姜良鐸・心悸（未詳·第3案）

1.病證要素相結合系統解析肺心病
悸（心慌、心悸）爲肺源性心臟病的六大主症。其病位在肺、
心，常累及肝、腎、脾，甚至涉及胃、腸、腦。而就病理因素
而言，本病總屬本虛標實，虛責之於氣、血、陰、陽，實責之
於瘀、痰（寒痰、痰濁、痰熱）、水飲互結。
2． 分三期論治
緩解期二期進行分期論治，而筆者卻認爲目前大多數住院治療
後出院的肺源性心臟病患者正處於由急性加重期向緩解期過渡
的狀態，因而提出了過疲期的概念。
痰熱蘊肺，水互結，肺腎氣虛，治療當以祛邪爲主，佐以扶
正，如清肺化痰，活血利水，輔以補肺益腎。
未淨而正氣不足的狀態，易出現死灰復燃（這就是爲何剛出
院的患者旋即又復發的原因所在）。如氣陰兩虛，痰熱未清。
又如氣陽兩虛，寒飲未化。治則當以扶正祛邪兼顧，既扶助正
氣，又清除餘邪。如益氣養陰、清化痰熱，又如溫陽益氣、溫
化寒飲。
正防邪，即固護正氣，防止邪氣人侵。
時段。
3. 肺心病中西配合優化點
應將中醫優勢充分切人西醫不足及矛盾之處。
病患者的大便情況常常被忽視。約50%以上的患者存在大便
肺源性心臟病•83．
筆者認爲咳、痰、喘、滿（胸滿、腹滿）、腫（肢腫）、
關於肺源性心臟病的病程分期，目前多採用急性加重期與
（1）急性加重期：病機特點爲正虛邪盛，以邪實爲主。
（2）過渡期：病機特點爲邪氣漸去而正氣已傷，即餘邪
（3）緩解期：病機特點爲正氣不足，易於感邪，治當扶
其中，過渡期及緩解期二期爲最能體現中醫特色與優勢的
（1）肺腸同治，全程保持大便通暢：臨牀上肺源性心臟
•84•姜良鐸醫橐選
牀，療效甚佳。
不通不調情況，或大便乾結，數日不行，或排便無力，黏滯不
爽。現代醫學認爲，CHPD右心衰，體循環淤血，會影響胃腸
功能，易出現腹脹、納呆、便祕等症狀。腸道是人體排毒的主
管道，大便情況就是反映此管道通暢與否的重要標誌。大便不
暢，腸道積氣，各種毒素排出不暢，會使氨類、吲哚類等有害
物質儲積和重吸收，甚至導致腸道菌羣失調，腸道內分泌及外
分泌紊亂。同時也會影響消化道功能，妨礙營養物質的攝人、
消化和吸收，進而引發一系列問題。不僅使患者痛苦不堪，也
妨礙肺部病竈的吸收，延長病程，增加患者負擔。因此，治療
肺源性心臟病，肺腸同治，全程保持大便通暢，勢在必行。筆
者擅用宣肺通腑之藥，如瓜蔞、牛蒡子、杏仁、虎杖、蘇子
等，此類俱入肺、大腸二經，既可化痰止咳、降氣平喘，又可
通腸腑，適用於肺心病（其他肺部疾患亦可）咳、痰、喘，
伴有腹脹，大便乾結，數日不行，或排便無力，黏滯不爽者。
此類藥性相對緩和，不必擔心引起水及電解質紊亂，用之臨
（2）化瘀通絡之法貫穿於始終：肺動脈高壓是肺心病發
病過程中的重要環節，其產生及嚴重程度影響着肺心病的病程
及預後。因此，降低肺動脈高壓、逆轉肺血管的病理變化是目
前研究的重點。目前西醫藥存在如下問題：①現有降肺動脈壓
（PAP）藥物（除吸入NO外），缺乏對肺血管的專一性，在降
低PAP 同時，也降低了體循環血壓。②多數藥物對動脈血氣
有不利影響，降PAP 同時，也降低 PaOz，引起缺氧，反而對
肺動脈高壓的持續治療不利。③對心臟有負性作用，使心輸出
量下降，甚至加重心衰程度。④只能使PAP部分下降，只具
有暫降壓作用，停藥後 PAP 又會反彈。⑤存在治療矛盾，如
肺心病有繼發紅細胞增多、血液黏稠情況，西醫治療上有一個
抗凝環節，但CHPD 右心衰，本身就有胃腸淤血，存在消化道
清熱定驚等功效。
容忽視。
提高生活質量。
肺源性心臟病•85．
出血風險。低氧相關性肺動脈高壓形成過程中縮血管物質的增
多、肺小動脈管腔狹窄或纖維化、肺泡毛細血管管腔狹窄或閉
塞、肺泡毛細血管牀的毀損、肺血管重塑、肺微小動脈原位血
栓等解剖學改變以及血液高黏、高容狀態，均屬於中醫學
「瘀」的狀態。因此，化瘀通絡方法宜貫穿於肺源性心臟病治
療始終，三七、地龍等是臨證中常用於肺絡瘀血的藥物。三七
性溫、味甘、微苦，歸肝、胃、心、小腸經，具有止血、散
瘀、消腫、止痛、補虛、強壯等功效。地龍性寒、味鹹，歸
肝、肺、脾、膀胱經，具有活血通絡、化痰平喘、利水消腫、
（3）充分發揮中醫藥免疫調節作用：在CHPD 發生、發
展過程中，呼吸道感染是引起 CHPD 反覆發作、加重的主要因
素，而免疫功能異常，是引起反覆呼吸道感染的關鍵。研究顯
示，CHPD 患者無論在急性加重期還是緩解期，在細胞免疫和
體液免疫方面均有免疫功能紊亂、低下的情況存在。CHPD 患
者由於病程長，缺氧和高碳酸血症，急性期並發感染及大量抗
生素的應用，均使免疫功能低下，而免疫功能低下使下呼吸道
感染率增加，並使感染更難以控制，反覆感染又使免疫功能進
一步降低，形成惡性循環，因此，對CHPD 的免疫調節治療不
中醫藥在免疫調節方面優勢明顯，許多中藥具有促進、抑
制及雙相調節免疫的作用。如黃芪、人參、仙靈脾、冬蟲夏
草、靈芝、茯苓、白花蛇舌草、天花粉、金銀花等。此類藥
物，既促進機體抗感染免疫，同時抑制病理免疫亢進，因而具
有重大臨牀意義。臨牀具體運用除可予中藥湯劑外，也可選用
其他劑型，如生脈、黃芪扶正注射液等。予小劑量蟲草製劑長
期服用，如百令膠囊2粒，每天2次，可減少患者發作次數，
•86．姜良鐸醫素選
吸衰竭，低氧血症伴有二氧化碳瀦留的爲I型呼吸衰竭。
病案1
李某，女，78歲。
120~130次/分。舌暗，苔白厚膩，脈細弦數。
龍10g，赤白芍各 12g，西洋參10g，14劑，水煎服。
呼吸衰竭
慢性呼吸疾病發展到晚期都會有呼吸衰竭發生，如哮喘、
慢性阻塞性肺疾病、肺間質纖維化等。這類惠者常因急性感染
而加重原有疾病從而引起急性呼吸衰竭，極易引起死亡。同時，
這類患者即使在沒有急性感染的緩解期也會有慢性呼吸衰竭的
存在，身體處於脆弱的代償期。其中，只有低氧血症的爲I型呼
2008年3月22日初診：患者發現肺間質纖維化5年，近日
因喘憋加重人院。聽診雙肺呼吸音粗，仍可聞及散在性爆裂音
及溼囉音。血氣分析：pH 7.45，PO,59mmHig,PCO,34mmHg。
診斷爲肺間質纖維化、型呼吸衰竭。就診時患者喘息憋氣明顯，
咳嗽，痰多白黏，動輒氣喘，伴口脣紫紺，手指青紫，在牀上
稍微活動即喘息加重。心電監護血氧飽和度80% ~85%，心率
草薢 15g，晚蠶砂15g（包），炒薏苡仁20g，蘇子15g，
白芥子6g，白果6g，豬苓30g，黃芩 15g，桃杏仁各6g，廣地
2008年4月4日二診：患者喘憋減輕，咳嗽、痰多較前已
減輕，心電監護：心率98~105 次/分，血氧飽和度88%~
93%。血氣分析：pH 7.41，PO,66mmHlg,PCO,32mmllg。舌暗，
苔白少津，脈細數。
草薢15g，晚蠶砂15g（包），桃杏仁各6g，黃芩15g，炒薏苡仁
20g，蘇子15g，白芥子6g，白果6g。14劑，水煎服。
少，心電監護：心率95 ~100次/分，血氧飽和度 90%~
95%。血氣分析：pHi 7.40,PO,69mmHlg,PCO,35mmHg。 舌
暗，苔薄白，脈細數。
15g，川椒6g，瓜蔞30g，草薢 15g，晚蠶砂15g（包），桃杏
仁各 6g，黃芩15g，炒薏苡仁20g，白芥子6g，白果6g，廣地
龍10g，赤白芍各 12g。14劑，水煎服。
痰少，心電監護：心率95~100次/分，血氧飽和度90%~95%。
血氣分析：pH 7.40,PO,69mmHlg，PCO,35mmHg。舌暗，苔薄
白，脈細數。
海蛤殼30g，生黃芪30g，知貝母各10g，葶藶子15g，豬苓
15g，瓜蔞30g，草薢15g，晚蠶砂15g（包），桃杏仁各 6g，
黃芩 15g，炒薏苡仁 20g，白芥子6g，白果6g。14劑，水
煎服。
病案2
劉某，男，82歲。
冠心病二十餘年。因喘息、咳嗽加重1周收人院。查體：血壓
呼吸衰竭
•87．
西洋參10g（另煎），麥冬20g，廣地龍15g，赤白芍各 12g，
2008年4月17日三診：患者喘憋減輕，氣短，咳嗽，痰
生黃芪20g，西洋參10g（另煎），知貝母各10g，葶藶子
2008年4月30日四診：患者喘憋、氣短減輕，咳嗽陣作，
川芎9g，全蠍6g，廣地龍15g，水蛭5g，赤白芍各15g，
2008年4月23日初診：患者患慢性支氣管炎三十餘年，
•88•姜良鐸醫業選
能不全。
二便調。舌暗苔白，脈沉細數。
7劑，水煎服。
70mmHg。舌暗胖，苔白少津，脈沉細數。
煎服。
後患者好轉出院。
病案3
高某，男，78歲。
120 /70mmHg，雙肺呼吸音低，可聞及散在溼囉音，心率103
次/分，律齊，無雜音。人院血常規示：WBC9 x 10°/L，N
0.81, L 0. 13,Hb 121g/L，RBC. 4.1 ×10″/L，PLT 183 ×10%/
Lo血氣分析示：pHl 7.39，PCO,45mmHlg，PO,51mmHlg。診
斷爲慢性支氣管炎、肺部感染、I型呼吸衰竭、冠心病、心功
刻下患者喘憋，不能平臥，夜間陣發呼吸困難，精神倦
怠，咳嗽，咳痰，痰黏不易咯出，雙下肢水腫，納可，眠差，
炙麻黃6g，炮附子6g（先煎），細辛3g，澤蘭瀉各15g，
豬茯苓各30g，葶藶子30g，車前子15g（包），大腹皮10g，
知母10g，益母草10g，赤白芍各 10g，生黃芪15g，生地20g。
2008年4月30日二診：患者精神好轉，喘憋較前兩日好
轉，咳嗽，白黏痰減少，夜晚能平臥，雙下肢水腫明顯減輕。
查體：血壓130/80mmHg，雙肺呼吸音低，可聞及散在溼囉
音，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及明顯雜音，雙
下肢輕度水腫。血氣分析：pH 7.37，PCO,43mmHg,PO，
黨參10g，茯苓30g，白朮15g，麥冬15g，五味子10g，
玄參15g，生熟地15g，桂枝6g，鮮蘆茅根各 30g，澤蘭瀉各
10g，益母草30g，桃杏仁各10g，三七粉3g（衝）。14劑，水
2006年4月16初診：患者患慢性喘息型支氣管炎二十餘
年，有陳舊性肺結核病史，吸煙四十餘年。因發熱、喘息加重
3天人院。查體：血壓120/80mmHg，體溫38°，桶狀胸，胸
廓對稱，呼吸均勻，雙肺叩診呈過清音，左肺可聞及大量溼囉
音，偶及高調哮鳴音，右肺底可聞及少量溼囉音。心率92次/
分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及明顯雜音，雙下肢輕度水腫。
血常規：WBC 7.46 x 10%/L，RBC 4.70 x 102/L,Hb 148g/L，
PLT 183 x 10°/L，N0.62。血氣分析：pH 7.42，
PCO,38mmHg,PO,58mmHg。2006年4月15日 CT 檢查診斷
爲慢性喘息性支氣管炎急性發作合併肺部感染、陳舊性結核、
左上肺支氣管擴張、肺氣腫、肺大泡、I型呼吸衰竭。
則喘甚，夜間尚可平臥，咳嗽咳痰，痰白質黏，不易咯出，口
乾渴，咽幹，納眠差，二便。舌暗紅，苔黃膩，脈弦細數。
蘆茅根各 15g，甘草6g，薄荷6g（後下），辛夷10g，防風
10g，荊芥6g，白芷10g，黃芩15g，全瓜蔞30g，赤芍12g，
丹皮10g。7劑，水煎服。
痰色白量少，不易咳出，倦怠乏力，夜眠差，納差，二便調。
查體：體溫36.4C，桶狀胸，胸廓對稱，呼吸均勻，雙肺叩
診呈過清音，雙下肺可聞及散在溼囉音及哮鳴音。血氣分析：
pH 7.43，PCO,36mmHg,PO,68mmHg。舌暗紅，苔黃膩，脈
弦數。
厚樸10g，姜半夏10g，白蔻6g（打），炒杏仁10g，六一散
20g（包），知貝母各10g，蘇子梗各10g，赤芍12g，丹皮
10g，當歸15g。7劑，水煎服。
呼吸衰竭•89．
就診時症見：發熱惡寒，無汗，體溫38.1C，喘息，動
桑葉皮各 15g，菊花 15g，桔梗6g，炒杏仁9g，連翹15g，
2006年4月23二診：患者無發熱，喘憋減輕，咳嗽，咳
藿佩各 10g，青蒿15g，蒼朮12g，生石膏30g（先煎），
2006年4月30日三診：患者無發熱，未訴喘息憋悶，咳
•90• 姜良鐸醫棗選
舌暗紅，苔薄黃少津，脈細數。
鬱金10g，丹皮10g，當歸15g。7劑，水煎服。
未及哮鳴音。血氣分析：pH
PO,88mmHg。舌暗淡，苔薄黃少津，脈細。
10g，山藥15g，當歸10g。14劑，水煎服。
病案4
劉某，女，73歲。
嗽，咳痰減少，色白，不易咳出，夜眠安，飲食改進，二便
調。查體：體溫 36.2°，桶狀胸，胸廓對稱，呼吸均勻，雙
肺叩診呈過清音，偶及痰鳴音。血氣分析：pH 7.38，
PCO,39mmHlg,PO,77 mmHg。舌暗紅，苔黃膩，脈弦略數。
霍佩各10g，青蒿15g，蒼朮12g，厚樸10g，姜半夏10g，
白蔻6g（打），炒杏仁10g，六一散20g（包），枳實10g，知
貝母各 10g，赤芍12g，丹皮10g，當歸15g。7劑，水煎服。
2006年5月8日四診：患者精神好，未喘息，偶有夜間
憋悶，咳嗽，咳痰量減少，口乾口苦。查體：體溫35.9°，
桶狀胸，胸廓對稱，呼吸均勻，兩肺無溼囉音，未及哮鳴音。
北沙參15g，五味子6g，麥冬15g，蘆根15g，生石膏30g
（先煎），知貝母各10g，瓜菱20g，牛蒡子15g，桑葉皮各
15g，紫苑15g，海蛤殼30g（先煎），黃芩 15g，白芥子3g，
2006年5月15日五診：患者精神佳，口乾緩解，夜間無
憋醒，偶咳嗽，晨起咳少量白黏痰，納眠可，二便調。查體：
體溫36.0°，桶狀胸，胸廓對稱，呼吸均勻，兩肺無溼囉音，
7.35,PCOz36mmHg，
仙鶴草30g，功勞葉15g，蘆根15g，北沙參10g，麥門冬
15g，五味子10g，敗醬草30g，魚腥草30g，冬瓜子15g，黨參
2008年10月16 日初診：患者咳喘反覆發作二十餘年，
有慢性阻塞性肺疾病病史十餘年，近日因喘息、咳嗽加重人
院。查體：血壓100 /60mmlg，體溫36.5°，桶狀胸，胸廓
對稱，呼吸均勻，雙肺叩診呈過清音，雙肺散在哮鳴音，雙下
肺可聞及少量溼囉音。心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區未
聞及明顯雜音，雙下肢輕度水腫。血常規：WBC8.06 x10%/ L，
N O.74，RBC 4.76 ×102/L，Hb139g/L，PLT 146 ×102/L。血氣
分析：pH 7.3,PCO,71 mmHg,PO,53mmHg。診斷爲慢性支氣
管炎合併感染、慢性阻塞性肺病、I型呼吸衰竭。就診時患者
喘促，稍活動則加重，夜間不能平臥，胸悶，氣短，伴見心
悸，時有胸痛，咳嗽夜間明顯，咳少量白黃黏痰，不易咯出，
納少，雙下肢輕度水腫，眠差，二便可，口脣紫紺。舌暗，苔
薄膩，脈弦細數。
15g，枳殼10g，蘇子梗各 10g，桔梗10g，茯苓 15g，生白朮
15g，草藶子15g，車前子15g（包），澤蘭瀉各 15g，桂枝6g，
丹參30g。7劑，水煎服。
悸、胸痛減，仍胸悶氣短，咳少量白色黏痰，納少眠差，小便
可，大便質稀，每日1~2次，雙下肢輕度水腫。查體：右肺
散在哮鳴音較前減少，雙下肺仍可聞及少量溼囉音，雙下肢輕
度水腫。血氣分析：PH 7.34,PCO,65mmHg,PO,63mmHg。
舌暗少苔，脈細數。
冬15g，葶藶子15g，益母草 15g，知貝母各10g，澤蘭瀉各
15g，西洋參10g（另煎），赤白芍各12g，生甘草6g。14劑，
水煎服。
胸痛，時有胸悶，氣短，活動則加重，咳少量白色黏痰，口脣
幹，無下肢水腫，納眠差，大便調。血氣分析：pH 7.38，
呼吸衰竭•91•
太子參15g，麥冬15g，鮮茅根30g，石斛15g，北沙參
2008年10月23日二診：患者喘憋減輕，已能平臥，心
炮附子6g（先煎），炙麻黃6g，細辛3g，生地30g，天麥
2008年11月6日三診：患者訴喘憋明顯減輕，無心悸、
•92．姜良鐸醫案選
PCO,51 mmHg,PO, 76mmHg。舌暗淡，少苔，脈細數。
煎服。
病案5
顧某，男，80歲。
脈弦數。
草15g，焦三仙各 15g，天花粉10g。7劑，水煎服。
炮附子6g（先煎），炙麻黃6g，細辛3g，蛤蚧1對，西
洋參10g（另煎），炙黃芪15g，天麥冬各15g，生地30g，知
貝母各10g，葶藶子15g，赤白芍各12g，丹參15g，14劑，水
2006年11月22日初診：患者患慢性支氣管炎三十餘年，
糖尿病7年，現用諾和靈R早26U、午12U、晚12U，諾和靈
N睡前10U，血糖控制尚可，血糖高時加服阿卡波糖。患高血
壓病7年，血壓最高150/90mmHg。此次因喘息、咳嗽加重1
周於2006年11月19日入院，人院時查：雙球結膜水腫，雙
肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，雙下肺可聞及溼囉音，雙下肢輕度
水腫。WBC12.2 × 10°/L,N 0.83, L 0.09。血氣分析：PH
7.14，PCO,60mmHg,PO,39 mmHg。診斷：慢性支氣管炎合
並感染，慢性阻塞性肺病，I型呼吸衰竭，糖尿病，高血壓。
人院後予無創呼吸機輔助呼吸每日4小時，I/E 模式。就診時
患者胸悶喘息，動則加重，呼吸困難，氣短，夜間低熱，下午
體溫37.8C，時咳嗽咳痰，痰黃，質黏，不易咳出，可以平
臥，飲食欠佳，二便調，雙下肢輕度水腫。舌暗紅，苔黃膩，
全瓜蔞30g，天竺黃10g，草藶子15g，制半夏9g，紫菀
10g，款冬花15g，炒萊菔子15g，炒黃芩 15g，丹參15g，車前
2006年11月29日二診：患者無發熱，胸悶喘息、呼吸
困難明顯好轉，咳嗽咳痰減，痰黃質黏，不易咳出，飲食欠
佳，二便調，雙下肢無水腫。舌暗，苔黃膩，脈弦細數。血氣
分析：PCO,52mmHg,PO.58mmlg。
萊菔子15g，天竺黃10g，魚腥草 30g，草藶子30g，金蕎麥
15g，知貝母各10g，沙參15g，天麥冬各15g，當歸15g，丹參
15g，14劑，水煎服。
嗽，咳少量黃黏痰，不易咳出，伴咽癢，納眠可，二便調。查
體基本同前。舌暗紅，少苔。血氣分析：PCO, 50mmHg,PO2
76mmHlg，SO,94%。
15g，桑葉20g，天麥冬各15g，火麻仁15g，杏仁9g，瓜蔞
30g，黛蛤散20g（包），赤白芍各12g，丹皮10g，當歸15g，
丹參15g。14劑，水煎服。病情好轉。
病案6
李某，男，46歲。
近日因喘息、咳嗽加重入院。查體：雙中下肺可聞及中小水泡
音，散在痰鳴音，口脣紫紺，杵狀指甲牀紫暗，雙下肢水腫明
顯，血氣分析：pH 7.37，PCO,87mmHg,PO,37mmHg。診
斷：支氣管擴張合併肺部感染，I型呼吸衰竭。自己長期居家
使用無創呼吸機支持呼吸，每日5~6小時。就診時患者喘息，
血，無胸痛，偶有噁心、嘔吐，雙下肢水腫明顯，時時開出，
口脣紫紺。舌暗紅嫩，邊有齒痕，苔少，脈弦滑。
下），陳皮6g，半夏6g，神曲10g，麥芽 10g，雞內金10g，川
呼吸衰竭•93．
炙麻黃6g，生石膏30g（先煎），杏仁10g，生甘草6g，
2006年12月13日三診：患者胸悶喘息緩解，陣發性咳
北沙參20g，生黃芪15g，生石膏30g（先煎），阿膠珠
2008年10月11日初診：患者患支氣管擴張四十餘年，
胸悶憋氣，呼吸困難，乏力，咳嗽，咳少量黃白色黏痰，無咳
黨參6g，白朮10g，茯苓 10g，生黃芪15g，砂仁3g（後
貝粉6g（衝），萊菔子15g，黃芩3g，黃連3g，高良姜3g，車
•94• 美良鐸醫業選
前子15g（包），澤瀉15g。14劑，水煎服。
PCO,74mmHg,PO,60mmHlg。舌暗紅嫩，邊有齒痕，苔薄黃
膩，脈弦滑。繼續呼吸機輔助呼吸。
各12g。14劑，水煎服。
PCO.70mmHlg,PO,66mmlg。
14劑，水煎服。病情好轉。
病案7
張某，男，65歲。
2008年10月26日二診：患者仍胸悶，喘息憋氣，咳嗽，
咳痰減少，時有汗出，納眠可，二便調，口脣紫紺。pH 7.39，
黨參68，白朮10g，西洋參10g（另煎），生黃芪3g，木
香6g，礦仁3g（後下），知貝母各10g，黃柏6g，百合15g，
天麥冬各 10g，旱蓮草10g，女貞子10g，白茅根15g，赤白芍
2008年11月9日三診：患者胸悶、喘憋較前好轉，咳
嗽、咳痰減輕，時有汗出，口脣紫紺，乏力，無下肢水腫。舌
暗紅，苔薄少津，脈細數。血氣分析：陽H 7.27，
生黃芪15g，紫河車15g，生麥芽15g，山英肉15g，百合
15g，石斛15g，黃芩15g，瓜蔞30g，知貝母各10g，丹參
15g，赤白芍各 12g，桃仁9g，旋覆花10g（包），廣鬱金15g。
2006年2月20日初診：患者因咳喘反覆發作7年，加重
1周人院。查體：口脣輕度紫紺，胸廓桶狀對稱，雙肺叩診呈
過清音，雙肺滿布哮鳴音，雙下肺可聞及明顯溼囉音，心臟查
體無異常，腹部未觸及明顯包塊及壓痛，雙下肢輕度水腫。我
院CT（2006年2月14日）示：肺氣腫伴肺大泡形成，右側！
胸膜肥厚粘連伴鈣化，兩肺少許纖維索條及陳舊病竈。血常
規：WBC 8.51 ×10%/L，N 0. 74，Hb141g/L,PLT 335 ×10°/L。
血氣分析：pH 7.40，PCO,68mmHg,PO.，70mmHg。診斷爲慢性
支氣管炎、慢性阻塞性肺病、陳舊性結核、肺部感染、I型呼
咳嗽，咳痰，色黃白量多，質黏稠難以咳出，口脣紫紺，納
黃微膩，脈弦細數。
梗6g，知貝母各 10g，冬瓜子20g，草藶子15g，敗醬草30g，
15g。7劑，水煎服。
少津，脈弦細。
麥芽30g。14劑，水煎服。
細。血氣分析：pH 7.40，PCO,53mmHig,PO,79mmHg。
子20g，瓜蔞30g，白果6g，桔梗10g。14劑，水煎服。
可，二便調，雙下肢不腫。舌質淡暗，苔白滑，脈細弦。
呼吸衰竭•95．
吸衰竭。就診時患者喘憋明顯，輕微活動即加重，不能平臥，
差，眠差，形體消瘦，二便調，雙下肢輕度水腫。舌淡暗，苔
生黃芪30g，仙鶴草30g，整三七6g，赤白芍各10g，桔
紫菀10g，冬花15g，焦三仙各10g，車前子10g（包），澤瀉
2006年3月1日二診：患者喘憋較前減輕，能平臥，咳
嗽，咳黃白色黏痰，痰量稍減少，乏力，口脣輕度紫紺，食慾
不佳，眠差，二便正常，雙下肢水腫減輕。舌淡暗，苔白微膩
生黃芪30g，西洋參10g（另煎），整三七6g，當歸10g，
赤白芍各10g，知貝母各10g，白芥子6g，葶藶子15g，敗醬
草30g，魚腥草30g，瓜蔞30g，炒薏苡仁15g，蘆根30g，生
2006年3月15日三診，患者仍喘憋氣短，步行十餘米後
加重，時有咳嗽，咳黃白色黏痰，量較前減少，口脣輕度紫
紺，納可，夜寐不安，二便正常。舌淡暗，苔白少津，脈弦
生黃芪30g，西洋參10g（另煎），當歸10g，赤白芍各
12g，整三七6g，知貝母各 10g，草藶子15g，蘇子10g，冬瓜
2006年3月29日四診：患者喘息、憋氣較前明顯好轉，
動則心慌，時有咳嗽，痰少色白，汗出，惡寒，乏力，納眠
炙麻黃5g，炮附子6g（先煎），細辛3g，生黃芪30g，丹
•96•姜良鐸醫選
20g，厚樸10g，五味子6g，蒼白朮各 10g。7劑，水煎服。
舌質淡暗，苔白略滑，脈細弦。
白果6g，蘇子梗各 10g，厚樸10g。14劑，水煎服。
病案8
曾某，女，69歲。
ScmHi,0,FiO,40%。
痕，苔白少律，脈細。
參15g，赤白芍各12g，白果6g，知貝母各10g，豬茯苓各
2006年4月5日五診：喘憋、乏力症狀明顯好轉，時有
背部惡寒，咳嗽減輕，痰少色白，飲食可，睡眠可，大便幹。
炙麻黃6g，炮附子6g（先煎），細辛3g，黨參15g，黃芪
I5g，丹參15g，赤白芍各12g，蒼白朮各10g，知貝母各10g，
2006年7月21日初診：患者因「咳喘反覆發作十年餘，
氣管切開、呼吸機支持3個月」由ICU 以「慢性阻塞性肺病、
肺部感染、I型呼吸衰竭、氣管切開術後」 於2006年7月19
日下午四時收人我病區。患者既往有高血壓病史8年，最高血
壓爲174/106mmHg，口服波依定緩釋片（5mg，qd）血壓控
制尚可。有陳舊性肺結核病史。查體：T 36.5°，P100次/
分，BP 109/59mmHg。桶狀胸，右下肺可聞及溼囉音。化驗回
報：pH 7.37,PCO273mmHg,PO.70mmHg,WBC9.57×10%/
L,NO. 75,Hb 113g/L，PLT 398 ×10°/L。BP 840 型呼吸機輔
助呼吸，模式A/C,F16 次/分，PI 20cmHk,0,PEEP
就診時患者以筆代言訴胸悶，腹脹，腹瀉，每日6~7次，
氣管插管內有多量黃黏痰，多汗，口乾口渴。舌暗淡，邊有齒
白扁豆30g，茯苓20g，炒白朮12g，黃連6g，砂仁3g
（後下），生山藥15g，茅蘆根各15g，山萸肉6g，乾薑6g，炒
雞內金12g，梔子10g，焦三仙各10g，天麥冬各15g。7劑，
水煎服。
膩，脈細數。
9g，麥冬15g，厚樸10g。7劑，水煎服。
PO.80mmHg。舌暗淡，邊有齒痕，苔薄黃少津，脈細。
每次1丸，每日2次。
細虛。
並予生脈飲50ml 靜滴，每日2次。
呼吸衰竭•97•
2006年7月30日二診：仍腹脹，納少（胃管飼食），大
便黏，每日4~5次，氣管插管內有多量黃黏痰，小便少，眠
可，多汗，口乾口渴，心慌易驚。舌暗淡，邊有齒痕，苔薄黃
藿佩各10g，白蔻6g（打），炒苡1.5g，炒杏仁10g，黛蛤
散20g（包），茅蘆根各10g，姜半夏10g，黃苓15g，功勞葉
15g，仙鶴草30g，蒼白朮各10g，黨參10g，石斛9g，五味子
2006年8月8日三診：患者胸悶，心慌易驚，驚則筋惕
肉潤，難以自止，氣管插管內黃黏痰量減少，多汗，口乾渴，
喜飲，腹脹滿減輕，小便調，大便黃黏，每日2~3次，眠可。
持續呼吸機支持治療，血氣分析：pH 7.30,PCO,9Immtg，
龜板 15g（先煎），鱉甲15g（先煎），煅牡蠣30g（先
煎），茯苓 30g，砂仁3g（後下），木香6g，赤白芍各12g，生
地10g，石斛10g，麥冬10g，西洋參6g（另煎），枳殼10g，
五味子6g，南北沙參各10g。7劑，水煎服。並予牛黃清心丸，
2006年8月16日四診：患者胸悶、心慌、易驚減輕，汗
出較多，時有大汗淋漓，口乾，渴而不欲飲，腹脹，納食差，
氣管插管內白黏痰量減少，小便少，大便黏，每日2~3次，
眠可。持續呼吸機支持治療，血氣分析：pH 7.36,PCO2
76mmHg,PO，87mmHg。舌暗淡，邊有齒痕，苔白少津，脈
人參15g（另煎），山萸肉30g，麥冬15g，五味子15g，
燈龍骨30g（先煎），燈牡蠣30g（先煎）。7劑，水煎服。
•98•姜良鐸醫案選
暗淡，邊有齒痕，苔白少津，脈細。
諸症好轉。
病案9
張某，男，81歲。
2006年8月23日五診：患者胸悶、心慌、易驚、汗出明
顯減輕，腹脹，腹中冷，納食差，口乾，渴而不欲飲，氣管插
管內可見少量白黏痰，小便少，大便黏，每日一行，眠可。舌
蘇葉梗各 10g，黨參10g，藿佩各10g，蘆根15g，炙枇杷
葉10g，谷麥芽各15g，枳殼15g，生白朮15g，豬茯苓各20g，
合歡皮20g，珍珠母30g（先煎），靈芝9g。14劑，水煎服。
2006年8月17日初診：患者因「左側肢體活動不利1年
半，胸悶憋氣半天」由急診於2006年7月28日收入我院神內
科，於8月7日血氧突然下降，考慮肺栓塞，查血D-二聚體
4.68mmo/L，予氣管插管及抗凝治療後，於8月14日轉人我
科。查體：體溫37.0°，球結膜無充血水腫，雙側瞳孔等大
等圓，兩肺呼吸音低，兩上肺可聞及鼾音。心界向左下擴大，
心音低鈍，強弱不等，心率95~105次/分，律絕對不齊，各
瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音，舟狀腹，腹軟，未觸及明
顯腫塊，腸鳴音正常，神經系統查體不滿意，左側肢體肌力
弱，肌力2~3級，右側肢體肌力尚可，肌力5級，兩側肌張
力正常，生理反射存在，病理反射未引出。WBC10.8 x108/L，
N O.79，RBC 3.65 x 102/L，Hb 119g/L,PLT 169 x 10°/L。
血氣分析：PH 7.40，PCO,38mmHg,PO,51mmHgo人院診
斷：①肺部感染、I型呼吸衰竭。②肺栓塞。③冠狀動脈粥樣
硬化性心臟病、心律失常、心房纖顫。④胸腔積液，考慮低蛋
白血症。⑤陳舊性腦梗死、繼發性癲癇。⑥2 型糖尿病。⑦腎
功能不全，氮質血症期。呼吸機輔助呼吸，模式SIMV，F16
次/分，VT400ml,Ps 10cmHzO,PEEP3cmH,O,FiO,24%。
痰多質黏，時有汗出，左側肢體活動不利，二便正常，舌暗
淡，苔薄白膩，脈弦細數。心電監測：心率90~105次/分，
血氧98%，血壓100/60mmHlg。
14劑，水煎服。
夜間躁動不安明顯，時有躁擾，痰仍多色白，納差，二便正
PCO,32mmHg,PO.78mmHlg。舌暗淡，少苔，脈弦細。
鬱金10g，炒山梔 10g，炒棗仁 15g，赤白芍各10g，旋覆花
劑，水煎服。
脈弦細。
好轉。
臨證備要
呼吸衰竭•99．
就診時患者神志倦怠，嗜睡，呼之可應，能做簡單交流，
黃芪15g，赤芍12g，三七6g，薑黃10g，廣地龍15g，姜
半夏10g，茯苓15g，知貝母各10g，薏苡仁15g，橘紅 10g。
2006年8月31日二診：患者神志清楚，能做簡單交流，
常。持續呼吸機支持呼吸，血氣分析：PH 7.34，
龜板 15g（先煎），鱉甲15g（先煎），龍齒30g（先煎），
10g（包），黨參15g，五味子10g，麥冬15g，生甘草9g。14
2006年9月14日三診：患者腹部脹悶不適，進食可，痰
多質白而黏，夜寐安，兩便調。持續呼吸機支持呼吸，血氣分
析：pH 7.32,PCO.31mmllg,PO79mmlHg。舌暗淡，少苔，
生炒白朮各10g，黨參15g，山藥15g，山萸肉10g，紫河
車15g，生麥芽30g，豬茯苓各 20g，車前子10g（包），黛蛤
散20g（包），阿膠珠15g，五味子9g。14劑，水煎服，諸症
呼吸衰竭的臨牀表現以氣短、喘息、呼吸急促表淺、動則
喘劇爲主，伴有咳嗽、咳痰、胸悶、心慌、口脣紫暗、面浮肢
• 100•
姜良鐸醫粢選
受損。
1. 痰濁
多爲老痰、頑痰，常表現爲舌苔厚膩。
2. 瘀血
出血。
3. 水飲
腫等症狀。其病機多爲久喘之體，肺脾腎虛，痰濁、瘀血、水
飲內陽而成本虛標實之候。由於反覆感受外邪，致使病情進行
性加重，以肺、脾、腎虧虛爲主，累及於心、肝，氣血陰陽均
患者多爲久病，耗傷正氣，肺、腎、脾、心氣陰大衰，衛
外不固，更易感受外邪，外邪犯肺，肺失宜降，痰濁內生，痰
濁阻肺，困遏脾土，蒙蔽清竅，不僅導致呼吸困難，甚至閉阻
氣道，出現呼吸停止，甚至神志昏蒙等危急重症險象。此痰濁
肺與心同居上焦，心主血脈，肺主氣司呼吸，且主治
節而朝百脈。肺臟受損，無論肺氣虛，還是肺氣鬱阻，皆
可致血行不利，發生瘀血。此外，肺氣失宣，通調失職，
痰濁由生，痰凝血脈，痰瘀互結，閉阻肺脈，更可加重病
情，致使該病病深至痼，臨牀上除見咳嗽、咳痰、氣短、
喘息之外，尚見面色晦暗、脣甲紫紺、舌質及舌下絡脈紫
暗等，發作期更爲明顯。慢性呼吸衰竭時常伴有肺動脈高
壓，病情常已經發展至肺源性心臟病階段，瘀血阻於肺及心，
常見氣短喘息，不能平臥，甚則胸中憋悶或疼痛，面頰及四肢
末端紫紺，頸側青筋暴露，心慌心悸，下肢水腫。伴有二氧化
碳瀦留的I型呼吸衰竭，瘀阻象尤爲明顯，常伴有胃腸道
肺在上焦，主通調水道，上焦如霧，肺氣與水液如霧布散
濡養全身。肺臟受損，肺氣虛或肺氣鬱阻都使得肺之宣發與肅
降失調，水津通調輸布失常，水飲內停，首先上凌心肺。慢性
