37.9C，咳嗽，咯少量黃痰，咽喉不適，鼻塞，流濁涕，畏
寒，口乾口苦。既往患有過敏性鼻炎。舌紅，苔薄黃，脈
柴胡15g，桂枝6g，黃苓 15g，杏仁9g，瓜蔞30g，牛蒡
子15g，大黃6g，赤白芍各 12g，知貝母各9g，炙麻黃6g，生
石膏30g（先煎），桑葉皮各15g，防風9g，百部10g，紫菀
15g，射幹10g，五味子6g，辛夷9g，廣地龍15g，白芷10g，
2010年1月18日二診：不發熱，無流涕及鼻塞，乾咳，
黃芩15g，杏仁10g，牛蒡子 12g，赤白芍各12g，射幹
15g，麥冬15g，知貝母各10g，桑皮15g，百部10g，紫菀
2010年1月15日初診：反覆外感6個月，今年1月無誘
因出現發熱，體溫最高38.2°，咳痰，診斷爲急性支氣管炎，
靜點頭孢類抗生素後熱退。此後胸悶、胸痛、咳痰反覆發作，
含服速效救心丸後胸痛可減。刻下：乏力，惡寒甚，時有胸悶
胸痛，口乾喜熱飲，納少，大便每日2~3次，不成形。舌暗
黨參15g，蘇子葉各 15g，桂枝9g，鬱金10g，炒杏仁9g，
赤白芍各12g，藿佩各10g，黃芩15g，柴胡10g，生麥芽15g，
紫河車10g，瓜蔞30g，姜半夏9g，橘紅10g，土茯苓30g，豬
茯苓各15g，蒼朮10g，黃柏10g，炒薏苡仁15g，生薑3片，
2010年1月22日二診：諸症緩解，仍有惡寒，乏力，胸
悶痛，痰多色白黏稠，口乾口苦，多汗，雙膝痛，雙手麻，雙
髖關節疼痛，無晨僵，納眠可，二便調。舌淡胖，有齒痕，苔
薄黃，脈弦。
赤白芍各 12g，藿佩各 10g，黃芩 15g，柴胡15g，生麥芽15g，
紫河車15g，瓜蔞30g，姜半夏9g，橘紅 10g，土茯苓30g，豬
茯苓各 15g，蒼朮15g，黃柏10g，炒薏苡仁 15g，川棟子10g，
元胡10g，虎杖15g，生牡蠣30g（先煎），雞內金6g，全蠍
6g，生薑3片，大棗5個。14劑，水煎服。
病案3
餘某，男，58歲。
溫不高，暗啞，咽痛，咳嗽，晨起少量黃痰，納眠可。查體見
咽部充血。既往患糖尿病1年。舌淡紅，苔根薄黃膩，脈滑。
15g，丹參15g，丹皮12g，黃芩15g，炒山梔10g，北沙參
15g，玄參20g，蟬衣6g，炒杏仁9g，茅蘆根各30g。4劑，水
煎服。
有痰，暗啞減輕，咽癢，納眠可。舌淡紅，苔薄黃，脈滑。
10g，地骨皮 15g，丹參15g，丹皮12g，炒山梔 10g，黃苓
15g，蟬衣6g，青果15g，金果欖15g。4劑，水煎服。
病案4
蘇某，男，19歲。
感冒•11．
黨參15g，蘇子葉各 15g，桂枝9g，鬱金10g，炒杏仁9g，
2009年11月12日：外感兩天，無流涕，自覺低熱而體
瓜蔞30g，牛蒡子15g，知貝母各 10g，百部10g，地骨皮
2009年11月16日：低熱感消失，咽痛、咳嗽減輕，偶
北沙參15g，玄參20g，瓜蔞30g，牛蒡子15g，知貝母各
2009年8月3日初診：外感後體溫波動於36.5°C~38°C5
•12•姜良鐸醫紫選
脈弦數。檢查血尿常規、胸部CT 等均未見異常。
粉0.6g（衝），葛根15g。4劑，水煎服。
無噁心嘔吐，納食好轉。舌尖紅，苔黃膩，脈弦數。
9g，白蔻6g（打）。7劑，水煎服。
病案5
李某，女，23歲。
苦，二便可。舌邊尖紅，苔白厚。有發熱病人接觸史。
5劑，水煎服。
舌邊尖紅，苔薄黃。
