多端，但血瘀是其共同表現臨牀當辨證求因，審因論治，同
時適當加用活血化瘀藥物。辨證論治不離氣、痰、痰、虛，根據病程階段，早期
（1）熱瘀脈絡：熱瘀脈絡型臨牀表現爲視力急劇下降，視乳頭充血，水
腫，邊界模糊，視網膜靜脈高度曲張，動脈變細，視網膜出血，受累血管呈放射
狀或火焰狀出血，出血呈鮮紅色，可見視網膜灰白色水腫，絮狀滲出斑。伴見
口苦咽幹，煩躁易怒，口渴喜飲，便結溲赤，舌質紅，苔黃，脈弦數。治予清熱
涼血，活血止血。方用生蒲黃湯加減：生蒲黃30g，早蓮草30g，荊芥炭10g，
牡丹皮 10g，鬱金10g，丹參30g，川芎10g，仙鶴草3g，白茅根15g。方中生
蒲黃、仙鶴草、白茅根、牡丹皮、荊芥炭涼血止血，旱蓮草滋陰清熱，涼血止血，
丹參、鬱金、川芎行氣活血散瘀，防早期止血產生留瘀爲患。全方共有清熱涼
血，止血祛瘀作用。若病發初始出血量多，色鮮紅，去鬱金、川芎，防活血加重
出血，並加側柏葉、藕節、魚腥草，加強涼血止血作用；煩躁易怒者加梔子，黃
連清心除煩。
（2）陰虛火旺：陰虛火旺型臨牀表現爲視力急劇下降，視乳頭充血，邊
界不清，視網膜靜脈擴張，動脈變細，視網膜出血，鮮紅色，量較少，可見棉絮
狀滲出斑。伴見頭暈耳鳴，失眠多夢，口乾咽燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細
數。治予滋陰清熱，涼血止血，兼活血。方用寧血湯加減：仙鶴草 30g，旱
蓮草30g，生地30g，白芍10g，白及10g，側柏葉10g，阿膠10g，白茅根
15g，三七末（衝服）3g，白蘞10g。方中旱蓮草、生地、阿膠、白芍滋陰涼血
止血，側柏葉、白茅根清熱涼血止血，仙鶴草、白及、白蘞收斂止血，三七祛
瘀止血。全方共奏滋陰涼血，止血祛瘀。若五心煩熱明顯，加黃柏、知母
以加強滋陰清熱之力；大便乾結者，加麥門冬、玄參、麻子仁以潤腸通便。
（3） 脾氣虛弱：脾氣虛弱型臨牀表現爲視力突然下降，眼局部檢查同陰
虛火旺型。伴見面色萎黃，健忘，納呆，神疲乏力，舌質淡，苔薄白，脈細無
力。洽予健脾益氣、止血活血。方用歸脾湯加減：黃芪30g，黨參15g，白
術10g，木香10g，酸棗仁 15 g，當歸 10g，生蒲黃30g，側柏葉10g，藕節
30g，三七末（衝服）3g。方中黃芪、黨參、白朮健脾益氣，生蒲黃、側柏葉、
藕節、三七止血祛瘀，木香行氣，當歸養血活血，酸棗仁養心安神。出血量多
者，可急則治標，以止血爲要，加仙鶴草、血餘炭、白及或加服雲南白藥
0.25g，每日4次，納差者可加山楂、麥芽消食健脾，失眠者加柏子仁、遠志
加強養心安神作用。
2. 中期
（1） 氣滯血瘀：氣滯血瘀型臨牀表現初起視力突然下降，爾後病情漸
趨穩定，病程遷延20餘日，視乳頭充血，水腫，視網膜靜脈迂曲擴張，呈臘腸
樣，動脈變細，視網膜出血色暗紅或鮮紅色，有視網膜滲出，水腫等，伴見胸肋
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活血祛瘀功能。
子等，以祛痰除溼。
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胃，全方藥量可按眼底出血與黃斑水腫輕重不同靈活增減。
3. 晚期
脹痛，舌暗苔白，脈弦或澀。治予行氣活血。方用血府逐瘀湯加減：柴胡
10g，枳殼 10g，桔梗10g，桃仁 10g，紅花 10g，川芎10g，赤芍10g，丹參