呼吸衰竭水飲內停凌肺則見喘息咳逆、痰色白如沫；水飲內停
凌心可見氣短、胸悶、心慌、心悸；水飲內停可見水腫，脅背
腫脹、四肢浮腫不溫等。
4. 虛
可損心陽。肺氣受傷，勢必會影響肺之宣發與肅降，痰濁壅
塞，水飲瘀血內停，發爲本病。肺氣受損，衛外不固，外感六
淫之邪每易反覆乘襲，故可誘使慢性呼吸衰竭反覆發生而加
重。肺病及脾，子耗母氣，脾失健運，導致肺脾兩虛。肺虛日
久，反覆外感，常見食欲不振、營養不良、患者體質差。現代
醫學研究表明，呼吸肌是呼吸運動的動力泵，呼吸肌疲勞的出
現可明顯早於呼吸功能衰竭，呼吸肌的萎縮可以加重呼吸衰
竭。呼吸肌疲勞、呼吸肌萎縮的產生，是脾肺虧虛、營養障
礙、能量不足的表現。肺病及腎，肺不主氣，腎不納氣，導致
喘息加劇，吸氣困難，呼吸短促難續，動則更甚。肺與心脈相
通，輔助心主血脈運行，肺虛治節失職，殃及於心，心陽根於
腎陽，若腎陽不振，進一步發展則爲心腎陽衰，甚至發生喘脫
危候。
陽虛脫。慢性呼吸衰竭從肺脾腎氣虛發展爲心腎陽虛。在晚期
加重時可見喘咳突然加劇，繼之出現氣息微弱，呼吸不規則，
面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕，或沉而無力等症
狀，甚至出現神志改變，此爲心腎陽衰，肺氣欲絕之喘脫證。
要環節。辨清疾病演變過程中邪正交爭，惡性因果轉換鏈的主
導環節、主要矛盾及矛盾的主要方面，即罹病機體的邪正、虛
實、標本、緩急態勢，及時採取扶正祛邪的有效方法，儘快截
斷其惡性因果轉換鏈，阻止疾病的進一步惡化，並在此基礎
上，重建或恢復臟腑陰陽氣血的平衡，促使疾病維持穩定。
呼吸衰竭
•101
以肺、脾、腎虧虛爲主，首先肺虛，再及脾腎虧虛，甚則
病變重者涉及元氣和宗氣的虛衰，甚至出現脾胃衰敗、陰
辨證治療慢性呼吸衰竭強調要抓住痰、瘀、飲、虛四個主
• 102•
姜民鐸醫業選
1.治痰
根據臨牀表現又有清痰、祛痰、豁痰之異。
梔子、黛蛤散、桑白皮等。
夏、前胡、白芥子、萊菔子、蘇子、麻黃、細辛等。
痰、氧療及呼吸機輔助呼吸等治療手段以挽救生命。
2. 治瘀
血化瘀和通絡。
花等。
蠍、土元、蜈蚣、地龍、乳香、沒藥、紅景天等。
等活血止血。
3. 治飲
者，以溫陽利水爲主。
痰濁是慢性呼吸衰竭的首要病理因素，治療要首重化痰，
清痰：痰熱阻肺者，常用清肺化痰之法，藥物如瓜蔞、石
膏、黃芩、羚羊角粉、竹瀝、遠志、川貝母、膽南星、黃苓、
祛痰：痰溼壅肺者，常用祛溼化痰之法，藥物如橘皮、半
豁痰：痰濁閉竅，神志矇矓，半昏迷及昏迷者，常用豁痰
開竅，藥如石菖蒲、鬱金、碟石、天竺黃、皁角、鉤藤，並可
加用芳香開竅之劑，如安宮牛黃丸、紫雪丹等。危急時配合吸
瘀血內阻心肺，以舌質、口脣、指甲紫暗爲常見，伴有二
氧化碳瀦留的I型呼吸衰竭，瘀阻象尤爲明顯。治瘀要注意活
活血化瘀：患者面色晦暗，脣甲紫紺，常用活血化瘀，藥
如三七、當歸、赤芍、川芎、桃仁、丹參、牡丹皮、澤蘭、紅
活血通絡：惠者脣甲紫紺，胸中憋悶或疼痛，頸側青筋暴
露，舌質及舌下絡脈紫暗等，常用活血通絡，藥如水蛭、全
合併吐血、便血者，可加用三七、大黃炭、蒲黃、花蕊石
水停心肺支撐胸肺者，以宣肺化飲爲主；水停肢體溢飲
宣肺化飲：咳喘不能平臥者，常用宣肺化飲，藥如葶藶
子、車前子、益母草、薏苡仁、白茅根、桑白皮、茯苓等。
葶藶子、車前子、益母草、白茅根、澤瀉、白朮、茯苓等，強
心利水；腹脹水腫者，可予大劑五苓散、五皮飲化裁。
4.治虛
虛常見於慢性呼吸衰竭加重時。
洋參、人參、太子參等。
虛關係密切，如果脾胃強健，飲食正常，呼吸肌營養好，呼吸
肌疲勞減輕，呼吸功能會恢復一部分，因此補益脾氣可以延緩
和控制呼吸肌疲勞的發生和發展，藥用黃芪、黨參、茯苓、白
術、扁豆、山藥等。
草、熟地、胡桃肉、紫石英、磁石、沉香等。
藥物。
紅，脈細數或結代的氣陰將竭候，急用益氣斂陰固脫，藥如西
洋參、麥冬、五味子、山菜萸、紫石英、海蛤殼等。加用生脈
注射液100ml 靜脈滴注。
紫，汗出淋漓，肢冷，脈浮大無根等元氣虛脫候，急用扶陽固
脫補益元氣，藥如人參、附子、龍骨、牡蠣、乾薑、五味子、
白果等。加用參麥注射液50~100ml，靜脈滴注。
末逆冷，額汗如珠的心腎陽衰候，急用溫陽固脫，藥如制附
呼吸衰竭•103•
溫陽利水：喘息伴肢體溢飲，常用附子、肉桂、冬瓜皮、
慢性呼吸衰竭以肺脾腎虧虛爲主，宗氣元氣虧虛和心腎陽
補肺心：對心肺氣虛明顯、心功能不全者，藥用黃芪、西
補脾：脾胃後天之本，慢性呼吸衰竭呼吸肌疲勞與脾氣
補腎納氣：活動則喘息者，常用補腎納氣，藥如冬蟲夏
益氣固脫：此時本虛已爲當務之急，多配合採用靜脈注射
益氣斂陰固脫：患者出現喘劇，汗出粘手，煩躁顴紅，舌
補益元氣固脫：患者出現喘劇心慌，煩躁不安，面青舌
溫陽固脫：患者出現呼吸淺短難續，神昏，紫紺尤甚，四
•104•美良鐸醫紫選
參附註射液50~100ml，靜脈滴注。
5. 吸氧與呼吸支持
應加用無創持續正壓機械通氣。
片、乾薑、炙麻黃、細辛、桂枝、地龍等。加用參麥注射液與
慢性呼吸衰竭常伴有低氧血症、高碳酸血症，應堅持家庭
氧療，低流量給氧每日超過8小時以上。高碳酸血症明顯者，
肺緒核
臟器，以肺部受累形成肺結核最爲常見，屬於國家防控的乙類
傳染病，排菌患者爲其重要的傳染源。人體感染結核菌後不一
定發病，當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時，才可能
引起臨牀發病。本病的基本病理特徵爲滲出、乾酪樣壞死及其
他增殖性組織反應並見，可形成空洞。除少數起病急劇外，臨
牀上多呈慢性過程。臨牀表現爲低熱、消瘦、乏力等全身症狀
與咳嗽、咯血等呼吸系統表現。20世紀50年代以來，我國結核
病的發病率有所下降，但近年來結核發病率再次上升，並出現
多耐藥結核菌株，肺結核仍是當前突出的公共衛生問題。
蝕肺葉引起的一種具有傳染性的慢性衰弱性疾病。其病理本質
殺蟲、補虛及對症處理三者兼顧。
病案1
田某，女，56歲。
月前因咳嗽、低熱於某醫院診爲雙側肺炎、右上肺結核。現咳
肺結核•105•
結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及多個
肺結核屬於中醫「肺癆」、「虛勞」範疇，是由於癆蟲侵
以陰虛爲主，發病過程中常因輾轉傳變而致五臟虛損。治療應
2002年11月18日初診：患者去年患結核性胸膜炎，3個
嗽，咳痰，納可，口乾。既往行膽囊切除術，患子宮肌瘤、房
•106•姜良鐸醫 選
性期前收縮。舌淡紅，苔薄白，脈細少力。
鬱金10g，焦山楂15g。7劑，水煎服。
略澀。
甘草6g。14劑，水煎服。
細澀。
根各15g，大棗5枚。14劑，水煎服。
dl。血色素100g/L。舌淡，苔膩微黃，脈沉細澀。
各15g，瓜蔞30g。14 劑，水煎服。
病案2
王某，男，74歲。
黨參12g，麥冬 15g，五味子9g，蘇子葉各 15g，炒杏仁
9g，丹參12g，仙鶴草30g，功勞葉 15g，黃芩15g，蘆根15g，
2002年11月26日二診：患者藥後咳痰愈，烘熱汗出，
口乾，氣短，大便不成形，納寐可。舌淡紅，苔黃少津，脈細
黨參12g，麥冬15g，五味子9g，蘇子葉各 15g，炒杏仁
9g，丹參12g，仙鶴草30g，功勞葉 15g，黃芩15g，蘆根15g，
鬱金10g，焦山楂15g，山萸肉10g，浮小麥30g，百合15g，
2002年12月3日三診：患者輕微咳嗽，痰少色白，氣短
多汗，二便可，雙下肢浮腫、沉重。舌紅，苔薄黃少津，脈
北沙參15g，天麥冬各 12g，仙鶴草30g，功勞葉15g，豬
苓20g，阿膠珠15g，桑白皮15g，知母10g，浮小麥30g，百
合20g，生甘草9g，赤白芍各 12g，黃芪12g，木香6g，茅蘆
2002年12月17日四診：患者藥後咳減，晨起咳嗽有痰，
腿腫發沉，仍自汗，生化檢查：肌酐 1.5mg/d，CHO253mg/
北沙參15g，天麥冬各12g，仙鶴草30g，功勞葉15g，豬
苓20g，阿膠珠15g，桑白皮15g，知母10g，浮小麥30g，百
合20g，生甘草9g，赤白芍12g，黃芪12g，木香6g，茅蘆根
診斷爲肺炎，後至結核病醫院診斷爲肺結核，予以抗結核治
療。現陣發咳嗽，夜咳甚，白痰量少，尚能咯出，惡風寒，乏
苔白，脈左浮弦大右細弦。
蘆根15g，百部10g，黃苓15g，川椒6g，生艾葉6g，牛蒡子
15g，白芷10g，赤白芍各12g，生石決明30g（先煎），地龍
15g，南北沙參各15g，玄參15g，熟大黃3g，芒硝3g，紫菀
15g，炒杏仁9g，生甘草10g。14劑，水煎服。
少，已不影響睡眠，仍時咳嗽陣作，難以克制，少痰，咳嗽甚
浮弦數，浮象略減。
15g，白芷10g，赤白芍各12g，生石決明30g（先煎），地龍
15g，南北沙參各 15g，玄參15g，熟大黃3g，芒硝3g，紫菀
15g，炒杏仁9g，生甘草 10g，黨參12g，葛根 15g，荊芥10g。
14 劑，水煎服。病情好轉。
病案3
蒲某，男，70歲。
喘息，下午晚上較重，口乾喜飲，納可，眠差。舌紅絳，苔薄
白，脈弦數。
肺結核•107
2007年9月6日初診：患者發熱、咳嗽4個月，在某醫院
力，手足心熱，手汗出，納可，大便偏幹，雙肩發沉，右面肌
痙攣。行前列腺切除術3年，有右側腹股溝疝病史。舌暗紅，
瓜蔞30g，知母10g，貝母10g，仙鶴草30g，功勞葉15g，
2007年9月20日二診：藥後大便已通暢，夜間咳嗽減
則汗出，胃納可，惡風寒，手足心熱。舌暗淡，苔薄白潤，脈
瓜蔞30g，知母10g，貝母10g，仙鶴草30g，功勞葉15g，
蘆根15g，百部10g，黃芩15g，川椒6g，生艾葉6g，牛蒡子
2006年7月18日初診：咳嗽，痰多色白，易咯，咽癢，
炙麻黃6g，炒杏仁10g，瓜蔞30g，椒目10g，生艾葉6g，
美及鐸醫策選
10g，黃精15g，金沸草15g。7劑，水煎服。
脈弦細。
生甘草10g。14劑，水煎服。
如蟬。舌紅，苔薄白中間剝脫，脈弦滑。
（先煎），草決明15g。21劑，水煎服。病情好轉。
病案4
王某，男，52歲。
牛蒡子15g，知貝母各 10g，五味子10g，黃苓15g，蟬衣6g，
烏梅10g，柴胡12g，防風10g，百部10g，紫菀15g，白果
2006年7月25日二診：患者近3日晚間咳痰帶血，夜及
晨咳甚，痰多色黃質黏，不易咯出，喘息，全身乏力，因咳眠
差，納可，大便每日1次，質稀，小便調。舌暗紅，苔薄黃，
瓜蔞30g，仙鶴草30g，功勞葉 15g，銀花 15g，紫菀 15g，
百部10g，知貝母各10g，牛蒡子15g，炒杏仁9g，蘆根15g，
2006年8月8日三診：7月25日我院X線示：左上肺結
核，活動性病竈不能除外。7月26 日北京結核病醫院CT示：
左上肺尖後段肺結核。8月1 日結核病醫院檢查抗酸桿菌陰
性。現諸症明顯好轉，咳嗽、咽癢愈，無咯血，痰色白量少，
喘息仍發，全身乏力，汗多，納可，大便每日2次，偏稀，便
時腹痛，小便調，口乾喜飲，左眼每於夜間視物模糊，雙耳鳴
瓜蔞30g，仙鶴草30g，功勞葉 15g，銀花 15g，紫菀 15g，
百部10g，知貝母各10g，牛蒡子15g，炒杏仁9g，蘆根15g，
生甘草10g，北沙參15g，麥冬15g，五味子9g，生龍牡各30g
2008年3月7日初診：患者間斷低熱11個月。2007年4
月患者無明顯誘因出現低熱，體溫波動在37.1C~37.84，
經抗生素兩周治療無效後入某醫院住院，仍以抗生素治療，熱
退後出院，出院10天後再次發熱，盜汗明顯，發熱時間爲每
日下午4~12 點，經抗結核治療1月後體溫正常。3個月後胸
片發現新發不明性質影，經肺穿刺後排除腫瘤等，按肺部炎
症治療效果不佳，後於309醫院診斷爲繼發性肺結核、結核性
膿胸，予抗結核治療後熱退出院，現仍服用抗結核藥物。刻下
見：無發熱，體虛無力，盜汗，右側胸痛，食道灼熱感，食硬
物下咽困難，納差，夜尿3~4次，大便每日1~2次，眠差，
夜夢多。舌質暗紅，兩側滑苔白而微膩，脈弦數。既往有慢
支、肺氣腫、支氣管擴張史，1周前查血象，白細胞 14x
102/L。
蒿12g，仙鶴草30g，功勞葉15g，蒲公英30g，黃連10g，吳
茱萸6g，黨參15g，麥冬15g，五味子9g，生麥芽30g，枳殼
實各12g，厚樸9g，蘇子梗各15g，白及12g，紫菀 15g，赤白
芍各12g，地骨皮15g。7劑，水煎服。
天咳嗽痰中帶血，量不多，痰黃，汗出，煩躁，夜尿三四次。
大便通暢，每日1~2次。舌暗紅，苔根部膩，脈弦。
黃連10g，吳茱萸6g，生石膏30g（先煎），知母10g，青蒿
12g，黃芩15g，公英30g，麥冬15g，地骨皮15g，五味子9g，
枳殼實各 12g，仙鶴草 30g，厚樸9g，蘇子梗各15g，白及
12g，紫菀15g，赤白芍各12g。14劑，水煎服。
晚上8點體溫可達37.2°C，食道灼熱明顯減輕，汗出減輕，
仍訴右側胸痛，咳嗽，深呼吸時明顯，黃膿痰不易咳出，納食
轉佳，眠可，夜夢多，小便可，夜尿2次，大便較前轉幹，每
日1~2次，排便略有不暢感。舌紅暗，苔薄白，脈弦細數。
肺結核
• 109
柴胡15g，黃芩15g，生石膏30g（先煎），知母10g，青
2008年3月14日二診：仍有食道灼痛，胸右側痛，近3
桑葉15g，三七粉3g（衝），熟大黃3g，茅蘆根各15g，
2008年4月1 日三診：服藥後體溫全天基本正常，偶有
柴胡15g，黃芩15g，蘆根30g，冬瓜子 15g，黨參15g，
•110•姜良鐸醫素選
黃連9g，吳茱萸6g，整三七6g。14劑，水煎服。
脈弦細數。
上方加用蒲公英30g。14劑，水煎服。
弦細數。
12g，丹參12g，整三七6g。14劑，水煎服。病情好轉。
病案5
郎某，女，65歲。
差。舌紅，苔黃膩，脈弦細。
北沙參15g，丹參15g，瓜蔞30g，枳殼實各12g，煅瓦楞30g，
九香蟲9g，刺蝟皮9g，連翹15g，漏蘆10g，知貝母各10g，
2008年4月15日四診：訴服藥後晚上8:30左右體溫偶可
達37.2°C~37.5化，食道灼熱感明顯減輕，胸痛基本消失，
咳嗽多在自覺有痰時偶發，稀白痰，痰量較前減少，基本已無
汗出，偶晨起微汗出，納食佳，眠差，夜夢多，小便可，大便
每日1~2次，質稀。訴平素惡寒，有時腰酸。舌暗紅，苔少，
2008年4月29五診：藥後2周內僅有2次晚8:30出現體
溫37.3化或37.44，食道灼熱感已愈，運動後氣短，偶有咳
嗽，咳黃稠痰，納食轉佳，眠差，夢多，大便每日2次，成
形，小便可，盜汗已愈。仍服抗癆藥。舌暗，苔黃根膩，脈沉
仙鶴草30g，功勞葉 15g，生黃芪15g，百部10g，瓜蔞
30g，黨參15g，冬瓜子 15g，知貝母各 10g，蘆根30g，銀花
15g，桃杏仁各6g，黃芩15g，麥冬15g，五味子9g，丹皮
2006年4月7日初診：患者患有肺結核，現仍服用抗癆
藥。刻下：心慌氣短，勞累後誘發，晨起有黃黏痰，不易咳
出，乏力肢倦，背沉腰酸，口乾澀喜飲，納呆，大便調，眠
瓜蔞30g，知貝母各10g，黃芩15g，黨參15g，五味子
10g，麥冬15g，鬱金10g，金沸草 15g，仙鶴草30g，功勞葉
15g，青蒿15g，地骨皮15g，牛蒡子15g，茅蘆根各15g，紫菀
15g，百部10g，生麥芽30g，桑白皮15g，豬苓20g。7劑，水
煎服。
少量黏痰，大便偏幹，時心悸，後背沉，耳鳴。舌淡紅，苔
白，脈細。
根15g，靈芝9g，五味子9g，紫河車10g，生麥芽30g，磁石
30g（先煎），知母10g，赤白芍各 12g，車前草15g，熟大黃
6g，芒硝3g（衝），炒棗仁15g，生甘草6g，枳殼15g。7劑，
水煎服。
甚，大便幹，2天一次，小便可，人睡難，納可。舌紅，苔薄
黃，脈弦。
15g，炒山梔10g，丹皮12g，當歸10g，鬱金10g，生甘草9g，
五味子9g，茅蘆根各15g，北沙參15g，知貝母各10g，益母
草15g，車前草15g，枸杞子 15g，蒲公英30g。14劑，水煎
服。病情好轉。
病案6
周某，女，46 歲。
療後，刻下夜咳已無，大便已成形，口苦口麻，自覺乏力，近
來胃部不適，納食少，易上火。胸片複查正常。舌紅，苔微
膩，脈細弦。
10g，赤白芍各12g，蘇子葉各 15g，蘇梗15g，仙鶴草30g，功
肺結核
• 111•
2006年4月14日二診：乏力好轉，眠好轉，口乾澀，有
仙鶴草30g，功勞葉 15g，生熟地各15g，炒山梔10g，葛
2006年4月21日三診：諸症好轉，訴口澀，以夜間爲
仙鶴草30g，功勞葉15g，瓜蔞30g，枳殼15g，地骨皮
2007年8月23日初診：患者患肺結核，經西藥抗結核治
柴胡15g，黃芩 15g，枳殼實各 12g，黨參12g，姜半夏
•112•姜良鐸醫案選
煎服。
次。舌暗紅，苔薄黃膩。
大棗3個。14劑，水煎服。
臨證備要
治療重在掌握好祛邪與扶正的尺度和配合。
1．祛邪
勞葉15g，百合15g，百部10g，生麥芽30g，紫河車10g，丹
參15g，牛蒡子15g，知貝母各10g，金銀花 15g。14劑，水
2007年9月6日二診：口麻已除，仍有口苦，乏力，胃
納漸增，咽部時不適，晨起稍涼則鼻塞流涕，大便每日2~3
柴胡15g，黃芩 15g，枳殼實各 12g，黨參12g，姜半夏
10g，赤白芍各12g，蘇子葉各15g，蘇梗15g，仙鶴草30g，功
勞葉15g，百合15g，百部10g，生麥芽30g，紫河車10g，丹
參15g，牛蒡子15g，知貝母各 10g，金銀花 15g，生薑3片，
肺結核屬於中醫「虛勞」、「肺癆」的範疇，病因多爲精
血內耗、癆蟲外傷。《內經》言：「邪之所湊，其氣必虛。」癆
蟲傷人，正氣強弱是關鍵。徐春甫謂：「凡人平素保養遠期，
愛惜精血，瘵不可得而傳，唯夫縱慾多淫，苦不自覺，精血內
耗，邪氣外乘••而氣虛血痿，最不得如癆瘵之門，弔喪問
疾，衣服器用中，皆能乘虛而染觸」。在病情演變過程中，正
虛表現爲陰虛爲主，「陰虛者十之八九，陽虛者十之一二」。
治宜扶正祛邪並重，「補虛以補其源，殺蟲以絕其根」。肺癆
肺癆之邪不僅局限爲外來之癆蟲，也包括癆蟲內侵而引起
的氣血運行障礙導致的痰熱、鬱火、血瘀等次生病理產物，即
由外感導致的內生之毒。治療中應在祛邪治則指導下，根據不
同狀態患者內生毒邪的具體種類選用相應治療措施。其中，仙
鶴草、功勞葉、百部、百合等具有殺癆蟲功效的藥物可貫穿治
療始終，同時酌情選用全瓜蔞、知母、蘇子、貝母、黃苓等清
熱化痰，柴胡、黃苓疏散少陽鬱熱，生石膏、知母清退氣分之
熱，青蒿、地骨皮清透陰分伏熱，三七、白及止血化瘀，熟大
黃、芒硝通腑泄熱。邪去則正安。
2. 扶正
脾、腎三髒。滋補肺陰常選用南北沙參、麥冬、百合、阿膠
珠，滋補腎陰選用天冬、玄參，並取生脈飲以補益氣陰。陰虛
則生內熱，肺癆患者陰虛與內熱並見，用藥避免滋膩厚味藥
物，防止其礙胃斂邪，故多選用清潤之品，如玄參、蘆根、茅
根等者，既能育陰生津，又能清透虛熱。
3. 特色用藥
的角藥。仙鶴草味苦、澀，性平，人肺、肝、脾經，可收斂止
血，止痢，殺蟲。仙鶴草始載於《滇南本草》，屬苦平之品，
其收斂止血的功用已爲古今醫家所重視，但對本品補氣功效則
多怒略。江浙一帶農村稱本品爲「脫力草」，常配紅棗煮食，
調補氣血，治脫力勞傷。功勞葉味苦，性涼，人肝、腎經，爲
清涼滋養強壯藥，能補中髒，養精神，退虛熱，止咳嗽。蒲公
英苦、甘、寒，入肝、胃經，是清熱涼血之要藥，既能瀉火，
又不損土，可以長服久服而無礙。將三者配伍，用於氣虛患
者，絕無虛火上浮之弊，有虛火者亦能清退。另外，仙鶴草和
功勞葉皆有殺蟲作用，因氣虛之體，抵抗力不足，易得蟲症，
諸蟲皆耗傷氣血，仙鶴草、功勞葉補氣殺蟲，有蟲能殺，無蟲
能防，驅蟲不傷正。
4.調補脾胃
於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺」。真陰的
肺結核•113．
肺癆的本虛以陰虛主，同時並存氣虛，病位波及肺、
在筆者肺癆醫案中常可見到仙鶴草、功勞葉、蒲公英組成
肺癆的病機關鍵在於精血不足。脾胃爲後天之本，「飲人
•114•姜良鐸醫 選
物醒脾開胃、消食化積以促其運化。
滋補需要脾胃的正常運化才能生化有源，即陳修園所謂「建
其中氣，俾飲食增而津液旺，以補血生精而復其真陰之不
足。」在肺癆的治療中，一方面注重健脾益氣，選用生黃芪、
黨參等藥物鼓舞中氣，另一方面選用山楂、生麥芽、木香等藥
訴卒
咽
並波及黏膜下及淋巴組織，易繼發於急性鼻炎或急性扁桃體
炎，常爲上呼吸道感染症狀之一，也是全身疾病的局部表現或
爲急性傳染病之前驅症狀。主要症狀是起病急，初起時咽部幹
燥、灼熱，繼而疼痛，吞咽唾液時咽痛往往比進食時更爲明
顯，可伴發熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴
聲嘶和咳嗽。慢性咽炎主要爲咽黏膜慢性炎症。瀰漫性炎症常
爲上呼吸道慢性卡他性炎症的一部分，而局限性炎症則多伴有
咽淋巴樣組織的炎症。慢性咽炎常反覆發作，比較頑固，主要
症狀是咽部不適，幹、癢、脹，分泌物多而灼痛，易乾嘔，有
異物感，咯之不出，吞之不下。常因說話多、食用刺激性食
物、疲勞或天氣變化而加重。
攻、肺胃蘊熱、肝火上犯、虛火上炎、痰氣鬱結等不同，其病
位在咽，而與肺、肝、胃、腎等臟腑有密切關係。
病案1
李某，男，65歲。
調。舌尖紅，苔薄，脈弦細數。
咽炎•115．
炎
咽炎分急性和慢性兩類。急性咽炎是咽黏膜的急性炎症，
本病在中醫中屬喉痹、梅核氣等病的範疇。病機有風熱上
2000年9月10日初診：患者咽幹，咯少量黃痰，二便
•116•姜良鐸醫紫選
白蒺藜15g。7劑，水煎服。
白難咳出，二便調。舌尖紅，苔薄，脈弦細。
蒺藜15g，蟬衣10g，丹皮15g，山梔10g。7劑，水煎服。
病案2
李某，女，45歲。
紅充血。
象貝母10g，丹參12g。6劑，水煎服。
尖紅，苔薄，脈弦細。
15g。14 劑，水煎服。
病案3
楊某，男，48歲。
連翹15g，薄荷6g（後下），玄參15g，桔梗9g，牛蒡子
15g，野菊花 15g，射幹10g，桑葉15，炒杏仁9g，荊芥10g，
2000年9月18日二診：咽幹，咽癢，咽部不利，痰少色
連翹15g，薄荷6g（後下），玄參15g，桔梗9g，牛蒡子
15g，麥冬15g，射幹10g，桑葉15，炒杏仁9g，荊芥10g，白
2001年10月11日初診：咽乾咽痛，吞咽不利二十餘天。
病起於着涼後，納可，二便調。舌暗，苔黃膩，脈細沉。查咽
玄參15g，桔梗9g，連翹15g，薄荷6g（後下），牛蒡子
15g，蘇子15g，黃連6g，吳茱萸3g，蒲公英30g，瓜蔞30g，
2001年10月17日二診：咽乾咽痛好轉，無吞咽不利，
咽部如有物阻，乾咳，痰少難咳，口乾，尿黃，夜間覺熱。舌
玄參10g，桔梗6g，生甘草3g，牛蒡子10g，薄荷6g（後
下），連翹10g，玉蝴蝶9g，黃芩10g，川貝母3g，射幹9g，
蘆茅根15g，蒲公英30g，炒杏仁10g，赤白芍各 12g，金果欖
2000年1月4日初診：咽痛3天，牙齦腫痛，咽幹，口
苦，不咳，無寒熱，痰少色白，便稀。查咽紅，扁桃體不大，
舌暗苔少，脈弦細。
（先煎），生石膏30g（先煎），知母10g，生地15g，連翹15g，
玄參15g，牛蒡子15g，茅蘆根各 15g，丹參12g，淡竹葉10g。
7劑，水煎服。
乾咳，痰少色白，便稀。查咽紅，扁桃體不大，舌暗苔少，脈
弦細。
夷10g，白芷6g，牛蒡子15g，玄參15g，金果欖 10g，玉蝴蝶
9g，連翹15g，炒杏仁9g。7劑，水煎服。痊癒。
病案 4
劉某，男，48歲。
咽幹痛3天，牙齦痛，咽部灼熱，聲音嘶啞，伴眼脹幹澀，自
服清熱解毒類中成藥無效。舌暗紅，苔薄黃，脈弦。
仁9g，桔梗10g，生甘草10g，白蒺藜 15g，柴胡12g，玄參
20g，生石膏30g（先煎），知母10g，蒲公英30g，水牛角
30g，丹皮15g，赤芍 15g，丹參15g。7劑，水煎服。
音仍嘶啞，乾咳少痰，咽癢不利，眼脹乾澀。舌暗紅，苔薄
黃，脈弦細。
薄荷6g（後下），苦丁茶9g，桔梗10g，白蒺藜15g，知母
10g，貝母10g，丹皮15g，赤芍15g，丹參15g，射幹15g，蟬
咽炎•117
桑葉15g，菊花 15g，羚羊角粉0.6g（衝），生石決明30g
2000年1月11日二診：咽痛、牙痛消失，咽幹，口苦，
柴胡12g，黃芩15g，制半夏9g，黨參10g，荊芥10g，辛
1999年4月10日初診：素易上火，咽炎反覆發作。此次
連翹158，薄荷 6g（後下），苦丁茶9g，銀花15g，炒杏
1999年4月17日二診：咽痛齦痛減，咽部灼熱減輕，聲
銀花15g，地丁15g，蒲公英30g，水牛角30g，玄參20g，
•118•姜良鐸醫案選
水煎服。痊癒。
病案5
王某，女，54歲。
紋，苔黃，脈沉細。
10g，葛根15g。14劑，水煎服。
躁易怒，舌紅，苔薄，有齒痕，脈細。
五味子6g。14劑，水煎服。
輕，舌淡，邊有齒痕，苔剝，脈細。
煎服。痊癒。
病案6
郭某，女，24歲。
幹，稍乏力，舌紅，苔薄白，脈弦細。
衣10g，女貞子15g，早蓮草15g，麥冬15g，天冬15g。14劑，
2001年3月14日初診：咽痛1月，口舌乾燥，咳嗽痰黃，
鼻塞，黃涕，頭項痛，寐差，便幹，尿黃，舌紅少津，有裂
北沙參15g，麥冬15g，玉竹10g，白薇10g，桑葉15g，
菊花15g，炙枇杷葉 10g，瓜蔞30g，牛蒡子 15g，炒杏仁9g，
紫菀15g，羚羊角粉0.6g（衝），蘆根15g，豆豉10g，梔子
2001年3月29日二診：咽痛減，頭項痛，胸悶背痛，煩
北沙參 15g，生地15g，麥冬15g，桑葉15g，菊花15g，
炒杏仁9g，葛根 15g，牛蒡子15g，仙鶴草30g，功勞葉 15g，
2001年4月12日三診：藥後咽痛、口乾、易怒等症均減
北沙參15g，生地15g，麥冬15g，玄參15g，桑葉15g，
菊花15g，薄荷 6g（後下），連翹15g，炒杏仁9g，葛根15g，
牛蒡子15g，仙鶴草 30g，功勞葉 15g，五味子6g。14劑，水
2000年4月6日初診：反覆咽痛1月，偶伴低熱，咽幹口
銀花 15g，象貝母12g，北沙參 15g，丹皮10g，赤芍 15g，生
地15g。6劑，水煎服。
口乾，低熱消除，乏力減輕，納眠可，二便調。舌淡紅，苔薄
白稍黃，脈弦細。
牛蒡子15g，生甘草 10g，北沙參15g，丹皮10g，赤芍15g，
生地15g，麥冬15g，仙鶴草30g，功勞葉10g。7劑，水煎服。
病案7
李某，男，33歲。
兩月餘，伴口乾，氣急，胸悶，腹脹。舌質偏暗，苔薄黃，脈
弦細。
枳殼實各 15g，厚樸6g，黨參10g，生黃芪9g，蘆根15g，紅
花6g，黃芩15g，連翹15g，桔梗9g，牛蒡子15g。7劑，水煎
服。
白痰。舌紅，苔薄黃，脈細滑。
6g，牛蒡子15g，荊芥10g，生黃芪9g，防風10g，赤白芍各
12g，蘆根15g，枳殼實各 15g，黃芩 15g，連翹15g，玉蝴蝶
9g。7劑，水煎服。痊癒。
病案8
王某，女，57歲。
咽炎•119•
玄參15g，桔梗9g，生甘草10g，牛蒡子15g，玉蝴蝶9g，
2000年4月13日二診：藥後咽痛明顯減輕，仍覺咽幹，
玄參15g，銀花 15g，象貝母12g，桔梗9g，玉蝴蝶9g，
2000年3月27日初診：素易外感，此次受涼後咽部不利
柴胡15g，蘇葉10g，荊芥10g，防風10g，赤白芍各 12g，
2000年4月7日二診：藥後諸症減，咽堵感未痊癒，咯
柴胡15g，黨參10g，厚樸6g，桔梗9g，蘇葉10g，紅花
•120•姜良鐸醫 選
2~3日一行。查咽充血，舌暗淡，苔白，脈沉細。
半夏9g，炒麥芽30g。7劑，水煎服。
紅，苔薄，脈弦細。
15g，生石膏30g（先煎），炒杏仁9g。7劑，水煎服。
大便2日1次。
上方繼用。7劑，水煎服。
胸悶未痊癒，舌嫩紅，少苔，脈弦緩。
10g。7劑，水煎服。痊癒。
病案9
範某，男，36歲。
2001年4月6日初診：3個月來反覆外感。畏寒，低熱，
咳嗽，無痰，口乾咽痛，咽中如有物堵，胸悶，納呆，大便
黃芪 12g，炒白朮10g，防風 10g，荊芥10g，桑葉10g，
炒杏仁9g，金沸草15g，蘇子葉各 10g，牛蒡子15g，茅蘆根
各15g，瓜蔞30g，鬱金10g，象貝母10g，青陳皮各10g，制
2001年4月13日二診：熱退，無畏寒，鼻乾咽幹，咽中
如有物堵，音啞，陰天胸悶氣短，便幹，2~3日一行。舌暗
玄參15g，牛蒡子15g，連翹15g，薄荷6g（後下），紫菀
15g，荊芥 10g，金沸草 15g，射幹10g，瓜蔞30g，北沙參
2001年4月20日三診：藥後乾咳減輕，咽堵及胸悶減，
2001年4月27日四診：藥後千咳已愈，咽中如有痰凝及
瓜蔞30g，北沙參15g，玄參15g，連翹15g，牛蒡子15g，
炒杏仁98，紫菀15g，金沸草 15g，射幹10g，荊芥10g，石斛
1999年10月15日初診：咽痛，脘脹，苔黃厚膩，脈濡。
藿佩各 10g，白蔻6g（打），炒杏仁10g，桔梗9g，射於
10g，黃芩15g，塊滑石20g，扁豆10g，薏苡仁15g，茯苓
15g，通草6g，牛蒡子15g，制半夏10g，厚樸10g，蘇子梗各
15g。6劑，水煎服。
舌淡，苔薄。
15g。7劑，水煎服。痊癒。
病案 10
匡某，女，29歲。
感，無發熱，晨起及夜問重，咳痰色白，量多質稀，有鹹味，
咳甚則噁心嘔吐，納呆乏力，大便每日3次，有排便不盡感，
伴失眠，腰痛，背上惡寒。舌暗紅，苔薄黃，脈數沉弱。
蘇葉10g，黨參10g，金沸草15g，紫菀15g，百部10g，瓜麥
30g，炒杏仁9g，苡仁15，黃芩12g，熟大黃3g，炙甘草10g，
牛蒡子15g。7劑，水煎服。
口淡乏味，大便每日3次，有排便不盡感，腰酸痛。舌質略
紅，苔薄黃膩，脈濡。
生艾葉9g，紫菀15g，百部10g，白芷10g，炒杏仁9g，薏苡
仁15g，黃芩12g，熟大黃3g，炙甘草10g，牛蒡子15g，蘇葉
10g，黨參10g。7劑，水煎服。
病案 11
王某，女，34歲。
痛，偶心慌，臍周偶有陣發性疼痛，夢多，右腰酸痛3個月，
咽爽•121．
1999年10月21日二診：腹脹，咽痛減，平素易腹瀉，
上方去通草，加生麥芽30g，茅蘆根15g，石斛10g，沙參
2001年4月17日初診：咽幹癢，咳嗽5個月。始發於外
白芷10g，葛根15g，荊芥10g，炙麻黃6g，生艾葉9g，
2001年4月24日二診：藥後咽幹、咳嗽、咳痰減輕，仍
瓜蔞30g，葛根15g，荊芥 10g，金沸草 15g，炙麻黃6g，
2000年1月21 日初診：咽中不適2個月。咽中氣竄，疼
•122•姜良鐸醫紫選
膝軟，尿頻，月經量少。舌暗苔白，脈細澀。
15g，仙鶴草30g，功勞葉 10g，麥冬15B。7劑，水煎服。
病案 13
黃某，男，32歲。
脈細。
10g，炒麥芽10g，炒谷芽10g。6劑，水煎服。
病案 14
於某，男，44歲。
脈細數。
劑，水煎服。
赤白芍各12g，防風10g，陳皮10g，炒白朮15g，枳殼
15g，蘇梗15g，木香6g，砂仁5g（後下），瓜蔞30g，鬱金
10g，益智仁10g，仙靈脾10g，仙茅10g，金沸草15g，車前草
2000年8月29日初診：咽痛多年，平素易上火。今年7
月飲食不慎後腹悶痛，大便不爽。舌淡，邊有齒痕，苔黃膩，
炙黃芪10g，炒白朮10g，防風128，銀花 10g，赤芍10g，
蘇梗10g，枳殼12g，黃連6g，制半夏6g，黃芩10g，生山楂
2000年3月21 日初診：咽痛3年，病發於1997年扁桃體
炎後。近半年來發熱反覆發作，每月一次。大便幹。舌淡胖，
連翹15g，銀花15g，薄荷6g（後下），牛蒡子15g，玄參
15g，桔梗9g，生甘草6g，防風10g，荊芥 10g，柴胡15g，炒
