二、治療鎖骨遠端骨折與肩鎖關節脫位的經驗
肩鎖關節脫位（含有和/或不含有鎖骨遠端骨折）一常見創傷，以青壯
年多見，佔肩部創傷脫位的12%。肩鎖關節脫位的傳統治療多以保守治療爲
主，對於輕、中度肩鎖關節脫位（I型、I型脫位）採用保守治療多數可取得滿
肩鎖關節脫位復位並不困難，而維持整復後的位置十分不易，選擇一種
羅教授所在的醫院從20世紀50年代至今採取雙「∞」字繃帶加特殊月牙
形墊片法外固定治療各型肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的患者，取得了良好
肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折其手法復位並不困難，但是其固定方法與
固定方法：復位後術者一手維持復位，一手放置月牙形半軟半硬壓墊於
鎖骨遠端前上方，用膠布固定，防止再移位。術者應用長約2.2m，寬約66cm
的紗布條捲成直徑約爲2.5~3.5 cm 的軟紗布條帶，用此帶行「∞」字固定；先
由患肩後部向前儘量壓住鎖骨遠端，至肩前轉向腋下，再轉向上，打結，繞肩
至對側腋下，紗布條在月牙形墊部打一結，經背胸部至對側肩部腋下，患肩呈
該法與傳統「∞」字固定法不同點是其「∞」字着力點位於肩肱關節
（肱骨頭和關節盂）前部偏內，確保軟布條的牽引力，經過患側肩前時儘量
使布條壓緊月牙形墊片，以防鬆脫。囑助手放鬆牽引，用繃帶或鎖骨骨折
固定帶（市面已有生產），按常規「∞」固定，以使患者挺胸，維持鎖骨長度。
必要時在脊柱正中皮膚與「∞」字繃帶交叉前填塞1棉墊卷，也可加強固
定效果。然後觀察10～15分鐘，無神經、血管壓迫表現，即告術畢。（如
#81542
鎖骨遠端骨折與肩鎖關節脫位羅氏固定法：鎖骨遠端有月牙形壓墊。
術後處理：患側上肢三角巾懸吊。第1～2周每3～4天隨訪1次，教會
患者適度調整外固定，預防壓瘡形成。3~5周後，每周隨訪1次。成人一般
3~6周即可。
羅教授正骨50餘年來，診治了約200餘例此病患者，絕大多數患者取得
了良好的效果。
三、胸肋小關節紊亂症的治療經驗
胸肋關節微錯縫後，在臨牀上可遇到相當一部分人有背痛，有的放射至
肋間疼痛，有的在脊柱脊背附近的兩側疼痛或串痛。這種疼痛很接近內臟病
的疼痛區點。此病有如內臟病的出現發作，並影響加重了內臟病的病情。在
這種情況下，羅教授正骨重視了對胸椎錯縫病症的考察，對患者詳細詢問病
史，依據患者主訴的痛區，進行診斷，此症的疼痛部位牽於胸椎、肋間、前胸。
症狀有悶氣、閉氣、串痛、胸腰部活動受限等。
胸肋關節錯縫和軟組織損傷，用羅教授正骨手法檢查。它包括八字觸診
法、拇指觸診法。摸清損傷點及錯縫的突出點，反應區點有無病變，傷點影響
的區間有無疼痛。憑醫生的手感及拇指撥離點拉覺察有無胸椎高低不平和
突出現象。按脊柱兩側，肌筋是否潤滑平穩，有無高低不平條索狀和硬結、硬
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名師與高徒（二）
和疼痛。
複雜，需注意詳細診斷，論證施治。
法復位後，疼痛消除，大便通暢，症狀基本消失。
正肌筋，有2種方法治療。
1.1法
斜向兩側推壓骶脊肌羣等，理順肌筋。
理可作對側胸椎旋轉，胸肋關節再次變位，可聞及聲響。
384
2.2法
塊、發板等現象，作X片檢查。具體分析病情，明確診斷，手法解除部位錯縫
胸肋關節損傷錯縫，關節滑膜嵌頓、疼痛、關節囊腫脹甚至關節突隆出，
均可刺激脊神經根。若同時還有其他合併性損傷或繼發性病理變化，則病情