30g，三七末（衝服）3g，牛膝 15g。方中柴胡、枳殼行氣，桃仁、紅花、赤芍、丹
參、川芎、牛膝活血化瘀，三七活血兼止血，桔梗引藥上行。胸肋脹痛較重者
加香附、陳皮、佛手等疏肝理氣；若胸肋刺痛，舌邊有瘀斑則加三樓、莪朮加強
（2）痰瘀互阻：痰瘀互阻型臨牀表現爲視力及眼部檢查基本同氣滯血瘀
型，但該型視網膜滲出較明顯。伴見胸悶，時嘔惡，舌淡或有瘀點，苔白膩，脈
弦滑。治予祛痰化瘀。方用溫膽湯合桃紅四物加減：竹茹10g，枳實10g，法
半夏10g，茯苓10g，陳皮 10g，桃仁 10g，紅花10g，川芎10g，赤芍10g，丹
參 30g，虎杖15g，白僵蠶10g，全蠍3g，蜈蚣3條，桔梗10g。方中竹茹、枳
實、法半夏、茯苓、陳皮、桔梗、白僵蠶祛痰散結，桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參、
虎杖活血化瘀，全蠍、蜈蚣活血通絡。若眼底出血暗紅、無新鮮出血，可加三
樓、莪朮，以加強活血化瘀力量；若滲出較多，胸悶明顯，可加栝蔞、厚樸、白芥
（3）瘀阻水停：瘀阻水停型臨牀表現爲視力下降明顯，比前兩型視力更
差。除具備氣滯血瘀型眼底表現外，視網膜滲出較多，黃斑部滲出、囊樣水
腫。伴見胸脅刺痛，舌淡苔白，脈弦滑。治予活血利水。方用血府逐瘀湯合
五苓散加減：桃仁 10g，紅花10g，川芎10g，赤芍10g，丹參30g，柴胡 10g，
桔梗10g，枳殼 10g，車前子10g，澤瀉10g，茯苓 10g，白朮10g，薏苡仁30g，
豬苓 10g，水蛭15g。桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參活血祛瘀，車前子、茯苓、澤
瀉、白米、豬苓、薏苡仁利水，水蛭活血利水兼備，柴胡、枳殼、桔梗行氣，利水
明目。若伴納差、食少腹脹等，加山楂、麥芽消食健脾，並可防活血化瘀藥傷
（1）氣虛血瘀：氣虛血瘀型臨牀表現爲病程多在2個月以上，視力明顯
下降，或經治療已有一定回升。視乳頭充血或視乳頭正常，視網膜靜脈遷
曲，動脈變細，出血漸趨吸收，出現黃白色機化竈，或仍有部分暗紅色、黑色
積血，或黃斑部滲出、水腫。伴面色少華，神疲乏力，氣短，納差，舌淡邊有瘀
斑，苔薄白，脈沉細或澀。治予益氣活血，軟堅散結。方用補陽還五湯加減：
黃芪30g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，丹參30g，三棱10g，莪朮10g，昆
布15g，白芥子 10g，法半夏 10g，雞內金10g，山楂15g。黃芪補氣，桃仁、
紅花、川芎、丹參活血，三棱、莪朮祛瘀散結，昆布、白芥子、法半夏化瘀散
結，雞內金、山楂消食散結。該方重用黃芪補氣，若神疲乏力、氣短等症明顯
可酌情黃芪繼續加量至60g；黃斑部囊樣水腫明顯可加車前子，以利水
明目。
（2）腎虛血瘀：腎虛血瘀型臨牀表現爲視力及眼局部檢查基本同氣虛
血瘀型，伴見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌暗紅，少苔，脈細數。治予益精明目，軟
堅散結。方用駐景丸加減：楮實子20g，茺蔚子20g，枸杞子15g，菟絲子
10g，車前子 10g，山藥30g，女貞子 15g，白芥子15g，昆布15g，三棱10g，