山梔10g，黃芩15g，熟大黃10g，枳殼15g，炒杏仁9g。14
2000年4月6日二診：藥後咽痛及發熱未再發作，近日
偶有牙痛，大便通暢，每日1~2次。舌紅，苔薄黃，脈弦細。
玄參15g，桔梗9g，生甘草6g，牛蒡子15g，薄荷6g（後
下），連翹15g，銀花 15g，黃芩 15g，炒山梔 10g，荊芥10g，
防風10g，炒杏仁9g，柴胡15g，熟大黃10g，枳殼15g，丹皮
12g，茅蘆根各15g。7劑，水煎服。
痛，右上腹隱痛，大便暢，不成形，每日1~2次。舌苔薄黃
少津，脈弦細。
風10g，熟大黃10g，荊芥10g，柴胡12g，黃芩15g，薄荷6g
（後下），牛蒡子15g，桔梗9g，玄參15g，茅蘆根各15g，路
路通10g，菊花 15g。7劑，水煎服。
病案 15
李某，女，45歲。
冒後即覺咽中有痰，如有物阻，吞之不下，咯之不出，影響呼
吸，無胸悶，不咳嗽，納食正常，大便可，曾服藥多劑未效。
舌紅苔白，脈弦滑。
158，玉蝴蝶9g，瓜蔞30g，紅花6g，丹參12g，麥冬15g，地
骨皮15g。7劑，水煎服。
阻，呼吸順暢，急躁，納食正常，大便可。舌暗紅，苔白，脈
弦滑。
30g，黃連9g，路路通10g。14劑，水煎服。
病案 16
李某，女，37歲。
啁
炎•123•
2000年4月13日三診：咽痛未作，稍感頭暈，舌部稍麻
連翹15g，桑葉15g，桑枝30g，赤芍15g，丹皮10g，防
2001年10月19日初診：咽中如有物阻2年餘。兩年前感
蘇子葉各 10g，連翹15g，玄參15g，桔梗9g，牛蒡子
2001年10月26日二診：咽部不利，咽中痰少，如有物
荊芥10g，防風10g，銀花 15g，連翹15g，菊花15g，羚
羊角粉0.6g（衝），夏枯草12g，赤芍12g，丹皮10g，蒲公英
•124• 姜良鐸醫業選
悶，近2日畏寒，未發熱。舌淡紅嫩，苔黃膩，脈沉細。
煎服。
脈沉細。
生艾葉9g。7劑，水煎服。
病案 20
劉某，女，30歲。
史，服他巴唑片，每日2片。
14 劑，水煎服。
2000年8月15日初診：1個月前「上火」咽痛，誘發咳
嗽，服消炎藥後好轉，現咽幹不痛，無痰，深呼氣則咳嗽，胸
桑葉皮各15g，炒杏仁9g，瓜蔞30g，知母10g，金沸草
15g，牛蒡子 15g，玉蝴蝶10g，北沙參15g，麥冬15g，玄參
15g，桔梗10g，生石膏30g（先煎），象貝母12g。6劑，水
2000年8月22日二診：咳嗽好轉，下午覺憋悶，咽幹夜
甚，口乾，遇到空調冷氣則症狀加重。舌質淡紅，舌苔黃膩，
桑葉皮各15g，炒杏仁9g，北沙參15g，象貝母12g，麥
冬15g，玄參15g，生石膏30g（先煎），知母10g，瓜蔞30g，
鬱金10g，金沸草 15g，牛蒡子 15g，玉蝴蝶10g，桔梗10g，
1999年10月26 日初診：咽痛，有堵悶感多日，伴胸悶，
心煩，腹脹，偶心慌，有氣上衝胸感，低熱，周身不適，自服
果導片後腹脹減，大便稀，每日3~4次，小便數，尿色黃，
右小腿酸脹，舌淡紅，苔黃膩欠潤，脈細沉略數。有甲亢病
桔梗9g，玄參15g，牛蒡子15g，連翹15g，蟬衣6g，旋
覆花10g（包），代赭石20g，制半夏9g，黃苓12g，炒山梔
10g，瓜蔞30g，廣鬱金10g，枳殼15g，青蒿12g，藿香 10g。
1999年11月16 日二診：咽痛已愈，現咽幹、咽中堵悶
感稍減，不欲飲，兩脅隱痛偶作。近3月月經色淡有塊，腹
痛。舌暗紅，苔薄黃，中心剝，脈弦細。
15g。10劑，水煎服。
膩，脈弦細。
9g，制半夏10g，通草6g，茅蘆根各 15g。6劑，水煎服。
暗，苔白根黃，脈弦細。
五味子10g，川棟子 10g，15g，元胡10g，茯苓30g，珍珠粉
0.6g（衝），茺蔚子10g。7劑，水煎服。
寐差，口中發黏。舌淡，苔薄白，脈弦細。
10g，炒棗仁15g，甘松10g。7劑，水煎服。
發，再來診，詳後案）
嗝，心慌，手涼，自覺夜間身熱，體溫37.3CC~37.4C。舌
咽炎•125•
連翹15g，牛蒡子15g，板藍根15g，柴胡15g，蘇梗15g，
黃芩15g，竹菇10g，制半夏10g，當歸10g，赤白芍12g，香
附10g，鬱金10g，生麥芽30g，沙參15g，蘆根15g，益母草
1999年11月27日三診：咽幹，唯午後咽堵不適，口瘡，
呃逆，心煩，右脅隱痛，午後及夜間面紅烘熱。舌暗紅，苔黃
藿佩各 10g，白蔻6g（打），薏苡仁 15g，黃芩15g，銀花
15g，牛蒡子15g，茵陳10g，土茯苓 30g，椿根皮10g，炒杏仁
1999年12月7日四診：時有咽中堵悶，咽幹，思飲，心
煩，左脅隱痛，時噁心，記憶力差，眠差，夢多，脫髮。舌
牛蒡子15g，金果欖 10g，玉蝴蝶9g，女貞子10g，旱蓮
草10g，車前子10g（包），竹茹10g，綠萼梅10g，桑葉15g，
1999年12月21 日五診：咽中堵悶感好轉，脅痛，心煩，
牛蒡子15g，金果欖10g，玉蝴蝶9g，女貞子10g，旱蓮
草10g，車前子10g（包），竹茹10g，綠萼梅10g，桑葉15g，
五味子 10g，潼白蒺藜各15g，元胡10g，茯苓30g，茺蔚子
（五診後諸症平穩，停藥，5個月後又感外邪，咽堵感復
2000年5月16日六診：半月前感冒，現咽中堵悶，打
•126•姜良繹醫素選
苔薄黃，脈弦細。
12g，青蒿12g，黃連6g，葛根15g。7劑，水煎服。
弦細略數。
百合15g，麥冬15g，菊花15g，桑葉15g。7劑，水煎服。
尖紅，苔薄白，脈細。
15g，荊芥10g，生牡蠣30g（先煎）。7劑，水煎服。
淡紅，苔薄膩，脈弦滑。
5劑，水煎服。
柴胡 15g，桂枝6g，黃芩15g，制半夏10g，蘇葉梗各
15g，黨參 10g，白芷10g，荊芥10g，連翹15g，赤白芍各
2000年5月26日七診：咽中堵感緩解，自覺精力差，時
頭昏頭痛，目脹，心慌，肢沉，動則汗出。舌紅，苔薄白，脈
生石膏30g（先煎），竹葉10g，炒山梔 10g，沙參 15g，
夏枯草12g，珍珠粉0.6g（衝），五味子10g，仙鶴草30g，功
勞葉 15g，生石決明30g（先煎），茅蘆根各 15g，生地15g，
2000年6月16日八診：兩天來口乾咽幹，鼻幹鼻塞，畏
風，後背痛，胸痛，咳嗽，痰黃量少，自覺發熱，體溫
37.3C~37.4化，尿黃，大便每日2~3次，納可，眠差。舌
仙鶴草30g，功勞葉 15g，銀柴胡15g，青蒿12g，地骨皮
15g，瓜蔞30g，白芥子 15g，桑葉 15g，炒山梔10g，炒棗仁
15g，炒杏仁10g，象貝母12g，黃芩 15g，百部10g，茅蘆根各
2000年7月21日九診：1周前受涼後頭痛乏力，近日咽
部又有不適，發堵，背痛，偶低熱，失眠，納差，二便可。舌
香驚9g，藿佩各 10g，鬱金10g，青蒿10g，牛蒡子15g，
枳殼15g，瓜蔞30g，荊芥10g，蘆根15g，連翹15g，焦三仙
各15g，白芷10g，柴胡12g，黃苓15，黨參12g，制半夏9g。
2000年8月4日十診：近3日口乾咽幹，低熱，自覺心慌
乏力，頭已不痛，有時體溫37.1°。他巴唑每日服5片。脈
搏101次/分，血壓120/70mmHg。
黨參15g，麥冬15g，五味子10g，銀花10g，生甘草9g，牛蒡
子15g，青蒿12g，白薇10g，地骨皮 15g，茅蘆根15g。珍珠
母30g。7劑，水煎服。
病案 21
王某，男，50歲。
不苦，胸悶不明顯，咳少量稀白痰，遇刺激性氣味加重。
幹10g，紫菀 15g。7劑，水煎服。
炒杏仁9g，射幹10g，紫菀15g，百部10g。7劑，水煎服。
臨證備要
用藥有準確的把握才行。
啁
炎•127•
霍佩各 10g，竹葉 10g，生石膏30g（先煎），沙參15g，
2001年11月15日初診：咽幹、咽癢、咳嗽2個月，口乾
玄參15g，牛蒡子15g，桔梗10g，生甘草6g，連翹15g，
玉蝴蝶9g，麥冬15g，象貝母10g，生艾葉9g，炒杏仁9g，射
2001年11月22日二診：咽癢咳嗽，乾咳，舌紅苔白。
玄參30g，象貝母10g，牛蒡子 15g，桔梗10g，生甘草
6g，連翹15g，玉蝴蝶98，沙參15g，麥冬15g，生艾葉9g，
咽炎在臨牀肺系疾病中是最常見的，可以是獨立的疾病，
也可以作爲其他疾病的一部分而存在。呼吸道感染幾乎都有咽
炎，咽炎多有咳嗽，很多患者的咳嗽實際上就是因爲咽炎，或
者由咽炎失治引發肺系疾病所致。肺系疾病又多有咳嗽，咳嗽
稍久稍重，咽部就會充血，咽炎會加重。常見症狀是咽癢、咽
幹、咽痛，咽中有異物感，咽中有痰滯感。儘管咽炎不是大
病，但是要取得好的療效卻也不容易，需要對病因病機和遣方
咽炎的病因有外因和內因之分。外因除傳統的六淫邪氣
•128• 姜良鐸醫業選
外，還有很多現代社會新的致病因素，比如環境中的廢氣、灰
造成的寒溫驟變，比如某些職業講話過多耗氣傷津。內因則是
不喫油炸不喫辣」。
咽幹、咽痛，繼而可有津凝成痰，這是急性期，治療較易；失
性刺激性咳嗽，或有噁心嘔吐感，治療很難。
感理論辨證論治。
生、煙霧等對咽有刺激的有害物質（統稱環境毒），比如空調
臟腑氣機、陰陽平衡失調，產生肝火、胃火、陰虛、氣滯、痰
凝等病理變化。內因和外因常相互影響而決定咽炎的臨牀表
現。認識病因的意義在於可以有針對性地預防，使咽炎少發
作，治療易見效。比如飲食失宜、過食辛辣也是咽炎發生的重
要病因，需忌口。總結咽炎預防方法，就是「多喝水少說話，
咽炎發生後不是一成不變的，而是一直處在動態變化中
的。其病機的發展變化有普遍性的規律，即初起多由外邪侵
襲，邪擾正氣，先引起咽部氣滯，氣血因壅滯不通而有咽癢、
治之後，痰氣相結日久可有血瘀，又反覆感邪，痰凝、氣滯、
血瘀結聚則可成慢性咽炎。慢性咽炎常咽部有異物感，伴頑固
外感致咽炎，因風寒、風熱、風燥及兼暑、夾溼等病邪性
質的不同而有不同的脈證特點，按辨治外感的中醫傳統理論辨
證論治。內傷致咽炎，因肝火旺、胃火旺、腎陰虛、肺陰虛、
脾氣虛等髒氣盛衰的不同而有不同的脈證特點，按辨治內傷的
中醫傳統理論辨證論治。而外感和內傷常同時存在，互相影
響，有內傷基礎上的外感，內傷可以與咽炎的發生直接相關，
也可以無直接關聯但能影響到咽炎的證型，按內傷基礎上的外
咽炎的治法，急性和慢性有所不同。急性咽炎外邪阻氣，
病勢輕淺，治療以祛邪利咽爲主。慢性咽炎痰凝、氣滯、血瘀
結聚，病勢較頑固，又常兼感外邪，治療以行氣、化痰、化
癌、散結兼以祛邪。急性咽炎多由外感所致，外感以風熱證最
多，治以疏風清熱、利咽散邪。風熱夾溼證治以清熱利溼、利
咽散邪。風寒證治以解表散寒、利咽止咳。風燥證，溫燥治以
疏風清熱、潤燥利咽，涼燥治以溫潤利咽。內傷所致咽炎，胃
熱盛，治以清胃降火利咽；肝火旺，治以清肝瀉火利咽；腎陰
虛，治以滋陰清熱降火；脾虛氣滯，治以健脾行氣；脾虛溼
阻，治以健脾利溼、行氣利咽；虛人外感，按氣虛、陰虛及感
邪的不同而有不同用藥。有內傷雜病基礎而兼有咽炎，新感邪
輕者，急則治標，以利咽散邪爲主；久病咽炎與內傷糾結者，
按病機特點綜合調治。
要行氣滯，要清熱，要潤咽。
1. 常用散邪利咽藥
感，外邪襲咽的問題總是容易發生，反覆存在，所以「散邪」
連翹、玉蝴蝶。
2. 用藥要靈動
部氣滯血瘀痰凝，所以咽炎無論新久，「氣滯」的病機始終存
在。用藥要靈動，能調撥氣機，要使氣機流動起來，「通則不
病」。
3. 用藥要清輕上達
「治上焦如羽非輕不舉」的原則，用藥要輕清上達，不使藥過
但針對咽部的藥仍宜輕清。
咽炎•129•
咽炎的用藥特點要能散、能行、能清、能潤，要散外邪，
咽炎無論急性慢性，無論外感、內傷及內傷基礎上的外
總是需要。而咽炎感邪又以風熱最常見，因此一組疏風清熱、
利咽散邪的藥使用頻繁，常用有桔梗、甘草、牛蒡子、薄荷、
「不通則病」，新發咽炎，咽部氣血壅滯，久病咽炎，咽
咽處上焦，有些咽炎病位僅在上，與內臟無關，治療遵
病所，更不能一味苦寒敗胃，戕伐正氣。有些咽炎病位在上，
病機又與肺、胃、肝、腎等臟器相關，治病求本，需調髒氣，
•130•美良鐸醫素選
4. 要用潤藥
選南北沙參、麥冬、天花粉、玄參、百合之類。
5. 要用止咳藥
中可加止咳藥，如金沸草、五味子、佛耳草、艾葉等。
6. 久病要散結
散。可加僵蠶、赤芍、浙貝之類以散結滯。
金沸草。
不能盡述，臨證時還是要精審舌脈，辨證論治。
新發咽炎氣爲邪阻，久病咽炎痰氣瘀結，均可使肺津失
布，咽失濡潤而有咽幹。咽炎又多火熱證，易傷津而有咽幹，
故需潤藥。因病位在上，選藥不宜滋膩，宜甘寒涼潤爲主，常
咽炎常有咳嗽，咳嗽又可使氣血上壅，使咽部充血加重，
咽黏膜不易修復，又加重咳嗽，如此往復，惡性循環。治療方
久病痰、氣、血結聚成形，也就是淋巴濾泡增生，很難消
根據咽炎的上述病機和用藥特點，可以總結一個「辨病
論治」的「咽炎基本方」：玄參、桔梗、生甘草、牛蒡子、薄
荷、連翹、玉蝴蝶、南北沙參、天花粉、僵蠶、赤芍、浙貝、
當然此方只針對咽炎的普遍性病機而設。因臨牀患者體質
各異，性情不同，飲食喜好各有所趨，居處環境也有差別，基
礎疾病多種多樣，感邪也不盡相同，所以具體病機千變萬化，
敏的鼻炎又稱爲花粉症，秋季枯草季節發病的又稱爲枯草熱。
哮喘。
治療以祛風散寒、益肺通陽爲主原則。
過敏性鼻炎•131•
過敏性鼻炎
過敏性鼻炎又稱變態反應性鼻炎。過敏性鼻炎是鼻腔黏膜
的過敏反應，可伴有哮喘、皮疹等多種併發症。過敏性鼻炎是
一種吸入外界過敏原而引起以鼻癢、打噴嚏、流清涕、眼結
膜、上齶及外耳道等處的發癢等爲主要症狀的疾病。由於過敏
原呈季節性的增減，本病的發病呈季節性增加，其中對花粉過
過敏性鼻炎起因於兩個基本因素，即遺傳性過敏體質、反
復多次吸人外界過敏原。過敏性鼻炎的患者多具有過敏體質，
即對外界抗原較易產生比正常人多的IgE，這種體質有一定的
遺傳性和家族性。引起本病的吸人性抗原有塵蟎、屋塵、動物
皮屑、各種樹木和草類的風媒花粉等，這些抗原顆粒較大，能
在鼻部被阻擋下來而在鼻腔內發生速髮型（I型）變態反應，
造成鼻黏膜的充血、水腫及分泌增加等，其免疫病理過程與吸
人型支氣管哮喘類同，故過敏性鼻炎患者不及時治療多會引起
過敏性鼻炎的病機多爲肺氣虧虛，陽氣不通，風寒犯表，
•132•姜良鐸醫紫選
病案1
吳某，女，45歲。
脈弦細。
10g，桂枝98。7劑，水煎服。
咳。舌淡，苔薄黃，脈弦細。
水煎服。
減輕，夜晚乾咳減輕，自覺乏力。舌淡，苔薄白，脈弦細。
衣6g，烏梅9g，五味子6g，白芍12g。7劑，水煎服。
病案2
李某，女，31歲。
黃，脈弦細。
1999年9月10日初診：患者患過敏性鼻炎3年，近幾日
鼻塞，鼻癢，打噴嚏，流清水鼻涕，流眼淚。舌淡，苔薄白，
防風10g，蟬衣6g，藿香10g，荊芥10g，白芷10g，辛夷
10g，川芎10g，炒杏仁 10g，桑葉 15g，野菊花 15g，牛蒡子
1999年9月17日二診：鼻塞、打噴嚏、流清水鼻涕、流
眼淚減輕，仍見風鼻癢，噴嚏，鼻流清涕，惡風，夜晚有幹
藿香10g，蟬衣6g，防風10g，荊芥10g，川芎10g，白芷
10g，辛夷10g，炒杏仁9g，連翹15g，黃芩15g，牛蒡子10g，
紫菀10g，桑葉15g，野菊花 15g，生黃芪15g，烏梅6g。7劑，
1999年9月24日三診：見風鼻癢、噴嚏、鼻流清涕明顯
生黃芪 15g，黃精 15g，北沙參 15g，炒白朮10g，荊芥
10g，防風10g，川芎10g，辛夷10g，白芷10g，藿香10g，蟬
2001年4月24日初診：患者患過敏性鼻炎1年，近2周
噴嚏，鼻塞，流清涕，夜咳，曾服鼻炎片、息斯敏等藥物效果
不佳，過敏原檢測對花粉、灰塵、蟎蟲過敏。舌淡暗，苔薄
黃芪10g，荊芥10g，防風10g，炒白朮10g，白芷10g，桂
10g，烏梅6g，黃芩 15g，桔梗6g，知母 10g。6劑，水煎服。
淡紅，苔薄白，脈弦細。
水煎服。
後加重。舌暗，苔薄白，脈弦細。
廣地龍5g。7劑，水煎服。
病案3
孫某，女，35歲。
味過敏。
過敏性鼻炎•133•
枝6g，藿香10g，細辛3g，蟬衣6g，川芎10g，桑葉15g，當歸
2001年4月30日二診：服藥後症減，鼻寨、噴嚏減輕，
仍流清涕，乾咳，咽癢、乏力，偶頭暈，納眠可，二便調。舌
黃芪15g，荊芥10g，防風10g，藿香10g，川芎10g，白
芷10g，蟬衣6g，細辛3g，桑葉15g，炙麻黃6g，生艾葉10g，
炒杏仁10g，貝母10g，黃精 15g，烏梅9g，炙甘草6g。7劑，
2001年5月8日三診：服藥後症減，鼻塞、噴嚏減輕，
流涕明顯減輕，乾咳，咽癢仍在，偶有少量白痰，氣短，勞累
黃芪20g，北沙參 15g，黃精 15g，炒白朮10g，炙麻黃
6g，五味子10g，防風10g，細辛3g，生艾葉10g，炒杏仁
10g，射幹10g，紫菀 15g，象貝母 15g，百部10g，當歸10g，
2001年8月12日初診：患者患過敏性鼻炎二十餘年，小
學六年級時即伴有氣喘發作。鼻塞眼癢，過敏性鼻炎每天發作
2次，隨之氣喘發作，咳嗽，咳黃痰不多，咳聲重，伴隨喘
鳴，眼臉充血發紅，白睛紅絲，吸糖皮質激素每天2次。舌淡
紅略暗，苔薄黃膩，脈細弦數。過敏原檢測對蟎蟲及涼風和辣
炙麻黃6g，炒杏仁9g，生石膏30g（先煎），生甘草9g，
連翹15g，赤小豆15g，桑葉15g，桑白皮15g，菊花15g，白
蒺藜 12g，蒼耳子6g，藿佩各 10g，黃連9g，荊芥9g，艾葉
•134• 姜良鐸醫 選
9g，夏枯草9g，鬱金9g，蟬衣9g。3劑，水煎服。
發作一次，打噴嚏、流涕症狀減輕，鼻塞、鼻癢、咳嗽減，痰
微黃黏，氣喘每天發作一次，其間仍有2~3次之微喘，可自
行緩解。食後脘脹，口乾欲飲水，食慾不佳，眼瞼仍紅，白睛
有血絲。舌淡紅略暗，苔薄黃，脈細弦數。
連翹15g，赤小豆15g，桑葉15g，桑白皮 15g，菊花 15g，白
蒺藜12g，蒼耳子6g，蟬衣9g，黃連9g，荊芥9g，艾葉9g，
夏枯草9g，蘇梗子各15g，枳殼實各12g，當歸6g，白芍12g，
黃芪15g，防風9g，香附15g。7劑，水煎服。
發，咳嗽，痰少，服上藥後第二、三天各腹瀉一次，腹脹減，
口千，舌淡紅，苔薄，脈細。
連翹15g，赤小豆15g，桑葉15g，桑白皮 15g，菊花 15g，白
蒺藜12g，蒼耳子6g，蟬衣9g，黃連9g，荊芥9g，艾葉9g，
夏枯草9g，蘇梗子各15g，枳殼實各12g，當歸6g，白芍12g，
黃芪15g，防風12g，香附15g，茅蘆根各15g。7劑，水煎服。
喘微發，咳嗽，痰少，失眠，疲乏，口中微幹，無腹脹腹瀉。
舌淡紅，苔薄，脈沉細。改用桑枝桂枝湯加杏仁、厚樸方。
阿膠珠9g，炙甘草9g，銀杏肉9g，炒杏仁9g，厚樸10g，蘆
根15g，黃芩 12g，青陳皮各10g，牛蒡子10g，生薑3片，大
棗5個。7劑，水煎服。
氣喘發作次數少，早晚各噴一次類固醇，腰酸，小腿發酸。舌
2001年8月15日二診：服藥後過敏性鼻炎減爲每日晨起
炙麻黃6g，炒杏仁9g，生石膏30g（先煎），生甘草9g，
2001年8月22日三診：鼻塞、噴嚏已顯著改善，氣喘微
炙麻黃6g，炒杏仁9g，生石膏30g（先煎），生甘草9g，
2001年8月29日四診：藥後咳嗽減，食後腹脹已好，氣
桑枝30g，桂枝6g，炒白芍15g，廣地龍12g，生艾葉6g，
2001年9月5日五診：無鼻過敏，咳嗽減，氣喘改善，
微紅，少苔，脈弦細。
個。10劑，水煎服。
細尺弱。
冰糖30g。10劑，水煎服。
病案5
玉某，男，18歲。
體弱，納食差，口渴欲飲。舌淡紅，苔黃膩，脈細。
10g，白芷10g，荊芥10g，生甘草6g。3劑，水煎服。
露蜂房9g，紅花6g。3劑，水煎外洗。
食療方：薏苡仁赤豆粥。
過敘性鼻支•135•
桑枝30g，桂枝6g，炒白芍15g，廣地龍12g，生艾葉6g，
阿膠珠15g，生甘草9g，銀杏肉9g，炒杏仁9g，厚樸10g，蘆
根15g，黃芩 12g，牛蒡子10g，牛膝15g，生薑3片，大棗5
2001年9月15日六診：氣喘減輕，晚上用一次類固醇噴
劑，痰量少而黏，小腿酸腰酸。舌淡紅，有齒痕，苔薄白，脈
桑枝30g，桂枝 6g，炒白芍15g，廣地龍12g，阿膠珠
12g，生甘草9g，銀杏肉9g，橘紅9g，制半夏9g，炒杏仁9g，
蘆根15g，黃芩12g，五味子6g，茯苓15g，牛蒡子10g，牛膝
15g，熟地30g，當歸10g，生薑3片，大棗5個，茶葉10g，
2005年9月16日初診：鼻流清涕，鼻塞，打噴嚏，皮膚
瘙癢兩年。患者一吹風即會咳嗽，天熱皮膚瘙癢加重。現鼻流
清涕，鼻塞，打噴嚏，肘、腋、胭窩部長皮疹，色紅而粗糙，
炙麻黃3g，苡仁15g，赤小豆15g，蠶砂10g（包），連翹
10g，桑白皮10g，蒼朮10g，草薢10g，炒杏仁10g，蟬衣
外洗方：苦參30g，芒硝15g，地膚子15g，生艾葉15g，
2005年9月19日二診：藥後鼻流清涕、鼻塞、打噴嚏減
輕，皮疹有兩天較好，皮損無改善，仍癢，舌根苔厚膩黃，
•136•姜良鐸醫紫選
脈細。
煎服。
露蜂房 18g，紅花6g，川椒6g，細辛3g。7劑，水煎外洗。
輕，皮疹色淡，口渴欲飲。舌苔白膩已化爲薄白，脈弦滑。
上法繼用，方中加丹皮10g。10劑，水煎服。
癢，皮損乾燥，舌苔薄白，脈略滑。
水煎服。停用外洗方。
下肢不癢。舌淡嫩，苔薄白，脈弦。
水煎服。
冷卻外用。
苔白膩化薄而有花剝，脈細。
I5g，蘆根15g，沙參15g，何首烏20g。10劑，水煎服。
另服中藥清燥救肺湯顆粒劑。
臨證備要
上方去蒼朮，加生地15g，赤芍15g，全蠍6g。7劑，水
外洗方：苦參30g，芒硝15g，地膚子15g，生艾葉 15g，
2005年9月26日三診：鼻塞、流涕減輕，膚癢顯著減
2005年10月8日四診：鼻涕不流，皮疹改善，皮膚仍
上方去赤小豆、炒杏仁，加火麻仁30g，阿膠30g。10劑，
2005年10月18日五診：皮損部位乾燥淡紅，上肢癢，
赤芍15g，生地15g，蟬衣9g，全蠍6g，丹皮15g，水牛
角15g，馬齒莧15g，紫草 12g，生甘草6g，虎杖12g。10劑，
另用紫草油外搽。紫草 60g，加入香油 200ml，油炸後，
2005年10月26日六診：皮疹乾燥淡紅，皮癢減輕。舌
赤芍15g，生地15g，蟬衣98，全蠍6g，丹皮15g，水牛
角15g，馬齒莧 15g，紫草 12g，生甘草6g，虎杖12g，石斛
過敏性鼻炎的基本病機爲肺氣虧虛，陽氣不通，風寒犯
表，病變日久可以出現肺虛及脾腎虧虛，反覆發作，可以出現
瘀血證。治療以宣發肺氣、通利鼻竅爲主，肺氣虧虛、陽氣不
通者兼以益肺通陽，脾腎虧虛者兼顧健脾補腎，兼顧活血化溼
等方法。
以升發，濁陰之物得以下降，鼻竅隨之而通暢。由於風、寒、
溼等邪氣閉阻清竅，患者發爲頭痛、頭昏、流涕不止、嗅覺減
退、噴嚏連天等。若肺氣不足，衛表不固，揍理疏鬆，則風寒
之邪就容易乘虛而人。肺虛感受風寒之邪，肺氣失宜，則鼻竅
不利，因而導致過敏性鼻炎發作。肺脾氣虛，肺主氣，而脾氣
爲氣血生化之源，機體氣的生成，主要依賴於肺的呼吸功能和
脾的運化功能。如若脾氣虛損時，常可導致肺氣的不足。肺氣
虧損，日久也可影響脾之運化功能。肺脾氣虛，則津液停滯，
並可聚而生痰，日久凝滯鼻竅而爲病。腎主水，主納氣，爲氣
之根。肺爲「水之上源」，肺的宣發肅降和通調水道，有賴於
腎的蒸騰氣化。腎中精氣充盛，肺得溫養。若腎氣不足，氣不
歸原，攝納無權，肺失溫養，陽氣易於耗散，上越鼻竅而爲
病。有些過敏性鼻炎患者屬於多種原因，既有本虛，又有虛火
或外感風熱，或日久兼有氣血鬱滯等。
黃芪、防風、白朮、麻黃、桂枝、半夏、白芍、生薑、五味
子、甘草、細辛等藥物。
黃芪、當歸、炒白朮、炙升麻、陳皮、柴胡、甘草、生薑等
藥物。
熟附子、桂枝、細辛、羌活、防風、川芎、黃芪、煨生薑、甘
草等藥物。
過敏性鼻炎•137•
鼻爲肺之竅，肺主宣發肅降，若肺宣降正常則清陽之氣得
肺氣虛寒、衛表不固者，治以溫肺散寒，益氣固表，常用
脾氣虛弱、清陽不升者，治以益氣健脾，昇陽通竅，常用
腎陽不足、溫煦失職者，治以溫補腎陽，固腎納氣，常用
•138• 姜良鐸醫業選
花、升麻等藥物。
地龍、全蠍等藥物。
蠍、水牛角、馬齒莧、紫草等涼血解毒止癢之藥。
麻黃、艾葉等平喘止咳之藥。
肺經伏熱、上犯鼻竅者，治以清宣肺氣，通利鼻竅，常用
辛夷、黃芩、白芷、荊芥、薄荷、防風、菊花、蒼耳子、辛夷
氣陰兩虛、瘀血內阻者，治以甘寒生津，活血化瘀，常用
玄參、薄荷、沙參、麥冬、生地、當歸、桃仁、川芎、蟬蛻、
過敏性鼻炎兼有皮疹者，常加用赤芍、生地、丹皮、全
過敏性鼻炎兼有哮喘者常加用川芎、白芍、地龍、全蠍、
放射性肺炎
放射性肺炎多發生在放射治療後1~2月，常見刺激性乾咳，
伴氣急、心悸和胸痛，可有低熱，偶見高熱。重者肺臟發生廣
泛纖維化，導致呼吸功能損害，甚至呼吸衰竭。病變部位抗感
染能力下降，易導致反覆感染。西醫治療主要採取腎上腺皮質
激素治療，療程3~6周。
易耗傷陰液。腫瘤患者又常有正氣不足，瘀血內結，當放射線
之熱邪侵襲時，熱邪與瘀血相搏，熱瘀互結，耗傷肺陰，灼傷
肺絡，致使肺的宣肅功能失常而出現本病。
病案1
陸某，男，66 歲。
後，放射治療20次時出現發熱，咳嗽，胸悶，憋氣，胸部CT
示：雙上肺大片滲出影。血常規：白細胞 6.7 × 10%/L，N
0.78。考慮爲放射性肺炎，予靜點頭孢拉定和激素甲強龍1
周，但仍發熱，體溫夜間升高到38°以上，請餘會診。診見
患者咳嗽，咳黃黏痰，量少，痰中帶血絲，胸悶憋氣，口乾多
飲，氣短，大便乾結。舌絳紅，苔黃燥，脈細數。
放射性肺炎•139•
急性放射性肺炎是放射治療胸部癌腫射線損傷所致，急性
中醫學認爲，急性放射性肺炎的外因是放射線，爲熱邪，
2005年9月22日初診：患者在某腫瘤醫院行喉癌手術
•140•姜良鐸醫索選
大黃6g（後下）。7劑，水煎服。
紅，苔黃厚，脈細略數。
15g，地丁15g。8劑，水煎服。
細弦。複查胸部CT：肺滲出影明顯吸收，有網格狀影。
（分衝），虎杖15g，地丁15g。7劑，水煎服。
脈細弦。
劑，水煎服。
生石膏30g（先煎），水牛角30g，羚羊角粉0.6g（分
衝），生地30g，玄參15g，石斛15g，麥冬15g，赤芍15g，丹
皮15g，瓜蔞30g，黃芩15g，杏仁10g，知母10g，川貝粉4g
（分衝），膽南星10g，桑白皮15g，地骨皮15g，虎杖15g，生
2005年9月29日二診：患者無發熱，咳嗽，黃黏痰難咯
出，痰中無血絲，胸悶憋氣減，口乾，氣短，大便通暢。舌絳
生石膏30g（先煎），水牛角30g，生地30g，玄參15g，
石斛 15g，麥冬15g，赤芍 15g，丹皮15g，瓜蔞30g，黃芩
15g，杏仁10g，知母10g，川貝粉4g（分衝），膽南星10g，
桑白皮15g，地骨皮15g，青黛9g（包），天竺黃12g，虎杖
2005年10月7日三診：患者無發熱，咳嗽，痰白黏，胸
悶憋氣減，氣短，活動後加重，大便通暢。舌暗紅，苔黃，脈
生地30g，玄參15g，石斛15g，麥冬15g，赤芍15g，丹
參15g，丹皮15g，當歸15g，川芎 15g，雞血藤15g，路路通
10g，瓜蔞30g，黃苓 15g，杏仁 10g，知母10g，川貝粉4g
2005年10月14日四診：患者咳嗽、咳痰明顯減輕，胸
悶憋氣減，氣短，活動後加重，大便通暢。舌暗紅，苔薄黃，
生地30g，玄參15g，石斛15g，麥冬15g，赤芍15g，丹
參15g，丹皮15g，當歸15g，紅景天15g，土鱉蟲6g，廣地龍
15g，桃仁9g，瓜菱30g，黃芩 15g，杏仁10g，知母10g。 10
2005年10月25日五診：患者偶咳嗽，胸悶憋氣明顯減
輕，仍有活動後氣短，大便通暢。舌暗紅，苔薄，脈細弦。
熟地30g，麥冬158，當歸 15g，川芎 15g，丹參20g，赤芍
15g，紅景天 15g，土鱉蟲68，廣地龍 15g，桃仁98，鬱金
10g，瓜蔞30g，黃芩 15g，杏仁10g，白果6g。14劑，水煎
服。後諸症好轉。
病案2
袁某，女，62歲。
某腫瘤醫院，行手術治療並放射治療一療程。3個月前開始出
現胸悶憋氣，時有乾咳，自以爲是心臟不適，口服丹參滴丸和
速效救心丸有所緩解。1個月前感冒後咳嗽喘憋加重，經抗炎
止咳等治療，無明顯好轉，胸部CT示：左中肺網格及纖維索
條影。就診時見咳嗽，痰黏量少，咳嗽夜重，影響睡眠，胸悶
憋氣，氣短，二便調，口苦口乾，五心煩熱。舌暗紅，苔黃
膩，脈細弦。
冬15g，生艾葉 10g，椒目10g，金沸草10g，蘇子10g，桑白
皮15g，姜半夏98，瓜蔞30g，魚腥草30g，黃芩15g，白果
6g，五味子9g。6劑，水煎服。
黏量少，口苦口乾減輕，胸悶憋氣，氣短，活動後加重，二便
調。舌暗紅，苔薄黃膩，脈細弦。
艾葉10g，金沸草10g，蘇子10g，桑白皮15g，姜半夏9g，瓜
蔞30g，黛蛤散10g（包），黃芩15g，白果6g，全蠍6g，廣地
龍15g，赤芍 15g，川芎10g。7劑，水煎服。
放射性肺炎•141•
黨參15g，黃芪15g，西洋參10g（另煎），山萸肉15g，
2007年3月16日初診：惠者半年前發現食道癌，就診於
炙麻黃6g，杏仁10g，桔梗10g，玄參15g，百合30g，麥
2007年3月22日二診：患者咳嗽減輕，夜間咳嗽少，痰
炙麻黃6g，杏仁10g，玄參15g，百合30g，麥冬15g，生
• 142•姜良鐸醫業選
黃，脈細弦。
茯苓15g，生龍牡各30g（先煎）。14劑，水煎服。
輕，疲乏。舌暗紅，苔薄白，脈細。
10g，土茯苓 15g，海蛤殼30g（先煎）。14劑，水煎服。
臨證備要
結，晚期形成肺間質纖維化。
1.早期
2007年3月29日三診：咳嗽明顯減輕，偶有痰，胸悶憋
氣，氣短，活動後加重，疲乏無力，二便調。舌暗紅，苔薄
紫河車15g，生麥芽15g，柴胡15g，葛根15g，青蒿15g，
姜半夏9g，秦艽15g，全蠍6g，蘄蛇肉10g，丹皮15g，地骨
皮15g，赤芍15g，薏苡仁15g，杏仁 10g，水牛角片30g，土
2007年4月13四診：偶有乾咳，胸悶憋氣減輕，氣短減
紫河車15g，生麥芽15g，蛤蚧1對，沙參15g，黃芪15g，
升麻10g，姜半夏9g，秦艽15g，全蠍6g，蘄蛇肉 10g，丹皮
15g，地骨皮15g，赤芍15g，薏苡仁 15g，杏仁10g，紅花
放射線爲火毒之邪，最易傷陰耗氣，燻灼肺陰。由於腫瘤
患者素有體虛，接受放射線治療，極易產生熱從毒化，毒熱傷
陰耗氣，使患者體虛顯著加重。隨着病情的進展，變生血瘀，
蘊阻肺絡。一方面，射線致熱毒壅滯，熱毒耗液，津虧血滯，
熱壅則血瘀。另一方面，患者氣虛於內，放療常可導致氣虛氣
滯，氣虛氣滯則不能行血，致使血瘀。日久瘀血閉阻肺絡，阻
礙氣機，肺失宣降，致津液不能敷布，導致痰濁阻肺，痰瘀互
放射性肺炎早期表現輕微，多數於放射治療1個月後才出
現臨牀症狀，表現爲發熱、刺激性咳嗽伴黏痰、胸痛、氣急、
咳血等症狀，此期爲毒熱瘀阻互結爲患，治療急宜涼血解毒，
清熱宣肺化痰，常用石膏、水牛角、羚羊角粉、生地、玄參、
赤芍、丹皮清熱解毒涼血，用瓜蔞、黃芩、杏仁、知母、川貝
粉、膽南星、桑白皮等清肺化痰，使熱毒漸清，津得復，瘀
滯消散，阻抑肺組織纖維化，減輕因放射性治療所致之損傷，
避免應用大量激素而產生的副作用。
2． 進展期
絡，肺腎虧虛，治療以養陰活血通絡爲主，常用沙參、黃芪、
生地、玄參、石斛、麥冬、山萸肉、黃精等益肺腎氣陰，以赤
芍、丹參、丹皮、當歸、紅景天、桃仁、廣地龍、土鱉蟲等活
血通絡。
3．後期
要表現，以瘀痰阻閉肺絡，肺腎虧虛爲主，治宜補益肺腎，活
血通絡。由於病情較爲深入，多用血肉有情之品補益腎精，用
蟲類藥以通絡，用化痰散結藥以暢肺。常用紫河車、蛤蚧、蟲
草、全蠍、蘄蛇肉、土茯苓、海蛤殼、生龍牡等藥物。
放射性肺爽•143．
發生於放射治療3個月後，毒瘀膠結，津枯液涸，閉阻肺
多發生在放射治療半年以上，以胸悶憋氣、氣短乾咳爲主
訴乎.