胸肋的損傷錯縫，臨牀表現甚爲複雜，有的患者僅有局部症狀，而沒有相
關的其他症狀產生。而有的患者則有諸多症狀的產生。如胸椎1～5錯位損
傷後，可產生心慌，胸悶，心律失常，心煩意躁，咳嗽肋痛。如胸椎6～12損傷
錯位，可發生胃脹痛，食欲不振，腹部有脹氣，甚至腹痛，大便不通等症狀。手
治療手法：脊柱搬推法。在將患者的上身搬成斜側姿勢時，兩手協同動
作，將偏歪的脊柱推正，使相鄰的椎體也恢復到正常的位置上，再用按摩法復
患者坐在稍低的凳子上，醫生坐在患者後面。先用手觸摸病位及反應
點，然後從上到下用拇指推壓按摩脊柱兩旁之骶脊肌，然後從上到下從正中
作好松解動作後，使患者放鬆肌體。醫生一隻手扶患者的肩部，另一隻
手的拇指頂住偏歪的棘突向健側推，輕輕來回推拉肩部，然後使用稍大力量
順時針拉肩部，順之脊柱後搬。這時可聽到關節復位聲響，胸肋關節變位；同
患者俯臥，松解完畢，醫生兩手交叉，一手在上節段，約在病椎稍上，一
手在下節段腰背處或腰骶部，醫生兩手不在脊柱縱軸上（以患者脊柱爲標
志），而是稍偏兩側，患者放鬆後醫生突然兩手發力，造成快速旋轉動作，可
聽到關節復位聲響，這時胸肋關節變位；同理可作對側胸椎旋轉，胸肋關節
再次變位，可聞及聲響。復位完畢。復位後如能用中藥外洗1～2天，效果
更佳。
羅教授治療此疾如鼓應桴！且能採用多種體位作。
四、顳頜關節脫位的治療經驗
顳頜關節脫位，強壯之年青人較難復位，但是如果你給患者含一湯匙食
用醋5分鐘後整復，這些患者復位極易。
醋味酸，羅教授說口含酸則咬肌弛緩，含醋3~5分鐘後，咬肌無力以抵
抗，使手法復位容易。口含醋使口腔部筋骨酥軟，肌肉鬆弛，便於脫位整復。
復位時體位也極爲重要，後頭頂於牆面，在手法時患者頭部固定，不能因
爲醫生的推動手法而退讓，從而使手法變容易。口內整復時，拇指應按在患
側最後一個白齒，並向下按壓，餘指提脫下頜骨，向後推擠，用力部位一定要
得當。
弟子曾以此法治療5人，其中1個患者含醋後未經整復就復位，另一例電話
遙控指揮年輕醫生操作也得此效。如此神妙！！民間之妙法有時是一點即明。
有關該病例的整復，利多卡因局麻的麻醉效果也比不上口腔含醋這通俗
簡單的一招。
高徒發揮
人物簡介（一）
劉軍，1966年10月生，廣州中醫藥大學畢業，碩士學位。現任廣州中醫
藥大學第二臨牀醫學院（廣東省中醫院）副院長，主任醫師，碩士研究生導師。
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名師與高徒（二）
次，獲得國家專利1項。
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臨證發微
社會兼職有：廣東省醫院協會行業自律與維權專業委員會副主任委員、中華
中醫藥學會骨傷分會副祕書長，第六屆廣東省中醫藥學會理事等。
劉軍長期從事中西醫結合骨傷科的臨牀、教學和科研工作。在中西醫
結合脊柱專科和先天性畸形矯形方面有較高的造詣，開展中醫藥預防手術
併發症、骨與關節退行性疾病等研究多年，曾到北京醫科大學附屬第三醫院
進修脊柱和關節外科，並曾到德國漢堡關節病中心和牛津大學等地訪問學
習。2001年起作爲全國第三批老中醫藥專家學術繼承人，師從羅金官教
授。發表論文16篇（均爲第一作者），副主編或參編著作6 部（個人承擔編
寫共約30萬字），主持省部級課題1項，廳局級課題2項，參與國家級課題
2項，廳局級課題6項，並開展了多項技術革新，獲得醫院技術革新三等獎4
頸椎病是極其常見的疾病，大部分病例一般通過規範、系統的保守治療
即可治癒。但門診中總有部分病例輾轉多家醫院，纏綿難愈。究其原因，多