虻蟲 10g，莪朮10g，雞內金 10g，山楂 15 g。楮實子、茺蔚子、枸杞子、菟絲
子、女貞子、山藥補腎益精，三棱、虻蟲、莪朮活血化瘀，昆布、白芥子、車前
子化痰散結利水，雞內金、山楂消食散結，並防破瘀傷胃。視網膜靜脈阻塞
晚期多亦化痰散結、祛瘀散結及消食散結並進，可按滲出、機化、瘀血及胃納
情況權衡增減劑量，若伴見咽幹口渴、五心煩熱，則爲腎陰虛明顯，加石斛、
山茱萸、熟地等滋陰補腎；若畏寒肢冷等，則爲腎陽虛明顯，可加肉桂、附子，
以溫陽補腎。
（三）驗案舉隅
案1.王義，女，56歲，幹部，2004年3月22日初診，自訴5天前突然
左眼視力下降，在某醫院就診，診爲「左眼視網膜中央靜脈阻塞」，前來我
院求治。檢查：右眼視力1.2，左眼 0.2，左眼前節正常，晶狀體、玻璃體
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瀰漫性強熒光。
牡丹皮12g。每日1劑，煎服。
丹參30g。每日1劑，水煎服。
訪半年，左眼視力保持0.9～1.0。
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透明，視乳頭充血，邊界清楚，整個視網膜見鮮紅色出血斑，以視乳頭爲中
心，呈放射狀分布，視網膜血管大部分被出血遮蓋，黃斑部出血較少，僅爲
圓點狀出血，中心凹光反射不見，伴見舌紅苔黃，脈細數，眼底熒光血管造
影提示造影后期通過未被出血遮蓋的血管可見熒光充盈遲緩，造影后期
診斷：左眼絡阻塞（左眼視網膜中央靜脈阻塞）。證屬實火傷絡。治予清
熱平肝，涼血止血。生蒲黃湯加減。處方：生蒲黃25 g，旱蓮草 25g，石決明
25g，蕺菜25g，川牛膝15g，鬱金15g，仙鶴草 15g，荊芥炭12g，生地12g，
2004年4月2日二診，視力如前，眼底出血色趨暗紅，未見新鮮出血，因
出血基本停止，故此時治應以活血化瘀爲主，用血府逐瘀湯加減：桃仁 10g，
當歸 10g，川芎10g，赤芍 10g，枳殼 10g，柴胡 10g，生蒲黃 15g，鬱金15g，
2004年4月19日三診，左眼視力0.5，眼底出血少部分吸收，舌紅苔薄而
幹，脈細。於二診方去生蒲黃加地龍15g，三棱、莪朮、僵蠶、浙貝各10g，全蠍
6g，每日1劑，煎服，連服20劑後檢查，左眼視力0.8，眼底出血已大部分吸
收，僅顳上方視網膜有數小塊陳舊性出血竈，黃斑中心光反射可見，全身伴見
納差，舌紅少苔，脈沉細，治予扶正明目，補益肝腎，兼以軟堅散結，方用駐景
丸加減方加減：楮實子 15g，菟絲子 15g，車前子15g，木瓜15g，炒山楂15g，
雞內金15g，丹參30g，僵蠶10g，鬱金10g，浙貝10g。每日1劑。上方服10
劑後，患者納差消失，右眼視力1.2，左眼視力1.0，左眼眼底出血全部吸收，隨
案2. 高X，女，30歲，幹部。右眼前黑點狀物飛動，如雲霧移睛已一月
餘，曾經某醫院診斷爲視網膜中央靜脈血栓經治療無效。2005年5月5日來
我院眼科門診治療，診爲右眼雲霧移睛證（玻璃體混濁，視網膜中央靜脈阻
塞）。自覺患眼前黑點飛動，胸悶，痰多，失眠，頭暈，舌質暗紅，苔白，脈細。
檢視眼部：雙眼視力正常。患眼玻璃體混濁，視網膜靜脈較正常明顯變粗，纖
曲怒張呈臘腸狀，視網膜出血斑沿靜脈支向周邊呈放射狀，其間雜有白色團
狀滲出物。
診斷：右眼視網膜中央靜脈阻塞。證屬痰瘀互阻。治予祛瘀化痰明目。