•144•姜良鐸醫業選
酪樣壞死性肉芽腫。
隔。病變晚期肺間質發生不同程度纖維化，並可累及胸膜。
病案
孫某，男，57歲。
肺結節病
結節病是一種可侵犯全身多系統的慢性疾病，90%累及
肺，以肺、肺門淋巴結最常受累，也可累及淺表淋巴結、皮
膚、眼、扁桃體、肝、脾、骨髓等處。其基本病變爲形成非幹
肺結節病的主要病變爲非特異性肺泡炎、非乾酪樣壞死性
肉芽腫及不同程度的肺間質纖維化。早期病變爲單核細胞浸潤
伴成纖維細胞增生的非特異性肺泡炎，進一步可發展爲非乾酪
樣壞死性肉芽腫，病竈內富含網狀纖維，結節易於纖維化。肉
芽腫可發生於支氣管和血管周圍的間質中，也可發生於肺泡間
2008年8月16日初診：單位體檢時發現縱隔增大，經胸
部CT 檢查認爲縱隔肺腫瘤，於某腫瘤醫院住院，行縱隔鏡檢
查，病理診斷爲淋巴肉芽腫增生，後經協和醫院會診，確診
肺結節病，予口服強的松每日 60mg，由於患者懼怕激素副作
用，特請中醫就診。其胸部CT示：縱隔多發淋巴結增大，雙
肺散發小結節影，小於0.5cm。就診時症見：稍氣短，偶有腰
酸沉，無咳嗽、喘息、胸悶等。舌暗紅，舌體胖，舌邊有齒
痕，苔白，脈細弦。
廣地龍 15g，仙鶴草 30g，仙茅10g，仙靈脾 15g，豬茯苓各
20g，生芪20g，山藥158。7 劑，水煎服。
喘息、胸悶等。無其他不適。舌暗紅，舌體胖，舌邊有齒痕，
苔白，脈細弦。
廣地龍15g，仙鶴草 30g，仙茅10g，仙靈脾15g，豬茯苓各
20g，生芪20g，山藥15g，白芥子6g，半夏 10g，夏枯草 15g，
黃芩15g。7劑，水煎服。
適，舌暗紅，舌體胖，苔白，舌邊齒痕減輕，脈細弦。
山萸肉15g，川芎9g，全蠍6g，廣地龍15g，仙鶴草30g，仙
茅10g，仙靈脾15g，川斷10g，生芪20g，茯苓 15g，山藥
15g，白芥子6g，半夏10g，夏枯草15g。7劑，水煎服。
適。舌暗紅，舌體胖，苔白，舌邊齒痕減輕，脈細弦。
川芎9g，全蠍6g，廣地龍15g，仙鶴草30g，仙茅10g，仙靈
脾15g，川斷10g，肉蓯蓉10g，生芪20g，茯苓 15g，山藥
158，白芥子6g，半夏10g，夏枯草 15g，海蛤殼 30g（先煎），
鬱金10g。14劑，水煎服。
舌體胖，苔白，脈細弦。
水蛭5g，全蠍6g，廣地龍15g，仙鶴草 30g，仙茅10g，仙靈
肺結節病．145•
黃精 20g，紫河車15g，山萸肉 15g，川芎9g，全蠍6g，
2008年8月23日二診：稍氣短，偶有腰酸沉，無咳嗽、
黃精 20g，紫河車15g，山萸肉 15g，川芎9g，全蠍6g，
2008年8月30日三診：稍氣短，偶有腰酸沉，無其他不
柴胡 15g，黃芩15g，桂枝 10g，黃精30g，紫河車15g，
2008年9月6日四診：稍氣短，偶有腰酸沉，無其他不
柴胡 15g，黃芩 15g，黃精20g，紫河車15g，山萸肉15g，
2008年9月20日五診：稍氣短，無其他不適。舌暗紅，
柴胡15g，黃芩 15g，黃精20g，紫河車15g，山萸肉15g，
•146• 姜良鐸醫 選
30g（先煎），鬱金10g。20劑，水煎服。
舌體胖，苔薄白，脈細弦。
海蛤殼30g（先煎），鬱金10g。20劑，水煎服。
大部分減小。
臨證備要
瘀血，是由於三焦運化失常、肺脾腎虧虛所致。
脾15g，川斷10g，肉蓯蓉10g，生芪20g，茯苓15g，山藥
15g，白芥子6g，半夏10g，夏枯草 15g，黃芩15g，海蛤殼
2008年10月10日六診：稍氣短，無其他不適。舌暗紅，
柴胡 15g，黃芩15g，黃精20g，紫河車15g，山菓肉 15號，
水蛭5g，全蠍6g，廣地龍 15g，仙鶴草 30g，仙茅10g，仙靈
脾15g，川斷10g，肉蓯蓉10g，生芪20g，茯苓15g，山藥
15g，黨參15g，白芥子6g，半夏10g，夏枯草 15g，黃芩15g，
此方調整服用3個月，複查胸部 CT 顯示肺部縱隔淋巴結
肺結節病較爲少見，早期縱隔淋巴結增大，晚期可以出現
肺間質纖維化，有的患者可以影響全身。該例患者查體時發
現，幾乎沒有任何體徵和症狀，稍有氣短，偶有腰酸，屬於無
證可辨。依據舌苔脈象，結合胸部CT肺縱隔淋巴腫大，認爲
此病的病機關鍵爲瘀血痰濁互阻沉積而成，其之所以形成痰濁
縱隔爲肺之裏，心之外，緊鄰心包，故認爲其位於三焦。
肺位上焦，主通調水道，肺爲水之上源，水道的通調依賴肺主
氣、肺主宣發肅降的功能。肺氣虧虛，無力推動律液的運行輸
布，津液停聚，則生痰飲水溼。脾居於中焦，主運化水溼，脾
氣虛，運化功能失調，津液不得輸布，聚而成痰，上注於肺，
引發咳痰、咳嗽，故「脾爲生痰之源，肺爲貯痰之器」。腎居
於下焦，腎臟主一身之陽氣，具有溫化水溼之功，腎陽虛衰，
無力化氣行水，而聚水成痰。瘀血爲氣虛的結果。肺位於胸
中，朝百脈而主治節，肺朝百脈是通過肺主氣與宣發肅降功能
完成的。血的運行依賴肺氣的調節和敷布而至全身，氣爲血之
帥，能推動和調控血液的運行，故氣虛氣滯推動無力可引起血
流緩慢導致血瘀。
屬於少陽，柴胡、黃芩爲暢通三焦之要藥，尚可引諸藥人三
焦。活血化痰，活血方可減少結節，化痰有助化密。由於肺結
節深伏於縱隔，活血多選蟲類藥，化痰多選擇化痰散結藥。補
益肺氣才能加強肺的宣發肅降，使沉積的痰濁消散；補脾健脾
方可加強脾的運化功能，截斷生痰之源，使蘊結的痰濁減少；
溫腎填精一方面有助脾運化痰溼，另一方面使全身氣化通暢。
益氣補脾、溫腎填精有助於三焦通暢條達。
精、紫河車、山萸肉、仙茅、仙靈脾、川斷、肉蓯蓉等。補脾
多選用茯苓、山藥等。活血多選用水蛭、全蠍、廣地龍、鬱金
等。化痰多選用半夏、夏枯草、海蛤殼、白芥子、貝母等。
肺結節病．147．
治療當暢通三焦，活血化痰，益氣補脾，溫腎填精。三焦
益氣多選用生芪、黨參、仙鶴草等。溫腎填精多選用黃
•148．姜良鐸醫榮選
胃
胃脹。
證、胃陰虧虛證、脾胃虛寒證等。
病案1
董某，女，24歲。
脹
胃脹是指病人感覺胃脘撐脹，外觀又有脹滿的形態表現的
病證，可同時伴有胃脘疼痛、噁心、嘔吐、不能進食等臨牀表
現。功能性消化不良、慢性胃炎等可見胃脹。在病理情況下，
當胃、十二指腸存在炎症、反流、腫瘤或胃液、十二指腸液成
分發生改變時，就會使胃的排空延緩，使食物不斷對胃壁產生
壓力；同時，食物在胃內過度發酵後可產生大量氣體，使胃內
壓力進一步增高，因而就出現了上腹部的飽脹、壓迫感，即
胃脹爲中醫「脹病」之一。主症爲胃脘脹滿。《靈樞•脹
論》：「胃脹者，脹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便
難。」胃脹的基本病機爲中焦氣機不利，升降失常。病因多由
情志不遂、飲食不節或邪犯脾胃，導致脾胃氣機失常，病變部
位在胃，涉及肝脾兩髒。脾主運化，主升清，胃主受納，主通
降，而脾胃的運化功能又有賴於肝臟的疏泄，故病機關鍵在於
肝失疏泄、脾失健運、胃失和降。胃脹可分爲肝胃不和證、肝
火犯胃證、飲食積滯證、脾虛痰溼證、脾胃溼熱證、瘀血停胃
噁心，夜中胃痛明顯，面色萎黃，月經不調，白帶多，性急。
胃鏡示：慢性淺表性胃炎。舌淡暗紅，苔薄白，脈弦細。
12g，黃連9g，紫草 10g，高良姜9g，旋覆花10g（包），代赭
石20g，黃芩12g，當歸10g，蒲公英30g，枳殼15g，煅瓦楞
30g。6劑，水煎服。
心，口味重，經行腹痛，帶下色黃，舌淡暗，脈細。
元胡10g，炒山梔 10g，益母草 15g，炒九香蟲9g，炙刺蝟皮
9g，蘇梗15g。6劑，水煎服。
間噁心，晨起緩解，反酸曖氣，口苦，胸悶，善嘆息，眠差，
心煩易怒。舌紅苔薄，脈細數，心率100次/分。
3g，制半夏9g，瓜蔞30g，枳殼15g，炒山梔 10g，炒棗仁
15g，甘松 10g，蘇梗15g，珍珠母30g（先煎）。7劑，水
煎服。
覺口苦，夜間醒時口苦噁心，眠差，心悸，疲乏，心煩急躁，
口渴喜飲，大便幹。5月23日查FT,14.82wg/d。舌紅，邊有
瘀斑，少苔，脈細滑。
吳茱萸5g，制半夏9g，炒山梔10g，瓜蔞30g，珍珠粉 0.6g
（衝），生石膏30g（先煎），炒棗仁15g，知母10g，黨參10g，
丹參15g，赤白芍各 12g，川棟子10g，元胡10g。7劑，水
煎服。
胃脹•149•
2000年1月4日初診：胃脹5年，加重1個月。反酸，偶
蘇梗15g，香附10g，醋柴胡15g，吳茱萸5g，赤白芍各
2000年1月18日二診：仍胃脘脹痛，反酸口苦，時惡
柴胡12g，桂枝10g，瓜蔞30g，枳殼15g，川棟子10g，
2001年4月27日三診：藥後好轉，冷食或食後胃痛，夜
桂枝10g，赤白芍各 12g，白蒺藜15g，黃連6g，吳茱萸
2001年5月25日四診：食後胃痛，飢時痛，較前輕，自
柴胡15g，桂枝10g，黃芩15g，枳殼實各12g，黃連6g，
•150•姜良鐸醫漿選
2001年6月8日五診：胃痛同前。
上方繼服。
邊尖瘀斑，苔薄，脈細略數。
30g，海螵蛸15g，炒白朮15g。7劑，水煎服。
病案2
杜某，女，65歲。
時有便意。舌暗，苔剝少津，脈弦細。
金10g。6劑，水煎服。
病案3
趙某，女，26歲。
烘熱，尿頻。舌紅，苔黃膩，脈弦細。
2001年6月29日六診：仍有反酸，飢餓時胃脘隱痛，大
便調，痛經，經前乳房脹痛。複查T、T，已正常。舌淡紅，
黃連9g，吳茱萸5g，炒九香蟲9g，當歸 10g，炙刺蝟皮
9g，三七粉3g（衝），丹參15g，赤白芍各12g，益母草15g，
炒麥芽 30g，香附10g，五靈脂10g（包），枳殼15g，瓜蔞
2000年1月4日初診：胸骨後燒灼感2月，伴胃脹，胸
悶，後背痛，偶反酸，咽堵，有痰，偶心慌，口乾無味，緊張
炒山梔 10g，黃連9g，吳茱萸5g，煅瓦楞30g，沙參12g，
百合15g，炒白芍12g，豆豉10g，牛蒡子15g，枳殼15g，鬱
2000年1月6日初診：口中異味，胃中不適3月，胃脹，
藿香10g，佩蘭10g，蘆根 10g，蘇葉 10g，砂仁3g（後
下），白蔻6g，薏苡仁15g，炒杏仁9g，炙杷葉 10g，薄荷6g
（後下），黃連6g，蒲公英20g，吳茱萸3g。7劑，水煎服。
病案4
李某，女，60歲。
幹，大便每日一行，腰酸，易汗出，乏力。舌嫩紅，苔少，脈
弦滑。
10g，瓜蔞30g，枳殼 15g，百合15g，石斛 15g，香檬皮10g，
佛手10g，象貝母12g，烏賊骨15g，甘草3g，白芍12g。7劑，
水煎服。
欲飲，大便幹，易汗出。舌嫩，少苔，脈小數。
佛手10g，象貝母128，海螵蛸15g，甘草3g，白芍12g，扁豆
10g。7劑，水煎服。
病案5
何某，男，24歲。
脹，腰痛怕冷，偶燒心，納差，大便幹，肛門灼熱，眠差。舌
淡苔膩，脈弦細。1994年因冷食後出現小腹脹至今。1996年
胃鏡示：膽汁反流性胃炎，十二指腸球部糜爛。2000年B超
示：胃下垂。2001 年5月胃鏡示：慢性淺表性胃炎，伴幽門
螺桿菌感染。2002年3月服藥後出現胃脹，具體用藥不詳。
胡15g，木香6g，瓜蔞30g，青陳皮各 10g，枳殼15g，炒小茴
香10g，木瓜6g，黃芩12g，黨參10g。6劑，水煎服。
舒，大便2日一行，偏幹。舌質淡紅，舌苔薄黃，脈細澀。
胃
脹•151•
2002年4月9日初診：胃脹，反酸暖氣，口乾欲飲，便
沙參15g，茅蘆根15g，玄參15g，仙鶴草30g，功勞葉
2000年6月11日二診：胃脹，時痛時打嗝，反酸，口乾
瓜蔞30g，枳殼15g，百合15g，石斛 15g，香櫞皮 10g，
2002年4月9日初診：小腹脹6年。刻下症：胃脹，小腹
吳茱萸5g，川棟子10g，黃連9g，大腹子皮各10g，醋柴
2002年4月15日二診：納差，胃脹，胃中響，堵悶不
•152•姜良鐸醫索選
佛手10g。6劑，水煎服。
病案6
陳某，男，45歲。
脈滑。
仁3g（後下）。6劑，水煎服。
病案7
李某，男，40歲。
顯，排氣多，大便先幹後溏。舌暗淡，苔薄，脈濡。
煎）。7劑，水煎服。
鏡示：慢性淺表性胃炎、十二指腸球炎。
瓜蔞30g，枳殼實各12g，蘇梗15g，丹參15g，三七粉3g
（衝），砂仁5g，黃連9g，吳茱萸5g，赤白芍 12g，石斛 10g，
2001年11 月9日初診：胃脘脹滿，反酸燒心，大便不
調，1~4日一行。右下腹麥氏點壓痛（+）。舌紅苔薄，
瓜蔞30g，熟大黃6g，枳殼實各 6g，桂枝6g，白芍10g，
黃連6g，吳茱萸3g，丹皮6g，大腹子皮各10g，木香6g，砂
2000年7月18日初診：右側脘腹脹，打嗝，胃痛食後明
醋柴胡15g，蘇梗15g，積殼實各12g，赤白芍 12g，川棟
子10g，元胡10g，鬱金10g，青陳皮各10g，五靈脂10g
（包），蒲黃9g（包），旋覆花 10g（包），代赭石20g（先
2001年5月29日二診：胃脘刺痛爲持續性，與飲食、寒
熱無關，噯氣腸鳴，矢氣少，大便不成形，每日1~2次，舌
麻，噁心，口酸。舌暗嫩紅，苔厚黃灰黑膩潤滑，脈虛數。胃
黃連9g，制半夏9g，藿佩各 10g，白蔻6g（打），苡仁
15g，龍膽草6g，炒九香蟲9g，炙刺蝟皮9g，茵陳10g，川棟
子10g，元胡10g，枳殼實各12g，通草6g，白芷10g，吳茱萸
5g，赤白芍各12g。7劑，水煎服。
腹時重，大便不成形，每日1~2次，腸鳴，胃中轆轆有聲，
口酸，時噁心，納差乏力。舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑。
（打），苡仁15g，龍膽草6g，元胡10g，炒九香蟲9g，炙刺蝟
皮9g，茵陳10g，枳殼實各12g，通草6g，白芷10g，吳菜萸
5g，赤白芍各12g，草果6g，蘇梗15g，蒼朮10g，厚樸6g。7
劑，水煎服。
大便不成形。舌紅苔白，脈細。
青陳皮各 10g，旋覆花 10g，佛手10g，木香6g，砂仁3g（後
下），扁豆10g，茯苓 15g，山藥10g，元胡 10g，藿佩各 10g。
14劑，水煎服。
鳴，食少，納呆，大便每日1~2次，質稀，不成形，乏力，
眠可。舌暗紅，苔白膩，脈沉弦。
子6g，蒼白朮各10g，青陳皮各10g，茯苓15g，川棟子10g，
豬苓15g，麥芽15g，扁豆10g，炮姜9g，元胡10g，藿佩各
10g，黃連9g，吳菜萸3g，枳殼15g，澤瀉15g，制半夏9g，
炒白芍12g。7劑，水煎服。
病案8
張某，男，32歲。
重，食後重，伴腹痛，噯氣泛惡，體重下降10公斤。胃鏡示：
胃脹•153•
2001年6月5日三診：仍胃脘痛，胃脘稍脹，打嗝，空
黃連9g，制半夏9g，藿佩各10g，川棟子10g，白蔻6g
2001年6月12日四診：打嗝，胃痛，腸鳴，食少納呆，
蘇梗15g，枳殼15g，川棟子10g，麥芽30g，香附10g，
2001年6月26日五診：仍打嗝，胃痛，與飲食無關，腸
黃芪6g，當歸3g，黨參6g，麥冬10g，海螵蛸15g，五味
2001年4月27日初診：持續脘腹脹8個月，伴陣發性加
•154•姜良鐸醫業選
淺表性胃炎。舌暗紅，苔薄白，脈弦細。
高良姜10g。7劑，水煎服。
病案9
劉某，男，36歲。
腹子皮各 10g，熟大黃3g。7劑，水煎服。
病案 10
張某，女，28歲。
重，大便溏。舌紅苔白，脈滑。
膩，脈弦細數。
炒白芍12g，蘇梗15g，枳殼15g，香附10g，佩各 10g，
白蔻6g（打），苡仁15g，制半夏9g，吳茱萸3g，黃連6g，大
腹子皮各10g，虎杖15g，醋柴胡15g，鬱金10g，豬茯苓15g，
2001年4月27日初診：脘腹脹10個月，食後明顯，大便
少，矢氣多，噯腐吞酸，無嘔惡。舌淡暗，苔薄白，脈弦滑。
蘇梗子各 15g，枳殼實各12g，瓜蔞30g，炒杏仁9g，柴
胡10g，桂枝10g，赤白芍各12g，高良姜10g，丹參12g，大
2001年3月16日初診：胃脹半年，得溫則痛減，遇寒加
炒小茴香10g，木香6g，蘇梗15g，吳茱萸 6g，川棟子
10g，炒萊菔子10g，砂仁5g（後下），紅花9g，桂枝10g，赤
芍 12g，木瓜10g，蓽澄茄9g，肉豆蔻6g。14劑，水煎服。
2001年3月30日二診：藥後腹脹略減，現胃脘、小腹
脹，以小腹爲主，晚飯後加重，不痛，排氣、打嗝不暢，腸
鳴，便稀不爽，納差，口乾不喜飲，月經延後。舌尖紅，苔黃
瓜蔞30g，大腹子皮各10g，醋柴胡15g，小茴香10g，吳
茱萸5g，木香6g，蘇梗15g，枳殼實12g，桂枝10g，紅花6g，
青陳皮各10g，當歸9g，高良姜10g，香附10g，黃芩12g，川
棟子10g。14劑，水煎服。
呆，大便稀，不盡感，食不下行。舌淡紅，苔黃膩，脈弦細。
制半夏10g，黨參10g，黃連6g，枳殼15g，青陳皮各30g，蘇
梗15g，吳茱萸3g，旋覆花 10g（包），代赭石30g（先煎），
炒萊菔子10g，生白朮15g，大腹子皮各10g。10劑，水煎服。
晨起明顯，便稀，日數行，食後胃堵，偶覺胃脹痙攣。舌淡
暗，苔薄，脈細。
大腹子皮各 10g，瓜蔞30g，制半夏10g，黨參10g，黃連10g，
枳殼15g，蘇梗15g，吳茱萸3g，旋覆花 10g（包），代赭石
30g（先煎），炒萊菔子 10g，蓽澄茄 10g，甘松 10g。14劑，
水煎服。
氣多，腸鳴，納差，大便不成形，月經前後不定期。舌淡紅，
苔薄白，脈細弱。
10g，艾葉炭10g，枳殼實各 12g，木香6g，大腹子皮各10g，
熟大黃3g，麥芽30g，制半夏10g，砂仁5g（後下），蓽澄茄
10g，吳茱萸3g，蘇梗15g，川棟子10g，炒白芍12g，高良姜
10g，香附10g。14劑，水煎服。
有振水音，上腹脹，腸鳴，納差，燒心，大便不成形，矢氣
多，時有頭暈，噁心。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。
9g，吳茱萸 5g，制半夏10g，柴胡10g，黨參10g，白蒺藜
買脹•155•
2001年4月10日三診：仍胃脹腸鳴，胃脘有熱感，納
柴胡15g，桂枝10g，黃苓15g，炒白芍12g，瓜蔞30g，
2001年4月20日四診：胃脹較前好轉，覺胃內有氣體，
柴胡 15g，桂枝10g，黃芩15g，炒白芍12g，生白朮15g，
2001年5月25日五診：藥後胃脘脹減，食後小腹脹，矢
青陳皮各10g，黃連9g，桂枝10g，瓜蔞30g，小茴香
2001年6月8日六診：脘痞不痛，食前明顯，久立胃內
蒼白朮各10g，厚樸10g，豬茯苓各15g，澤瀉15g，黃連
•156•姜良鐸醫案選
蘇梗15g。14劑，水煎服。
聲，時有頭暈。舌淡苔白，脈細數。
臨證備要
中補虛。
15g，積殼15g，瓜蔞30g，赤白芍各12g，砂仁5g（後下），
2001年6月26日七診：腹脹胃脹，飢餓時甚，有振水
瓜菱30g，積殼實各12g，大腹子皮各 10g，熟大黃3g，小茴
香10g，木香6g，蘇梗15g，黨參10g，旋覆花10g（包），代赭石
20g（先煎），麥芽30g，吳茱萸3g，黃連6g。7劑，水煎服。
胃脹的基本病機爲中焦氣機不利、升降失常。病因多由情
志不遂，或邪犯脾胃，導致脾胃氣機失常，病變部位在胃，涉
及肝脾兩髒。脾主運化，主升清，胃主受納，主通降，而脾胃
的運化功能又有賴於肝臟的疏泄，故病機關鍵在於肝失疏泄、
脾失健運、胃失和降。胃脹可分爲肝胃不和證、肝火犯胃證、
飲食積滯證、脾虛痰溼證、脾胃溼熱證、瘀血停胃證、胃陰虧
虛證、脾胃虛寒證。中藥治療主要採用疏肝理氣、和胃降逆、
健脾化溼等法。肝胃不和證治以疏肝解鬱、理氣和胃，肝火犯
胃證治以泄肝和胃，飲食積滯證治以消食和胃、行氣導滯，脾
虛痰溼證治以化溼和胃、理氣解鬱，脾胃溼熱證治以清熱化
溼、理氣和胃，瘀血停胃證治以化瘀通絡、理氣和胃，胃陰虧
虛證治以養陰益胃、理氣和中，脾胃虛寒證治以溫中健脾、和
現代名醫董建華教授指出：「胃的生理特點集中在一個
『降』字，胃的病機突出一個『滯』字，胃的治療着眼一個
『通』字。」又指出：「氣滯者，理氣使之通，血瘀者，活血使
之通，陽虛者，溫陽使之通，陰虛者，滋陰使之通，火熱痰溼
則清火泄熱除溼使之而通。」因六腑以通爲用，以通爲補，中
焦易壅易滯，邪不去，正難安，而通法恰可收到金代張子和所
謂「陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛昌，不補之中，有真補
存焉」效。
脾胃氣機之升降。故情志不調，肝氣鬱結或肝氣犯胃時，疏肝
理氣也很重要。胃爲六腑之一，「六腑以通爲用」，理氣活血
有利於疏通胃腑，且能協助益氣藥以恢復胃腑功能及減輕以至
消除胃脘痞滿、疼痛等症狀。胃主受納降濁，「胃宜降則和」
脾胃虛弱，胃氣失於和降，氣機鬱滯，而致胃脘脹滿或疼痛、
上腹痞滿、暖氣甚至嘔吐等症狀。氣滯日久，由氣及血，則氣
血瘀阻。脾主運化升清，「脾宜升則健」，脾虛失運，溼濁內
生，溼邪可以化熱，而致溼熱。脾虛失運致食滯內停，病邪久
羈，又復傷正，致脾胃更虛。故治療胃脹，既要重視健脾和胃
以治其本，又要針對不同病邪以治其標，採用補虛瀉實、本標
同治的方法，因此治療胃脹注重「以通爲用」。治療強調脾胃
病要脾胃分治，重視疏肝和胃，注重調和氣血，調理三焦。
1. 脾胃病要脾胃分治
劑。胃爲陽土，喜潤惡燥，燥熱易傷胃陰，故慎用辛香燥熱之
藥，注意顧護胃陰。當患者出現胃陰不足時，常用沙參、麥
冬、石斛等養陰又不過於滋膩、礙胃的藥物。脾爲陰土，喜燥
惡溼，溼易傷脾，故少用甘潤滋膩之品，多用醒脾化溼之劑。
脾以運爲健，運脾可調氣，故可選用砂仁、木香、厚樸、陳
皮、半夏等芳香辛散藥物醒脾運脾。脾氣主升，胃氣主降。脾
以升爲健，常用健脾益氣升提之品；胃以降爲和，多用和中、
益胃、降逆之藥。實則陽明，虛則太陰。胃病多實、多熱，治
療多用消導、和胃、泄熱之品；脾病多虛、多寒，治療常用健
脾、行氣、溫中之品。
胃脹•157•
脾胃氣機升降之樞紐。肝主疏泄，其氣機調暢，有助於
臨證時根據脾胃的生理特點組方遣藥，常用甘涼滋潤之
•158•姜良鐸醫選
2. 以通爲主法
氣，過用苦寒傷胃，過用滋膩礙胃，不利於病情的好轉。
3. 注意活血化瘀
歸等。瘀血甚者，可用五靈脂、土鱉蟲等。
4. 臨證加減常用藥物
六腑以通爲用，傳化物而不藏，治療脾胃病證，常以通爲
主法，實則攻之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通
之，隨病機變化，靈活遣方用藥。同時重視疏肝和胃，注重調
和氣血，調理三焦。用藥時注意輕靈疏通，防止過用辛散耗
「氣爲血帥」，氣行則血行，氣滯則血瘀，久病人絡，治
療時注意活血通絡、散結消痰，常用鬱金、延胡索、赤芍、當
反酸者，加烏賊骨、煅瓦楞、牡蠣、石決明制酸；胃痛較
甚者，加川棟子、延胡索理氣止痛；噯氣頻頻者，加旋覆花、
代赭石順氣降逆；肝胃鬱熱，吐酸時作，胃脘灼熱，口苦者，
以左金丸泄肝和胃；瘀血停胃者，加丹參、蒲黃、五靈脂活血
消止痛；胃氣不和、腹中攣急疼痛者，加生白芍合甘草即芍
藥甘草湯，緩急止痛；胃納差或兼有食滯者，加用炒神曲、炒
谷麥芽、炒雞內金消食導滯；兼溼濁而見舌苔白膩者，加藿
香、佩蘭、白蔻、生薏苡仁等；腑氣不通，便祕，加大黃、瓜
蔞清熱通腑。虛實錯雜，脾虛胃熱者，用藥常寒熱並用，但求
其平衡，勿使過之。散寒藥，可根據寒象輕重選用吳茱萸、幹
姜、桂枝、高良姜等1~2味，劑量一般3~5g，夏季或陰虛
體質，用量尤應偏小，以免引起上火。清熱藥可選炒黃苓、炒
黃連、山梔、蒲公英、連翹、知母等藥，選其中1~2味，用
量不宜過大，不能損傷脾胃陽氣而導致胃脘部不舒、胃痛加重
甚至腹瀉等。胃陰虛者加用沙參、麥冬、玉竹、天花粉等藥。
爲防止用溫熱藥而上火，或用苦寒藥而損傷脾胃之陽，除注意
辨證、慎選藥物、斟酌藥量、中病即止外，還可採用寒熱反佐
配伍，如用溫熱藥配伍一味黃連3~5g，用寒涼藥時配伍用吳
茱萸或乾薑3~5g。
5.注意整體治療
療。如肝鬱克脾者，選用疏肝扶脾；脾腎陽虛者，宜溫補脾
腎；心脾兩虛者，宜補益心脾。脾胃有病也可波及其他臟腑，
見於其他系統疾病。臨證時要精審病機，辨證論治。
胃脹•159
由他髒病變引起之脾胃病證，需全面考慮，注意整體治
訴乎.