天，發熱於午後、人夜加重，口渴多飲，納差，噁心，時有嘔
吐，小便黃熱，大便調，無咽痛、咳嗽。舌尖紅，苔黃厚膩，
薏苡仁15g，青蒿 15g，黃芩15g，生石膏30g（先煎），
六一散20g（包），蒼朮10g，厚樸 10g，杏仁9g，白芷10g，
荊芥10g，柴胡15g，姜半夏9g，枳殼15g，知母10g，羚羊角
2009年8月7日二診：無發熱，體溫正常，口渴多飲，
薏苡仁15g，青蒿15g，黃芩 15g，生石膏30g（先煎），
六一散20g（包），蒼朮10g，厚樸10g，杏仁9g，防風10g，
荊芥10g，柴胡15g，姜半夏9g，枳殼15g，知母10g，杏仁
2009年3月12日初診：發熱、咳嗽3天，體溫最高
39.5°C，惡寒身痛，咽癢，乾咳無痰，無鼻涕，鼻塞，口乾口
炙麻黃6g，生石膏30g（先煎），杏仁10g，甘草6g，桔
梗6g，柴胡10g，黃芩15g，葛根20g，青蒿10g，薄荷6g（後
下），貫衆10g，連翹10g，防風10g，知母10g，牛蒡子10g。
2009年3月17日二診：發熱減輕，體溫最高37.2°C，惡
寒、身痛減輕，咽癢，咳嗽，痰黃而黏，口乾口苦，二便可。
生石膏30g（先煎），杏仁10g，知母10g，柴胡10g，黃
苓15g，地丁10g，青蒿10g，桔梗6g，連翹10g，防風10g，
薄荷6g（後下），牛蒡子10g，荊芥10g，玄參15g，射幹15g，
蟬衣10g。7劑，水煎服。病癒。
病案6
郭某，男，35歲。
39.24，咳嗽，痰黃量少，無喘憋、胸悶，今日嘔吐，腹瀉，
稀水樣大便4~5次，腹脹，無口乾、口苦。舌紅，苔黃厚膩，
脈滑數。
10g，枳實10g，檳榔10g，杏仁10g，黃連10g，豬茯苓各
10g，藿佩各10g，青蒿10g。5劑，水煎服。
吐、腹瀉顯著減輕。舌紅，苔黃膩，脈滑。
10g，枳實10g，檳榔10g，杏仁10g，豬茯苓各10g，藿佩各
10g青蒿10g，貝母10g，百部10g，葶藶子15g，桑白皮15g，
紫菀15g。7劑，水煎服。
臨證備要
態和有無內傷基礎。肺系病毒感染性疾病的內傷基礎主要有兩
類，一是「病理體質狀態」，即現代醫學檢查無異常發現，但
中醫四診合參認爲是「疾病前期狀態」；二是內傷宿疾，如呼
吸道宿疾、高血壓病、糖尿病、心功能不全等。與呼吸道感染
相關的內傷基礎，以氣虛和陰虛爲主。如以氣虛爲主，氣虛
者，衛外不固，最易外感。此類人羣常常反覆感冒，易疲勞，
不耐受空調環境，畏風寒，或動則汗出，舌偏淡，脈偏細，或
感買•13•
2009年4月12日初診：發熱1周，午後爲甚，最高
厚樸 10g，黃芩10g，半夏10g，白蔻10g（打），蒼朮
2009年4月17日二診：無發熱，咳嗽，黃痰量多，嘔
黃苓10g，黃連10g，半夏10g，白蔻10g（打），蒼朮
臨證辨治疾病，要注意「治病調人」，重視患者的體質狀
•14•姜良鐸醫案選
參，或選生石決明、桑葉伍沙參等藥物治療。
素、強調辨證，而具有更廣泛的適應性。
寸脈弱。感邪後具有易從寒化、傷陽氣的趨向性。內傷宿疾則
可見於多種慢性疾病。表現爲氣虛者，發生呼吸道病毒感染，
病因常以風寒爲主。以衛表證爲主者，多表現爲氣虛感寒和營
衛不和；以咳嗽等肺系症狀爲主者，則易表現爲氣虛咳嗽、虛
寒咳嗽。對於氣虛基礎上的呼吸道病毒感染，益氣扶正達邪爲