祛瘀湯合二陳湯加減。處方：當歸10g，川芎5g，桃仁 10g，瓦楞子、烏賊
骨各30g，赤芍、幹地、澤蘭、白蒺藜、密蒙花各15g，白及15g，紫珠草
30g，陳皮10g，半夏10g，茯苓15g。共煎，服至5月23日，患眼玻璃體
混濁消失，視網膜靜脈怒張情況明顯好轉，血斑及白色團狀滲出物全部吸
收，靜脈怒張消除，動脈與靜脈血管大小比例已正常。熒光造影複查，證
實患眼視網膜中央靜脈阻塞已愈。
按：視網膜中央靜脈阻塞屬中醫眼科所稱的眼科血證範疇。每因其病變
階段及誘因不同，其證候表現各異，但瘀血是其共同表現。《血證論》指出：
「凡離經之血，就是瘀」、「故凡血證，總以祛瘀爲要。」所以，眼血證之初（出血
期），治以止血爲主，適當加入祛瘀藥；出血停止後，以祛瘀溝主，適當加入止
血藥。瘀血不化，新血妄行，故予止血主，祛瘀爲輔；或祛瘀潙主，止血爲輔
的治法，實標本兼治之法，既能使血瘀加快吸收，又能防止再次出血。若病
變經久不愈，可視作瘀痰之邪，合而犯眼所致。瘀爲病理產物之一，痰亦不例
外，亦爲病理產物。「氣爲血帥」，故氣行則血行，氣滯血亦滯，凡血運不暢，使
局部血液停滯，或離經之血存留於器官之內，未能消散者稱爲瘀血。瘀血形
成後，反過來又能影響氣血的運行，氣滯不暢，經脈不利，以致臟腑失調，氣血
化爲痰，所以《景嶽全書》指出「津凝血敗，皆化爲痰」。瘀和痰皆是臟腑功能
失調的病理產物，其可直接或間接地作用於機體某一組織器官，引起疾病。
故凡暴盲病者，因眼底出血，經久不愈，反覆發作，其內之瘀不易消散吸收者，
常發生滲出物，結締組織增生，新生血管形成等，這些病變有如窠囊之物，是
臨牀所常見的，其爲痰與瘀所成。因此，本病病程長者，除予活血祛瘀爲主
外，還需加入止血藥及燥溼化痰劑。
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人物簡介（一）
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高徒發揮
邱波，廣州中醫藥大學教授，廣東省中醫院眼科主任、主任醫師、碩士研
究生導師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承人，中華中醫藥學會眼科學會委
員，廣東省優秀中醫臨牀人才。先後被評爲廣州市三八紅旗手，廣州市「我在
崗位做貢獻」先進個人，廣州中醫藥大學教學觀摩一、二等獎以及教學效果好
的優秀教師。先後主持以及參加了國家科技部、國家中醫藥管理局、廣東省
科技廳、廣東省中醫藥管理局以及廣州中醫藥大學等資助的十多項科研課題
研究，主編以及參加編寫論著12部，公開發表論文40餘篇，並獲得2項省級
獎勵。同時被聘爲國際白內障與屈光醫師學會委員，全國中醫眼科學會委
員，廣東省眼科學會常委，廣東省中醫、中西醫結合眼科學會副主任委員、廣
東省以及廣州市醫療事故鑑定專家。
在眼視光學及眼底病方面有較深造詣。在目前多發性的青少年近視方
面，開展的眼部局部針灸、耳穴壓穴等中醫特色治療，具有較好療效；在糖尿
病性視網膜病變的治療方面，對於開展眼底視網膜激光光凝術並配合眼局部
離子導人、穴位注射等綜合治療方面，在全國處於領先地位；對於老年性黃斑
病變的治療，在全國創新開展了具有中醫特色的腹針治療，並配合局部眼離
子導人、穴位注射、沐足等綜合治療，效果明顯、可靠。
臨證發微
邱波對年齡相關性黃斑變性有較深的研究。
