48.5歲。原發病慢性腎小球腎炎44例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病13
例，多囊腎6例，梗阻腎3例。透析時間2~18年，平均9年。治療頻率2～
3次/周，每次透析治療4小時。
2. 納入標準
腎病患者，其原發病應控制穩定。
3. 排除標準
③原發病未得到控制者；④對本藥物過敏者。
二、方法
1.分組方法
析時間等方面經統計學處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。
2. 治療方法
兩組均採用碳酸氫鈉鹽透析，每周2~3次，每次4小時。對症治療：包
括控制血液、控制血糖、糾正貧血等。治療組在上述措施基礎上加用通脈口
服液，每次1支，每日3次。觀察時間6個月。
3. 觀察指標
（1） 主觀評價：採取主觀綜合性營養評估（SGA）的評分，按相關文獻
進行。
（2）人體測量指標：包括體重指數（BMII）、肱三頭肌皮折厚度（TSF）、
上臂肌圍（MAMC）。體重指數一體重（kg）/身高（m』）；上臂肌圍（mm）=
上臂圍（cm）一3.14×肱三頭肌皮折厚度（mm）；體重爲透析後幹體重；
TSF、MAC在透析結束後10~20分鐘內，於患者血管內瘻對側上臂測得。
（3）實驗室指標：主要包括白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TRF）、膽固醇
（CHOL）、血肌酐（SCr，包括透前、透後）、尿素氮（BUN，包括透前、透
後）、血紅蛋白（HB）等。
4.統計學方法
應用 SPSS11.5軟件包進行統計學處理，數據以（文士s）表示，兩樣本
均數比較採用t檢驗。
第二篇 臨東研究！
維持性血透3個月以上，病情穩定，糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等繼發性
①並發有嚴重心血管、肝臟及血液系統疾病者；②精神異常、老年癡呆；
採用數字表法隨機分組，每組40人。兩組患者在性別、年齡、病程、透
89
尼
/名師與高徒
三、結果
1.兩組治療前後SGA積分比較
顯著性意義（P<0.05），提示治療組療效優於對照組。
2．治療前後兩組人體測量指標比較
義（P>0.05）。
3. 治療前後主要實驗室營養指標比較
90
四、討論
量法與客觀營養指標法。
兩組治療後主要症狀積分與 SGA 評分治療組均有明顯降低（P<0.01），
而對照組則無明顯改變（P>0.05）。治療組與對照組治療後比較，差異均有
治療後，治療組 TSF、MAMC比治療前均明顯增加（P<0.05），而對
照組上述指標治療前後無明顯差異（P＞0.05），且治療組上述指標較對照組
有顯著性差異（P<0.05）。而體重指數（BMI）兩組治療前後均無統計學意
結果顯示，治療後，治療組HB、ALB、TRF、CHOL 較治療前均明顯
增加（P<0.05），而對照組上述指標治療前後無明顯差異（P>0.05），且治
療組上述指標較對照組有顯著性差異（P<0.05）。透前肌酐、尿素氮兩組治
療前後均有明顯降低（P<0.05），且治療組上述指標較對照組有顯著性差異
（P<0.05）。透後肌酐、尿素氮兩組治療前後均無顯著性差異（P>0.05）。
維持性血液透析（MHD）是目前應用最廣泛且有效的終末期腎衰竭替代
治療方法，大量患者依賴血透獲得了長期存活。近期國內外研究顯示，維持
性血液透析患者死亡的主要危險因素是心血管併發症，同時營養不良是維持
性血液透析患者死亡的主要危險因素。MHD 營養不良的原因主要包括毒素
蓄積、能量攝入不足、代謝性酸中毒、慢性感染、慢性炎症狀態、腎組織的