爲診斷不清、不細，治療不夠系統、規範所致。不少患者由於對本病不夠了
解，因而在求醫時缺乏耐心，容易產生浮躁心理，急病亂投醫，致使久病不愈。
跟隨羅教授學習以來，深知治療疑難病首先除了診斷辨證準確外，治療上還
需全面細緻、系統，同時要和患者有良好充分的溝通，以取得配合，只有這樣
才能取得滿意的療效。茲舉驗案三側，望和同道商討。
例1脊髓型合併神經根型頸椎病
黃X，男，47歲，裝修工人。2002年3月13日首診：患者3年前開始覺
領背部疼痛，有時牽涉及右肩臂及手指，勞累時覺頭暈、頭痛。曾在外院攝頸
椎X光片示：頸椎骨質增生，遂以神經根型頸椎病行頸椎牽引治療，症狀好
轉。3周前因工作較忙，致頸痛及右上肢麻木加重，頭暈，頭痛，到按摩院進行
頸椎按摩推拿治療，兩周前一次較大力的頸椎旋轉推拿後，當晚回家即覺四
肢乏力，行走有踩棉花感，腰酸肢冷，大、小便費勁，右側肢體乏力明顯；數日
後到外院內科診治，作經顱多譜勒檢查報告：大腦椎基動脈供血不足，予「中
風先兆」，行內服中西藥及補液治療（具體不詳），未見好轉，遂來我院門診診
治。體查：神清，對答切題，體查合作，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸椎各
方向活動稍受限，右臂叢神經牽拉試驗（十），雙肩外側、前臂及手橈側、軀幹
胸2以下皮膚痛覺輕度減退。右三角肌肌力I級，握力明顯較左側減弱，後股
四頭肌力I級，足背伸力N級，其餘肌肉肌力V級。腹壁反射、提睾反射消
失，四肢肌張力增高，雙Hoffmann’s徵（十），雙Babinski’s徵（十）。舌暗淡，
苔白滑，脈細。理化檢查：頸椎正側斜及過伸過屈側位片示：C4-7多節段椎
體骨質增生，C4-5、C5-6、C6-7椎間孔變窄，C4- 5、C6-7椎間盤變窄，存
在多節段頸椎管發育性狹窄。C3-7椎管矢狀徑與椎體矢狀徑之比在0.55-
0.65之間。頸椎MRI示：C4-7多節段椎間盤退變後突，以C4/5最爲顯著，
頸椎管狹窄，脊髓廣泛前後受壓。西醫診斷：①頸椎病（脊髓型十神經根
型）。② 發育性頸椎管狹窄症。中醫診斷：①痹證。② 痙證（腎陽不足、寒
溼阻絡型）。辨證論治經過：一診：患者頸椎管存在發育性狹窄，屬「高危頸
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名師與高徒（二）
肢病理徵仍存在，遂解除頸圍固定。
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椎」，長期勞作致頸椎退變、頸椎間盤後突壓迫脊髓，在外力（推拿）作用致脊
髓損傷，故建議行頸後路C3-7椎板「單開門」椎管擴大成形術。但患者對手
術有恐懼感，經反覆做解釋、說服工作，患者仍不接受手術。故只好予頸圍固
定頸部，囑回家臥牀休息，中醫辨證論治以「補腎益精，溫腎助陽，驅風祛溼」
爲法，子龍鱉通痹湯化裁：巴戟天15g，仙茅15g，菟絲子15g，制川鳥12g，
全蠍6 g，蜈蚣3條，祈蛇15g，䗪蟲6g，黃芪60g，丹參18g，川續斷 15g，牛
膝15g。每日1劑，水煎服，7劑。二診：2002年3月20日。患者近2天覺
四肢有寬鬆感，肌張力減弱，左側肢體及右上肢病理徵仍存在，右手握力增
強，行走踩棉花感未減，大、小便費勁，舌暗紅，苔白膩，脈細。予內服補陽還
五湯加味：黃芪120g，當歸尾9g，赤芍9g，地龍6g，桃仁 10g，紅花6g，川
芎6g，熟地12g，續斷12g，火麻仁25g。每日1劑，水煎服，7劑。同時加服