•160•姜良鐸醫業選
滋陰養胃。
症狀者均可參考本病論治。
病案1
秦某，女，30歲。
胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛爲主症的
病證。胃痛的發生，主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和
脾胃素虛等病因，導致胃氣鬱滯，胃失和降，不通則痛。胃痛
的病變部位在胃，但與肝、脾的關係極爲密切。胃痛早期由外
邪、飲食、情志所傷者，多爲實證；後期常爲脾胃虛弱，但往
往虛實夾雜，如脾胃虛弱夾溼、夾瘀等。胃痛的病理因素主要
有氣滯、寒凝、熱鬱、溼阻、血瘀。其基本病機是胃氣阻滯，
胃失和降，不通則痛。治療以理氣和胃爲大法，根據不同證
候，採取相應治法，實證者應區別寒凝、氣滯、食積、熱鬱、
血瘀，分別給予散寒止痛、疏肝解鬱、消食導滯、清泄肝胃、
通絡化瘀治法，虛證者當辨虛寒與陰虛，分別治予溫胃健中或
現代西醫學中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰
瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病，以上腹部疼痛爲主要
1999 年10月8日初診：胃脘痛反覆發作2年，加重2周。
食多後疼痛明顯，偶有腹脹，腸鳴，四末不溫，時有反酸，大
便不成形，每日2~3次。舌質淡，苔薄，脈弦細。
棗5枚。7劑，水煎服。
天涼後指關節屈伸不利，眠可。舌胖嫩，苔薄黃。
水煎服。
後以此方加減調理月餘，胃痛盡除。
病案2
嚴某，女，49歲。
脹。舌淡，苔黃膩，脈細。
枳殼15g，青蒿12g，牛蒡子15g。7劑，水煎服。
便幹稀不調。舌紅苔黃，脈弦。
胃痛•161•
桂枝10g，炒白芍15g，良姜15g，炙甘草10g，香附 10g，
蘇梗15g，黃連6g，吳茱萸3g，砂仁3g（後下），生薑3片，大
1999年10月15日二診：胃痛減，大便稀，不成形，小
便可，右腳後跟及腰疼痛，晨起明顯，食涼後胃痛，手足涼，
桂枝10g，炒白芍15g，良姜10g，炙甘草10g，香附10g，
蘇梗15g，生薑3g，大棗5g，黃連6g，吳茱萸3g，扁豆10g，
山藥10g，木香6g，肉豆蔻6g，炒補骨脂9g，黃芪12g。7劑，
2000年7月24日初診：患者患食道反流性胃炎4年，自
覺食道燒灼，咽幹，口乾不欲飲，食後燒心，胃怕冷，兩脅
藿佩各10g，蘇梗 15g，炒山梔 10g，豆豉10g，生牡蠣
30g（先煎），地骨皮15g，蘆根15g，蒲公英30g，煅瓦楞子
30g，黃連9g，吳茱萸3g，玄參15g，高良姜9g，瓜蔞30g，
2000年8月1日二診：藥後症狀同前，現食道有燒灼感，
咽幹，口乾，不喜飲，後背痛，食後胃脹，胃怕冷，乏力，大
炒山梔 10g，生石膏30g（先煎），知母10g，枳殼實各
10g，豆豉10g，黃連9g，吳茱萸 5g，白及12g，旋覆花10g
（包），代豬石30g（先煎），瓜蔞30g，熟大黃6g，蘇梗 15g。
•162• 姜良鐸醫素選
7 劑，水煎服。
適，咽幹，肩背略痛。舌質紅，尖有瘀斑，脈弦。
煎服。
病案 3
龐某，男，59歲。
示：慢性胃炎，胃竇潰瘍。
水煎服。
薄膩，脈弦。
水煎服。
2000年8月8日三診：食道燒灼感減輕，音啞，咽部不
炒山梔10g，生石膏30g（先煎），知母10g，枳殼實各12g，
豆豉10g，黃連9g，吳茱萸5g，白及12g，旋覆花10g（包），代
豬石30g（先煎），瓜蔞30g，熟大黃9g，雞內金6g。6劑，水
2001年3月27日初診：胃脘刺痛十餘年，加重2周。胃
痛時，服姜粉可緩解，夜間2~3點胃痛，服顛茄片及進食後
可緩。兩脅脹滿，大便幹，舌淡紅胖，邊有齒痕，脈沉細。有
胃及十二指腸潰瘍史，患者素有左腎結石、前列腺炎。胃鏡
炒九香蟲9g，炙刺蝟皮9g，雞內金6g，青陳皮各10g，
蒼朮10g，蓽澄茄 10g，三七粉3g（衝），高良姜10g，桂枝
10g，赤白芍各 12g，枳殼15g，香附10g，川棟子10g，豬茯苓
各15g，澤瀉 15g，瓜蔞30g，熟大黃5g，制半夏10g。7劑，
2001年4月3日二診：藥後胃痛減，便祕減。舌紅，苔
炒九香蟲9g，炙刺蝟皮9g，雞內金6g，青陳皮10g，蓽
澄茄10g，三七粉3g（衝），高良姜10g，桂枝10g，赤白芍各
128，枳殼15g，香附10g，川棟子10g，豬茯苓各 15g，澤瀉
15g，瓜蔞30g，熟大黃5g，制半夏10g，生白朮15g。7劑，
2001年4月10日三診：藥後諸症減，仍胃脘發涼，伴腰
痛，失眠，大便每日1次。
生白朮15g，蓽澄茄10g，三七粉3g（衝），香附10g，桂枝
10g，赤白芍各12g，枳殼15g，高良姜10g，川棟子10g，豬茯
苓各 15g，澤瀉15g，瓜蔞30g，熟大黃9g，制半夏10g，白芷
10g，元胡10g，瞿麥10g。14劑，水煎服。
日一行，失眠。今晨起尿痛灼熱，肉眼血尿。舌淡紅，苔薄
膩，脈沉細數弦。
金6g，三七粉3g（衝），瓜蔞30g，熟大黃10g，生首烏30g，
肉蓯蓉30g，木香6g，茜草炭10g，瞿麥10g，車前草15g，生
甘草10g。7劑，水煎服。
病案 4
高某，男，62歲。
脘飽脹，打嗝，燒心。舌淡胖，苔黃膩，脈弦細。
良姜10g，厚樸10g，木香5g，枳殼15g，砂仁3g（後下），檳
榔10g，炒麥芽15g，制半夏10g。7劑，水煎服。
氣，排氣後得緩，無燒心，二便可。舌暗，苔左黃膩右少，
脈弦。
實殼各 15g，丹參15g，香櫞皮10g，甘松10g，北沙參15g，
佛手10g，炒白芍12g。7劑，水煎服。
胃
痛•163•
炒九香蟲9g，炙刺蝟皮9g，雞內金6g，青陳皮各 10g，
2001年4月24日四診：藥後胃痛已愈，現納可，大便3
金錢草 15g，鬱金15g，炒九香蟲9g，炙刺蝟皮9g，雞內
1999年10月12日初診：胃脘不適1年。現進食不慎即胃
霍佩各 10g，蘇梗15g，黃連9g，吳茱萸5g，香附10g，
1999年10月19日二診：胃脘不適，食後胃痛，飽脹暖
石斛20g，百合15g，蘇梗15g，蘆根15g，瓜蔞30g，枳
1999年10月26日三診：胃脘部不適，飽脹時打嗝後得
•164• 姜良鐸醫素選
輕。舌暗紅，苔黃剝脫，脈弦。
上方繼服。7劑，水煎服。
白，中心剝。證屬胃陰不足，通降失和。
水煎服。
15g，蘇梗15g，川棟子10g，元胡10g。10劑，水煎服。
細。肺胃陰虛，當滋潤通降。
水煎服。
後以此方加減調理3個月而愈。
舒，大便藥後偏稀，喉中有痰。舌暗紫，苔黃膩剝脫，脈弦。
石斛20g，百合15g，蘇梗15g，蘆根15g，桑葉15g，象
貝母 12g，瓜蔞30g，枳殼實各 15g，丹參15g，香櫞皮10g，
甘松 10g，北沙參15g，佛手10g，炒白芍12g。7劑，水煎服。
1999年11月2日四診：納食好轉，打嗝、胃脹均有減
1999年11月9日五診：近日胃脘不適加重，食後胃脹明
顯，燒心，兩脅脹，大便不成形，排出不暢。舌暗紅，苔薄
百合10g，石斛 10g，佛手10g，香櫞皮 10g，瓜蔞30g，
焦三仙各 15g，枳殼實各15g，檳榔10g，連翹15g，炒白芍
12g，煅瓦楞子30g（先煎），象貝母12g，海螵蛸15g。7劑，
1999年11月16日六診：近日胃脘飽脹減，燒心，偶痛，
反酸，打嗝，咽中有痰不適。舌紅暗，苔白中心剝，脈沉細。
百合15g，石斛 10g，佛手 10g，香櫞皮10g，瓜蔞30g，
枳殼實各 15g，檳榔10g，連翹15g，炒白芍12g，煅瓦楞子
30g（先煎），象貝母12g，海螵蛸15g，茅根15g，北沙參
1999年11 月30日七診：服藥尚好，午睡後自覺胃中脹
悶不適，稍打嗝，反酸，消化差。舌暗，苔白中剝脫，脈沉
百合15g，石斛10g，茅蘆根各 15g，佛手10g，北沙參
15g，牛蒡子15g，香檬皮10g，瓜蔞30g，麥冬15g，棋殼
15g，馬齒莧30g，象貝母12g，海螵蛸12g，甘草3g。7劑，
病案5
王某，男，52歲。
脾大。舌淡紅，苔根白膩，脈弦細。
貝母12g，香檬皮10g。6劑，水煎服。
紅，苔薄白，脈弦細。
貝母12g，香檬皮10g，熟大黃3g。10劑，水煎服。
病案6
王某，男，48歲。
舌暗胖，苔黃膩，脈弦細。
胃痛•165
2000年9月8日初診：3年前農藥中毒後出現胃痛，胃脘
不適，在安徽當地診爲淺表性胃炎，服中藥效果不佳。2年前
曾有胃出血。現飲食稍有不慎則胃不適，胃部灼熱，時感心
慌，乏力，入睡難，易醒，食慾可，大便2日一行，口乾喜
飲。近幾月體重下降20斤。彩超示：胃下垂，淺表性胃炎，
香附10g，百合15g，佛手10g，瓜蔞30g，枳殼15g，炒
白芍12g，蘇梗15g，砂仁3g（後下），黃連6g，吳茱萸3g，
石斛10g，烏賊骨12g，高良姜9g，川楝子10g，元胡10g，象
2000年9月15日二診：胃脘不適明顯減輕，心慌消除，
乏力好轉，大便幹，2日一行，胃中稍有熱感，口乾不苦。舌
百合15g，佛手10g，瓜蔞30g，枳殼 15g，香附10g，炒
白芍12g，蘇梗15g，砂仁3g（後下），黃連6g，吳茱萸3g，
石斛10g，海螵蛸 12g，高良姜9g，川棟子10g，元胡10g，象
2000年1月7日初診：胃痛、便溏半年，受涼後加重，
近日食油膩後泄瀉。1998年胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎。
藿佩各 10g，扁豆10g，山藥10g，木香6g，砂仁3g（後
下），炒白芍15g，黃連6g，吳茱萸3g，桂枝10g，白蔻6g，制
半夏10g，豬茯苓各 15g，蒼朮10g，厚樸 10g，薏苡仁15g。6
•166•姜良鐸醫素選
劑，水煎服。
脈細澀。
7 劑，水煎服。
弦細。
煎服。
後以此方加減調理月餘而愈。
病案7
劉某，女，44歲。
胖，苔薄黃膩厚，脈細弦。證屬肝胃溼熱，氣血失暢。
2000年1月13日二診：胃着涼後疼痛，便溏，怕冷，打
嗝，無脅痛，燒心，晨起目腫，腹瀉腸鳴。舌暗胖，苔黃膩，
蒼朮10g，炮姜6g，黃連6g，扁豆10g，厚樸10g，肉豆
蔻9g（打），吳茱萸 6g，豬茯苓各15g，補骨脂6g，高良姜
10g，香附10g，益智仁9g，桂枝10g，炒白芍 12g，蘇梗1580
2000年1月20日三診：胃痛減輕，現打嗝，腹脹，小腹
鳴，大便成形，納眠可，目脹感減。舌淡胖，苔薄黃膩，脈
蒼朮10g，炮姜6g，黃連6g，扁豆10g，厚樸10g，肉豆
蔻9g（打），吳菜萸5g，豬茯苓各 15g，補骨脂10g，高良姜
10g，香附10g，益智仁9g，桂枝10g，炒白芍12g，蘇梗15g，
炒白朮10g，山藥10g，木香6g，砂仁5g（後下），蓽澄茄6g，
旋覆花10g（包），代赭石20g（先煎），大棗3枚。7劑，水
2000年3月21日初診：胃痛、小腹痛二十餘天。胃脘疼
痛，牽引小腹拘緊疼痛，胸悶氣短，右脅及背痛，口苦，納
可，二便調。胃鏡示：萎縮性胃炎。B超示：膽囊炎。舌淡
柴胡15g，桂枝6g，枳殼實各12g，豬茯苓各15g，龍膽
草6g，赤白芍各 12g，川棟子10g，蒼朮10g，元胡10g，虎杖
15g，土茯苓 30g，厚樸 6g，黃芩 15g，制半夏9g，綠萼梅
10g。6劑，水煎服。
便可。舌暗胖，苔黃膩，脈細弦。
芍各12g，元胡10g，豬茯苓各 15g，醋柴胡15g，全蠍6g，藿
香6g，生牡蠣30g（先煎），黃芩 15g，青陳皮各10g。14劑，
水煎服。
痛，二便可，氣短，手涼。舌淡胖，苔薄白，脈細弱。
12g，蒲公英20g，柴胡15g，甘松10g，炙甘草6g，蘆根15g。
14 劑，水煎服。
偶痛，二便調，手腳涼。舌淡，苔黃膩，脈細。
皮各10g，枳殼實各15g，豬茯苓各15g，藿佩各10g，白蔻6g
（打），薏苡仁 15g，制半夏9g，黃芩10g。7劑，水煎服。
後以此方加減調理3個月餘，諸症漸愈。
病案8
魯某，男，26歲。
胃痛，怕冷，右脅竄痛，乏力，精神差，頭暈易困，夢多，大
小便可，納差，食甘味及飲水後反酸。舌淡，苔白膩，脈
沉細。
10g，白蒺藜15g，蘇梗15g，良姜10g，茯苓 15g，香附10g，
黃連6g，吳茱萸3g，藿佩各10g，厚樸 10g，蒼朮10g。6劑，
胃痛•167•
2000年4月4日二診：脘脅不適，牽引小腹，納可，大
炒九香蟲98，炙刺蝟皮9g，黃連9g，川棟子10g，赤白
2000年4月18日三診：胃及小腹隱隱疼痛，喜按，偶腰
黃芪15g，當歸10g，桂枝10g，豬茯苓各 15g，赤白芍各
2000年5月9日四診：胃痛明顯減輕，脅肋不適，小腹
醋柴胡15g，川棟子10g，元胡10g，赤白芍各12g，青陳
1999年10月26日初診：胃脘脹、抽痛不適2個月。食後
瓜蔞30g，桂枝10g，炒白芍15g，仙鶴草30g，功勞葉
•168•姜良鐸醫素選
水煎服。
痛，納可，二便調，頭暈。舌暗紅，苔白，脈弦細。
枳殼15g。14劑，水煎服。
有脘脹，噁心。舌淡紅，苔薄白，脈細。
冷飲。
臨證備要
少，複合病機佔多數。
虛，如脾氣虛弱，中焦虛寒。
1999年11月9日二診：胃痛好轉，時脹，進食冷飲則胃
天麻 12g，石斛 10g，桑葉 10g，菊花 15g，潼白蒺藜各
15g，生麥芽30g，五味子10g，佛手10g，良姜9g，香附10g，
1999年11月23日三診：藥後頭暈除，胃已不痛，但偶
停服湯藥，改用香砂養胃丸善後，並囑節飲食，更要忌
以上胃痛病案有中焦虛寒、溼熱壅滯、瘀血阻絡、肝氣犯
胃、肝胃溼熱、溼熱傷陰、脾胃虛弱等多種類型，病機單一者
胃痛的主要病因有外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃
素虛等，外邪之中以寒邪、溼邪、熱邪居多，單純由寒邪導致
的急性胃痛較易治療，良附丸溫散即可，但在臨牀中很少見，
單純由飲食傷胃所致的急性胃痛醫案也不多。溼邪致病的案例
很多，溼邪有外來之溼、內傷之溼，外來之溼與季節及地域密
切相關，內傷之溼多與飲食有關，二者相互影響，有時難以截
然分開，但都與脾虛失運有關。胃痛的病變部位在胃，但與
肝、脾的關係極爲密切，從以上病案看，幾乎所有的胃痛都與
肝有或多或少的關係，因肝主疏泄，調暢氣機，胃氣通降失和
皆與肝氣鬱滯有關。脾爲溼土，以升爲順，脾溼胃燥，脾升胃
降，水谷得以受納腐熟。脾病常累及於胃。脾爲陰土，其病多
胃痛須辨虛實、寒熱、在氣在血，根據病程、疼痛性質、
陰，出現陰虛證，再如脾胃虛弱夾溼、夾瘀等也很常見。
斑，脈澀，爲病人血分。
胃痛•169•
加劇因素、體質、舌脈等辨其不同狀態。胃痛早期由外邪、飲
食、情志所傷者，多爲實證；後期常爲脾胃虛弱，但往往虛實
夾雜。虛證與實證常相互轉化，如初期爲溼熱證，繼則溼熱傷
實證常見痛劇，固定不移，拒按，食後痛甚，新病體壯，
脈實；虛證則見痛勢徐緩，痛處不定，喜按，飢而痛，久病體
虛，脈虛。寒痛可見胃痛暴作，疼痛劇烈而拒按，遇寒則痛
甚，得溫則痛減；熱痛則見灼痛，痛勢急迫，遇熱則痛甚，得
寒則痛減，煩渴喜飲，便祕尿赤。胃痛在氣分，可見胃脹且
痛，痛無定處，或涉及兩脅，以脹爲主，時作時止，與情志因
素有關，噯氣頻頻，舌淡，苔薄，脈弦；如胃痛日久，痛如針
刺，呈持續性，痛有定處，食後或人夜痛甚，舌質紫暗或有瘀
胃爲水谷之腑，以通爲用，以降爲順，降則和，不降則
滯，滯則不通，不通則痛。治療必須着眼於通降，所謂通就是
調暢氣血，疏其壅滯；降就是順承胃腑下降之性推陳出新，導
引食濁瘀滯下降，給邪以出路。對於病情輕淺者，我常用瓜
蔞、蘇梗、枳殼這一組藥。瓜蔞甘寒潤降，性滑利，既能清潤
肺胃以滌痰導滯，又能利氣散結寬胸，潤腸通便；蘇梗順氣開
鬱和胃，治胃脘脹滿；枳殼苦降下行，消積除痞，利膈寬中。
三者合用，有降氣和胃，消脹止痛之功。如氣滯較重可將枳殼
易爲枳實，或枳殼實同用，因枳實苦泄之力較大，長於破氣導
滯除脹。病情較重再加用青陳皮、大腹皮；偏於肝鬱者加用香
附、川棟子疏肝降氣止痛；如遇偏寒者，可加良姜或蓽澄茄，
行氣散寒止痛；偏熱而見舌苔黃膩者加用黃連、黃芩，苦降清
熱燥溼；若見舌紅苔黃少津則用蒲公英、敗醬草，清熱而不傷
陰；病情重則加用熟大黃清熱導滯，釜底抽薪。對於兼有呃
逆、暖氣、嘔吐、食管反流等痰氣上逆者，常用旋覆花、代赭
•170• 美良釋醫業選
石、廣鬱金降氣化痰，降逆止嘔，除痞。旋覆花入肺，能降肺
下痞滿；代赭石重鎮降逆止嘔，用於肝胃氣逆證；鬱金性涼氣
香，辛開苦降，既人氣分，又人血分，有行氣活血、疏肝解鬱
用金鈴子散合左金丸清肝和胃，理氣止痛。瘀血阻滯輕症用元
胡、川芎、鬱金活血行氣止痛；對瘀久人絡的瘀血重症則用刺
脹痛者配用雞內金。
櫞皮、佛手、甘松、生麥芽等，用藥重在柔和輕靈。
氣，消痰涎，化飲除痞，入胃以降氣止嘔，用治嘔吐噫氣，心
之功。三藥合用有降氣化痰，寬胸除痞之效。兼見吞酸、嘈雜
者加左金丸、烏賊骨、煅瓦楞。對肝胃鬱熱而痛及脅肋者，則
蝟皮、九香蟲化瘀通絡。刺蝟皮味苦性平，無毒，人胃與大腸
二經，有逐瘀滯、疏逆氣的作用，能祛瘀止痛，活血止血，
《本草綱目》記載其能治胃脘痛、腸風下血、壽漏下血等症；
九香蟲味鹹性溫，無毒，能通滯氣，壯元陽，對肝胃氣滯疼痛
及痞滿脹痛均有良效。兩藥合用，祛瘀血，通滯氣，止痛止
血，效果良好。重者還可配用全蠍加強通絡止痛之效，兼瘀積
對於素體脾胃虛弱、胃陰不足者，我也常用調胃和胃之
法，用藥注意輕靈柔和。如中焦虛寒者用小建中湯、黃芪建中
湯，肝胃、肝脾不和用四逆散、芍藥甘草湯、逍遙丸，表裏不
和用柴胡桂枝湯。胃陰不足者常用百合、沙參、石斛、貝母、
桑葉，氣陰兩虛用仙鶴草、功勞葉平補氣陰，肝氣鬱滯者用香
萎縮性胃炎
到損害後導致的黏膜固有腺體萎縮甚至消失，黏膜肌層增厚的
病理改變。由於腺體萎縮或消失，胃黏膜有不同程度的變薄，
並常伴有腸上皮化生、炎性反應及不典型增生。該病是消化系
統常見疾病之一，以病情遷延、長期消化不良爲特徵。主要表
現爲腹脹，稍微多食則腹脹更明顯，口淡無味，胃脘部隱痛不
適，疲乏，消瘦，納差，貧血等，屬中醫學「痞滿」
痛」等的範疇。慢性萎縮性胃炎的發病原因至今尚未完全闡
明，一般認爲與免疫因素、膽汁反流、生物因素、藥物因素以
及相關疾病的影響相關連，中醫認爲與情志失調、飲食不節、
脾胃虛弱、先天不足等有關。在本病的治療上，目前西醫無特
效的治療藥物和方法，中醫主要從整體出發，根據辨證論治的
原則進行治療。近年來，中醫藥治療慢性萎縮性胃炎的報道甚
多，對改善自覺症狀、促進病體康復大有幫助。慢性萎縮性胃
炎病程較長，進展緩慢，在其病變過程中常出現胃出血、胃潰
瘍、貧血、胃癌等併發症。
病案1
湯某，男，80歲。
萎縮性胃炎•171•
慢性菱縮性胃炎也稱萎縮性胃炎，是指胃黏膜表面反覆受
』、「胃脘
2000年9月7日初診：患者患慢性萎縮性胃炎20年。現
•172•姜良鐸醫案選
胃脹，脘痛，便祕。舌暗紅，苔白厚膩，脈滑。
赭石30g（先煎），肉蓯蓉30g，丹參15g。6劑，水煎服。
劑藥後大便瀉，乏力，但欲寐。
15g，麥芽15g。5劑，水煎服。
病案2
張某，男，44歲。
脈細弦。
煎）。6劑，水煎服。
病案3
喬某，男，40歲。
白。診爲慢性菱縮性胃炎。
瓜蔞30g，蘇梗15g，枳殼實各12g，旋覆花 10g（包），
生何首烏30g，炒白芍12g，大腹子皮各10g，生白朮15g，代
2000年9月14日二診：藥後大便通，每日4次。因第一
肉蓯蓉 30g，炒白芍 12g，瓜蔞30g，蘇梗15g，枳殼實各
12g，旋覆花10g（包），生何首烏30g，丹參15g，大腹子皮各
10g，生白朮15g，代豬石30g（先煎），菜菔子15g，蘆根
2000年2月25日初診：胃痛反覆發作，食慾減退，胃部
隱痛不適，胸部堵悶，脅痛，後背痛，胃痛拒按，大便每日1
次。胃鏡示：慢性淺表性、萎縮性胃炎。舌暗紫，苔黃不勻，
瓜蔞30g，丹參15g，五靈脂10g（包），香附10g，吳菜
萸5g，蘇梗15g，炒九香蟲9g，炙刺蝟皮9g，三七粉3g
（衝），檀香6g，枳殼15g，砂仁3g（後下），甘松10g，黃連
10g，炒麥芽30g，川棟子 10g，元胡10g，煅瓦楞子30g（先
2000年3月7日初診：晨起胃痛半年餘，每日清晨四五
點胃痛，昨天飽食後今晨明顯，伴腹脹，納可。舌暗淡，苔
15g，元胡10g，炒九香蟲9g，炙刺蝟皮9g，香附10g，三七粉
3g（衝），赤白芍各 12g，焦山楂15g，蒲公英30g，丹參15g，
砂仁3g（後下），合歡皮15g。14劑，水煎服。
喜飲，噯氣後覺舒。舌暗，苔白膩，脈細。
10g，元胡10g，炒九香蟲9g，炙刺蝟皮9g，三七粉3g（衝），
赤白芍各 12g，焦山楂15g，香附10g，蒲公英30g，丹參15g，
砂仁3g（後下），合歡皮15g，霍佩各 10g。7劑，水煎服。
病案4
陳某，男，39歲。
現。刻下：納可，消化差，無燒心、反酸。患者有上消化道潰
瘍病史7年，慢性萎縮性胃炎病史3年。舌暗，苔薄，脈細。
15g，丹參15g，佛手10g，香附10g，焦三仙各15g，旋覆花
10g（包），代赭石30g（先煎）。6劑，水煎服。
腔潰瘍。舌尖紅，舌胖，邊有齒痕，苔少津，脈細。
10劑，水煎服。
舌暗紅，苔白，脈細。
15g。7劑，水煎服。
萎縮性胃炎•173．
石斛 10g，瓜蔞30g，枳殼實各15g，川棟子10g，蘇梗
2000年3月21日二診：諸症減輕，現食硬食後胃隱痛，
瓜蔞30g，枳殼實各 15g，川棟子10g，蘇梗15g，石斛
2000年3月10日初診：腹脹半月餘，此於過年飲酒後出
瓜蔞30g，枳殼 15g，大腹子皮各10g，蘇梗15g，赤芍
2000年3月17日二診：藥後腹脹減輕，無口乾，出現口
上方加白芍15g，黃連5g，吳茱萸3g，三七粉3g（衝）。
2000年3月28日三診：食後略腹脹，消化不好，納差。
一診方加黃連5g，吳茱萸3g，三七粉3g（衝），百合
•174• 姜良鐸醫紫選
病案5
單某，女，46 歲。
平素怕涼。舌暗紅，苔薄，脈細沉。
10g。10劑，水煎服。
紅，苔薄黃，脈沉細。
上方加北沙參15g。3劑，水煎服。
上衝感，大便幹，不暢。舌暗，苔薄黃，脈細略澀。
6g，吳菜萸3g，麥芽15g，佛手10g。6劑，水煎服。
大便偏幹，眠差。舌體瘦，舌色淡紅，苔薄，脈細澀。
上方加丹參15g。
病案6
初某，男，60歲。
夢多。舌紫暗，苔黃膩，脈弦。
三七粉3g（衝），赤芍15g，香附10g。10劑，水煎服。
2000年3月17日初診：胃脘脹滿2年，進食後加重。兩
年前胃鏡檢查示：萎縮性胃炎。偶有反酸，飢不欲食，夢多，
百合15g，石斛 10g，佛手10g，瓜蔞30g，香櫞皮10g，
生麥芽30g，枳殼15g，蘇梗15g，蘆根15g，竹茹10g，香附
2000年3月27日二診：藥後胃脹好轉，大便稍幹。舌暗
2000年3月31日三診：食不慎後嘔吐一次，噯氣，有氣
瓜菱30g，玄參15g，百合15g，代豬石30g（先煎），熟
大黃10g，枳殼實各12g，旋覆花10g（包），蘇梗15g，黃連
2000年4月7日四診：病情平穩，仍納差，時胃中嘈雜，
2000年3月17日初診：腹脹5年，加重半年，食後明顯，
腸鳴，無食慾，打嗝，便祕，大便六七日一行，靠藥物維持，
蘇梗15g，熟大黃10g，瓜蔞30g，五靈脂10g（包），蒲
黃10g，丹參15g，檀香6g，砂仁5g（後下），枳殼實各15g，
雜灼熱。
30g（先煎）。3劑，水煎服。
納呆，便幹。舌紫暗，有瘀斑，苔黃膩，脈細澀。
上方加制半夏10g。7劑，水煎服。
有熱感，堵脹，服瀉藥大便溏。舌紫暗，苔黃膩，脈細弦。
上方加蒼朮10g，厚樸10g。7劑，水煎服。
不成形。B超示：胃下垂。舌紫暗，苔黃膩，脈細弦。
上方加黃連5g。7 劑，水煎服。
時有心慌，心跳間歇。舌紫暗，苔中黃膩，脈細澀。
15g，香附10g。15 劑，水煎服。
病案7
劉某，女，44歲。
萎縮性胃炎及膽囊炎病史。舌淡胖，苔薄黃膩，脈細弦。
萎縮性胃炎•175•
2000年3月27日二診：藥後仍腹脹，便祕，胃中堵悶嘈
上方加虎杖15g，麥芽30g，旋覆花10g（包），代赭石
2000年3月31日三診：打嗝減，不反酸，胃中灼熱感，
2000年4月7日四診：胃脹稍好，反胃，無反酸，胃中
2000年4月14日五診：胃脹稍減，胃中熱而堵悶，大便
2000年4月21日六診：胃脹減，略有堵悶感，不噁心，
蘇梗15g，熟大黃10g，瓜蔞30g，五靈脂10g（包），苦
參12g，蒼朮10g，厚樸10g，制半夏10g，麥芽30g，旋覆花
10g（包），代赭石30g（先煎），蒲黃10g，丹參15g，檀香
6g，砂仁5g（後下），枳殼實各15g，三七粉3g（衝），赤芍
2000年3月21 日初診：胃痛、小腹痛二十餘天，拘緊疼
痛，胸悶氣短，右脅及背痛，納可，二便調。患者既往有慢性
柴胡15g，桂枝6g，枳殼實各 12g，豬茯苓各 15g，龍膽
草6g，赤白芍各 12g，川棟子10g，蒼朮10g，元胡10g，虎杖
•176•姜良鐸醫案選
10g。6劑，水煎服。
便可。舌暗胖，苔黃膩厚，脈細弦。
水煎服。
二便可，氣短，手涼。舌淡胖，苔薄白，脈細弱。
14劑，水煎服。
手腳涼。舌淡，苔黃厚膩，脈細。
（打），薏苡仁15g，制半夏9g，黃芩10g。7劑，水煎服。
病案8
姚某，女，63歲。
脈細弱。胃鏡示：萎縮性胃炎。
10g，赤白芍各 12g，蘇梗15g。7劑，水煎服。
15g，土茯苓 30g，厚樸 6g，黃芩 15g，制半夏9g，綠尊梅
2000年4月4日二診：胃脅不適，牽引小腹，納可，大
炒九香蟲9g，炙刺蝟皮9g，黃連9g，川棟子10g，赤白
芍各12g，元胡10g，豬茯苓各 15g，醋柴胡15g，全蠍6g，藿
香6g，生牡蠣30g（先煎），黃芩15g，青陳皮各 10g。14劑，
2000年4月18日三診：胃及小腹疼痛，喜按，偶腰痛，
黃芪15g，當歸10g，桂枝10g，豬茯苓各15g，赤白芍各
12g，蒲公英20g，柴胡15g，甘松 10g，炙甘草6g，蘆根 15g。
2000年5月9日四診：脅肋脘腹不適，小腹痛，二便調，
醋柴胡15g，川棟子10g，元胡10g，赤白芍各12g，青陳
皮各10g，枳殼實各15g，豬茯苓各 15g，藿佩各10g，白蔻6g
2001年4月13日初診：胃脹痛反覆發作1年餘，燒心，
納差，胃痛食後加重，大便量少，曾有便祕。舌淡紅，苔薄，
瓜蔞30g，黃連6g，吳茱萸3g，炒九香蟲9g，炙刺蝟皮
9g，枳殼15g，丹參15g，砂仁3g（後下），蘆根15g，石斛
病案9
尚某，男，42歲。
乏，少寐多夢，身體消瘦，大便先幹後稀。當地醫院診爲萎縮
性胃炎、胃下垂。舌淡紅，苔白厚膩，脈細弱。證屬溼熱中
阻，中氣不足。
枳殼15g，制半夏9g，茯苓 15g，通草68，黨參12g，陳皮
10g，瓜蔞30g，蘇梗15g，生白朮15g，白蔻6g（打）。14劑，
水煎服。
脹，飯後及活動時加重，臥時緩解，納呆，煩躁，失眠多夢。
舌尖紅，舌苔厚膩。
10g，蘇梗15g，木香5g，砂仁3g（後下），藿佩各10g，黃芪
12g，蒼白朮各 10g，厚樸10g，豬苓 30g，茯苓 15g，通草6g，
丹參12g，吳茱萸5g，澤瀉15g。14劑，水煎服。
2001 年6月5日三診：諸症好轉。
10g，蘇梗15g，羌獨活各 15g，木香5g，砂仁3g（後下），藿
佩各 10g，黃芪12g，蒼白朮10g，厚樸 10g，豬茯苓各 30g，
通草6g，丹參12g，吳茱萸5g，澤瀉15g，炒棗仁15g。7劑，
水煎服。
病案 10
李某，女，47歲。
日胃鏡示：糜爛性胃炎、十二指腸球炎、中度萎縮性胃炎。舌
萎縮性胃炎•177．
2001年4月24日初診：胃墜脹半年，食少納呆，周身
藿佩各 10g，蘆根 15g，苡仁15g，黃芩12g，蒼朮10g，
2001年5月15日二診：服藥後諸症略好轉，仍下腹部墜
黃連9g，瓜蔞30g，枳殼實各15g，制半夏10g，橘紅
黃連9g，瓜蔞30g，枳殼實各 15g，制半夏10g，橘紅
2001年10月12日初診：胃痛1年餘，伴口乾。9月26
•178•姜良鐸醫業選
紅，苔黃略膩乏津，脈濡細略數。
15g，高良姜9g，蒲公英9g，香附10g。7劑，水煎服。
痛，口不幹。舌暗紅，苔黃，脈弦細。
大便情況加減）。7劑，水煎服。
病案 11
肖某，女，51歲。
黃略膩，脈滑。5年前胃鏡檢查示慢性萎縮性胃炎。
蘆根15g。7劑，水煎服。
病案 12
伍某，男，59歲。
黃連9g，百合15g，石斛10g，雞內金6g，吳茱萸5g，丹
參128，九香蟲98，瓜蔞30g，炙刺蝟皮9g，赤白芍各12g，
佛手10g，枳殼實各15g，熟大黃6g，三七粉3g（衝），蘇梗