喪失、貧血等。姚崢等指出，維持性血液透析患者心血管疾病發生的危險因
素可能包括低體重指數、透析前血 Scr水平降低、低（前）清蛋白血症、低
膽固醇血症、低血紅蛋白、收縮壓過高或過低。營養不良的評估方法目前主
要採用營養主觀整體評估法（subjective global assessment,SGA）、人體測
慢性腎衰竭古代文獻中未見專門論述，可歸於中醫學中的「水腫」、「癃
閉」、「關格」、「溺毒」、「虛勞」等範疇，歷代文獻對其發病機理與症狀已有
描述。《證治匯補》言：「關格者。即關且格，必小便不通，且夕之間徒增嘔
惡。此因濁邪壅阻，三焦正氣不得升降，所以關應下爲小便閉，格應上而生
嘔吐，陰陽閉絕，一日即死，最爲險候。」參照國家標準《中醫臨牀診療術
語》命名「慢性腎衰。」中醫學認爲，本病屬虛實夾雜，本虛標實，以正虛
爲主，邪實爲標。慢性腎衰的形成存在着「虛、濁、瘀、毒」四大病理機制，
其中，虛以腎爲中心，而兼及肺、脾、肝，在正虛的同時多夾瘀、濁、毒邪。
其基本病機多爲正虛邪實，正虛多爲腎元虛憊，氣血虧虛；邪實則與溼、濁、
痰、瘀、熱有關，其正與邪、虛與實、寒與熱的矛盾始終貫穿病情的全過程。
一般認爲，透析後患者本虛以脾腎氣虛爲主，認「氣虛血瘀」爲慢性腎衰
血透患者微炎症狀態、營養不良、心血管疾病，且易感染的基本病因病機，
故治療上應堅持扶正祛邪的方法。
通脈口服液是根據楊霓芝教授「益氣活血」理論創製的院內製劑，由黃
芪與三七組成。黃芪性味甘，微溫，有補氣昇陽、利水消腫、益衛固表之效。
現代研究證實，其能擴張血管，降低血壓，保護紅細胞的變形有力，增強造
血系統功能，降低血小板黏附率，減少血栓形成，可改善貧血，增加腎血流
量，對非特異性免疫、體液免疫均有明顯的調節作用，且其在使 Scr、BUIN
下降的同時，能使升高的IGF-l、TNF-a水平下降。三七味甘，微苦，性溫，
有活血祛瘀之效。研究證實其能抑制血小板功能，促進纖溶，使血液黏度降
低，能顯著改善體內高凝狀態。
我們的研究結果表明，通脈口服液可以改善MHD 患者食慾，增加營養
物質的攝入和吸收，改善臨牀症狀，有效提高血清中白蛋白、前白蛋白、轉
鐵蛋白、血清膽固醇濃度，從而顯著改善血透營養不良患者的營養狀況。通
過對藥物的不良反應和毒副作用監測發現，未發現一例不良反應病例。由於
營養不良與炎症、動脈粥樣硬化在維持性血液透析患者中密切相關，由此我
們推測，其在改善微炎症反應、改善心臟結構等方面亦可能有一定作用，可
進一步研究其對
綜合徵的影響。
第二篇臨牀研究！
91
走
J MIA（Ma.nutrition-intlammatory-atherosclerosls oyndrome）
丿名師烏雋徒
消萎飲治療慢性萎縮性胃炎
66 例臨牀觀察
江西省宜春市第三人民醫院易獻春 劉平
並與西藥維酶素片進行對照比較，現將結果報道如下：
、臨牀資料
1.一般資料
92
昇（P>0.05），具有可比性。
局
2.診斷標準
點，並經纖維胃鏡檢查證實爲慢性萎縮性胃炎。
二、治療方法
慢性菱縮性胃炎爲常見胃部疾病，臨牀表現以胃脘脹滿隱痛、脘痛連脅、
反覆發作、身倦乏力，伴口乾、咽燥、納差爲主要表現，內鏡檢查及活檢是
確診本病的惟一手段。我們近幾年用自擬消萎飲治療66例慢性萎縮性胃炎，
病例均選擇1999～2005年門診病例126例，隨機分爲兩組。治療組66
例，男40例，女26例；年齡28～69歲，平均46.5歲；病程5～20年，平
均9.5年。對照組60例，男37例，女23例；年齡28~67歲，平均45.6
歲；病程5～21年，平均10.3年。兩組性別、年齡、病程等方面無顯著性差