龍鱉膠囊，每日3次，每次5粒。繼續頸圍固定頸部，臥牀休息。三診：2002
年3月27日。四肢有寬鬆感，左側肢體及右上肢病理徵仍存在，右手握力增
強，行走踩棉花感減輕，大、小便費勁減輕，舌暗紅，苔白，脈細。繼續予內服
補陽還五湯加味（守上方）14劑，每日1劑，水煎服。同時加服龍鱉膠囊，每日
3次，每次5粒。繼續臥牀休息2周，頸圍固定頸部。3個月後回院複查：四
肢肌力恢復致V級，行走自如，二便順暢，右手靈活性改善，左側肢體及右上
按：患者頸椎管存在發育性狹窄，屬「高危頸椎」，長期勞作致頸椎退變、
頸椎間盤後突壓迫脊髓，在外力（推拿）作用下引發症狀。因「骨質增生」不明
顯，故易被非專科醫生誤診爲「中風」或「腦動脈硬化」，可見頸椎管的測量較
爲重要。患者入院後準備行頸後路椎板「單開門」椎管擴大成形術，目的使脊
髓得以減壓，症狀迅速恢復。但患者因對手術有恐懼感而不接受手術。來取
中醫保守治療乃權宜之舉，療效之好，出乎意料。究其原因：① 該病初起，脊
髓損傷尚輕，頸部及時制動，使脊髓損傷避免加重，得有恢復之機。② 按羅教
授的經驗：該方證的病因主要有兩方面，以腎陽不足爲本，以寒溼阻絡爲標，
虛實夾雜，以頸背痛，上肢麻木，頭暈、頭痛，四肢乏力，行走有踩棉花感，腰酸
肢冷，大、小便費勁等爲主症。龍鱉通痹湯方中以巴戟天、仙茅、菟絲子、以補
腎益精、溫腎助陽，以全蠍、蜈蚣、祁蛇等透骨搜風，䗪蟲、丹參逐瘀止痛，制川
烏辛溫散寒止痛力優，加上黃芪益氣昇陽等，標本兼顧。諸藥合用，有溫腎填
精、透骨搜風止痛之功。脊髓損傷康復期，重點是促進神經功能的恢復。補
陽還五湯由補氣藥與活血祛瘀藥相配伍，具有補氣活血通絡功效，方中重用
黃芪，大補元氣而起痿廢，使氣旺血行，祛瘀而不傷正，爲方中主藥。輔以當
歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花和營化瘀。現代藥理研究：補陽還五湯具有廣泛
的免疫增強和免疫調節活性，通過使血管擴張、微循環改善，蛋白質合成加
快，從而在一定程度上減輕了損傷後神經元的變性壞死，並促進神經元的修
復。該例患者的診治中還得出：① 診斷的正確性最爲關鍵。② 頸椎管狹窄
的患者應禁止行頸椎急速旋轉手法。
定的優勢和特色。
例2 神經根型合併交感型頸椎病
張>，女，44歲，出納。2001年9月24日首診：患者6年前因趕任務晚
上加班1個月後出現頸背痛，當時未予注意，自行敷貼「麝香風溼膏」後稍有好
轉，但症狀反覆，每於勞累後復發。1年前逐漸出現右肩臂麻木痹痛，3個月
前又因加班後覺右肩臂麻痛加重，並出現右手橈側3指麻木，左肩酸痛，伴頭
暈、眼脹，時有心慌、胸悶，易急易怒，口苦咽幹，常於睡眠時覺肩頸部痛醒，次
日精神不振。體查：神清，對答尚切題，體查合作，雙瞳孔等大等圓，光反射靈
敏，頸椎各方向活動受限，以後伸明顯，雙側頸肌緊實，右側壓痛較甚，右臂叢
神經牽拉試驗及頭側壓試驗（十）。雙側瞳孔等圓等大，對光反射存在，
Horner 徵（十）。雙肩活動度正常，右肩背肌肉壓痛，右肩外側及右手背橈側
皮膚痛覺稍減退，右三角肌肌力較對側弱，雙上肢膝反射正常，病理徵（一）。
舌暗紅，苔黃膩，脈弦。理化檢查：頸椎X光片顯示：C3、C7 椎體前後緣不同
程度脣樣增生，以C5~6顯著，C5～6、C6~7椎間盤稍變窄，C4~5、C5~6、
C6~7右側椎間孔變窄，以C5～6顯著。頸椎曲度變直，頸椎管測量未見狹
窄。西醫診斷：頸椎病（神經根型＋交感型）；中醫診斷：痹證（溼火流筋、氣
續斷理傷 大巧若拙
③ 中醫治療輕型脊髓型頸椎病具有一