一、對年齡相關性黃斑變性發病機理的認識
年齡相關性黃斑變性又稱老年性黃斑變性，爲黃斑部視網膜的退行性病
變，多見於老年人年齡越大，發病率越高。邱波繼承張老眼科診療思路，認爲
年齡相關性黃斑變性應以整體觀念爲指導，運用辨證論治進行治療。因爲肝
開竅於目，腎爲先天之本，腎主藏精，肝主藏血，精血相互化生，相互爲用，目
得其養，方能視萬物，若肝腎虧損，精不上承，目失濡養，則視物昏矇。黃色屬
脾，黃斑是視覺系統聚焦的中心，年齡相關性黃斑變性是黃斑部最爲常見的
病變，主要應從脾論治，因此邱波認爲年齡相關性黃斑變性與脾肝腎關係密
切，其中脾虛氣弱是關鍵。《四診心法要訣》：「天有五氣，食人入脾，藏於五
髒，上華面頤。肝青心赤，脾臟色黃，肺白腎黑，五臟之常。」根據《素問。金匱
真言論》「中央黃色入通於脾」理論，認眼底黃斑部位於視網膜的中心，屬
脾，中醫學強調脾爲後天之本，後天之精有賴脾之生化，脾主運化水谷，爲氣
血生化之源，李東垣《蘭室祕藏》在內經的基礎上又作進一步的闡述「夫五臟
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爲常用治標之法。
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六腑之精氣，皆稟受於脾，上貫於目，脾者諸陰之首也，目者血脈之宗也，故
脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目矣」。突出了眼賴脾之精氣的供
養。脾主升清，能將精微物質升運於目，即謂「清陽出上竅」。脾氣統血，血
養目竅，脈血之府，諸脈皆屬於目，目得血而能視，而血液之所以運行於脈
絡之中不能外溢，有賴脾氣的統攝。黃斑部病理改變主要是水腫、滲出、出
血，而其病理過程的產生，源於脾氣虛弱，脾的運化功能失常所致。脾氣虛
弱，健運失司，水精無以運化傳輸，清氣不升，濁氣不降，水溼停聚眼組織而
成痰飲。《素問•至真要大論》說：「諸溼腫滿，皆屬於脾。」故在眼底表現爲
黃斑水腫、滲出；氣虛則水谷精微不能上養於目，目失所養則視力下降。
氣虛血行不暢，脈絡瘀阻，或因氣不攝血，血溢絡外，停積成瘀，在眼底可
見出血、滲出、萎縮等病變；若脾失健運，溼熱內蘊，水溼上泛，積聚於眼組
織則爲濁；熱灼津液，煉液爲痰則爲滲出；熱迫血行，血溢絡外側出血，故
在眼底亦表現爲黃斑水腫、滲出、出血。由此可見，黃斑病變與脾密切相
關，黃斑疾病的辨證應從脾人手。脾氣虛弱，脾失健運是黃斑病變的發病
基礎，是爲本；水溼內生、痰瘀互結是其基本的病理改變爲標，因此，臨牀
診治黃斑病變時，健脾、益氣治本之法，利水滲溼、化痰消瘀、軟堅散結
二、對年齡相關性黃斑變性臨牀辨證論治的認識
若患者表現視物模糊，眼底有玻璃膜疣，黃斑部色素紊亂，呈萎縮性改
變，或形成機化，伴頭暈耳鳴，腰膝疲軟，失眠多夢，舌紅少苔，脈細。爲肝腎
虧虛，治予滋養肝腎，活血明目，方用選駐景丸加減方加減：枸杞子20g，茺蔚
子15g，楮實子15g，川芎6g，丹參15g，葛根15g，車前子15g，益母草20g，
菊花10g。眼底後極部有機化者，加桔梗15g，法半夏15g，以散結；有陳舊滲
出者，加山楂15g，雞內金10g，以消積散結；五心煩熱，口乾咽燥者，加知母
10g，以降虛火。若視物模糊，或視物變形，眼前暗影，眼底後極部有滲出性淺
