1. 宣肺
則見咳嗽。肺主皮毛，人之無病之時，榮衛周流，內氣自皮膚
滕理普達於外。一或風寒外束，則內氣不得於外達，便從中
起，所以氣升痰上，故咳嗽。宜用辛溫辛涼之劑以發散風寒，
則邪退正復而嗽止也（《丹溪心法》）。藥物可選用麻黃、桑
葉、菊花等。
2. 降氣
藥物可選用蘇子、杏仁、旋覆花等。
3. 潤肺
易傷肺。燥邪損傷肺津，影響肺的宣發肅降功能，可見乾咳少
之」，葯物可選用麥門冬、沙參、貝母等。
4. 清肺
皮、瓜蔞、黃芩、知母等。
5. 溫肺
菀、款冬花等。
6. 補肺
年積月久不瘥。」藥物可選用黃芪、黨參、白朮等。
7. 斂肺
咳數•21．
肺主宣發和肅降，外邪幹肺或內傷七情等影響肺之宣降，
夫欲治咳嗽者，當以治痰爲先；治痰者，必以順氣爲主。
肺爲嬌髒，喜潤惡燥，肺開竅於鼻，燥邪自口鼻而入，最
痰，或痰黏難咯，或痰中帶血等症。「燥者潤之」，「燥者濡
夫肺爲嬌髒，外主一身之皮毛，內爲五臟之華蓋。形寒飲
冷，最易得寒，燥氣鬱蒸，最易生熱。唯其易爲冷熱，所以內
外交侵，動則邪氣窒塞矣，此非不平而鳴乎。藥物可選用桑白
「形寒飲冷則傷肺」，藥物可選用乾薑、桂枝、麻黃、紫
「久咳嗽者，是肺極虛故也，肺既極虛，氣還乘之，故連
久咳肺氣陰之耗傷，可斂肺以止咳。藥物可選用五味
•22•姜良鐸醫素選
子、烏梅等。需注意初期在所不宜。凡治咳嗽，當先各因其病
根，伐去邪氣，而後以烏梅、訶子、五味子、罌粟殼、款冬花
愈，慎毋越其先後之權衡也。
之類，其性燥澀，有收斂劫奪之功，亦在所必用，可一服而
訴乎
肺
症，臨牀表現主要有發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，肺部X
線可見炎性浸潤陰影。
肺、風寒襲肺、痰熱阻肺、邪蘊肺胃、餘邪未盡、氣陰兩虛等
證候，病位在肺，涉及胃、肝等臟腑，病情傳變可波及衛氣營
血各個層次，根據患者基礎病變情況，可分爲單純的外感風溫
肺熱病和內傷基礎上的外感風溫肺熱病，治療以清透邪熱爲
主，並根據病情層次深淺分期論治。
病案1
趙某，男，27歲。
最高體溫39.1°C，於外院拍X線片示右下肺肺炎，給予抗感
染治療。刻下：無發熱，仍咳嗽，晨起咳痰，納可，眠可，二
便調，肺部偶聞及溼囉音。舌紅，苔黃膩，脈細滑。
熱，痰熱阻肺。
肺炎•23•
炎
肺炎是指多種病原菌引起的終末氣道、肺泡和肺間質的炎
肺炎屬於中醫的風溫肺熱病、咳嗽等範疇，包括風熱犯
2004年2月3日初診：咳嗽12天。春節外感後出現發熱，
診斷：西醫：右下肺炎。中醫：風溫肺熱病，正虛感寒化
炙麻黃6g，生石膏30g（先煎），炒杏仁9g，生甘草10g，
虎杖15g，黃芩15g，知貝母各10g，瓜蔞30g，桑葉皮各15g，
•24•姜良鐸醫素選
地骨皮15g，蘆根15g，連翹15g，菊花15g。7劑，水煎服。
調。舌紅黃膩，脈滑數。
地骨皮15g，蘆根15g，連翹15g，菊花15g，北沙參15g。7
劑，水煎服。
病案2
楊某，女，80歲。
者有頸椎病史二十餘年。
百部10g，紫苑15g，沙參15g。7劑，水煎服。
重，於急診治療5天，現熱退，仍有痰，咳嗽兼喘息，口乾明
顯。舌暗紅，苔少而幹，脈細滑。
15g，炒山梔10g。7劑，水煎服。
口乾，大便基本調。舌紅少津，苔少色黃。
2004年2月10日複診：無發熱，咳嗽好轉，現偶咳嗽，
夜間稍重，咳吐少量白黏痰，咽癢，時汗出，納眠可，二便
炙麻黃6g，生石膏30g（先煎），炒杏仁9g，生甘草10g，
虎杖 15g，黃芩 15g，知貝母各 10g，瓜蔞30g，桑葉皮各15g，
2001年9月18日初診：2天前發熱，拍胸片示右下肺炎，
輸液後熱退。現咳嗽喘息，動後尤甚，咳吐黃白痰，口乾，平
素怕冷。舌紅，苔黃燥，脈弦細。查體：雙肺散在幹鳴音。患
炙麻黃5g，生石膏30g（先煎），炒杏仁9g，甘草6g，瓜
蔞30g，知貝母各10g，黃芩15g，茅蘆根各 15g，丹參12g，
2001年10月16日二診：1周前再次出現發熱，咳喘加
炙麻黃5g，生石膏30g（先煎），炒杏仁9g，甘草6g，瓜
蔞30g，知貝母各10g，黃芩15g，茅蘆根各15g，丹參12g，
百部10g，紫苑15g，沙參15g，元參20g，麥冬15g，牛蒡子
2001年10月23日三診：咳喘症狀減輕，晨起仍有痰，
瓜蔞30g，象貝母10g，黃芩15g，北沙參15g，牛蒡子
158，百部10g，紫菀15g，炒杏仁9g，丹參15g，元參15g，
生甘草10g，蘆根15g。7劑，水煎服。
病案3
陶某，男，47歲。
熱，胸片示右下肺炎，服抗生素後症狀無明顯好轉，現仍咳
嗽，咽痛，胸悶，納眠可。查體：咽紅，雙扁桃體I 度腫大。
舌暗紅，苔黃，邊有齒痕，脈細弦。
敗醬草30g，魚腥草30g，金沸草15g，鬱金10g，連翹15g，
炒杏仁9g，丹參15g，赤芍15g，牛蒡子 15g，蘆根 15g。14
劑，水煎服。
利，納眠可。舌紅暗，苔薄，弦滑。
敗醬草30g，魚腥草30g，金沸草 15g，鬱金10g，連翹15g，
炒杏仁98，丹參15g，赤芍15g，牛蒡子15g，蘆根15g，生艾
葉10g，虎杖10g，丹皮10g，玄參15g。7劑，水煎服。
短，易感冒。舌暗淡，有齒痕，苔薄，脈細弦。
6g，知母10g，紅花6g，赤芍15g，丹皮10g，金沸草15g，鬱
金10g，炒杏仁9g，牛蒡子15g。7劑，水煎服。
痰少。舌暗，有齒痕，苔黃，脈弦細。
10g，炒杏仁9g，荊芥 10g，丹參15g，茅蘆根各15g，貫衆
肺炎•25•
2000年3月7日初診：咳嗽10天。10天前外感後出現低
瓜蔞30g，象貝母12g，紫菀 15g，百部10g，黃芩15g，
2000年3月21日二診：咳嗽好轉，現乾咳無痰，咽喉不
瓜蔞30g，象貝母12g，紫苑15g，百部10g，黃芩15g，
2000年3月28日三診：時有乾咳，咽不利，咽癢，氣
黃芪15g，炒白朮15g，防風10g，北沙參15g，川貝母
2000年4月4日四診：上周復外感，鼻塞，流涕，噴嚏，
柴胡12g，黃芩15g，制半夏9g，北沙參15g，生甘草
•26•姜良鐸醫紫選
10g，牛蒡子15g。7劑，水煎服。
癢，性急。舌暗胖，苔薄黃，脈弦細。
鶴草30g，功勞葉 15g，丹參12g。7劑，水煎服。
病案4
楊某，女，76歲。
黃，脈細數。
水煎服。
重，略咳，痰少，納差，眠差。舌紅暗，苔黃，脈沉細。
劑，水煎服。
喘，納差，脘滿。舌暗，苔少津，脈滑細。
五味子6g，焦三仙各 10g，炙甘草5g。7劑，水煎服。
2000年4月11 日五診：輕咳，晨重，痰白量不多，咽
瓜蔞30g，象貝母12g，紫菀 15g，百部10g，牛蒡子15g，
炒杏仁9g，炒山梔10g，丹皮10g，黃芪15g，益母草15g，仙
1999 年10月25日初診：1個月前外感後罹患肺炎，出現
持續咳嗽。現仍有咳嗽，喘急，每遇着涼即咳嗽加重，痰白，
喘息活動後加重。查體：雙肺底溼可聞及囉音。舌紅，苔薄
炙麻黃10g，射幹10g，半夏10g，黃芩10g，杏仁10g，
生甘草6g，陳皮10g，蘇子10g，厚樸10g，當歸12g，旋覆花
12g（包），葶藶子15g，桔梗10g，浙貝 10g，大棗6g。7劑，
1999年11 月1日二診：藥後咳喘好轉，仍活動後則加
炙麻黃10g，射幹10g，半夏10g，黃芩10g，杏仁10g，
生甘草6g，紫菀 10g，款冬10g，厚樸10g，當歸10g，茯苓
15g，遠志6g，桔梗10g，陳皮10g，大棗6g，太子參15g。7
1999年11月8日三診：咳喘好轉，略稍咳嗽，活動後氣
百合12g，川貝 10g，桑皮10g，炙麻黃6g，杏仁12g，熟
地15g，當歸12g，陳皮10g，半夏12g，厚樸6g，黃芩10g，
病案5
安某，男，44歲。
外院診爲左下肺炎，抗感染治療後，仍咳嗽不止，咽癢，痰多
色白，夜眠差，二便調。舌淡紅，苔黃膩，脈弦細。
15g，瓜蔞30g，象貝母12g，橘紅 10g，制半夏10g，牛蒡子
15g，前胡15g，射幹10g，紫菀 15g，百部10g，黛蛤散20g
（包），荊芥 10g，藿佩各 10g。7劑，水煎服。
減少，手心熱，口乾，大便調，平素眼周色暗。舌紅，苔黃
膩，脈弦。
10g，制半夏10g，象貝母12g，紫菀15g，百部10g，黃芩
15g，射幹10g，黛蛤散20g（包），牛蒡子15g，前胡15g，生
艾葉10g，荊芥10g，佩各 10g，蘆根15g，薏苡仁15g，款
冬花15g。7劑，水煎服。
痰少，二便調，人睡難，手腳心熱。查：咽紅，扁桃體1度腫
大。舌淡，苔黃膩，邊有齒痕，脈細數。
10g，象貝母 12g，紫菀 15g，百部10g，黃芩15g，射幹10g，
黛蛤散20g（包），牛蒡子15g，前胡15g，生艾葉10g，蘆根
15g，薏苡仁 15g，款冬花 15g，青蒿10g，茵陳10g，熟大黃
9g。7劑，水煎服。
病案6
柯某，女，69歲。
肺炎•27•
1999年12月17日初診：1個月前着涼後發熱，咳痰，於
炙麻黃6g，炒杏仁10g，生甘草10g，生艾葉10g，黃苓
1999年12月23日二診：咳減，遇冷風咳嗽加重，痰量
炙麻黃6g，炒杏仁 10g，生甘草 10g，瓜蔞30g，橘紅
1999年12月30日三診：現咳減，咽癢，說話多仍咳嗽，
炙麻黃6g，炒杏仁10g，瓜蔞30g，橘紅 10g，制半夏
•28•姜良繹醫案選
汗。舌暗淡苔薄白。既往有風心病、甲亢病史。
杏仁9g，丹參12g。7劑，水煎服。
肢、後背時有抽筋。舌暗淡，苔薄白。
黃10g，白芥子3g。7劑，水煎服。
汗出多，痰色白量多，眠差，納可。
谷麥芽各 15g，丹參15g。7劑，水煎服。
病案7
張某，男，62歲。
病史。
2003年12月26日初診：咳嗽1周。患者1周前着涼後出
現咳嗽，喘憋不能平臥，痰白量多，無發熱，胸片示肺炎，在
某醫院住院治療，經抗炎後好轉。刻下：咳嗽，痰白量多，多
柴胡15g，黃芩15g，桂枝10g，赤白芍各12g，黨參15g，
蘇子梗各 15g，炙麻黃6g，炮附子5g，細辛2g，知母10g，炒
2004年1月2日二診：咳嗽好轉，多汗，雙手發涼，四
柴胡15g，黃芩15g，桂枝10g，赤白芍各 12g，黨參15g，
蘇子梗各 15g，炙麻黃6g，炮附子5g，細辛2g，知母10g，炒
杏仁9g，丹參12g，煅龍牡各30g（先煎），生黃芪15g，天竺
2004年1月9日三診：服用上方後咳嗽好轉，無喘憋，
四肢及後背抽筋已消失，雙手發涼較前減輕，咽部自覺有痰，
瓜蔞30g，知貝母各10g，牛蒡子15g，蘆根15g，紫菀
15g，炒杏仁9g，柴胡12g，黃芩15g，制半夏10g，黨參12g，
2007年8月24日初診：勞後外感，惡寒，寒戰，發熱，
曾使用抗生素治療，刻下：咽痛，咳嗽，咳磚紅色黏痰，易咯
出，納可，大便未解。舌淡暗，苔薄黃，脈滑。既往有虛勞
炙麻黃6g，炒杏仁9g，生石膏30g（先煎），生甘草10g，
黃芩15g，瓜蔞30g，知母12g，貝母12g，金沸草15g，牛蒡
子15g，蘇葉15g，黨參15g，荊芥 10g，白芷10g，熟大黃3g。
7劑，水煎服。
身酸痛，乏力，頭痛，頭暈足輕，耳脹耳鳴，口渴欲飲，納
可，大便每日2~3次，不幹，尿黃，嗜睡夢多。體溫
36.5°，胸片示右下肺炎。繼用抗生素治療。舌淡，有瘀斑，
苔薄黃，脈弦滑。
麻黃6g，生石膏30g（先煎），炒杏仁9g，生甘草10g，黃苓
15g，知母10g，貝母10g，金沸草 15g，蘇葉15g，黨參15g，
荊芥 10g，白芷10g，北沙參 15g，紫菀15g，百部10g，黛蛤
散20g（包），丹參15g。7劑，水煎服。
飲水多，大便通暢，不幹，夜睡尚佳。舌暗，苔薄黃少律，脈
弦滑。
給予中成藥玉屏風顆粒、養陰清肺丸治療。
病案8
杜某，男，16歲。
嗽，發熱，體溫波動在37°C~38°，曾到結核病防治所拍胸
片，示右下肺炎症影。刻下：咳嗽，潮熱盜汗，咳痰色黃。舌
紅，苔薄黃，脈數。
黃連9g，百合15g，藿佩各 10g，炒杏仁9g，地骨皮15g，苡
仁15g，焦三仙各15g，象貝母10g。7劑，水煎服。
癆藥，現使用青黴素抗感染。胸片示右下肺炎症影已吸收。舌
肺
：炎•29•
2007年8月31日二診：咽痛，咳嗽，咳少量黃黏痰，周
羚羊角粉 0.6g（衝），天麻15g，桑葉15g，菊花15g，我