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及體育活動半年後所有症狀消除。
鞏固。
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滯血瘀型）。辨證論治經過：一診：先予患者作頸椎牽引，患者即覺頸背部舒
松，右肩臂麻痹稍減，再依羅教授手法行頸肩背肌肉點穴、揉按、捏拿按摩，使
其鬆弛後，行頸部旋轉復位，可聽到「咔嗒」聲，患者即覺眼脹稍減。內服中藥
清肝利溼方加乳香、沒藥以增強行氣活血止痛之功。處方：羚羊骨（先煎）
15g，龍膽草12g，蘭12g，綿茵陳20g，梔子12g，黃柏12 g，防已12g，生薏
苡仁25g，桃仁9g，薑黃12g，乳香6g，沒藥6g。每日1劑，水煎服，3劑。
二診：2001年9月27日。頸背痛及右肩臂痛明顯分減輕，但仍有頭暈、失眠。
舌暗紅，苔微黃膩，脈弦。開導患者，詳細解釋病因，增強其戰勝疾患的信心，
以取得良好的配合。再按以上方法治療1周後頸背及右肩臂痛已大部分減
輕，仍有頭暈，可安睡，但手指仍有麻木。指導患者作頸背肌功能鍛煉，鼓勵
其早上起牀適當做體育鍛煉（太極拳、健身操）。中藥改歸脾丸內服1個月後，
除頸背仍有少許酸痛外，其餘症狀已消除，患者情緒好轉。囑堅持功能鍛煉
按：患者頸椎病爲長期低頭工作使頸椎退變、肌肉勞損所致，故非一時
可以治癒。患者由於工作壓力較大，疾病纏綿難愈，致使肝氣鬱結，溼瘀內
阻化熱，出現情緒急躁易怒、頭暈、眼脹、失眠、頸肩臂痛等症狀。治宜清肝
利溼、活血行氣止痛。同時需向患者詳細解釋病因及可完全治癒，以增強其
信心，取得配合。再通過牽引、按摩、功能鍛煉，使患部血運增加，椎間孔開
大，神經根消腫，舒筋絡，調情志，使症狀在1個月內大部分消除，患者信心
大增。「久病必虛，久病必瘀」，故當溼火流筋證消除、氣滯血瘀證減輕後，治
法改「益氣活血、養心健脾」，堅持體育鍛煉半年後症狀完全消除，療效得以
結語：中醫骨傷科強調在治療傷病的時候要做到「動靜結合、內外兼治、
整體與局部並重和醫患合作」，這一辨證思想從師徒二人診治頸椎病的經驗
總結中得到充分體現，從中也可看出中醫骨傷科精粹在兩代中醫間的傳承。
其一，診斷思想方面，都強調全面、細緻、準確。對於現代的高科技診斷手段，
既要充分利用，但又不能盲目依賴，任何時候都不要忽視望、聞、問、切基本功
的重要性。其二，在治療時，強調綜合治療的全面細緻和安全有效，其治療方
法簡單明了，易於掌握。治療手法輕巧安全，注重局部和整體調治，同時注意
發揮內治法的作用和患者自身的練功，還特別注意醫患之間的溝通，要充分
調動患者的積極性，調動一切可以調動的因素去解決疑難疾病，才能收到滿
意的效果。
人物簡介（二）
許樹柴，男性，1965 生，博士，副教授，廣州中醫藥大學骨科碩士研究
生導師，廣州中醫藥大學附屬廣東省中醫院創傷骨科科主任，華裔骨科學
會會員，國際內固定學會（AOAA）中國校友會成員。專業方向：創傷骨
科，關節外科。於2001年7月～2005年12月跟師於北京羅氏正骨的羅
金官教授。
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名師與高徒（二）
臨證發微
一、臨牀資料
6例，門診患者16例。隨訪3~24個月。
二、治療方法
時間爲4～6周。（見操作示意圖）
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三、治療結果
1．療效評定標準
多功能肩鎖固定帶治療肩鎖關節脫位的臨牀應用。根據羅教授正骨方法設
