葉能甫，七月患內傷外感之症，或用煎劑解表，丸藥攻裏，遂瀉數次，而胸悶口乾.潮熱譫語，舌上黑苔，手足厥冷。脈之左三部沉細而澀，右寸關沉滑，尺脈空虛，此陽症見陰脈也。若再一瀉，必然不治。乃用陳皮、甘草、山楂、柴胡、木通、澤瀉、厚樸、炮姜，先溫消分利，二劑後竟不瀉矣。但兩手俱沉實，改用黃連、枳實、山楂、黃苓、厚樸、瓜蔞五六劑，忽轉矢氣，投潤學丸二錢，少頃去燥矢三二次，前症悉除。遂投養血健脾之藥，調理一月而發。（附：潤字丸方：橘紅一兩，杏仁二兩，牙皁一-兩，前胡、天花粉、枳實、山楂肉各二兩，甘草三錢.檳榔七錢，半夏一兩，生大黃十二兩，水泛爲丸。）易思蘭治王孫章湖壯年，七月間，秋收心迫，飢食二雞子，酒數杯，時因惱怒，至暮風雨大作，又當風沐浴，夜半身熱寒戰，腰背脊強，胸滿腹痛。醫用五積散發汗，身涼戰止，惟頭續名醫類案323額肚腹大熱。又服柴苓湯，半月不愈，大便欲去不去，每出些須，即時作痛。又用大黃下=五行，病仍不減，反加胃寒吐逆，飲食人口即吐，吐時頭汗如雨，至頸而還，四肢或厥冷，或發熱，大便一日二三次，小便如常，飲食不進者四十餘日，亦不知飢，形瘦日甚。診之左手三部俱平和無恙，惟大腸與脾胃脈俱沉緊，按之則大，時一結，堅牢有力，推之不動，按之不移。日：此氣表食積也，下之則愈。先以紫箱丸二十一粒，溫水送下。二時不動，又進七丸，約人行三五裏，腹始鳴，下如血餅者五六塊，血水五七升。隨腹肌索食，以清米飲薑汁炒鹽少許，一二杯與之，神氣頓生。次日複診，右寸關脈豁然如左，以平胃合二陳湯，日服一劑，復用補中益氣湯加麥冬，砂仁，侵服六味丸•調理一月而愈。其父洪山問日：吾兒病外感內傷兼有，醫用汗藥已愈，但胸腹痛甚，及下後反增胃寒，見食郎吐，是下非所宜矣。何以復下而愈？易日：有見於脈耳。左手三部和平，是無外症，右手寸關沉緊而強，堅牢不動不移，《脈訣》雲，下手脈沉，便知是氣，沉而有力者爲積，沉緊內寒爲痛。自脈斷之，陽明當有堅積也。書又云：食積發熱，夜熱晝涼，頭額肚腹最甚，胃中積熱，蒸蒸頭汗，至頸而還。自外症觀之，陽明有積甚明矣。洪山日：先生論積固當，何以前用小承氣，反加胸悶不食耶？易日：此病先因氣裹飲食，後復外感風寒，當日若用香蘇散一劑，有紫蘇葉散去表寒，有香附、陳皮內行氣滯，表解食消，豈不兩全。乃用五積散，雖有麻黃散寒，而當歸等藥，又補住食積，故胸腹愈痛。至於大小承氣，尤爲未當.小承氣去胃中之邪熱，大承氣去陽明之燥糞，此症非邪熱燥糞，蓋邪熱燥糞，乃寒邪自表人裏，積熱之毒，搏結陽明大腸中，原有之糞成塊成燥，必遇大黃之寒，而邪熱始散，得樸硝之鹹，而堅積始熔，此大小承氣之主治也。此症乃有形之物，自外得之者，且雞蛋性冷而帶，食時遇惱，爲氣所裹，又加以沐浴受寒，氣324卷_：溢瓣與食在內，寒邪在外，包裹堅固，其勢有不易消者。夫欲解散寒邪，消化食積，非溫熱之藥不可，食得熱則行，得冷則凝，今不用溫熱，反以寒涼治之，則寒勢愈滋，食積愈堅，胸膈愈滿矣。紫霜丸有巴豆霜之大熱以化寒凝，杏仁之辛熱以破痰氣，代赭石，赤石脂之重墜以鎮定臟腑真氣，兼以巴箱之氣，走而不守，何慮堅不化，積不除耶。
多位醫家・腹痛（明清—建國初·第198案）