2001年10月19日二診：服藥後症減，胃痛減輕，大便
黃連9g，百合15g，石斛10g，雞內金6g，吳茱萸5g，丹
參12g，九香蟲9g，瓜蔞30g，炙刺蝟皮9g，赤白芍各12g，
佛手10g，枳殼實各 15g，熟大黃6g，三七粉3g（衝），蘇梗
15g，高良姜9g，蒲公英30g，香附10g，川棟子10g，砂仁3g
（後下），幹蟾皮3g，元胡10g，生大黃顆粒3g（10包，根據
2001年10月12 日初診：脅肋脹痛，反覆發作五六年，
口乾苦，大便不成形，不暢，睡眠欠佳，易外感。舌略紅，苔
柴胡 15g，枳殼 15g，瓜蔞30g，鬱金10g，蘇葉10g，黨
參10g，黃芩15g，川棟子10g，炒山梔10g，炒棗仁15g，桂
枝9g，元胡10g，制半夏9g，赤白芍各12g，青陳皮各10g，
2001年10月26日初診：胃痛8年，1998年胃鏡檢查示：
慢性萎縮性胃炎。胃脘發熱放射至背，痰多色黃黏稠，二便
調。舌紅，苔黃，脈細數。
水煎服。
痰。舌略暗，苔薄黃膩，舌底脈絡瘀滯，脈細。
芩10g，蒲公英20g。6劑，水煎服。
病案 13
黨某，
男，40歲。
酸燒心。胃鏡檢查示：淺表性、萎縮性胃炎。舌暗，苔薄。
煎服。
病案 14
王某，男，53歲。
萎縮性冒炎•179•
黃連9g，生石膏30g（先煎），蒲公英30g，枳殼實各
12g，吳茱萸5g，蘇梗 15g，制半夏10g，炙麻黃3g，高良姜
10g，川棟子10g，元胡10g，赤白芍各12g，柴胡12g，丹參
12g，砂仁3g（後下），瓜蔞30g，炒杏仁98，知母10g。6劑，
2001年11月6日二診：藥後覺胃痛變化不顯，只服3劑，
燒心脘脹仍存，連及後背，大便偏幹，咽幹，口乾，咽中有
瓜蔞30g，枳殼實各 12g，黃連9g，赤白芍各12g，雞內
金6g，吳茱菓3g，熟大黃5g，炒九香蟲9g，蘇梗15g，炙刺
蝟皮9g，石斛10g，佛手10g，砂仁3g（後下），柴胡12g，黃
2000年7月2日初診：胃脘不適多年，大便不爽，無反
瓜蔞30g，蘇梗15g，丹參10g，五靈脂10g（包），蒲黃
炭10g，砂仁3g（後下），制大黃6g，赤白芍各10g，枳殼
12g，佛手12g，炒九香蟲10g，炙刺蝟皮10g，川棟子10g，元
胡10g，三七粉3g（衝），馬齒莧30g，豬苓20g。7劑，水
2000年7月28日初診：上腹脹痛30年，加重1年。胃鏡
檢查示：慢性萎縮性胃炎。患者食欲不振，飯後上腹隱痛，口
•180•姜良鐸醫案選
津，舌苔白膩，脈弦細。
煎），大腹子皮各10g，川棟子10g。14劑，水煎服。
膩，脈細。
我刺蝟皮9g。7劑，水煎服。
病案 15
吳某，男，40歲。
舌淡嫩，苔薄白少，脈細弦。
病案 16
張某，男，74歲。
痔瘡病史。
幹，進食及飲水後腹脹加重，精神緊張時便次增多。舌質暗少
百合15g，石斛10g，赤白芍各12g，佛手10g，香櫞皮
10g，枳殼 15g，丹參12g，旋覆花10g（包），代赭石20g（先
2000年8月18日二診：食後胃痛，納少，腹脹，暖氣，
疲乏，身體酸困，入睡難，自述服旋覆花胃痛。舌暗，苔白
百合15g，佛手10g，香櫞皮10g，扁豆10g，瓜蔞30g，
馬齒莧30g，谷麥芽各 15g，赤白芍各12g，枳殼15g，丹參
15g，砂仁.3g（後下），甘松 10g，雞內金6g，炒九香蟲9g，
2001年3月15日初診：胃脘嘈雜10年，加重2年，胃鏡
檢查診爲萎縮性胃炎。胃脘堵悶噁心，半夜重，眠差，反酸。
丹參15g，黃連9g，吳茱萸5g，枳殼 15g，砂仁5g（後
下），制半夏9g，百合15g，石斛10g，煅瓦楞子30g，赤白芍
各12g，海螵蛸15g，象貝母10g，瓜蔞30g。7劑，水煎服。
2002年11月22日初診：胃脹痛二十餘年，胃脹伴隱痛，
反酸，灼熱感，大便幹，偶有大便帶血，每日一行，胃痛時放
射至右側肩背，眠可，腰酸痛。舌暗，苔薄，脈細澀。患者有
元胡10g，炒九香蟲9g，香附10g，刺蝟皮9g，煅瓦楞30g，
三七粉3g（衝），高良姜6g，枳殼實各12g，赤白芍各12g。7
劑，水煎服。
大便通調，飯後脹感減輕，納眠可，舌質紅絳，少苔，右脈沉
左脈弦細而數。
上方加百合15g，佛手10g。7劑，水煎服。
不適，打嗝，便幹，每日一行，舌絳少苔。
上方加熟大黃3g，丹皮10g。7劑，水煎服。
偶打嗝，飯後偶有脘脹感，大便已正常，每日一行，小便正
常。舌質紅絳少苔。
上方改熟大黃6g。10劑，水煎服。
逆，便調。舌暗紅，苔薄，脈細澀。
上方加青陳皮10g，廣地龍10g。14劑，水煎服。
便不幹，便下鮮血，失眠多夢。舌暗紅，苔薄少津，脈細。
熟大黃9g，大腹子皮各10g，青陳皮各10g，枳殼實各15g，
瓜蔞30g，黃芩15g，吳茱萸5g，蘇梗15g，川棟子10g，元胡
10g，炒九香蟲9g，香附10g，刺蝟皮9g，煅瓦楞30g，三七粉
3g（衝），高良姜6g，赤白芍各12g。7劑，水煎服。
臨證備要
萎縮性胃炎•181•
瓜蔞30g，黃苓15g，吳茱萸5g，蘇梗15g，川棟子10g，
2002年11月29日二診：藥後痛感減輕，腹脹基本消失，
2002年12月6日三診：藥後症減，腹脹痛基本消失，偶
2002年12月13日四診：藥後腹脹明顯減輕，腹痛消失，
2002年12月24日五診：藥後症減，偶飯後胃脹，偶呃
2003年1月7日六診：飯後略腹脹，近日壽瘡發作，大
百合20g，丹皮10g，佛手10g，廣地龍10g，香櫞皮 10g，
胃的生理特點是以降爲順，病理上因滯而病，治療上以通
•182•姜良鐸醫案選
行滯，標本兼顧。
1. 胃痞
祛疾。胃痞、胃脘痛臨牀上以胃爲主要病位，由胃及脾，且需
重視肝胃之關係，由脾胃聯繫其他臟腑氣血陰陽。胃氣鬱滯，
通降失常，日久必致脾升異常，出現脾氣不升或不升反降兩種
情況。不升則不能運化精微和化生氣血，從而出現脘悶，食後
思睡，腹脹腹瀉，肌肉不充而疲弱無力，精神倦怠等症；不升
反降則出現中氣下陷而發生內臟下垂、脫肛、大便滑脫不禁及
崩漏等證。腸胃爲市，無物不受，易爲邪氣侵犯而淫居其中。
無論是六淫人侵，還是飲食不節，以及情志不遂，均可致胃氣
鬱滯而通降失常，日久不僅出現上述諸多病理表現，還可出現
水反爲溼，谷反爲滯，氣病及血，而導致溼阻、食滯、痰結、
血瘀等病理產物的產生，從而加重病情，使病機複雜化。筆者
治療胃病強調一個「通」字，擅用通降之法，認爲胃主納，
喜通利而惡壅滯，一旦壅滯，樞機不利，只人不出或少出，就
無法再納。胃病產生的疼痛、脹滿、噯氣、噁心、嘔吐、納呆
等症狀均由胃氣鬱滯、失於通降所致，因而臨牀治療胃病應以
通降爲主。只有通降方能使氣滯、溼阻、食滯、胃火等通暢下
降，使上下暢通無阻，血絡流暢，從而恢復正常的脾胃功能。
治胃以通降爲大法，並非指一味單純地通降攻瀉，而是審因對
證，因勢利導。病位單純在胃，則重點治胃，復其通降；若胃
病及脾，升降反作，則降胃理脾，二者兼顧。病情屬實，則通
降爲主，專祛其邪，不可誤補；虛實夾雜，則通補並用，補虛
胃痞是指胃脘部痞塞滿悶、嘈雜納少、大便或幹或稀的一
種病證。慢性萎縮性胃炎常表現胃痞的症狀。其病位在胃，與
肝、脾關係密切。生理上，胃主和降，以降爲順；肝主疏泄，
調暢氣機；脾主升清，以升爲健。若脾失健運，胃失和降，肝
氣鬱結，疏泄不利，均可直接影響氣機的通暢，三者相互影
血溢脈外致瘀、久病入絡致瘀。
機，調氣而不傷正，慎用開破之品，如三棱、莪朮等藥。
氣之法，可參照胃脘痛的用藥。
萎縮性胃炎
• 183•
響，互爲因果。如木鬱不能疏土，可致肝胃不和，或肝脾不
調；脾不升清，胃不和降，則升降氣機痞塞，或逆亂失常，導
致氣滯中滿；脾胃不和，則木可悔之，使氣機乖常而生痞滿。
其病因雖然複雜，但本病的發生主要與飲食不節，喜進食熱燙
粗糙或刺激性食物，嗜好煙酒，情志不節，鬱思惱怒，素體虛
弱，勞倦內傷，或用藥不當，久病體虛等因素有關。病理上，
胃氣壅滯，或肝胃氣逆，或飲食停滯，或寒熱錯雜，或寒溼內
聚，或溼熱蘊結，或實熱壅滯、腑氣不通，或胃虛脾弱、
氣不暢運，均可導致胃痞的發生。治療之時重點治胃，兼
肝顧脾。胃之病理環節重要之點乃「鬱滯」二字，且胃又
爲多氣多血之腑，故調理氣血，行暢氣機，疏通血絡是對
應大法。胃之病理結果及表現爲通降失常，甚至及脾，故
治療總以復其通降之性爲最終目的。治療胃病有溫、清、
補、瀉等衆多治法，但調理氣血如同一條中心軸線，貫穿
其中，抓住了調理氣血這一環節，也就抓住了恢復胃氣通
降功能的關鍵。筆者認爲，在診治胃病過程中重視氣血辨
證，是由於胃的生理病理特點所決定的。歸結一點，就是
胃病及脾，脾胃合病，導致升降失常致瘀、化源異常致瘀、
（1）胃痞壅滯，主用通降，慎用開破：因胃痞多本虛
標實之證，故治療常先通後補，或通補兼施，做到補而不礙氣
（2）痞兼痛，氣血同病，調和氣血：胃痞初起多見胃脘
痞塞滿悶，觸之無形不痛，久之多兼有脹痛、灼痛或刺痛。此
因胃爲多氣多血之腑，外邪內積，鬱於其中，氣血必受其阻。
一般初起在氣，日久病由氣人血，導致氣血同病，氣滯則血行
不利，血行遲緩而形成血瘀。治療採用調氣以和血、調血以和
•184•姜良鐸醫業選
布水谷精微，脾氣虛弱，健運失職，運化失司，水谷不化精
溼困爲主。病變過程中，如素體脾胃虛寒者，則溼邪易於寒
展趨勢。治療應以祛溼爲主，但有芳香化溼、苦溫燥溼、淡滲
利溼、健脾化溼之分。熱化者宜清熱，寒化者宜溫燥。症見胃
香櫞皮、佛手、蘆根、焦三仙等。口乾不欲飲，苔白膩者，宜
宜加茯苓、通草、車前子等淡滲之品。溼邪化熱，溼熱阻滯脾
滯不暢，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈濡數，宜清熱化溼，藥用
黃苓、黃連、藿香、佩蘭、蘆根、香檬皮、佛手、大腹皮、焦
甚，大便稀溏，苔薄膩，脈濡細，宜健脾化溼爲主，藥用扁
香櫞皮、佛手等。脾陽不振，腹中有振水聲，加用肉桂、千姜
陰，故治溼的同時，常加用蘆根之類藥物，生津而不留溼，養
陰而不斂邪，燥潤相濟，而達到治療目的。
（3）痞滿壅塞，溼邪爲犯，燥潤相濟：脾喜燥惡溼，胃
喜潤惡燥，脾胃互爲表裏，相互影響，相互爲用，共同完成飲
食物的消化吸收功能。溼爲陰邪，易首先犯脾，困阻脾胃，阻
遏氣機，影響脾胃升降功能，導致痞滿的發生。脾主運化，輸
微，反爲水溼。溼困於脾，反過來影響脾的運化功能，脾氣更
虛，二者互爲因果。在辨證時必須分辨是以脾虛爲主，還是以
化，多損脾陽，而陰虛火旺或胃腸積熱者則易於熱化，多耗胃
陰。但溼爲陰邪，溼盛則陽微，溼從寒化是溼邪致病的主要發
脘痞滿，納呆乏力，舌苔膩，脈濡滑者，宜芳香化溼爲主，或
佐以淡滲利溼、苦溫燥溼，藥用藿香、佩蘭、枳殼、大腹皮、
加蒼朮、厚樸、陳皮、清半夏等苦溫燥溼之品。小便不利者，
胃，氣機不暢，症見胃脘痞滿，納呆乏力，口乾口苦，大便黏
三仙等。大便乾結者，加用枳實、全瓜蔞或酒大黃。脾失健
運，水溼內停，脾虛溼阻，氣機不暢，症見脘腹脹悶，食後更
豆、木香、砂仁、藿香、佩蘭、生苡仁、茯苓、通草、枳殼、
等。但芳化、苦溫、淡滲之品，均易傷陰，溼從熱化，熱又傷
誤下傷中，正虛邪陷所致。雜病之痞，多爲久病不愈，脾胃虧
虛，寒溼內生，復因邪滯，鬱而化熱，寒熱錯雜而成痞證。胃
屬腑，脾屬髒，胃爲陽明，多實多熱，脾爲太陰，多虛多寒。
胃痞病位在中焦脾胃，因此發病過程中易出現寒熱錯雜的病理
改變。臨牀表現胃脘痞滿、灼熱疼痛與腹中畏寒、遇涼則瀉並
見，口乾口苦、舌紅苔黃膩與腹部冷痛、腸鳴下利並見，辨證
屬於上熱下寒，胃熱腸寒，藥用黃連、黃芩、清半夏、陳皮、
乾薑、黨參、香櫞皮、佛手、香附、甘草等。如口乾苦、燒心
明顯，舌紅苔黃膩，熱偏重者，加黃連、梔子等；若胃脘冷
痛，遇寒則甚，寒偏重者，加良姜、肉桂、蓽澄茄等；腸鳴下
利者，則加扁豆、生苡仁、茯苓、炒白朮等。
連、吳茱萸；蒲黃、五靈脂；九香蟲、刺蝟皮；香櫞皮、佛
手；枳殼、枳實；大腹子皮；旋覆花、代赭石。
2.胃脘痛
化瘀通絡爲本，隨證加減，筆者常用以下方法。
若情志不遂，肝鬱氣滯，導致胃失和降，或因飲食不節，饑飽
失常而使胃氣壅滯，其中夾食、夾溼、夾痰雖間或有之，但以
氣滯爲主，治宜理氣通降。常以瓜蔞、蘇梗爲主，適當加入通
降之品，如枳殼實、大腹皮、香檬皮、佛手等，作爲治療氣滯
型胃痛的主方，療效頗佳。方中蘇梗人胃，順氣開鬱和胃，治
胃脘脹滿有效；全瓜蔞味甘性寒，既能潤肺化痰，潤腸通便，
又能寬中行氣，開胸散結，兩者共用，相互促進，相互制約，
共奏破氣消積、寬胸散結、潤燥通便之功。配枳殼以破氣消
積，利膈寬中，能消胃脘脹滿，通大小便；佐大腹皮下氣行
萎縮性胃炎
•185．
（4）久痞不愈，寒熱錯雜，辛開苦降：傷寒之痞，多爲
筆者治療慢性萎縮性胃炎常用對藥有：瓜蔞、蘇梗；黃
胃脘痛更是「鬱滯」爲病，治療慢性胃脘痛以理氣通降、
（1）理氣通降法：適用於胃脘脹痛，時輕時重的患者。
•186•姜良鐸醫案選
作用。
祛瘀，行氣止痛。
通腑泄熱，給邪火以出路，取效最捷。
芽、檳榔、大腹子皮等消食導滯。
液來復，胃氣才能下行。
調，氣血通暢，脾運胃健。
水，調和脾胃；香櫞皮、佛手二藥具有寬胸除脹止痛之功。以
上諸藥相互配合，可以加強行氣、和胃、通降、疏肝、止痛的
（2）化瘀通絡法：適用於瘀血胃痛。症見胃痛日久，久
則入絡，以痛爲主，痛點固定。胃爲多氣多血之腑，外邪內積
鬱於其中，氣血必受其阻。一般初起在氣，以脹爲主；久則人
絡，以痛爲主，治當化瘀通絡止痛。瘀血輕者，藥用川棟子、
元胡，而瘀久人絡的瘀血重證，藥用九香蟲、刺蝟皮，如血瘀
再重，則加蒲黃、五靈脂等增強活血化瘀止痛效果。如兼脹者
加大腹皮、枳殼，兼熱者加梔子，明不足者加百合、石斛、蒲
公英等，便結者加酒大黃等，出血多者可加蒲黃炭、三七粉、
煅瓦楞子、烏賊骨等化瘀止血，也可加丹參、檀香、砂仁活血
對於胃中積熱，大便乾結，舌紅苔黃者，常選用酒大黃、
黃連、黃芩、枳殼、瓜蔞、大腹皮、香檬皮、佛手等藥，因胃
爲陽土，不論外邪或內積，一有所阻，則氣機鬱閉，熱自內
生，此爲有餘之火。燥熱相結，傳導失司，則大便乾結，治以
對於胃脘堵悶疼痛，口苦，舌紅，苔黃膩者，可加用谷麥
對於胃陰不足，症見隱隱灼痛，口乾，納少便幹，舌紅少
苔，可加百合、石斛、白芍、甘草等。胃痛日久不愈，氣鬱化
火，亦灼傷胃陰。胃陰一虧，胃失濡潤，則失其和降，只有津
對於脾胃陽虛，症見胃痛喜暖喜按，飢時痛甚，得食痛
緩，舌暗苔薄，脈細弦或沉弦者，可加黃芪、桂枝、白芍、良
姜、大棗、川棟子、元胡、陳皮等，脾胃陰陽平調，營衛協
但寒邪未盡，復又傳脾，從陰寒化，成爲上熱下寒之證者，若
純用清熱，則胃熱未除而中寒更甚，一味溫補，則寒邪未散而
胃火更熾，故宜寒熱並用以和其陰陽，苦辛並進以調其升降，
藥用黃芩、黃連、半夏、黨參、乾薑、吳茱萸、枳殼、砂仁、
陳皮。如果虛象不顯者去黨參，腸鳴便稀加白朮、扁豆，反酸
加烏賊骨、瓦楞子，痰熱者合小陷胸湯。
吐，大便乾結，苔膩。胃氣上逆，有寒熱之分，虛實之異，但
總以本虛標實爲多見。胃虛宜補，痰濁宜滌，氣逆宜降，補瀉
並用，兩相兼顧，藥用旋覆花、代豬石、半夏、生薑、黨參、
大黃、甘草、蘇梗、香附。
受外寒，或飲食生冷，則寒積於中，胃中陽氣被遏而不宣通，
血因寒凝而不暢行，正邪交爭，故胃痛暴作。素有胃病復感寒
邪，最多此證。此乃實證，治當溫散宣通，藥用良姜、香附、
吳菜萸、蘇梗、陳皮、生薑、砂仁等。
者也往往從後天脾胃入手。總之對胃病的治法要注意下列幾
點：重視辨證，詳察臟腑、氣血、虛實之病位與病性，而後對
證立法；重視臟腑、氣血、虛實等諸多聯繫，尤其是士與木、
氣與血、實與虛的密切關係，立法主次分明；以通爲補，不濫
用補法，補脾不忘開胃。
萎縮性胃炎•187．
對於寒熱錯雜證，寒邪犯胃，胃陽被遏，氣閉熱自內生，
肝胃不和，痰濁內阻，胃氣上逆，症見暖氣頻作或噁心嘔
寒邪犯胃，胃痛暴作，痛勢較劇，喜暖喜按，苔薄白。身
調治脾胃不僅能治療脾胃本身的疾病，對其他各種疾病筆
•188•姜良鐸醫素選
病辨證論治。
病案 1
鄧某，女，37歲。
幹喜飲，大便時稀，頭痛。舌淡胖，苔黃膩，脈弦細。
（先煎），海螵蛸15g。10劑，水煎服。
嘔吐
嘔吐是指由於胃氣失於和降，不能順而下行，反而上逆，
迫使胃中內容物從口吐出的病證。古醫書將有聲有物稱爲嘔，
有物無聲稱爲吐，有聲無物稱爲乾嘔。實際臨證中嘔與吐多同
時發生，很難截然劃分，所以目前一般統稱之爲嘔吐。嘔吐是
臨牀上常見的一個症狀，可見於許多疾病的過程。無論任何病
變只要影響到胃的通降，迫使胃氣上逆時，都可出現嘔吐。西
醫之消化系統病變，或其他疾病而合併嘔吐症狀者，可參照本
1999年10月5日初診：因生氣而出現嘔吐，時有噁心，
胃中隱隱不適，胃脘脹，納差，反酸，右脅隱脹，小便黃，口
蘇梗15g，枳殼實各12g，制半夏 10g，黃連9g，蒼朮
10g，厚樸10g，豬茯苓各 20g，吳茱萸3g，柴胡12g，桂枝
6g，生麥芽30g，砂仁3g（後下），木香5g，生石決明30g
1999年10月16日二診：不嘔吐，納少，不噁心，偶頭
暈，胸悶，心慌，緊張時明顯，胃中隱隱不適，飢餓時自覺心
慌，口中有味，夢多，右脅隱痛，白帶多，月經正常。舌淡
胖，邊有齒痕，水滑苔黃膩。
9g，蒼朮10g，厚樸 10g，豬茯苓各 20g，柴胡12g，桂枝 6g，
生麥芽30g，砂仁3g（後下），吳菜萸3g，木香58，生石決明
30g（先煎），海螵蛸15g。7劑，水煎服。
病案2
崔某，女，26歲。
打嗝，納呆，食後胃脘有堵悶感，燒心，偶頭痛，眠可，二便
調，手足冷。舌淡苔白，脈細滑。胃鏡檢查示：中度淺表性胃
炎。Hp（+）。
10g，蘇梗15g，旋覆花10g（包），代豬石30g（先煎），黃連
6g，吳茱萸3g，制半夏9g，黃芩15g，麥芽30g。7劑，水
煎服。
病案3
周某，男，75歲。
X線示：不完全腸梗阻。現打嗝，不排氣，腸鳴少。舌暗，苔
黃膩，脈細弦。
熟大黃10g，瓜蔞30g，枳殼15g，炒白芍 12g，丹參12g，檳
榔10g。3劑，水煎服。
嘔吐•189•
土茯苓30g，蘇梗15g，枳殼實各 12g，制半夏10g，黃連
1999年4月10日初診：近1個月來食後嘔吐反覆發作，
醋柴胡15g，桂枝10g，枳殼實各12g，白芷10g，荊芥
2000年6月13日初診：嘔吐、胃脹1天，無發熱，腹部
柴胡15g，黃苓15g，制半夏10g，蘇梗15g，銀花15g，
•190•姜良鐸醫漿選
病案4
王某，男，19歲。
可。舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦細。
9g。6劑，水煎服。
臨證備要
能疏泄，胃能通降，脾胃升清降濁復常。
2000年7月28日初診：噁心嘔吐2年，進食油膩冷食後
尤易發作，伴上腹痛，腹脹，噯氣，反酸，納呆，眠差，二便
醋柴胡15g，赤白芍12g，川棟子10g，元胡10g，制半夏
10g，黃芩 15g，竹茹10g，枳殼15g，生龍牡各30g（先煎），
蘇梗15g，吳菜萸5g，熟大黃9g，瓜蔞30g，虎杖15g，黃連
嘔吐發生的原因主要有外邪侵襲、飲食不節、情志失調、
脾胃虛弱等，導致胃失和降，胃氣上逆。其病位在胃，關係到
肝、脾。臨牀當詳辨虛實。實證多由外邪、飲食所傷，發病較
急，病程較短，治以祛邪化濁，和胃降逆；虛證多爲脾胃運化
功能減退，起病緩慢，病程較長，治以扶正爲主，或溫中健
胃，或滋養胃陰。「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」，反之
亦然，見脾胃之病，當考慮肝氣是否影響到脾胃的氣機。嘔吐
爲胃氣夾未腐熟的食物上逆所致，而脾胃腐熟運化功能失常，
亦可使脾胃氣機升降失常。肝屬木，木克土，胃之濁氣不降常
與肝之疏泄有關，故筆者在治療嘔吐時，強調肝胃同治，使肝
呃
自製的病證。俗稱爲打呃，古稱「囉」，又稱「噦逆」。在日
常生活裏，每當急食飽餐，風冷入口之後，常可引起一-時性呃
逆，隨發隨止，大多輕微，可以不經治療而消失。但如果呃逆
症狀持續不已，爲時較久，須經治療始能漸平或雖經治療而頏
固不愈者，視爲病態呃逆。若在一些急慢性疾病中或大病後期
突然出現呃逆，多爲病情轉向危重的一種表現，謂之「土敗
胃絕」，預後欠佳，更應加以注意。西醫的胃腸神經官能症，
某些胃、腸、腹膜、縱隔、食道的疾病如引起膈肌痙攣發生呃
逆，可參照本證辨證論治。
病案1
徐某，女，44歲。
不喜飲，眠差。舌淡暗，少津，苔薄白，脈弦。
花10g（包），佛手10g，當歸10g，代赭石30g（先煎），黨參
10g，鬱金10g，蘇梗15g，高良姜10g，百合15g，香檬皮
10g。7劑，水煎服。
呃逆•191•
逆
呃逆是以氣逆上衝喉間，呃呃連聲，聲短而頻，令人不能
2000年8月17日初診：打嗝，排氣後症減，胸悶，口乾
香附10g，瓜蔞30g，枳殼實各12g，青陳皮各10g，旋覆
2000年8月24日二診：打嗝、胸悶減，周身氣簞，夢多
•192．姜良鐸醫素選
易怒。舌淡，苔白，脈細弦。
予成藥加味逍遙丸。
病案2
李某，女，46歲。
史。舌胖，苔薄黃。
獵柴胡15g
12g，元胡10g，吳菜萸3g，炒白芍12g。7劑，水煎服。
病例3
勞某，男，41歲。
飲酒後頭痛，眠差，腰部酸困。舌暗紅，苔薄，脈沉細。
炒蒲黃10g（包），赤芍12g，炒棗仁15g。10劑，水煎服。
臨證備要
2000年7月2日初診：呃逆，伴後背竄痛，與情緒有
關，時有噁心欲吐，大便偏幹，口不苦。有慢性膽囊炎病
8，黃芩15g，黃連6g，黨參12g，青陳皮名
10g，蘇梗15g，鬱金10g，川棟子10g，旋覆花10g（包），
代赭石10g（先煎），制半夏10g，瓜蔞30g，枳殼實各
2001年9月18日初診：呃逆陣作，與情緒相關，口苦，
川芎9g，瓜蔞30g，五靈脂10g（包），旋覆花10g（包），
丹皮10g，鬱金10g，焦山楂15g，制半夏10g，全蠍6g，醋柴
胡15g，炒山梔 10g，三七粉3g（衝），枳殼15g，黃芩15g，
中醫認爲呃逆的發生是由於飲食不節、情志不和、正
氣虧虛等原因導致胃氣上逆動膈而成，而肺氣失於肅降功
能在發病中也起着一定的作用。臨牀辨證必須掌握虛實，
分辨寒熱。一般呃聲響亮有力，連續不停者爲實；呃逆時
斷時續，氣怯聲低無力者爲虛；若呃聲徐緩，得熱則減，
遇寒易發或加重者爲寒；呃聲響亮，口臭煩渴者爲熱。本
證治以和胃降氣平呃主，並根據寒、熱、虛、實的不同，
分別施以溫中、清熱、補虛、瀉實之法。在治療呃逆時，
始終以降胃氣貫穿始終，常加入旋覆花、代豬石、瓜蔞以
通降胃氣，再根據臨牀表現，輔以疏肝、理氣、消導、活
血、化瘀、利溼，祛除阻滯中焦氣機的實邪，恢復中焦升降
功能。
呃逆•193．
•194• 姜良鐸醫 選
納
應辨證分析，區別施治。
病案1
何某，女，25歲。
便夜頻，夢多，偶有頭暈。舌暗少津，脈細。
手10g。7劑，水煎服。
見瘀斑，尿黃而頻，大便不調。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。
黑，納食增。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。
呆
納呆是指食欲不振、不思飲食、飲食減少、不飢不納或食
不知味等，是食慾減退的一種表現。引起納呆的原因很多，外
感六淫、內傷臟腑都可導致脾胃運化功能失調，出現納呆，故
1999年9月17日初診：納差，腹脹，近2日大便幹，小
生麥芽30g，紫河車 15g，炒山梔 10g，蘇梗15g，瓜蔞
30g，枳殼實各15g，連翹15g，黨參10g，仙鶴草30g，功勞葉
15g，土茯苓30g，茜草炭10g，熟大黃9g，豬茯苓各15g，佛
1999年10月8日二診：服上方後納食略好轉，無胃脘脹
痛，近日刷牙時牙齦出血，腰痛，經期或久站加重，雙下肢可
上方加白茅根15g，川斷15g，寄生15g。7劑，水煎服。
1999年10月15日三診：諸症改善，現仍有痛經，經色
生麥芽30g，紫河車15g，炒山梔 10g，蘇梗 15g，瓜蔞
30g，枳殼實各 15g，連翹15g，黨參10g，仙鶴草30g，功勞葉
15g，土茯苓30g，佛手 10g，山楂15g，炒小茴香10g。7劑，
水煎服。
病案2
李某，男，24歲。
眠可。舌淡胖，苔薄黃膩，脈細滑。
30g，功勞葉 10g，蘇梗15g，枳殼15g，益智仁9g，炒白朮
水煎服。
減，小便頻，夜尿多而黃。舌暗胖，尖紅，苔白。
15g，仙鶴草 30g，功勞葉10g，仙茅10g，山菓肉 15g，茯苓
15g，山藥12g，枸杞子15g，黃芩12g。20劑，水煎服。
病案3
任某，女，81 歲。
不穩。舌嫩苔剝，脈弦滑。
10g，蘆根15g，香櫞皮10g，蘇梗15g。3劑，水煎服。
納呆•195•
2000年1月13日初診：納呆、疲乏1年餘，精神差，納
食後轉佳，夜尿多，大便可，肝區不痛，口不幹，胃脘怕冷，
黃芪15g，生麥芽30g，紫河車15g，當歸10g，仙鶴草
15g，荷葉6g，五味子 10g，山萸肉 15g，枸杞子15g。7劑，
2000年1月20日二診：現病情平穩，無明顯不適，疲乏
炒白朮15g，黃芪15g，生麥芽30g，紫河車15g，仙靈脾
2000年3月3日初診：納差2周，食洋蔥後腹脹，打喝，
口乾，偶反酸，食硬物後加重，大便不成形，右脅隱痛，血壓
百合15g，佛手10g，谷麥芽各15g，竹茹10g，象貝母
12g，海螵蛸12g，川棟子 10g，扁豆10g，鬱金10g，石斛
2000年3月7日二診：藥後納食轉佳，現仍打嗝，納可，
•196•姜良鐸醫豪選
晨起自覺頭髮空感，尿糖正常。舌嫩紅，苔漸生，脈弦滑。
上方加北沙參15g，茜草炭10g。5劑，水煎服。
臨證備要
足而胃用復。
納呆有緩急之別，病程有長短之異。症急病程短者多由感
受六淫之邪及暴飲暴食所致，爲邪實之證，祛除病邪，邪去正
安，則納食可以在短期內恢復正常；症緩而病程長者，多由於
脾胃虛弱所致。陳修園在《醫學實在易》中說：「不能食者，
胃中元氣虛也。」正虛或兼邪實之證，遷延難愈，反反覆覆，
時輕時重。臨牀上虛實之證又可互爲因果，實證如失治、誤
治，或過用克伐脾胃藥物，耗傷正氣，或能轉爲虛證；虛證調
治失當，或復感六淫之邪，或藥物等重損脾胃之氣，以致虛實
夾雜，可進一步加重病情，甚至於穀食不思。筆者在治療納呆
時，非常重視脾胃的氣虛，常用仙鶴草、功勞葉、黨參溫補脾
胃，再加人行氣消脹、醒脾開胃之品，使其補而不滯。對於脾
胃陰液虧損的患者，遵葉氏養胃陰之法，用甘平或甘寒滋潤之
品養胃津，因滋養之品容易滋膩礙胃，所以又常配伍行氣藥，
要求所用藥物行氣卻不溫燥，以防陰液更虛，兩相配合使胃津
訴乎
泄瀉
便次數增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣爲主的病證。古醫書
以大便溏薄勢緩者爲泄，大便清稀如水而直下者爲瀉。實際臨
證中多同時發生，很難截然劃分，所以目前一般統稱之爲泄
瀉。本病證主要病變在脾胃與大小腸，外邪、內傷、情志因素
等影響到脾胃運化功能，均可出現泄瀉。西醫之消化系統病
變，或其他疾病而合併泄瀉症狀者，可參照本病辨證論治。
病案1
薛某，男，37歲。
大便不成形，每日3~5次。舌淡暗，苔薄白，根膩黃，脈
弦細。
仁3g（後下），香附10g，炮姜6g，木香6g，炒白芍12g，高
良姜10g，防風10g，炒白朮10g，陳皮10g，檳榔10g，山楂
15g，枳殼15g。7劑，水煎服。
脹滿不適，咳嗽咽癢，痰少色黃兼白難出，汗出較多。舌淡略
胖，苔根黃膩，脈弦細。
泄鴻•197•
泄瀉是指由於脾胃運化功能失職，溼邪內盛而導致的以排
2000年9月15日初診：腹瀉反覆發作1年餘，小腹絞痛，
制半夏10g，蘇梗15g，扁豆10g，山藥10g，黃連6g，砂
2000年9月22日二診：大便不成形，每日2~3次，胃脘
•198•姜良繹醫樂選
生薑3片，大棗6枚。7劑，水煎服。
病案2
張某，女，59歲。
邊有齒痕，苔薄白，左脈細弱，右脈弦細。
煎服。
病案3
劉某，男，92歲。
輕度腦梗死病史。舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑。
豬茯苓各12g，補骨脂10g，吳茱萸3g。3劑，水煎服。
病案4
邱某，女，22歲。
柴胡15g，黃芩 15g，前胡15g，黨參10g，蘇葉10g，黃
連98，制半夏10g，炒白芍12g，炮姜6g，砂仁3g（後下），
2000年9月5日初診：便次增多，不成形5個月。5個月
前服麗珠得樂後出現腹瀉，大便每日2~3次，伴腹脹腹痛。
服乳酶生症狀有所減輕，但仍腹脹，食後加重，乏力，腹怕
冷，納差。患者1990年因腫瘤行直腸部分切除術。舌淡暗，
扁豆10g，山藥10g，木香6g，砂仁3g（後下），羌獨活