2009年9月7日三診：現有少許痰，質黏，乏力，口乾，
2001年6月5日初診：發熱8天。患者無明顯誘因出現咳
黃芩15g，仙鶴草30g，功勞葉 15g，百部10g，青蒿15g，
2001年6月12日二診：藥後熱退咳減，汗不多，已停抗
•30•姜良鐸醫素選
紅，苔黃薄膩，脈細。
劑，水煎服。
病案9
續某，女，80歲。
痰難咯，咽幹，雙下肢浮腫，夜尿多。舌紅暗，苔薄黃。
劑，水煎服。
苔薄白，脈寸關旺尺沉。
葉 15g，整三七6g。14劑，水煎服。
黃芩 158，仙鶴草 30g，功勞葉 15g，百部10g，青蒿15g，
黃連98，百合15g，藿佩各10g，炒杏仁9g，地骨皮15g，苡
仁15g，焦三仙各 15g，象貝母10g，蘆根15g，麥芽30g。7
2007年12月25日初診：1個月前因慢支合併肺部感染住
院治療，既往有冠心病、心衰病史。11月26 日肺部CT示：
左肺上葉慢性感染（黴菌不除外），左肺上葉支氣管擴張，左
肺後葉陳舊病竈。現動則氣短心悸，夜能平臥，輕微咳嗽，少
西洋參9g，炙黃芪15g，黃精15g，白果9g（打），紫河
車15g，生麥芽30g，山萸肉 15g，黃芩 15g，廣地龍15g，丹
參15g，天麻 15g，羚羊角粉0.6g（衝），瓜蔞20g，浙貝母
10g，知母10g，豬苓20g，蘆根20g，牛膝 15g，紫菀 15g。14
2008年1月3日二診：服藥後病情好轉，現仍氣喘，動
則氣短，夜間尚可平臥，痰少易咯，晨起咽幹，大便每日1~
2次，質稀，胸背熱，下肢冷。血壓180/90mmHg。舌暗紅，
炙黃芪15g，黃精15g，白果9g（打），紫河車15g，麥芽
30g，山萸肉 15g，黃芩 15g，丹參15g，廣地龍15g，天麻
15g，羚羊角粉0.6g（衝），牛膝15g，瓜蔞20g，浙貝母10g，
知母10g，豬苓20g，蘆根20g，紫菀 15g，仙鶴草30g，功勞
病案 10
祁某，女，61歲。
服用消炎化痰藥無效。刻下：咳嗽聲粗而濁，咽幹癢，偶覺惡
寒，痰多色黃，晨起明顯，胸悶，納可，多飲，大便每日一
行，咳劇則小便自遺。昨日胸部CT示：右肺上葉段少許炎
症，兩肺胸膜下多發小結節。既往有高血壓、咽炎病史。血壓
140/80mmHg。舌紅，苔薄白水滑，脈細弦有力。
知貝母各10g，黃芩 15g，蘇子梗各 15g，紫菀 15g，百部10g，
連翹15g，白花蛇舌草 15g，牛蒡子15g，北沙參15g，麥冬
15g，茅蘆根各20g，金沸草15g。7劑，水煎服。
減輕，晨起仍有咳嗽，憋氣，痰白。尿頻，每晚起夜4次，淋
瀝不盡，大便通暢，每日1次。近日腰痛，右腿痛，既往有腰
椎間盤突出史，血壓 140/70mmHg。舌暗紅，苔薄，脈弦滑。
知貝母各10g，黃芩15g，蘇子梗各15g，紫菀 15g，百部10g，
連翹15g，白花蛇舌草 15g，牛蒡子15g，北沙參15g，麥冬
15g，茅蘆根各 20g，金沸草 15g，玄參20g，馬齒莧30g。14
劑，水煎服。
悶，仍口乾，不惡寒，胃仍有輕微疼痛，上周髮帶狀皰疹，近
愈，小便排出不暢，夜尿4次，大便調。舌紅，苔薄白剝脫，
脈右弦左滑。
知貝母各10g，黃芩15g，蘇子梗各 15g，紫菀15g，百部10g，
連翹15g，白花蛇舌草 30g，牛蒡子15g，北沙參15g，麥冬
肺爽•31•
2007年12月18日初診：1個月前感冒後咳嗽遷延未愈，
炙麻黃6g，生石膏30g（先煎），炒杏仁 10g，瓜蔞30g，
2007年12月25日二診：咳嗽減輕，口乾、咽癢、畏寒
炙麻黃6g，生石膏30g（先煎），炒杏仁10g，瓜蔞30g，
2008年1月8日三診：咳嗽減，晨起微咳，有痰。胸憋
炙麻黃6g，生石膏30g（先煎），炒杏仁10g，瓜蔞30g，
•32•姜良鐸醫 選
20g，竹葉10g。14 劑，水煎服。
尿黃。舌紅少苔，脈弦細。
9g，生地15g，茯苓 15g。14劑，水煎服。
眠差易醒。舌淡，苔薄少，脈弦細。血壓 160/70mmHgo
桑葉 15g，菊花15g。14劑，水煎服。
中後部剝脫，脈細弦。
15g，菊花 15g，葛根15g，玄參15g。14劑，水煎服。
臨證備要
15g，茅蘆根各20g，金沸草15g，玄參20g，馬齒莧30g，生地
2008年3月4日四診：仍咳嗽時作，早上重，痰白黏，
能咳出，咽幹痛，口乾飲多，夜間明顯，大便每日2~3次，
生石膏30g（先煎），竹葉10g，麥冬15g，北沙參15g，
炒杏仁9g，牛膝15g，知貝母各10g，赤白芍各 12g，生甘草
2008年3月18日五診：服藥效佳，仍咳嗽，晨起重，咳
痰黃白相間，質黏，口乾夜甚，咽幹，納可，二便調，氣短，
生石膏30g（先煎），竹葉10g，麥冬15g，北沙參15g，
炒杏仁9g，牛膝15g，知貝母各10g，赤白芍各 12g，生甘草
9g，生地15g，茯苓15g，鬱金10g，紫菀15g，牛蒡子 15g，
2008年4月1日六診：藥後症減，刻下：晨起仍有咳嗽，
少量白黏痰，胸悶，咽部如有物阻塞，口乾較前減輕，大便每
日1~2次，不幹，尿黃，納可，睡眠好轉。舌淡紅，少苔，
生石膏30g（先煎），竹葉 10g，麥冬15g，北沙參15g，炒
杏仁9g，牛膝15g，知貝母各10g，赤白芍各 12g，生甘草9g，
生地15g，茯苓 15g，鬱金10g，紫菀 15g，牛蒡子15g，桑葉
肺炎是臨牀上常見疾病，可發生於各個年齡、各種狀況的
患者中，肺炎的病程和預後千差萬別，既有1周左右痊癒者，
又有遷延纏綿數月者，更有部分老年體弱、伴有基礎疾病的患
者由肺炎加重導致心功能、腎功能衰竭，或誘發膿毒性休克而
危及生命。肺炎的主要症狀無非發熱、咳嗽、咳痰，部分伴有
胸悶、喘息，透過患者大體相似的症狀，認識到症狀下隱藏的
病機病理差異，預見到病情的轉歸和預後，從而在正確認識病
變機制的前提下，通過適宜的技術手段來解除患者的病痛，而
不是僅僅見招拆招對症治療，才能「由感覺而理解，由理解
而解決」。因此，醫者診治肺炎首先應對病情的發展趨勢有個
明確的判定，這是制定正確治療原則、採用相應的支持療法的
基石。以上擷取的肺炎病案辨治思路和方法各具特色，體現了
筆者倡導的「法無定法，心中無法，才是真法」的診療思路，
既要對某個疾病和某類狀態人羣的共性特點熟練掌握，瞭然於
胸，針對每個患者，具體治療方法的選擇又要根據病患的現場
狀態來確定，而不能由醫者預先設定。對於肺炎這種常見而又
可能導致嚴重後果的疾病，結合患者狀態、內傷基礎的不同，
正確理解認識肺炎發生的時、因、機、轉，是取得良好療效的
保證。筆者論治肺炎首先辨明是單純外感還是內傷基礎上的風
溫肺熱病，兩者的辨治有很大不同。
風溫肺熱病，主要宗衛氣營血辨證。在表證期衛分證時，多採
用辛涼解表，透邪外出。在表裏證期，一爲邪漸入裏，在半表
半裏，治宜通達表裏，法宜和解；一爲既有肺衛表證，又有氣
分裏證，應表裏雙解，或清肺熱、散表寒，或雙解衛氣邪熱。
在裏證期，對氣分證宜火鬱發之，宣氣解鬱，透達內邪，注意
清肅肺胃，給邪以出路；對兼見營血證者，採用清營涼血，並
加用金銀花、連翹等透氣之品，使邪有外達之機。在恢復期，
身熱已退或暮熱朝涼，偶咳，痰量較少或無痰，多爲餘邪未盡
或氣陰兩虛證，治以清透餘邪，調補氣陰。
肺炎•33．
單純外感所致風溫肺熱病：既往體健，因驟然感邪而致的
內傷基礎上的風溫肺熱病：由於內傷基礎的不同，患者的
•34•姜良鐸醫業選
對患者狀態進行綜合評析，詳審病機，方可治療中的。
症狀、病機和演變表現都不同。如心系內傷基礎上的肺炎患
者，在感受外邪方面更爲敏感，發熱常可不顯著而衰弱感覺突
出，心慌、胸痹發作次數增加。肺系內傷，如素患喘證、哮
證、肺脹、痰飲等病者，即使是正常六氣的環境中也可能
「着涼」而表現出外感病的特徵。此時惡寒發熱，原有咳喘加
重，痰色轉黃，痰量增多。體弱者可不發熱，痰黏不暢而胸悶
憋氣轉劇。消渴患者患肺炎時傷津更爲突出，有時易出現中焦
溼熱與肺腎陰虧並存。對於內傷基礎上的風溫肺熱病，需結合
內傷、外感的特點具體分析，找到主導病機，對證治療。如病
案6，爲心系內傷基礎上的外感，症狀表現可見發病初期並無
發熱，而以喘憋嚴重，難以平臥爲所苦。證屬心陽不足，寒飲
射肺，治以宣肺蠲飲，溫通心陽，藥物合用小青龍湯、麻黃附
子細辛湯化裁，經三診救治，咳喘與心悸都得緩解。病案 10，
患者有高血壓、慢性咽炎病史，基礎病機爲肺腎陰虛、肝陽上
亢，四診因咽幹痛、咳嗽咳痰來診，爲咽炎導致的喉源性咳
嗽。結合其平素內傷基礎，辨證爲胃陰不足，虛火上炎，方用
竹葉石膏湯化裁，五診患者諸症減，而肝火上炎的基礎證型突
出，加用桑葉、菊花宣散肝熱，鬱金涼心熱、散肝鬱，並開肺
金之鬱，六診時諸症十去七八，後患者咽部不適、咳嗽基本痊
愈。可見內傷基礎上的風溫肺熱病治療無一定之規，需醫家臨
⑥
支氣管 張症
多數繼發於呼吸道感染和支氣管阻塞，使支氣管管壁遭破壞，
形成管腔持久擴張和變形，是常見的慢性支氣管感染性疾病。
臨牀表現病程多呈慢性經過，多數病人在童年時就有症狀，以
後常有呼吸道反覆發作的感染。本病典型症狀爲慢性咳嗽伴大
量膿痰和反覆咯血，肺病變部位有溼性囉音，胸片顯示粗亂肺
紋理中有多個不規則環狀透亮陰影或沿支氣管的捲髮狀陰影，
胸部CT顯示支氣管管壁增厚形成柱狀擴張或成串成簇的囊樣
改變，支氣管造影顯示擴張的囊狀、柱狀、囊柱狀的支氣
管影。
機本虛標實，整體的虧虛與局部的邪實，整體的虧虛以氣陰
虧虛、肺腎虧虛爲主，局部的邪實以痰熱阻肺、痰溼蘊滯、火
熱損傷肺絡爲標，病久可見瘀阻肺絡，治療當辨標本緩急，分
期施治。
病案1
沈某，女，43歲。
日着涼後咽痛，咳嗽，自服感冒藥和頭孢類抗生素3天。近日
支氣管護張症•35．
支氣管擴張症（簡稱支擴），是支氣管樹的異常擴張，大
中醫認爲支氣管擴張屬肺癰、咳嗽範疇。支氣管擴張的病
1999年11 月20日初診：支氣管擴張病史三十餘年，近
•36•姜良鐸醫案選
紅，苔黃，脈滑數。
虎杖10g，金果欖10g。7劑，水煎服。
黃，脈細弦。
水煎服。
囑停止服用抗生素。
紅，苔薄黃，脈細弦。
佛手10g，蘇子梗各 15g。7劑，水煎服。
暗，苔少，脈細弦。
10g。7劑，水煎服。
咳痰增多，色黃，周身酸痛，右上肺可聞及溼囉音。舌尖暗
銀花 20g，連翹20g，柴胡15g，黃芩15g，防風10g，牛
蒡子15g，炒杏仁10g，知貝母各10g，蘆根15g，冬瓜子15g，
1999 年11月27日二診：現咳嗽頻頻，咳大量黃痰，全
身酸痛，咽痛，後背涼，氣短，無喘息和發熱，胃脹滿，納
差。查體：雙肺呼吸音粗，右上肺散在溼囉音。舌暗紅，苔
柴胡15g，黃芩15g，防風10g，牛蒡子15g，炙麻黃6g，
炒杏仁9g，生石膏30g（先煎），甘草6g，知貝母各10g，冬
瓜子15g，蘆根30g，制半夏10g，蘇梗15g，陳皮12g。7劑，
1999年12月4日三診：咳嗽明顯減輕，痰量減少，色白
質黏，晨起咳痰較多，全身酸痛消除，無咽痛，後背仍涼，氣
短，胃脹滿，納差。查體：雙肺呼吸音粗，無乾濕囉音。舌暗
黃芪20g，銀花20g，牛蒡子 15g，桔梗10g，虎杖15g，
黃芩15g，冬瓜子30g，瓜蔞30g，知貝母各10g，蘆根15g，
1999年12月11日四診：咳嗽明顯減輕，痰少質黏，不
易咳出，後背仍涼，氣短，怕風，胃脘脹滿，打嗝，納差。舌
黃芪20g，沙參15g，百合15g，石斛10g，牛蒡子15g，
瓜蔞30g，冬瓜子15g，蘆根15g，旋覆花10g（包），代赭石
30g（先煎），蘇梗15g，佛手10g，香櫞皮10g，知貝母各
胃脘脹滿，排便後減，打嗝，納差。舌暗，苔白，脈細弦。
10g，香櫞皮10g，檀香6g，大腹子皮各 10g，枳殼15g，良姜
10g，生麥芽30g，砂仁3g（後下）。14劑，水煎服。
病案2
李某，男，65歲。
肺呼吸音粗，無乾濕囉音。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。
劑，水煎服。
膩，脈弦滑。
冬15g，北沙參15g。7劑，水煎服。
咽癢，疲乏，汗多，口乾減。舌暗紅，苔黃不均，脈弦細。
支氣管擴張症．37．
1999 年12月11日五診：偶咳嗽，痰少質黏，後背涼減，
黨參10g，沙參15g，百合15g，石斛10g，瓜蔞30g，蘆