其重要治則。筆者臨證常選用黨參、紫蘇葉、黃芪、金銀花、
紫河車、生麥芽等藥物治療。如以陰虛爲主，陰虛體質者可表
現爲面色偏紅，面部烘熱，白睛紅絲較多，或眼睛幹澀，口燥
咽幹，喜冷飲，肢體有怕熱感，或手足心熱，一般多喜偏冷食
物，舌紅少苔或見裂紋，脈象細弦或數。該類體質有化熱傷
陰、動火生風的趨向性。內傷宿疾則多見高血壓病、糖尿病、
慢性肝病等。表現爲陰虛者，發生呼吸道病毒感染，病因常以
風熱爲主，或兼見少陽樞機不利；以咳嗽等肺系症狀爲主，則
易表現爲陰虛咳嗽，或兼見木火刑金。筆者臨證每每根據偏重
不同，或選用沙參、麥冬，或選黃精、玉竹，或選太子參伍沙
流行性感冒屬於中醫學時行感冒範疇，具有傳染性、流行
性，起病急，病情重，全身症狀顯著，易傳變，易人裏化熱，
易於合併他病，屬疫毒之邪致病，邪由口鼻而人，以發熱力突
出症狀，伴乏力、乾咳、咽痛、呼吸困難。主要病位在肺，亦
可累及其他臟腑；基本病機特點爲疫毒壅肺、痰熱閉阻，肺氣
鬱閉、氣陰虧虛；當早治療，重祛邪，早扶正，防傳變。中醫
藥預防流感雖然是以非特異性的方式爲主的，但因重視體質因
疫癘之邪自口鼻而人，肺先受邪。肺司呼吸，主宣發肅
降，通調水道，主治節，朝百脈。正邪交爭，熱邪深入，導致
疫毒壅肺，肺氣不宣，肺絡鬱痹，清氣難升，濁氣難出，化源
欲絕，臟腑失養，危及生命。筆者重視病毒性流感重症「毒
邪致病」的病機，將祛邪解毒作爲一個重要治法，強調用藥
宜早，但不可過於苦寒，應兼顧患者正氣及脾胃功能，遵循
「保胃氣、存津液」的思想。對證選用金銀花、連翹、牛蒡
子、虎杖、白花蛇舌草、蒲公英、知母、蘆根等品，清熱解毒
的同時或兼顧透邪外達，或通腑泄熱，或化瘀解毒，或清熱生
津，隨證加減。
產物，同時又是新的致病因素。筆者強調對於本病痰邪的治療
當在治痰之標的同時治痰之本，以正本清源，主張兼顧解毒清
熱甚至補虛以治痰之本。常用全瓜蔞、黃芩、浙貝母等解毒化
痰，或以牛蒡子、虎杖利肺通腑化痰，或用葶藶子、桑白皮瀉
肺化痰平喘。
風內動，擾亂神明，出現神昏之證；若精血津液進一步枯竭，
可發展爲陰陽離決之危境，即所謂「陰陽離決，精氣乃絕。」
吳鞠通所謂「化源絕，乃溫病第死法」 即此義。在發病中
後期，影像學特點常表現爲單側肺葉大片密度增高模糊影，在
短期內病變範圍迅速擴展，出現雙肺多葉段高密度影或毛玻璃
樣改變。筆者認爲扶正宜早，以「安未受邪之地」而防傳變。
筆者根據多年治療病毒性疾病、發熱性疾病的臨牀經驗，特別
強調針對流感重症，當簡化辨證，抓主要矛盾，提出其要點是
明辨虛實、權治緩急，動態觀察、辨證救治，已病防變、隨證
救治，強調解毒是治療流感急重症的要點關鍵。
感冒
• 15
痰濁往往是外邪內毒之後續產物，它既是正邪交爭的病理
高熱稽留不退，「壯火食氣」，耗氣傷陰，陰不潛陽，虛
⑥
•16•姜良鐸醫業選
咳
二者而已，但於二者之中，當辨陰陽，當分虛實耳。」
病案1
繆某，女，17歲。
3日一行，不幹。舌紅，苔薄黃，脈浮數。
部10g，紫菀15g。7劑，水煎服。
嗽
咳嗽是由肺失宣降，肺氣上逆引致，是多種肺系疾患的主
要症狀之一。有聲無痰之謂咳，有痰無聲之謂嗽，有聲有痰
者，名爲咳嗽，臨牀上，二者難以截然分開，故以咳嗽並稱。
明•張介賓執簡馭繁，將咳嗽分爲外感、內傷兩大類。
「咳嗽之要，止唯二證。何爲二證，一日外感，一日內傷，而
盡之矣。夫外感之咳，必由皮毛而人，蓋皮毛爲肺之合，而凡
