多位醫家・脅痛（歷代·第194案）

半夏配生牡蠣，理氣降逆，重鎮開關止噫：蘇、半夏、生牡蠣與旋復花相配，升降浮沉，順脾胃之性，調中州之樞而嘔惡自止。少，但不能缺，可謂面而俱到矣。施右，60歲。肝、膽，而他經亦累及之，有寒熱虛實之不同，痰積瘀血之各異。」本案患者素稟陰分不足，形體削瘦，既有血虛陰傷之本，又有木鬱不柴胡性球辛苦微寒，爲疏肝解鬱之要藥.能調達肝氣而疏調肝鬱氣滯，可治胸脅脹痛之症，白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝止痛，第一組藥：疏肝解鬱止痛。其中柴胡配白芍，疏肝解鬱：白芍配第二組藥：順氣降逆止瞘。其中蘇梗配半夏，降氣止嘔；蘇梗、第三組藥：用生地黃與白芍相配，滋陰養血，兼護其本，藥味雖•177。兩年有餘，仍須用正清任通絡逐瘀方法。紫蘇梗二鐵紫降香一錢豐藕節三線 炒僵蠶三錢當歸尾一線￥按：肝居脅下，其經脈布於兩脅，膽附於肝，其脈也循於脅，故脅痛之病，主要責於肝膽。肝主疏泄，性喜條達，若情懷不遂，肝失條達衝和之性，氣機鬱結，脈絡阻滯，氣不得通，則脅肋脹痛，氣行時易時艱，故疼痛休作交錯。氣爲血之帥，氣行則血行，氣止則血瘀，且肝又爲藏血之髒，病程遷延，久治不愈，氣病必及於血，病入血絡，瘀滯不通，則痛勢加重，固定不移，如割如刺，甚至形成症瘕積聚，即葉天土所謂「久病在絡，氣血皆窒」（《臨證指南醫案•脅痛》）。治療自當行氣血、通絡脈，逐瘀滯以止疼痛，宗王清任法。方中紫蘇梗理氣和中；炙香附疏肝解鬱，行氣止痛，二者合用，以硫通氣分之鬱閉。