計的多功能肩鎖固定帶（已取得國家實用新型專利，專利號：ZL 20032 011826.5），
自2004年3月以來，治療以肩鎖關節脫位 22例，取得一定療效，現介紹如下。
肩鎖關節脫位患者22例，男15例，女7例；年齡18~59歲，平均33.5
歲，其中合併鎖骨遠端骨折6例，合併肋骨骨折2例，合併肩胛骨骨折1例，依
據 Rockwood 分類法：I型2例，I型14例，皿型5例，V型1例。住院患者
醫生一手按壓傷者患側鎖骨遠端向下，另一手託着患側肘部向上，使肩
鎖關節脫位復位（有鎖骨遠端骨折者，同時整復骨折）；復位成功後，首先將月
牙型墊放置在患側鎖骨外端，然後將肩護墊放在其上，肩護墊內側的軟氈面
與月牙型墊的魔術貼相扣接；將身體固定帶的外端從前向後繞過健側腋下，
然後扣接；將彈性加強帶從前向後繞過患側腋下，通過魔術貼與肩護墊的軟
氈面扣接；將手放入吊手袋內，吊帶穿過吊帶連接扣固定於胸前，屈肘90°；V
型脫位的病例除使用肩鎖固定帶外，保持患側上肢外展 50~60°位置；外固定
肩鎖關節脫位按 Karlsson療效評價標準：優：不痛，有正常肌力，肩可自
由活動，又線片示肩鎖關節解剖復位，或半脫位其間隙小於5mm；良：患者訴
微痛、功能受限，肌力中度，肩活動範圍在90°~180°
在5~10mm；差：疼痛並在夜間加劇，肌力不佳，肩活動在任何方向皆小於
90°，X線片示肩鎖關節仍脫位。
2. 療效評定結果
肩鎖關節脫位22例均得到隨訪，隨訪時間3~24個月，平均11.6個月。
本組中優14例，良8例，良的病例中有1例因加壓太緊，肩部不適，可見少許
淺表皮損，換藥後，均勻加棉花墊片，減小局部皮膚壓強，適量加壓，每2天隨
訪1次，皮損7天癒合。無一例出現神經血管損傷等併發症。
四、討論
肩鎖關節脫位目前學者們多傾向於採用 Rockwood 分類法，共分力6型：
I～V型。相對於 Allman 分類法及 Weaver 等分類法，Rockwood 分類更傾
向於病理解剖，更能指導臨牀治療。
以往對於肩鎖關節脫位的爭議主要在 Rockwood II型損傷的治療方法的
選擇上，近年來爭議也開始減少，I型損傷經過非手術治療後動力試驗顯示，
患側的肌力與耐力可以達到健側水平。Bradley 與 Elkousyt 認爲無論患者的
職業如何，所有的皿型損傷都應先行保守治療，若失敗再行手術治療。
Rockwood
效果。以往的保守治療方法有：雙「∞」字繃帶外固定法、石膏條固定、雙圈固
定法、外展支架法、Zero位外展上抬法、膠布固定及肩肘腋帶法外固定等，但
易出現皮膚壓瘡及外固定失效。鎖骨位於皮下，肩部皮膚長時間不均勻受壓
容易形成壓瘡。膠布固定及肘腋帶法有如下缺點：①鎖骨遠端按壓位置不
易維持，常向外側肩關節滑動，發生「滑溜肩」現象，以致外固定失效。②沒有
維持向下按壓鎖骨遠端與向上託舉上臂和肩胛骨的相互作用力，如果單靠按
續斷理傷 大巧若拙
，X線片示肩鎖關節間隙
I、I型及皿型損傷都可以應用外固定保守治療取得良好的
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名師與高徒（二）
壓鎖骨遠端，很難維持復位。
脫位程度明顯減小。
時的隨訪是減少壓瘡的關鍵。
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帶加墊片法固定。
尚不夠長，病例樣本不夠大，療效有待進一步觀察。
鑑於目前肩鎖關節外固定方法的局限，許樹柴受北京羅氏正骨斜
「∞」字繃帶加月牙形墊片法治療此病方法的啓示，結合「軟勢固定」原理