根15g，桔梗10g，炒杏仁10g，丹參12g，赤芍12g，佛手
2004年3月4日初診：青年時患肺結核，50歲時因咯血
經胸部CT 診斷爲陳舊性結核、支氣管擴張。今年春節後發
熱，咳嗽咯血，經抗生素輸液治療兩周熱退，咯血止。現咳
嗽，痰多色黃黏，晨起及睡前咳嗽劇烈，汗出疲乏。查體：雙
炙麻黃6g，炒杏仁9g，生石膏30g（先煎），桑白皮15g，
黃芩15g，瓜蔞30g，魚腥草30g，冬瓜子30g，紫菀15g，百
部10g，蘆根15g，知貝母各 10g，牛蒡子15g，金沸草15g。7
2004年3月11 日二診：咳嗽晨起及夜晚加重，痰量減
少，色黃質黏，咽癢，口乾，汗出怕風，疲乏。舌暗紅，苔黃
桑葉皮各 15g，炒杏仁9g，金沸草15g，黃芩15g，茅蘆
根各15g，象貝母12g，地骨皮15g，秦艽10g，炙麻黃6g，生
艾葉10g，連翹15g，瓜蔞30g，仙鶴草30g，功勞葉15g，麥
2004年3月18三診：咳嗽夜重，痰量減少，色白質黏，
仙鶴草30g，功勞葉15g，北沙參15g，麥冬15g，茅蘆根
•38•姜良鐸醫業選
各15g，炙麻黃6g，生艾葉10g，連翹12g，炒杏仁10g，紫菀
15g，丹皮15g，地骨皮15g，秦艽10g。7劑，水煎服。
津，苔薄黃，脈細滑。
15g，醋柴胡15g，香附12g，丹參15g，赤芍15g，茅蘆根各
15g，炒杏仁 10g，生艾葉10g。7劑，水煎服。
病案3
陸某，男，46歲。
肺呼吸音粗，無乾濕囉音。舌嫩紅，苔薄黃，脈滑。
草30g，熟大黃5g，冬瓜子15g。7劑，水煎服。
絲，容易出汗，怕風，大便通暢。舌嫩紅，苔薄黃，脈滑。
15g，敗醬草30g。7劑，水煎服。
15g，百部10g，金沸草 15g，白芥子6g，萊菔子15g，當歸
2004年3月25日四診：現咳嗽少，痰少質黏，咽癢則
咳，疲乏，氣短，無喘息，眠多，時心煩，易生氣。舌暗紅少
生黃芪30g，北沙參15g，麥冬15g，麥芽30g，紫河車
2000年4月6日初診：幼年時患肺炎，年輕時無明顯咳
嗽咳痰，感冒後咳嗽時間較長。40 歲後開始經常咳嗽咳痰，
感冒後曾咯血數次，CT示支氣管擴張，每次出血量不多，每
年4、5月份和9月份易犯。現咳嗽，痰白有泡沫，痰中有血
絲，量不多，容易出汗，怕風，易外感，大便時幹。查體：雙
瓜蔞30g，牛蒡子 15g，象貝母12g，知母10g，茜草炭
10g，生地榆30g，三七粉3g（衝），蘆根30g，生黃芪20g，
銀花30g，北沙參 15g，百合15g，黃芩15g，虎杖15g，敗醬
2000年4月13日二診：咳嗽減，痰白有泡沫，偶有血
仙鶴草 30g，功勞葉 15g，北沙參15g，百合15g，茜草炭
10g，生地榆30g，三七粉3g（衝），生艾葉10g，冬瓜子15g，
白芥子6g，象貝母12g，知母10g，百部10g，黃芩15g，虎杖
血絲，容易出汗，怕風，大便通暢。舌嫩，苔薄白，脈滑。
15g，補骨脂20g，山萸肉 15g，黃精15g，白芥子6g，象貝母
12g，知母10g，百部10g，連翹12g，黃芩15g，生艾葉10g，
炙麻黃6g。7劑，水煎服。
病案4
王某，男，50歲。
音。舌暗，苔黃膩，脈細弦。
地榆30g，三七粉3g（衝）。7劑，水煎服。
囑禁酒、煙。以冬瓜、苡仁、茅蘆根煎水煮粥食之。
定。舌暗淡胖，苔黃膩，脈細弦。
10g，阿膠珠15g，海蛤殼30g。7劑，水煎服。
雲南白藥膠囊2粒，每日2次。
支氣管擴張症．39．
2000年4月20日三診：咳嗽，痰白，泡沫減少，痰中無
生黃芪30g，黨參15g，仙鶴草30g，功勞葉15g，菟絲子
2002年3月4日初診：支氣管擴張史三十餘年，反覆咳
喘路血10年，加重半年。2001年12月因發熱、咯血曾於某
醫院住院治療。現咳嗽，痰綠量多，偶有血絲，胸痛，喘息，
氣短，口乾黏，怕冷。查體：雙肺呼吸音粗，右下肺散在溼囉
銀花30g，炙枇杷葉30g，象貝母12g，生甘草10g，茅蘆
根各 15g，牛蒡子15g，虎杖10g，知母10g，炒杏仁9g，銀杏
肉10g，廣地龍15g，海蛤殼30g，敗醬草30g，百部10g，生
2002年3月11日二診：咳嗽，痰黃綠，量較前略減少，
昨天咳血1次，四五口，鮮紅，之後痰中有暗紅血絲，口乾
減，氣喘。查體：雙肺呼吸音粗，右下肺散在溼囉音較爲固
黃芪15g，銀花30g，炙枇杷葉 10g，生甘草10g，生地榆
30g，三七粉3g（衝），茜草炭10g，艾葉炭 10g，茅蘆根各
15g，牛蒡子15g，炒杏仁9g，冬瓜子 15g，虎杖10g，知母
•40．美良鐸醫紫選
痰血，喘息氣短，二便可。舌淡紅，苔灰黃，脈弦。
7 劑，水煎服。
暗，苔薄白膩，脈弦。
（衝）。7劑，水煎服。
白膩，脈弦。
10g，生石決明30g（先煎），牛膝15g。14劑，水煎服。
夢，尿黃少，大便調。舌暗，中部苔黃，脈細弦。
2002年3月18日三診：仍咳嗽，痰黃綠，晨起較多，無
黃芪30g，銀花30g，生地榆30g，生甘草10g，炙枇杷葉
10g，三七粉3g（衝），茅蘆根各 15g，牛蒡子15g，知母10g，
虎杖10g，炒杏仁9g，茜草炭10g，冬瓜子15g，象貝母12g，
艾葉炭10g，阿膠珠15g，銀杏肉 10g，廣地龍15g，蟬衣10g。
2002年3月23日四診：咳嗽，咳黃色泡沫痰，量不多，
無痰血，喘息氣短，易汗出，手足心熱，納食、二便可。舌
銀柴胡 10g，黃芩 15g，黃芪20g，知母10g，銀花30g，
銀杏肉10g，青蒿10g，地骨皮15g，紫菀 15g，象貝母12g，
蘆根15g，制半夏10g，瓜蔞30g，茜草炭10g，三七粉3g
2002年3月30日五診：咳嗽，咳黃色泡沫痰，量少，喘
息氣短，前日生氣後頭暈，咳血1次，三四口，色鮮紅，自服
雲南白藥，之後痰中有少量血絲。查體：雙肺呼吸音粗，右下
肺散在溼囉音，較爲固定，血壓160/120mmHg。舌暗，苔薄
紫菀15g，桑葉 15g，菊花15g，蘆根 15g，瓜蔞30g，牛
蒡子15g，生甘草 10g，黛蛤散20g（包），廣地龍 15g，苡仁
15g，生地榆 30g，赤白芍各12g，羚羊角粉0.6g（衝），天麻
2002年4月13日六診：藥後症減，咳嗽減，痰黃量少，
活動後氣短，偶有痰中帶暗紅血絲，心煩，易急，盜汗，眠多
象貝母12g，紫菀 15g，桑葉 15g，菊花 15g，蘆根15g，
瓜蔞30g，牛蒡子15g，黛蛤散20g（包），阿膠珠15g，三七
粉3g（神），生地榆30g，山菓肉15g，黃精 15g，羚羊角粉
0.6g（衝），生石決明30g（先煎），廣地龍15g。14劑，水
煎服。
短，無痰血，心煩易急減，盜汗，眠多夢，二便調。舌暗，中
部苔薄黃，脈細弦。
15g，山萸肉15g，阿膠珠15g，當歸 15g，象貝母12g，紫菀
15g，黛蛤散20g（包），銀杏肉10g，水牛角片15g，生石決明
（先煎）30g，廣地龍15g。14劑，水煎服。
減輕，無痰血，心煩減，盜汗減，眠多夢減少，二便調。舌
暗，苔薄白，脈細弦。
15g，山菓肉 15g，阿膠珠15g，當歸15g，黛蛤散20g（包），
銀杏肉10g，桔梗6g，蘇子梗各10g，水牛角片15g，生石決
明30g（先煎），廣地龍15g。14劑，水煎服。
病案5
尹某，男26歲。
血，診爲支氣管擴張，常自服抗生素治療有改善，痰多時手足
酸痛。現咳嗽加重1周，痰量多色黃，胸悶不適，手足酸痛，
口臭，鼻塞，流黃涕，大便每日2~3次，脘悶不適，納食、
睡眠、小便可。舌淡紅，苔白，根略白厚膩，有齒痕，脈弦。
各12g，知母10g，桔梗10g，蘆根 15g，黃芩15g，鬱金10g，
虎杖15g，牛蒡子15g，炒杏仁10g，白芷10g，辛夷10g，苡
支氣管護張症•41．
2002年4月27日七診：咳嗽減，痰黃量少，活動後氣
仙鶴草 30g，功勞葉 15g，黃芪20g，北沙參15g，黃精
2002年5月11日八診：咳嗽減，痰黃量少，活動後氣短
黃芪30g，北沙參 15g，仙鶴草30g，功勞葉15g，黃精
2001年7月26日初診：有鼻竇炎十餘年，兩年前曾有咳
瓜蔞30g，蘇子梗各15g，前胡15g，象貝母12g，枳殼實
•42•美良鐸醫棗選
仁30g。7劑，水煎服。
黃，略厚膩，脈弦。
散20g（包）。7劑，水煎服。
胸悶減，脘悶已無。舌微紅，苔白黃膩而不厚，脈弦。
煎服。
病案6
張某，女，60歲。
薄白略膩，脈細略澀。
翹15g，漏蘆9g，半夏9g。7劑，水煎服。
短，口略幹欲飲，納可，二便調。舌少津，苔薄白，脈細。
囑禁酒、煙。以冬瓜、苡仁、茅蘆根煎水煮粥食之。
2001年8月2日二診：大便通暢，胸悶減，手足酸痛、
鼻塞黃涕改善，咳嗽，痰多黃稠，不易咯出，乾咳，口臭。苔
瓜蔞30g，蘇子梗各15g，前胡15g，象貝母12g，枳殼實
各12號，知母10g，桔梗10g，蘆根15g，黃苓15g，鬱金10g，
虎杖15g，牛蒡子15g，炒杏仁10g，沉香3g，苡仁30g，黛蛤
2001年8月9日三診：咳嗽，痰量減少，色微黃稍黏，
黃芪15g，北沙參15g，麥冬15g，蘆根15g，銀花 15g，
桃仁10g，冬瓜子20g，連翹15g，苡仁30g，黛蛤散20g
（包），地榆 15g，象貝母12g，紫菀 15g，桑葉15g。14劑，水
2001年7月4日初診：有麻疹肺炎史，咳黃稠痰數十年。
近半月咳嗽痰黃，曾有咯血一次，靜脈滴注抗生素14天。現
咳嗽，痰黃量少，氣短，無喘息，口乾，納可，二便調。查
體：雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及細小溼囉音。舌淡略暗，苔
黃芪15g，當歸12g，銀花15g，三七片5g，全瓜蔞20g，
炒杏仁9g，牛蒡子10g，知母10g，蘆根15g，薏苡仁30g，連
2001年7月12日二診：咳嗽，痰黃量少，胸部發緊，氣
花15g，全瓜蔞20g，炒杏仁9g，牛蒡子10g，知母10g，薏苡
仁30g，紫菀15g。7劑，水煎服。
胸寬鬆，咽癢則易咳。舌略暗，苔薄白。
20g，炒杏仁9g，牛蒡子 10g，知母10g，蘆根15g，薏苡仁
40g，紫菀15g，銀花 15g，黛蛤散20g（包），冬瓜子15g，金
沸草15g。14劑，水煎服。
病案7
李某，女，55歲。
咳嗽，痰多喘息。現咳嗽，痰黃，痰黏難出，咽幹，喘息氣
短，動則加重，憋悶心慌，胃脹，打嗝，頭暈，汗出，夜間自
覺發熱，體溫37.2°~37.3°。查體：雙肺偶聞及幹囉音，
雙下肺散在溼囉音。舌紫暗，苔黃，脈細。
旋覆花10g（包），代赭石30g（先煎），象貝母12g，瓜蔞
30g，銀花30g，黃芪15g，北沙參 15g，牛蒡子15g，枳殼
1.5g，炒杏仁9g。7劑，水煎服。
癢則咳甚，夜間咳嗆易醒，喘息氣短，動則加重，憋悶心慌，
胃脹，汗出怕冷，夜間自覺發熱而體溫不高，大便稀，每日2
次。舌暗紅，苔白膩厚略黃，脈弦細。
銀杏肉10g，膽星9g，象貝母12g，生艾葉9g，炙麻黃5g，瓜
蔞30g，牛蒡子15g，廣地龍15g，地骨皮15g，黨參15g，白
支氣管擴張症•43•
黃芪15g，沙參15g，蘆根15g，當歸12g，三七片58，銀
2001年7月19日三診：咳痰較前稀而易出，但仍黃黏，
黃芪30g，北沙參15g，當歸12g，三七片5g，全瓜蔞
2005年10月22日初診：支氣管擴張史二十餘年，常年
黃芩15g，蘇子梗各 15g，前胡15g，知母10g，鬱金10g，
2005年10月29日二診：藥後咳稍減，痰量多白黏，咽
丹參15g，黃芩 15g，紫菀15g，百部10g，赤白芍各12g，
•44•姜良繹醫素選
術15g。7劑，水煎服。
重，胸悶夢多，二便調。舌暗紅，苔白膩厚略黃，脈弦細。
參15g，鬱金10g，益母草15g。7劑，水煎服。
調。舌暗紅，苔白，脈弦細。
（包），前胡15g。7劑，水煎服。
病案8
樊某，女，56歲。
肺偶及溼囉音。舌暗苔白，脈細沉。
7 劑，水煎服。
2005年11月5日三診：藥後咳嗽減，白黏痰量減少，咽
癢胃脹減，汗出怕冷，夜間自覺發熱減，喘息氣短，動則加
炙麻黃6g，炒杏仁10g，生艾葉10g，知母10g，象貝母
15g，北沙參 15g，黃芪10g，黨參12g，桔梗6g，旋覆花10g
（包），蘇子葉各10g，牛蒡子10g，瓜蔞30g，桑白皮15g，丹