各15g，益智仁9g，檳榔10g，高良姜10g，蘇梗15g，醋柴胡
128，枳殼15g，黃連6g，生薑3片，大棗6枚。6劑，水
2000年8月29日初診：2個月前患肺炎後大便失禁，服
黃連素、利福平等藥後效不顯，頭不暈，乏力，夜尿3次。有
扁豆10g，山藥10g，木香5g，砂仁3g（後下），炮姜9g，
黃連9g，焦杜仲12g，山萸肉12g，枸杞子12g，巴戟天10g，
2000年8月18日初診：近5日稀便，每日2~3次，下午
及晚上自覺發熱，昨日始噁心，嘔吐一次，怕吹空調，納呆，
食慾差，尿可，眠可。舌尖紅，苔薄白，脈弦細。
10g，香薷10g，扁豆10g，檳榔10g，柴胡10g，炒白芍10g，
木香6g，馬齒莧30g。7劑，水煎服。
病案5
熊某，女，35歲。
治療8天後，膝踝水腫，伴疼痛，膝關節積液（已抽液），乏
力，怕熱，納差。舌淡紅，有瘀斑，苔黃膩，脈細數。
12g，丹參12g，制乳沒各 3g，生龍牡各30g（先煎），牛膝
15g，薑黃10g。6劑，水煎服。
病案6
謝某，男，51歲。
腹痛即瀉，瀉後痛減，胃脘不適，時反酸，胃脘不適，夢多，
暖氣，胃中怕涼。素有慢性胃炎、高血壓病史。舌淡暗，苔薄
膩，脈弦細。
20g，丹參10g，砂仁5g（後下），焦山楂15g，黃連9g，炮姜
10g，艾葉 10g，木香5g，赤白芍各 12g，焦檳榔10g，煅瓦
楞子30g。6劑，水煎服。
病案7
張某，男，38歲。
泄
鴻•199•
藿佩各 10g，黃連9g，制半夏6g，砂仁3g（後下），黃苓
2000年8月29日初診：8月13日起出現腹瀉，經奧復新
蒼白朮各10g，豬茯苓各 15g，澤瀉15g，當歸 10g，黃芪
2000年3月10日初診：腹痛腹瀉1月餘，大便先幹後溏，
蒼朮10g，厚樸6g，炒白朮15g，益智仁9g，豬茯苓各
•200．姜良鐸醫案選
薄白。
白芍各10g，制半夏9g，黃連6g。6劑，水煎服。
臨證備要
宜疏理。
飲食調理，避免生冷飲食，禁食葷腥油膩之物。
2001年4月26日初診：晨起腹瀉，進食米飯後加重，瀉
前小腹痛，矢氣多，瀉後痛減，口苦，腸鳴。舌淡暗，苔
黃芪9g，黨參10g，蒼白朮各10g，當歸6g，防風9g，枳
殼15g，吳茱萸3g，神曲15g，青陳皮各10g，澤瀉10g，葛根
10g，砂仁3g（後下），羌獨活各10g，黃柏9g，炮姜9g，赤
泄瀉一證，臨牀常根據病情之輕重緩急、患病時間的長
短，以暴瀉、久瀉爲綱，辨其寒熱虛實，視其不同證候選方用
藥。由於脾病溼盛是發病的關鍵，因此治療上總以健脾祛溼爲
主。一般而論，外邪侵襲、飲食所傷，其證屬實，多爲急性暴
瀉，辨證重在分清寒熱屬性，治以化溼祛邪爲主。風寒宜疏，
暑熱宜化，傷食宜消，溼盛則宜分利。久病內傷，泄瀉日久，
或反覆發作，其證屬虛，辨證重在審明肝、脾、腎三髒的不同
病位所屬及主次關係，治以健脾扶正爲主。脾腎陽虛宜溫補，
中氣下陷宜升提，久瀉不止宜固澀，七情不和，肝旺乘脾者，
泄瀉初起，不可驟然補澀，久瀉不止，不可分利太過；清
熱不可過於苦寒，補虛不可純用甘溫。在治療的同時，應注意
等爲主，晚期結腸嚴重狹窄可以採取手術治療。
下注蘊結於腸爲其基本病機，治療以清熱化溼健脾等爲主。
病案1
韓某，女，73歲。
潰瘍性結腸炎•201．
潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎是一種免疫性腸病，以腹痛、腹瀉、黏液膿
血便爲主，常伴裏急後重，腹痛位於左下腹，便後緩解，常伴
有有噁心、嘔吐、食欲不振、貧血、消瘦等症狀。結腸檢查見
病變部位腸管瀰漫性充血、水腫糜爛、淺小潰瘍，附有膿苔，
可見腸管增厚、狹窄、假息肉形成等。該病反覆發作，常遷延
多年。潰瘍性結腸炎西醫治療以激素、美沙拉嗪、柳氨磺吡啶
中醫學認爲潰瘍性結腸炎屬於痢疾、腸澼範疇，認爲溼熱
2003年7月25日初診：時有便血，伴左下腹疼痛、裏急
後重9個月，加重10天。患者於2002年11月2日無明顯誘
因出現左下腹絞痛，急上廁所，大便爲鮮紅色膿血便，肛門有
下墜感，噁心，納差，無寒熱。當地醫院診爲「細菌性痢
疾」，予消炎補液治療後緩解出院，4天後又復發，予同樣治
療後緩解。後又反覆發作，在某醫院做結腸鏡檢查，診爲
「結腸毛細血管擴張」。2003年1月6日入山東某醫院就治，
診爲「下消化道出血，潰瘍性結腸炎」，予消炎止血止瀉治
•202•姜良鐸醫 選
療，症狀好轉出院。之後腹痛、排暗紅膿血便反覆發作，每於
着涼感冒後易犯，5天前又復發。患者患慢性腎盂腎炎病史30
年，冠心病史20年，慢性胃炎20年。2000年行胃平滑肌瘤
切除術。就診時見：脘腹墜脹，大便前腸鳴，之後左下腹絞
痛，裏急後重，先便後血，血色暗紅，夾黏液膿，時胃脘刺
痛，固定不移，得溫則稍舒，暖氣，納眠尚可，小便調。舌體
胖，舌暗紅，苔厚膩略黃，脈細滑。結腸鏡檢查示：潰瘍性結
腸炎。
枳殼實各15g，厚樸6g，木香5g，砂仁3g（後下），炮姜炭
10g，仙鶴草30g，艾葉炭10g，阿膠珠15g，苦參15g，馬齒莧
30g，赤白芍各10g。6劑，水煎服。
腹痛不明顯，大便每日2~3次，納可，小便可，眠差，腹軟，
無壓痛，近幾日胃痛改善明顯。舌淡暗，苔黃，脈細滑。
上方加九香蟲9g，刺蝟皮9g，續服7劑。
偶有脘腹墜脹，較前明顯減輕，偶下腹隱痛，大便每日1~2
脈細滑。
枳殼實各 15g，厚樸9g，木香5g，砂仁3g（後下），炮姜炭
10g，仙鶴草30g，艾葉炭10g，阿膠珠15g，苦參15g，馬齒莧
30g，赤白芍各10g，九香蟲9g，刺蝟皮9g。7劑，水煎服。
黨參15g，加茯苓 15g。
黨參10g，黃芪12g，蒼白朮各 12g，升麻10g，柴胡12g，
2003年8月1日二診：患者病情緩解，便血偶有，便時
2003年8月7日三診：患者精神可，面色潤澤，口不幹，
次，成形，無便血，時有腸鳴，小便調。舌質淡暗，苔黃膩，
黨參10g，黃芪15g，蒼白朮各12g，升麻10g，柴胡12g，
2003年8月14日四診：患者偶有腹部隱痛，大便每日
1~2次，成形，無便血。仍守益氣補中，升清降濁爲法，改
病案2
廉某，男，45 歲。
濡弱。
戟天15g。3劑，水煎服。
3 劑，水煎，保留灌腸，每日1次。
紅，苔黃厚膩，舌下有瘀斑，脈濡弱。
三仙各 15g。7劑，水煎服。
劑，水煎，保留灌腸，每日1次。
潰瘍性結腸炎•203．
2006年3月25日初診：黏液膿血便伴腹痛反覆發作3年，
多次行結腸鏡檢查診斷爲「潰瘍性結腸炎」。近20日加
重，現每日排黏液膿血便4~5次，裏急後重，左下腹隱
痛，偶有腹脹，倦怠乏力，無發熱，無噁心嘔吐，納食尚
可，夜寐安，小便調。舌淡紅，苔黃厚膩，舌下有瘀斑，脈
黃連10g，姜半夏10g，赤芍10g，炒白芍15g，木香6g，
砂仁3g（後下），扁豆10g，山藥15g，銀花炭 10g，艾葉炭
10g，阿膠珠15g，生地榆30g，仙鶴草30g，功勞葉15g，炮姜
炭10g，熟大黃6g，焦杜仲15g，補骨脂10g，枸杞子10g，巴
同時用中藥灌腸，處方：馬齒莧60g，苦參30g，白及粉
15g，整三七10g，生地榆 30g，槐花15g，細辛3g，訶子10g。
2006年3月28日二診：排黏液膿血便每日1~2次，裏急
後重感明顯減輕，左下腹隱痛，偶有腹脹，倦怠乏力。舌淡
黃連10g，赤芍10g，炒白芍15g，木香6g，砂仁3g（後
下），扁豆10g，山藥15g，銀花炭10g，艾葉炭 10g，阿膠珠
15g，生地榆30g，仙鶴草30g，功勞葉15g，炮姜炭10g，熟大
黃6g，焦杜仲 15g，補骨脂10g，枸杞子10g，巴戟天15g，焦
並用中藥灌腸，處方：馬齒莧 60g，生地榆30g，白及粉
15g，整三七10g，槐花15g，青黛10g，細辛3g，訶子10g。7
2006年4月3日三診：大便每日兩次，色黃，不成形，
• 204• 姜良鐸醫素選
脈濡弱。
斛15g，焦三仙各15g。7劑，水煎服。
煎，保留灌腸，每日1次。
舌下有瘀斑，脈濡細。
脂10g，全瓜蔞30g。7劑，水煎服。
10g。7劑，水煎，保留灌腸，每日1次。
細澀。
仙各15g。14 劑，水煎服。
有極少量黏液膿血，無明顯腹痛及裏急後重感，倦怠乏力好
轉，偶有上腹部脹滿，口乾。舌淡紅，苔黃膩，舌下有瘀斑，
黃連10g，炒白芍15g，木香6g，砂仁3g（後下），扁豆
10g，山藥15g，銀花炭10g，艾葉炭10g，阿膠珠15g，生地榆
30g，仙鶴草30g，功勞葉 15g，炮姜炭10g，熟大黃6g，鮮石
中藥灌腸處方：馬齒莧60g，生地榆30g，白及粉6g，整
三七10g，槐花15g，青黛10g，細辛3g，訶子10g。7劑，水
2006年4月10日四診：大便每日1次，色黃成形，無黏
液膿血，無明顯腹痛，上腹部脹滿好轉。舌淡紅，苔薄黃膩，
黃連10g，炒白芍15g，木香6g，砂仁3g（後下），扁豆
10g，山藥15g，生地榆30g，仙鶴草30g，功勞葉15g，炮姜炭
10g，熟大黃6g，鮮石斛 15g，玉竹15g，焦三仙各15g，赤石
中藥灌腸處方：蒲公英60g，生地榆30g，土茯苓30g，白
及粉6g，整三七10g，槐花 15g，青黛10g，細辛3g，訶子
2006年4月17日五診：大便每天1次，色黃成形，無黏
液膿血，無腹痛腹脹。舌淡紅，苔薄黃膩，舌下瘀斑減輕，脈
黃連10g，炒白芍15g，木香6g，砂仁3g（後下），扁豆
10g，山藥15g，阿膠珠15g，生地榆30g，仙鶴草30g，功勞葉
15g，炮姜炭 10g，熟大黃6g，鮮石斛15g，玉竹15g，川斷
15g，焦杜仲15g，補骨脂10g，枸杞子10g，巴戟天15g，焦三
及粉6g，整三七10g，槐花 15g，青黛10g，細辛3g，訶子
10g。14 劑，水煎，保留灌腸，每日1次。
病案3
華某，女，36歲。
加重1月餘。患者於北京某醫院行結腸鏡檢查診斷爲「潰瘍性
結腸炎」，曾服用激素和美沙拉嗪，近1月來腹痛、黏液膿血
便明顯加重，服用美沙拉嗪每日4g。現腹部臍周時有疼痛，
大便每日2~3次，稀便，有黏液膿血，時而手足汗出，納食
少。舌暗，邊有癌斑，苔白膩，脈弦滑。
10g，山藥15g，木香6g，雞內金6g，炮姜 10g，姜半夏9g，
炒白朮15g，茯苓30g，黃連9g，豬苓30g，枳殼 15g，厚樸
9g，赤白芍各12g，全蠍6g。7劑，水煎服。
炭15g，苦參15g，當歸10g，整三七6g，香附10g。7劑，水
煎，保留灌腸，每日1次。
次，成形，有少量黏液膿血，手足心熱，微口乾。舌暗紅，有
瘀斑，苔白膩，脈弦細。
9g，赤白芍各12g，全蠍6g，仙鶴草30g，炒檳榔10g。7劑，
水煎服。
潰瘍性結腸炎•205．
中藥灌腸處方：蒲公英 60g，生地榆30g，土茯苓30g，白
2007年5月6日初診：腹痛、黏液膿血便反覆發作8年，
九香蟲9g，刺蝟皮9g，石斛10g，砂仁5g（後下），扁豆
中藥灌腸方：馬齒莧 30g，生地榆30g，白及粉15g，艾葉
2007年5月13日二診：腹部臍周疼痛減輕，大便每日1
九香蟲9g，刺蝟皮9g，石斛10g，玄參15g，扁豆10g，
山藥15g，木香6g，砂仁5g（後下），炮姜炭10g，姜半夏9g，
炒白朮15g，雞內金6g，茯苓 30g，黃連9g，豬苓 30g，厚樸
中藥灌腸方同上，7劑，水煎，保留灌腸，每日1次。
•206•姜良鐸醫素選
薄白膩，脈弦細。
7劑，水煎服。
臨證備要
管狹窄。
血活血，緩解腹痛。
2007年5月20日三診：腹部臍周已無疼痛，大便每日1
次，成形，無黏液膿血，手足心熱。舌暗，邊部瘀斑減輕，苔
九香蟲9g，刺蝟皮9g，石斛10g，砂仁5g（後下），扁豆
10g，山藥15g，炒白朮15g，茯苓 30g，炮姜炭10g，姜半夏
9g，厚樸9g，木香6g，黃連98，三七塊6g，女貞子15g，墨
早蓮15g，赤白芍各12g，全蠍6g，仙鶴草30g，功勞葉10g。
中藥灌腸方同上，7劑，水煎，保留灌腸，每日1次。
潰瘍性結腸炎是因正虛邪戀，溼熱蘊結，瘀血阻滯，胃腸
傳導失司而成，故纏綿難愈，時發時止。溼熱流連不去，飲食
不節，溼滯腸中，易反覆發作。患者下痢日久，中氣虛弱，升
降失常，導致氣不攝血，溼熱下注，故見脘腹墜脹、下利膿
血、裏急後重諸症。溼熱久蘊，氣虛血，瘀阻腸絡，致使腸
治療以益氣補中、升清降濁爲法，以黨參、黃芪、白朮、
升麻、柴胡補氣升清，次以積殼實、厚樸、木香、砂仁調理腸
腑氣機，再以蒼朮、苦參、馬齒莧等清利腸中溼熱；還要以阿
膠珠、仙鶴草、炮姜炭、艾葉炭、赤白芍、刺蝟皮、九香蟲止
便
長；或周期不長，但糞質乾結，排便艱難；或糞質不硬，雖有
便意，但便出不暢的病證。便祕是臨牀上的常見症狀，也可出
現於各種急慢性疾病過程中。便祕常因腸胃積熱、氣機鬱滯、
陰虧血少、陰寒凝滯等導致胃腸受病、大腸傳導失常而發生。
西醫學中的功能性便祕屬本病範疇，同時腸道易激綜合徵、腸
炎恢復期、直腸及肛門疾病、內分泌及代謝疾病的便祕，以及
肌力減退所致的排便困難等均可參照本病辨證論治。
病案1
白某，男，29歲。
便時費力不暢，小便費力，不痛，偶黃，尿後餘瀝，並有白色
分泌物，眠差，平素畏冷，腳涼，下蹲後左小腿痛，久坐後腰
背疼痛。舌暗紅，苔薄白，脈細濡。
10g，枳實15g，川斷15g，肉蓯蓉30g，當歸15g，虎杖15g，
白茅根15g。12劑，水煎服。
又幹，遇冷咽部不適，偶頭痛。舌暗，苔白膩，脈細。
便
祕•207．
祕
便祕是指大腸傳導功能失常，導致大便祕結，排便周期延
1999年11月15日初診：便祕十餘年，現每3~4日一行，
桑寄生15g，瓜蔞30g，生白朮30g，玄參15g，熟大黃
1999年11月27日二診：大便靠服藥維持，停藥則大便
•208•
姜良鐸醫縶選
細胞滿視野。舌尖紅，苔白，脈細。
水煎服。
大便幹，腳涼甚。舌淡紅，苔薄白，脈細。
12g，夏枯草10g。7劑，水煎服。
紅，苔薄黃。
上方加金錢草30g，土茯苓30g。7劑，水煎服。
病案2
朱某，男，43歲。
舌紅，苔中少，脈弦細。
何首烏30g，大腹子皮各10g，石斛10g。6劑，水煎服。
瓜蔞30g，生白朮30g，玄參15g，熟大黃10g，川斷15g，肉
蓯蓉30g，當歸15g，虎杖15g，白茅根15g，桑寄生15g，積實
15g，川芎10g，白芷10g，丹參15g，菊花 15g。14劑，水煎服。
1999年12月10日三診：藥後大便調，納差，尿頻急不
適。B超檢查示：前列腺正常，雙腎結石。精液常規檢查示白
瓜蔞30g，天花粉10g，瞿麥10g，夏枯草12g，鬱金10g，
土茯苓 30g，虎杖15g，積殼15g，知母10g，黃柏10g，肉蓯
蓉30g，熟大黃6g，牛膝15g，蒲公英30g，馬齒莧30g。7劑，
2000年1月14日四診：症減，小便排出仍不暢，停藥後
炮附子5g（先煎），瞿麥10g，桂枝9g，土鱉蟲6g，黃芪
15g，川斷15g，寄生15g，豬茯苓各15g，石韋15g，肉蓯蓉
30g，熟大黃9g，知母10g，生牡蠣30g（先煎），赤白芍各
2000年1月21日五診：久坐後背痛腿涼，素畏冷。舌暗
2000年9月12日初診：便祕5年，服多種通便藥效果不
佳，腹脹，腹痛，大便難。結腸鏡檢查示：乙狀結腸動力差。
生地15g，玄參15g，瓜蔞30g，麥冬15g，北沙參15g，知
母10g，虎杖15g，枳殼實各 12g，熟大黃6g，赤白芍各12g，生
輕，大便不暢，較前成形，入睡難。舌暗紅，苔薄白少津，
脈細。
上方加炒棗仁15g，炒山梔10g。6 劑，水煎服。
病案3
劉某，男，52歲。
灰黑。
樸6g，吳茱萸3g，川棟子10g，木香6g，芒硝3g。5劑，水煎
服。
苔黃厚膩，脈細。
小茴香10g，川棟子10g，元胡6g，防風 10g，荔枝核9g，橘
核9g，青皮10g，焦三仙各 15g，炒白朮12g。6劑，水煎服。
病案 4
楊某，男，38歲。
腹脹，納可眠可。舌紅苔薄，脈滑略沉。
玄參20g，連翹15g，枳殼實各 12g，虎杖15g，生何首烏30g。
7劑，水煎服。
弦細。
便祕•209．
2000年9月19日二診：症減仍脹，矢氣多，口乾舌燥減
2001年8月24初診：凌晨腹痛，腹脹便祕。舌暗紅，苔
瓜蔞30g，枳殼實15g，大腹子皮各10g，熟大黃10g，厚
2001年8月29日二診：凌晨5時許少腹痛。有疝氣病史。
吳菜萸5g，檳榔10g，赤白芍各12g，甘草6g，木香6g，
2000年9月7日初診：便祕20年，大便3日一行，頭痛
生石膏30g（先煎），瓜蔞30g，熟大黃9g，炒山梔10g，
2000年9月14日二診：藥後症稍緩。舌紅苔薄，脈
上方加生石決明30g（先煎），竹葉10g，酒大黃3g，羚
•210•姜良鐸醫素選
羊角粉0.6g（衝）。14劑，水煎服。
病案5
王某，男，47歲。
苔薄，脈細。
20g。6劑，水煎服。
茜草炭10g。14劑，水煎服。
有不盡感，腹脹，面色青。舌暗紅，苔根黃。
上方加熟大黃6g，枳實15g。7劑，水煎服。
陽」。舌紅苔黃，脈弦滑。
15 劑，水煎服。
脅痛，偶有牙周出血。舌紅，苔根薄黃，脈弦細澀。
2000年2月28日初診：排便不盡3月餘，口腔鼻部出血，
下肢不腫，納後腹脹，疲乏，眠差，小便黃，怕涼。舌淡紅，
瓜蔞30g，木香6g，焦檳榔10g，紫河車 15g，麥芽30g，
赤白芍各12g，砂仁3g（後下），防風10g，陳皮10g，生白朮
15g，枳殼15g，仙鶴草30g，功勞葉 15g，馬齒莧30g，豬苓
2000年3月7日二診：大便每日1~2次，不暢感稍好轉，
目腫，晨起齒齦出血，納少乏力。舌暗紅，苔薄黃，脈細沉。
瓜蔞30g，木香6g，焦檳榔10g，紫河車 15g，生麥芽
30g，赤白芍各12g，砂仁3g（後下），防風10g，生白朮15g，
枳殼15g，仙鶴草30g，功勞葉 15g，馬齒莧30g，豬苓20g，
2000年3月21日三診：藥後納食轉佳，出血止，大便仍
2000年3月28日四診：腸鳴，右脅不適，查乙肝「小三
川棟子10g，鬱金10g，丹參12g，砂仁3g（後下），北沙
參15g，赤白芍各12g，丹皮10g，生麥芽30g，扁豆10g，山
藥10g，木香6g，焦山楂15g，枳殼15g，瓜蔞30g，陳皮10g。
2000年4月18日五診：腹脹不重，大便可，排氣多，右
病案6
李某，男，17歲。
躁，睡眠不好，易醒。舌暗紅，苔薄黃，脈細。
瓜蔞30g，山楂15g，防風10g，黃芩15g，竹葉10g，生石膏
30g（先煎），馬齒莧 30g，蒲公英30g，熟大黃6g，麥芽 30g，
知母10g，砂仁3g（後下）。6劑，每兩日1劑，水煎服。
2000年2月4日二診：易上火，面部有痤瘡。
繼服上方。6劑，水煎服，每兩日1劑。
病案7
唐某，男，62歲。
維持，現服排毒養顏膠囊，服藥量大時腹脹，牙齦腫痛，脘脹
口乾，眠差。舌暗紅，苔黃膩，脈弦細。
苓30g，蒼白朮各10g，虎杖15g，蘆薈1g，瓜蔞30g，厚樸
10g，熟大黃6g，椿根皮10g，苦參12g，龍膽草6g，當歸
10g，制半夏9g，黃芩10g。5劑，水煎服。
舌暗紅，苔黃膩，脈滑。
3g，茵陳12g，熟大黃9g，枳實 15g，土茯苓 30g，蒼白朮各
10g，虎杖15g，瓜蔞30g，厚樸10g，椿根皮10g，苦參12g，
龍膽草6g，制半夏9g，黃苓10g。14劑，水煎服。
便祕•211．
上方加佛手10g，茜草炭10g，黃精15g。7劑，水煎服。
2000年1月28日初診：大便乾燥，口唇乾裂，心煩急
連翹15g，炒山梔10g，丹皮10g，白芷10g，柴胡 12g，
1999年8月31日初診：便祕十餘年，加重1年，靠西藥
霍佩各 10g，白蔻6g（打），薏苡仁15g，丹參15g，土茯
1999年9月7日二診：大便仍不通，腹脹，不痛時口乾。
藿佩各 10g，白蔻6g（打），薏苡仁15g，丹參15g，蘆薈
•212•姜良鐸醫 選
津，脈寸滑關弦細。
10g，生白朮15g，枳實15g，知母10g。14劑，水煎服。
尿線細。舌紅，苔黃厚膩，脈弦細。
煎服。
膩，脈細滑。
15g，番瀉葉10g，枳實15g，麥芽30g。14劑，水煎服。
黑，大便排出不暢。舌紫暗，苔薄黃，脈弦細。
煎服。
舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑。
1999年9月21日三診：現仍便祕，不黏不稀，每日一
次，排便不暢，腹脹減，口中穢氣重。舌暗紅，苔黃厚膩少
瓜蔞40g，黃連9g，制半夏10g，元明粉6g（衝），檳榔
10g，連翹15g，何首鳥30g，蘆薈2g，番瀉葉 10g，鬱李仁
1999年10月8日四診：大便靠服藥維持，尚暢快，仍有
不盡感，長口瘡，口中穢氣重，外明起溼疹，瘙癢，小便黃，
上方加草果10g，厚樸 10g，白蔻6g（打）。7劑，水
1999年10月19日五診：藥後大便尚可，仍有不暢感，
藥後煩躁，眠差，口中澀，口中穢氣重，納差。舌暗，苔黃厚
茵陳15g，瓜蔞30g，黃連9g，佩各 10g，何首烏30g，鬱
李仁10g，蘆薈2g，厚樸10g，草果10g，黃苓15g，白蔻10g
（打），薏苡仁 15g，制半夏10g，炒杏仁10g，炒山梔10g，虎杖
1999年11月5日六診：現低熱畏寒，咽不適，痰少色
青蒿15g，地骨皮15g，牛蒡子15g，蘆薈2g，瓜蔞30g，
蘆根15g，薏苡仁15g，炒杏仁9g，白蔻6g（打），番瀉葉
10g，厚樸10g，虎杖15g，紫菀 15g，百部10g。14劑，水
1999年11 月30日七診：大便暢，口中有味，無腹脹。
蒼朮10g，厚樸 10g，藿佩各 10g，萆薢 10g，茵陳12g，
白蔻6g（打），銀花 15g，蠶砂10g（包），草果6g，檳榔
10g，薏苡仁20g。7劑，水煎服。
臨證備要
或因氣滯不行，或因氣虛傳送無力，血虛腸道乾澀，以及陰寒
凝結等。飲食人胃，經過脾胃運化其精微，吸收其精華後，所
剩糟粕由大腸傳送而出，成爲大便。大腸的傳導功能依賴氣的
推動、津液的濡潤和陽氣的溫煦。素體陽盛，或過食辛辣厚
味，或誤服溫燥之藥，而致熱毒內盛；或熱病之後，餘熱留
戀；或肺燥肺熱下移於大腸，均可導致腸胃積熱，耗傷陰液，
以致腸道乾澀燥結，形成熱結。憂愁思慮過度，或久坐不動，
或跌打損傷腸胃，或肺失肅降，肝失疏泄，腑氣不通，均可導
致大腸氣機鬱滯，傳導失職，糟粕內停而形成氣祕。病後、產
後及年老體弱之人，氣血虧虛，或過用汗、利、燥熱之劑，損
傷陰津，或勞役過度，出汗過多，或房事勞倦損傷氣血陰津，
或素患消渴，陰精虧耗，均可導致氣虛，則大腸傳導無力，陰
虛血少，則腸道乾澀，出現大便乾結，排出困難。恣嗜寒涼生
冷，或過用苦寒藥物，伐傷陽氣，或年老體弱，真陽不足，或
脾腎陽氣虛弱，溫煦無權，不能蒸化津液，均可導致陰寒內
結，糟不行，凝結腸道而成冷祕。總之，便祕不外寒、熱、
虛、實四個方面，治療當從此四方面着手，以通下爲總則，腑
雖以通爲用，但絕非單用瀉下。實則攻之，虛則補之，虛實夾
雜則攻補兼施。臨牀上以虛實夾雜多見，治療時需注意扶正不
斂邪，攻邪不傷正。根據氣血陰陽的不同施以不同的補法，常
用生白朮、當歸、仙鶴草、功勞葉、玄參、扁豆、山藥、肉蓯
蓉等。瀉下多用熟大黃、酒大黃、火麻仁、鬱李仁等緩下、潤
下藥，少用峻下藥。同時注重氣機的調節，常用枳殼、瓜蔞、
陳皮等藥理氣，通暢腑氣，恢復大腸傳導之功。
便祕•213•
便祕的基本病機爲胃腸受病，傳導失司，或因燥熱內結，
•214•姜良鐸醫案選
微觀綜合辨證的新思路，臨牀取得了良好的療效。
病案1
李某，男，38歲。
急性病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害
爲主的傳染病。根據病原學診斷，常見有甲型肝炎、乙型肝
炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎五種。急性病毒性肝炎以
皮膚黃染，全身乏力，胃脘脹滿，納呆，噁心，厭油膩，大便
燥結，或溏瀉，或呈白色或灰白色，尿黃色或深黃色，脅脹
痛，拒按等爲主要臨牀表現，屬中醫「黃疸」、「脅痛」、「溼
阻」等範疇。中醫認爲病毒性肝炎主要因感受溼毒之邪而致
病。急性黃疸型肝炎以溼毒內蘊、肝膽疏泄不利爲主要病機；
急性非黃疸型肝炎以肝鬱氣滯、溼濁困脾爲主要病機。因此，
臨牀上急性肝炎的治療以清利溼熱，疏肝利膽，兼以理脾爲
主。筆者應用中醫藥治療病毒性肝炎，立足傳統的辨證論治，
結合現代醫學研究成果，形成了辨證與辨病有機結合、宏觀與
1999年10月27日初診：患者素體健康，近1個月來感疲
乏無力，納食不馨，近1周出現目珠黃染。診見身目黃染，脅
脹脘悶，噁心厭油，納差，乏力，口苦，尿黃而少，大便幹。
舌紅，舌苔黃膩，脈弦滑。ALT 936 IU/L,AST 642 IU/L，
TBIL. 44umol/L, HBsAg（+），HBeAg（+）。B超提示：肝
略大，肝臟回聲略增粗。
10g，虎杖10g，金錢草 15g，薏苡仁20g，柴胡10g，赤芍
15g，鬱金10g，生大黃6g，白茅根30g。7劑，水煎服。
膩，脈弦。ALT 526 IU/L,AST 517 IU/L。
炒麥芽30g。14劑，水煎服。
濡。ALT124IU/L, AST 97 IU/Lo
煎服。
回聲略增粗。
生白朮15g，懷山藥15g，炒谷麥芽各30g。14劑，水煎服。
急性病毒性肝炎•215•
茵陳20g，梔子10g，白花蛇舌草30g，蒲公英20g，紫草
1999年11月4日二診：身目黃染減輕，仍脅脹脘悶，惡
心厭油，納差，乏力，尿黃，大便黏膩不爽。舌紅，舌苔黃
茵陳20g，梔子10g，白花蛇舌草30g，蒲公英 20g，紫草
10g，虎杖10g，金錢草 20g，茯苓15g，法半夏9g，薏苡仁
20g，柴胡10g，赤芍 15g，鬱金10g，丹參15g，白茅根30g，
1999年11月20日三診：身目黃染明顯消退，納食增加，
但仍脅脹，乏力，大便黏膩不爽。舌紅，舌苔薄黃微膩，脈
茵陳20g，梔子10g，白花蛇舌草 15g，紫草10g，茯苓
15g，法半夏9g，薏苡仁30g，柴胡10g，赤芍15g，鬱金10g，
丹參15g，葛根15g，生白朮15g，炒麥芽30g。14劑，水
1999年12月4日四診：身目黃染基本消退，納食增加，
脅痛止，仍乏力，大便黏膩不爽。舌淡紅，舌苔薄黃微膩，脈
濡。ALT 69 IU/L,AST 57 IU/L。B超示：肝臟結構大小正常，
茵陳 20g，白花蛇舌草 15g，茯苓 15g，雞內金10g，薏苡
仁30g，柴胡10g，赤芍 15g，鬱金10g，丹參15g，葛根15g，
1999年12月18日五診：納食可，脅痛止，仍乏力，大
便欠爽。舌淡紅，舌苔薄黃微膩，脈濡。B超示：肝臟結構大
•216•姜良繹醫業選
小正常，回聲略增粗。
繼服上方。14劑，水煎服。
繼續保肝治療。
病案2
陳某，女，34歲。
增粗。
鬱金10g，雞內金10g，炒麥芽30g。7劑，水煎服。
不爽，尿黃。舌淡紅，舌體胖，有齒痕，脈弦細。
30g，酸棗仁30g。7劑，水煎服。
弦細。ALT172 IU/L, AST129 IU/Lo
建議14 劑後停服中藥湯劑，改服多種維生素、肝泰樂等
2002年3月25日一診：患者平素常感倦怠乏力，情緒鬱
悶不暢，近3個月來低熱，疲乏無力加重，納食不馨，月經經
期錯後。臨牀診見低熱，胸悶不舒，善太息，情志抑鬱，惡
心，口苦，納差乏力，尿黃而少，大便不爽，月經不調。舌淡
紅，舌體胖，有齒印，舌苔黃膩，脈弦細。ALT 208 IU/L，
AST159 IU/L,HBsAg（+）。B超提示：肝略大，肝臟回聲略
龍膽草6g，梔子10g，黃芩10g，白花蛇舌草 15g，柴胡
10g，白芍12g，枳實10g，白朮10g，茯苓15g，懷山藥15g，
2002年4月2日二診：乏力有所減輕，仍低熱，脅肋脹
痛，不欲飲食，經前期乳房作脹，納呆，多夢，善太息，大便
龍膽草6g，梔子10g，黃芩10g，白花蛇舌草 15g，醋柴
胡10g，白芍12g，枳實10g，白朮10g，茯苓 15g，懷山藥
15g，鬱金10g，雞內金10g，香附10g，青皮10g，炒麥芽
2002年4月9日三診：體溫恢復正常，口苦、乏力有所
減輕，仍胸悶不舒，納差，尿黃而少，大便不爽，月經來潮2
日，稀少不暢。舌淡紅略暗，舌體胖，有齒印，舌苔白膩，脈
蒲黃10g，五靈脂10g（包），白朮10g，茯苓15g，懷山藥
15g，鬱金10g，雞內金10g，香附 10g，炒麥芽30g，酸棗仁
30g，當歸 10g。14 劑，水煎服。
胸悶不舒、乏力明顯減輕，夜眠可，仍食慾欠佳，大便欠爽。
舌淡略暗，舌體胖，有齒印，舌苔白膩，脈弦細。ALT 53 IU/
L,AST46 IU L。
（包），白朮15g，茯苓 15g，懷山藥30g，鬱金10g，雞內金