外邪襲之，則必先入於肺。久而不愈，則必自肺而傳於五臟
也。內傷之嗽，必起於陰分，蓋肺屬燥金，爲水之母，陰損於
下，則陽孤於上，水涸金枯，肺苦於燥，肺燥則癢，癢則咳不
能已也。總之，咳證雖多，無非肺病，而肺之爲病，亦無非此
2004年4月11日初診：咳嗽1天，咽癢，咳嗽，無痰，
鼻塞，流黃涕，無發熱、惡寒，汗出，口乾，納差，大便2~
桑葉15g，菊花15g，柴胡12g，制半夏10g，炙麻黃6g，
杏仁6g，生石膏30g（先煎），炙甘草10g，知貝母各10g，百
病案2
陳某，男，70歲。
提示「肺部感染」，予抗感染治療後略好轉。刻下：咳嗽夜
甚，咳痰色灰白，難咯，鼻塞流涕，頭昏，納差，口淡乏味，
眠差，大便稀，2日一行，小便頻，淋瀝不淨。舌紅暗，舌下
有瘀點，苔中根黃膩，脈略弦。
黃芩10g，炒杏仁9g，生艾葉6g，貝母10g，桑葉10g，丹參
10g，車前子10g（包），百部10g。7劑，水煎服。
納差。舌紅，苔薄黃，脈細數。
15g，菊花15g，我杷葉 10g，瓜菱30g，炒杏仁9g，赤白芍各
12g，牛蒡子15g，射幹10g，紫苑15g，焦山楂15g。7劑，水
煎服。病癒。
病案3
趙某，男，27歲。
發熱，體溫最高39.1°C，胸片示右下肺片狀影，考慮爲右下
肺炎，靜點消炎藥後熱退。刻下：咳嗽，痰少，質黏，納可，
二便調。舌紅，苔黃膩，脈細滑。
桑葉皮各 15g，地骨皮15g，瓜蔞30g，黃芩15g，虎杖15g，
知貝母各10g，蘆根15g，連翹15g，菊花15g。7劑，水煎服。
癢，納可，眠可，二便調。舌紅，苔黃，脈滑數。
咳嗽•17．
2006年10月8日初診：咳嗽、咳痰10天，於外院拍胸片
北沙參15g，麥冬15g，蘇葉10g，黨參10g，炙杷葉10g，
2006年10月15日二診：咳嗽減輕，痰少而黏，咽癢，
北沙參15g，麥冬 15g，五味子9g，蘆茅根各15g，桑葉
2007年11月1日初診：咳嗽10天。10天前受涼後出現
炙麻黃6g，生石膏30g（先煎），炒杏仁9g，生甘草10g，
2007年11月8日二診：偶咳嗽，夜間甚，少量白痰，咽
•18•姜良鐸醫素選
劑，水煎服。
病案4
孫某，女，60歲。
15g，桑葉10g，炒杏仁9g。7劑，水煎服。
時有汗出，二便調。
甘草6g，玄參15g，百合15g，五味子9g。7劑，水煎服。
病案5
譚某，男性，68歲。
素急躁易怒。舌淡紅，苔黃膩，脈滑。
六一散20g（包）。7劑，水煎服。
炙麻黃6g，生石膏30g（先煎），炒杏仁9g，生甘草10g，
桑葉皮各15g，地骨皮15g，瓜蔞30g，黃芩15g，虎杖15g，
知貝母各10g，蘆根15g，連翹15g，菊花15g，北沙參15g。7
2008年4月22日初診：咳嗽10天，咳嗽夜重，咽癢，痰
少。舌暗紅，少津，脈細弦。平素急躁易怒。有高血壓病史，
高血脂病史，平時自服絡活喜（每次1片，每日1次）治療。
黃芩 15g，黛蛤散20g（包），生石決明30g（先煎），知
貝母各10g，瓜蔞30g，椒目9g，丹參15g，牛蒡子15g，紫菀
15g，百部15g，炙杷葉 10g，生艾葉6g，百合15g，北沙參
2008年4月29日二診：咳嗽減輕，痰少，納差，氣短，
黃芪15g，炒白朮15g，防風9g，銀杏肉15g，蘇子15g，
