二十、調肝脾、和營衛、化溼泄濁法治癒
內傷發熱（喬本氏甲狀腺炎）一例
主訴：甲狀腺腫大伴發熱再起兩周。1971年患「甲亢」，服
西藥治療兩年，症減藥停。去年5月以來，先後數度持續不規則
發熱，體溫在38C~39C之間。伴畏寒、心悸、出汗、乏力，
每次歷數周至兩個月不等。本月4日起寒熱又作，先惡寒，繼發
熱，體溫39化，汗出熱降。心慌、納少、疲乏、關節刺痛，稍
有咳嗆。曾用多種抗生素治療，寒熱不退。在x×醫院檢查：免
疫球蛋白 G17.3g/L，免疫球蛋白 M3.95 g/L，血沉90~ 160mm/th，
羅氏試驗（+），其他檢查結果無異常。診斷爲「喬本氏甲狀腺
診查：面色皖白，甲狀腺中等腫大，質中，表面光滑，無壓
辨證：內外合因，肝脾損傷，肝傷則氣失調暢，脾傷則谷氣
川桂枝6g 淡乾薑5g
香青蒿 10g
全當歸 6g
炒白芍 10g
制川樸 6g
炒谷芽15g
二診：藥後往來寒熱得止。仍覺怕冷，納差，疲乏無力。舌
淡乾薑 Sg
制川樸 5g
炒苡仁10g
川桂枝5g
炒谷芽i5g
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氣安神爲治。
處方：生黃芪12g 川桂枝 Sg
炒白朮10g
法半夏10g 川斷肉10g 紫丹參10g
白，脣燥。治守原方出入，繼續中藥調理。
焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣票胸中，故內熱。」此節所謂內熱亦即內
傷發熱，當屬營衛不和，其本多責之脾胃，以脾爲營之源，胃爲衛之本也。
患者病久體弱，脾胃薄弱，食少運遲，化源不暢，則溼濁暗生，營衛分爭
則寒熱似瘧。其形體瘦削、神萎、汗多、心慌、脈細等症，顯系內傷虛勞
寒熱。
虛弱內傷發熱證可仿用之，故先用理肝脾、和營衛之法。藥後寒熱漸止，
轉以調理脾胃爲重點，以暢氣血生化之源，佐化溼泄濁以和胃達邪。是案
治療效果較好，不但很快控制寒熱，而且全身情況亦明顯改善。
病。辨證詳審、用藥精當。以其理法有章，故能桴鼓相應。更能獨具匠心
而生圓機活法出奇制勝。對消化系統、心血管系統、神經系統及免疫系統
疾病有較深研究，不乏獨到見解。
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三診：胃納增加，惡寒亦減，惟覺乏力，夜寐欠佳。宜從益
炒白芍 10g
炒黨參10g
朱茯神158 制川樸5g
廣陳皮Sg
我遠志5g
服藥一周畏寒已除，胃納正常，精神亦振。脈細弦，舌苔薄
［按語］《素問•調經論》云：「有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上
東垣據《內經》「勞者溫之，損者益之」之意，創甘溫除熱法，治脾胃
［編者評註〕 曹鳴高教授醫學功底深厚臨牀經驗豐富，擅治內科雜
選編》、《長江醫話》等。
朱xx，女，36歲。
初診：1991年7月12日。
痛。經西醫治療及服中藥達原飲，未見好轉。
不厚，脈濡弦帶數。
辨證：風溼相搏，表氣不宜。
治法：散風化溼，調和營衛。
處方：桂枝3g白芍10g
炙天蟲10g 生苡仁10g
六一散15g（包煎）
夏奕鈞醫案
【生平傳略】 夏奕鈞，1913年生，漢族，江蘇省江陰市雲亭鎮
人，江陰市中醫院主任中醫師。夏氏十六歲從堂伯夏維棋學醫，
三年後轉學於江陰名醫朱莘農。二十二歲懸壺宜興市鼎蜀鎮。
醫聲漸振，以治療外感病見長。1959年在南京中醫學院第一期
師訓班學習。從醫近六十年，名噪遐邇。在學術上對氣火學說
頗多發揮，擅用苦辛合法，臨牀辦證重於脈舌，並對臍診及喉
診的研究有獨到之處。治療肺、胃、肝、膽等疑難雜證頗具心
眼，療效卓著。撰有《論苦辛法》、《喉診與內科臨牀》等論文
二十餘篇，部分論著及醫案收載於《春申醫萃》、《老中醫醫案