啓發設計的多功能肩鎖固定帶能較好的維持復位效果：其特有的月牙狀
墊，其外形兩端高起，對鎖骨有把持力，固定較牢靠；月牙狀墊質地柔
韌，使固定鎖骨處壓力均勻，發生壓瘡的可能性明顯減少；採取了毛氈材
料與魔術貼相扣接，可以適合不同形體大小，但是需要教會患者及家屬如
何實用及調整身體固定帶、彈性加強帶的拉力，方才能使固定牢靠、方便。
此產品也同時保留了 Kenny-Howard 固定帶的特點（必要時可以用肩肘彈
力帶繞過患側肩肘以增加固定壓力）。如果結合上臂外展50°~70°，可使
Rockwood I型以上主張手術治療，手術併發症包括：再脫位、內固定失
效、鎖骨遠端骨溶解、切口感染等。對於內固定失效或不確切的情況，應用多
功能肩鎖帶外固定也可起到保護作用。對於重度脫位之Rockwood I型以上
又不願意手術的患者，使用前臂上舉加支架法，保持上臀外展 50°～70°，同時
使用傳統的北京羅氏正骨斜「∞」字繃帶加月牙形墊片法治療，也有良好的效
果；如果外展角度超過80°，多功能肩鎖固定帶則不能良好適應由於改變了形
態的肩部；Zero位外展上抬法可使脫位程度明顯減小。在病例中出現1例輕
度皮損（1/22），因此認爲應高度重視患者的主訴，鎖骨遠端壓力的個體化，及
另外，還治療過1例18個月的左肩鎖關節皿度脫位的幼兒，因無超小號
的肩鎖帶，使用羅氏正骨的雙「∞」字繃帶加月牙形墊片法固定11天，最後脫
位完全復位；對於嬰幼兒體積過小的患者，仍然主張使用傳統的雙「∞」字繃
此帶也適宜於鎖骨遠端各型骨折的保守治療。鑑於所收集病例的時間
多功能肩鎖固定帶操作示意圖：
1.月牙形墊兩端高起，對鎖骨有把持力，月
牙形墊與軟黏面通過魔術貼固定
3. 月牙形墊與軟性帶連接
5.吊手袋懸吊上肢，減少脫位趨勢；也保留了
Kenny-Howard 固定帶的特，點。
續斷理傷 大巧若拙
2. 月牙形墊壓住鎖骨遠端，復位
4.彈性加強帶固定在肩護墊外圍，給鎖骨遠
端適度加壓
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勤求古訓 精於辨證
-晁恩祥診治肺系疾病的經驗及其傳承
名師薪傳
名師傳略
晁恩祥，中日友好醫院中醫內科
主任醫師，博士研究生導師，中醫內科
首席專家；兼任中華中醫藥學會、世界
中醫藥學會聯合會呼吸病專業委員會
會長，中華中醫藥學會急診分會主任
委員、內科分會副主任委員兼祕書長
及內科肺系病專業主任委員，北京市
中醫藥學會常務理事、感染專業委員
會名譽主任委員、肺系病專業委員會主任委員，全國名老中醫帶徒指導教師，
中國中醫科學院學術委員會委員，第二屆中醫藥名師審定委員會委員，浙江
省名老中醫研究院研究員，學術委員會委員。國家食品藥品監督管理局藥品
審評專家，突發公共衛生事業應急處理防治藥品早期評估特別專家組成員
（SARS、人禽流感藥品），全國科學技術名詞審定委員會中醫藥學名詞審定委
員會委員，中華中醫藥學會科學技術獎評審專家，中華醫學會醫療事故鑑定
委員會專家，北京醫學會醫療事故技術鑑定專家，國家基本醫療保險藥品目
錄諮詢專家，並任《中國中醫急症》雜誌主編，《中醫雜誌》特邀編審及編委，
《北京中醫》、《中國藥物警戒》、《中藥新藥臨牀藥理》、《世界中醫藥》等雜誌編
委，《繼續醫學教育》雜誌中醫學科主編，中央保健會診專家。
擅長於哮喘、咳嗽變異型哮喘、COPD、肺心病、肺間質纖維化等肺系疑難
病以及肺系感染性疾病的診治，並參與 2003年、2004年 SARS 及 2005年人
禽流感的防治方案制訂以及肺系病的新藥研究及開發。晁恩祥教授是全國