參照1989年11月中國中西醫結合消化系統專業委員會南昌會議制定的
《慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準》（試行方案）。臨牀表現以胃脘
脹滿隱痛、脘痛連脅、反覆發作、身倦乏力，伴口乾、咽燥、納差爲主要特
（1）治療組：給予消萎飲口服。藥物組成：黨參、丹參、黃芪、茯苓、
蒲公英、白花蛇舌草、當歸、白朮、香附、陳皮、厚樸、雞內金、炒白芍、
法半夏各10g，砂仁、三七、甘草各3g。胃酸缺乏者加烏梅、山楂；胃脘痛
明顯加元胡、鬱金、川棟子；偏溼重加蒼朮、厚樸；密血脈證明顯者加赤芍；
氣滯明顯者加柴胡、枳殼；噁心、嘔吐加姜半夏、竹茹；胃寒加高良姜、草
蔻。每天1劑，水煎成500ml，分3次飯前1小時口服。
每次1g，每日3次。
兩組均以3個月爲1個療程，服藥3個療程後進行療效評定。兩組治療
期間輔以心理調節，並囑患者忌生冷、油膩及刺激性食物。
三、治療結果
1.療效判定標準
參照1983年全國胃炎診治座談會紀要標準分爲顯效、好轉、無效3級。
顯效：臨牀症狀消失或基本消失；胃鏡檢查胃黏膜灰白區消失，呈紅白相間
或以紅爲主，未見藍色血管區；病理活檢萎縮伴「腸化」消失或由重度轉爲
輕度。好轉：臨牀症狀減輕或明顯減輕；胃鏡檢查胃黏膜灰白區縮小，藍色
血管網減少；病理活檢萎縮伴「腸化」輕度減輕。無效：臨牀症狀稍好或無
改變；胃鏡檢查黏膜無明顯改變；病理活檢仍見菱縮伴「腸化」或反見不典
型增生。
2. 治療結果
治療組66 例，顯效36例，好轉20例，無效10例，總有效率爲
84.84%。對照組60例中顯效21例，好轉19例，無效20例，總有效率爲
66.7%。兩組總有效率比較，經統計學處理，P＜0.05，治療組療效明顯高
於對照組。
3. 病案舉例
紀某，男，55歲，2002年10月9日就診，自述患胃痛4年多，伴上腹
飽脹、噯氣、胃納減退，吞酸嘈雜，口乾，納呆不飢，疲乏無力，日漸消瘦。
胃鏡檢查爲慢性萎縮性胃炎，診舌紫有瘀斑苔白，舌下脈絡淡紫粗長，脈弦
澀。本病爲脾虛氣滯、運化無力、聚而成痰、痰阻絡脈、胃絡瘀滯而成，擬
消萎飲治之。處方：黨參、丹參、黃芪、茯苓、蒲公英、白花蛇舌草、當歸、
白朮、赤芍、香附、陳皮、厚樸、雞內金、炒白芍、烏梅、半夏各10g，砂
仁、三七、甘草各3g。每日1劑，水煎服。
進藥兩周後，諸症大減，原方治療月餘，食慾恢復，體重增加，脹滿消
除，繼服60劑，以資鞏固。先後治療年餘後，複查胃鏡及病理學示：胃黏膜
第二篇 臨漆研究！
（2） 對照組：服用維酶素。由湖北鄂州市武昌魚生物藥業有限公司生產。
93
/名師與高徒
菱縮病變消失，腺體增多，腸上皮化生消失。
四、討論
好的療效。本病治療一定要堅持守方，才能達事半功倍之效。
94
昆明市中醫醫院 姜莉芸
顧力華 楊海玲 龔瑞瑩 張桂蘭
餅
不全綜合徵並發上消化道出血32例，獲得滿意療效，現報告如下：
一、資料與方法
1.一般資料
慢性菱縮性胃炎屬中醫「胃脘痛」範疇，也是臨牀常見疑難病之一，以
病程長、消化不良、胃脘脹痛、噯氣、納差、疲乏無力、胃酸減少爲特點。
葉天士在《臨證指南醫案•胃脘痛》中云：「初病在經，久病人絡，以經主
氣，絡主血••••凡氣既久阻，血亦應病，循行之脈絡自痹。」「胃痛久而屢發，
必有凝痰聚瘀。」筆者認，該病爲脾虛氣滯，運化無力，聚而成痰，久病則
胃絡瘀滯。氣虛、痰、痰、食互結是本病發病之關鍵病機，故臨牀用香砂六
君子湯益氣健脾；二陳湯、雞內金、厚樸化痰消積導滯；炒白芍、甘草酸甘
化陰以止痛；當歸、丹參、三七、莪朮活血化瘀行滯。全方共奏益氣健脾、
化痰導滯、活絡祛瘀止痛之功。本方抓住了病機的關鍵，故治療組臨牀表現