2005年11月12日四診：藥後咳嗽減，痰白黏量少，汗
出怕冷，夜間自覺發熱減，喘息氣短減輕，胸悶夢多，二便
西洋參15g，太子參15g，黃精15g，山藥 15g，丹參15g，
當歸15g，赤白芍各 15g，鬱金15g，益母草 15g，紫菀15g，
百部 10g，生艾葉 10g，金沸草 15g，瓜蔞30g，黛蛤散20g
2006年12月10日初診：支氣管擴張史三十餘年，常年
咳嗽，痰多喘息。現咳嗽，痰清稀，色白量多，喘息氣短，動
則加重，憋悶心慌，惡風怕冷，納差。查體：形體消瘦，雙下
姜半夏9g，白芥子6g，萊菔子15g，百部10g，麻黃10g，
艾葉10g，椒目10g，陳皮10g，蘇子梗各 15g，白朮15g，茯
苓15g，黃芪15g，山藥15g，黨參15g，麥芽15g，雞內金6g。
2006年12月17日二診：咳嗽減，痰清稀，色白量少，
納食好轉，仍喘息氣短，動則加重，憋悶心慌，惡風怕冷。查
體：雙下肺偶及溼囉音。舌暗，苔白，脈細沉。
蘇子梗各 15g，白朮15g，茯苓15g，黃芪15g，山藥15g，黨
參15g，雞內金6g，紫河車15g，生麥芽15g，肉蓯蓉10g，沉
香3g。7劑，水煎服。
好轉，口乾，仍喘息氣短，動則加重，時有憋悶心慌，惡風怕
冷。舌暗，苔白，脈細沉。
百部10g，黛蛤散20（包），貝母10g，紫河車15g，生麥芽
15g，肉蓯蓉10g，沉香3g，蘇子梗各 15g，黃芪 15g，山藥
15g，黨參15g，雞內金6g。7劑，水煎服。
動則加重，時有憋悶心慌，惡風怕冷。舌紫暗，苔白，脈細沉。
百部10g，黛蛤散20（包），貝母10g，紫河車 15g，生麥芽
15g，肉蓯蓉10g，沉香3g，杏仁9g，桃仁6g，當歸15g，丹
參15g。7劑，水煎服。
輕，時有憋悶心慌，惡風怕冷好轉。舌紫暗，苔白，脈細沉。
15g，桑白皮10g，貝母10g，蘆根30g，紫河車15g，生麥芽
15g，補骨脂15g，巴戟天 15g，沉香3g，杏仁9g，桃仁6g，
當歸 15g，丹參15g。7劑，水煎服。
臨證備要
實，整體的虧虛以氣陰虧虛爲主，局部的邪實以痰溼蘊滯、痰
支氣管護張症．45．
半夏9g，白芥子6g，萊菔子15g，百部10g，陳皮10g，
2006年12月24日三診：咳嗽減，痰白黏，量少，納食
阿膠珠15g，沙參15g，麥冬15g，玄參15g，萊菔子15g，
2006年12月24日四診：咳嗽減，痰白量少，仍喘息氣短
阿膠珠15g，沙參15g，玄參15g，黃精15g，萊菔子15g，
2007年1月7日五診：咳嗽減，痰白量少，喘息氣短減
阿膠珠15g，沙參15g，黃芪 15g，山菓肉 15g，金果欖
支氣管擴張的病機爲本虛標實，整體的虧虛與局部的邪
•46．美良鐸醫業選
本緩急分期施治。
1. 辨邪實
化膿，則咳吐膿血腥臭痰。
多；緩解期多爲白痰或黃白相兼，質清稀或黏稠難咯。
青蒿、秦艽等退虛熱。
之品。
熱阻肺、火熱損傷肺絡爲標，病久可見瘀阻肺絡，治療當辦標
（1）痰濁：痰濁爲支氣管擴張的主要病理因素，臨牀可
見痰濁壅阻、痰溼蘊滯、痰熱膠着，痰常是本病治療的難點之
一。若肺受邪襲，肺失宣降，肺不布津，則津聚爲痰，內外熱
與痰相合，致使痰熱壅肺，容易發生支氣管擴張。痰熱壅肺，
灼傷肺絡，則咯血。痰熱阻滯肺絡，導致氣滯血瘀，熱盛肉腐
支氣管擴張症的痰多爲有形之痰，且纏綿難除，辨有形之
痰重在色、質、量和氣味，才能區別痰的熱、溼、寒、燥等之
異，從而採取針對性治療。急性期多爲黃膿痰或黃綠痰，且量
若痰黃腥臭，或痰中帶血，或痰黏稠，此爲熱痰，治以清
肺化痰，藥如知母、桑白皮、黃芩、虎杖、貝母、蘆根、冬瓜
子、虎杖、金果欖、炒杏仁、蘆根、桔梗、黛蛤散、海蛤殼、
薏苡仁、連翹、漏蘆、蘇子梗、前胡、鬱金、牛蒡子等，但用
藥應中病即止，不可過量或久用，以免苦燥傷陰，寒涼敗胃傷
脾。若痰黃綠者，治以清熱祛風，在上述清熱化痰藥的基礎
上，加用蟬衣、地龍、僵蠶等搜風之藥，並適當選用銀柴胡、
若痰多清稀色白者，爲溼痰，治以燥溼化痰，藥用半夏、
白芥子、百部等。病情緩解後或原先病情輕者，可用法半夏，
生艾葉、橘紅、椒目，配伍陳皮、厚樸、茯苓等溫肺化痰
若痰白質黏者，屬熱屬燥，當清肺潤肺，藥如仙鶴草、功
勞葉、阿膠珠、沙參、麥冬、玄參、天花粉等，切忌用燥藥。
養陰化痰兩不相悖，一般認爲養陰滋膩之品，礙脾而生痰，其
實不然，特別是熱痰更易傷陰，故需靈活運用養陰之品。
化；治痰必理脾胃，以黨參、黃芪、白朮、懷山藥、黃精補脾
胃以杜生痰之源。
內外合邪而成，風熱之邪侵犯衛表，肺衛同病，實熱內蒸，熱
傷肺氣，肺失清肅，邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分之熱毒侵及營
血，熱傷血脈，血爲之凝滯，熱壅血瘀，致痰瘀互結，發
「咯血」。出血之機理，大多與火傷肺絡有關，治療以「清金
保肺」爲主。對於咳嗽、痰中帶血絲，或咯血一兩口者，此
可由肝鬱化火，鬱火傷肺，肺金受邪，不能生水，水火失濟則
陰火亢盛，而痰血凝結；也可由肝腎陰液不足，水虧火盛，
火盛則刑金，金病則肺燥，肺燥則絡傷而咳血，液涸而成痰；
還可由外感風熱或風寒之邪，入裏化熱，「熱壅於肺則咳血」。
前兩者均宜壯水補陰，兼以滋潤、涼血止血，禁燥熱、苦寒，
禁伐氣，藥如茜草、生地榆、三七、阿膠、沙參、麥冬、玄
參、雲南白藥等。兼肝鬱化火者，佐以清肝火，藥如牡丹皮、
梔子、柴胡、青黛等。上述情況，皆可加用化痰止咳之品，如
紫菀、款冬花、百部等。對於肝陽上亢化火，損傷肺絡咳血，
加羚羊角粉、天麻、生石決明、牛膝鎮潛肝陽。對於咯血量多
者，以中藥治之恐不及，則宜結合現代醫學手段取效較好，切
不可延誤時機，失去救治的機會。
血行滯澀；肺腎陰虛，脈絡失濡，血失滑利；久病人絡，脈絡
糾結，氣機不和，甚或咯血而致離經之血積而難除，都可導致
瘀血的病理狀態。「密血」既是病理產物，又貫穿本病整個過
程，成爲導致疾病反覆發作的重要因素。痰瘀同病，需痰瘀同
治，方能奏效。因此，臨證用藥常加人活血行瘀通絡之品，常
支氣管護張症•47．
治痰必理氣，必用蘇子、當歸、沉香等降氣納氣以助氣
（2）咯血：支氣管擴張咯血多因火傷肺絡而致。本病爲
痰熱壅盛，煎熬津液，津少血凝；肝鬱化火，氣結不暢則
•48•姜良鐸醫業選
絡之邪。
2. 辨正虛
益肺脾腎，兼清餘邪。
應適當兼用。
常加桃仁、當歸、丹參、丹皮、赤白芍等活血通絡之品以搜肺
（1）肺脾腎氣虛：正氣虧虛是病情反覆發作的重要因素。
支氣管擴張多與幼年罹患麻疹性肺炎、百日咳等疾病有關，本
病形成內因於肺腎虧虛，外源自風邪襲肺。肺衛不固，媵理疏
松，護衛不利，易受外邪。元氣發於腎，通行全身，爲各臟腑
和諸經脈生理活動的原動力，衛氣主於肺，有防禦外邪人侵的
能力。肺腎虧虛，則不能鼓舞衛陽抗禦外邪，極易造成外邪人
侵而導致本病的發作。肺腎虧虛，腎不納氣則容易喘息氣短。
所以臨牀對於大多數患者來講，雖經積極治療可使肺內之痰暫
時收斂，但若遇外感等因素，則易復發。急性發作以邪實爲
主，緩解期則以肺腎虧虛爲主。緩解期的治療，在於分清臟腑
的氣血虧虛，結合餘邪之輕重而選方用藥，治宜調理五勝，補
「虛則補之」，但補法有峻補、平補、溫補、清補、消補、
通補等之異，本病大多病程較長，正氣日衰，難用峻補以圖速
功，多採用平補之法，選用性味平和之藥，緩以圖功。多以氣
血陰陽爲綱，結合臟腑辨證，如氣虛補肺脾，藥用黨參、黃
芪、白朮、黃精、山藥等；血虛補心脾，藥用當歸、熟地黃、
阿膠、白芍藥等；陰虛補肝腎，藥用熟地黃、麥冬、沙參、黃
精、山茱萸、枸杞子、女貞子、何首烏等；陽虛補脾腎，藥用
紫河車、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、補骨脂、巴戟天等。但補
藥多爲呆滯之品，需配伍靈動走竄之品方妙，即爲通補之法，
借其流通之力，以行補藥之滯，而使補藥之力愈大，可加人麥
芽、陳皮、枳實、蘇子、枇杷葉等行氣藥等，清除餘邪之藥仍
（2）肺腎陰虛：正氣虛弱容易感受外邪，外邪又易入裏
化熱，使痰熱更盛，在邪正相爭中正氣消耗，使正氣更虛，導
致支氣管擴張遷延難愈。感受六淫之邪後人肺多從熱化，痰熱
首先損傷肺之陰津，久必及腎，致腎陰不足，肝腎同源，肝腎
陰虛，不能制陽，則相火易盛。
根、麥冬、玄參、百合養肺之陰津。繼之肺胃陰傷，口乾咽
燥，大量飲水，痰黏難咳，舌紅少苔，治以玄參、天冬、石
斛、生地等。再甚病久，陰損及腎或損及陰血，舌絳紅少苔，
治以熟地、黃精、山茱萸、阿膠、水牛角、女貞子。
乏力，潮熱汗出，多易感冒，舌紅苔薄，脈細。治療上重視益
氣養陰，藥用沙參、太子參、麥冬、五味子、黃芪、山藥、百
合、生地黃、仙鶴草、功勞葉等。
支氣管護張症•49．
痰熱內盛時陰津損傷表現爲口乾咽燥，痰黏，常以蘆茅
支氣管擴張常見氣陰兩虛，症見咳嗽，咳少量黏痰，氣短
•50•姜良鐸醫素選
性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺源性心臟病、矽肺等疾病。
利，喜冷飲，舌紅，苔黃膩。
化痰，屬虛者多與肺、脾、腎相關，多以培補攝納爲法。
哮喘
哮喘是常見的呼吸疾病，是由於肺臟功能失調或虛弱，復
因外邪、情志、瘀血等病因觸發內伏之宿痰，導致痰氣相搏，
氣道痙攣，引起的發作性痰鳴氣喘疾患。臨牀上一般以發作時
哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥爲主症。哮、喘
均表現爲呼吸困難，而喘以張口拾肩，鼻翼扇動，呼吸急促爲
特徵，哮則表現爲發作性痰鳴氣喘，呼吸困難，甚則喘息不能
平臥。喘與哮金元之前同屬於喘促一門，合稱爲哮喘。但二者
也有區別，哮有宿痰伏肺，常因氣候變化或起居飲食不慎而發
作，平時無所苦。喘則多發於各種急慢性疾病，隨疾病的變化
而加重或者減輕。哮必兼喘，但喘未必兼哮。可見於西醫的慢
喘宜辨虛實，哮分寒熱，有發作期和緩解期。實喘聲高氣
粗，脈數有力，病來急驟；虛喘氣短難續，脈微無力，病勢稍
緩。哮緩解期症狀不明顯，發作期病起突然，若爲寒哮則痰白
而黏，或稀薄多沫，脈多浮緊；若是熱哮則痰黃黏稠，咳吐不
哮喘的治療大法爲扶正祛邪，屬實者治在肺，可宣肺降逆
病例1
韓某，男，39歲。
顯誘因出現喘咳，痰白量少，眠差夢多。舌暗體胖，苔根膩
獨，脈弦細。
貝母 128，烏梅68，甘草 10g，炙麻黃68，射幹10g，炒杏仁
10g，廣地龍15g，瓜蔞30g，蘇子15g，五味子10g。6劑，水煎
服。
氣促，咳嗽，痰白量少，眠差，夢多，二便可。患者對蟎蟲、
花粉過敏。舌暗體胖，苔膩濁，脈沉細。
蘇子15g，前胡15g，象貝母12g，烏梅6g，甘草10g，五味子
10g，炙麻黃6g，射幹10g，炒杏仁10g，廣地龍15g。7劑，
水煎服。
根膩。
蘇子15g，前胡15g，象貝母12g，烏梅6g，甘草10g，五味子
10g，炙麻黃6g，射幹10g，炒棗仁10g，廣地龍15g，熟大黃
6g。7劑，水煎服。
白，口乾苦黏，多飲，眠差，偶脅脹，腹脹。舌暗紅欠潤，苔
根黃膩。
周癢不適，咳不重，無胸悶，眠差夢多。舌暗苔白，脈弦細。
哮喘•51
2006年4月3日初診：患過敏性哮喘十餘年，此次無明
川芎10g，全蠍6g，黃芩15g，赤白芍各 158，前胡15g，象
2006年4月9日二診：哮喘，服藥後好轉，喘憋胸悶，
瓜蔞30g，川芎 10g，全蠍6g，黃苓15g，赤白芍各15g，
2006年4月16日三診：晨起痰黏難咯，口苦。舌暗，苔
瓜蔞30g，川芎10g，全蠍6g，黃芩15g，赤白芍各15g，
2006年4月23日四診：現喘未發作，晨起痰黏難咯，色
上方加蘆根15g，柴胡10g，枳殼15g。7劑，水煎服。
2006年4月30日五診：諸症好轉，晨起鼻塞，噴嚏，口
•52•姜良鐸醫索選
6g，生艾葉10g，蘇子10g。15 劑，水煎服。
病例2
孟某，男，61歲。
胸憋悶。舌淡，苔薄黃，細滑。
15g，地龍15g。6劑，水煎服。
白痰，自汗。舌淡暗，有齒痕，苔薄白中剝，脈沉細。
防風10g，赤白芍各 12g。10劑，水煎服。
病例3
張某，女，43歲。
沉細。
瓜蔞30g，川芎10g，全蠍6g，黃苓15g，赤白芍各15g，
前胡15g，象貝母12g，烏梅6g，甘草10g，五味子10g，炙麻