一、散風化溼法治癒風溼頭痛證一例
主訴：發熱頭痛一周。寒熱往來如瘧狀，多發於晚間，伴頭
診查：寒熱日作，頭痛熱起較劇，熱衰則輕；寒來鼻塞，熱
起鼻通；稍得汗出而熱衰；不咳，口不渴；舌苔黃白相兼，膩而
杏仁28
蔻仁3g
白芷5g
蔓荊子10g
陳皮6g
通
草5g
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三劑
脈濡。原方去白芷、蔓荊子，三劑。
夏，多夾溼。若是邪困太陰，可見寒熱交作，但一般僅兼頭昏重而少頭痛
之象。是證發於夏，寒熱如瘧，頭痛，爲風溼在表之候。正如《傷寒論》
第二十三條：「太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人
不嘔，清便欲自可，一日二三度發••面色反有熱色者，未欲解也，以其
不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。」餘宗其旨，治用桂枝湯合三仁
湯，復人辛散祛風以清頭目，竟獲盡劑即愈之效。
二、辛開苦降法治癒
冒暑上熱下寒證一例
陳xX，男，22歲。
初診：1988年7月21日。
痛。經西醫輸液抗菌解熱等治療，未見好轉。
衰後體反惡寒，口渴不甚。胃脘疼痛，飢而作，納則舒，按之痞
硬；噁心，大便日行，小瘦黃；舌苔白膩，脈濡數。
辨證：暑邪內入，上熱下寒。
治法：辛開苦降，清上溫下。
處方：黃 連2g
制半夏 10g 陳皮 10g
六一散15g（包煎）
劑。寒熱已楚（36CC），按脘濡軟，其痛未止，兩少腹脹滯，舌
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二診：7月15日。藥後寒熱止，頭痛平，苔黃白膩亦化，
［按語］ 外感病邪客於表者，大多伴頭痛，僅是輕重不同。其病發於
主訴：發熱脘痛五天。五天前因淋雨而發高熱，伴胃脘疼
診查：發熱39.5°，夜間較重，熱重時棄被裸體，汗出熱
黃芩108乾薑38
桂
枝3e
8 大白芍10g 川椒3g
兩劑
二診：7月25日。藥後熱勢大減，脘痛減輕，前方續服兩
傷未復、肝氣尚逆，故增人烏梅、附子助陽敏肝而安。
許xx，男，16歲。
初診：1973年9月20日。
寒，一月來經中西藥並用，而熱勢起伏，淹纏不解。
汗，口渴不多飲；舌苔薄黃微膩，中芤剝；脈濡略數。
辨證：溼熱留戀，鬱久耗陰。
治法：生津清胃，行氣化溼。
處方：幹石斛20g 天花粉 10g
蔻仁28 生苡仁12g
六一散18g（包煎）
俟後熱楚神爽，病漸告愈。
兼施，實爲溼熱傷陰而設。
苔白膩，脈濡不數。原方加烏梅5g、制附子5g，兩劑而病癒。
［按語〕 此證由脾胃陽虛於內、暑邪外侵、直入中焦而形成上熱下
寒，即前人所謂「邪人厥陰」之候。此非芳化清解所適應，故選黃連湯去
參、草、棗，人黃苓、川椒、二陳等，以加重辛開苦降之力，而通調體內
升降之機，祛邪外達。藥後高熱得平，脘痛亦見緩和，繼因少腹脹滯、陽
三、潤燥兼施法治癒
傷寒稽留熱證一例
主訴：寒熱起伏一月餘。患者因發熱一周住院，確診爲傷
診查：熱勢起伏，午後爲甚（38°C~39°C）；胸脘煩悶，嘈
雜易飢：大便稀薄，按腹柔軟：胸腹部白瘖稀布而少瑩亮，稍有
黃
芩10g
杏仁10g
豆卷12g
陳
：皮6g
三劑
二診：9月23日。藥後汗出較暢，熱勢輕減（37.5C~
38.3 CC），白瘏布透較晶亮，口不渴，脘中嘈雜亦減，舌苔薄黃
微膩較化，脈尚濡數。原方去石斛加青蒿10g，白薇10g，三劑。
［按語〕 本例傷寒穡留熱，況舌參症，乃胃陰耗傷、溼熱留戀不解。
故以石斛、花粉、黃芩清裏熱、養胃陰；三仁等流動之品宣暢氣機。潤燥
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多位醫家・發熱（當代·第47案）