改善、胃鏡療效等均優於對照組（P<0.05），提示治療慢性萎縮性胃炎有較
「胃血止糊劑」治療老年多器官功能不全
綜合徵並發上消化道出血32例臨牀觀察
劉明
魏丹霞
我院ICU病房自2005年以來採用「胃血止糊劑」治療老年多器官功能
63 例患者 我院ICU 病房2005年至2008年收治的老年多器官功能不全
綜合徵並發上消化道出血的住院患者。其中男41例，女22例，治療前均經
過胃鏡證實爲上消化道出血，除肝硬化並發食管或胃底靜脈曲張破裂、消化
道腫瘤、胃黏膜脫垂、膽道疾病等所致的上消化道出血病例外，按入院先後
順序隨機分爲治療組32例。男21例，女11例，年齡65～87歲。對照組31
例，男20例，女11例，年齡65~86歲。兩組患者性別、年齡、病情分型及
出血量等經x檢驗均無顯著性差異，具有可比性。兩組臨牀資料見表1。
表1
兩組臨牀資料
出血原因
組別
胃潰瘍
十二指腸潰瘍應激性潰瘍
洽療組 8
6
對照組
6
8
2. 出血程度
輕度：估計出血量在500ml以內，黑便成形，偶有頭昏、心悸，脈率、
血紅蛋白無明顯改變。
中度：估計出血量在500~1000ml，大便稀溏，色黑如漆，可有吐血、
心悸、口乾、眩暈或見昏厥，脈率100次/分左右，血紅蛋白70～100g/L。
重度：估計出血量在1000ml以上，吐血、便血頻作，眩暈，心悸，口乾
尿少，甚則汗出肢冷，神志恍惚或昏迷，脈微細欲絕，脈率120次/分以上，
血壓下降，收縮壓在90mmHg以下，血紅蛋白低於70g/L。
二、治療方法
（1）對照組：採用常規西藥治療，包括臥牀休息；補充血容量；抑制胃
酸及保護胃黏膜；靜脈滴注止血藥；重度出血者以冰鹽水加去甲腎上腺素口
服；中至重度出血有嘔吐者則禁食，禁食期間注意能量供給、內環境的穩定，
必要時輸血、抗休克等治療。
（2） 治療組：採用常規西藥治療的同時，口服或鼻飼自擬「胃血止糊
劑」。用法：每次5g，用稀釋藕粉50g一起煮沸，置冷後服用，或胃管內注
入。每天3～4次。療程1周。
第二篇 臨凍研究！
（例）
出血程度
輕度
中度
重度
18
10
18
4
17
11
17
3
95
走
/名師昌高徒
三、治療結果
1.療效標準
狀加重，或出現脫證（休克）。
2. 治療結果
採用統計學處理，x檢驗。兩組治療結果見表2。
表2
組別
n
治癒
顯效
治療組
32
12
8
對照組
31
4
11
96
整個治療期間未見過敏及明顯肝腎功能受損表現。
四、討論
臨牀治癒：A:1周內吐血或黑便停止，大便潛血試驗連續3天陰性；
B：出血伴隨症狀明顯改善。顯效：A:1周內吐血或黑便停止，連續3天大
便潛血試驗（十）；B：出血伴隨症狀有所改善。有效：A:1周內出血減少，
大便潛血由強陽轉爲（十十）；B：出血伴隨症狀略有改善。無效：A：經治
1周，出血不止，重度出血經治療24小時後無好轉甚至加重，B：出血伴隨
症狀無改善或加重。加重：A：經治1周，出血量有增無減；B：出血伴隨症
兩組治療結果
有效
無效 加重總有效率（%）
8
2
2
87.50
10
3
3
80.64
治療組總有效率雖高於對照組，但兩組比較無顯著差異（x一0.5540，
P>0.05）。治療組治癒率明顯高於對照組，兩組比較有顯著差異（x一
5.027,P<0.05）。兩組大便轉陰時間：治療組平均（3.1士1.7）天，對
照組平均爲（4.7士1.4）天。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。治療組在
上消化道出血是臨牀常見的急危重症，多由食管、胃和十二指腸黏膜病
變所致，而老年多器官功能不全綜合徵並發上消化道出血則以應激性潰瘍出