10g，香附10g，炒麥芽30g，酸棗仁 30g，五味子9g，當歸
10g。14 劑，水煎服。
臨證備要
毒之邪致病有毒熱與溼濁兩個方面：毒熱傷肝，溼濁困脾。因
此，急性期病位多在肝、脾，病性大多屬實，臨牀治療以清熱
解毒利溼爲中心，注重疏肝和脾。清熱利溼退黃，常選用茵
陳、虎杖、龍膽草、車前草、梔子、大黃、黃連、黃苓、黃柏
等；解毒祛邪常選用板藍根、白花蛇舌草、紫花地丁、野菊
花、土茯苓、蚤休、銀花、連翹、蒲公英等；芳香化濁常選用
霍香、佩蘭、蔻仁、砂仁、蒼朮、厚樸、薄荷、菖蒲等；疏肝
理氣常選擇鬱金、柴胡、白芍、香附、元胡、青皮、大腹皮、
澤蘭、丹參、陳皮、赤芍、佛手、炒麥芽等；健脾化溼常選擇
茯苓、白朮、懷山藥、雞內金、陳皮、神曲等。
的內傷基礎，部分患者常表現出證候的特殊性。如平素痰溼盛
急性病毒性肝炎•217•
龍膽草6g，黃苓10g，醋柴胡10g，白芍12g，枳實10g，
2002年4月23日四診：服藥期間，患者月事7天，經後
茵陳10g，醋柴胡10g，白芍12g，蒲黃10g，五靈脂10g
患者肝功基本恢復正常，囑其服用肝泰樂進行保肝治療。
急性病毒性肝炎病是因溼熱疫毒之邪侵襲而致病。溼熱疫
急性病毒性肝炎屬於外邪（溼毒）侵襲性疾病，因不同
•218•姜良鐸醫 選
紅花、益母草等活血化瘀之品。
辨證選擇用藥，每每取得良效。
事，衡量藥物的效果及可能出現的毒副作用後審慎用藥。
者，發病時胸脘滿悶、納呆症狀較重，舌體胖大，舌苔白膩
者，可酌加豬苓、車前子、澤瀉、蒼朮、白朮、半夏、豆卷、
薏苡仁、砂仁等化溼健脾之品；平素肝鬱，情志不暢，脅脹脅
痛，呃逆，失眠，易怒明顯，可酌加青皮、陳皮、旋覆花、枳
實、木香、鬱金等疏肝理氣之品；平素脾腎虛者，伴見腰膝酸
軟、四肢怯冷、神疲睏倦之症，可酌加淫羊藿、巴戟天、黃芪
等，以補益脾腎，扶正託毒祛邪；對於氣滯血瘀，舌暗、舌現
瘀點瘀斑的患者，應酌加蒲黃、鬱金、五靈脂、三七、當歸、
此外，還要結合現代醫學的研究成果，對於現代藥理研究
具有降低血清轉氨酶的中藥，如垂盆草、五味子、敗醬草、連
翹、虎杖、半枝蓮、田基黃、苦參、柴胡、黃芩、靈芝、茵
陳、三七、龍膽草、女貞子、水牛角、甘草等，根據中醫證型
在治療中還要強調，急性病毒性肝炎患者應注意合理休
息，適度營養，保持樂觀的心態，並儘可能避免攝入損害肝臟
的藥物和食物。急性肝炎患者的肝臟藥物代謝常發生異常，在
這種情況下，藥物的毒性作用可促使臨牀症狀加重，甚至可導
致肝臟損傷進一步加重。因此，任何藥物的應用都必須謹慎從
⑥
慢性肝炎肝硬化
步發展，肝臟發生瀰漫性纖維組織增生，再生小結節形成，正
常肝小葉結構和血管破壞，導致肝臟逐漸變硬而形成慢性肝炎
肝硬化。
瀉，脅脹痛，甚至脅下硬塊，腹部膨隆，並有腹水、肢體水腫
等爲主要表現，屬中醫「黃疸」、「脅痛」、「積聚」、「鼓脹」
等範疇。中醫認爲病毒性肝炎主要因感受溼毒之邪而致病，溼
熱毒邪內侵，留滯不去，是其主要發病機制。溼熱致病有溼與
熱兩方面的特點，一方面，溼性重着黏膩，常先困脾，阻遏氣
機，損傷陽氣；另一方面，溼熱日久，可耗氣傷津，甚至導致
肝腎陰虛。因此，筆者認爲慢性肝炎肝硬化的治療應注重把握
治標與治本、祛邪與扶正、通腑實與補髒虛的時機。
病案1
田某，男，40歲。
中藥及西藥保肝藥治療，未應用抗病毒治療。臨牀診見右脅肋
隱痛，易疲乏，納呆，腹脹，口苦，大便不成形，小便黃。舌
暗紅，苔白膩，脈弦滑。ALT 226IU/L,AST 102IU/L。B 超
慢性肝炎肝硬化•219•
慢性肝炎是肝硬化的主要原因，由於肝臟慢性炎症的進一
慢性肝炎肝硬化以全身乏力，胃脘脹滿，納呆，大便時溏
1999年10月27日一診：患慢性乙型肝炎6年，間斷服用
•220•姜良鐸醫紫選
示：肝臟回聲增粗，瀰漫性肝損害。
水煎服。
白，脈弦滑。
乏，易外感，食慾欠佳。舌暗尖紅，苔白膩，脈細弦。
麥芽15g。14劑，水煎服。
脈細弦。ALT 106 TU/L,AST 87 IU/L。
12g。14 劑，水煎服。
白，脈細弦。ALT 70 IU/L,AST 59IU/L。
茵陳15g，梔子10g，柴胡10g，炒白芍10g，綠萼梅9g，
枳殼12g，川棟子10g，五味子12g，炒薏苡仁15g，茯苓15g，
五靈脂10g（包），蒲黃10g，焦神曲10g，炒麥芽15g。14劑，
1999年11月13日二診：右脅隱痛有所減輕，口苦減輕，
食慾欠佳，仍疲乏無力，大便不成形，尿色轉淡。舌暗紅，苔
茵陳10g，柴胡10g，炒白芍10g，綠萼梅9g，枳殼 12g，
川棟子10g，五味子12g，炒白朮15g，茯苓15g，五靈脂10g
（包），蒲黃10g，焦神曲10g，炒麥芽15g。14劑，水煎服。
1999年11月29日三診：右脅隱痛時輕時重，勞後易疲
茵陳10g，炒白芍10g，綠萼梅9g，枳殼 12g，川棟子
10g，元胡10g，五味子12g，炒白朮15g，生黃芪15g，靈芝
9g，茯苓15g，五靈脂10g（包），蒲黃10g，焦神曲10g，炒
1999 年12月13日四診：右脅隱痛減輕，勞後仍易疲乏，
食慾欠佳，大便不成形，每日1次。舌暗，有齒痕，苔白膩，
醋柴胡10g，綠萼梅9g，枳殼 10g，鬱金10g，炒白朮
15g，生黃芪15g，黨參10g，靈芝9g，茯苓 15g，焦神曲10g，
炒麥芽 15g，五靈脂10g（包），蒲黃10g，雞內金10g，葛根
1999年12月29日五診：疲乏明顯減輕，但仍不耐體力
勞動，食後腹脹，大便成形，每日1次。舌暗，有齒痕，苔薄
炒白朮15g，生黃芪30g，靈芝9g，黨參10g，茯苓15g，
10g，炒麥芽 15g，雞內金10g，葛根 12g，五味子9g，鱉甲
20g（先煎）。14劑，水煎服。
種維生素及微量元素。
病案2
高某，男，46 歲。
粗，瀰漫性肝損害。
14劑，水煎服。
有瘀點，舌苔薄白而幹糙，脈弦。
芍10g，丹皮10g，鬱金12g，黃精15g，生地黃15g，地骨皮
12g，五味子10g，酸棗仁30g，生谷芽15g，生麥芽15g，大黃
6g。14劑，水煎服。
脈弦。
慢性肝炎肝硬化•221．
綠萼梅9g，鬱金10g，五靈脂10g（包），蒲黃10g，焦神曲
因患者症狀明顯減輕，理化檢查指標改善，囑患者交替服
用中成藥複方鱉甲煎丸、逍遙顆粒、香砂六君丸並適度補充多
2000年10月17日初診：患丙型肝炎3年。時有低熱，脅
肋脹痛，上腹部不適，精神抑鬱，失眠多夢，五心煩熱，納
呆，口乾，大便乾結，舌瘦紅，有瘀點，舌苔薄白而幹糙，脈
弦。ALT 302 IU/L,AST 241 IU/L。 B超檢查示：肝臟回聲增
茵陳15g，白花蛇舌草 30g，紫草 15g，當歸10g，沙參
10g，麥冬10g，赤芍 10g，牡丹皮10g，鬱金12g，黃精 15g，
五味子10g，酸棗仁30g，生谷芽15g，生麥芽15g，大黃6g0
2000年11月3日二診：無低熱，睡眠好轉，仍脅肋脹
痛，五心煩熱，納呆，口乾，大便每日1次，略幹。舌瘦紅，
茵陳15g，紫草15g，沙參10g，麥冬10g，當歸10g，赤
2000年11月19日三診：睡眠、五心煩熱好轉，仍脅肋
脹痛，納呆，口乾。舌瘦紅，有瘀點，舌苔薄白而幹糙，
•222．姜良鋒醫素選
ALT123 IU/L,AST 89IU/L。
20g（先煎），生白朮20g，懷山藥15g。14劑，水煎服。
脈弦。
（先煎），生白朮30g，懷山藥15g。14劑，水煎服。
瘀點減少，舌苔薄白，脈弦。ALT 67 IU/L,AST 49 IU/L。
繼服上方。7劑，水煎服。
（-）。
紫草15g，沙參10g，麥門冬10g，當歸10g，赤芍10g，
丹皮10g，鬱金12g，黃精15g，生地黃15g，地骨皮12g，五
味子10g，酸棗仁30g，生谷芽15g，生麥芽15g，大黃3g，五
靈脂10g（包），蒲黃10g，鱉甲20g（先煎）。14劑，水煎服。
2000年12月4日四診：脅肋脹痛好轉，食慾有所改善，
口乾減輕。舌瘦紅，有瘀點，舌苔薄白而幹糙，脈弦。
紫草10g，當歸10g，赤芍10g，丹皮10g，鬱金12g，黃
精15g，生地黃15g，地骨皮12g，五味子10g，酸棗仁30g，
生谷芽15g，生麥芽15g，五靈脂10g（包），蒲黃10g，鱉甲
2000年12月20日五診：脅肋脹痛勞後有所反覆，食慾
可，口乾減輕，大便時幹。舌瘦暗紅，有瘀點，舌苔薄白，
紫草10g，當歸 12g，赤芍12g，肉蓯蓉15g，鬱金12g，
黃精15g，生地黃15g，五味子10g，生谷芽15g，生麥芽15g，
五靈脂10g（包），蒲黃10g，鱉甲20g（先煎），生牡蠣20g
2001年1月6日六診：脅肋脹痛明顯減輕，精神好，恢
復正常工作，食慾好，夜間口乾，大便每日1次。舌瘦暗紅，
考慮患者症狀明顯好轉，且肝功能基本恢復正常，囑停服
中藥湯劑，將上述中藥製成丸劑，口服2個月。2個月後復
診，患者肝功能檢查：ALT 47 IU/L，AST 39 IU/L,AFP
病案3
霍某，男，61 歲。
脾厚8.1cm，腹水 22cm。
生牡蠣20g（先煎），澤瀉10g，炒麥芽15g。7劑，水煎服。
取上清湯，分3~4次飲用，並囑患者低鹽精細蛋白飲食。
來，齒齦滲血。舌紫暗，胖大，苔白膩水滑，脈沉細。
煎），炒麥芽15g。14劑，水煎服。
同時應用上述食療方。
慢性肝炎肝硬化 •223•
2002年5月13日初診：慢性乙型肝炎病史15年，曾用拉
米夫定抗病毒治療，間斷口服中藥湯劑及多種中成藥治療，病
情逐漸加重。臨牀診見精神不振，面色晦暗，胸悶，疲乏無
力，畏寒，腹脹，納呆，脅下有硬塊，腹部膨隆（腹圍
133cm），青筋怒張，肢體浮腫，少尿，大便黏滯不爽。舌紫
暗，胖大，苔白膩水滑，脈沉細。ALT 89 IU/L，AST 57 IU/
L，ALB 24g/L。B超提示：肝臟回聲增粗，體積縮小，脾大，
鹿角膠10g（烊），紫河車10g，桂枝 10g，乾薑10g，整
三七10g，當歸 10g，淫羊藿15g，菟絲子 12g，鬱金10g，香
附10g，柴胡10g，川芎12g，五味子10g，鱉甲20g（先煎），
同時用下列食療方：鮮鯽魚2條（約500g），黃芪30g，
鮮魚腥草 60g，茯苓30g，豬苓30g，白水文火煮沸20分鐘，
2002年5月21日二診：可攙扶下牀行走，胸悶、畏寒、
肢體浮腫減輕，食納有增，腹圍縮小至 121cm，尿量增多，仍
腹脹，脅下有硬塊，腹部青筋怒張，大便黏滯不爽，近3天
鹿角膠10g（烊），紫河車10g，整三七10g，仙鶴草15g，
早蓮草 15g，淫羊15g，菟絲子 12g，鬱金10g，香附10g，
五味子 10g，鱉甲20g（先煎），澤瀉10g，生牡蠣20g（先
2002年6月7日三診：患者體力漸增，可自行下牀行走，
畏寒、肢體浮腫明顯減輕，食納繼增，腹圍縮小至110cm，尿
•224•姜良鐸醫素選
形，刷牙後齒齦滲血。舌淡暗，胖大，苔白膩，脈沉細。
上方去洋瀉，加炒白朮15g。14劑，水煎服。
繼續使用食療方。
腹水 11cm。
上方加雞內金10g，焦神曲10g。14劑，水煎服。
繼續使用食療方。
小，脾大，脾厚6.3cm，腹水 6cm。
繼服上方。14劑，水煎服。
繼續使用不加任何中藥的鯽魚湯。
肝，活血化瘀。
臨證備要
量正常，腹脹好轉，脅下仍有硬塊，腹部青筋可見，大便不成
2002年6月22日四診：患者體力繼增，不畏寒，肢體浮
腫明顯減輕，食納繼增，腹圍縮小至 103cm，尿量正常，腹脹
好轉，脅下有硬塊，腹部青筋可見，大便不成形。舌淡暗，胖
大，苔白膩，脈沉細。ALT 69IU/L，AST 43IU/L,ALB 29g/
L。B超提示：肝臟回聲增粗，體積縮小，脾大，脾厚6.9cm，
2002年7月8日五診：體力繼增，不畏寒，下肢浮腫消
失，食納繼增，腹圍縮小至90cm，尿量正常，食後仍腹脹，
大便不成形。舌淡暗，胖大，苔白膩，脈沉細。ALT 53 IU/L，
AST 39IU/L,ALB 32g/L。B 超提示：肝臟回聲增粗，體積縮
五診後患者症情繼續好轉，考慮肝功能改善，腹水明顯減
少，囑其交替口服補中益氣丸及複方鱉甲軟肝丸，以健脾疏
根據慢性肝炎肝硬化病情遷延，加重、緩解交替出現的病
程特點，及黃疸、脅痛、積聚、鼓脹的臨牀表現，筆者認爲其
病位主要在肝。溼毒內伏肝體是其病因；肝失疏泄，脾失健
運，溼濁、瘀血內停，損傷肝腎之陰或脾腎之陽是其主要
病機。
要掌握臟腑、氣血、陰陽的盛衰。
慢性肝炎肝硬化•225•
在正確認識其病因病機的基礎上，要注重人體正氣、體質
對疾病轉歸的影響。同爲溼毒之邪致病，患者病程長短不一，
臨牀表現有別，造成這些差異的主要原因，除飲食、勞倦、居
住環境不同外，體質的不同、正氣的虛損是其主要原因。慢性
肝炎肝硬化病程長，除溼毒之邪致病有其纏綿難愈的疾病特點
外，患者機體正氣虛弱，不能驅邪，導致正虛邪戀，疾病流連
不解。因此，個體體質的特殊性往往導致其對某種疾病的易感
性，體質的差異影響疾病的發展與轉歸。同爲感受溼毒之邪，
一般情況下，大多數患者遵循溼毒化熱傷血傷陰的演變規律，
以肝腎陰虛、瘀血內停爲主，伴見溼困脾陽的表現。而少數素
體陽虛者，感受溼毒之邪，除有陰血暗耗、血阻肝絡之表現
外，疾病早期即可見脾陽虛損甚至脾腎陽虛表現。此外，正氣
不足除機體本身先天體質狀態影響外，更多的是由於外邪侵襲
機體產生病理產物而造成。如溼毒之邪藏於肝，則耗傷陰血，
致使瘀血阻滯，氣機逆亂；阻於脾胃，則耗損脾陽，陽鬱不
通，水溼內停；瘀血內結，脈絡不通，則更生水溼。氣滯、血
痰、溼阻交互患，必使肝腎之陰更虧，脾腎之陽更衰。因
此，在診治疾病的全過程中，不僅要了解邪氣的致病特點，還
慢性肝炎肝硬化的病位在肝，涉及脾、腎及其他臟腑。生
理上，肝主疏泄而藏血，脾主運化而統血，脾的運化通過肝的
疏泄而發揮作用。凡屬肝病，勢必乘土，一般情況下，治療當
以治肝爲主，扶脾爲輔。如若脾虛之甚，氣血生化乏源，或脾
不統血，出現失血現象，用藥當肝脾同重，或急則治標。肝與
腎同源，腎水滋養肝木，水充則木榮。肝藏血，血可化精而藏
於腎；腎藏精，精可以化氣，氣可以化血藏於肝。肝之剛性根
於腎水涵養，故有「乙癸同源，肝腎同治」之說。肝腎陰陽，
•226•姜良鐸醫素選
關，注重氣血同調。
溼，血通氣暢，氣助血行。
息息相通，相互制約，協調平衡，在病理上也常互相影響。肝
病日久，必然會導致腎虛的一系列表現，腎陰不足則肝失濡
養。因此筆者在臨牀上多採用滋水柔肝法，通過益腎以達補肝
柔肝之效。肝硬化晚期出現腹水，病由肝脾而傳腎，症情進一
步惡化，出現腎陽虛或陰陽俱損的局面。腎陽大傷之時，也是
真陰欲竭之刻，若單純補陽，則孤陽不生，反損真陰。只有陰
中求陽，使陰滿而化氣，才能收到良好的效果。氣血與臟腑的
關係也十分密切，它們由臟腑化生、輸布，臟腑又賴之以進行
正常的生理活動。臟腑發生病變要影響氣血的變化，氣血病變
是臟腑病變的一個組成部分。因此，辨證施治時要注意臟腑相
化密是治療慢性肝炎肝硬化的關鍵，歷代醫家皆以軟肝通
絡化瘀爲治本之法。肝體血絡以通爲用，久病人絡，久病多
頑，從通論治應以養血柔肝、活血化瘀爲要，兼顧疏肝理氣。
化瘀忌攻伐，應以柔克剛，選用軟肝柔肝、化瘀散結之品，如
赤芍、白芍、鱉甲、當歸、丹參、澤蘭、山楂、三七、茜草、
鬱金等。藥物應用應使柔肝化瘀而不傷正，陰柔滋補而不助
疾病的不良轉化大都遵循邪盛正衰、由氣到血、陰損及陽
或陽損及陰的過程，唯攻補兼施、扶正祛邪、標本同治才是根
本。解毒法主要側重於祛除病邪，解膠固於肝絡的外侵之邪。
疾病的早期，邪氣盛，正氣亦足，治療應以清解溼毒爲主，同
時疏理氣機，調和血脈，以絕溼毒流連之所。臨牀常用茵陳、
龍膽草、紫草、黃芩、苦參、虎杖、敗醬草、梔子、連翹、大
黃、蚤休、半枝蓮、白花蛇舌草、柴胡、黃苓等藥物。組方
時，用藥應清爽濡潤，力避過分苦寒、燥烈之品，以免傷陰助
邪。疾病中期，血瘀溼阻，脾陽受困，肝血暗耗，正氣漸衰。
筆者主張積極扶正治療，旨在調整氣血陰陽之平衡，補氣、養
血、滋陰、助陽臨牀應用應謹守病機。一般情況下，補氣主要
是健脾、養胃。欲通肝絡，需健脾氣以帥血，健脾養胃不僅在
於補虛扶正，而且有助於化瘀、化溼。脾氣實，瘀毒、水溼可
化。健脾藥的應用在疾病的後期顯得尤爲重要。臨證使用應緩
圖其功，選用藥性柔和之品，如黃芪、白朮、山藥、靈芝、茯
苓、薏苡仁、豬苓等，忌燥烈伐肝。疾病中晚期，患者雖標實
之證仍存，但正氣已衰大半，多見肝腎陰虛、脾腎陽虛甚至陰
陽俱損的症狀表現。在這種情況下，唯有扶正，才能祛邪。調
氣血，養五臟，滋陰補陽，當以治本爲主。筆者倡導積聚、鼓
脹分段論治。病之初起，其積未堅，宜消散之；進人中期，所
積漸堅，則宜軟化之；轉入後期，正氣已虛，當攻補兼施。
進—步增強對疾病本質的認識，使治療更具針對性。
忌食堅硬辛辣食物，以避免病情的加重及出現嚴重的併發症。
慢性肝炎肝硬化•227•
在診療中，要以中醫的整體論治、陰陽平衡理論爲綱，參
考現代醫學的檢測指標，如肝功能、影像學資料、免疫學資
料、病理組織學改變等，以宏觀統微觀，宏觀與微觀相結合，
此外，人的精神狀態與機體的臟腑氣血密切相關，人的情
志活動除與心藏神的功能相關外，與肝臟關係尤爲密切。慢性
肝炎肝硬化病程長，病情反覆，患者思想負擔很重，悲觀失
望、焦慮不安的不良情緒往往影響疾病的康復。作爲醫生應處
處關心體貼病人，循循善誘，講解不良情緒對疾病的影響，指
導病人保持良好的心態，樹立戰勝疾病的信心。筆者還注重患
者飲食的科學性，根據疾病的不同階段，分期補充不同的營
養，調整水鹽攝人，保持機體內環境的平衡。並囑患者禁酒，
•228• 姜良鐸醫素選
固醇結石、膽色素結石或二者的混合型結石。
扶正並重。
膽結石
膽結石是膽道系統的常見病證，屬於中醫膽脹、脅痛、黃
疽等範疇。膽道是膽汁生成、儲存並排送入腸的通道，若膽道
系統本身解剖生理結構或者膽汁成分有所變異，則會在膽道系
統任何部位形成固體結晶即膽結石，引起膽囊炎，甚至造成膽
道阻塞，出現膽絞痛、黃疸，進步刺激膽道系統甚至可衍生
癌變。依據結石發生部位不同，可分爲膽囊結石、肝內膽管結
石、肝外膽管結石。依據結石化學成分不同，結石通常分爲膽
中醫學認爲，本病以情志不調、飲食不節、感受外邪、感
染蟲積等爲主要致病因素。病位主要在肝、膽，涉及脾、胃。
病機要點爲肝膽失疏，膽失通降，膽汁鬱結，形成結石，結石
阻塞，膽腑不通。根據膽石症的臨牀表現分爲急性發作期與靜
止期，在急性發作期病變主要在肝膽，以肝氣鬱滯、膽氣受
阻、溼熱內蘊、痰溼阻滯、氣滯血瘀、熱毒蓄積等邪實爲主，
治療以祛邪爲主，應辨證採用通利之法，臨證運用疏肝理氣、
和胃通腑、運脾化溼、燥溼化痰、活血化瘀、瀉火解毒、通腑
排石之法。靜止期發病特點是虛實夾雜，本虛標實，兼有陰
虛、陽虛、氣虛、氣滯、痰溼、血瘀等，治宜標本兼治，祛邪
病案1
李某，女，63歲。
舌苔黃水滑，脈弦。
蒺藜 15g，夏枯草12g，澤瀉15g。6劑，水煎服。
減輕，舌胖，邊有齒痕，苔薄黃膩，脈弦。
6劑，水煎服。
病案2
梁某，男，63歲。
暗，苔薄黃，脈弦滑。
6g，黨參10g，丹參12g。6劑，水煎服。
膽結石•229•
1999年10月22 日初診：兩脅脹，B超檢查診爲肝膽結
石，口乾苦，喜冷飲，大便不成形，每日1~2次，頭暈。患
者素有高血壓病史，血壓150/95mmHg。舌胖嫩，邊有齒痕，
羚羊角粉0.6g（衝），枳殼15g，生石決明30g（先煎），
天麻10g，牛膝15g，黃芩15g，柴胡12g，赤白芍各 12g，白
1999年10月29 日二診：脅脹明顯減輕，口乾苦、頭暈
醋柴胡15g，黃芩12g，枳殼實各12g，旋覆花 10g（包），
天麻10g，白蒺藜15g，大腹子皮各 10g，代赭石20g（先煎），
制半夏9g，赤白芍各12g，黨參10g，川楝子10g，元胡10g。
2000年1月11日初診：右脅痛1年，有膽結石病史，服
藥後可緩解，納眠可，大便調，偶有頭暈。心電圖示：完全右
束支傳導阻滯。高血壓病史1 年，測血壓 155/95mmHlg。舌
柴胡 15g，枳殼實各12g，川棟子10g，羚羊角粉 0.6g
（衝服），生石決明30g（先煎），牛膝15g，瓜蔞30g，赤白芍
各12g，元胡10g，生牡蠣30g（先煎），黃芩15g，牛蒡子
15g，茯苓15g，虎杖15g，雞內金6g，青陳皮各10g，甘草
2000年1月17日二診：右脅痛明顯減輕，便稀，心煩，
•230•姜良鐸醫素選
舌淡暗，苔薄黃，脈弦。
決明30g（先煎），元胡10g。7劑，水煎服。
病案3
吳某，男，45歲。
膽囊炎。心電圖示：心肌缺血。
10g，薤白9g。6劑，水煎服。
仍口苦、失眠，舌脈同前。
劑，水煎服。
斑，苔白，脈弦。
上方加雞內金12g，合歡皮15g。7劑，水煎服。
病案4
王某，女，48歲。
柴胡15g，黃芩15g，黨參10g，制半夏10g，炒山梔 10g，
鬱金10g，香附10g，青陳皮各15g，黃連6g，吳茱萸3g，金
錢草 15g，川棟子10g，茯苓 15g，虎杖 15g，丹參12g，生石
2001年10月19日初診：前胸、後背、兩脅脹痛不適兩
年，胃脘有灼熱感，飢餓時明顯，心煩，納呆，失眠，口苦。
舌紫暗，有瘀點瘀斑，苔薄膩，脈滑略數。B 超示：膽結石、
柴胡12g，紅花 6g，三七粉3g（衝），瓜蔞30g，赤芍
12g，丹皮10g，黃芩 15g，丹參15g，炒山梔10g，生麥芽
30g，積殼15g，川棟子10g，虎杖15g，元胡10g，青陳皮各
2001年10月26日二診：脅脹減，胃脘仍灼熱，心煩減，
柴胡15g，黃芩15g，枳殼實各12g，制半夏10g，青陳皮
各10g，黃連9g，丹參 12g，三七塊6g，雞內金6g，川棟子
10g，鬱金10g，元胡10g，生牡蠣30g（先煎），虎扙15g。6
2001年11月2日三診：諸症好轉，仍眠差，舌暗，有瘀
4~5年。緊張時症狀明顯，伴心慌，手心出汗，噯氣，口乾
口苦，納可，眠差，二便調，雙手肩背疼痛，冬季重。20天
前因膽結石行膽囊切除術。舌尖紅，苔薄，脈弦滑。
15g，川棟子10g，元胡10g，蘇梗15g，赤白芍各12g，薑黃
10g，制半夏10g，茯苓15g，葛根 12g，全蠍6g，合歡皮15g。
7 劑，水煎服。
舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑。
上方加丹皮15g，梔子15g。7劑，水煎服。
病案5
甘某，女，65歲。
伴目幹，口乾，脣舌麻木，晨起瞼腫。舌淡紅，苔薄黃，脈沉
細。既往有高血壓病史，就診時血壓 130/80mmHg。B 超示：
膽結石、膽囊炎。
30g，生石決明30g（先煎），益智仁9g，大腹子皮各10g，三
七粉3g（衝）。7劑，水煎服。
白膩少津，脈細。胃鏡示：淺表性胃炎伴糜爛。
膽結石•231•
2001年11月9日初診：胃脘脹、兩脅脹滿疼痛、易緊張
柴胡15g，枳殼實各 12g，白芷10g，威靈仙10g，黃芩
2001年11月16日二診：胃脹、脅脹減，口苦，納差，
2001年3月13日初診：食後胃脘痛，右脅痛，反酸，打
嗝，腸鳴，大便每日2次，排便不爽，時有腰痛，尿多清長，
醋柴胡15g，黃芩15g，黃連9g，吳茱萸5g，枳殼 15g，
蘇梗15g，蘆根15g，川棟子10g，元胡10g，鬱金10g，瓜蔞
2001年3月20日二診：胃脹減輕，脣舌麻木感亦減，易
飢，胃痛發於飯前，夜尿頻，腰背痛，右脅痛，反酸打嗝，痰
多口黏，神疲，目幹，口乾口苦，臉腫，小腿抽筋。舌暗，苔
醋柴胡15g，黃芩15g，黃連9g，吳茱萸5g，枳殼
•232•姜良鐸醫素選
水煎服。
病案6
楊某，女，50歲。
瘀點，苔黃膩，脈弦細。
15g，當歸10g，知母10g。7劑，水煎服。
舌暗，有瘀點，苔薄膩略黃，脈細濡。
15g，當歸10g，知母10g，丹參12g。7劑，水煎服。
臨證備要
石，其病位在膽，但病變的形成與肝、脾、胃有密切關係。
15g，蘇梗子各15g，蘆根15g，川棟10g，元胡10g，鬱金
10g，瓜蔞30g，生石決明30g（先煎），益智仁9g。7劑，
2001年3月27日初診：右脅刺痛，晝輕夜重，口苦，面
色晦暗，便祕。已絕經，既往經色紫暗有塊。舌質暗，有瘀斑
赤芍12g，益母草15g，紅花6g，五靈脂10g（包），熟大
黃9g，川棟子 15g，土元6g，蒲黃炭10g，制桃仁6g，虎杖
15g，鬱金10g，黃芪10g，草薢10g，蠶砂10g（包），枳殼
2001年4月24日二診：藥後仍脅痛，口苦，口中無味。
赤芍12g，益母草 15g，紅花6g，五靈脂10g（包），熟大
黃9g，川棟子15g，土元6g，蒲黃炭10g，制桃仁 6g，虎杖
15g，鬱金10g，黃芪10g，草薢10g，蠶砂10g（包），枳殼
膽結石的病因主要有情志不遂、飲食不節、過食肥甘及感
染蟲積等多種因素。這些因素導致肝膽氣機阻滯，脾胃升降功
能失常，溼熱壅阻，膽道失於通降，膽汁淤阻，最終形成膽結
肝爲剛髒，喜條達而惡抑鬱，而膽附着於肝，以疏泄通降
爲順。膽爲清淨之腑，藏精汁，泌膽汁，注人小腸以助脾胃運
化，既藏又瀉，似髒類腑，故又名奇恆之腑。其性似腑喜通降
而惡壅塞，似髒喜潔淨而惡濁熱。若情志失調，七情內傷，肝
鬱氣滯，膽氣受阻，而氣逆血滯，使肝的化汁功能失常，膽的
通降「精汁」功能障礙，導致膽汁淤滯，鬱久化火，形成膽
熱，若化火過盛，火灼津液，則可導致膽汁濃縮形成結石。肝
鬱氣滯，轉而克制脾胃，影響其升降、運化功能。脾胃功能失
調，在胃則上逆而不降，在脾則聚溼生熱而逆犯肝膽，使膽道
氣機失於通降，即所謂「土壅木塞」。此外憂慮本多傷脾，脾
傷則溼聚釀熱；過食肥甘之物，也易滋生溼熱而損傷脾胃，脾
傷則失健運，溼熱內聚，醞釀燻蒸而橫逆犯肝膽，導致肝失疏
泄，膽汁排泄受阻。膽汁留滯與肝之鬱火相搏而形成膽熱，溼
熱重蒸不散則使膽汁混濁，煎煉凝結成石。溼熱之邪，鬱阻中
焦，氣失宣暢，溼熱交蒸，逆犯肝膽，而使溼熱鬱阻膽腑，再
兼肝火相助，致膽腑熱濁壅盛，氣血凝滯，煎熬成石。此外，
蛔厥病後，邪留膽腑，影響膽汁正常通降，膽汁淤積，也可附
着相積成石。
通」、「通則不痛」，其「不通」是病機關鍵，故治療原則應圍
繞一個「通」字，以達到「通則不痛」的目的。膽爲六腑之
一，「中正之官，決斷出焉」，膽附於肝，與肝相表裏，有
「亦藏」、「亦瀉」的特點。六腑的生理功能「以通爲用」
暢通爲基礎，通則順，順則治，治則無病，所謂「傳化物而
不藏」是也。治療六腑病證，必須把握住「以通爲治」的原
則。膽結石爲病，或因於氣機鬱滯而排泄不利，或因於溼熱內
閉而排泄受阻，或因於胃腸積滯而膽汁鬱積，或因於瘀血停滯
而膽管不通，皆影響到膽汁的順利排泄，膽汁與氣血、溼熱等
邪氣交互搏結，內阻不通則發爲「脅痛」、「膽脹」，外泛肌膚
則發爲「黃痘」，病雖不同，病機則一，皆「不通爲患」也。
治療一方面或疏肝理氣，或清熱利溼，或健脾和胃，或活血化
膽結石•233•
膽結石以脘脅脹痛或脹滿不適爲主症，所謂「痛則不
•234• 姜良鐸醫案選
主，忌食油膩之品。
1.肝膽互爲表裏，治當疏肝利膽
子等。
瘀，辨證用藥以祛疾病之成因；一方面疏肝利膽，通腑瀉下，
因勢利導，以復膽腑之生理。所以在辨證論治的全過程必須時
時着眼於一個「通」字，尤其在急性期，應抓住時機，大膽、
果斷地「通」，這是及時逆轉、清除肝膽閉塞，轉化生機的關
鍵。「通」法不僅包括通腑瀉下，蕩滌腸胃積滯，促使膽汁正
常貯藏、排泄，還包括疏肝理氣、清熱利溼、健脾和胃、活血
化瘀等給邪出路的治法。臨牀疾病符合實證的特點，治則重點
在「通」，兼顧到「和」；符合虛證的特點，其治則不能過於
拘泥「六腑以通爲用」，有的甚至要反其道而行之，即以
「補」代「攻」。但虛、實二證，通下之藥在所必用，以經常
保持二便通利爲度。同時治療期間，應減少食量，以素食
膽結石在發病過程中，往往肝病及膽或膽病及肝，形成肝
膽同病。因此，膽病須治肝，治膽須調肝。一是疏肝理氣以利
膽。若肝鬱氣滯，症見脅肋脹痛，善太息，暖氣不止，納差胸
悶，舌淡，脈弦或沉弦者，應疏肝理氣以利膽，可用四逆散加
減治療，藥用柴胡、枳實、赤芍、青皮、薑黃、川棟子、延胡
索、佛手等。二是抑肝降逆以利膽。若肝鬱氣逆，症見右脅脹
滿或痛，伴脘腹脹悶，暖氣嘔吐，急躁易怒，大便不暢，胸脅
或少腹脹痛、竄痛，舌苔薄白或薄黃，脈弦者，應抑肝降逆以
利膽，可用五磨飲子、旋覆代赭湯加減，藥用枳實、檳榔、赭
石、法半夏、沉香等。三是疏肝清熱以利膽。若肝膽鬱熱，症
見右脅灼熱而痛，口苦口乾，心煩少寐，面赤，頭暈目眩，胃
脘滿悶或痛，大便祕結，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數者，應
疏肝清熱以利膽，常用左金丸、丹梔逍遙散、四逆散等加減，
藥用黃連、吳茶萸、牡丹皮、梔子、柴胡、黃芩、鬱金、川棟