脫，或反覆發生黃斑部出血，兼見頭昏乏力，神疲倦怠，眼易疲勞，納呆便清，
舌淡苔白，脈弱，爲脾胃虛弱，治予健脾益氣，方用補中益氣湯加減：黃芪
20g，葛根30g，當歸 10 g，黨參15 g，升麻5g，柴胡5g，陳皮10g，薏苡仁
20g，丹參20g，白朮10g，甘草5g。常常引用《審視瑤函》對補中益氣湯的論
述，人參、黃芪、甘草甘溫之品，甘者中之味，溫者中之氣，氣味皆中，故足以補
中氣，白朮甘而微燥，故能健脾，當歸質潤辛溫，故能澤土，術以燥之，歸以潤
之，則不剛不柔而土氣和，用升麻、柴胡升清陽之氣於地道，補藥多滯，故用少
量陳皮行氣以防滯。加丹參活血行滯，薏苡仁健脾利溼，葛根昇陽解鬱。
加減：眼底後極部網膜下積液多者，加豬苓15g，車前子10g，益母草
20g，以活血利水；出血者，加三七粉 3g，白茅根30g，荊芥炭15g，以止血；滲
出多或有機化者，加山楂15g，昆布15g，海藻15g，以軟堅散結；心悸失眠者，
加夜交藤30g，酸棗仁30g，磁石20g，以養心寧神。若患者視力下降，眼前瞻
影，或觀瞻有色，視物變形，起病較急，黃斑部出血較多，血色鮮紅，兼五心煩
熱，口咽燥，盜汗多夢，舌紅少苔，脈細數，爲陰虛火旺。治予滋陰降火，涼血
散血。方用知柏地黃湯加減：生地10g，山藥20g，山菜萸 10g，牡丹皮10g，
澤瀉15 g，茯苓20g，知母10g，黃柏 10g，枸杞子 10g，菊花 10g，赤芍12g。
方中地黃、山茱萸、山藥之三補，又有牡丹皮、茯苓、澤瀉之三瀉；既發揮了滋
補肝腎之功，又防止滋陰滯塞之弊。知母、黃柏滋陰降火，枸杞子補腎，菊花
清熱明目，赤芍涼血活血。
人物簡介（二）
梁風鳴，醫學博士，廣州中醫藥大學第二臨牀醫學院（廣東省中醫院）副
教授，副主任醫師，碩士研究生導師，廣東省中醫眼科學術委員會委員，2002
年獲廣東省中醫院「服務之星」稱號，全國老中醫藥專家學術經驗繼承人，
2005年派往省中醫院珠海醫院負責眼科工作，2005年國家自然科學基金項
目評審專家，有豐富的臨牀經驗和教學經驗。在省級以上刊物發表學術論文
光明使者 嶺南名醫
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名師與高徒（三）
工晶體植入等手術。
臨證發微
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28篇，主編或參編《中西醫結合眼科學》、《實用中藥藥理臨牀手冊》、《中西醫
結合眼科急證》等專業著作7部，負責各級課題5項，主研課題6項，歷任廣州
中醫藥大學第二臨牀醫學本科、港臺班、七年制本碩連讀班眼科主講。精於
眼科疾病的辨證論治，對眼科多發病、疑難病，尤其眼底病的中醫藥治療有比
較豐富的臨牀經驗和體會，擅長視覺電生理檢查、眼底熒光血管造影和眼底
激光的操作和分析，能熟練操作各種抗青光眼手術，白內障超聲乳化聯合人
梁風鳴繼承張老辨證論治經驗，對視網膜靜脈阻塞有了進一步認識。視
網膜靜脈阻塞是臨牀最常見的視網膜血管病之一，中西醫治療方法較多，對
挽救患者視力起到一定的治療作用，但因該病病程冗長，部分患者因黃斑囊
樣水腫、視網膜新生血管以及出血作爲第二病因損害玻璃體、視網膜、視神經
等眼內組織結構，都屬於視網膜靜脈阻塞臨牀十分棘手的難點，是本病臨牀
探索和逐漸解決的關鍵問題。
一、黃斑囊樣水腫的診治