炒杏仁9g，紫菀15g，黃芩15g，連翹15g，知貝母各10g，生
乾咳，口苦口黏，口臭，乏力，嗜睡，大便時幹時溏，平
柴胡15g，黃芩 15g，炒山梔10g，白蔻6g（打），藿佩各
6g，炒杏仁9g，制半夏10g，瓜蔞30g，菖蒲10g，鬱金10g，
二診：咳嗽減，口苦，口乾，口黏，乏力，嗜睡，夜尿
頻，大便時幹時溏。舌紅苔薄黃，脈細滑。
仁9g。7劑，水煎服。病癒。
病案6
王某，男，15歲。
修補術。
劑，水煎服。
病案7
趙某，女，70歲。
155/75mmHg。舌嫩紅，苔白欠潤，脈弦細。
10g。7劑，水煎服。
咳
•19•
柴胡 15g，黃芩 15g，炒山梔 10g，白蔻6g（打），藿佩各
6g，炒杏仁9g，制半夏 10g，瓜蔞30g，菖蒲10g，鬱金10g，
六一散20g（包），枸杞子15g，山萸肉 15g，澤瀉15g，益智
咳嗽7天。外周血白細胞7.3 ×10°/，胸片無異常。刻
下：乾咳，鼻塞流黃涕，鼻衄，大便幹，3日一行，納差。舌
淡紅，苔前部黃膩，中間剝脫，脈濡數。患者1歲時行房間隔
北沙參 15g，知貝母各10g，桑葉 15g，菊花15g，瓜蔞
30g，椒目6g，炙杷葉9g，黃苓15g，炒杏仁98，紫苑15g，
百部9g，生艾葉6g，牛蒡子15g，玄參15g，生甘草10g。7
1999年10月12日初診：近日着涼後咳嗽，咽乾燥，痰
少，癢甚，稍活動後諸症加重，氣短，頭暈脹，納可，雙目幹
澀。患者有慢性支氣管炎病史十餘年，高血壓病史5年。血壓
生石決明30g（先煎），瓜菱30g，羚羊角粉0.6g（衝），
黃芩 15g，北沙參 15g，牛蒡子15g，炙枇杷葉 10g，茅蘆根各
15g，象貝母15g，桑葉 15g，炒杏仁10g，鬱金10g，知母
1999年10月19日二診：咳嗽減，咽癢幹，痰少，質黏，
•20•姜良鐸醫業選
脈弦細。
上方加菊花 15g，白蒺藜15g。7劑，水煎服。
右目幹澀，納少。舌淡紅，苔薄少津，脈弦。
養陰清肺丸以緩圖收功。
臨證備要
所以傷寒以有嗽爲輕，而七情饑飽之嗽，久而復見。」
復發作，病程長，多伴其他兼證。
邪乘虛易人，而其病癒難治矣。」
難咯，頭脹不沉，上午明顯，目乾澀。舌紅暗，苔薄白少津，
1999年10月26日三診：咳嗽基本止，仍有咽幹，咽癢，
治療半月，病去大半，停服湯藥，繼服成藥羚羊清肺丸合
《祕傳證治要訣》云：「臟腑皆有咳嗽。夫嗽屬肺，何爲？
臟腑亦皆有之？蓋咳嗽爲病，有自外而人者，有自內而發者。
風寒暑溼，外也；七情饑飽，內也。風寒暑溼，先自皮毛而
入，皮毛者，肺之合，故雖外邪，欲傳臟腑，亦必先從其合而
爲嗽，此自外而人者也。七情饑飽，內有所傷，則邪氣上逆，
肺爲氣出入之道，故五臟之邪上蒸於肺而爲嗽，此自內而發者
也。然風寒暑溼，有不爲嗽者，蓋所感者重徑傷臟腑，不留於
皮毛。七情亦有不爲嗽者，蓋病尚淺，止在本髒，未即上攻，
外感咳嗽，起病急，病程短，常伴表證。內傷咳嗽，常反
治療咳嗽以宣肺、降氣、潤肺、清肺、溫肺、補肺、斂肺
爲主要治療方法。臨牀上往往多種方法聯合使用，而非單一地
使用。正如《雜病廣要》所言：「咳嗽毋論內外寒熱，凡形氣
病氣俱實者，宜散宜清，宜降痰，宜順氣。若形氣病氣俱虛
者，宜補宜調，或補中稍佐發散清火。若專求於補，必致肺氣
壅塞，或結肺癰難治。專求解表，則肺氣愈虛，騰理益疏，外
姜良鐸・發熱（未詳·第1案）