黃6g，射幹10g，炒杏仁10g，廣地龍15g，防風10g，蟬衣
2002年8月22日初診：哮喘，咳嗽，痰白量少，自汗，
炙麻黃6g，五味子10g，銀杏肉 10g，紫河車15g，蘇子
15g，前胡15g，紫菀15g，丹參15g，黃芩15g，炒杏仁9g，
荊芥10g，黃精15g，射幹10g，黃芪15g，防風10g，牛蒡子
2002年8月30日二診：咳喘控制，刻下：咳嗽，咯少量
炙麻黃6g，五味子 10g，牛蒡子 15g，銀杏肉 10g，紫河
車15g，蘇子15g，前胡 15g，廣地龍 15g，紫菀 15g，紫丹參
15g，黃芩15g，炒杏仁9g，黃精15g，射幹10g，黃芪 15g，
2005年9月6日初診：哮喘發作1年餘，又出現腹脹，胸
悶，咽癢，大便不暢，2日一行。舌暗，有齒痕，苔薄白，脈
瓜蔞30g，黃精15g，枳殼實各15g，蘇子梗各 15g，前胡
15g，旋覆花10g（包），鬱金10g，熟大黃6g，虎杖15g，紫
河車15g，生麥芽30g，丹參12g，銀杏肉 10g，廣地龍15g，
赤白芍各12g。6劑，水煎服。
暢。舌暗紅，邊有齒痕，苔薄黃，脈弦細。
上方加北沙參 15g，牛蒡子15g。7劑，水煎服。
劑，水煎服。
病例4
柏某，女，62歲。
斑，邊有齒痕，脈弦滑。
12g，黃連6g，吳茱萸3g。7劑，水煎服。
暗，苔薄黃欠潤，脈細，偶代促。
劑，水煎服。
哮喘•53•
2005年9月12日二診：喘未作，口乾，偶胸悶，大便不
2005年9月19日三診：服上方後大便由每日1次變爲每
日2次，運動後氣喘，咽癢鼻幹。舌暗紅，苔黃，脈弦滑細。
銀杏肉 10g，瓜蔞30g，黃精15g，枳殼實各15g，蘇梗
15g，前胡15g，旋覆花10g（包），鬱金10g，熟大黃6g，虎
杖15g，廣地龍15g，赤白芍各12g，紫河車15g，生麥芽30g，
丹參12g，北沙參 15g，牛蒡子15g，桑葉 15g，蘆根15g。15
2007年10月12日初診：慢性哮喘二十餘年。就診時見：
咽中痰難咯，欲吐，胃脘發熱、發脹，納食不香，二便調，時
自覺發熱，汗出。患者有高血壓史二十餘年。舌紫暗，有淤
生石決明30g（先煎），炒杏仁9g，瓜蔞30g，牽牛子
15g，象貝母12g，廣地龍12g，柴胡10g，制半夏10g，橘紅
10g，丹參12g，葛根12g，黃芩12g，蘇子梗各15g，枳殼實各
2007年10月19日二診：咽中有痰阻塞感，脘脹反酸，
口乾，食後飽脹，偶心慌，不咳，睡眠、二便可，喘平穩。舌
上方去柴胡，加大腹子皮各10g，黛蛤散20g（包）。7
2007年10月26日三診：咽中仍覺痰阻，口中反酸，脘
•54• 姜良鐸醫 選
苔薄欠潤，脈弦細。
7劑，水煎服。
弦滑。
15g，瓜蔞20g。7劑，水煎服。
病例5
仲某，男，37歲。
白，脈細滑。
腹脹減，打嗝較前多，乾噦，大便細，有排不盡感。舌暗紅，
柴胡15g，黃芩15g，前胡15g，蘇子梗各15g，煅瓦楞子
30g，益智仁 10g，制半夏10g，茯苓20g，生麥芽30g，山藥
12g，炒白朮15g，枳殼15g，瓜蔞30g，黨參10g，炙甘草6g。
2007年11月2日四診：咽中痰阻感明顯好轉，偶有暖
氣，納差，腹脹，腰酸，尿頻。舌紫暗，苔薄白欠潤，脈
牛蒡子15g，蘇子梗各 15g，生白朮15g，制半夏10g，厚
樸10g，蒲公英20g，竹茹10g，蘆根15g，黃芩15g，枳殼實
各15g，桔梗9g，煅瓦楞子30g，黃連6g，吳茱萸3g，海螵蛸
2009年5月5日初診：咳嗽反覆發作20年，加重10
天，曾於協和醫院診斷爲過敏性哮喘、咽炎。本次因感冒引
發咳嗽，痰白質稀，易咯，咽癢咳甚則嘔。舌淡暗，苔薄
生艾葉10g，炒杏仁 10g，防風10g，象貝母12g，荊芥
10g，蟬衣6g，炙麻黃6g，牛蒡子15g，烏梅6g，百部10g，
紫菀15g，黃芩 15g，制半夏10g，五味子10g。6劑，水煎服。
2009年5月12日二診：藥後咳減，停藥後咳又加重，幹
咳少痰，咳甚兩脅胸痛，或伴嘔吐。舌紅，苔薄黃，脈細數。
生艾葉12g，炙麻黃6g，五味子 10g，訶子10g，生石決
明30g（先煎），鬱金10g，旋覆花10g（包），荊芥10g，羌獨
活各15g，炒杏仁10g，全蠍6g，川芎10g，炒白芍15g。3劑，
水煎服。
芎15g，炙甘草10g，炒杏仁10g，前胡158，蘇子15g，防風
10g，五味子10g，烏梅10g。4劑，水煎服。
薄白，脈細。
上兩方交替服用1個月，哮喘緩解。
病例6
華某，女，53歲。
鼻塞，咽癢，偶有頭痛，情緒波動則咳嗽加重，眠差。舌暗，
苔薄白，脈細弦。
炙麻黃6g，五味子10g，蘇子梗各 15g，黨參12g，百部10g，
旋覆花10g（包），鬱金10g，訶子10g，生麥芽30g，紫河車
15g，蘆根15g，沙參15g。7劑，水煎服。
乏力，顛頂頭痛偶作，入睡難，夢多。舌暗，苔薄白，脈
略數。
炒山梔10g，仙鶴草30g，功勞葉15g，防風10g，黃芪15g，
當歸10g，牛膝 15g，瓜蔞30g，白芷10g，白朮15g，紫菀
15g，丹參12g。7劑，水煎服。
臨證備要
肺。急性發作期重在治標，以祛邪爲主，解除病因（寒、熱、
李喘•55•
服完後再服下方：炒白芍 15g，廣地龍15g，全蠍6g，川
2009年5月17日三診：現咳嗽好轉，偶咳。舌淡暗，苔
2006年10月12日初診：咳嗽、喘憋1周，痰少，口乾，
柴胡15g，生艾葉12g，黃芩15g，牛蒡子15g，前胡15g，
2006年10月19日二診：咳嗽大減，偶有喘息，現腰腿
黃精15g，紫河車15g，川芎10g，全蠍6g，炒杏仁10g，
哮喘發病的病理因素是痰飲，發病的關鍵環節是痰飲伏
•56•姜良鐸醫案選
終達到扶正祛邪、降逆平喘之功效。
風、痰、瘀），可用化痰、理氣、祛風、活血等法。緩解期重
在治本，以扶正補虛固本主。化痰常選用萊菔子、紫蘇子、
白芥子、陳皮、半夏、瓜蔞、枳殼等。若以痰熱爲主，多加魚
腥草、黃苓、浙貝等；若以寒飲伏肺爲主，則用小青龍湯加
減，選用乾薑、細辛、麻黃等藥；每遇情志刺激而發，發作時
呼吸急促而痰不著，胸悶如窒，咽中如物梗阻，用越鞠丸、四
逆散加減；肺腎氣虛者，常用五味子、銀杏肉、紫河車、黃
精、黃芪等補益肺腎，納氣平喘；又因肺朝百脈，痰凝氣阻，
氣機不暢，影響血運，故加上活血化瘀的丹參、赤白芍等，最
食管反流性哮喘
態或組織病理改變。胃、十二指腸內容物反流入食管，可導致
反流性食管炎，出現反酸、燒心、胸骨後痛、吞咽痛或困難等
症狀，甚則引起咽喉、氣管及肺組織損害。現代醫學認爲，由
於氣管與食道緊密相連，胃食管反流時，在食道的酸性消化液
刺激下，氣管黏膜pHi 值發生改變而直接損傷氣道，導致氣管
痙攣和喘咳；或胃食管反流物刺激食管下段受體引起迷走神經
反射，使呼吸道抵抗性增加，導致氣管痙攣和喘咳；或胃食管
反流物直接（微量）吸入氣管，刺激和損傷氣管、支氣管黏
膜，引起感染、支氣管痙攣，從而導致哮喘或咳嗽。
病例1
於某，女，56歲。
月前無明顯誘因哮喘加重，西醫診治後曾給予抗生素、激素、
平喘藥靜脈點滴7天，口服氨茶鹼等平喘藥物、吸人支氣管擴
張劑和激素2周。近5天哮喘又發作，夜間哮喘加重。就診時
症見：氣喘痰鳴，咳嗽，夜不能平臥，噯氣，咳痰時欲嘔吐，
腹部脹滿，胃納呆鈍，大便祕結。舌苔厚膩，脈弦滑。
食管反流性哮喘•57．
胃食管反流疾病是指由胃食管反流引起的任何有症狀的狀
2005年9月21日初診：患者間斷反覆哮喘發作5年。1
蘇梗12g，蘇子12g，香附12g，法半夏12g，旋覆花12g
•58•姜良鐸醫業選
煎服。
停口服西藥，繼續以上吸人藥物。
滑。囑行胃食道 pH 檢測。
劑，水煎服。
流。舌苔白稍膩，脈弦滑。
15g。14劑，水煎服。
減少吸人藥物，以蘇子降氣丸長期服用。
病例 2
劉某，男，80歲。
（包），綠萼梅10g，九香蟲10g，枳實10g，厚樸10g，萊菔子
15g，熟大黃6g，炙麻黃6g，竹茹10g，杏仁10g。7劑，水
2005年9月28日二診：夜間哮喘未發作，咳嗽，白痰，
噯氣欲吐，腹部稍脹，胃納好轉，大便通暢。舌苔白膩，脈弦
上方去大黃，加白朮 15g，雲苓 15g，焦三仙各 15g。7
2005年10月8日三診：諸症好轉，咯痰、咳嗽明顯減
輕，胃腹無脹，納可便調，胃食道pH檢測證實存在胃食道反
蘇梗12g，蘇子12g，法半夏12g，杏仁10g，旋覆花12g
（包），綠萼梅10g，九香蟲10g，厚樸10g，白朮15g，雲苓
2006年7月24日初診：患者因哮喘重度發作由急診室收
人病房。患者反覆哮喘發作2年，起於2年前膽結石摘除術
後。2年來哮喘經常突然發作。此次無明顯誘因突然發作，在
急診室使用抗生素、激素、平喘藥及吸氧等搶救治療24小時，
哮喘無緩解，緊急收人院。人院後喘息不能平臥，不能說話，
喉中痰鳴，哮喘聲大如轟鳴（不必使用聽診器即可聽見），咳
嗽，痰黃量多，面色潮紅，胸脅脹悶，腹部脹滿，納差，大便
祕結。舌紅，苔黃厚膩，脈滑數。查體雙肺滿布痰鳴音，心率
130次/分。人院後予抗炎、持續泵人氨茶鹼，使用甲強龍每
日達320mg，治療3日哮喘仍呈持續狀態，病情危重。
確，持續哮喘機體缺氧，心衰存在，予持續硝酸甘油泵人擴張
血管以糾正心衰，減少氨茶鹼用量。
（分衝），代赭石30g（先煎），旋覆花12g（包），醋柴胡12g，
香附12g，鬱金12g，川棟子12g，全蠍6g，法半夏 12g，竹茹
12g，熟大黃6g，炙麻黃6g，桑白皮12g。7劑，水煎服。
解，仍喘息氣粗，夜間喘息重，咳嗽，痰黃稠，量多，胸悶，
脅腹脹滿，心煩不安，面赤，口苦，納差。舌紅，苔黃厚膩，
脈滑數。查體：雙肺仍散在哮鳴和痰鳴音，心率100次/分。
減少激素用量，繼續服用上方5劑。
脹滿減輕，仍咳嗽，咯白痰量多，面赤口苦。舌紅，苔厚膩微
黃，脈滑數。查體：雙肺偶及哮鳴音，無痰鳴音，心率90次/
分。患者說話自如，精神好轉。
（先煎），旋覆花12g（包），醋柴胡12g，香附12g，鬱金12g，
川棟子12g，法半夏12g，竹菇12g，熟大黃6g，桑白皮12g，
蘇子12g，海蛤殼30g（先煎）。7劑，水煎服。
停用硝酸甘油，減少氨茶鹼用量。
稍脹，時有暖氣，口苦，時有夜間心煩。舌暗，苔白厚膩，脈
滑。查體：雙肺呼吸音粗，無哮鳴音。
（先煎），綠萼梅10g，檀香6g，法半夏12g，蘇子梗各12g，
枳實10g，厚10g，紫菀15g，款冬花12g。7劑，水煎服。
食管反流性哮喘•59．
2006年7月24日請會診，患者胃食道反流相關性哮喘明
生石決明30g（先煎），珍珠母30g（先煎），羚羊角0.6g
2劑後氣喘痰鳴聲音明顯減輕，已能平臥和說話，大便已
2006年7月30日：患者喘息哮鳴基本消失，胸悶、脅腹
生石決明30g（先煎），羚羊角0.6g（分衝），代赭石30g
2006年8月7日：哮喘好轉，仍咳嗽，咯白痰量多，腹
黨參10g，白朮15g，茯苓15g，澤瀉15g，生龍牡各30g
•60•姜良鐸醫素選
繼服。中藥間斷服用，門診隨診半年，哮喘未發作。
臨證備要
1.胃食管反流相關性哮喘的病因病機
泄，三焦爲人體氣化之樞，「上焦如霧」，「中焦如漚」
逆，氣道攣急，則見氣喘咳嗽。
7劑後患者無哮喘發作，咳嗽白痰大減，無腹脹、暖氣、
口苦，舌暗苔白，夜間心煩減輕，患者好轉出院，要求帶上方
（1）肺胃失降、氣機失調是基本病機：若飲食不當或胃
腸宿疾，復加勞倦、思慮過度，可致肺胃失降，氣機失調，肺
失宣降，發爲哮喘，可見氣喘咳嗽，腹部脹滿，噯氣吞酸欲
吐，胃納呆鈍，大便祕結。肺主宣發肅降，主氣司呼吸，肺氣
以清肅下降爲順；胃主腐熟水谷，以降爲和；大腸以傳導通降
下行爲責，腸腑通降有序，則濁氣排出有路，清氣上升無阻，
且可促使肺氣之肅降。人體氣機通暢有賴三焦氣化和肝的疏
』，「下焦
如瀆」。肺位於上焦，肺的宣發與肅降其正常生理。脾胃位
於中焦，爲人體氣機升降的樞紐，胃氣不降，不僅直接導致中
焦不和，影響六腑的通降，上則影響肺的宣降，甚則影響全身
的氣機升降。《素問•咳論》說：「久咳不已，則三焦受之，
三焦咳狀，咳而腹滿，不欲飲食，此皆聚於胃，關子肺，使人
多涕唾，使人面浮腫氣逆也」。肺胃相關，胃酸刺激氣道，日
久肺失清肅，肺氣隨之上逆，氣道攣急，則見氣喘咳嗽。肝主
疏泄，肝氣條達則氣機調暢，臟腑氣機升降有序。「凡臟腑十