黃斑囊樣水腫可在視網膜靜脈阻塞後1個月發病，也可在數月後發
病。一旦出現黃斑囊樣水腫，則視力明顯下降。在分支靜脈阻塞中，顳上
分支阻塞最易引起黃斑囊樣水腫，這類水腫也不外細胞內水腫及成爲細
胞外水腫兩類，細胞內水腫多由細胞缺氧或中毒所致，液體聚積在細胞內
部，造成細胞本身的混濁腫脹，細胞器壞死，細胞外水腫多因毛細血管滲
透性增加引起，液體聚積在細胞外間隙。減輕阻塞及改善視網膜循環有
利於消除黃斑水腫，抗凝療法在理論上是可取的，皮質激素可減輕其炎症
作用，降低眼壓可減輕靜脈的阻力，有利於改善視網膜血循環，但這些治
療目前療效仍然不明顯。激光格柵光凝近年使用較廣，分支靜脈阻塞所
致囊樣水腫均主張用激光治療，理論上對視力均有一定改善，但臨牀視力
改善依然比較困難。
中醫藥在視網膜靜脈阻塞的治療中一直得到中西醫眼科界的廣泛認
可，對黃斑囊樣水腫的治療也有一定療效。臨牀中我們主要從三方面辦證
治療，即氣滯血瘀水停、氣虛血瘀水停和腎虛血瘀水停。氣滯血瘀水停者全
身多有病久情志抑鬱，多慮，口苦，易怒等，治以疏肝行氣、活血利水，常用
藥：柴胡10g，白芍10g，茯苓 15g，陳皮 10g，法半夏10g，枳殼10g，車前
子15g，澤蘭 15g，水蛭10g，益母草15g，葛根 15 g，昆布15g，薏苡仁20g，
山楂15g。氣虛血瘀水停者常有氣短乏力，納差等，治以益氣活血利水，常
用藥：黃芪 30g，黨參15g，白朮10g，茯苓 15g，陳皮10g，法半夏10g，山
藥20g，車前子15g，澤蘭 15g，水蛭10g，砂仁 10g，葛根15g，蓮子仁15g，
薏苡仁20g，山楂 15g。腎虛血瘀水停者首先當分清陰虛陽虛，在辨證論治
的基礎上加活血利水藥物治療，若無明顯陰陽偏盛表現，常以駐景丸加減平
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10g，山楂 15g。
治療。
二、視網膜新生血管的形成的診治
的防治目前選擇激光治療較多。
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補肝腎、活血利水。常用藥物：枸杞子20g，茺蔚子 15g，楮實子15g，山藥
15g，丹參20g，澤蘭 15g，水蛭 10g，益母草 15g，葛根15g，全蠍3g，虻蟲
視網膜靜脈阻塞一旦出現黃斑囊樣水腫則局部視網膜與脈絡膜之間
分離，黃斑部視網膜失去脈絡膜血供，感光細胞功能下降，導致黃斑功能
減退，視力下降，視物變形甚至變色，無論激光治療或中西藥物治療，其療
效多體現在黃斑水腫的緩慢改善和黃斑部出血、滲出的逐漸吸收，而黃斑
部視網膜因長期缺乏血供，造成黃斑功能難以逆轉性損害，黃斑視力往往
很難恢復，從而形成恆久性低視力。到這一階段，常選擇扶正散結爲主
新生血管是視網膜靜脈阻塞最常見的併發症之一。發生時間最早爲症
狀後出現3個月。發病率隨病程加長而增高。新生血管可產生在視網膜、視
盤、虹膜和前房角，根據靜脈阻塞部位和程度不同其部位有差異，新生血管是
一種組織缺氧而產生的失代償性增生，即因缺血缺氧而產生，新生血管出現
之後又可導致反覆出血，最終形成視網膜脫離，若新生血管出現在虹膜上則
會阻塞房角，形成新生血管性青光眼，均是視力喪失的常見病因。新生血管
中醫藥對新生血管的研究及臨牀治療報道較少。《內經》有「經主氣，絡