血最多見。「胃血止糊劑」系筆者遍覽古今名方並結合自己多年的臨牀經驗而
組成，具有清胃瀉火、疏肝降逆、涼血止血的功效。方中的單味中藥、合劑、
衝劑已見諸多報道，如大黃、內含鞣酸具有局部收斂及收縮血管作用。白及
富含揮髮油、澱粉及黏液質，有良好的局部止血作用，能使血細胞凝聚，形
成人工血栓；白及研面煮糊後更增其膠黏之性，口服可直接作用於出血部位。
烏賊骨、浙貝母有明顯的吸附胃蛋白酶和中和胃酸的作用，因而能保護潰瘍
面。芍藥中的芍藥苷對應激性潰瘍有預防作用，並能抑制胃液分泌。其餘諸
藥協同作用，共同起到清胃止血的作用。
糊劑」，止血時間明顯縮短，治癒率提高。由此減少了住院時間，降低了醫療
費用，減輕了患者負擔，並且未見明顯毒副作用，安全、可靠。
蒙藥達布森-10味水丸治療
高血壓的臨牀觀察
內蒙古包頭市蒙中醫院 阿拉坦烏拉
一.研究對象
研究對象爲2004年2月～2006年2月在我科就診的高血壓患者。我們
隨機選出60例，分爲治療組（蒙藥治療組）和對照組（西藥治療組）。所選
病例診斷明確，而且無其他嚴重併發症。其中，治療組 35~45歲3例，46～
69歲18例，70歲以上9例；男20例，女10例。對照組35～45歲2例，
46～69歲20例，70歲以上8例；男19例，女11例。
二、治療方法
蒙藥治療組應用純蒙藥達布森-10味水丸。製作方法：達布森100g，沉
香50g，決明子20g，紅花30g，石決明4g，海金沙100g，丁香6g，琥珀6g，
肉豆蔻6g，赤骨脂20g等。以上諸藥研細末，製成水丸，每丸重量0.2g。每
天3次，開水送服，每次 3g。
西藥治療組（對照組）口服心痛定，每日3次，每次10mg。15天爲1
個療程，連續觀察兩個療程。
第二篇 臨牀研究！
從臨牀療效對比觀察可以看到，在常規西藥治療的基礎上加用「胃血止
97
名師與高徒
三、觀察方法與療效評價
1. 觀察方法
細記錄血壓值。
心電圖等。
2. 療效評價標準
準者爲無效。
四、結果
1. 兩組療效比較
98
（30%），總有效率爲70%。經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05）。
2. 兩組不良反應比較
面紅，15例出現心悸，11例出現浮腫。
現心悸，3例出現浮腫。
3. 常規檢查情況
4. 藥物不良反應情況
反應。
每日早、晚測血壓兩次，每次囑休息5分鐘後測量右上臂袖帶血壓，詳
同時，觀察並記錄服藥後的不良反應，每15天檢查1次血、尿常規，及
有效：血壓下降30%以上或降至正常穩定爲有效。無效：未達到上述標
（1） 兩組治療15天後療效比較：治療組有效16例（53.3%），無效14
例（46.7%），總有效率爲53.3%。對照組有效17例（56.7%），無效13例
（43.3%），總有效率56.7%。經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05）。
（2）兩組治療30天後療效比較：治療組有效23例（76.7%），無效17
例（23.3%），總有效率爲76.7%。對照組有效21例（70%），無效9例
（1）兩組治療15天後不良反應情況比較：結果顯示，治療組只有1例出
現頭痛，沒有出現面紅、心悸和浮腫現象。對照組有12例頭痛，11例出現
（2） 兩組治療30天後不良反應情況比較：結果顯示，治療組沒有1例出
現頭痛、面紅、心悸和浮腫現象。對照組有6例頭痛，8例出現面紅，7例出
每15天檢查1次，結果血常規、尿常規、心電圖檢測均無異常。
結果顯示，治療組應用蒙藥達布森-10味丸治療高血壓病無明顯不良
未詳醫家・未詳病名（未詳·第8案）