中醫內科、肺系病、急症的牽頭人之一，特別是在呼吸、消化系統疾病方面積
累相當豐富經驗，研製了「固本咳喘片」、「調補肺腎方」、「咳嗽型哮喘」方藥，
創立了用「疏風解痙法」治療咳嗽變異型哮喘方法與理論。
多次應邀參加衛生部、科技部、國家食品藥品監督局、國家中醫藥管理
局、國家自然基金委；撰寫中醫病證及診斷治療標準、參與制訂《全國中醫病
曆書寫規範》、《新藥臨牀指導原則》等工作；撰寫過醫、教、研論文80餘篇，
擔任主編、副主編專著6部，如《臨牀中醫內科學》、《中醫內科手冊》、《今日
中醫內科•中卷》、《中醫急診醫學》、《碥石集》（第二冊）等，對肺系病、脾
胃、肝膽病及急症有較豐富經驗，承擔中央醫療保健任務。曾獲省、部級科
技及榮譽獎勵多次，如內蒙古科技進步三等獎、國家圖書提名獎、北京市科
技進步一等獎，國家中醫藥管理局二等獎、三等獎等獎項。2005年度獲中
央保健工作「先進個人」稱號；2006年獲中華中醫藥學會首屆中醫藥傳承特
別貢獻獎。
學術精粹
晁恩祥教授從事中醫內科臨牀、教學、科研工作40餘載，勤求古訓，治學
嚴謹，臨證精於辨治，處方用藥考究，尤其擅長於辨治肺系疾病，臨牀經驗豐
富，療效頗著。
勤求古訓精於辨證
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名師與高徒（二）
一、疏風宣肺法治療咳嗽變異型哮喘
後再調7劑痊癒，年餘未再復發。
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治療，臨牀取得了滿意的療效。
李X，女，47歲。陣發咳嗽、咽癢、流涕2個月。因感冒後噴嚏，鼻、咽癢
不適，咳嗽陣作，曾以「支氣管炎」住院，予多種抗炎止咳藥物不效，咳嗽日見
加重，遂來門診求治。診見：精神不振，咳嗽呈連續性嗆咳，夜間陣咳不得臥，
鼻癢噴嚏，每遇冷空氣、異味、油煙味即咽癢咳嗽，咳至咯出少量白黏痰方止，
無喘，納呆，二便尚調。舌淡苔白膩，脈弦細小數。雙肺呼吸音清，未聞及幹
溼性囉音。血常規、胸片無異常，支氣管激發試驗陽性。西醫診斷爲咳嗽變
異型哮喘。中醫辨證屬風邪犯肺，氣道不暢，肺失宣降。治以疏風宣肺，止咳
利咽。處方：炙麻黃8g，杏仁 10g，蘇子、蘇葉各10g，紫菀15g，炙枇杷葉
10g，蟬蛻8g，魚腥草 15 g，黃芩 10g，地龍10g，前胡10g，五味子10g，防風
10g，蒼耳子10g，辛夷10g，7劑。二診：咳嗽發作次數減少，持續時間縮短，
鼻癢、噴嚏明顯減輕，夜間能間斷入眠，仍有氣道癢感。舌淡苔白薄膩，脈弦
細。上方去防風、蒼耳子、辛夷，加用金銀花 12g，牛蒡子12g，連翹12g，再服
7劑。三診：訴服上藥3劑後咳去九分，僅偶有輕咳，精神好，已正常工作。此
按：咳嗽變異型哮喘是哮喘的一種特殊類型，臨牀表現以咳嗽爲主症，
沒有明顯的喘息症狀，是一種氣道高反應性疾病。臨牀中常常被誤診爲支
氣管炎、咽炎等，該案即爲典型案例。晁教授指出：該病臨牀很多見，尤其
是感冒後的一些患者，有些便是以氣道高反應性引起的咳嗽爲主症，以突
發、陣咳、呈連續性嗆咳、痙攣性咳嗽爲特點，常有過敏史及誘發因素，如遇
冷空氣、異味、油漆、吸煙、運動等則立即咳嗽；伴咽癢，氣道癢感，不伴哮
喘；抗菌素及止咳藥物治療效果不明顯；常反覆發作。上述證候特點體現了
中醫風證「風爲百病之長」、「善行而數變」、「其性輕揚，風盛則攣急」之特
點，因此提出了該病系屬風邪爲患，中醫辨治當以治風爲本。確立了疏風宣
肺、緩急解痙、止咳利咽的治法，重視選用疏風、散風，宣肺止咳、利咽等藥物
未詳醫家・未詳病名（未詳·第10案）