主血」、「初爲氣結在經，久則血傷在絡」。梁鳳鳴認爲，新生血管屬於典型絡
病，多爲痰瘀互結、氣虛、陰虛、氣陰兩虛、腎虛兼有血瘀所致。久病多痰多
瘀，痰瘀互結積聚，閉塞視衣脈絡，真氣精血不能榮養視衣，視衣功能失司，爲
使神光復靈，眼絡另開溪道，則目絡新生，患者多伴見胸悶，時嘔惡，舌淡或有
瘀點，苔白膩，脈弦滑。治以祛痰化瘀兼止血，溫膽湯加減：竹茹10g，枳實
10g，法半夏 10g，茯苓 10g，陳皮 10g，鬱金10g，藕節10g，茜草10g，赤芍
10g，川芎10g，虎杖15 g，僵蠶10g，全蠍3g，蜈蚣3條，桔梗10g。或發日
久，耗氣傷陰，氣虛失運，或陰虛失於濡養，或腎虛精血不能上承，絡脈瘀阻，
血管新生。氣虛者多伴面色少華，神疲乏力，氣短，納差，舌淡邊有瘀斑，苔薄
白，脈沉細或澀。治以益氣祛瘀兼止血，常用藥物：黃芪30g，黨參10g，茯苓
10g，白朮10g，茜草10g，川芎10g，仙鶴草 30g，丹參15g，白芥子 10g，法
半夏10g，雞內金10g，葛根15g。陰虛血瘀者多伴見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌
暗紅，少苔，脈細數。治以滋陰清熱、祛瘀止血，常用藥物：生地 15g，山藥
9g，枸杞子 12g，麥門冬9g，白芍12g，沙參12g，鹽知母9g，鹽黃柏9g，珍
珠母15g，生龍骨9g，生牡蠣9g，懷牛膝9g，丹參9g，赤芍9g，蟬蛻9g，木
賊9g，葛根15g，丹參20 g，鬱金15g，茜草15g。氣陰兩虛者，多伴神倦乏
力，面色萎黃，多飲多尿而消瘦，甚或四肢不溫、舌淡苔白不潤，脈細無力，治
以益氣養陰、化瘀止血。常用藥物：太子參15g，麥門冬15g，五味子10g，懷
山藥 15g，天花粉 15 g，生地20 g，玄參20g，牛膝15 g，地龍15 g，仙鶴草
15g，赤芍 10g，桔梗15g，葛根15g，丹參15g。腎虛而沒有陰虛或陽虛偏差
者，多腰膝酸軟，舌淡，少苔，脈沉，治以益精明目、祛瘀止血。常用藥物：楮實
子20g，茺蔚子20g，枸杞子 15g，菟絲子10g，車前子10g，山藥30g，女貞子
15g，白芥子15g，昆布15g，茜草10g，仙鶴草 15g，桔梗10g，丹參15g，山楂
15g。
新生血管形成後，活血化瘀藥的應用宜平和，可使用丹參、當歸、鬱金、赤
芍等，不宜使用過猛的藥物，如三棱、莪朮、芒蟲等，以免引起醫源性出血。有
條件者可以應用中醫藥結合激光光凝治療，在激光光凝後用藥治療時，當考
慮激光光凝對視網膜造成的光損傷治療，多用益氣活血或補腎活血。益氣活
血常用藥：黃芪30g，太子參10g，茯苓 10g，白朮10g，毛冬青20g，鬱金
10g，白及10g，丹參15g，桔梗10g，法半夏10g，雞內金10g，葛根15g。補
腎活血常用藥：枸杞子20g，楮實子20g，茺蔚子20g，白及10g，丹參30g，
牛膝30g，葛根 15g， 蕤仁 15 g，鬱金15g，菊花10g，茯苓 15g，桔梗 10g，
澤蘭15g，山楂15g。
光明使者 嶺南名醫
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名師與高徒（三）
神經、視網膜功能下降等。
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未詳醫家・水腫（未詳·第14案）