二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病」
（《讀醫隨筆•卷四》）。肺胃肝膽的宣降疏泄功能正常，則氣
機調暢。如肝氣橫逆犯胃，胃失和降，肺失清肅，肺氣隨之上
（2）脾虛痰阻、肝鬱化熱是重要病機：飲食不當，損脾
傷胃，釀溼生痰，或辛辣厚味使痰火蘊蒸，上迫肺金，或惱怒
鬱悶，情志失暢，使肝鬱化火，克犯肺金，均可以致喘。脾失
健運則化生痰溼，《素問•經脈別論》云：「飲入於胃，遊溢
精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀
胱，水精四布，五經並行。」痰飲內生，阻於氣道則哮喘發
作，脾虛痰阻則見哮喘，氣短乏力，面色萎黃，納差食少，痰
多，舌胖，苔厚膩。嗜食辛辣厚味，中焦溼熱蘊蒸，可化生痰
火上迫肺金，阻於氣道則哮喘發作。肝失疏泄，不僅可以橫
犯胃，又可以鬱而化熱化火，克犯肺金，導致氣機失調，肺失
肅降，氣道攣急，發爲哮喘。若肝火犯肺與痰溼並行，則痰熱
內蘊，阻於氣道，則哮喘發作，可見氣喘痰鳴，呼吸氣粗，咳
痰黃稠，胸悶脅脹，心煩不安，面赤口苦，大便乾結，舌紅，
苔黃膩，脈弦滑數。
2．治療
性哮喘的基本病機，和胃降肺、肅降氣機是其基本治療。大腸
上接胃腑，與肺相表裏，肅降肺胃常兼以通腑。常用蘇子梗、
前胡、法半夏、茹、旋覆花、杏仁、九香蟲、綠萼梅、玫瑰
花、檀香、枳實、厚樸等。
木火灼金，鎮肝降肺可以調暢氣機，肅降肺胃。肝膽同主疏
泄，鎮肝常兼以利膽。常用生石決明、生龍牡、珍珠母、代豬
石、羚羊角、醋柴胡、香附、鬱金、川棟子、全蠍、白芍等。
痰可阻斷生痰之源，常用黨參、生芪、白朮、茯苓、太子參、
扁豆、黃精、焦三仙、桔梗、紫菀、枇杷葉、款冬花等。若見
肝鬱化熱或中焦蘊熱，則宜化痰清熱，常用瓜蔞、海蛤殼、貝
母、桑白皮、天竺黃等。
食管反流性哮喘•61．
（1） 和胃降肺：肺胃失降、氣機失調是胃食管反流相關
（2）鎮肝降肺：肝失疏泄不僅使氣機不暢，又克犯脾胃，
（3）健脾化痰清熱：脾氣虛弱，化生痰溼內蘊，健脾化
•62•姜良鐸醫業選
相似，故臨牀上多以該病論治。
病案1
朱某，女，50歲。
動則加重，間斷咳嗽，無痰。舌暗紅，苔薄黃，脈細弦。
30g，五味子6g，炒棗仁15g，炒杏仁9g。7劑，水煎服。
脹滿，納呆，咳嗽。舌暗，苔薄黃，脈細弦。
肺間質纖維化
肺間質纖維化臨牀表現以呼吸困難，氣短喘息，胸悶憋氣
或伴有咳嗽、咳痰爲主。現代醫學對其發病原因及病理機制的
認識尚不十分清楚。其發病過程可概括爲肺泡的免疫和炎症反
應、肺實質損傷和受損肺泡修復（纖維化）三個環節，而慢
性炎症是基本的病理基礎。從症狀表現上與「肺痹」、「肺痿」
2001年11月8日初診：七八年以來間斷出現胸悶氣短，
咽喉不利，胸片表現反覆炎性徵象，B超檢查有肝脾瀰漫性改
變表現。1999年明確肺間質纖維化診斷。現症見胸悶氣短，
生黃芪20g，北沙參15g，赤芍12g，旋覆花10g（包），
鬱金10g，當歸10g，制乳沒各3g，知母10g，紫菀15g，冬瓜
子20，牛蒡子15g，仙鶴草 15g，功勞葉15g，麥冬15g，瓜蔞
2001年11月15日二診：藥後胸悶氣短減輕，並見脅腹
黃芪15g，赤白芍 12g，旋覆花 10g（包），鬱金10g，瓜
蔞30g，當歸10g，桑白皮15g，川棟子10g，枳殼實各12g，
元胡 10g，生麥芽30g，丹參15g，代豬石30g（先煎），醋柴
胡15g，山楂 15g，丹皮10g，桃仁6g，青陳皮各10g，紅花
6g。14劑，水煎服。
囑其慎避風寒。
病案2
桂某，女，62歲。
咳嗽，胸悶氣短。1個月前症狀加重，咳痰量多，並見尿頻，
納佳。舌淡紅，苔白膩，脈沉。
丹參15g，黃芩15g，牛蒡子15g，黃精15g，炒棗仁15g，益
母草15g，射幹10g，知母6g，仙鶴草15g，北沙參15g，功勞
葉15g。14劑，水煎服。
尿頻轉好。舌淡紅，苔白，脈沉。
丹參15g，黃芩 15g，牛蒡子 15g，黃精15g，炒棗仁15g，益
母草15g，知母6g，仙鶴草30g，北沙參15g，功勞葉15g，赤
芍12g，蒲公英30g。14劑，水煎服。
服藥後諸症均減。
病案3
胡某，女，57歲。
嗽3年，加重1個半月，曾在多家醫院就診，最後診斷爲「皮
肺間質纖維化•63•
服藥後電話隨訪，諸症狀均明顯減輕，飲食、睡眠如常，
2001年3月20日初診：7年前診斷肺間質纖維化，間斷
瓜蔞30g，紫菀15g，炒杏仁9g，象貝母10g，黃芪12g，
2001年4月3日二診：藥後症減病穩，痰少，無胸悶，
瓜蔞30g，紫菀 15g，炒杏仁9g，象貝母10g，黃芪12g，
2008年5月13日初診：反覆發熱、皮疹4年，氣促伴咳
•64•姜良鐸醫業選
汗。舌暗紅，苔黃膩，脈滑。
15g，生曬參10g（另煎）。10劑，水煎服。
熱，時有冷汗出，夜間可平臥。舌暗紅，苔黃膩，脈滑。
精15g，生曬參10g（另煎）。7劑，水煎服。
臥。舌質暗，苔潤，脈滑數。
煎），丹皮10g，牛膝10g。7劑，水煎服。
汗出，四肢乏力。舌質暗，苔潤，脈滑數。
肌炎繼發肺間質病變」，先後多次應用糖皮質激素、免疫抑制
劑治療。現症見氣促，咳嗽，痰少，乏力，動輒加劇，全身冷
生黃芪30g，銀花 30g，當歸10g，甘草5g，蒼白朮各
30g，赤白芍各15g，豬茯苓各15g，浙貝10g，瓜蔞皮15g，靈
芝15g，白果10g，紅景天10g，紫菀10g，冬花10g，穿山龍
2008年5月24日二診：瑞憋氣促等症狀較前減輕，咳
嗽，活動後加重，晨起後痰量稍多，痰色白，四肢乏力，惡
生黃芪 30g，銀花 30g，當歸10g，甘草6g，蒼白朮各
30g，赤白芍各15g，豬茯苓各15g，瓜蔞皮15g，天竺黃10g，
玄參15g，生地15g，靈芝158，穿山龍158，山萸肉10g，黃
2008年5月30日三診：仍有喘憋氣短，活動後加重，汗
出，咳嗽，晨起後痰量稍多，痰色白，四肢乏力，夜間可平
生黃芪30g，銀花 30g，當歸10g，甘草 6g，蒼白朮各
30g，赤白芍各15g，豬茯苓各15g，玄參15g，生地15g，靈芝
15g，穿山龍15g，山萸肉 10g，黃精 15g，生曬參10g（另
2008年6月8日四診：喘憋氣短減輕，晨起後痰量較前
有所好轉，痰色白，飲食情況可，活動後仍有氣短，覺身熱，
生黃芪30g，銀花30g，當歸10g，甘草 6g，蒼白朮各
30g，赤白芍各 15g，豬茯苓各15g，玄參15g，生地15g，靈芝
15g，穿山龍 15g，山萸肉 10g，黃精 15g，生曬參10g（另
煎），丹皮10g，牛膝10g，雞內金10g，焦三仙各10g。7劑，
水煎服。
又有所增多，痰色白質黏，輕微乏力，活動後仍身熱汗出，氣
短，納眠可，二便調。舌質暗，苔白膩，脈滑數。
15g，大棗15g，陳皮10g，半夏10g，白芥子6g，萊菔子15g，
川芎9g，全蠍6g，廣地龍15g，白果9g，炙麻黃6g，五味子
10g，山萸肉 15g，厚樸10g，杏仁10g，生石決明30g（先
煎），黃芩15g，紫菀15g。7劑，水煎服。
色白質黏，輕微乏力，氣短，活動後覺身熱，汗出，納眠狀況
一般，二便調，並覺左眼部疼痛不舒。舌質暗，苔白膩，脈
滑數。
煎），姜半夏10g，橘紅10g，豬茯苓各20g，生芪20g，山藥
15g，仙鶴草30g，仙茅10g，仙靈脾15g，蒼白朮各10g，厚樸
10g，蛤蚧1對，冬瓜子-30g，鮮蘆根30g。7劑，水煎服。
色白質黏，輕微乏力，氣短，活動後覺身熱，汗出，納眠可，
二便調。舌質暗，苔白膩，脈滑數。
夏10g，橘紅 10g，豬茯苓各 20g，生芪20g，山藥15g，仙鶴
草30g，仙茅10g，仙靈脾15g，蒼白朮各10g，厚樸10g，蛤
蚧1對，冬瓜子30g，鮮蘆根30g，廣地龍15g，三七塊6g，全
蟲6g。7劑，水煎服。
化，痰色白質黏，乏力，氣短，汗出，納眠可，二便調。舌質
暗紅，苔白，脈滑數。
肺間質纖維化•65．
2008年6月15日五診：稍有喘憋氣短，咳嗽，痰量較前
桂枝10g，赤白芍各 12g，甘草10g，生薑10g，蘇子梗各
2008年6月22 日六診：稍有喘憋氣短，咳嗽痰量多，痰
黃精20g，紫河車15g，蘇子梗各 15g，紫石英30g（先
2008年6月28日七診：無明顯喘憋氣短，咳嗽咳痰，痰
黃精20g，紫河車15g，蘇子梗各 15g，茜草炭10g，姜半
2008年7月6日八診：患者咳嗽，咳痰，較前無明顯變
•66．姜良鐸醫業選
全蟲6g，菊花15g。4劑，水煎服。
稍黃，脈弦滑數。
15g。 7劑，水煎服。
根部苔黃膩，脈弦滑數。
10g，姜半夏10g，厚樸10g，鮮蘆根30g。5劑，水煎服。
調。舌質暗紅，舌根部苔黃膩，脈弦滑數。
10g，姜半夏10g，厚樸10g，鮮蘆根30g。7劑，水煎服。
黃精 20g，紫河車15g，蘇子梗各15g，茜草炭10g，姜半
夏10g，豬茯苓各20g，生芪20g，桑葉皮各15g，山藥15g，
仙鶴草30g，仙茅10g，仙靈脾15g，蒼白朮各 10g，厚樸10g，
蛤蚧1對，冬瓜子30g，鮮蘆根30g，廣地龍15g，三七塊6g，
2008年7月10日九診：仍有咳嗽，咳痰，痰質黏量少，
色稍黃，乏力，氣短，汗出，納眠可，二便調。舌質暗紅，苔
生石決明30g（先煎），黛蛤散20g（包），羚羊角粉0.6g
（衝），炙麻黃6g，生石膏30g（先煎），知貝母各10g，黃苓
15g，炒杏仁 10g，山藥15g，仙鶴草 30g，仙茅10g，仙靈脾
15g，藿佩各 10g，姜半夏 10g，厚樸 10g，瓜蔞30g，牛蒡子
2008年7月19日十診：咳嗽、咳痰症狀好轉，痰質黏，
色稍黃，乏力，氣短，汗出，納眠可，二便調。舌質暗紅，舌
生黃芪9g，黨參6g，當歸6g，麥冬10g，五味子6g，蒼
白朮各 6g，青陳皮各 6g，藿佩各 10g，豬茯苓各 15g，黃柏
10g，澤瀉10g，神曲10g，黃芩15g，黛蛤散20g（包），杏仁
2008年7月24日十一診：咳嗽、咳痰症狀好轉，痰色黃
質稍黏，輕微乏力，活動後氣短，時有汗出，納眠可，二便
生黃芪9g，黨參6g，當歸6g，麥冬10g，五味子6g，蒼
白朮各6g，青陳皮各 6g，藿佩各 10g，豬茯苓各15g，黃柏
10g，澤瀉10g，神曲10g，黃芩 15g，黛蛤散20g（包），杏仁
2008年8月2日十二診：偶有咳嗽，咳痰，痰質稍黏色
黃，活動後氣短、乏力明顯，時有冷汗出，視物模糊，耳鳴症
狀減輕。舌質暗紅，舌苔黃膩，脈弦滑。
蒼白朮各6g，青陳皮各 6g，藿佩各 10g，豬茯苓各 15g，黃柏
10g，澤瀉10g，神曲10g，黃芩15g，黛蛤散20g（包），杏仁
10g，姜半夏10g，厚樸10g，鮮蘆根30g。6劑，水煎服。
時有冷汗出，活動後乏力明顯。舌淡，苔白膩微黃，脈弦。
蒼白朮各15g，青陳皮各 6g，藿佩各10g，豬茯苓各15g，黃
柏10g，澤瀉10g，神曲10g，黃芩 15g，黛蛤散20g（包），杏
仁10g，姜半夏10g，厚樸10g，鮮蘆根30g。6劑，水煎服。
力明顯，四肢小關節隱痛不適，偶有咳嗽咳痰，痰黏色白，視
物模糊，汗出較前減輕。舌淡紅，苔微黃膩，脈細數。
夏10g，桑葉皮各 15，山藥15g，仙鶴草30g，仙茅10g，仙靈
脾15g，豬茯苓各20g，蒼白朮各 10g，黃苓10g，厚樸10g，
功勞葉15g，知貝母各10g，廣地龍15g，全蠍6g，三七塊6g，
菊花15g，鮮蘆根30g。7劑，水煎服。
四肢小關節隱痛不適，蹲起費勁，視物模糊，左眼乾澀，雙手
平舉輕微顫抖。舌淡紅，苔微黃膩，脈沉細。
20g，菊花 15g，紫河車 15g，黃精15g，牛膝15g，仙鶴草
30g，功勞葉15g，蘄蛇肉 15g，生熟地各 15g，枸杞子15g，生
麥芽30g，全蠍6g，白芷10g，赤白芍各15g。7劑，水煎服。
肺間質纖維化•67•
生黃芪15g，黨參15g，當歸6g，麥冬10g，五味子10g，
2008年8月8日十三診：偶有咳嗽，咳痰，痰色白質黏，
生黃芪15g，黨參15g，當歸6g，麥冬10g，五味子10g，
2008年8月15日十四診：訴手顫，疲軟乏力，活動後乏
黃精20g，紫河車15g，生黃芪20g，蘇子梗各15g，姜半
2008年8月22日十五診：乏力，動則氣促，汗出頭暈，
羚羊角粉0.6g（分衝），生石決明30g（先煎），桑葉
2008年8月29 日十六診：晨起偶有咳嗽，痰色白質稀，
•68．美良鐸醫案選
脈沉細。
劑，水煎服。
活動後氣喘，納眠可，二便調。舌淡紅，苔白，脈沉細。
前方繼服6劑，水煎服。
白，脈沉細。
15g，牛蒡子12g。4劑，水煎服。
活動後喘息。舌紅苔白，脈沉細。
百部10g。4劑，水煎服。
患者症狀好轉，病情平穩，回原籍。
病案4
張某，女，71歲。
活動後乏力明顯，納食增加，眠可，二便調。舌淡紅，苔白，
羚羊角粉 0.6g（分衝），生石決明30g（先煎），桑葉
20g，菊花 15g，紫河車 15g，黃精15g，牛膝 15g，仙鶴草
30g，功勞葉15g，蘄蛇肉 15g，生熟地各15g，枸杞子15g，生
麥芽30g，全蠍6g，白芷10g，赤白芍各 15g，白蒺藜15g。7
2008年9月7日十七診：咳嗽，痰多，痰色白有泡沫，
2008年9月13日十八診：咳嗽，痰多，痰色白有泡沫，
活動後氣喘，汗多，視物模糊，納可，眠差，二便調。舌紅苔
炙麻黃5g，羚羊角粉1.2g（分衝），生石決明30g（先
煎），黛蛤散20g（包），射幹10g，瓜蔞30g，知貝母各10g，
川芎10g，全蠍6g，連翹12g，白果6g，廣地龍 15g，黃苓
2008年9月19日十九診：咳嗽稍減，痰多，色白質稀，
炙麻黃6g，生黃芪15g，黨參15g，知貝母各10g，赤白
芍各12g，瓜蔞30g，葶藶子15g，白果6g，姜半夏10g，橘紅
10g，蘇子梗各10g，前胡15g，黃苓15g，杏仁9g，紫苑15g，
2009年12月1日初診：反覆咳嗽、咳痰3年，診斷爲肺
間質纖維化、支氣管擴張。患者咳嗽，咯黃痰，痰中無血絲，
口鼻乾燥，涕中偶有血絲，活動後喘憋，無發熱。舌淡苔黃，
脈弦細。
15g，麥冬10g，牛蒡子15g，桔梗10g，旋覆花10g（包），車
前草20g，辛夷15g，蒼耳子6g，白果10g，炙麻黃6g，杏仁
9g，靈芝10g。7劑，水煎服。
有血絲，偶有血塊，食欲不振，腹脹，燒心，呃逆，小便正
常，大便稀溏，一日二次。舌淡，顏色不均，苔白，脈弦細。
30g，紫河車10g，整三七6g，豬茯苓各20g，枳殼實各12g，
仙鶴草30g，功勞葉15g，杏仁9g，黃連9g，吳茱萸6g，浙貝
10g，厚樸 10g，瓜蔞根30g，冬瓜子30g。7劑，水煎服。
藥後症狀好轉，隨訪病情平穩。
病案5
劉某，女，69歲。
弦滑。
稻芽20g，雞內金9g。7劑。
不香。舌紅，苔薄黃，脈滑。
肺間質纖維化•69．
生黃芪30g，金銀花30g，當歸 15g，生甘草6g，南沙參
2009年12月8日二診：喘息好轉，偶有咳嗽咳痰，痰中
炙黃芪15g，扁豆10g，山藥 15g，雞內金6g，生麥芽
2008年11月18日初診：乾咳、活動後氣短進行性加重
10年。現發熱，活動後氣短，偶有乾咳，咳少量白痰，鼻塞，
流清涕，輕度腹痛，口乾口苦，耳鳴。舌淡暗，苔薄白膩，脈
太子參15g，茯苓 15g，炒白朮128，當歸10g，蘇子梗各
10g，香櫞皮6g，生苡仁15g，白扁豆15g，焦三仙各15g，生
2008年11月25日二診：下午發熱，體溫37.6°左右，
咳嗽不重，痰少色白，無咯血或痰中帶血，口乾，口苦，納谷
•70•姜良鐸醫業選
竹葉10g。6劑，水煎服。
苦，納谷不香。舌暗紅，苔薄黃，脈滑。
景天15g。14劑，水煎服。
後隨訪病情好轉，較平穩。
病案6
王某，男，75歲。
口千口黏，乏力。舌暗，苔薄黃膩，脈弦滑。
9g，黛蛤散20g（包）。4劑，水煎服。
紫暗，苔薄黃膩，脈弦滑。
水煎服。
上方加清半夏9g，青蒿15g，柴胡10g，薄荷6g（後下），
2008年12月1日三診：咳嗽少，痰少色白，口乾，口
生黃芪15g，山萸肉6g，紫河車15g，生麥芽30g，桃杏
仁各6g，桔梗6g，生苡仁30g，草藶子30g，廣鬱金10g，浙
貝10g，旋覆花10g（包），紅花10g，當歸15g，地龍15g，紅
2005年5月23日初診：間斷咳嗽、氣短、胸憋悶3年，
診斷爲肺間質纖維化。現症見咳嗽，咳痰，痰量多質黏，不易
咯出，氣短胸悶，多於活動及勞累後加重，不能平臥，心慌，
醋柴胡 15g，黃芩15g，炒薏苡仁 15g，炙麻黃6g，白果
10g，桃杏仁各 6g，黃精15g，山萸肉15g，射幹10g，紫菀
15g，黃芪15g，知貝母各 10g，廣地龍15g，水蛭3g，姜半夏
2005年5月27日二診：咳嗽咳痰夜間好轉，痰量多色
白，質變稀易出，喘憋減輕，動則加重，夜間加重，能稍平
臥，仍有乏力，汗出，眠差，食慾增加，小便可，大便可。舌
丹參15g，黃芩15g，百部10g，瓜蔞30g，赤白芍各12g，
銀杏肉10g，知貝母各 10g，廣地龍15g，北沙參15g，桑白皮
1.5g，黛蛤散20g（包），旋覆花10g（包），廣鬱金10g。8劑，
銀杏肉10g，知貝母各10g，廣地龍15g，北沙參15g，桑白皮
15g，黛蛤散20g（包），旋覆花10g（包），廣鬱金10g，黃精
15g，紫河車15g。7劑，水煎服。
質稀易出，喘憋稍好轉，動則加重，夜間加重，能稍平臥，眠
可，食慾可，小便可，大便幹。舌暗，苔薄黃膩，脈弦滑。
15g，紫河車15g。7劑，水煎服。
納可，眠可，小便可，大便幹。舌暗，苔薄黃膩，脈弦滑。
臥，心慌，口乾口黏，乏力，二便調。
15g，
煎服。
肺間質纖維化．71．
2005年5月3日三診：諸症稍減，動則喘甚，舌脈同前。
丹參15g，黃芩15g，百部10g，瓜蔞30g，赤白芍各12g，
2005年6月10日四診：咳嗽咳痰減輕，痰量中，色白，
丹參15g，黃芩15g，百部10g，瓜蔞30g，赤白芍各12g，
銀杏肉 10g，知貝母各10g，廣地龍 15g，半夏10g，桑白皮
I5g，黛蛤散20g（包），旋覆花 10g（包），廣鬱金10g，黃精
2005年6月17日五診：咳嗽加重，咳痰量增多，痰色
白，質黏稠，不易咳出，仍胸悶喘憋，午後好轉，尚能平臥，
丹參15g，黃芩15g，百部10g，瓜蔞30g，赤白芍各12g，
銀杏肉10g，知貝母各10g，廣地龍15g，半夏10g，桑白皮15g，
黛蛤散20g（包），旋覆花10g（包），廣鬱金10g，黃精15g，
紫河車15g，炒杏仁10g，紫菀15g，連翹15g。11劑，水煎服。
2005年6月28日六診：咳嗽，咳痰，痰量多，質黏，不
易咳出，咽幹癢，氣短胸悶，多於活動及勞累後加重，不能平
丹參15g，黃芩 15g，百部10g，瓜蔞30g，赤白芍各 12g，
銀杏肉10g，知貝母各10g，廣地龍15g，半夏10g，桑白皮
15g，黛蛤散20g（包），旋覆花10g（包），廣鬱金10g，黃精
紫河車15g，炒杏仁10g，紫菀15g，連翹15g。4劑，水
•72．姜良鐸醫案選
病案7
李某，女，78歲。
細數。
劑，水煎服。
脈同前。
水煎服。
好轉，病人食納漸佳。舌紅，苔薄白，脈細滑。
白芍各12g。7劑，水煎服。
眠欠佳，口脣青紫。舌質暗，少苔，脈細滑。
2008年5月7日初診：氣短喘息十餘年，加重兩天，診
斷爲肺間質纖維化。現症見喘息憋氣明顯，咳嗽，痰多白黏，
動輒氣喘，稍有活動，則喘息憋氣明顯，伴口脣紫紺，手指青
紫，右腹及中上腹時有疼痛，伴納差，大便溏。舌紅少苔，脈
西洋參10g（另煎），麥冬20g，廣地龍15g，赤白芍各
12g，草薢15g，晚蠶砂15g（包），桃杏仁各 6g，黃芩15g，
炒薏苡仁20g，蘇子15g，白芥子6g，白果6g，豬苓30g。6
2008年5月13日二診：喘憋、咳嗽、咳痰較前減輕，舌
草薢15g，晚蠶砂15g（包），桃杏仁各6g，黃苓15g，炒
薏苡仁 20g，蘇子15g，白芥子6g，白果6g，西洋參10g（另
煎），麥冬20g，廣地龍10g，赤白芍各12g，豬苓 30g。7劑，
2008年5月22日三診：咳嗽，痰黏不易咯出，喘憋較前
生黃芪20g，知貝母各10g，葶藶子15g，豬苓15g，川椒
6g，瓜蔞30g，革薢15g，晚蠶砂15g（包），桃杏仁各6g，黃
芩15g，炒薏苡仁 20g，白芥子6g，白果6g，廣地龍10g，赤
2008年6月3日四診：動則喘促，時有咳嗽咳痰，痰黏
色白，自覺上腹劍突下燒灼不適，無明顯咽乾咽痛，納可，睡
川芎9g，全蠍6g，廣地龍15g，水蛭5g，赤白芍各 15g，
海蛤殼30g，生黃芪30g，知貝母各10g，葶藶子 15g，豬苓
15g，瓜蔞30g，草薢15g，晚蠶砂15g（包），桃杏仁各6g，
黃芩 15g，炒薏苡仁20g，白芥子6g，白果6g。6劑，水煎服。
明顯加重，咳嗽咳痰，痰白質黏，無明顯噁心嘔吐，無反酸燒
心，納差，睡眠欠佳，小便可，大便每天2~4次。
瓜蔞30g，黃芩15g，炒苡仁20g，白芥子6g，葶藶子15g，蘇
子梗各20g，白果6g，川芎9g。5劑，水煎服。
病案8
周某，男性，76歲。
天，診斷爲肺間質纖維化合併感染。現症見發熱惡寒，喘促，
氣短，乏力，咳嗽，痰少質黏，無心慌，腰酸腰痛，眠差，納
可，小便量日約1200ml，可見肥皁沫樣漂浮物，大便可，每
日一行。舌暗淡，苔薄白，脈結。
石斛10g，茅根30g，生炒白朮各10g，萆薢10g，晚蠶砂10g
（包），木香5g，厚樸10g，知貝母各 10g，牛蒡子15g，鬱金
10g，赤白芍各 12g，葶藶子15g。7劑，水煎服。
痰，無發熱惡寒，無胸悶胸痛，納可，眠差，二便調。舌淡
胖，有齒痕，苔黃厚膩，脈弦滑。
15g，姜半夏 10g，黃連9g，黨參15g，豬茯苓 15g，仙鶴草
30g，功勞葉 15g，知貝母各10g，薏苡仁 15g，蘇梗 15g。7
劑，水煎服。
肺間質纖維化•73•
2007年6月9日五診：仍有喘憋氣促，活動後、排便時
生黃芪30g，知貝母各10g，赤白芍各15g，桃杏仁各6g，
2006年9月15日初診：喘促氣短1年餘，加重伴發熱3
炙麻黃6g，炒薏苡仁20g，生炙甘草各6g，炒杏仁10g，
2006年9月23日二診：頭暈，乏力，頭痛，無咳嗽咳
蒼白朮各10g，藿佩各10g，厚樸10g，柴胡12g，黃芩
2006年9月30三診：仍有氣短，活動後加重，咳嗽，少
•74•姜良鐸醫豪選
次，小便可。舌淡紅，苔薄白，脈弦。
30g，功勞葉 15g。14劑，水煎服。
臨證備要
「肺痿”
致痿。
痰，無頭暈頭痛，無發熱惡寒，納可，眠差，大便可，每日2
蒼白朮各10g，積殼實各12g，姜半夏10g，黃連9g，厚
樸10g，桃杏仁各10g，川芎9g，全蠍6g，廣地龍15g，白果
9g，炙麻黃6g，全瓜蔞30g，黃芪 15g，太子參15g，仙鶴草
此病在臨牀發展中，早期痰瘀閉阻肺絡，屬肺痹範疇，後
期肺葉攣縮，喪失功能，屬肺痿範疇。從其微觀的變化看，肺
間質纖維化早期，炎症及免疫反應發生於肺泡內，此乃毒邪閉
阻肺絡，導致肺失宣降，故而喘息，憋氣，咳嗽。病至後期，
成纖維細胞活化，膠原蛋白沉積，平滑肌組織增生，破壞正常
肺組織，導致肺葉痿弱不用，故而短氣不得續。反覆發生的慢
性炎症反應導致肺組織的持續性損傷，從而出現了肺間質纖維
化的虛實夾雜的病機。因此，我們將肺間質纖維化命名爲
」，而在病變過程中有肺痹的參與，總體病機爲因痹而
該病呈慢性進展，臨牀表現分爲緩解期和急性發作期。感
染常爲急性發作的誘因，又是病情加重的條件。肺部發生感染
時導致炎症反應突然加重，肺泡內炎性細胞及介質增加，肺絡
因之閉阻，肺失宣降，痰濁內生，表現爲氣短，喘息突然加
重，痰量增多。緩解期症狀表現以血密阻絡爲特點，急性發作
期以溼熱瘀阻爲特點。由於患者體質因素及病程長短，常伴有
氣虛、陰虛等不同。緩解期症狀主要表現爲氣短，喘息動則加
重，肢倦乏力，氣怯聲低，汗出惡風，以肺氣虛證爲主，同時
傷及脾腎。常伴有痰少質黏、鼻咽乾燥、口渴等陰虛症狀，以
及脣甲紫暗、胸悶、憋氣等痰瘀互阻，氣機不暢之象。急性感
染期則在原有氣陰兩虛、痰瘀互阻基礎上出現發熱、痰多色
黃、苔黃膩等溼熱壅盛之象。本病病位在肺，傷及脾腎，主要
病理機制爲痰瘀互結。肺主氣功能衰退，則影響其宣發和肅降
作用。
肺絡血行瘀滯，則形成瘀血痹阻於肺絡。瘀血痹阻肺絡不但加
重肺氣的阻塞，更使肺氣宣降不利，加重氣短與喘息。肺主宣
發肅降，氣滯則水停，聚則爲痰爲溼，痹阻肺絡的瘀血常與溼
痰共同形成痹阻於肺絡的濁邪。
痹阻肺絡爲肺痹基本病機。瘀濁痹阻肺絡不但加重肺氣的阻
塞，使肺氣宣降不利，加重氣短與喘息，更使氣血津液不能流
通，進而表現出氣虛津虧的症狀，如氣短、喘息等，我認爲上
述表現不完全是氣虛所致，主要爲瘀濁痹阻肺絡，肺氣痹阻。
氣短動則加重與肺腎不足有一定關係，瘀濁痹阻肺絡使肺氣不
能流通，阻寨了肺氣的宣降，因痹致虛，肺氣虧虛更加重瘀濁
痹阻肺。血爲陰，痰濁爲水溼所化，亦爲陰；瘀濁耗傷陰血，
使陰血虧虛，瘀濁痹阻肺絡，使陰血不能正常流通，進而使肺
絡失於營養，故肺陰虧虛，病久病重常可引起腎陰虧虛，因此
氣虛陰虛爲瘀濁痹阻肺絡所致。
的內傷，往往呈現出感邪易於發病及內傷與外感證候並存的局
面。外感證候和內傷證候都表現出一些特殊性。素有肺痹內
傷，不但易於發病，病情急，病勢重，證候表現上，由於內外
之邪相感爲患，外感症狀與其內傷勞損證候均表現突出。如素
有瘀邪痰濁阻痹於肺，肺失於宣降，易於感受外邪，外邪侵襲
肺衛，不但起病急，且瘀邪痰濁阻痹於肺等證候表現突出，這
與外邪引動內邪，內外相引爲患有關。邪鬱肺衛表證往往加重
肺間質纖維化•75．
肺絡的血行流動依靠肺氣的推動，肺氣痹阻，宣降不利，
痹阻肺絡的瘀血、溼痰共同形成痹阻於肺絡的濁邪，瘀濁
肺痹爲內傷基礎上的外感病，其不同於外感六淫之邪侵襲
•76•美良鐸醫業選
時常伴有溼熱、痰熱阻肺之象。
金等。
和誘發氣短、喘息、咳嗽、胸悶等肺痹內傷的原有證候表現。
肺痹內傷基礎的存在使外感病的病程延長，往往熱退復起，且
使氣短、喘息、咳嗽、胸悶等肺痹症狀加重。在發展演變中，
表證和表裏證可存在於病程的全過程，其演變界限較難區別。
病變中易於形成或加重正氣虧損的病機變化。反覆發作的外感
常使肺痹內傷病情加重。外感之邪有風、寒、暑、溼、燥、火
等不同，由於內傷基礎的存在常使人感受風熱之邪較多，外感
該病緩解期症狀表現爲血濁阻、絡脈不通、肺失宣降的
特點；急性發作期則在原有病理基礎上又出現了溼熱痰阻證。
由於患者體質因素及病程長短不同，常伴有氣虛、陰虛等不同
證候，治療本疾病也視其所處時期的不同給予不同的治法。急
性發作期治療以化痰清熱利溼爲主，兼以活血通絡，多用冬瓜
子、牛蒡子、瓜蔞等。緩解期以扶正爲主，根據氣虛、陰虛的
不同有所側重，常用黃芪、黃精、仙鶴草、功勞葉等藥物補氣
不傷陰，養陰而不滋膩。活血通絡則貫穿整個治療過程，根據
病情選用活血藥，並加用行氣之品以助血行，常用旋覆花、鬱
肺源性心臟病
病、多發病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起
的肺組織結構和（或）功能異常，產生肺血管阻力增加，
肺動脈壓力增高，使右心室擴張或（和）肥厚，伴或不伴
右心功能衰竭的心臟病。急性發作以冬春季多見，急性呼
吸道感染是其主要誘因。本病病情纏綿，呈反覆發作加重
之勢，患者生活質量漸差，預後欠佳。
證」、「支飲」、「水腫」等病範疇。《靈樞 •脹論》：「肺脹者，
虛滿而喘咳」。《金匱要略•肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治》
指出，本病主症爲「咳而上氣，此爲肺脹，其人喘，目如脫
狀」，對其喘咳之狀描述更加細緻。另《金匱要略•痰飲咳嗽
病脈證並治》所述「咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂
之支飲」，亦與本病類似。《金匱要略•水氣病》所描述的
「心水者，其身重少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫」，「心下
堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作」，與肺心病肺動脈高壓合
並右心衰的表現極爲相似。
病案1
杜某，男，85歲。
肺源性心臟病•77•
慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）是呼吸系統的常見
中醫學無肺心病一詞，可將其歸屬中醫「肺脹」、「喘
•78•姜良鐸醫紫選
細。血壓 160/95mmHgo
15g，黃芪15g，知母10g，枳殼15g。7劑，水煎服。
暗，苔水滑，舌下脈絡瘀青，脈弦細。血壓115/70 mmHig。
30g，全瓜蔞30g，當歸10g，丹參15g。7劑，水煎服。
120/80 mmllg。
上方加減調理，患者病情平穩。
相贈，以謝驅病之恩。
病案2
倪某，女，70歲。
2002年9月19日初診：反覆咳、痰、喘二十餘年，再發
加重3天，診爲「慢性喘息型支氣管炎、肺氣腫、肺源性心勝
病、I型呼衰、心功能I級」。現咳嗽陣作，夜甚，咳大量白
色黏痰（需隨身攜帶一個痰罐），乏力氣短，稍動即喘息，畏
寒肢冷，納少，眠差，夜間不能平臥，小便短少，大便偏幹，
排出無力，約1周一行，雙下肢不腫。舌暗紅，少苔，脈弦
炙麻黃5g，細辛2g，炮附子5g（先煎），煅龍牡各20g
（先煎），車前子10g（包），天竺黃9g，葶藶子12g，黃芩
2002年9月26日二診：藥後痰量大減（自訴已減爲原來
之1/3，現不必隨身攜帶痰罐），仍咳白痰，怕冷，眠可，夜
間可平臥，夜間流涎，納少，大便5~6日一行，仍偏幹。舌
上方加熟大黃3g，生白朮15g，焦三仙各15g，肉蓯蓉
2002年10月4日三診：藥後咳痰症狀明顯好轉（痰罐已
棄之不用），可平臥睡覺，納增，小便好，大便略幹，2~3日
一行。舌略暗，舌下脈絡瘀青，苔薄白略水滑，脈弦細。血壓
杜某本知名書法家，因病魔纏身，故興趣索然，極少提
筆，今藥後身體豁然清爽，心甚欣慰之，親筆書「百壽圖」
1999年10月26 日初診：反覆咳嗽、咳痰十餘年，再發
加重3天。既往曾多次住院，被診爲「肺源性心臟病」，有高
血壓病史5年。此次再發，初期發熱，體溫38C，現已無發
熱，喘憋，氣短，咳嗽陣作，痰少，色白，難咳出，食納差，
腹脹，胃脘灼熱感，口中反酸，口苦不幹，眠差，小便可，大
便偏幹。舌暗淡，苔黃膩，中心灰少津，脈弦細數。心電圖
示：肺型P波，電軸右偏，順鐘向轉位。
6g，黃苓 12g，吳茱萸3g，蘆根15g，象貝母12g，全瓜蔞
30g，冬瓜子15g，羚羊角粉 0.6g（衝），黛蛤散10g（包），
生石膏30g（先煎），蒮佩各10g。6劑，水煎服。
舌紫暗，苔薄黃，脈細滑微弦。
基本平息。
病案3
姜某，男，69歲。
大，肝門靜脈內徑增寬。
10g，蠶砂10g（包）。7劑，水煎服。
肺源性心臟病•79．
柴胡15g，蘇子梗各 15g，前胡 15g，制半夏 10g，黃連
1999年11月5日二診：咳喘大減，咳少許白黏痰，易咯
出，胃脘灼熱減，腹脹、反酸已除，納增，眠佳，二便通調。
上方去藿佩，加丹參15g。6劑，水煎服。藥後咳喘諸症
2001年6月8日初診：患者既往曾被診爲「肺源性心臟
病」，現胸悶、氣短、乏力，動則氣喘，咳黃黏痰，不易咯
出，腹脹，納差，便祕，雙下肢浮腫並有出血點。舌暗紅，舌
下脈絡青，苔黃垢膩，脈細結。B超示：肝大，肝淤血，脾
生黃芪30g，知母10g，浙貝母10g，黃芩9g，全瓜蔞
30g，益母草15g，鱉甲15g（先煎），虎杖15g，赤芍12g，酒
大黃5g，豬苓 30g，澤蘭 10g，木香6g，肉蓯蓉 30g，萆薢
2001年6月14日二診：患者氣力增，氣喘減，痰減，咳
•80•姜良鐸醫素選
脈細滑。
水煎服。
退，無出血點。
穩定。
病案4
樊某，女，56歲。
炎、肺氣腫、肺源性心臟病並雙下肺感染。
12g，炒杏仁9g，百部10g。6劑，陰陽水煎服，每日1劑。
仍存，加強扶正及瀉肺之力，上方加減。
6劑，水煎服，每日1劑。
痰爽利，腹脹減，納差，大便通暢，每日一行，下肢浮腫減
半，仍有出血點。舌暗，舌下脈絡瘀青，苔黃垢膩已去大半，
上方加三七粉3g（衝），仙鶴草30g，功勞葉15g。7劑，
2001年6月21日三診：患者病情大減，腿腫已基本消
上方化裁調理，囑其長期服用三七粉，隨訪月餘，病情
2001年9月21日初診：反覆咳痰十餘年，再發加重1月。
自訴着涼後咳嗽，痰多，夜間不能平臥1月，曾有寒熱，現熱
退咳存，咳大量白黏痰，雙下肢不腫，咳嗽夜間重，平躺時
重，疲乏欲寐。舌淡紅略暗，苔薄少津，脈沉細結。既往有慢
性支氣管炎病史十餘年，3年前診爲肺源性心臟病，有冠心病
病史、交界性心律不齊病史5年。X光胸片示：慢性支氣管
炙麻黃6g，炮附子6g（先煎），細辛3g，生艾葉9g，黨
參10g，蘇子葉各 10g，炙甘草10g，黃芩12g，椒目6g，鬱金
10g，知母 10g，金沸草15g，紫菀15g，熟大黃5g，赤白芍各
2001年9月28日二診：咳嗽減輕，仍夜重或平臥時易誘
發，痰量減少，疲乏。舌略淡，苔薄，脈沉細。症已減，病機
上方加黃芪15g，銀杏肉10g，葶藶子 15g，椒目改 9g。
因國慶長假，上方6 劑服完後，囑服下方：
黃芪15g，百合15g，百部10g，當歸 15g，紫菀 15g，丹參
15g。6劑，水煎服。
睡，痰量減少，略喘息，偶有心慌，體力有改善，大便偏幹欠
暢。舌淡紅，苔薄，脈沉細。外邪已除，仍氣虛痰阻，治宜益
氣化痰。
紫菀15g，當歸10g，炙甘草6g，黃芩15g，椒目9g，乾薑9g，
蘇子15g，草藶子15g，知母10g，炒杏仁9g。7劑，陰陽水
煎，每日1劑。
後繼以上方加減調治，隨訪半載症情平穩。
病案5
李某，女，56歲。
近10天來先眼險後臍腹繼之全身浮腫，臍下脹而不痛，按揉
得暖氣或矢氣而稍舒。周身關節酸困，天冷則症狀加劇，想喫
想喝，但飲食後腹脹加劇，故飲食少。大便時幹時稀，小便不
暢，量少色淡黃，曾用西藥治療。診時顏面晦暗，氣息微弱，
肢體浮腫有所消退，形體消瘦，腹脹如鼓。查體：體溫
36.4°C，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。
精神差，半臥位，桶狀胸，呼吸音低，兩肺底散在溼囉音，偶
肺源性心勝病．81．
瓜蔞30g，象貝母15g，炒杏仁9g，黃芩15g，黨參15g，
2001年10月12 日三診：咳嗽明顯減輕，夜間能平臥入
黃芪20g，川貝母9g，瓜蔞30g，丹參15g，牛蒡子 15g，
2006年7月6日初診：患者短氣不足以息，咳嗽不著，
腹脹、浮腫、尿少10天，加重5天。既往有慢性氣管炎史。
及哮鳴音，心尖搏動在左第六肋間鎖骨中線上，心尖搏動彌
散，心尖區可聞及I~皿級收縮期吹風樣雜音，肺動脈瓣第二
音大於主動脈瓣第二音，腹部膨隆，腹圍101cm，有移動濁
•82•姜良鐸醫案選
尿、解痙平喘治療。舌質暗紅，苔薄白，脈沉細而滑。
小茴香10g，澤瀉10g，車前子15g（包）。5劑，水煎服。
紅，苔薄白，脈沉細。
小茴香9g，澤瀉9g，當歸15g，丹參15g。7劑，水煎服。
白少津，脈沉細。
煎服。
藥後全身浮腫消退，觀察數日病情穩定出院。
臨證備要
因此，在辨治本病時，要注意以下問題。
音。腹壁靜脈曲張明顯。肝在肋下Sem，劍下7cm，邊緣鈍。
杵狀指明顯，肢體水腫。X 光胸片示：右上肺透光度增強，肋
間隙增寬，肺動脈段向左突出明顯。心電圖示：電軸右偏，右
室肥大勞損。診斷：慢性支氣管炎，肺氣腫，肺源性心臟病失
代償期，心功能不全，心功能I級。人院即予抗感染、強心利
制附子9g（先煎），生芪15g，知母10g，桔梗6g，升麻
6g，柴胡10g，山藥30g，川棟子15g，木香6g，吳茱菓3g，
2006年7月11日二診：患者氣短、喘息減輕，咳嗽，痰
少色白，腹脹、浮腫減輕，尿多，飲食少，大便正常。舌質暗
制附子9g（先煎），生黃芪15g，知母10g，桔梗6g，升
麻6g，柴胡9g，山藥30g，川棟子15g，木香6g，吳茱萸3g，
2006年7月18日三診：氣短、喘息明顯減輕，病情轉
佳，心衰糾正，咳嗽減輕，痰黏色白難咳出。舌質暗紅，苔薄
制附子9g（先煎），生黃芪15g，知母10g，桔梗6g，山
藥30g，川棟子 15g，木香6g，吳茱萸 6g，澤瀉15g，當歸
15g，丹參15g，山萸肉 15g，玄參 15g，石斛 15g。7劑，水
肺源性心臟病乃臨牀常見疾病，因其累及多個系統，病狀
繁雜，呈反覆發作漸進加重之勢，醫者及患者均感悲觀無望。
姜良鐸・咳嗽（未詳·第2案）
